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Dr.

Fernando Quevedo
CLEIBA

Problema para la Salud


Pblica y para la Prevencin
del Bioterrorismo

PESTE

GUERRA

LOS CUATRO JINETES DEL


APOCALIPSIS
HAMBRE

MUERTE

FQ-

LA PLAGA NO EST HECHA A LA MEDIDA


DEL HOMBRE, POR TANTO EL HOMBRE
SE DICE QUE LA PLAGA ES IRREAL, ES
UN MAL SUEO QUE TIENE QUE PASAR,
Y DE MAL SUEO EN MAL SUEO SON
LOS HOMBRES LOS QUE PASAN
La Peste. A.CAMUS,1947

FQ-

....TENA EL PULSO TENUE, LA RESPIRACIN ARENOSA Y


LOS SUDORES PLIDOS DE LOS MORIBUNDOS. PERO EL
EXAMEN LE REVEL QUE NO TENA FIEBRE...LE BAST CON
UN INTERROGATORIO INSIDIOSO, PRIMERO A L Y DESPUS
A LA MADRE, PARA COMPROBAR UNA VEZ MS QUE LOS
SNTOMAS DEL AMOR SON LOS MISMOS DEL CLERA...
El Amor en los Tiempos del Clera.
GABRIEL GARCA MRQUEZ, 1985

Influenza o gripe Espaola

En 1918, la Gripe espaola mat a 25 millones de


personas (la mitad de la poblacin mundial estimada
en ese ao). La otra mitad qued inmunizada. El
virus causante est regresando, por fracciones,
volvern estas a unirse? Estamos preparados
para esa pandemia, si llegara a ocurrir?

FQ-

HASTA HACE MUY POCO TIEMPO, PREVALECA LA IMPRESIN


DE QUE LA BATALLA CONTRA LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS ESTABA CASI GANADA. LOS MEDIOS PARA
COMBATIR LA MAYORA DE ELLAS ESTABAN A NUESTRO
ALCANCE. CON EL OPTIMISMO CUNDI UNA FALSA SENSACIN
DE SEGURIDAD, QUE HA CONTRIBUIDO A QUE MUCHAS
ENFERMEDADES SE PROPAGUEN CON UNA RAPIDEZ
ALARMANTE
OMS, 1997

ACONTECIMIENTOS MAS IMPORTANTES EN LA


LUCHA CONTRA LAS INFECCIONES
LUIS PASTEUR-QUIMICO FRANCES-FUNDADOR DE LA MEDICINA MODERNA
(1822-1895 ).
1865 LISTER CREA LA ERA MODERNA DE LA CIRUGIA ANTISEPTICA
USANDO FENOL: ACIDO CARBOLICO
1928 A. FLEMING,BACTERIOLOGO INGLES, DESCUBRE LA ACCION DE
SUBSTANCIAS ELABORADAS POR HONGOS CONTRA LAS
BACTERIAS(PENICILLIUM)
1935 DOMAGK, BACTERIOLOGO ALEMAN, DESCUBRE LA PRIMERA
SULFAMIDA SUBSTANCIA QUE DETIENE EL DESARROLLO DE LAS
BACTERIAS
FQ-

ACONTECIMIENTOS MAS IMPORTANTES EN


LA LUCHA CONTRA LAS INFECCIONES
1941

SE AISLA LA PENICILINA POR PRIMERA VEZ.


1959 SE PREPARAN LAS PENICILINAS
SEMISINTETICAS.
1969 COMPUESTOS USADOS COMO ANTIBIOTICOS
CEFALOSPORINAS.
1998 EST TERMINANDO LA ERA DE LOS
ANTIBIOTICOS?
FQ-

TRIUNFOS DE LA SALUD PBLICA QUE HICIERON


bajar la guardia
DESCUBRIMIENTO Y USO DE EXCELENTES
ANTIBITICOS.
ERRADICACIN DE LA VIRUELA EN 1980.
CASI SEGURA ERRADICACIN DE LA POLIOMIELITIS,
LEPRA.

FQ-

10

EJEMPLOS DE ALGUNOS MICROBIOS PATOGENOS Y


ENFERMEDADES INFECCIOSAS RECONOCIDAS DESDE 1973
AO

MICROBIO

TIPO

ENFERMEDAD

1973

Rotavirus

Virus

Diarreas infantiles en todo el mundo

1975

Parvovirus B 19

Virus

Crisis aplsica en anemia crn. Hem

1976

Cryptosporidium

Parsito

1977

Virus Ebola

Virus

1977

Legionella

Bacteria

1977

Virus Hantaan

Virus

FQ-

Diarrea aguda y crnica.


Fiebre hemorrgica.
Enfermedad de los legionarios
FHSR (fieb.hemorr.sindr. renal).

11

EJEMPLOS DE ALGUNOS MICROBIOS PATOGENOS Y


ENFERMEDADES INFECCIOSAS RECONOCIDAS DESDE 1973
AO

MICROBIO

TIPO

ENFERMEDAD

1977

Campylobacter jejuni

1980

HTLV-1 (Human
Lymphotropic)

1981

Staphylococcus aureus prod. txicos

Bacteria

Sindr. Shock txico tampones femen

1982

Escherichia coli 0157:H7

Bacteria

Colitis hemorrgica HUS

1982

HTLV-2

1982

Borrelia burgdorferi

1983

Virus HIV

1983

Helicobacter pylori

Bacteria

Ulcera pptica

1985

Enterocytozoon bleneusi

Parsito

Diarrea persistente

1986

Cyclospora cayetanensis

Parsito

Diarrea persistente

1988

Virus de Herpes humano (HHV-6)

Bacteria
T-

Virus

Virus

Bacteria
Virus

Virus

Patgeno entrico distrib. Mundial


Linfoma- leucemia Clulas T

Leucemia

Enfermedad de Lyme
Sind. Inmunodefic. Adquirida SIDA

Roseola subita
FQ-

12

EJEMPLOS DE ALGUNOS MICROBIOS PATOGENOS Y


ENFERMEDADES INFECCIOSAS RECONOCIDAS DESDE 1973
AO

MICROBIO

TIPO

ENFERMEDAD

Virus

Hepatitis trans.Entrica, noA


noB

1988

Hepatitis E

1989

Ehrlichia chafeensis

1989

Hepatitis C

Virus

Infeccin heptica noA- noB

1991

Virus Guanarito

Virus

Fiebre hemorrgica venezolana

1991

Encephalitozoon hellem

Prasito

Conjuntivitis diseminada

1991

Nuevas sp. De Babesia

Prasito

Babesiosis atpica

1992

Vibrio cholerae 0139

Bacteria

Clera epidmico

1992

Bartonella henselae

Bacteria

Angiomatosis bacilar (aran


gato)

1993

Virus Sin Nombre

Bacteria

FQ-Virus

Ehrlichiosis humana

Sndrome mala respiracin

13

EJEMPLOS DE ALGUNOS MICROBIOS PATOGENOS Y


ENFERMEDADES INFECCIOSAS RECONOCIDAS DESDE 1973
AO

MICROBIO

TIPO

ENFERMEDAD

1994

Virus Sabia

Virus

Fiebre hemorrgica brasilea

1995

HHV 8

Virus

Sarcoma de Kaposi en sidosos

J. Lederberg,1997

FQ-

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ENFERMEDADES EMERGENTES
ENFERMEDADES DE ORIGEN INFECCIOSO
CUYA INCIDENCIA EN HUMANOS HA
AUMENTADO EN LAS DOS LTIMAS DCADAS
O AMENAZA CON INCREMENTARSE EN EL
FUTURO CERCANO
( CDC-1994 )
FQ-

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INFECCIONES EMERGENTES
ENFERMEDADES INFECCIOSAS RECIEN IDENTIFICADAS
Y ANTES DESCONOCIDAS, QUE CAUSAN PROBLEMAS
DE SALUD PUBLICA YA SEA A NIVEL LOCAL O
INTERNACIONAL.

FQ-

16

ALGUNAS TRANSMISIBLES EMERGENTES


FILOVIRUS (EBOLA,

MARBURG ).
HANTAVIRUS ( Fiebres Hemorrgicas con
Sndromes Renales).
VIRUS HEPATITIS B, C, E.
HIV (SIDA)
LEGIONELOSIS
Enfermedad (var.) de CREUTZFELDT-JAKOB
FQ-

17

ENFERMEDADES INFECCIOSAS RE - EMERGENTES


INFECCIONES YA CONOCIDAS DESDE HACE TIEMPO PERO
QUE BAJARON A UN NIVEL DE INCIDENCIA TAL QUE
DEJARON DE CONSIDERARSE UN PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA. PERO AHORA REAPARECEN A MENUDO
COBRANDO PROPORCIONES EPIDEMICAS

FQ-

18

GLOBALIZACIN ES EL PROCESO DE
DESNACIONALIZACIN DE LOS MERCADOS, DE LAS
POLTICAS, CON EL FIN DE INTERRELACIONAR
PUEBLOS E INDIVIDUOS PARA LOGRAR EL BIEN
COMN

Delbruck
(Unin Europea)

DOS FACTORES DERIVADOS DE LA GLOBALIZACIN


CONTRIBUYEN
LA AMENAZA GLOBAL DE LAS INFECCIONES EMERGENTES

INCREMENTO DE LOS VIAJES INTERNACIONALES.


INCREMENTO DEL COMERCIO INTERNACIONAL EN ESPECIAL
PRODUCTOS AGRCOLAS Y ALIMENTOS.

OMS - 95

FQ-

20

RAZONES PARA LA EMERGENCIA O


RE- EMERGENCIA

RPIDO AUMENTO DE VIAJES AREOS INTERNACIONALES.


AUMENTO DE LAS MEGALPOLIS.
MUNDIALIZACIN DEL COMERCIO.
CAMBIOS: PRODUCTOS, ELABORACIN Y MANIPULACIN DE ALIMENTOS.
AGRESIONES AL MEDIO AMBIENTE.
USO EXAGERADO Y ABUSO, DE MILES DE SUBSTANCIAS QUMICAS.
DISMINUCIN DE RECURSOS PARA LA SALUD PBLICA.

DISMINUCIN DE RECURSOS PARA LA EDUCACIN.

FQ-

21

Razones para la Emergencia o Re-emergencia


BIOTERRORISMO?

MODIFICACIN GENTICA NATURAL O INDUCIDA,


CON FINES CIENTFICOS O INTENCIONES
CRIMINALES?

FQ-

22

COMO LO HA DEMOSTRADO LA PANDEMIA CAUSADA


POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
( VIH ) , NINGN LUGAR EN EL MUNDO ES REMOTO
AL NUESTRO Y NINGUNO EST DESCONECTADO A
NOSOTROS.
NAS - 1992

SI LAS ENFERMEDADES CON POTENCIAL


EPIDMICO SE DETECTAN CON SUFICIENTE
ANTELACIN, LAS EPIDEMIAS Y PANDEMIAS
SE PODRN PREVENIR EN ALGUNOS CASOS Y
REDUCIR AL MNIMO EN OTROS.

OMS
FQ-

24

LOS MICROBIOS EMERGENTES NO ESTN LIMITADOS


POR FRONTERAS INTERNACIONALES, POR ELLO LAS
INVESTIGACIONES
SOBRE
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS EMERGENTES DEBEN INCORPORAR
CIENTFICOS DE TODO EL MUNDO.

NAS-1992
FQ-

25

LA SALUD PBLICA Y LA CIENCIA ESTN MUY LEJOS DE TENER LA


HABILIDAD PARA DESARROLLAR ESTRATEGIAS PARA ANTICIPARSE A
LA EMERGENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARA EVITAR
QUE SE TRANSFORMEN EN AMENAZAS SIGNIFICATIVAS PARA LA
SALUD DE LOS PUEBLOS

NAS-1992

FQ-

26

LA AMENAZA ES GLOBAL PORQUE UNA ENFERMEDAD


PUEDE EMERGER EN CUALQUIER LUGAR DEL PLANETA Y
EXTENDERSE RPIDAMENTE A OTRAS REGIONES A
TRAVS DEL COMERCIO Y LOS VIAJES

FQ-

27

NUEVA PROPUESTA:
NOVIEMBRE DE 1998
VIGILANCIA SINDRMICA
SINDROME : SERIE DE SNTOMAS Y SIGNOS QUE EXISTEN A UN
TIEMPO Y DEFINEN CLNICAMENTE A UN ESTADO MORBOSO
DETERMINADO.
SE PROPONE NOTIFICAR LA PRESENTACIN DE AFECTADOS
CON LOS SIGUIENTES:
SNDROME FIEBRE HEMORRGICA AGUDA.
SNDROME RESPIRATORIO AGUDO.
SNDROME DIARREICO AGUDO.
SNDROME ICTRICO AGUDO.
SNDROME NEUROLGICO AGUDO.
OTROS SNDROMES NOTIFICABLES.
OMS.
COMIT
DE
VIGILANCIA
FQ-

INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES
28
TRANSMISIBLES.

VIGILANCIA SINDRMICA
(OMS-1999-2001)

FIEBRE HEMORRGICA AGUDA


INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO
RESPIRATORIO INF. Y PNEUMONIA
DIARREA AGUDA (acuosa)
DIARREA AGUDA (sanguinolenta)
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
ETA (Enf. Transmitidas por Alimentos)
ETS-Enf. y Sndromes Transmitidos
Sexualmente
FQ-

29

Enfermedades Transmisibles
Vigilancia y Respuesta
(OMS 1999-2001)
AIDS

(SIDA)
ntrax
Brucelosis
Clera
Creutzfeldt-Jakob Disease (CJD)
Dengue
Difteria
FQ-

30

Enfermedades Transmisibles:
Vigilancia y Respuesta
Dracunculiasis
bola-Marburg (enfermedades a virus)
Encefalitis Japonesa
Filariasis linftica
Hepatitis viral aguda
Infeccin HIV
Haemophilus influenzae tipo b

FQ-

31

Enfermedades Transmisibles:
Vigilancia y Respuesta
Influenza

(Gripe)
Fiebre Lassa
Legionelosis
Leishmaniasis cutnea
Co-infeccin Leishmania/HIV
Leishmaniasis visceral
Lepra
FQ-

32

Enfermedades Transmisibles:
Vigilancia y Respuesta
Leptospirosis
Malaria

Sarampin
Enfermedad

a Meningocos
Meningitis viral
Oncocerquiasis
Pertussis
FQ-

33

Enfermedades Transmisibles:
Vigilancia y Respuesta
Peste
Poliomielitis

Rabia
Salmonelosis
Schistosomiasis

Sfilis
Ttanos

Neonatal
FQ-

34

Enfermedades Transmisibles:
Vigilancia y Respuesta
Tripanosomiasis

africana
Tripanosomiasis americana
Tuberculosis
Tifus de los matorrales
Fiebre amarilla
OMS

1999-2001
FQ-

35

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

EL PRIMER REGLAMENTO DE CUARENTENA FUE REDACTADO EN


VENECIA (ITALIA) EN 1377 PARA PROTEGER A LA CIUDAD DE LAS
ENFERMEDADES QUE ERAN PORTADAS POR LAS RATAS QUE
LLEGABAN EN LOS BUQUES.
CASI CINCO SIGLOS DESPUS EN 1851, LA PRIMERA CONFERENCIA
SANITARIA INTERNACIONAL ESTABLECI PRINCIPIOS PARA LA
PROTECCIN CONTRA LAS ENFERMEDADES.
UN SIGLO DESPUS, EN 1951, SE ADOPTA EL REGLAMENTO
SANITARIO INTERNACIONAL, QUE INCLUYE UNA AMPLIA VARIEDAD DE
MEDIDAS.

FQ-

36

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL


.

EN 1969 SE ADOPTA EL NUEVO REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL ( RSI ) QUE TENA


POR OBJETO GARANTIZAR EL MXIMO DE SEGURIDAD CONTRA LA PROPAGACIN INTERNACIONAL
DE ENFERMEDADES, ESTE REGLAMENTO SLO OBLIGA A NOTIFICAR OFICIALMENTE EL CLERA,
LA PESTE Y LA FIEBRE AMARILLA.
EN 1995 LA ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD APRUEBA UNA RESOLUCIN PARA QUE SE REVISE
Y ACTUALICE EL ISI PARA QUE PUEDA APLICARSE MS AMPLIAMENTE A LA LUCHA CONTRA LAS
INFECCIONES EN EL SIGLO XXI. SU CAMPO DE APLICACIN COMPRENDER TODO SINDROME
DEFINIDO QUE INDIQUE LA PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD DE IMPORTANCIA INTERNACIONAL
Y ESTABLECER QU MEDIDAS DEBERN DICTAR LAS AUTORIDADES SANITARIAS NACIONALES
PARA PROTEGER SUS TERRITORIOS CONTRA LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

OMS

FQ-

37

CLERA

EN 1817 EL CLERA SALE DE LA INDIA E INICIA LA PRIMERA DE LAS


SIETE PANDEMIAS. LA SEGUNDA PANDEMIA ( 1829 1849) LLEGA A
LAS AMRICAS.
EN 1854 MUEREN POR EL CLERA 23000 PERSONAS EN EL REINO
UNIDO Y ASI CONTINA EL FLAGELO HASTA LLEGAR A LA SPTIMA
PANDEMIA QUE NOS AFECT, LUEGO DE 100 AOS DE AUSENCIA.

FQ-

OMS

38

CLERA
LOS MILLONES DE VIDAS SEGADAS POR EL CLERA, HAN CONTRIBUIDO
AL MITO Y A LA CONNOTACIN DE DESASTRE ASOCIADOS PARA
SIEMPRE A LA PALABRA CLERA, POCAS ENFERMEDADES, SI
EXCLUIMOS LA PESTE, HAN PROVOCADO COMO EL CLERA UN MIEDO
ANCESTRAL ANCLADO DE FORMA INDELEBLE EN LA MENTE DE
MUCHOS. AN HOY, DEBIDO A ESA PASADA HISTORIA, EL CLERA
SIGUE PROVOCANDO REACCIONES DESMESURADAS DE PNICO,
VERGENZA Y CAOS.

FQ-

OMS

39

FIEBRE HEMORRGICA DE BOLA EN 1995

EL 09 DE ABRIL DE 1995 EN EL ZAIRE ( HOY CONGO), UN


TRABAJADOR DE LABORATORIO DE 35 AOS CON FIEBRE ALTA FUE
TRASLADADO AL HOSPITAL GENERAL, LOS CIRUJANOS COMPROBARON
QUE PADECIA DE UNA HEMORRAGIA ANORMAL EN EL ABDOMEN.
FALLECIO A LOS TRES DIAS DE LA SEGUNDA OPERACIN. ESTE HECHO
MARCO EL INICIO SILENCIOSO DE UNA EPIDEMIA.

FQ-

40

FIEBRE HEMORRGICA DE BOLA EN


1995
EL

07 DE MAYO DE 1995, LLEGARON A LA SEDE


DE LA OMS, EN GINEBRA, RUMORES DE UN
POSIBLE BROTE DE F.H. DE BOLA EN EL
ZAIRE. EL PAS PIDI AYUDA. EL DIAGNSTICO
FUE CONFIRMADO.
LA OMS ORGANIZ UNA UNIDAD DE
RESPUESTA
FQ-

41

FIEBRE HEMORRGICA DE BOLA, EN


1995

EL TRABAJO FUE DIFICIL ERA DIFICIL IMAGINAR PEOR ESPECTACULO QUE EL QUE
OFRECIA EL HOSPITAL GENERAL: SANGRE EN LOS COLCHONES Y POR EL SUELO,
PAREDES ENSANGRENTADAS...SALAS ATESTADAS DE PACIENTES CON LA FIEBRE
BOLA...
EL HOSPITAL NO TENA AGUA CORRIENTE, NI SBANAS, NI JERINGAS ESTRILES, NI
OTRAS COSAS ESENCIALES.
EL PERSONAL NO COBRABA SU SUELDO HACA MESES. SE AISL A LOS ENFERMOS
EN UNA SALA ESPECIAL. SE INICIARON LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS PARA
CONOCER LA CADENA DE TRANSMISIN.

FQ-

42

FIEBRE HEMORRGICA DE BOLA, EN


1995

SE DESCUBRI QUE OTRA PERSONA DE 35 AOS HABIA


FALLECIDO EL 13 DE ENERO DE 1995 POR EL BOLA. SE
PUDO AL FIN CONTROLAR EL BROTE.
EN TOTAL 316 PERSONAS SE ENFERMARON, MURIERON
124 MUJERES Y 121 VARONES. SE INICIARON ACCIONES
PARA PREVENIR LA EXTENSIN DEL BROTE A COSTA DE
MARFIL
FQ-

43

FIEBRE HEMORRGICA DE BOLA EN


1995
FUERON CUATRO MESES EN QUE EL MUNDO TEMI QUE LA
EPIDEMIA SE CONVIRTIERA EN UNA PANDEMIA QUE AZOTARA A
TODOS LOS PASES DEL MUNDO.
QUE PASARA SI UN BROTE DE BOLA ESTALLA EN IQUITOS, O
EN CHOSICA O EN LA VICTORIA? ESTAMOS PREPARADOS?
DESPUS DE CUNTOS MUERTOS CONTROLARIAMOS EL
BROTE? Lima, 1997

FQ-

44