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del lactante
Dr. Germn Errzuriz Fernndez
Introduccin
El llanto es una manifestacin normal del comportamiento humano. Cuando el nio aun
no es capaz de expresar sus emociones, la forma de manifestarlas es mediante el llanto.
Los infantes lloran por necesidad de atencin, por hambre, molestia o dolor. En el recin
nacido, hay un perodo de adaptacin, en el cual la madre aprende a diferenciar las distintas
necesidades de su hijo, mediante un aprendizaje instintivo del tipo de llanto. Pero cuando el
llanto es percibido como excesivo, o bien sin causa identificable, crea angustia en los padres.
Como se mencion, uno de los estmulos que desencadena el llanto es el dolor, siendo los
clicos la causa ms frecuente de llanto en el lactante. Los clicos tienen caractersticas que
permiten diagnosticarlos sin necesidad de exmenes complementarios, excepto en casos de
excepcin.
Definicin
La palabra clico deriva de la palabra griega designada para colon, por tanto asume dentro
de su definicin una disfuncin del tracto gastrointestinal. Illingworth describe en 1954 (3) la
situacin de la siguiente manera: su cara se enrojece, frunce la frente, contrae la piernas,
aprieta los puos , grita y llora, situacin que no cede al tomarlo en brazos.
La lnea divisoria entre esta, una situacin fisiolgica, de otra patolgica es muchas veces
difcil, constituyendo un desafo diagnstico para el mdico, quien debe tomarse el tiempo
necesario, para hacer una historia y examen fsico exhaustivos, mediante los cuales es
posible hacer esta diferencia y plantear un diagnstico adecuado.
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2. Los lactantes con clicos tienen un peristaltismo aumentado, lo que est sustentado por la
respuesta que estos presentan con el uso de anticolinrgicos. La hormona motilina produce
un aumento de la motilidad intestinal, la cual se ha demostrado presenta un aumento de su
concentracin en plasma en lactantes con clicos (8,9). El por qu se produce un aumento de
esta hormona, es tema de investigacin.
3. La malabsorcin de lactosa es otra posible explicacin. En un estudio efectuado en 122
lactantes sanos con y sin clicos, se midi el hidrgeno espirado despus de dar frmula con
lactosa. El grupo con clicos tiene un mayor nmero de test positivos vs el grupo sin clicos,
pero con una importante sobreposicin entre ambos grupos. Esta situacin podra explicar
probablemente la presencia de clicos en un pequeo grupo de lactantes (10)
5.El reflujo gastroesofgico del lactante puede manifestarse como clicos o llanto con
caractersticas similares, aunque la disminucin de las molestias con el uso de omeprazol
hacen pensar en la presencia de esofagitis. Esta condicin, al igual que la alergia alimentaria,
ser tratada dentro de las causas patolgicas de llanto que pueden simular un clico (12).
Sicosociales
Se ha atribuido como una posible etiologa una interaccin inadecuada entre la madre y
su hijo, lo que se contrapone con un estudio que demuestra que al dejar estos lactantes al
cuidado de personal entrenado, continan llorando ms que el grupo de nios sin clicos
(13,14). Es posible que la personalidad de los padres o la ansiedad que estos tengan, pueda
influir en la presencia de clicos (14). Esto parece razonable dado que es frecuente que, una
madre deba cumplir con un sinnmero de labores en el hogar adems de la lactancia, lo que
genera una situacin de stress y angustia difciles de manejar. Ms aun ante una situacin
de depresin postparto (26)
En caso de problemas de comunicacin dentro de la familia o una dinmica familiar con falta
de armona en las relaciones interpersonales, as como ansiedad y fatiga de los padres, se
puede generar mayor presencia de clicos (15). El si una situacin genera la otra o viceversa
debe ser analizado caso a caso (27)
Neurodesarrollo
El hecho de que los clicos se presenten en lactantes normales, y cedan a los 4 meses, hace
pensar que correspondan a parte normal del desarrollo o bien, por el contrario a una causa
de origen neurolgico (16)
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Hay un grupo de lactantes que pueden tener otras singularidades como alteracin del sueo
normal o temperamento difcil. Estos son quienes reaccionan con una predisposicin
negativa, llorando ante cualquier estmulo. En general son lactantes irritables, sin una
explicacin orgnica para esta condicin, y que ante estmulos habituales, como el contacto
visual con un familiar, sensacin tctil, ruidos, desvestir o vestir, etc., presentan llanto como
respuesta (17,18).
Un grupo de lactantes con alteraciones neurolgicas podra tener desregulacin central,
presentando llanto, interpretado como debido a clicos durante los primeros meses de vida,
pero en quienes se agregan alteraciones del comportamiento en varios aspectos, como el
afecto, alimentacin y actividad motora general hacia el final del primer ao de vida (17)
Llanto excesivo de causa orgnica
En el caso de que los clicos adquieran un patrn de cronicidad, con afectacin de la
alimentacin normal, del sueo o se agregue irritabilidad, o experimenten un aumento
despus del tercer mes de vida, debe plantearse que estemos ante un clico de causa
orgnica o patolgica. Aunque patologas graves pueden presentarse como llanto tipo clico,
esta situacin se da en menos del 5 % de los lactantes que tienen clicos (19,20).
Causas Gastrointestinales
Constipacin
Disquesia
Intolerancia a la protena de la leche de la vaca
Reflujo gastroesofgico patolgico con esofagitis
Intolerancia a la lactosa
Fisura anal
Infeccin
Otitis media aguda
Infeccin urinaria
Infeccin viral intercurrente
Meningitis
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Trauma
Lesin corneal
Cuerpo extrao ocular
Fractura sea (maltrato)
Sistema Nervioso
Anormalidades (Malformacin tipo Chiari I)
Hematoma subdural
Otras
Taquicardia paroxstica supraventricular
Hipertiroidismo
Ingesta de frmacos (pseudoefedrina)
La alergia alimentaria, en especial ante el antecedente de que uno de los padres o hermanos
son atpicos (6), constituye una causa de clicos, siendo a esta edad la alergia a la protena
de la leche de la vaca la causa ms frecuente.
Esta puede comprometer los distintos segmentos del tracto gastrointestinal. La presencia de
un reflujo gastroesofgico con caractersticas de patolgico, revela una afectacin esfago
gstrica; la presencia de diarrea acompaada de mal incremento ponderal, es atribuible a
compromiso intestinal; el compromiso de colon y recto se manifiesta como rectorragia, en
algunos casos acompaado de dolor tipo clico (21).
En el caso de reflujo gastroesofgico con esofagitis, el diagnstico puede ser difcil, dado
que se presenta como un nio irritable, llorn, de mal dormir, a quien cuesta alimentar.
En madres primerizas, es fcil caer en un error diagnstico, atribuyendo a incompetencia
materna este comportamiento del lactante, o a la inversa, en el sobre diagnstico en un nio
por lo dems sano.
La presencia de regurgitaciones o salivacin excesivas son signos que nos pueden orientar
hacia el comportamiento patolgico del reflujo (25)
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Tratamiento
En la mayora de los casos la conducta adecuada por parte del mdico es tranquilizar a los
padres y aclarar que se trata de una situacin transitoria, que disminuir despus del tercer
mes de vida.
Por este motivo es necesario establecer una buena relacin con los padres; en la que el
mdico debe ser capaz de trasmitirles que est interesado en su problema y que lo reconoce
como tal. El lograr este objetivo constituye una oportunidad para educarlos a este respecto y
as evitar el uso inadecuado de frmacos que pueden ser un motivo de iatrogenia.
Alimentacin
La incidencia de clicos en lactantes alimentados al pecho o con frmula es similar. Por
tanto, el suspender la lactancia como medida teraputica es inadecuado (28). Por otra
parte, el alimentar con frmula en estos nios no har que desaparezcan los clicos, por el
contrario, se vern privado de todos los beneficios que ofrece la lactancia.
En una revisin sistemtica de estudios randomizados controlados, se demuestra que nios
con clicos pueden beneficiarse al suspender la leche, huevo, trigo y nueces de la dieta
materna (29).
Esta conducta adquiere ms importancia en madres atpicas o con el antecedente de alergia
a la protena de la leche de vaca en hijos anteriores. Por tanto, la disminucin de los clicos
en este grupo de lactantes es probable que est en el contexto de una sensibilizacin a
alguna de estas protenas.
Lactantes que sufren de clicos y que reciben frmula en base a protena de la leche de vaca,
experimentan un discreto beneficio al usar frmulas en base a soya (29), aunque la American
Academy of Pediatrics Committee on Nutrition no recomienda esta conducta (30,36)
El rol del uso de frmulas con lactosa tratada enzimticamente no muestra diferencias si se
comparan con el placebo (29). Por otra parte, hay situaciones especiales que generan
intolerancia transitoria a la lactosa, como es el caso de infecciones intestinales. Estos
lactantes podran beneficiarse con el uso de frmulas sin lactosa durante un perodo breve(31)
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