|ANEXO N 01

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Seores
UNIDAD DE LOGISTICA
Presente.Estimados seores:
El que se suscribe, JUAN CARLOS MONTOYA MATHEY, identificado con DNI
N 18903856, R.U.C. N 10189038564, DECLARO BAJO JURAMENTO que la
siguiente informacin de mi representada se sujeta a la verdad:
Nombre o Razn Social
Domicilio Legal
RUC
10189038564

JUAN CARLOS MONTOYA MATHEY

CALLE JUNN N 86 - SAUSAL
Telfono
94-7887766
RPM

Trujillo, 25 de noviembre del 2010

..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razn social del postor

*617766

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
ASCOPE
LEONCIO PRADO N 301 TELEFAX 044-

ANEXO N 01
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Seores
UNIDAD DE LOGISTICA
Presente.Estimados seores:
El que se suscribe, JUAN CARLOS MONTOYA MATHEY, identificado con DNI N
18903856, R.U.C. N 10189038564, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente
informacin de mi representada se sujeta a la verdad:

Nombre o Razn Social

Domicilio Legal
RUC
10189038564

JUAN CARLOS MONTOYA MATHEY

CALLE JUNN N 86 - SAUSAL
Telfono
94-7887766
RPM

*617766

Trujillo, 25 de noviembre del 2010

..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razn social del postor

(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno
de los consorciados.

Pg.

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
ASCOPE
LEONCIO PRADO N 301 TELEFAX 044-

ANEXO N 02
DECLARACIN JURADA
(ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Seores
UNIDAD DE LOGISTICA
Presente.De nuestra consideracin:
JUAN CARLOS MONTOYA MATHEY, identificado con DNI N 18903856, domiciliado en
CALLE JUNIN N 86 - SAUSAL, que se presenta como postor para la Consultora de Obra
en la Supervisin de la Obra CONSTRUCCION Y AMPLIACION DEL SISTEMA DE
AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DEL C.P. CEPEDA PROVINCIA DE ASCOPE
LA LIBERTAD de la ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA PROCEDIMIENTO
CLASICO .9-2010/MPA, declaro bajo juramento:
1.-

No tengo impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar

con el Estado, conforme al artculo 10 de la Ley.

2.-

Conozco, acepto y se someto a las condiciones y procedimientos del proceso de

seleccin.

3.-

Soy responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento

para efectos del presente proceso de seleccin.

4.-

Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de seleccin y a suscribir

el contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.

5.-

Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, as como en la Ley

N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Trujillo, 25 de noviembre del 2010

..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razn social del postor
Pg.

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
ASCOPE
LEONCIO PRADO N 301 TELEFAX 044-

ANEXO N 03
CARTA DE COMPROMISO DE PLAZO DE SUPERVISION
Seores
UNIDAD DE LOGISTICA
Presente.El que suscribe, JUAN CARLOS MONTOYA MATHEY, identificado con DNI N 18903856,
con RUC. N 10189038564, declaro que me comprometa a Supervisar la Obra
CONSTRUCCION Y AMPLIACION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y
ALCANTARILLADO DEL C.P. CEPEDA PROVINCIA DE ASCOPE LA LIBERTAD,
materia de la ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA PROCEDIMIENTO CLASICO .92010/MPA, de acuerdo al respectivo Expediente Tcnico, en el plazo siguiente:

PLAZO OFERTADO: (60) DAS CALENDARIO.

Trujillo, 25 de noviembre del 2010

..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razn social del postor

Pg.

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
ASCOPE
LEONCIO PRADO N 301 TELEFAX 044-

ANEXO N 05
SOLICITUD DE BONIFICACIN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SUPERVISIONES
DENTRO O COLINDANTES CON LA PROVINCIA DE ASCOPE.

Seores
UNIDAD DE LOGISTICA
Presente.Mediante la presente solicito la asignacin de la bonificacin del 10% sobre el puntaje de
mi propuesta econmica, en los trminos prescritos por el numeral 6 del artculo 71 del
Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, debido a que mi representada, se
encuentra domiciliada en CALLE JUNIN N 86 SAUSAL (Consignar domicilio del postor),
la que est ubicada en la provincia de ASCOPE (Consignar provincia o provincia
colindante al lugar en el que se ejecutar la obra, la que podr pertenecer o no al mismo
departamento o regin).

Trujillo, 25 de noviembre del 2010

..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razn social del postor

Pg.

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
ASCOPE
LEONCIO PRADO N 301 TELEFAX 044-

ANEXO N 06
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA
(MODELO)

Seores
UNIDAD DE LOGISTICA
Presente.-

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que de acuerdo Costos de

Supervisin que se requieren para la presente Ejecucin de Obra y el Expediente Tcnico
de la obra, mi propuesta econmica es la siguiente:

CONCEPTO

GASTOS GENERALES 30%

UTILIDAD 70%
SUB TOTAL
IGV 19 %
TOTAL

COSTO
(Consignar moneda)
1,764.71
4,117.65
-----------------5,882.35
1,117.65
-----------------7,000.00

SON: SIETE MIL CON 00/100 NUEVOS SOLES

La Propuesta Econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones,
pruebas y de ser el caso, los costos laborables conforme a la legislacin vigente, as como
cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo de
la supervisin a ejecutar.
Trujillo, 25 de noviembre del 2010

Pg.

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
ASCOPE
LEONCIO PRADO N 301 TELEFAX 044-

..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razn social del postor
FORMATO N 03
(De acuerdo al Captulo III de la Seccin Especfica)
PROFESIONAL Y TCNICOS REQUERIDOS

CANT.
01

RELACIN DEL PERSONAL PROFESIONAL Y

PERSONAL TCNICO
Juan Carlos Montoya Mathey (SUPERVISOR)

..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razn social del postor

Pg.

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
ASCOPE
LEONCIO PRADO N 301 TELEFAX 044-

FORMATO N 04
CURRCULUM VITAE DEL PERSONAL PROPUESTO
Seores
UNIDAD DE LOGISTICA
Presente.NOMBRE Y APELLIDOS: Juan Carlos Montoya Mathey
CARGO PROPUESTO:

Ingeniero Supervisor

DATOS PERSONALES:
Fecha y Lugar de Nacimiento: 06 /09 / 1977. Sausal_ Ascope_ La Libertad
Documento de Identidad: DNI 18903856
Direccin: Calle Junn # 86- Sausal
Telfono / 044-949730981 / *617766
Correo Electrnico: jcmathey@hotmail.com
ESTUDIOS REALIZADOS:
Primaria: C.E. Miguel Grau.
Perodo: 1983 / 1988.
Secundaria: Colegio Nacional de San Juan.
Perodo: 1989 / 1993
Universidad: Universidad Privada Antenor Orrego
Perodo: 1996 a 2001.
Perfeccionamiento y Segunda Especialidad: Ingeniero Civil
Pg.

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
ASCOPE
LEONCIO PRADO N 301 TELEFAX 044-

Perodo: 2001 a 2002.

Estudios de Maestra y Doctorado: Ninguno;
Perodo: Ninguno
Se adjunta Currculo Vitae para su respectiva Evaluacin.
Trujillo, 25 de noviembre del 2010
Atentamente

..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razn social del postor

Pg.