LAPORAN JAGA

kamis , 16 Juli
2015
On Site : dr. Budimansyah, Sp.Ortho
Residen : dr. Bayu/ dr. Fransisca
Koass : Fachdepy dan Patricia

Rekapitulasi pasien:

Pasien
Pasien
Pasien
Pasien
Pasien

Operasi : 1
Rawat Inap
Rawat Jalan
Meninggal
sisa

:
:
:
:

9
10

PASIEN OPERASI

Tn, YP, 32 th. 183-97-80

KU:
Luka terbuka di jempol kaki kanan

rps
+/- 1 jam SMRS, pasien mengalami
KLL, saat mengendarai motor, pasien
menabrak motor dengan kecepatan 50
km/jam, pasien tidak ada pingsan,
tidak mual muntah, tidah ada
perdarahan tidak ada, pasien tidak ada
riwayat DM, hipertensi tidak ada

Pemeriksaan Fisik
KU: compos mentis, tampak kesakitan VAS :5
Primary Survey :
A: Clear
B: spontan, RR: 20x
C: nadi 88x/menit
Secondary Survey:
Mata: Anemik -/-, ikterik -/Thorax: Jantung: BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru: Sonor, Vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/Abdomen: Datar, BU (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik

status lokalis
Look: tampak
vulnus laseratum
regio digiti 1 pedis
dextra, dengan
dasar luka bone
exposed,
perdarahan (-),
ukuran 4 cm x 0,5
cm di dorsal, 5 cm
x 0,5 cm di lateral,
deformitas (+)

Hasil Lab
Darah Rutin : 114,1/41/6.64/415.000
Hitung Jenis : 89,3/2,4/8,0/0,0/0,3
PT/APTT : 12.5 dengan kontrol 13.3/ 20.4 control
32.2
SGOT/SGPT: 38/20
Ur/Cr : 84/1.4
GDS: 126

Rontgent

Diagnosis pre-op.
Open Fracture PIP Digiti I Pedis Dextra

Sikap

Pro debridement dan reposisi di ok

ATS, TT
Ceftriaxon 1x2 gr IV
Ketorolac 2 x 30mg IV
Rongent thorax
Toleransi operasi: IPD, anestesi
Mempersiapan surat ijin operasi
Mencari ruang rawat

Laporan Operasi

1. Pasien posisi supine di atas meja operasi dalam anestesi spinal

2. Asepsis dan antisepsis daerah lapangan operasi dan
sekitarnya
3. Dilakukan insisi miring ke arah proximal dari luka di dorsum
digiti I, identifikasi tendon, didapatkan ruptur tendon flexor
digiti I halusis longus sisi proksimal
4. Dilakukan eksplorasi ke arah distal, tidak didapatkan tendon
sisi distal
5. Tampak fraktur pada basis phalang distal dan proximal
phalang distal phalang media digiti I. Perdarahan aktif tidak
ada
6. Luka dicuci NaCL 0,9 %
7. Perdarahan dirawat
8. Luka dijahit lapis demi lapis, dipasang splint
9. Operasi selesai

Diagnosis post-op.
Open fracture dislokasi PIP digiti I pedis
dextra
Ruptur tendon fleksor halusis longus

Post Op
Awasi T.N.S.P dan tanda perdarahan
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Ketorolac 3x30 mg IV
Ranitidin 2=x1 mg IV
Ultraset 3 x 1, pos app
Omeprazol 2 x1
Rontgen pedis AP-lateral post Op
Besok sore aff catheter urin

Terimakasih