(Lampiran 3)

Borang A- Pek.JPJ Bil.31 (Pin. 1/1997)

(Borang Permohonan Cuti Tanpa Rekod/Tanpa Gaji/Separuh Gaji)
BAHAGIAN A
1.

Nama :

ABU BAKAR BIN OMAR

JPNJ/FP : 90893

2.

Jawatan Sekarang : PPP

4.

Tarikh mula dilantik :

6.

Mohon Cuti * Tanpa Rekod/Tanpa Gaji/Separuh Gaji selama : 1 HARI

mulai dari 12.04.2014
hingga

7.

Sebab-sebab bercuti : MENDUDUKI PEPERIKSAAN AKHIR SEMESTER JANUARI

8.

Alamat semasa bercuti : OUM BATU PAHAT

JOHOR.

9.

Jika Pengetua/Guru Besar,sebutkan nama Guru Penolong Kanan yang akan mengambil alih tugas
kerja semasa bercuti : ___________________________________

3.Kategori Gred : DGA34(KUP)TIME-BASED

01/01/1994

5.

Gaji Sekarang : RM4196.24

Tarikh : _1/4/2015___________________
____________________________
Tandatangan Pemohon

BAHAGIAN B (Ulasan Pengetua/Guru Besar)

* Ketiadaan pegawai ini tidak akan menjejaskan pelajaran dan pembelajaran murid-murid dan juga tidak
akan membebankan tugas guru yang mengambil alih tugas pegawai tersebut. Permohonan pegawai
disokong /* Permohonan pegawai ini tidak disokong.
2.

Pegawai ini *sudah/belum mengambil cuti yang di atas dalam tahun ini.

3.

Jumlah cuti yang telah diambil hingga sekarang ialah sebanyak

4.

Dua salinan kenyataan cuti yang kemaskini disertakan bersama-sama ini.

Tarikh :______________________

hari .

____________________________
Tandatangan Pengetua/Guru Besar

BAHAGIAN C (Sokongan Ke atas Permohonan Pegawai/Kakitangan PPD/Pengetua/Guru Besar)

*

Permohonan di atas disokong/tidak disokong . (Jika tidak disokong sila beri ulasan)

Tarikh :______________________
Daerah
Nota * Potong yang mana tidak berkenaan

____________________________
Tandatangan Pegawai Pendidikan

-2(Untuk kegunaan Jabatan Pendidikan Johor)

BAHAGIAN D
Rujukan Jabatan : JPNJ/FP : 95939
Pegawai Pendidikan Daerah,
Pengetua/Guru Besar,
..
..
Tuan/Puan,
1.

Permohonan di atas diluluskan sebagai Cuti Tanpa Rekod/Tanpa Gaji/Separuh Gaji selama ...

hari mulai dari hingga . mengikut

2.

Permohonan di atas tidak dapat diluluskan sebagai cuti * Tanpa Rekod/Tanpa Gaji sepenuhnya

kerana ..
..
..
3.

Sila kemukakan 4 salinan Laporan Perubahan (Kew. 8) potongan gaji/pemberhentian gaji pegawai

yang berkenaan untuk kelulusan jabatan ini.

4.

Kelulusan ini hendaklah dicatatkan ke dalam Kenyataan Perkhidmatan dan Kenyataan Cutinya

5.

Sila maklumkan kelulusan ini kepada pegawai yang berkenaan.

Tarikh :

Nota : Potong yang mana tidak berkenaan.

.
Tandatangan Pegawai yang
Meluluskan Cuti.

LAMPIRAN A

BIL

NAMA

NO. TELEFON
BIMBIT

ALAMAT e-MAIL
INDIVIDU

HJ. MD. SADON BIN VIRDANI

0137233997

AHMAD HAMIZAN BIN IDRIS

0173682499

ZAUWIAH BINTI HASSAN

0197700581

FARIDAH BINTI ADZIM

0137625009

BURHANUDDIN BIN ISMAIL

0139589056

burhan @ losong.com

AZMI BIN SALLEH

0199744534

mygmie @ streamyx.com

ISMAIL BIN MAHADI

0137070340

nafaz_u @ yahoo.com

YUSLI BIN YUNUS

0197109981

yusliyunus @ yahoo.com

MAIMUNAH BINTI JANTAN

0197885811

maijan @ yahoo.com.my

10

ARFAH BINTI DIMAN

0197446255

11

ZAINON BINTI AHMAD

0139570720

12

NOOR AISHAH BINTI MOHAMMED

0137112029

13

NOR LISANI BINTI MOHD SATI

0197894276

14

HASLINA BINTI SELIMAN

0137165515

15

ROHANI BINTI PARMAN

0177483667

16

ISKANDARMIZA BIN ABDUL AZIZ

0137835068

17

SAHIR BIN ABDULLAH

0197662508

18

KHAIRIL ANUAR BIN IBRAHIM

0137925949

19

NORRASIMAH BINTI SEPARI

0197848104

imz65 @ yahoo.com.my

entah06 @ yahoo.com.my

LAMPIRAN A

BIL

NAMA

NO. TELEFON
BIMBIT

ALAMAT e-MAIL
INDIVIDU

20

RUZIAH BINTI MOHAMED KASEH

0197181686

21

NOR BAZURA BINTI LEP

0197297295

mygmie @ streamyx .com

22

LOKMAN BIN MD. SAMINGON

0127997729

gsrevolute @ yahoo.com.my

23

ROHAINI BINTI MOHD BASRI

0137370503

24

SYAHREEN ELIEZA BINTI AHMAD

0126321706

erien_croftstitch @ yahoo.com.sg

25

MASADLIAHANI BINTI MASDUKI

0136181299

adliq @ yahoo.com

26

KAMARUL HAIREE BIN KOMENG

0127110451

nataz-u @ yahoo.com

27

NORIAH BINTI AB MAJID

0137582582

noriahateh @ yahoo.com.my

28

NORHALIJAH BINTI A. GHANI

0197106472

mawarkembang @ yahoo.com.my

29

NORAZILA BINTI ESMAIL

0137129112

zilalabis @ yahoo.com.my

30

ABDULLAH BIN MD. DELI

0197618408

31

MOHD RAZI BIN YAMAN

0197001484

32

PARMAN BIN PARMIN

0176251215

33

SAMAD BIN SAHLAN

0197921479