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Antecedentes
El acceso a estadsticas nacionales sobre infecciones parasitarias y su prevalencia por
regiones en Honduras es limitado. (1) En los meses de enero-junio 2015 en el
CESAMO Cerro Grande se han reportado 119 casos, representado un 6.49% de las
atenciones brindadas en el centro de salud. La aplicacin de programas de control de
estas enfermedades se ve limitada por la escasez de informacin estadstica
apropiada, tales como el resultado de encuestas a nivel nacional o producto de
investigaciones en poblaciones al azar de todas las edades o en situaciones
particulares.(1)
Definiciones
El trmino parsito se aplica a un organismo ms dbil que obtiene de otros alimentos
y abrigo, y aprovecha todos los posibles beneficios de la asociacin. En tanto, la
especie portadora (husped), puede no sufrir efectos dainos, o verse afectada por
mltiples trastornos funcionales y orgnicos. (2)
Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la
ingestin de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de
larvas por va transcutnea desde el suelo. Estas infecciones se pueden clasificar
segn el tipo de parsito y la afectacin que provoquen en los distintos rganos y
sistemas: (3)
Tabla I. Clasificacin de las principales parasitosis intestinales (3)
Protozoos
1. Afectacin exclusivamente digestiva: Giardia lamblia
2. Afectacin digestiva y potencialmente en tejidos:
a. Amebiasis: Entamoeba histolytica/dispar
b. Criptosporidiasis: Cryptosporidium
Helmintos
1. Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilndricos:
a. Afectacin exclusivamente digestiva:
i. Oxiuriasis: Enterobius vermicularis
ii. Tricocefalosis: Trichuris trichiura
b. Afectacin digestiva y pulmonar
i. Ascariosis: Ascaris lumbricoides
ii. Anquilostomiasis
uncinariasis:
Ancylostoma
duodenale/
Necator americanus
c. Afectacin cutnea, digestiva y pulmonar:
i. Estrongiloidiasis: Strongyloides stercoralis
2. Plathelmintos o cestodos o gusanos planos
a. Afectacin exclusivamente digestiva:
i. Himenolepiasis: Hymenolepis nana
ii. Teniasis: Taenia saginata y solium
b. Posibilidad de afectacin digestiva y potencialmente en tejidos
i. Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis
Epidemiologa
Las parasitosis intestinales producidas por protozooarios y helmintos constituyen una
de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. (4)
Una apreciacin general indica que ms de un cuarto de la poblacin mundial se
encuentra infectada con uno o ms de los parsitos ms frecuentes. (5)
Las estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 2015 indican que
existen 2000 millones de individuos parasitados y aproximadamente 1500 millones
padecen enfermedad parasitaria.
Las helmintiasis son las infecciones parasitarias ms frecuentes en el mundo, afectan
aproximadamente 2,000 millones de personas en el mundo y se registran 155 mil
muertes anualmente. Dentro de stas, las ms frecuentes son por Ascaris lumbricoides,
afectando aproximadamente 1450 millones de personas. En Latinoamrica la
ascariasis se presenta en 8% de la poblacin. (5) En relacin con las infecciones por
protozoos intestinales, se estima que 480 millones de personas sufren de Giardia
lamblia. (6)
Las parasitosis intestinales afectan principalmente a la poblacin infantil, principalmente
entre los 5 y 15 aos.
Etiopatogenia
Segn la OMS la amebiasis causa unos millones de casos y unas muertes cada ao a
nivel mundial.
La forma infectante de la amebiasis son los quistes, tras su ingestin los trofozotos
eclosionan en la luz intestinal, y pueden permanecer en ese lugar o invadir la pared
para formar nuevos quistes tras biparticin, que son eliminados al exterior por la
materia fecal y volver a contaminar agua, tierra y alimentos. (3)
Manifestaciones clnicas: amebiasis asintomtica (90%), amebiasis intestinal con cuatro
formas clnicas diferenciadas: disentera aguda, colitis fulminante, ameboma,
apendicitis amebiana.
Diagnstico de laboratorio: identificacin de trofozotos de Entamoeba histolytica
conteniendo eritrocitos en el citoplasma, en un examen de heces.
Giardiasis (CIE 10 A07.1)
Se trata de la parasitosis intestinal ms frecuente a nivel mundial, fecta
aproximadamente 20% de los nios en pases en desarrollo. (3,9)
Tras la ingesta de quistes del protozoo, stos dan lugar a trofotos en el intestino
delgado que se fijan a la mucosa hasta que se produce su biparticin, en la que se
forman que quistes que son eliminados en las heces.
Manifestaciones clnicas: a) asintomtico (ms frecuente en nios de reas
endmicas), b) giardiasis aguda, c) giardiasis crnica.
Diagnstico de laboratorio: identificacin de quistes en materia fecal o de trofozotos en
el cuadro agudo con deposiciones acuosas.
existir tambin
infecciones asintomaticas.
En
menores de
aos
inmunocompetentes la diarrea es acuosa, con o sin moco, sin sangre ni leucocitos. (3)
Diagnstico de laboratorio: mediante visualizacin de oocitos en materia fecal.
Ascariasis (CIE-10 B77)
Las geohelminitiasis es un trmino que designa infecciones de importancia universal
por ser causa de retraso en el crecimiento y desarrollo intelectual de los infectados. La
patologa que causa la ascariasis est en relacin al tamao del parsito y a la
intensidad de la infeccin.(9)
Manifestaciones clnicas: los gusanos adultos viven en el intestino, donde alteran el
apetito, sustraen nutrientes y vitaminas provocando desnutricin. Adems pueden
causar obstruccin biliar y pancretica. Producen malabsorcin de protenas, grasas,
lactosa y algunas vitaminas. La ascariasis intestinal es silente por lo general, talvez con
leve dolor epigastrico o malestar abdominal. Las infecciones crnicas pueden producir
retraso del crecimiento y desarrollo en los nios. (9)
Diagnstico de laboratorio: se detecta mediante examen de heces para identificar
huevos, los cuales se cuentan y se informan como nmero de huevos por 2 mg de
heces (mtodo directo) o huevos por gramo de heces (mtodo de Kato-Katz) (9)
Teniasis (CIE 10 B68 )
El paciente parasitado elimina progltides y huevos en las heces que son ingeridos por
animales (cerdo y vaca) en los que se forman los cisticercos en el msculo estriado,
que posteriormente son ingeridos por los humanos en carnes mal cocinadas. (3)
En Honduras se encontr como factores de riesgo para giardiasis ser menor de 5 aos,
vivir en rea marginada, vivir en una familia que compra agua de camiones o vivir en
una institucin. La falta de lactancia materna se ha identificado como el factor de riesgo
ms importante en nios pequeos.
Entre los factores de riesgo epidemiolgicos estn:
lluvias e inundaciones.
Deficiencias de higiene y educacin: la mala higiene personal y la ausencia de
conocimientos sobre transmisin y prevencin de las enfermedades parasitarias,
son factores que favorecen su presencia. (10)
Diagnstico Diferencial
En los casos de disentera, debe establecerse el diagnstico diferencial con la
enfermedad intestinal inflamatoria, diverticulitis, colitis isqumica, tuberculosis o
carcinoma. Dentro de los datos aportados por el laboratorio, la anemia y eosinofilia
constituyen una pista hacia el diagnstico parasitolgico. (11)
Tratamiento
Cuadro Resumen del Tratamiento de Parasitosis Intestinal (9)
Medicamento
Dosis Peditrica
Amebiasis (Portador asintomtico)
Iodoquinolena
30-40mg/kg/d (max. 2g)
v.o en 3 dosis x 20 d
Amebiasis intestinal (leve a moderada)
Metronidazol
35-50 mg/kg/d v.o. en 3
o Tinidazol
dosis x 7-10 d
>3 aos: 50 mg/kg/d (max.
2 g) v.o. en una dosis x 3
Dosis Adultos
650 mg v.o tid x 20d
5 das
Giardiasis
Metronidazol
o Tinidazol
x 5-7 d
>3 aos: 50 mg/kg v.o.
Ascariasis
Albendazol
o Mebendazol
Teniasis
Niclosamida
(max. 2 g)
Uncinariasis
Albendazol
o Mebendazol
Medidas Preventivas
La implementacin de medidas preventivas y de control para disminuir esta patologa,
tiene como propsito evitar el ausentismo escolar, mejorar la salud de los nios y evitar
las complicaciones de las parasitosis. (7)
La prevencin y el control de las parasitosis intestinales estn basados en los mtodos
tradicionales, que radica en la utilizacin de letrinas, higiene personal, calzado, agua
potable, educacin y saneamiento ambiental. (6)
endmicas.
Disminuir el fecalismo al aire libre: Educacin a las personas en el empleo de
Referencias Bibliogrficos
1. Kaminsky, R. Aspectos Epidemiolgicos y Conceptuales de Parasitosis
Intestinales en el Hospital Regional de Tela, Honduras. Revista Mdica
Hondurea; 2012; 6pg.
2. Snchez Humala, R., Snchez Donayre, W. K., Snchez, Y. B., & Medina
Pflucker, M. C. Nivel de conocimiento sobre las medidas de prevencin de
parasitosis por las madres que acuden al Puesto de Salud "Las Flores" Santiago
de Surco, Lima. Horizontes Mdicos; 2013; 21-31pg.
3. Medina Claros, A., Mellado Pea, M., Garca Lpez, M., Pineiro Prez, R., &
Martn Fontelos, P. Parasitosis Intestinales. In Protocolos diagnstico-