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########DISENTRI BASILERKONSEP DASARPENGERTIANDisentri merupakan peradangan pada
usus besar yang ditandai dengan sakit perut dan buang air besar yang encer secara
terus-menerus (diare) yang bercampur lendir dan darah. (J. Kopecko, 2005)Disentri
basiler yaitu gangguan pada radang usus yang menimbulkan gejala meluas, tinja,
lendir bercampur darah. (R. Linggappa, 1997)Disentri basiler adalah infeksi usus
yang menyebabkan diare hebat. Infeksi melalui tinja orang terinfeksi,juga bisa
ditularkan melalui kontak mulut ke dubur atau dari makanan,benda-benda atau alat
lain. (R.Butterton, 2005)ETIOLOGIBakteri (Disentri basiler) Shigella, penyebab
disentri yang terpenting dan tersering ( 60% kasus disentri yang dirujuk serta
hampir semua kasus disentri yang berat dan mengancam jiwa disebabkan oleh Shigella.
Escherichia coli enteroinvasif (EIEC)SalmonellaCampylobacter jejuni, terutama pada
bayiAmoeba (Disentri amoeba), disebabkan Entamoeba hystolitica, lebih sering pada
anak usia > 5 tahunTANDA DAN GEJALADiare mendadak yang disertai darah dan lendir
dalam tinja. Pada disentri shigellosis, pada permulaan sakit, bisa terdapat diare
encer tanpa darah dalam 6-24 jam pertama, dan setelah 12-72 jam sesudah permulaan
sakit, didapatkan darah dan lendir dalam tinja.Panas tinggi (39,5 - 40,0 C),
kelihatan toksik.Muntah-muntah.Anoreksia.Sakit kram di perut dan sakit di anus saat
BAB.Kadang-kadang disertai dengan gejala menyerupai ensefalitis dan sepsis (kejang,
sakit kepala, letargi, kaku kuduk, halusinasi).PATOFISIOLOGIPenularan : fecaloral, melalui: makanan / air yang terkontaminasiMikro Organisme mengalami
kolonisasi di ileum terminalis/kolon, terutama kolon distal invasi ke sel epitel
mukosa usus kemudian terjadi multiplikas menyebabkan penyebaran intrasel dan
intersel
memproduksi########################################################################
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#k#e#c#i#l# #m#e#n#u#j#u# #e#r#i#t#r#o#s#i#t# #d#a#n plasma keluar ke lumen usus
sehingga tinja bercampur darah. Mengalami invasi ke lamina propiadan bakteremia
(terutama pada infeksi S.dysenteriae serotype 1)KOMPLIKASIDehidrasiGangguan
elektrolit, terutama hiponatremia.KejangProtein loosing enteropathySepsis dan DIC
Sindroma Hemolitik UremikMalnutrisi/malabsorpsiHipoglikemiaProlapsus rektumReactive
arthritisSindroma Guillain-BarreAmebomaMegakolon toksikPerforasi lokalPeritonitis
PEMERIKSAAN KHUSUS DAN PENUNJANGPemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan dengan:
Pemeriksaan tinja Makroskopis: suatu disentri amoeba dapat ditegakkan bila
ditemukan bentuk trofozoit dalam tinjaBenzidin testTest benzidin adalah suatu test
penyaring untuk darah samar ( Yang tidak terlihat ).Prinsip test ini adalah :Cara
pemeriksaan reaksi Benzidin:Sepotong kertas saring digosokkan pada bercak yang
dicurigai kemudian diteteskan 1 tetes H202 20% dan 1 tetes reagen Benzidin.#Hasil:
Hasil positif pada reaksi Benzidin adalah bila timbul warna biru gelap pada kertas
saring.Dari refrensi, test ini dapat digunakan utk mencari tau apakah ada perdrhan
di saluran pencernaan akibat mikroba, parasit cacing dll.Prosedur pemeriksaan,
Penderita yang akan diperiksa, disarankan tdk mengkonsumsi protein hewani sehari
sebelum pemeriksaan, karena bisa berikan false positif. Keesokan harinya, faeses
penderita diperiksa dengan test benzidin. Bila positif bisa diperkirakan terjadi
proses perdarahan yang tidak terlihat. Hal ini bisa karena amoeba, parasit ascaris
lumbricoides, cacing pita, taenea saginatta dan lainnya yang melukai usus.

Mikroskopis: leukosit fecal (petanda adanya kolitis), darah fecal .Biakan tinja:
Media: agar MacConkey, xylose-lysine deoxycholate (XLD), agar SS.Pemeriksaan darah
rutin: leukositosis (5.000 15.000 sel/mm3), terkadang dapat ditemukan
leukopenia.TERAPI YANG DIBERIKANKoreksi dan maintenance cairan dan elektrolit
Seperti pada kasus diare akut secara umum, hal pertama yang harus diperhatikan
dalam penatalaksanaan disentri setelah keadaan stabil adalah penilaian dan koreksi
terhadap status hidrasi dan keseimbangan elektrolit.DietAnak dengan disentri harus
diteruskan pemberian makanannya. Berikan diet lunak tinggi kalori dan protein untuk
mencegah malnutrisi. Dosis tunggal tinggi vitamin A (200.000 IU) diberikan untuk
menurunkan tingkat keparahan disentri, terutama pada anak yang diduga mengalami
defisiensi. Untuk mempersingkat perjalanan penyakit, dapat diberikan sinbiotik dan
preparat seng oral8,9. Dalam pemberian obat-obatan, harus diperhatikan bahwa obatobat yang memperlambat motilitas usus sebaiknya tidak diberikan karena adanya
risiko untuk memperpanjang masa sakit.AntibiotikaAnak dengan disentri harus
dicurigai menderita shigellosis dan mendapatkan terapi yang sesuai. Pengobatan
dengan antibiotika yang tepat akan mengurangi masa sakit dan menurunkan risiko
komplikasi dan kematian.Pilihan utama untuk Shigelosis (menurut anjuran WHO):
Kotrimoksazol (trimetoprim 10mg/kbBB/hari dan sulfametoksazol 50mg/kgBB/hari)
dibagi dalam 2 dosis, selama 5 hariDari hasil penelitian, tidak didapatkan
perbedaan manfaat pemberian kotrimoksazol dibandingkan plasebo10. Alternatif yang
dapat diberikan: o Ampisilin 100mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis o Cefixime
8mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis o Ceftriaxone 50mg/kgBB/hari, dosis tunggal IV
atau IM o Asam nalidiksat 55mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis.Perbaikan seharusnya
tampak dalam 2 hari, misalnya panas turun, sakit dan darah dalam tinja berkurang,
frekuensi BAB berkurang, dll. Bila dalam 2 hari tidak terjadi perbaikan, antibiotik
harus dihentikan dan diganti dengan alternatif lain.Terapi antiamebik diberikan
dengan indikasi: o Ditemukan trofozoit Entamoeba hystolistica dalam pemeriksaan
mikroskopis tinja. o Tinja berdarah menetap setelah terapi dengan 2 antibiotika
berturut-turut (masing-masing diberikan untuk 2 hari), yang biasanya efektif untuk
disentri basiler. Terapi yang dipilih sebagai antiamebik intestinal. pada anak
adalah Metronidazol 30-50mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis selama 10 hari. Bila
disentri memang disebabkan oleh E. hystolistica, keadaan akan membaik dalam 2-3
hari terapi.Sanitasi Beritahukan kepada orang tua anak untuk selalu mencuci tangan
dengan bersih sehabis membersihkan tinja anak untuk mencegah autoinfeksi. KONSEP
KEPERAWATANRiwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik:Aktivitas/istirahat:
Gejala:Kelelelahan, kelemahan atau malaise umumInsomniaGelisah dan ansietas
Sirkulasi:Tanda:Takikardia (reapon terhadap dehidrasi, demam, proses inflamasi dan
nyeri)Kulit/membran mukosa : turgor jelek, kering. Eliminasi:Gejala:Tekstur feses
cair, berlendir, disertai darah, bau anyir/busuk.Tenesmus, nyeri/kram abdomenTanda:
Bising usus menurun atau meningkatOliguria/anuriaMakanan dan cairan:Gejala:Haus
AnoreksiaMual/muntahPenurunan berat badan Intoleransi diet/sensitif terhadap buah
segar, sayur, produk susu, makanan berlemakTanda:Penurunan lemak sub kutan/massa
ototKelemahan tonus otot, turgor kulit burukMembran mukosa pucat, luka, inflamasi
rongga mulutHygiene:Tanda:Badan berbauNyeri dan Kenyamanan:Gejala:Nyeri/nyeri tekan
kuadran kanan bawah, mungkin hilang dengan defekasi Tanda:Nyeri tekan abdomen,
distensi.Keamanan:Tanda:Peningkatan suhu pada infeksi akut,Penurunan tingkat
kesadaran, gelisahLesi kulit sekitar anusInteraksi sosialGejala:Penurunan aktivitas
sosial DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kekurangan volume cairan elektrolit berhubungan
dengan output berlebih.Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake makanan yang tidak adekuatHipertermi berhubungan dengan proses
inflamasi sekunder terhadap infeksi usus.INTERVENSI
DIAGNOSA#TUJUAN#INTERVENSI#RASIONAL##Kekurangan volume cairan elektrolit
berhubungan dengan output berlebih.Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat.Gangguan rasa nyaman b.d
Hipertermi#Terpenuhinya kebutuhan cairan elektrolit dalam tubuh setelah dilakukan
tindakan 2 x 24 jam dengan kriteria hasil:Input dan output cairan elektrolit
berlebih.Menunjukkan membran mukosa lembab dan turgor jaringan normal.Terpenuhinya
kebutuhan nutrisi dalam tubuh setelah dialkukan tindakan selama 3x 24 jam dengan
kriteria hasil:orang mengerti jenis makanan bagi anak diare.Nafsu makan meningkat.

Pasien menghabiskan 1 porsi makan rumah sakit.Berat badan kembali normal.Rasa

nyaman kembali terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria
hasil:Suhu tubuh pasien turun nomal. (36-370C)Pasien mengatakan dirinya sudah
merasa nyaman#Anjurkan ibu untuk memberikan ASI.Anjurkan orangtua untuk memberikan
oralit sedikit-sedikit tapi sering.Ajarkan orang tua cara membuat LGG (Larutan Gula
Garam).Kolaborasi dengan tim medis untuk memasang infus kristaloid
(RL).Monitor tetesan infus/jam.Anjurkan banyak minum air putih.Beri PenKes tentang
pentingnya nutrisi bagi anak diare.Anjurkan orangtua untuk tidak memberikan makanan
tinggi serat.Temani pasien/anak saat makan.Beri reward apabila anak menghabiskan
makanan.Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian makanan rendah serat.Monitor BB
Anjurkan orangtua untuk memberikan pakaian longgar/ tipis.Anjurkan orangtua untuk
tidak memberikan selimut tebal.Ganti pakaian pasien jika basah.Lakukan kompres
hangat.Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antipiretik (paracetamol).#Zatzat yang terkandungan dalam ASI sangat baik untuk bayi.Untuk mengurangi defekasi
yang berlebih.Memenuhi kebutuhan elektrolit tubuh.Memenuhi kebutuhan cairan
elektrolit dalam tubuh.Memantau input cairan yang masuk dalam tubuh.Menggantikan
cairan yang terbuang.Memberikan pengetahuan pada orang tua,makanan yang harus
dikomsumsi anak diare.Usus tidak dapat menyerap makanan yang berseratMemantau
seberapa banyak makanan yang masuk.Supaya anak berantusias untuk menghabiskan
makanan.Memenuhi asupan gizi dalam tubuh.Memantau peningkatan kebutuhan nutisi
dalam tubuh.Memberikan respirasi pada kulit.Sirkulasi udaraMemberikn kenyamanan
Membuka pori2 untuk melancarkan sekresi keringat.Menurunkan panas.##DAFTAR PUSTAKA
Kamus Kedokteran Edisi Ketiga. Jakarta: FK-UI; 2001 Dharma, Andi Pratama. Buku
Saku Diare Edisi 1. Bandung: Bagian/SMF IKA FK-UP/RSHS; 2001Behrman, et al. Nelson
Textbook of Pediatrics 17th edition. UK: Saunders; 2004 Buku Kuliah Ilmu Kesehatan
Anak Volume 1. Jakarta: Bagian IKA FK-UI; 1998.Gandahusada, Srisasi, et al.
Parasitologi Kedokteran Edisi Ketiga. Jakarta: FK-UI; 2000.Kumpulan catatan kuliah
Ilmu Kesehatan Anak 2004-2005.Lengkong, John B. Prosedur Tetap (Standard Operating
Procedure) Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta; 2004. A, Dini, et al. Pengaruh Pemberian
Preparat Seng Oral Terhadap Perjalanan Diare Akut, dalam Abstrak Pertemuan Ilmiah
Tahunan Ilmu Kesehatan Anak II Ikatan Dokter Anak Indonesia. Batam; 2004 Nafianti,
Selvi, et al. Efektivitas Pemberian Trimetoprim-Sulfametoksazol pada Anak dengan
Diare Disentri Akut, dalam Abstrak Pertemuan Ilmiah Tahunan Ilmu Kesehatan Anak II
Ikatan Dokter Anak Indonesia. Batam; 2004#############*#########g
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