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Vamos a ver lo que se ha llamado ciruga menor, que de menor no tiene nada,
solamente es un concepto y que, como ciruga o como procedimiento, son igualmente de
susceptibles de complicarse, de agravarse y provocar incluso la muerte del paciente.
La ciruga es una de las especialidades ms dramticas de la medicina, en esta
especialidad practican procedimientos en un paciente, meten mano en un paciente.
En qu consiste la ciruga menor? En aquellos procedimientos que se hacen, primero,
con anestesia local. Es un procedimiento que no necesita anestesia general. No interviene
cavidades anatmicas, no entra a ninguna cavidad cmo el crneo, trax y abdomen, ms bien
dicho capitis al calce, de la cabeza a los pies, como se examina a los pacientes. La ciruga
menor no requiere hospitalizacin, el paciente normalmente no se hospitaliza y esta es una de
las razones de que todo lo que se hace en ciruga menor es susceptible de hacerse en
consultorios, CESFAM o en centros de atencin rural o local o de APS.
Incluye procedimientos de diferentes especialidades, incluye procedimientos urolgicos,
proctolgicos, pueden instalar drenajes, drenar un hemorroide trombosado, drenar un
absceso de cualquier tipo, instalar sonda, poner una cistotoma; todos esos procedimientos se
pueden hacer con ciruga menor.
El porcentaje de complicaciones, por lo general, es bajo. Y tambin el riesgo quirrgico,
por lo general, es bajo. Pero eso no significa que no puedan tener evolucin trpida con todos
los riesgos de cualquier procedimiento quirrgico. Puede sangrar el paciente. Si ustedes sacan
un lipoma pequeo, de 5 cm o menos y empieza a sangrar en su domicilio y sangrar y sangrar y
sangrar y causar todo esto tremendo que es un paciente que se complica.
Cules son los puntos que tenemos que ver como ciruga menor? Tenemos que hablar
de campo quirrgico estril, de anestsicos, de instrumental, suturas, todos estos son
captulos que los vamos a repasar en esta clase de manera muy somera. Tcnicas quirrgicas,
manejo de heridas y las patologas infecciosas, traumticas, inflamatorias, ndulos y quistes,
etc.
Empecemos entonces con lo que llamamos campo quirrgico estril. Aqu, unos
conceptos que tienen que aprender. Este seor Joseph Lister, el primer Baron Lister, fue un
cirujano ingls que naci el ao 1827 y falleci hace un siglo atrs. Este hombre promocion el
uso de acido carblico o fenol. l entendi que el instrumental que no estaba debidamente
lavado o estril, produca infecciones y complicaciones y pudo darse cuenta que la gran causa
que condicionaba las complicaciones infecciosas en los pacientes eran los cirujanos y el
instrumental que ocupaban y, debido a eso, promocion el uso del fenol para limpiar el
instrumental, producir esterilidad y disminuir las infecciones.
Otro personaje importante que tiene que ver con esto es Leeuwenhoek, que era un
holands que dise el primer microscopio, que era una cosa que en nada se parece a los de
ahora, pero que demostraba que haba pequeos elementos, microbios. Y demostr que
existan factores que producan las infecciones.
Y, por ltimo, Louis Pasteur, microbilogo francs que fue conocido por su mtodo de
evitar las enfermedades por consumo de leche y vino, proceso llamado pasteurizacin. En el
caso de la leche ya no se ocupa esto, sino que se ocupa un proceso que aparece en los
tetrapack que es el proceso UHT (ultra high temperatura), que es un proceso en que hierven la
leche a una altsima temperatura durante un tiempo determinado, como un cambio de la
pasteurizacin . Esto disminuy el tiempo y aument la temperatura obteniendo los mismos
resultados de la pasteurizacin.
En el campo quirrgico, se ocupa la mesa mayo, tambin llamada la mesa mayo o mesa
cigea, con equipo de paos y de caja de instrumental. Muy poco instrumental. Se va
armando la mesa como ven hasta tener una mesita con el instrumental, la anestesia, las
compresas y se procede a hacer los procedimientos quirrgicos.
En cuanto a la anestesia, ocupamos la anestesia local, la lidocana al 2% que puede ser
con o sin vasoconstrictor. La lidocana es lo ms comn, existe tambin la bupivacana y otras
ms. Pero en el consultorio van a encontrar lidocana al 2% y viene en una presentacin de
ampolla de 5 cc y ahora se est produciendo de 10 cc. Esto viene sin vasoconstrictor. El
vasoconstrictor que se ocupa es la epinefrina que se ocupa al 1 por 10.000 cuando es con
vasoconstrictor.
El vasoconstrictor produce constriccin de las arterias y venas pequeas y con eso
consigue dos cosas; uno, elimina o disminuye sangramiento y, dos, al disminuir el
sangramiento, al disminuir la vascularizacin de la zona, evita el lavado de la anestesia y, por lo
tanto, aumenta la duracin del efecto.
Esta lidocana tiene un efecto que dura entre 30 a 45 minutos, no ms que eso.
Entonces el procedimiento total debe ser en un tiempo inferior a esto, porque el efecto no
termina en forma brusca. Paulatinamente va disminuyendo el efecto de la anestesia, entonces
anatmica. La pinza hemosttica que nosotros ocupamos es la redonda y esta con el diente
tiene otro nombre.
Esta pinza que tiene dientes hasta la ltima parte, hasta atrs, se llama pinza de Crile. Si
tiene 2/3 de dientes se llama pinza de Kelly. La Crile y la Kelly son redondas en el extremo. Y si
tiene dientes en la punta (esas todas tienen dientes hasta atrs), esas se llaman pinza de
Kocher. Y estas tres pueden ser rectas o curvas al igual que las tijeras. Y se dice: una Kelly recta
o una Kelly curva, etc.
Ahora, para ms enredar, en Chile todas se llamaban pinzas de Kelly, entonces van a
encontrar que algunas personas dicen: deme una Kelly con dientes o deme una Kelly con
dientes hasta atrs (Crile).
En ciruga menor se ocupa principalmente una Crile recta o curva. Estas pinzas son de un
tamao determinado para ciruga mayor y para ciruga menor hay unas chiquititas que se
llaman pinzas mosquito. Entonces van a encontrar una Crile mosquito, una Kelly mosquito y
una Kocher mosquito. Es como en el caso de la tijera baby, ac son mosquito.
Despus tenemos los disectores, que se ocupan poco en ciruga menor y son parecidos a
una pinza Crile, Kocher pero que no tienen el diente atrs para trabarlos y se ocupan igual que
la tijera de diseccin, con la diferencia que la tijera de diseccin diseca y corta y este diseca y
toma.
Entonces estos disectores se meten en el tejido, se abren y se sacan abiertos. Entonces
con estos van a abrir los planos normales de clivaje en los tejidos, van a ir despegando.
Y, por ltimo, tenemos los guantes que ocupamos en ciruga menor y en ciruga general,
ocupamos dos tipos de guantes. Unos son los guantes de procedimiento y otros son los
guantes quirrgicos. Los guantes de procedimiento son guantes que vienen limpios, no
estriles, en una caja de 100 unidades y vienen en 3 tamaos (s, m, l), el mdium es el que ms
se ocupa; estos son guantes que se ocupan para preparar al paciente, para limpiar, para hacer
tacto, etc.
Y despus est el guante quirrgico que viene enumerado desde el 6, 6 1/2, 7, 71/2, 8, 81/2.
Y son guantes que se caracterizan porque tienen la parte de la mueca ms larga que llega
hasta la mitad del antebrazo y tienen guantes que son diferentes el derecho y el izquierdo. Los
guantes de procedimientos vienen en una sola forma que se ocupa tanto a la derecha como a
la izquierda, es decir, tiene el pulgar al lado. Los guantes quirrgicos tienen el pulgar ms hacia
palmar.
Uno de ellos es el simple que se empieza ac y se va cerrando como quien cierra un saco
o una bolsa.
Despus el otro punto invaginante es este, es como la guarda griega. No es que sea uno
solo, va para abajo y para arriba, para abajo y parra arriba. Se llaman as porque antiguamente
los griegos usaban faldita y en la faldita abajo tenan ese dibujito.
Despus tenemos el punto festn. El punto festn se ocupa en los bordes de la ropa
para que no se deshilachen. Tambin se llama punto corrido o punto al revs o punto atrs,
porque cada punto pasa atrs del anterior.
Y cmo termina esto? En el punto corrido al final se termina haciendo un nudo al final.
Una es la tcnica de Mezo y la tcnica de Gohrbandt, que la ocupan mucho los gineclogos y la
de Mezo la ocupan ms los cirujanos.