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PROCESSO DE ENFERMAGEM
PROCESSO DE ENFERMAGEM
O processo de enfermagem entendido
como uma atividade deliberada, lgica e
racional, atravs da qual a prtica de
enfermagem
desempenhada
sistematicamente e que compreende cinco
componentes inter-relacionados: coleta de
dados,
diagnstico,
planejamento,
implementao e avaliao (KENNEY,
1999 apud ROSSI;CASAGRANDE, 2001)
HISTRICO DE ENFERMAGEM
2- Coleta de Dados:
Dados subjetivos: relatados e/ou percebidos
pelo paciente e pelo acompanhante histrico, entrevista, pronturio.
EXAME FSICO
O EXAME FSICO DE ENFERMAGEM
concentra-se em definir, detalhadamente, as
reaes do cliente/paciente ao processo
doena, especialmente as tratveis por aes
de enfermagem; estabelecer dados para
comparao ao avaliar a eficcia da
teraputica mdica e das intervenes de
enfermagem.
NECESSIDADES HUMANAS
BSICAS
CIRCULAO: Cerebral e Cardaca
NECESSIDADE DE
CIRCULAO: EXAME
CARDIOVASCULAR
1. ANATOMIA E FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
Sstole Atrial
Contrao
Ventricular
Isovolumtrica
Ejeo Sistlica
Rpida
Ejeo Sistlica
Lenta
Relaxamento
Isovolumtrico
Enchimento
Diastlico Rpido
Enchimento
Diastlico
Lento
LEMBRAR CONCEITOS
DBITO CARDACO
PR-CARGA
CONTRATILIDADE MIOCRDICA
PS-CARGA
AVALIAO INICIAL
FREQUNCIA CARDACA: F. Apical X radial
PRESSO ARTERIAL: Cuidados (tamanho do
manguito, calibragem, posio do manguito sobre
a artria braquial, posio do brao, registros,
palpao inicial da PAS)
PRESSO DE PULSO: 30 a 40 mmHg.
PULSOS ARTERIAIS: freqncia, ritmo,
qualidade, simetria.
Regular
tima
< 120
< 80
Normal
< 130
< 85
Limtrofe
130-139
85-89
Hipertenso estgio 1
140-159
90-99
Hipertenso estgio 2
160-179
100-109
Hipertenso estgio 3
180
110
< 90
Comprimento
10
Criana
11 - 15
12
Infantil
16 - 22
18
Adulto pequeno
20 - 26
10
17
Adulto
27 - 34
12
23
Adulto grande
35 - 45
16
32
Recm-nascido
INSPEO
RETRAES
1. Cicatrizes de toracotomia
PULSAES ANORMAIS
1. Precordiais
2. Epigstricas
ICTUS CORDIS
PALPAO
1. ICTUS CORDIS
Localizao;Extenso;
Intensidade;Mobilidade
2.
3.
4.
5.
FRMITO
PULSAES ANORMAIS
CHOQUE VALVAR
ATRITO PERICRDICO
CARACTERSTICAS
HIPERTROFIA
DILATAO
N ou desviado Baixo
e lateral
Desviado baixo e
lateral
N ou aumentado
Superior a 2 cm
Durao
Amplitude
Prolongado
Curta
Varivel
Varivel
Mobilidade
Normal
Normal
E Ao, HAS
Miocardiopatia H
I M, I Ao,
Miocardiopatia D
Localizao
Extenso
Causas
FRMITO
FRMITOS
Sopros palpveis Precordial e supra-esternal.
DOENA
LOCALIZAO
EO
EP
CIV
PULSAES ANORMAIS
Palpar pulsos: radiais, braquiais, femorais
e carotdeos.
Avaliar: frequncia, ritmo, intensidade,
frmitos, vibraes, atraso apical-carotdeo
e atraso braquiorradial.
ATRASOS BRAQUIORRADIAL
E APICAL-CAROTDEO
Estenose Artica
Palpao simultnea
PERCUSSO
- Limites normais da rea cardaca. Macicez
cardaca.
AUSCULTA
1. FOCOS DE AUSCULTA
ENF JOO
2. BULHAS CARDACAS
FOCOS DE AUSCULTA
2. BULHAS CARDACAS
B1- Fechamento das vlvulas
mitral e tricspide
B2 - Fechamento das
valvulas artica e pulmonar
B3 - presente em crianas e
adultos jovens (galope ventricular
BULHAS CARDACAS
B1 E B2
TUM
TA
TUM TA
TUM TA
B3
TUM
TA ta
TUM TA ta
TUM TA ta
B4
t-TUM T
t-TUM T
t-TUM T
ALTERAES DAS
BULHAS CARDACAS
SOPROS
CONCEITO
Segundo Tilkian e Conover (2004)
o resultado do fluxo turbulento de
sangue, que produz um srie de
vibraes nas estruturas cardacas.
MECANISMOS
Fluxo de sangue atravs de uma obstruo
parcial
Fluxo de sangue atravs de uma
irregularidade valvar ou intravascular
Aumento do fluxo de sangue atravs de
estruturas normais
Fluxo de sangue dentro de uma cmara
dilatada
Fluxo regurgitante atravs de uma valva
incompetente
AVALIAO
ITENSIDADE:
DURAO:
IRRADIAO
+ sopro suave
++ sopro moderado
+++ sopro forte
++++ sopro intenso
Proto
incio do ciclo;
Meso
parte mdia do ciclo;
Tele
segunda parte do ciclo;
Holo
todo o ciclo.
CLASSIFICAO
Sistlico: Ocupam total ou parcialmente
a sstole (ejeo e/ou regurgitao);
Diastlico: Ocupam total ou parcialmente
a distole (regurgitao e/ou enchimento
ventricular);
Inocentes: Sopros suaves e sem frmitos.
Fonocardiograma Normal
Registro da 1 e 2 bulhas cardacas
em quaisquer dos focos de ausculta
Registro da 1 e 2 bulhas e do
sopro mesodiastlico em ruflar
Registro da 1 e 2 bulhas e do
sopro mesossistlico de ejeo
MEMORIZE
EM sopro diastlico em ruflar (DLE)
IM sopro holossistlico (irradiado para axila)
EA sopro sistlico de ejeo ( irradiado para
cartida)
IA sopro diastlico
ET sopro diastlico (aumenta com a inspirao)
IT sopro pansistlico
EP sopro sistlico de ejeo (aumenta com a
inspirao)
IP sopro diastlico
Anormalidades de B2
Cliques Sistlico
Estalidos de abertura diastlicos
DESDOBRAMENTO B1
Bloqueio de Ramo direito, extrasstoles
ventriculares,
estenose
tricspide, CA.
DESDOBRAMENTO B2
Fisiolgico
Bloqueio de Ramo direito, extrasstoles
ventriculares,
estenose
pulmonar, CIA, CIV, Insuficincia
mitral.
CLIQUES SISTLICOS
Sons de timbre alto que ocorrem
precocemente na sstole, no incio
da ejeo e so produzidos pela
abertura de valvas semilunares
patologicamente deformadas.
ESTALIDOS DE
ABERTURA
Evento diastlico, que o som de
abertura
de
uma
valva
atrioventricular
patologicamente
deformada.
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
Dbito cardaco diminudo relacionado
instabilidade eltrica caracterizado por pulso
irregular e presso de pulso diminudo.
Ansiedade caracterizada por agitao, relato de
preocupao, insnia, tremor das mos, tique
nervoso (piscar de olhos) irritao, voz trmula,
dificuldade parar concentrar-se relacionada a
repentina necessidade de internao.
Troca de gases prejudicada.......
Perfuso tissular alterada(perifrica)......
Dor ........
Dficit de conhecimento........
OBRIGADA PELA
ATENO!!!!
REFERNCIAS
AIRES, M. M. Fisiologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1999.
BEVILACGUA,F.;BENSOUSSAN, E.; JANSEN, J.M;CASTRO, E.S.
Manual do Exame Clnico. 12 ed. Rio de Janeiro: Cultura
Mdica, 2000.
BICKLEY, L. S.;HOELKELMAN, R. A Propedutica Mdica. 7 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
GALLO, B.M.; HUDAK, C. M. Cuidados Intensivos de
Enfermagem. Uma abordagem Holstica. 6. Ed.Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
LOPEZ, M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J.; Semiologia Mdica. As
bases do Diagnstico Clnico. 4 ed. Rio de Janeiro: REVINTER,
2001.