Declaracin Jurada de Soltera y

No Tener Dependientes Legales

Yo,(1)__________________________________________________, con Constancia

de Inscripcin Militar N ______________, Libreta Militar N ______________, y
Documento Nacional de Identidad (DNI) N _______________, con domicilio en
(2)________________________________________________________, DECLARO
BAJO JURAMENTO ser soltero(a), no tener hijos, no ser responsable de fecundacin,
ni tener dependientes legales; para dar fe y testimonio de lo que declaro, firma
conmigo mi (3)__________________
(4) ______________, ____ de _____________del_____

Firma ___________________________
(1) ________________________________________________________________

Firma __________________________
(5) ________________________________________________________________
(6) ________________________________________________________________
(7) ________________________________________________________________

(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)

Nombres y Apellidos del postulante

Domicilio actual del postulante
Vecino o testigo (persona que conozca perfectamente al postulante)
Fecha de confeccin del documento
Nombres y Apellidos del testigo o vecino
Domicilio actual del testigo o vecino
Legalizacin Notarial

NOTA:

La persona firmante como testigo, no podr ser en ningn caso familiar del postulante y sus firmas
sern legalizadas notarialmente.

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