UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

ESCUELA DE POSTGRADO
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA

HISTORIA NATURAL, CADENA EPIDEMIOLOGICA Y NIVELES DE

PREVENCION DE LA FIEBRE AMARILLA

DOCENTE:
DR. FREDY PASSARA
ALUMNO:
GUIDO NICOMEDES MAMANI ZAPANA

PUNO PERU

HISTORIA NATURAL DE LA FIEBRE AMARILLA

PERIODO PREPATOGENICO
AGENTE
El virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del gnero Flavivirus, familia Flaviviridae.
HUESPED
El ser humano
AMBIENTE
En forma enzotica, en las zonas tropicales de frica y Amrica del Sur y en Trinidad y Tabago
en el Caribe.
Existen dos ciclos de transmisin de la fiebre amarilla, el selvtico y el urbano.
En el ciclo selvtico el virus circula entre primates no humanos y tal vez entre marsupiales
susceptibles. La transmisin se produce por la picadura de algunas especies de mosquitos
tpicos de la selva. En las Amricas, los principales vectores son los mosquitos de los gneros
Haemagogus y Sabethes. La transmisin transovrica puede contribuir a la persistencia de la
infeccin. En este ciclo, el ser humano adquiere la infeccin cuando, al internarse en la selva, es
picado por mosquitos infectados por el virus de la fiebre amarilla. Se entiende por rea
enzotica de fiebre amarilla el sitio geogrfico en el que se ha comprobado la circulacin del
virus de la enfermedad en su ciclo selvtico y existen condiciones ecolgicas para el
mantenimiento de la transmisin (presencia de vectores competentes y vertebrados susceptibles
capaces de mantener la cadena de transmisin). Cuando una zona no rene las condiciones
anteriores, se considera rea no enzotica.
El ciclo urbano se caracteriza por la circulacin del virus entre seres humanos susceptibles.
El virus se transmite por la picadura del mosquito Aedes aegypti, un vector de caractersticas
domsticas. El ciclo urbano se inicia cuando una persona que ha adquirido la infeccin en la
selva se desplaza durante la fase en que el virus circula en su sangre (viremia) hacia centros
urbanos con elevada densidad de Ae. aegypti, y ah es picada por este vector que, a su vez,
transmite el virus a otra persona susceptible, establecindose de esta forma la cadena de
transmisin de la enfermedad en el medio urbano.
La gran diseminacin y alta densidad de Ae. aegypti, unida al mayor desplazamiento de
personas hacia diferentes zonas de la Regin, son factores de riesgo de reintroduccin de la
fiebre amarilla en las zonas urbanas de las Amricas. La prevencin de la fiebre amarilla
selvtica solamente es posible por medio de la vacunacin. Para prevenir la forma urbana de la
enfermedad, otra medida, adems de la vacunacin, es la puesta en marcha de programas de
control del vector.
PERIODO PATOGENICO
FASE SUBCLINICA
El perodo de incubacin vara de 3 a 6 das despus de la picadura del mosquito infectado.

FASE CLINICA
Congestiva o roja.
Dura aproximadamente 3 das. Es de inicio brusco y se manifiesta con sntomas generales,
como: fiebre, escalofros, cefalea intensa, lumbalgia, postracin, eritema facial, inyeccin
conjuntival, nuseas y vmitos. En esta fase hay presencia del virus en la sangre (viremia).
Remisin.
Dura de horas hasta 2 das. Se observa cada de la temperatura y disminucin de los sntomas
que provocan una sensacin de mejora en el paciente1.
Intoxicacin, amarilla o icterohemorrgica.
Dura hasta 10 das. Reaparecen los sntomas generales, predomina la insuficiencia heptica
caracterizada por ictericia y manifestaciones hemorrgicas como hematemesis ("vmito negro"),
melena, epistaxis, y hemorragias de cavidad oral. Adems, hay compromiso renal caracterizado
por manifestaciones de oliguria/anuria, albuminuria y postracin intensa. El pulso es lento, a
pesar de la fiebre elevada (signo de Faget) y finalmente, aparece encefalopata heptica, choque
y muerte.
Complicaciones
Los pacientes pueden presentar parotiditis supurativa, neumona bacteriana o morir durante la
convalecencia, debido a dao del miocardio o arritmia cardaca.

CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA FIEBRE AMARILLA

1.Descripcin. La Fiebre Amarilla es una enfermedad vrica infecciosa aguda con una duracin
breve y una gravedad variable. Los casos ms leves presentan un cuadro clnico inespecfico;
los ataques tpicos se caracterizan por un cuadro similar al del dengue que incluye comienzo
repentino, fiebre, escalofros, cefalalgia, dorsalgia, mialgias generalizadas, postracin, nusea y
vmito. A medida que avanza la enfermedad, el pulso se vuelve ms lento y dbil, aunque la
temperatura sea elevada (signo de Faget); a veces se observan albuminuria (en ocasiones
intensa) y anuria. Es comn una curva febril en silla de montar. La leucopenia se presenta en
los comienzos y es ms intensa hacia el quinto da. Los sntomas hemorrgicos comunes
incluyen epistaxis, hemorragia vestibular y bucal, hematemesis (vmito en cuncho de caf o
negro) y melenas. La ictericia es moderada en los comienzos de la enfermedad y se intensifica
ms tarde. La tasa de letalidad en la poblacin autctona de las regiones endmicas es menor del
5%, pero puede exceder el 50% entre grupos no autctonos y durante epidemias.
El diagnstico de laboratorio se hace por el aislamiento del virus en la sangre, por inoculacin
de ratones lactantes, mosquitos o cultivos celulares (especialmente los que tienen clulas de
mosquito); por demostracin del antgeno vrico en la sangre o en el tejido heptico por tcnicas
como ELISA o anticuerpos inmunofluorescentes y en tejidos por empleo de anticuerpos

especficos marcados y por demostracin del genoma vrico en tejido heptico por sondas de
hibridacin. El diagnstico serolgico se corrobora al demostrar la presencia de IgM especfica
en los sueros iniciales, o en aumento del ttulo de anticuerpos especficos en pares de sueros
obtenidos en la fase aguda y en la de convalescencia. Se dan reacciones serolgicas cruzadas
con otros flavivirus. La infeccin reciente se puede diferenciar por fijacin de complemento. El
hallazgo de lesiones tpicas en el estudio histopatolgico del hgado apoya el diagnstico.
2.AGENTE INFECCIOSO.El virus de la fiebre amarilla es un flavivirus, de la familia
Flaviviridae.
3.RESERVORIO. En las zonas urbanas,los reservorios son el hombre y el mosquito Aedes
aegypti; en las zonas selvticas, otros vertebrados diferentes del hombre (en su mayor parte los
monos y posiblemente los marsupiales) y mosquitos de la selva sirven de reservorios. La
transmisin transovrica en los mosquitos puede contribuir a la persistencia de la infeccin. El
hombre no interviene de manera esencial en la transmisin de la fiebre amarilla selvtica ni en
la perpetuacin del virus.
5.MODO DE TRANSMISIN. En las zonas urbanas la enfermedad es transmitida al hombre
por la picadura de mosquitos Aedes aegypti infectantes. En las selvas de Amrica del Sur es
transmitida por la picadura de varias especies de mosquitos selvticos del gnero Haemagogus.
En Africa Oriental, Ae.africanus es el vector en la poblacin de monos, en tanto que las especies
semidomsticas Ae. bromeliae y Ae.simpsoni, y quiz otras especies de Aedes, transmiten el
virus del mono al hombre. En grandes epidemias de Etiopa, una serie de pruebas
epidemiolgicas de gran peso sealan a Ae. simpsoni como el vector de persona a persona.
En Africa Occidental, - Ae.furcifer taylori, Ae.luteocephalus y otras especies son causantes de la
diseminacin entre los monos y el hombre. Ae.albopictus se introdujo en el Brasil y los Estados
Unidos proveniente de Asia y tiene la capacidad de combinar los ciclos selvtico y urbano de la
fiebre amarilla en el continente americano. Sin embargo, no se ha corroborado caso alguno de
participacin dedicha especie en la transmisin de la enfermedad.
4.SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA. La enfermedad confiere inmunidad por largo
tiempo y no se conocen recidivas. En las zonas endmicas son comunes las infecciones leves no
manifiestas. La inmunidad pasiva transitoria de los nios nacidos de madres inmunes puede
persistir hasta por 6 meses. En infecciones naturales, los anticuerpos aparecen en la sangre en el
curso de la primera semana de la enfermedad.

NIVELES DE PREVENCION DE LA FIEBRE AMARILLA

PREVENCION PRIMARIA
A. Medidas preventivas:
1) Instituir un programa de inmunizacin activa de todas las personas de nueve meses de edad o
mayores que necesariamente estn expuestas a la infeccin por razones de residencia, ocupacin
o viaje. Una sola inyeccin subcutnea de una vacuna que contenga la cepa 17D del virus viable
atenuado de la fiebre amarilla, cultivado en embrin de pollo, es eficaz casi en 99% de los
inoculados. De 7 a 10 das despus de la vacunacin aparecen anticuerpos que pueden persistir
de 30 a 35 aos o tal vez ms, aunque el Reglamento Sanitario Internacional exige la
vacunacin o la revacunacin en el curso de los 10 aos para los viajeros que provienen de
zonas endmicas. Desde 1989, la OMS ha recomendado que los pases de frica que estn
expuestos al peligro de la fiebre amarilla y que se encuentran dentro del llamado cinturn
endmico-epidmico incorporen la vacuna contra la fiebre amarilla en sus programas
sistemticos de inmunizacin infantil. Para marzo de 1998, 17 pases africanos haban adoptado
tal norma, pero solo dos haban logrado cumplir en un 50% con tal medida de proteccin. La
vacuna puede aplicarse en cualquier momento despus de los 6 meses de vida, y administrarse
con otros antgenos como la vacuna antisarampionosa.
La vacuna est contraindicada en los primeros cuatro meses de vida; en los nios de 4 a 9 meses
de edad su aplicacin debe considerarse solamente si el riesgo de exposicin es mayor que el
riesgo de encefalitis vinculada con la vacuna, la complicacin principal en ese grupo de edad.
Tampoco se recomienda usar la vacuna cuando estn contraindicadas las vacunas de virus vivos,
ni durante el primer trimestre del embarazo, salvo que el riesgo de la enfermedad se estime
mayor que el riesgo terico para la gestacin. Sin embargo, no hay pruebas de que la vacuna
cause dao al feto, pero se han observado tasas menores de seroconversin materna, lo que
constituye una indicacin para revacunar una vez concluido el embarazo. Se recomienda
administrar la vacuna a las personas con infeccin por el VIH asintomtica; no hay datos
suficientes para emitir una declaracin definitiva respecto a los riesgos que pueda representar la
vacuna para las personas sintomticas.
2) Fiebre amarilla urbana: por erradicacin o control de los mosquitos Ae. aegypti; vacunacin
cuando est indicada. 3) La mejor forma de controlar la fiebre amarilla selvtica transmitida por
Haemagogus y especies selvticas de Aedes es la inmunizacin, que se recomienda para todas
las personas de las comunidades rurales cuya ocupacin las obliga a penetrar en selvas situadas
en zonas de fiebre amarilla, y para quienes planean visitar esas regiones. Se recomienda que las
personas no inmunizadas usen ropas protectoras, mosquiteros y repelentes.

B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

1) Notificacin a la autoridad local de salud: el Reglamento Sanitario Internacional (1969),
tercera edicin anotada, 1983, actualizada y reimpresa en 1992, OMS, Ginebra, exige la
notificacin de los casos, con carcter mundial, Clase 1.
2) Aislamiento: precauciones respecto a la sangre y lquidos corporales. Evitar el acceso de los
mosquitos al paciente

durante cinco das, por lo menos, despus del comienzo de la

enfermedad, instalando mallas metlicas en su habitacin, rociando los locales con insecticidas
de accin residual y utilizando un mosquitero.
3) Desinfeccin concurrente: ninguna. Es necesario rociar rpidamente con algn insecticida
eficaz el hogar de los enfermos y todas las viviendas del vecindario.
4) Cuarentena: ninguna.
5) Inmunizacin de los contactos: deben vacunarse inmediatamente los contactos del ncleo
familiar, otros contactos y los vecinos del paciente que no hayan sido inmunizados.
6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: investigar todos los sitios,
incluidas las zonas de la selva que haya visitado el enfermo en el transcurso de los tres a seis
das antes del comienzo de la enfermedad, para localizar el foco de fiebre amarilla; observar a
todas las personas que visiten el mismo lugar. Revisar las residencias, los lugares de trabajo o
los sitios frecuentados en los das anteriores, en busca de mosquitos capaces de transmitir la
infeccin, y erradicarlos con un insecticida eficaz. Hay que prestar atencin a los casos
benignos de enfermedad febril y a las defunciones por causa no especificada que pudieran
sugerir fiebre amarilla.
7) Tratamiento especfico: ninguno.
PREVENCION SECUNDARIA
El tratamiento en general es sintomtico.