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MECNICA
DANIEL OMAR SATO GASTLUM R2 MI
GENERALIDADES
75 % CON EXTUBACIN EXITOSA.
10-20% REQUIEREN PROCESOS DE DESTETE
DE 1-3 DIAS.
5% REQUIEREN MAS DE 3 DIAS
1% TIENEN DEPENDENCIA CRNICA AL
VENTILADOR.
COMPLICACIONES DEPENDEN DE
EL TIEMPO DE DURACIN:
SEMANA: 5 %
2 SEMANAS: 19%
ETAPAS DE VENTILACIN
MECNICA
TRATAMIENTO DE FALLA RESPIRATORIA
SOSPECHA DE QUE SE PUEDE DESTETAR
VERIFICAR ESTADO GENERAL PARA
DESTETAR
PRUEBA DE VENTILACIN ESPONTNEA
EXTUBACIN
REINTUBACIN
CRITERIOS VENTILATORIOS
VOL.
CRITERIOS DE OXIGENACION
PaCO2
CAUSAS DE DEPENDENCIA A
VENTILADOR
NEUROLOGICOS
MUSCULARES
METABOLICOS
INTERCAMBIO GASEOSO
CARDIOVASCULAR
PSICOLOGICOS
CAPACIDAD VITAL
MXIMO VOLUMEN CAPAZ DE ESPIRAR
DESDE UNA INSPIRACIN PROFUNDA.
10 ML/KG
PRESIN DE OCLUSIN DE LA VA
AREA
PRESION MEDIDA EN LA VIAAEREA AL
INICIO DE LA INSPIRACIN DURANTE UNA
INSPIRACIN ESPONTANEA, TRAS HABER
CERRADO LA VIA AEREA JUSTO AL FINAL
DE LA ESPIRACIN.
PO.1 NORMAL 1-2 CM H20
LIMITE SUPERIOR 4-5 CM H2O
PROCEDIMIENTOS PARA LA
INTERRUPCION DE LA VENTILACION
PRUEBA DE RESPIRACION
ESPONTANEA
PRESIN SOPORTE: 7 CMH2O
CPAP. 5 CM H2O
FIO2: 0.4 0.5
DURACIN SUFICIENTE DE LA PRUEBA:
30 MINUTOS
PRUEBA DE VENTILACION
ESPONTANEA
PRUEBA DE RESPIRACION
ESPONTANEA
TUBO EN T
EL PACIENTE DEBE ESTAR CONSCIENTE
DEL PROCEDIMIENTO
POSICIN SEMIFOWLER
CONECTAR A CIRCUITO DE TUBO EN T
CORRUGADO-FUENTE DE OXGENOHUMIDIFCADOR-INTERCALADO TUBO EN T.
FUJO DE 6-8 L/MINUTO
DURACIN SUFICIENTE DE LA PRUEBA: 30
MINUTOS
NO PROLONGAR MS ALL DE 120 MIN
VENTILACION CONTROLADATUBO EN T
ALTERNA LA RESPIRACIN ASISTIDA CON
PERIODOS DE RESPIRACIN ESPONTNEA
LOS PERIODOS DE RESPIRACIN
ESPONTNEA SE VAN ALARGANDO.
FIO2 > 10% DE LO QUE USA EN
VENTILADOR.
NO MS DE 1 HORA DE CONEXIN
PERMITIR EL DESCANSO NOCTURNO
EXTUBACIN CUANDO TOLERE 2 HORAS DE
PAUSA (EN PATOLOGA CRNICA, HASTA 24
H)
VENTILACION CONTROLADATUBO EN T
VENTAJAS
PERMITE ALTERNANCIA
DE PERIODOS DE
ESFUERZO/REPOSO
SISTEMA DE BAJA
RESISTENCIA AL FLUJO
DE GAS
VALORA LA
INDEPENDENCIA DEL
PACIENTE DE LA VM
DESVENTAJAS
VIGILANCIA
ESTRICTA
MAYOR DEDICACIN
DE TIEMPO
TRANSICIN BRUSCA
A RESPIRACIN
ESPONTNEA
EL PACIENTE RESPIRA
ESPONTNEAMENTE Y CON CADA
ESFUERZO INSPIRATORIO (CADA DE
PRESIN) EL VENTILADOR APORTA
UNA PRESIN POSITIVA (PREFIJADA).
PS SE MANTIENE HASTA DETECTAR
EL FINAL DEL ESFUERZO
INSPIRATORIO (CADA DEL FLUJO
INSPIRATORIO).
DISMINUCIN GRADUAL DE LOS
NIVELES DE PS (HORAS O DAS) HASTA
EL NIVEL MNIMO DE 5-8 CMH2O
CUANDO EL PACIENTE ES CAPAZ DE
DE MANTENER UN ADECUADO
PATRN VENTILATORIO E
INTERCAMBIO GASEOSO CON ESTE
NIVEL, SE PUEDE DISCONTINUAR LA
VENTILACIN MECNICA.
PS IDEAL: VT 8-10 ML/KG. FR < 25
TRANSICIN GRADUAL
DESVENTAJAS
NIVEL INCIERTO DE
VENTILACIN SI EL PACIENTE
DISMINUYE LA CAPACIDAD
PARA VENTILAR O TIENE UN
PATRN IRREGULAR.
SIMV
COMBINA
SIMV
VENTAJAS
DESVENTAJAS
MONITORIZACIN
MAYOR CONTROL
TRANSICIN GRADUAL
RIESGO DE HIPOVENTILACIN
AUMENTO DEL TRABAJO
RESPIRATORIO.
S I M V + PRESION SOPORTE
COMBINA
LAS VENTAJAS DE
LOS DOS MTODOS Y EVITA
EL AUMENTO DEL TRABAJO
RESPIRATORIO DE LA SIMV
EL DESTETE CONSISTIR EN
IR DISMINUYENDO LA
FRECUENCIA DE LOS CICLOS
MANDATORIOS DE SIMV Y
DESPUS EL SOPORTE
VENTILATORIO.
PERMITE LA RESPIRACIN
ESPONTNEA APOYADA CON
PS DISMINUYENDO EL
TRABAJO RESPIRATORIO Y
GARANTIZA UNA
VENTILACIN MNIMA
MINUTO
CPAP
TCNICA
COMPARABLE AL TUBO EN T.
EL PACIENTE RESPIRA ESPONTNEAMENTE
PERO A UNA PRESIN POR ENCIMA DE LA
ATMOSFRICA Y QUE VIENE DETERMINADA
POR EL NIVEL DE PEEP
VENTAJAS:
TIL
MEJORA
LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR Y
DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO
PREVIENE O LIMITA LA APARICIN DE
ATELECTASIAS.
EL PACIENTE PERMANECE MONITORIZADO
INCONVENIENTES:
PEEP
CRITERIOS DE INTOLERANCIA A LA
PAUSA
ARRITMIA
PRUEBA EXITOSA
TRANSICIN DIFICIL
3 PRUEBAS DE RESPIRACIN ESPONTANEA
PERO MENOS DE 7 DIAS ENTRE LA
PRIMERA PRUEBA NO EXITOSA.
DESCONTINUACIN EXITOSA DE
VENTILACIN MECANICA.
TRANSICIN PROLONGADA
3 PRUEBAS DE RESPIRACION
ESPONTANEAS FALLIDAS Y 7 O MAS DIAS
DE VENTILACIN MECANICA DESPUES DE
LA PRIMERA PRUEBA NO EXITOSA.
CUFF LEAK:
VOL TIDAL- % VOL ESPIRADO.
< 110 ML O < 12-24%
PROTOCOLO DE EXTUBACIN
REALIZAR
EL
DURANTE EL DA
PROCEDIMIENTO
EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO AL
PACIENTE
ELEVAR LA CABEZA Y EL TRONCO A 40
90
COMPROBAR LA SITUACIN CLNICA
BASAL (FV AGA)
PREPARAR
EL
INTUBACIN
EQUIPO
PARA
PROTOCOLO DE EXTUBACIN
INSTRUIR
AL
PACIENTE
QUE
RESPIRE
PROFUNDAMENTE Y TOSA CUANDO SE LE INDIQUE.
HACER QUE EL PACIENTE TOME UNA RESPIRACIN
PROFUNDA, DESINFLAR EL BALN Y RETIRAR EL
TUBO CUANDO EL PACIENTE TOSA.
NEBULIZACIN.
COMPROBAR
SIGNOS
VITALES
Y
GASES
SANGUNEOS, VIGILAR LA APARICIN DE EDEMA
LARINGEO.
REINTUBAR EN CASO DE HIPOXEMIA PROGRESIVA,
HIPERCAPNEA, ACIDOSIS O LARINGEO ESPASMO QUE
NO RESPONDE AL TTO MDICO.
USO DE TRAQUEOSTOMIA
CUANDO ES APARENTE QUE EL PACIENTE
TENDRA ASISTENCIA VENTILATORIA
PROLONGADA.
NECESIDAD DE ALTOS NIVELES DE
SEDANTE.
FUERZA RESPIRATORIA BORDERLINE.
BENEFICIOS DE LA
TRAQUEOSTOMIA
CONFORT
ASPIRACION DE SECRECIONES MAS
EFECTIVA
DISMINUCION DE RESISTENCIA DE VIAS
AEREAS
MOVILIDAD DE PACIENTEMAS ADECUADA
PERMITE ALIMENTACIN VIA ORAL
VIA AREA MAS SEGURA.
CLASIFICACIN DE PACIENTES Y
PRNOSTICO
BIBLIOGRAFIA
WEANING PATIENTS FROM THE
VENTILATOR, NEJM DECEMBER 2012.
PROTOCOL-DRIVEN VENTILATOR
WEANING: REVIEWING THE EVIDENCE,
ELSEVIER 2008.
USE OF WEANING PROTOCOLS FOR
REDUCIONG DURATION OF MECHANICAL
VENTILATION IN CRITICALLY ILL ADULT
PATIENTS.
EVIDENCE-BASED GUIDELINES FOR
WEANING AND DISCONTINUING
VENTILATORY SUPPORT, CHEST, 2001.