ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

ASIGNATURA: MEDICINA
DOCENTE: MG.CD RAMOS TORRES WILFREDO/ CD. SUAREZ NATIVIDAD
DANIEL
CICLO: IV

TEMA: MTODOS DE EXPLORACIN FSICA GENERAL

INTERROGATORIO:
Es una parte de la historia clnica en la que por medio de una serie
de preguntas y respuesta, se obtiene informacin sobre diversos
aspectos del padecimiento de un paciente.

INTERROGATORIO
DIRECTO

INDIRECTO

MIXTA

 Se inicia por medio del sentido

de la vista y el objetivo, es
recoger todas las
modificaciones que pueden
apreciarse en la superficie del
cuerpo o de la regin que se va
a explorar. Se realiza desde
que tenemos el primer contacto
con el paciente y debemos
observarlos durante el
interrogatorio, despus de este
y antes de ser explorado.

 Iluminacin adecuada observar bien los colores.

El enfermo debe estar lo ms cmodo posible.
Se realiza la inspeccin en conjunto y en detalles.
Cuidar de no herir el pudor de los enfermos.
Debe hacerse con las regiones descubiertas.
No exponer al enfermo a enfriamientos, ni descubrirlo ms de lo
indispensable.
Concentracin profunda y posicin correcta del observador.

GENERAL

COMPARATIVA

REGIONAL
ESTATICA

DIRECTA

DINAMICA

INDIRECTA

COMPLETA

METODICA

 Observacin global y metdica

de las particularidades del
paciente, morfolgicas y
dinmicas.
Se inicia tan pronto
afrontamos al paciente;
durante el interrogatorio y
despus de ste para ser
reconocido

ESTADO DE NUTRICIN
TALLA

ACTITUD O POSTURA

VESTIMENTA

FACIES

TIPO CONSTITUCIONAL

MOVIMIENTOS

MARCHA

ERGUIDA

DECBITO

Dorsal, Ventral y Lateral

Normal, Cmoda Y
Forzada

POSICIN
Ortopnea, Genupectoral, Cuclillas y De pie

Acostado en diferentes posiciones. Puede ser Obligado o Patolgico

ACTIVO
Si el paciente puede adaptarse a alguna
posicin para aliviarse realizando un esfuerzo

PASIVO
Es obligado, impuesto por la
enfermedad.

DORSAL O SUPINO:
boca arriba, se da en cuadros
como peritonitis, reumatismos
agudos y algunos estados de
enfermedades graves.

VENTRAL O PRONO:
enfermedades con dolor
abdominal, en clicos, en
lceras gstricas.

LATERAL: en enfermedades cardacas.

Controlar el crecimiento y
estado de nutricin del
nio sano, identificando las
alteraciones por exceso o
defecto.
Distinguir el origen primario
o secundario del trastorno.

Es la medicin de segmentos corporales que permiten clasificar al

individuo.
Es una herramienta que permite realizar el diagnstico nutricional.

Peso

Talla

Permetro
ceflico
Permetro
braquial

Pliegue
tricipital

MEDICION DE PESO

El paciente deber estar en ropa interior, descalzo; siendo preferible medirlo en

ayunas, luego de haber evacuado el recto y la vejiga. La balanza deber ser de uso
clnico, con sensibilidad de 0-150 kg. El sujeto permanece de pie inmvil en el centro
de la plataforma con el peso del cuerpo distribuido entre ambos pies.

Balanza para pesar

pacientes en cama/ bscula
mvil para sillas de rueda

MEDICION DE TALLA

Se tomar de pie con los talones juntos, cuidando que el mentn se ubique
recogido de manera que el borde inferior de la cavidad orbitaria se encuentre en
lnea horizontal con la parte superior del trago de la oreja.

PERMETRO
CEFLICO
Es la medicin del permetro de la cabeza de un nio en su parte ms grande. Se mide
la distancia que va desde la parte por encima de las cejas y de las orejas y alrededor
de la parte posterior de la cabeza.

PERMETRO
BRAQUIAL

Indicador de la prdida de masa muscular del brazo que se basa en la medida

de la circunferencia del brazo en el punto medio situado entre el extremo del
acromion de la escpula y el olecranon del cbito.

Tronco y miembros esbeltos, delgados; hombros estrechos y cados,

musculatura dbil, crneo pequeo, manos delgadas, trax aplanado,
ngulo eterno-costal agudo, rostro alargado y estrecho

Talla y longitud de miembros, mediana a grande; hombros anchos, trax

voluminoso, ngulo esterno-costal recto, caderas angostas, relieves seos
faciales, prominentes; musculatura muy desarrollada

Individuo rechoncho, de formas redondeadas, estatura

mediana, cuello corto y ancho, cabeza y abdomen
voluminoso, ngulo esterno-costal obtuso, tejido adiposo
abundante especialmente en el vientre; miembros y hombros
delgados, musculatura floja.

Desarrollo del crecimiento deficiente.

Facies
Simetra facial

Esttica
En movimiento

Arrugas de la frente
las cejas
los prpados
los surcos nasogenianos
las comisuras labiales

Facies inexpresiva
con comisuras bucales hacia
abajo.
Expresin facial tpica en el adulto
con distrofia miotnica.

 FACIES ANMICA:
Puede comprometer hasta
los labios. Para que el
cambio se haga evidente, se
requiere un descenso
significativo de la
hemoglobina (menos de 9 a
10 g/dL)

FACIES MONGOLOIDE:
hipertelorismo, orejas pequeas y
de baja implantacin, nariz en
silla de montar, macroglosia
relativa, labios grandes,
microcefalia. Caracterstica de
pacientes con sndrome de
Down.

 Facies cortisnica:

Facies hipocrtica:

Cara de luna llena, cara redonda,

moderado hirsutismo, enrojecida
se observa en cuadros con
exceso de corticoides.

Es una expresin tensa e

impresionante, con los ojos
hundidos, nariz afilada, mejillas y
sienes hundidas, labios secos y
agrietados, boca abierta, orejas fras
y retradas, y piel de color gris plomo.

 FACIES ADENOIDEA:
Nios con hipertrofia adenoidea. Suele acompaarse de nariz y fosas nasales
angostas. La boca siempre est abierta como resultado de la congestin respiratoria
superior, la cual obliga a que el paciente respire por la boca. La facies adenoidea
tambin es caracterstica de las alergias recurrentes de vas respiratorias superiores.
Sus rasgos diagnsticos incluyen:
1)Lneas de Dennie, que son pliegues horizontales bajo ambos prpados.
2)Pliegue nasal horizontal , situado justo arriba de la punta de la nariz, que resulta de
limpiarse repetidas veces hacia arriba las secreciones nasales.
3)Sombras alrgicas , que son sombras bilaterales bajo los ojos, producidas por la
congestin venosa

FACIES DOLOROSA:

Rasgos desencajados, mirada

vaga por hipotona en caso de
dolor profundo o contractura
muscular facial, sudoracin,
ceo fruncido, expresin de
angustia y midriasis.

FACIES ACROMEGLICA:
Es muy caracterstica. Todos los
rasgos se agrandan por crecimiento
seo y de los tejidos blandos. La frente
presenta saliencia de los arcos
superciliares, la nariz es ancha, los
labios engrosados, el maxilar inferior
esta aumentado de tamao y es
saliente, con tendencia al prognatismo.
Da una impresin general de
tosquedad.

La Marcha
Se debe intentar categorizar como : Normal

o Atxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la

base de sustentacin. Se acompaa de otros signos cerebelosos.
o Atxica sensorial (tabtica): El paciente camina muy inestable, mirando
al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.
o Mioptica o andinante: ( como pato) levantando mucho los muslos. De
otro tipo ( parkinsoniana, tabtica- taloneante, es Steppage, coreica,
aprxica, histrica).

o Marcha Parkinsoniana: De paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo,

con dificultades en los giros.
La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a
acelerarse, con pasos cortos y rpidos, y tiende a caer
hacia delante.
o Marcha en "Steppage": En caso de debilidad de los
msculos flexores dorsales del pie (v.g. lesin del n. citico poplteo externo). El
paciente tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la
punta con el suelo.

o Marcha aprxica: Dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los

pies pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se
puede ver en lesiones prefrontales.

Mtodos de palpacin
mtodo de exploracin
que se vale del tacto y
permite el examen de las
partes normales o
patolgicas situadas bajo
la piel o en cavidades de
pared flexibles.

Las reglas para realizar una buena palpacin son:

La posicin del explorador y del paciente deben ser
adecuadas.
Las regiones a explorar deben de estar completamente
descubiertas.
Las regiones que sea posible, realizar la exploracin
comparativa tratando de que sea lo ms idntica para uno y
otro lado.
Realizarla siempre con el mtodo ms adecuado y as impedir
las posibles molestias.
El explorador nunca debe gesticular por el hallazgo de datos o
por la ausencia de ellos.
El explorador debe de llevar las manos siempre bien aseadas.
En el caso del tacto, las manos deben de protegerse con
guantes y los dedo que van a introducirse deben de lubricarse
perfectamente.
Las manos deben de tener una temperatura adecuada.

La palpacin puede ser:

GENERAL: Es cuando va dirigida a todo el cuerpo.

ESPECIAL: Cuando va dirigida a una rea en

especial.
SUPERFICIAL: Cuando es suave y limitada a ciertos
planos superficiales. Aqu buscamos: piel seca, piel
hmeda, piel spera, piel lisa, relieves o pliegues
muy marcados y temperatura.
PROFUNDA: Cuando por la presin ejercida por las
manos o dedos se obtienen datos de rganos en
sitios ms profundos. Revisamos si se despierta dolor
o se exacerba, si se aprecian movimiento o se
delimitan formas o tumoraciones.

Las modalidades de la palpacin

pueden ser:
PELLIZCAMIENTO: Cuando se toma
entre los dedos un pliegue de la piel.

PRESIN TEGUMENTARIA: Es
cuando se hunde uno o ms dedos
perpendicularmente a la piel.

DISTENSIN TEGUMENTARIA: Cuando

apoyamos dos dedos sobre la superficie de
la piel, se trata de separarlos arrastrndolos
es sentido opuesto a la porcin abarcada,
como si se tratara de poner en tensin la
regin explorada.

LA AUSCULTACIN
Es un procedimiento
exploracin fsica.
Tipos de Auscultacin:

clnico

de

A. Directa:
Cuando se aplica el odo directamente
al cuerpo, como por ejemplo,
escuchar una respiracin ruidosa el
ruido chirriante de articulacin de
movimiento.

A. Indirecta:

Por medio de instrumentos como el

estetoscopio, el rea torcica o del abdomen, para
valorar los sonidos normales o patolgicos
producidos en los rganos (contraccin cardaca,
soplos cardacos, peristaltismo intestinal, sonidos
pulmonares, etc.)
Los sonidos auscultados se describen de acuerdo
con su:
Tono
intensidad
duracin
timbre

Es un mtodo que consiste en dar golpecitos suaves en partes del

cuerpo con los dedos, las manos o con pequeos instrumentos
como parte de una exploracin fsica.
Se hace para determinar:
El tamao, la consistencia y los bordes de rganos corporales.
La presencia o ausencia de lquido en reas del cuerpo.
Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones
que son palpables. Los sonidos pueden ser de distinta intensidad,
frecuencia, duracin y timbre.
La frecuencia (o tono) se refiere al nmero de vibraciones por
segundo y determina si un sonido es ms agudo o es ms
grave.

El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un

sonido. Depende de varios aspectos, como la combinacin
delas frecuencias o la caja de resonancia

El paciente debe estar en posicin adecuada.

Evitar contracciones musculares.
Regiones desnudas.
El dedo pleximetro deben estar adheros ntimamente a la superficie.
No hacer mucha presin con el dedo pleximetro.
Pleximetro debe estar paralelo y a distancia de perfil que se trata de fijar.
El golpe debe ser perpendicular, ligero seco y elstico.
El dedo o martillo percutor se retiran inmediatamente.
Uas cortas.
Debe ser ordenada, metdica.
Dar un solo golpe o varios, pero con igual intensidad.
Nunca causar molestias al paciente.
Debe ser comparativa.
Nunca cambiar de dedo al estar percutiendo.

 Es cuando el golpe se aplica directamente

sobre la superficie que se examina. Se
efectan golpes breves, precisos, con la
punta de los dedos de una mano,
haciendo juego de mueca de modo que
la mano caiga libremente.
En ocasiones se efecta la percusin
directa para detectar si se desencadena
dolor. golpe se aplica con la mano
formando un puo).

o Es la ms usada. En este caso se apoya un dedo - habitualmente el

dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano
derecha en los zurdos- sobre la superficie a examinar.
o Conviene ejercer algo de presin con el dedo de modo que quede bien
apoyado, especialmente a nivel de la articulacin interfalngica distal.
A este dedo se le llama el plexmetro. Con la otra mano, y
especficamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se
efectan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la
articulacin interfalngica distal del dedo plexmetro.
o Este golpe se aplica en forma
perpendicular al
dedo
plexmetro (ngulo de 90) y con
la
punta del dedo (conviene tener la ua
corta para
no daarse).

 Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por

ejemplo, al percutir el trax sobre pulmn normal.
Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono ms alto.
Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un
neumotrax.
Ruido timpnico: es de una frecuencia ms elevada. Por ejemplo, se puede
escuchar al percutir un neumotrax a tensin, o el estmago lleno de gas despus
de tomar una bebida gaseosa.
Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por
ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmn con una neumona, el rea de
matidez heptica, o una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hdrica,
que es un ruido ms seco, o ms duro, que se escucha sobre los derrames pleurales
extensos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- Philip Kotler y Gary Armstrong, Estomatologa Aplicada,
Cuarta Edicin, Mxico, Prentice Hall Hispanoamericana
S.A., 2009, pag. 462 - Guzmn H,
Dr. GUILLERMO CABANELLAS, Historia clnica
odontolgica general, t. VI., Buenos Aires, Editorial Heliasta,
pg. 509
-Peterson J, Medicina Humana Mtodos de exploracin
fsica, 12da edicin ,Editorial Ciencias Medicas , Colombia
2007
- JAECKEL K. JORGE, Facultad de Odontologa Examen
clnico fsico general . Tesis de grado para optar al ttulo de
Magister . Pontificia Universidad Javeriana, Bogot 2004