Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
IDENTITAS PASIEN
Nama
Usia
Alamat
Agama
Status
Pekerjaan
:N
: 16 tahun
: Ciparay
: Islam
: Belum Menikah
: Pelajar
Keluhan Utama
Os malas melakukan kegiatan sehari-hari.
Riwayat Hidup
Kehidupan sehari-hari dengan teman-teman, keluarga
dan lingkungan sekitar baik. Os rajin membantu
keluarga di rumah, selalu ceria, bersemangat dan
berlaku sopan santun. Sewaktu SD dan SMP memiliki
prestasi akademik yang baik di sekolahnya dan memiliki
banyak teman.
Status Fisik
Kesadaran
Tekanan darah
Temperatur
Respiratori rate
Pulse
: Composmentis
: 120/70
: 36 c
: 24x per menit
: 88x per menit
Status Psikiatrikus
Kesadaran
: komposmentis
Roman muka
: sedih
Kontak / rapport
: + / adekuat
Orientasi
tempat
waktu
orang
: baik
: baik
: baik
Ingatan
Remote
: baik
Recent past
: baik
Recent
: baik
Perhatian
Persepsi
: Baik
Ilusi
: (-)
Halusinasi
: visual, auditori (+)
Pikiran
Bentuk : autistik
Jalan : irelevan, koheren
Isi :
idea of refference (+), thought of broadcasting (+),
idea suicide (+)
Tingkah laku
: banyak tidur, hipoaktif
Bicara
: spontan, artikulasi jelas dan
nada pelan
Dekorum
Kebersihan : Baik
Sopan Santun : Baik
Kooperatif : Kurang
Psikodinamik
Os adalah seorang wanita berusia 16 tahun dan
belum menikah. Sejak SD sampai dengan SMP os
selalu meraih peringkat 10 besar di kelasnya.
Setelah tidak bisa masuk ke sekolah (SMK) yang
diinginkannya os menjadi sangat sedih, juga lebih
senang menyendiri, sering melamun dan pernah
ingin mengakhiri hidupnya.
Axis I
:
F33.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik dengan ide
bunuh diri
DD :
F25.1Skizoafektif tipe depresif
F34.1 Distimia
Axis II : tidak ada diagnosa
Axis III : tidak ada diagnosa
Axis IV :
masalah pendidikan (os tidak diterima bersekolah di SMK Negeri)
masalah keluarga (kakak os melarang berpacaran)
masalah psikososial (os sering diejek oleh teman sekelasnya)
Axis V : 50-41 gejala berat, disabilitas berat
Pengobatan
1. Psikofarmaka
Risperidone
Trihexyfenydyl
Kalxetin
Merlopam
2. Psikoterapi
2mg
2mg
20 mg
2 mg
2x1
2x1
1.0.0
1x1/2
Prognosis
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam