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protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Liberar a critrio mdico como dor abdominal esclarecer para consulta

mdica em 24 horas.
Orientar este paciente para retorno em caso de piora da dor ou sua no
resoluo com a medicao prescrita, vmitos frequentes ou febre alta.

18. PANCREATITE AGUDA

a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO

Causa comum de dor abdominal.

Diagnstico clnico.
As causas mais comuns so o etilismo e a litase biliar.
A gravidade do quadro varivel, desde uma inflamao localizada
at um quadro inflamatrio sistmico com risco de vida.
b. QUADRO CLNICO

A dor abdominal localizada no mesogstrio o sintoma mais comum,

a irradiao para o dorso comum, associada frequentemente a nusea,
vmitos copiosos e distenso abdominal.
comum a piora da dor quando o paciente assume o decbito dorsal.
Febre baixa frequente.
Quadro de peritonite franca tardio na Pancreatite Aguda.
Suspeitar do diagnstico com a associao de histria, achados de
exame fsico e elevao das enzimas pancreticas.
Elevao da amilase (3 vezes acima do limite normal) e lipase so os
achados laboratoriais mais comuns. A amilasemia inespecfica, pouco
sensvel e pode ocorrer com amilase normal. Os nveis sricos das enzimas
no se correlacionam com a gravidade do quadro.
A lipase elevada (2 vezes acima do limite normal) mais sensvel e
especfica (90%) que a amilase. Os nveis sricos permanecem elevados
por mais tempo (7 horas).
Elevao da fosfatase alcalina sugere doena biliar.
A radiografia de abdome tem pouco valor diagnstico pode sugerir
Pancreatite Aguda, mas inespecfica, pouco sensvel e pode ocorrer
com radiografia normal. A presena de calcificaes em pncreas sugere
doena pancretica preexistente. A distenso do clon com colapso distal
do intestino grosso, pode sugerir doena.

Parte I

P R O T O C O L O S

D E

C L N I C A

M D I C A

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A TC de abdome o melhor exame de imagem para o diagnstico.

A ocorrncia de hiperglicemia, hipotenso arterial, hipoxemia e hipocalcemia
devem alertar o mdico para a presena de um quadro grave.
c. CONDUTA

Avaliar gravidade do quadro.

Pesquisar ingesto de lcool ou medicamentos potencialmente
hepatotxicos.
Realizar o acompanhamento ambulatorial de pacientes estveis.
Instruir os pacientes a observar repouso e a suspender lcool e outras
hepatotoxinas (alguns medicamentos).
Alertar os pacientes a retornarem a emergncia caso ocorra piora dos
sintomas (especialmente vmitos, febre e dor abdominal).
Colher sangue para hemograma, creatinina, uria, glicose, sdio,
potssio, cloro, clcio, transaminases, amilase, lipase, bilirrubina srica,
fosfatase alcalina e gama GT.
Internar pacientes apresentando: alteraes de comportamento, queda
no nvel de conscincia, alargamento do INR, hemorragia, hipoglicemia,
suspeita de hepatite txica e bilirrubina > 20 mg%.

19. COLECISTITE AGUDA E CLICA BILIAR

a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO

Causadas por obstruo do cstico por clculos biliares.

O diagnstico mais comum em mulheres obesas dos 20 aos 40 anos
de idade (idade frtil).
Pode afetar todas as faixas etrias especialmente diabticos e pacientes
com doenas hemolticas.
b. QUADRO CLNICO CLICA BILIAR

Dor no quadrante superior direito (QSD) ou epigstrica variando de

intensidade leve a grave, pode ser referida no ombro direito ou dorso.
Pode ser descrita como intermitente ou em clica.
Nuseas e vmitos esto geralmente associados.
Em 70% dos casos ocorre aps alimentao.
Episdios agudos de clica biliar costumam durar de 2 a 6 horas.