LAPORAN KASUS

.1
PENGKAJIAN
1.1 Pengumpulan Data
1.1.1 Identitas
Nama
Umur
Kategori
Jenis Kelamin
Status
Agama
Suku
Tingkat Pendidikan
Pekerjaan (dulu)
Alamat
Sumber Informasi
Tanggal masuk panti
Tanggal pengkajian

: Ny. S
: 76 Tahun
: Old
: Perempuan
: Janda
: katolik
: Tionghoa
: SD
: IRT
: Surabaya
: Ny. S + petugas panti
: 2006.
: 6 Mei 2014

1.1.2 Alasan Masuk Panti

Ny. S masuk panti kurang lebih sudah 8 tahun dan yang mengantar Ny. S
adalah anaknya karena anaknya sibuk bekerja dan tidak ada yang menjaga Ny. S
1.1.3 Riwayat Kesehatan
1)
Keluhan Utama
Pada saat dikaji Ny. S mengungkapkan sering lupa kamarnya dan masuk
kekamar orang lain akkibatnya bertengkar dengan pemilik kamr tersebut.
2)
Riwayat Kesehatan Sekarang
Ny. S mengungkapkan sering lupa nama hari, tanggal dan tempat. Ny. S
mengungkapkan tidak tahu jelas kapan dia mulai menjadi pelupa. Ny. S juga lupa
sudah makan akibatnya dia makan lagi serta lupa dengan nama suster yang baru
saja diberitahu. Ny. S mengungkapkan sering lupa kamarnya dan masuk kekamar
orang lain akkibatnya bertengkar dengan pemilik kamr tersebut. pasien juga lupa
barang-barangnya ditaruh dan tidak pernah mencurigai ada orang atu teman
sekamarnya yang mengambil dan menyembunyikan barangnya. Menurut petugas
panti Ny. S sudah lama menjadi pelupa dan hanya sering menyebutkan nama
anaknya namun anaknya hanya 1 tahun sekali berkunjung ke panti. Ny S
menggunakan Kruk jika berjalan dari satu tempat ke tempat lain.
3)
Riwayat Kesehatan Dahulu
Ny. S mengatakan tidak pernah menderita penyakit lain namun pernah
terjatuh serta terpasang pen di panggul kiri dan setelah itu tidak pernah masuk
rumah sakit. Menurut petugas panti Ny. S punya riwayat Diabetes Melitus dan
Asam urat tetapi tidak pernah minum obat
1.1.4 Data Psikososiospiritual
1)
Psikososial
Petugas panti mengatakan orang terdekatnya adalah anaknya, namun hanya
1 tahun sekali datang ke panti untuk menjenguk Ny. S. Hubungan Ny. S dengan

20

petugas panti baik namun Ny. S ada perawat yang tidak tahu namanya meski
sudah diberitahu dan cenderung lebih banyak berdiam diri daripada bercerita
dengan teman sekamarnya.
2)
Spiritual
Ny. S menganut agama katolik . Dia selalu berdoa mohon kesehatan. Beliau
sangat percaya akan kematian tetapi beliau takut jika meninggal. pasien selalu
mengikuti doa bersama jika akan melakukan aktivitas dan selesai melakukan
aktivitas bersama teman-temannya
1.1.5 Pola Kebiasaan Sehari-hari
1)
Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
Menurut petugas panti Ny. S makan 3x/sehari dengan komposisi nasi, sayur,
dan lauk sesuai dengan menu panti serta biasa minum air putih 600 cc/hari ( 3
gelas ) dan Ny. S selalu menghabiskan makanan yang diberikan oleh petugas
panti.
2)
Pola Aktivitas dan Istirahat
Kegiatan sehari-hari yang dilakukan Ny. S adalah setiap pagi duduk-duduk
di ruang TV bersama dengan teman-teman yang lain, Pada siang hari Ny. S
beristirahat pukul 12.00 WIB dan pada malam hari Ny. S tidur pukul 20.00 WIB..
Jumlah waktu tidur beliau yaitu 6-8 jam mulai jam 20.00- 04.30.
3)
Hygiene Personal
Ny. S mandi 2 kali sehari setiap pagi pukul 05.00 WIB dan sore hari pada
pukul 16.00 WIB. Biasanya Ny. S mengganti pakaiannya setiap selesai mandi. Ny.
S menggosok gigi 2 kali sehari pada saat mandi dengan menggunakan pasta gigi.
Pasien mandi tanpa bantuan petugas panti namun sering terkadang dengan
bantuan petugas bila mengganti pempers ataupun membasuh punggung dengan
sabun
4)

Kebiasaan Eliminasi
Frekuensi BAB Ny. S adalah seminggu 3 kali dengan konsistensi lembek

dan kebiasaan BAK Ny. S dalam sehari 3-5 kali perhari dengan warna kuning
jernih. Menurut petugas Ny. S mengungkapkan jika ingin BAK dan BAB
menggunakan pampers .
1.1.6 Pengkajian Status Fungsional ( Dengan Indeks Katz)
Skor
A
B
C
D
E

INDEKS KATZ
Kriteria
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, kekamar
kecil, berpakaian, mandi
Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali salah satu
dari fungsi tersebut
Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali hal mandi
dan satu fungsi tambahan.
Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali hal
berpakaian, mandi, dan satu fungsi tambahan.
Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali, kekamar
21

F
G
Lain-lain

kecil, berpakaian, mandi, dan satu fungsi tambahan

Kemandirian dalam semua aktivivtas sehari-hari kecuali
berpindah, berpakaian, mandi, dan satu fungsi tambahan.
Ketergantungan pada enam fungsi tersebut.
Ketergantungan pada sedikitnya 2 fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai CDEFG

Skor :
B
Masalah : ada masalah ( di saat mandi pasien masih perlu bantuan, seperti
membasuh punggung)
1.1.7 Perilaku Terhadap Kesehatan
Ny. S mengungkapkan tidak pernah merokok apalagi minum minuman
alkohol. Ny. S tidak suka minum kopi
1.1.8 Pemeriksaan Fisik
1)
Status Fisiologi
Bentuk postur tulang belakang Ny. S membungkuk
2)
Tanda-Tanda Vital, Status Gizi, dan Kesadaran
Suhu
: 36,50 C
TD
: 150/70 mmHg
Nadi
: 70 x/menit
Respirasi
: 16 x/menit
BB
: 50
TB
: 146
IMT
: 23,47
Kategori
: normal
Tingkat Kesadaran: Komposmetis
3)
Head To Toe
(1) Kepala
Rambut Ny. S bersih dan beruban.
(2) Mata
Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak mengalami strabismus, tidak
ada peradangan dan tidak terdapat katarak, pupilnya normal diameter
(3)
(4)

3/3mm reaksi terhadap cahaya positif. Ny. S menggunakan kacamata

Hidung
Bentuk hidung simetris dan tidak ada peradangan.
Mulut dan tenggorokan
Kebersihan baik, Mukosa bibir lembab, tidak ada peradangan, tidak terdapat
radang gusi. Ny. S mengalami

sedikit kesulitan saat menguyah karena

ompong pada bagian geraham kanan tetapi tidak mengalami kesulitan saat
(5)

(6)
(7)

menelan.
Telinga
Telinga Ny. S bersih dan tidak ada peradangan, Ny. S tidak mengalami
penurunan fungsi mendengar ketika di panggil namanyapada jarak tertentu
Leher
Tidak terdapat pembesaran vena jugularis dan kelenjar thyroid
Dada
Bentuk dada simetris, menggunakan sistem pernafasan dada dan terdapat
retraksi dada. Pada saat auskultasi di semua lapang paru tidak terdengar
adanya suara wheezing dan ronchi. Frekuensi nafas 16 x/per menit. suara

22

jantung terdengar lup dup pada mid clavikula sinistra ICS 4-5.
Abdomen
Pada perut Ny.S tidak ditemukan distensi, tidak terdapat benjolan atau nyeri

(8)

tekan. Pada saat di palpasi tidak teraba adanya pembesaran hati. Bising
usus 15 kali/menit.
Genitalia
Tidak dilakukan pengkajian
(10) Ekstrimitas
Pada ekstremitas atas Ny. S saat dikaji dapat mengakat kedua tangannya
(9)

lurus kedepan dengan memberi sedikit tahanan. Pada ekstremitas bawah Ny.
S dapat mengakat kakinya tetapi tahanannya kurang saat diberi tekanan
karena terdapat luka pada kaki kiri. Ekstremitas Ny. S tidak mengalami
deformitas atau kelainan, tidak mengalami tremor dan edema kaki. Refleks
patella:+/+
Skala kekuatan otot:

5
5

5
4

(11) Integumen
Keadaan kulit Ny. S kulit agak keriput, turgor kulit baik dan sedikit lembab.
Sensitifitas ekstremitas atas dan bawah normal.
1.1.9 Pengetahuan Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari.
Ny. S mengungkapkan belum mengerti tentang makanan yang sehat. Ny. S
tidak tahu saat ditanya tentang penyakitnya dan pencegahan gangguan keesehatan
pada usia lanjut. Ny. S mengatakan tidak mengerti pentingnya melakukan latihan
fisik atau kegiatan diwaktu luang.
1.1.10 Pengkajian Masalah Intelektual.
Benar

Salah

Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Pertanyaan
Jawaban
Tanggal berapa hari ini ?
Lupa
Hari apa sekarang ?
Lupa
Apa nama tempat ini?
Tempat tidur
Dimana alamat rumah ini?
Pucang Anom Surabaya
Berapa umur ibu ?
76 tahun
Kapan ibu lahir ?
Lupa
Siapa presiden Indonesia ?
Lupa
Siapa presiden Indonesia
Lupa
sebelumnya ?
Siapa nama anak ibu ?
Nugroho
Kurangi 3 dari angka 20
17,14,11,8,5
dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, secara
menurun
Jumlah

Tingkat kerusakan intelektual (menggunakan SPMSQ), Nilai : 6-8

Interpretasi: fungsi intelektual kerusakan sedang

23

1.1.11 Identifikasi Aspek Kognitif

No
1

Aspek
Kognitif
Orientasi

Nilai
klien
0

Nilai
Max
5

Tahun, musim, tanggal, hari dan bulan apa

sekarang. Klien tidak tahu semuanya.
Dimana kita sekarang berada ?Negara:Indonesia;
propinsi: Jawa Timur ; Kota: Surabaya. Pasien
Cuma menjawab kota Surabaya
Sebutkan 3 nama objek (mis: kursi, meja, kertas),
kemudian ditanyakan pada klien, klien menjawab:
Kursi, meja, kertas.
Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudian
kurangi 7 sampai lima tingkat. Pasien tidak mampu
menyebut angka
Minta klien untuk mengulangi ketiga objek pada
poin ke 3 (tiap poin nilainya 1).
Klien dapat mengingat kedua benda tersebut (meja
dan kursi)

Registrasi

3.

4.

Perhatian
dan
kalkulasi
Mengingat

Bahasa

Total Nilai

Pertanyaan

Menanyakan kepada klien tentang 2 benda

(sambil menunjukkan benda tersebut)
1.pensil
2. buku
Klien menjawab pensil dan buku sesuai dengan
yang ditunjuk.
Minta klien untuk mengulangi kata berikut:
Tidak ada; dan; jika; atau tetapi
Klien menjawab: tidak ada, tetapi dan tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut
yang terdiri dari 3 langkah: Ambil kertas
ditangan anda, lipat jadi dua dan taruh dilantai
Klien dianjurkan baca tulisan petugas: nama.
Pasien bisa membaca
Perintahkan kepada klien untuk menuliskan
kalimat nama saya.
Pasien mau menulis
menyalin gambar. Pasien tidak dapat menyalin
gambar.

13

Dengan menggunakan MMSE ( Mini Mental Status Exam), Nilai : 0-16

Interpretasi: definitif gangguan kognitif.

1.1.12 Tingkat Depresi

1
0
0

Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda?

Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan/kesenangan akhir-akhir
ini?
Apakah anda merasa hidup anda kosong?

24

0
1
0
1
0
1
0
0
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1

Apakah anda sering bosan?

Apakah anda merasa mempunyai harapan yang baik dimasa depan?
Apakah anda mempunyai pikiran jelek yang mengganggu terus-menerus?
Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu?
Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?
Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu?
Apakah anda sering merasa tidak mampu berbuat apa-apa?
Apakah anda sering merasa resah dan gelisah?
Apakah anda lebih suka tinggal dirumah, daripada pergi dan melakukan
sesuatu yang lain?
Apakah anda sering merasa khawatir tentang masa depan?
Apakah anda akhir-akhir ini sering lupa?
Apakah anda berpikir sekarang ini hidup anda menyenangkan?
Apakah anda sering merasa sedih?
Apakah anda merasa tidak berharga akhir-akhir ini?
Apakah anda sering merasa khawatir tentang masa lalu?
Apakah anda merasa hidup anda meyenangkan?
Apakah sulit bagi anda untuk memulai kegiatan yang baru?
Apakah anda merasa penuh semangat?
Apakah anda merasa situasi sekarang ini tidak ada harapan?
Apakah anda berfikir bahwa orang ini lebih baik keadaannya daripada anda?
Apakah anda sering marah karena hal-hal sepele?
Apakah anda sering merasa ingin menangis?
Apakah anda sulit berkonsentrasi?
Apakah anda merasa senang waktu bangun tidur dipagi hari?
Apakah anda tidak suka berkumpul dipertemuan sosial?
Apakah mudah bagi anda membuat suatu keputusan?
Apakah pikiran anda masih tetap mudah dalam memikirkan sesuatu seperti
dulu?

(GDS): Nilai: 11-20 Interpretasi : depresi ringan

Skor 0-10 : tidak ada depresi
Skor 11-20 : depresi ringan
Skor 21-30 : depresi berat
1.1.13 Data Penunjang: 1.1.14 Kesimpulan
Ny. S yang berumur 76 tahun dan masuk panti pada 2006 pada saat dikaji
Ny. S tidak tahu hari, tanggal dan tempat dia berada sekarang, Ny. S juga lupa
sudah makan akibatnya dia minta makan lagi serta lupa dengan nama suster yang
baru saja diberitahu. Ny. S mengungkapkan sering lupa kamarnya dan masuk
kekamar orang lain akkibatnya bertengkar dengan pemilik kamar tersebut. pasien
juga lupa barang-barangnya ditaruh tetapi tidak pernah mencurigai ada orang atau
teman sekamarnya yang mengambil dan menyembunyikan barangnya yang
terlupa. Menurut petugas panti Ny. S makan 3x/sehari dengan komposisi nasi,
sayur, dan lauk dan biasa minum air putih yang saat diberikan oleh petugas panti.
berat badan Ny. S 50 kg, tinggi badan 146 cm, indeks masa tubuh Ny. S 23,47 dan
dikategorikan normal. Pada siang hari Ny. S beristirahat pukul 12.00 WIB dan
pada malam hari Ny. S tidur pukul 20.00 WIB. Jumlah waktu tidur beliau yaitu 68 jam. Hubungan Ny. S dengan petugas panti baik dan hubungan dengan teman
juga baik mekipun Ny. S terkadang tidak tahu nama teman sekamarnya dan

25

cenderung lebih banyak berdiam diri daripada bercerita dengan teman

sekamarnya. Beliau mengungkapkan tidak tahu jelas kapan dia mulai menjadi
pelupa. Menurut petugas panti Ny. S sudah lama menjadi pelupa yaitu sebelum
masuk panti, hal inilah yang menyebabkan anaknya membawa Ny. S ke panti.
Tingkat kerusakan intelektual (SPMSQ) bernilai 6-8 yaitu fungsi intelektual
kerusakan ringan dan definitif gangguan kognitif dengan nilai MMSE rentang 016 serta tingkat depresi nilai rentang 11-20.

26

1.1.2 ANALISA DATA

No
1

Data
S:
Ny. S lupa sudah makan
akibatnya dia minta makan
lagi. Ny. S mengungkapkan
sering lupa kamarnya dan
masuk kekamar orang lain
akibatnya bertengkar
dengan pemilik kamar
tersebut. dan lupa sudah
makan
O:
- Tingkat kerusakan
intelektual (SPMSQ)
bernilai 6-8 yaitu
fungsi intelektual
kerusakan ringan dan
definitif gangguan
kognitif dengan nilai
MMSE rentang 0-16
serta tingkat depresi
nilai rentang 11-20

Masalah
Kerusakan memori

Etiologi
Proses menua
Perubahan fisiologis
organ tubuh
Penumpukan
metabolik di dalam
sel otak
Penurunan kondisi
anatomis di dalam
Sel otak
Merusak saraf-saraf
otak yang mengatur
memori
(Hipokampus)
Sel-sel saraf
Hipokampus
berhenti berfungsi
Terjadi kegagalan
daya ingat jangka
pendek
Demensia
Hilangnya memori
jangka pendek
Kerusakan memori

.2

DIAGNOSA KEPERAWATAN
27

1. Kerusakan memori berhubungan dengan terjadi kegagalan daya ingat

jangka pendek yang ditandai dengan lupa sudah makan akibatnya dia
minta makan lagi. Ny. S mengungkapkan sering lupa kamarnya dan masuk
kekamar orang lain akibatnya bertengkar dengan pemilik kamar tersebut
dan lupa barang yang baru dia letakkan.

28