Semiologa del Sistema

Hematopoytico

El sistema hematopoytico se compone de

numerosas clulas ubicadas en la mdula sea,
tejido linftico y sistema retculo endotelial a los
cuales debemos agregar las clulas circulantes de
la sangre.
La hematopoyesis es la produccin fisiolgica de
elementos sanguneos celulares que consisten en
glbulos rojos, blancos y plaquetas. Todas las
clulas sanguneas se originan de una clula
madre indiferenciada.

 Las

clulas hematopoyticas son

interdependientes, de tal manera que la
alteracin de un tipo celular puede estar
asociado a alteraciones de otras clulas
pertenecientes a este sistema o de otros
sistemas del individuo.

 Las

caractersticas de este sistema se

pueden resumir en:

Est diseminado por toda la economa

Proviene de una clula pluripotencial
Todos sus componentes tienen una alta rata de
replicacin
Estrecha cooperacin entre ellos a pesar de sus
funciones independientes
Cada componente tiene reservas

 Caractersticas:

Las defensas actan de manera especfica e

inespecfica
Su excesiva funcin puede ocasionar dao tisular
Est regulado por activadores, inhibidores y
mecanismos de control

 La

semiologa del sistema hematopoytico

contiene criterios para evaluar la incapacidad
producida por las alteraciones del sistema
hematopoytico, expresados en trminos de
menoscabo de global de la persona.

 La

valoracin del sistema hematopoytico se

refiere bsicamente a la sintomatologa
referida por el paciente, siendo necesario
comprobar la informacin y las verdaderas
limitaciones que ocasiona la enfermedad en
la vida diaria.

 Es

necesario tener en cuenta:

Anemia
Policitemia
Alteraciones de los leucocitos
Alteraciones del sistema reticuloendotelial
Desordenes hemorrgicos o de la coagulacin
Alteraciones de las plaquetas

Presentacin clnica de las

enfermedades de la sangre
Amplio

espectro
Pocos signos y sntomas pueden sugerir una
enfermedad hematolgica al paciente o al
mdico
La enfermedad puede presentarse en
cualquier otro sistema
Se puede presentar como una falla
hematopoytica

 Los

padecimientos hematolgicos se pueden

dividir en:
1. Deficiencias cuantitativas
2. Excesos cuantitativos
3. Defectos cualitativos

Deficiencias cualitativas y
cuantitativas
Insuficiencia

de la mdula
hematopoytica

Pancitopenia:

Presencia concomitante de anemia (Hb < de 12 g),

granulocitopenia (neutrfilos < de 1.500 mm3),
trombocitopenia (plaquetas < de 150.000 mm3).
Clnica depende de la severidad del proceso y
compromiso de los rganos afectados por la hipoxia
tisular

Deficiencias cualitativas y
cuantitativas
Anemia

Disminucin del nivel de hemoglobina por debajo

de 12g %
Es el problema ms comn
Signos y sntomas:

Palidez de conjuntivas, cara y palmas, astenia y

adinamia, cefalea pulsatil, ruidos en los odos, angor
pectoris, taquicardia en reposo, insuficiencia cardaca,
soplos, dolor abdominal, cifras diastlicas de presin
arterial divergentes

Anemia

La severidad est asociada al nivel de hemoglobina:

Hb hasta 10g%: sntomas por ejercicio o fiebre por
aumento en demanda de O o por oxigenacin inadecuada.
Hb entre 8 y 10g%: en ancianos palpitaciones en reposo
por aumento del gasto cardaco. La anemia de las
enfermedades se encuentra en este rango.
Hb < de 8g%: los sntomas dependern de la reserva
cardiovascular individual. Buscar sangrado activo,
neoplasias, hemlisis, falla medular o enfermedad crnica
complicada con deficiencia de hematnicos.

Anemia

Es un signo biolgico que debe inducir al clnico a buscar

su causalidad Historia clnica y exmen fsico.
Anemia ferropnica principal causa de anemia en el
mundo en todas las edades (microctica hipocrmica)
Causas: dficit nutricional, sangrados crnicos.
Signos sntomas: pelo seco, escleras azules, lengua
dolorosa y despulida en los bordes, estomatitis angular,
uas dbiles, hiperreflexia, cansancio y prurito
generalizado

Anemia

 Anemia

El estudio del paciente con anemia debe incluir la

bsqueda de deficiencia de folatos, los cuales se
requieren para la sntesis de ADN y por lo tanto
para la maduracin normal de las clulas rojas
Deficiencia de folatos

Nutricional disminucin en la ingesta de verduras y

levaduras
Anemia macroctica, ictericia, originada en hemlisis
intramedular, lengua lisa con queilitis, aumento de
bilirrubina

Deficiencia de folatos

 Anemia

Deficiencia de vit. B12

Anemia perniciosa. Padecimiento autoinmune que

impide la absorcin de vit. B12 en el ileon terminal de
pacientes mayores de 40 aos

 Falla

hemosttica

Normalidad balance entre los factores que

impiden el sangrado, la coagulacin, y aquellos
que promueven la trombosis, la fibrinolisis
Los v.s., las plaquetas y los factores de
coagulacin y fibrinolisis interaccionan
activamente para mantener fluida la circulacin
de la sangre

 Falla

hemosttica

Vasos sanguneos

Anormalidades del lecho vascular pueden producir

prpura en ausencia de trombocitopenia. Este tipo de
prpura es palpable y se localiza en extremidades
La prpura senil vista en ancianos no es palpable ni
se asocia a trombocitopenia, se debe a
adelgazamiento de la piel y prdida de soporte de
colgeno de los capilares drmicos
Escorbuto

 Falla

hemosttica

Trombocitopenia

Recuentos plaquetarios menores de 150.000 x mm3

Las plaquetas detienen el sangrado reparando
rpidamente el endotelio lesionado
Manifestaciones clnicas varan de acuerdo al nmero
y funcin de las plaquetas. < 50.000 ms evidentes,
< 20.000 trombocitopenia severa gingivorragias
espontneas, epistaxis, sangrado gastrointestinal,
hematuria, sangrado fatal en rganos vitales.

 Falla

hemosttica

Las hemofililas

Deficiencia hereditaria que involucra factores de

coagulacin VIII (hemofilia A), IX (hemofilia B) y von
Willebrand.
La ms comn es la deficiencia de von Willebrand.
Hemofilia: sangrado articular.

Hemofilia severa

Hemofilia moderada

Hemofilia leve

< 1% del factor

1% a 5% del factor

>5% del factor

Hemorragia espontnea

Sangrado por lesiones

leves

Sangrado con lesiones

severas (Cirugas)

Sangran 1 o 2 veces por

semana

Sangran 1 vez por mes

Pueden no tener
problemas hemorrgicos

Hemartrosis (sangrado
en varias artic.)

Puede haber
compromiso de una
articulacin

Raro el compromiso
articular

Excesos Cuantitativos
Organomegalias

El crecimiento de rganos hematopoyticos se

puede presentar tanto en enfermedades
hematolgicas primarias como los linfomas, la
leucemia aguda linfoide o en las reactivas
(mononucleosis, sfilis)

 Organomegalias

Adenomegalias

Adenopatas parte importante del examen fsico

Oncologa 21% de los pacientes tienen adenopatas
medibles
Es importante definir si la presencia de una
adenopata es importante o no

Organomegalias

Adenomegalias
Pautas diagnsticas

Sexo: enfermedades linfoproliferativas ms comunes en hombres;

adenopatas axilares en mujeres mayores cncer mamario
Edad: < de 40 aos: infecciosas y op especficas. > de 40 aos:
riesgo relativo de 20 o ms de padecer neoplasia.
Distribucin: localizada, de reciente aparicin y dolorosa
asociada a procesos infecciosos. Crnica, fluctuante, localizada
en cuello enfermedad de Hodking
Dolor: asociado a causas infecciosas submandibulares
dolorosas causas dentales
Tamao y consistencia

Organomegalias

Adenomegalias
Pautas diagnsticas

Tamao y consistencia: significancia si es > de 2 cm cuadrados.

Entre ms grande y ms dura sea la adenopata ms probable
que sea neoplsica
Historia clnica: tiempo de evolucin corto en linfomas de alto
grado de malignidad como el Burkitt
Hbitos sexuales: homosexuales y heterosexuales promiscuos
Lesiones en piel: secundarias a mononucleosis, infeccin por VIH,
rubeola o sfilis
Falla hematopoytica: la presencia de anemia puede indicar
hemlisis asociada con linfoma, colagenopata o infeccin por VIH
o puede deberse a enfermedad crnica (LH)

 Organomegalias

Esplenomegalias

El bazo no se palpa normalmente en un examen

fsico
La esplenomegalia requiere de una explicacin
aunque su presencia sea un signo clnico asociado y
de ayuda diagnstica ms que teraputica
La esplenomegalia asociada con otros signos clnicos
puede dar indicios a varios diagnsticos diferenciales
(leucemias, linfomas, sarcoidosis, policitemia, etc)

Ayudas diagnsticas
Hemograma

Orienta acerca de patologas hematolgicas o no

hematolgicas como las inflamaciones o
infecciones

Ayudas diagnsticas
Hemograma

Cuadro de rojos

Anlisis cualitativo y cuantitativo de los hemates

Hemoglobina

Es la protena que transporta el oxgeno y dixido de

carbono, depende de factores como la edad, gnero,
altura sobre el nivel del mar, grado de hidratacin.
Valores por debajo del rango de referencia, indican
anemia y por encima policitemia
OMS habla de anemia cuando Hb est por debajo de
12g/dL

Ayudas diagnsticas

Hemograma

Hemoglobina
Edad

Hemoglobina
g/dL

12 meses

12.6 (11.1-14.1)

4 aos

12.7 (11.2-14.3)

6 aos

13.0 (11.4-14.5)

10 aos

13.4 (11.8-15.0)

21 aos

H 15.5 (13.5-17.5)
M 13.8 (12.0-15.6)

Ayudas diagnsticas
Hemograma

Hematocrito

Relacin entre la cantidad de hemates respecto a la

sangre total
Valores normales:

Al nacer: 50-62%
Al ao: 31-39%
Adultos: Mujeres: 36-46%
Hombres: 42-52%

Ayudas diagnsticas
Hemograma

Hemates

Valores normales:

Recin nacidos: 5 6,5 millones/mm3

Mujeres: 3,5 5 millones/mm3
Hombres: 4,0 5,5 millones/mm3

Ayudas diagnsticas
Hemograma

Serie blanca

Leucocitos

Es un dato de gran importancia. Una cifra anormal puede

indicar infeccin y se utiliza, por otra parte para seguir el
desarrollo de algunas enfermedades.
V/res normales
Adulto: 5.000 10.000/uL
Leucocitosis: infecciones bacterianas, apendicitis,
leucemias, embarazo (forma fisiolgica)
Leucopenia: infecciones vricas, hepatitis infecciosa,
artritis reumtica, lupus eritematoso, radiacin,
quimioterapias

Ayudas diagnsticas
Hemograma

Serie blanca

Frmula leucocitaria

Neutrfilos
50 65%. Primera lnea de defensa.
Neutrofilia: infecciones bacterianas, leucemia mieloide,
policitemia vera, inflamaciones de origen no infeccioso
(enfermedades del colgeno, neoplasias), apendicitis

Ayudas diagnsticas
Hemograma

Serie blanca

Linfocitos: 15 - 45%
Monocitos: 5 10%
Eosinfilos: 0 3%
Basfilos: 0 2%

Ayudas diagnsticas
Hemograma

Serie plaquetaria

Diagnstico de trastornos hemorrgicos

Valores normales: 150.000 500.000/mm3
Trombocitosis: policitemia vera, leucemia mieloide
crnica, esplenectoma
Trombocitopenia: prpura, aplasias medulares,
leucemia aguda, quimio y radioterapia