CASO CLINICO 1

Recién nacido de término, de una hora de vida,

obtenido por cesárea, que inicia con crisis
convulsivas. Es hijo de primípara, sin control
prenatal. Peso: 4,680 gramos, APGAR 7/9. Madre
de 29 años obesa, sin problemas durante el
embarazo.
EF: Temp. 37.2 ºC, TA: 86/54 (nl), FR: 42/min (nl:
30-40), FC: 174 (nl:100-140). Macrosómico,
letárgico, cara redonda con apariencia pletórica.
Cabeza y cuello normal. No ictérico. Resto normal.
 CASO CLÍNICO 1

• BH: Hb: 22 g/dL (nl (17-22)

• Na: 141 mEq/L (nl 135-145)
• K: 4.1 mEq/L (nl 3.5-5)
• Cr: 0.9 mg/dL (nl 0.6-1.1)
• Glucosa: 24 mg/dL (nl 50-110)
• pH: 7.3 (nl 7.2-7.5)
• pO2: 72 mmHg (nl 55-80)
 CASO CLINICO 1
Recién nacido de término, de una hora de vida,
obtenido por cesárea, que inicia con crisis
convulsivas. Es hijo de primípara, sin control
prenatal. Peso: 4,680 gramos, APGAR 7/9.
Madre de 29 años obesa, sin problemas durante
el embarazo.
EF: Temp. 37.2 ºC, TA: 86/54 (nl), FR: 42/min (nl:
30-40), FC: 174 (nl:100-140). Macrosómico,
letárgico, cara redonda con apariencia pletórica.
Cabeza y cuello nl. No ictérico. Resto normal.
 CASO CLÍNICO 1
• BH: Hb: 22 g/dL (nl (17-22)
• Na: 141 mEq/L (nl 135-145)
• K: 4.1 mEq/L (nl 3.5-5)
• Cr: 0.9 mg/dL (nl 0.6-1.1)
• Glucosa: 24 mg/dL (nl 50-110)
• pH: 7.3 (nl 7.2-7.5)
• pO2: 72 mmHg (nl 55-80)
DIAGNÓSTICOS PROBABLES
 Neuroinfección
 Alteración Metabólica
 Metabolopatía
 Hemorragia intracraneana
 Asfixia perinatal
 Hijo de madre adicta...
 CASO CLINICO 1
 Recién nacido de término, de 1 hora de vida, obtenido por
cesárea, que inicia con crisis convulsivas (hipoglicemia) Es
hijo de primípara, sin control prenatal. Pesó 4,680 gramos
(macrosomía) , APGAR 7/9. Madre de 29 años obesa (riesgo
de DM, HTA) sin problemas durante el embarazo.
 EF: Temp. 37.2 ºC, TA: 86/54 (nl), FR: 42/min (nl: 30-40),
FC: 174 (nl:100-140). Macrosómico, letárgico, cara redonda
con apariencia pletórica (policitemia). Cabeza y cuello nl. No
ictérico. Resto normal.
 Taquipneico, y taquicárdico (distress respiratorio por
cesárea).
 CASO CLÍNICO 1
• BH: Hb: 22 g/dL (nl (17-22)
• Na: 141 mEq/L (nl 135-145)
• K: 4.1 mEq/L (nl 3.5-5)
• Cr: 0.9 mg/dL (nl 0.6-1.1)
• Glucosa: 24 mg/dL (nl 50-110) (hipoglicemia
por hipertrofia de islotes pancreáticos)
• pH: 7.3 (nl 7.2-7.5)
• pO2: 72 mmHg (nl 55-80)
 ALTERACIONES METABÓLICAS
MÁS FRECUENTES EN EL RECIÉN
NACIDO

DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA Y DESARROLLO

ACADÉMICO
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ
M EN C. CLAUDIA GUTIÉRREZ CAMACHO
 HIPOGLUCEMIA

 Concentración de glucosa sérica:

 < de 30 mg/dL en pretérmino
 < 40 mg/dL en recién nacidos de término
en el 1er día de vida
 < 60 mg /dL en recién nacidos de término
después del segundo día de vida.
 FISIOPATOGENIA
• El recién nacido depende totalmente de la madre
para recibir aporte de glucosa y otros nutrientes,
• La insulina es producida por el páncreas fetal a
partir de la 8ª a 10ª décima semana,
• El glucagón está presente a partir del segundo
trimestre, el cual se eleva ante la presencia de
hipoglicemia crónica, éste proporciona energía
para la producción de surfactante, para superar
los periodos de estrés.
 FISIOPATOGENIA
• La concentración del glucagón y las catecolaminas
incrementan de 3 a 5 veces después del nacimiento,
• Los niveles de insulina disminuyen al nacer,
favoreciendo la gluconeogénesis, glucogenólisis y
lipólisis,
• La glucogenofosforilasa incrementa y disminuye la
glucogenosintetasa conduciendo a la depleción de
glucógeno, éstos procesos mantienen la glucosa cuando
se suprime en forma abrupta durante el nacimiento.
 ETIOLOGÍA
INADECUADA PRODUCCIÓN:
• Prematuros
• Bajo peso para edad gestacional
• Errores innatos del metabolismo
CONSUMO EXCESIVO:
• Estrés por; asfixia, frío, sepsis,
HIPERINSULINISMO:
• Hijos de madre diabética
• Isoinmunización a Rh
• Post exanguineotransfusión (sangre heparinizada)
• Síndrome de Beckwith Wiedemann
• Nesidioblastosis
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO

• Asintomática
• Sintomática: dificultad para la alimentación,
hipotermia, temblores, hipotonía, irritabilidad,
letargia, crisis convulsivas, apneas, paro
cardiaco.
-Tiras reactivas (10-15% menor al valor
plasmático)
- Glucotest o colorimetría, glucómetro
- Cuantificación de glucosa central.
 TRATAMIENTO
• ASINTOMÁTICA:
• Corroborar con glucemia central y si no hay
contraindicación para la VO iniciar fórmula
maternizada según el caso y repetir glucemia post
prandial,
• Si continua < 40 mg/dL: ayuno con soluciones IV con
glucosa 6-8 mg/Kg/min
• Peso menor a 1500 g; glucosa 6-8 mg/Kg/min
 TRATAMIENTO
venoclisis_2.bmp
• SINTOMÁTICA:

• Bolo IV con glucosada al 10%, 2mL/Kg/dosis, y

posteriormente soluciones IV con glucosa 6-8
mg/Kg/min,
• Cuantificación repetida de glucosa subir hasta
glucosa 15 mg/Kg/min si no hay mejoría...
 TRATAMIENTO

• Hidrocortisona 5 mg/Kg/día cada 12 hrs IV o

prednisona VO 2 mg/Kg/día cada 12 hrs VO,
• Efedrina, diazóxido, glucagón.
 CASO CLÍNICO 2

Recién nacida de 34 semanas de gestación,

antecedente de asfixia al nacer, APGAR 4/7. A
las ocho horas presenta temblores, desviación
de la mirada hacia arriba, fasciculaciones en
cara. EF: Irritable, con cabeza y cuello nl. CP nl.
Abdomen y genitales nls. Extremidades con
hiperreflexia generalizada. Peso: 2,010 Kg, FC:
140 FR: 36 ,TA: Temp: 37.6º C
 CASO CLÍNICO 2

Labs: Hb: 18 g/dL (nl (17-22), leucos: (nles

23,000), glucosa: 70 mg/dL (nl 50-110) Na: 141
mEq/L (nl 135-145) Cr: 0.9 mg/dL (nl 0.6-1.1),
Ca: 5 mg/dL (nl: 7-12 mg/dL) Mg:1.5 mg/dL
(nl:1.5 o más).
 CASO CLÍNICO 2

Recién nacida de 34 semanas de gestación,

antecedente de asfixia al nacer, APGAR 4/7.
A las ocho horas presenta temblores,
desviación de la mirada hacia arriba,
fasciculaciones en cara EF: Irritable, con
cabeza y cuello nl. CP nl. Abdomen y
genitales nls. Extremidades con hiperreflexia
generalizada Peso: 2,010 Kg , FC: 140 FR:
36 ,TA: 86/58, Temp: 37.6º C.
 CASO CLÍNICO 2
Recién nacida de 34 semanas de gestación
(prematurez), antecedente de asfixia al nacer
(hipoxia), APGAR 4/7. A las ocho horas
presenta temblores, desviación de la mirada
hacia arriba, fasciculaciones en cara (crisis
convulsivas). EF: Irritable, con cabeza y cuello
nl. CP nl. Abdomen y genitales nls.
Extremidades con hiperreflexia generalizada
(tetania). Peso: 2,010 Kg (peso bajo), FC: 140
FR: 36 ,TA:86/58, Temp: 37.6º C
 CASO CLÍNICO 2
Labs: Hb: 18 g/dL (nl (17-22), leucos:
glucosa: 70 mg/dL (nl 50-110) Na: 141
mEq/L (nl 135-145) Cr: 0.9 mg/dL (nl 0.6-
1.1), Ca: 5 mg/dL (nl: 7-12 mg/dL)
(hipocalcemia secundaria) Mg:1.5 mg/dL
(nl:1.5 o más).
 HIPOCALCEMIA
El calcio es esencial para mantener la
excitabilidad neuromuscular, la integridad y
función de las membranas celulares y la
actividad enzimática y secretoria.

• Concentración sérica total < 7mg/dL

• Concentración de calcio ionizado < 4 mg/dL
 ETIOLOGÍA

TEMPRANA
• Prematurez
• Asfixia neonatal
• Hijo de madre diabética
• Hipoparatiroidismo secundario
• Fototerapia
• Madre tratada con fenobarbital, fenitoína.
 ETIOLOGÍA
TARDÍA
• Aumento de fosfatos (leche de vaca)
• Hipomagnesemia (malabsorción, resección intestinal)
• Hipoparatiroidismo (Di George, congénito transitorio)
• Deficiencia materna de vitamina D
• Disminución de calcio ionizado (exanguineotransfusión,
peso bajo al nacer)
 TRATAMIENTO
• RN de alto riesgo (pretérmino, hijo madre diabética,
asfixia): 40 mg/Kg/día de calcio elemental o 4 mL/Kg/día
de gluconato de calcio cada 6 hrs por tres días.
• Asintomático: 80 mg/Kg/día de calcio elemental u 8
mL/Kg/día de gluconato de calcio por dos días, si recibe
VO darlo por VO.
• Sintomático: Bolo de 2 mL/Kg de gluconato de calcio
10% diluido en solución glucosada al 5% y pasar en 10
min, monitoreando FC.
 HIPOMAGNESEMIA

• Concentración sérica menor de 1.5 mg/dL o

menor de 0.97 mg/dL de magnesio ionizado
(fracción biológicamente activa).
 ETIOLOGÍA

• Aporte bajo: síndrome de intestino corto,

malabsorción,
• Aumento de pérdidas (diuréticos, diarrea,
exanguineotransfusión)
• Desórdenes endócrinos: hipoparatiroidismo
transitoria, Sx Di George, hijo de madre
diabética.
 CUADRO CLÍNICO

• Temblores
• Irritabilidad
• Hiperreflexia
• Fasciculaciones musculares
• Tetania
• Convulsiones
• Coma
 TRATAMIENTO

Asintomática:
• Sulfato de magnesio 50% 0.2 mL/Kg IM cada 8
a 12 hrs.
Sintomática:
• Diluir la solución al 5 ó 10% IV en 10 min con
monitoreo estricto.