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ANTGENOPROSTTICOESPECFICOTOTAL
(PSA)BAJOTRATAMIENTODEREEMPLAZO
CONTESTOSTERONA(TRT)ENHOMBRESCON
HIPOGONADISMODEINICIOTARDO(HIT)
CarrizoC(1),CostanzoP(1),GiacobinoM(1),ReyValzacchiG(2),
GueglioG(2),KnoblovitsP(1).
(1)ServiciodeEndocrinologa,MetabolismoyMedicinaNuclear
y(2)ServiciodeUrologa.HospitalItalianodeBuenosAires.
AndrgenosyPrstata
Behreycol,ClinEndocrinol(Oxf),1994,40:343
INTRODUCCIN
Sueleenfatizarselanecesidaddeevaluacinurolgica
duranteelTRTcuando:
NiveldePSA>4.0ng/mL.
AumentodelniveldePSA>1.4ng/mLrespectodelvalor
basal(DPSA)luegode1aodeiniciadoeltratamiento.
VelocidaddeincrementodePSA>0.4ng/mL/ao
(VPSA) en2aosconsecutivos(enpacientescon<3
aosdetratamiento),tomandoelvalordePSAalos6
mesesdeTRTcomovalorbasal.
JClinEndocrinolMetab2006,91:19952010.
EvolucindetratamientoconTestosterona
Basal
Mes3
Mes6
Mes9
Tto
IM
(100mg
c/15d)
IM
(100mg
c/21d)
IM
(100mg
c/28d)
Gel
(1
sobre)
Gel
(1/2
sobre)
Gel(1/4
sobre)
Tototal
2.6
7.68
6.7
13.2
1.6
11.7
8.5
3.7
0.5
1.7
1.5
0.6
6.0
3.3
0.99
PSA
2.08
2.91
3.65
3.94
2.2
3.1
6.03
4.6
HTO
41.7
45
43.3
42.4
43
42.6
LUTS
(2.59.0)
Tobio
(0.82.0)
42.1
OBJETIVOS
1.Evaluarlasmodificacionesenlos
nivelesdePSAenhombresconHIT
bajoTRT.
2)AnalizarelPSAyVPSA.
Materialy
mtodos
Estudioretrospectivo
n=62
>40aos
ConHITybajoTRT
SedefiniHITconsntomascompatiblesy
nivelesbajosdeTtotal(TT)y/oTbiodisponible(TB)
(resultadosconfirmadosconunasegundaevaluacin).
(36conTtransdrmicay
26conTintramuscular)
Semidi:
PSAQL
Normal:4049aos:2.0ng/mL
5059:4.0ng/mL
6069:6.7ng/mL
70oms:9.0ng/mL
TT:RIADSL,normal:2.88.8ng/mL
TB:clculodeVermeulen,normal:0.86.0ng/mL
Anlisisestadstico:InstatStatisticalSoftware(GraphPad,versin3.01),seutiliztestdet
paramuestrasapareadasynoapareadas.LosdatossepresentancomoXDE.Se
considersignificativounvalordep<0.05.
RESULTADOS
Laedadmediadelospacientesfuede64.43
11.38aos.
Ningnpacientepresentabasntomasde
prostatismoenelmomentodeiniciarTRT.
Eltiempodetratamientofuede11.7meses.
RESULTADOS
ValoresdePSAbajoTRT
ng/mL
p=0.0013
1.090.84
1.321.21
RESULTADOS
ValoresdePSAbajoTRT
p=0.0002
ng/mL
1.090.84
1.531.30
RESULTADOS
ValoresdePSAbajoTRT
p=0.0003
ng/mL
1.090.84
1.511.16
RESULTADOS
ValoresdePSAbajoTRT
p=0.01
ng/mL
1.090.84
1.661.17
RESULTADOS
ValoresdeTTyTBbajoTRT
p<0.0001
5.072.59
ng/mL
2.541.0
p<0.0001
1.420.93
0.570.20
RESULTADOS
p=0.0006
ValoresdeTTyTBbajoTRT
5.12.13
ng/mL
2.541.0
p=0.001
1.420.98
0.570.20
RESULTADOS
ValoresdeTTyTBbajoTRT
p<0.0001
4.951.88
ng/mL
p<0.0001
2.541.0
1.330.47
0.570.20
RESULTADOS
ValoresdeTTyTBbajoTRT
p=0.003
4.842.16
ng/mL
2.541.0
p=0.03
1.451.24
0.570.20
RESULTADOS
VPSA
DPSA
1.4
ng/mL/ao
ng/mL
ElPSAylavelocidaddeincrementodePSAporaosemantuvieron
dentrodelosrangosconsideradoscomoaceptables.
RESULTADOS
Cincopacientespresentaronvaloresde
PSA>4.0ng/mLyunincrementodelos
valoresdePSA>1.4ng/mLalao,sin
sntomasprostticos(enningncasoel
valordePSAfuesuperioralvalorde
referenciaparasuedad).
RESULTADOS
CorrelacinentrePSAbasalyedad
r:0.27,p=0.03
RESULTADOS
CorrelacinentrePSAmximoyedad
r:0.34p=0.006
NosehallcorrelacinentreelvalordePSAmximoylosnivelesdeTTyTB
CONCLUSIONES
LospacientesconHITbajoTRTpresentaron
elevacinsignificativadelosnivelesdePSA.
Losvaloresylavelocidaddelincrementodel
PSAsemantuvierondentrodelrangoaceptado.
Sloel8%delospacientespresentaronPSA>
4.0ng/mLunincrementodePSA>1.4ng/mL
alaodeTRT,sinsntomasprostticos.
CONCLUSIONES
ElvalordePSAmximoalcanzadopareceestar
relacionadoconlaedaddelpacienteynoconel
incrementodetestosterona.
Estosdatosdebencomplementarsecondatos
semiolgicos(tactorectal)yecogrficospara
evaluaradecuadamenteelsignificadodeun
aumentodePSAenhombresconTRT.
CncerdePrstataenEstudiosControladosde
TRTenHombresMayores
Snyder1999
P
AumentoPSA
Transitorio
6/54
AumentoPSA
Persistente
NduloProsttico
Cncerde
Prstata
Amory2004
P
10/54
3/33
6/34
1/54
3/54
0/20
2/24
1/54
1/54
0/33
0/34
0/54
1/54
0/33
0/34
1/24
2/24
T+F
Kenny2001
0/22
InstitutoNacionaldelaSalud(USA)
DeterminarsielriesgodeCncerde
PrstataaumentaconelTRTrequerira
estudiaraproximadamente6000hombres
mayores,randomizadosatratamientocon
placebootestosteronadurante6aosy
costara100millonesdedlares
MUCHASGRACIAS