Existem 6 mtodos que so utilizados na imagenologia:

Radiografia convencional
Simples Posiciona o paciente e bate ( trax, fratura)
Raio x Contrastado Necessita preparar o paciente injetando-lhe contraste
Raios ionizantes - atravessam qualquer estrutura, so registrados em um filme.
Prefixo para definio da tonalidade das estruturas ou das leses:
- Hipo-transparente Branco (passou pela estrutura, podendo ser lquido ou
slido)
- Hiper-transparente Preto (porque tem ar)
OBS: Hipo-trnasparente metal
Hiper-transparente ar

Radiologia Intervencionista:
uma rea em comum com cirurgias cardiovasculares (Ex: cateterismo)
OBS: Angioplastia Reconstruo de um vaso.

Tcnica de Radiologia Convencional

Mesa
Bulky
Brao mvel
Numerador:
Informao que se trs no filme a respeito do paciente (data, nmero do
registro).
Localizao do numerador:
Na margem superior esquerda do observador (em PO).
Na margem superior direita do paciente (em PO).
OBS: Quando a radiografia feita em DV ou DD, o numerador se localiza na
margem inferior direita do paciente e esquerda do observador.
Incidncias:
AP ntero-posterior (paciente de frente para o raio)
PA Pstero-anterior (paciente de costas para o raio)

OBS: Em relao ao raio.

Direito Olhando para o numerador
Perfil
Esquerdo De costas para o numerador

OBS: Estrutura que est em contato com o filme, o raio entra lateralmente.

Oblqua

Direito
Esquerdo

OBS: feita de perfil, rodando um pouco para um lado ou outro.

Todo estudo radiolgico deve ser realizado em duas incidncias.

A estrutura em estudo tem que ficar o mais prximo do filme e no do raio.
Para saber se a estrutura direita ou esquerda basta olhar para o numerador
As radiografias que so feitas em regies por incidncias:
Crnio:
Incidncias:
AP
Perfil
Bretton Base do crnio
feita com o queixo do paciente encostado no peito, da para ver o forame
magno, asa do esfenide.
-

OBS: O raio x de crnio em crianas, e em determinadas circunstncias at mesmo em adultos,

feito em DL na mesa, o raio entra em perfil.

Face:
- AP
Seios Paranasais (seios da face):
Seio frontal, seios maxilares, seios esfenoidais, clulas etimoidis.
Funo dos seios Ajudam a manter uma ventilao, uma temperatura na
cavidade bulbo-maxilo.
Complexo steo-meatal Comunicao entre todos os seios (s se estuda pela
tomografia)
Incidncias:
-

Fronto-naso (quando a fronte e o nariz ficam no mesmo nvel) Feito em PA

Mento-naso (quando o mento e o nariz ficam no mesmo nvel) Feito em PA
Perfil
Hirtz Avalia os seios esfenoidais (ficam quase em cima da sela trcica)
Paciente em DD, o raio entra em relao crnio-caudal
2

 Mandbula
- Oblqua da mandbula direita
- Oblqua da mandbula esquerda
ATM (articulao tmporo-mandibular)
- Schiller Usada exclusivamente para ver ATM
Feita em perfil, de boca aberta e fechada (bilateral).
Para verificar se h deslocamento do cndilo (cabea) com a cavidade glenide.
Ossos prprios do nariz
- Raio x para ossos prprios do nariz
Paciente em PO, o raio entra em perfil.

Pescoo:
Adenide
- Raio x de Cavum Para ver hipertrofia de adenide

OBS: Se estiver hipertrofiada, a coluna de passagem de ar vai estar diminuda.

Feita em perfil, com a boca aberta.

Coluna Vertebral
Coluna Cervical (7)
C1 atlas No tem corpo vertebral
C2 axis Processo odontide, corpo mais alto e processo espinhoso mais largo
OBS: Articulao atlanto-axial, entre o atlas e o axis.

Raio x transoral Estuda a articulao atlanto-axial

Feita em AP, de boca aberta.

Caractersticas das vrtebras cervicais (C3, C4, C5, C6):

- Forame vertebral de forma triangular;
- Processos epinhosos mais curtos e bifurcados;
- Processos transversos apresentam o forame transverso (para passagem da
artria vertebral);
- Articulao interfacetria (feita pelas facetas);
- Articulao intervertebral (feita pelos discos);
- Articulao uncovertebral (feita pelos processos unciformes das vrtebras
cervicais).

C7 Processo espinhoso mais longo e no bifurcado

Incidncias:
-

AP
Perfil
Oblquas

Direita DLD com perfil

Esquerda DLE com perfil

OBS: As oblquas avaliam os forames neurais (transversos)

Se tiver suspeita de fratura de C1 e C2 se faz o raio x transoral.
Para fazer um estudo mais profundo (suspeita de deslizamento), se faz um estudo dinmico
(com hiperflexo, hiperestenso) onde vai ver como os ligamentos se comportam em movimento.

Coluna Torcica (12)

Caractersticas das vrtebras torcicas:

Processos espinhosos muito inclinados;
Articulao interfacetria (feita pelas facetas);
Articulao intervertebral (feita pelos discos);
Articulao costo-vertebral.
Incidncias:

AP
Perfil

OBS: No se usa a incidncia oblqua devido a superposio das costelas (superposio de imagens)

Coluna Lombar (5)

Caractersticas das vrtebras lombares:

Corpos vertebrais maiores;
Processos espinhosos curtos e quadrilteros;
Pedculos mais evidentes.

OBS: Na coluna lombar pode se ter vrtebra de transio (uma vrtebra a mais), tambm pode
ocorrer na coluna cervical, mas mais comum na coluna lombar.

Incidncias:
-

AP
Perfil
Oblquas

Direita DLD com perfil

Esquerda DLE com perfil

OBS: As oblquas avaliam os forames neurais (transversos)

Sacro (5 corpos pseudoarticulados) e cccix (3 ou 4)

Incidncias:
-

AP com inclinao crnio-caudal

Perfil

Trax:
Incidncias:
-

AP
Perfil E (nomenclatura mundial)

OBS: Tambm pode ser feito em perfil D, se quiser estudar a base do pulmo D.

PA Para ver melhor as estruturas anteriores silhueta cardaca

OBS: Para ver o corao tem que ser em PA, pois se fosse em AP, ele vai estar mais perto do raio e
ai o tamanho pode aumentar e dar uma falsa cardiomegalia.

- pico lordtica (AP com lordose, os ombros que encostam no bulky) Para ver
processos tuberculticos e tumores
- Laurell Para diagnosticar derrame pleural Suspeita do lado D DLD
Suspeita do lado E DLE
OBS: O lquido vai cair para o lado que estiver deitado
OBS: Pacientes acamados fazem incidncia AP. Coloca-se o filme por baixo do paciente e radiografa
em AP (o numerador vai ficar do lado direito inferior).

Oblquas Para ver gradil costal

suspeita do lado D perfil D

suspeita do lado E perfil E

Dor pleurtica:
Dor que na inspirao aparece acentuada, pois a pleura recobre os pulmes, e no
momento da inspirao (enche os pulmes de ar), est estendendo a pleura. Se a pleura
estiver lesada, vai doer.
A fratura de gradil costal tem essa caracterstica porque as costelas esto em ntimo
contato, esto protegendo a cavidade torcica. A fratura da costela faz com que ela fique
irregular e afiada, ento, pode lesar vasos, nervos intercostais ou a pleura.
Quando comea a ter dor pleurtica, o indivduo comea a condicionar a respirao,
respira menos e a a ventilao menor. Quando se tem esses transtornos, a caixa torcica
se mexe e a aparece a fratura (o paciente ca hoje e aparece a fratura amanh).

Pleura

Parietal (externa)
Espao pleural

Visceral (interna)

OBS: O espao pleural um espao virtual, ou seja, existe mas no se v, tem uma presso negativa.
Qualquer volume que entre nesse espao, vai ser sugado e vai se manifestar clinicamente.

Pneumotrax Ar no espao pleural (dor pleurtica)

Para ver pneumotrax:
Raio x de trax com expirao mxima (em PA)

OBS: Por ser um espao negativo, o ar entra e vai subir, ento em perfil no da pra ver.

Esterno
Incidncias:
- AP
- Perfil
OBS: Atualmente o esterno estudado mais em tomografia.

Abdome:
Incidncias:
- AP (PO ou DD)
- Raio x de abdome com raios horizontais Para verificar processos
inflamatrios e infecciosos.
Feito em DL com o filme atrs, com raios horizontais.
- RAA (rotina de abdome agudo) Consiste em 3 radiografias:
AP de trax
AP de abdome em PO
AP de abdome em DD
OBS: lio Parada de alguma parte de uma estrutura devido a um processo inflamatrio. Se tiver
inflamao no abdome vai aparecer lio.

Pneumoperitneo Ar livre dentro da cavidade abdominal

Para ver pneumoperitneo:
- Raio x de abdome em DLE, com o fgado para cima (AP raios horizontais)
A nica maneira de se ver o ar tendo contraste com alguma estrutura slida.
O ar (gs) Vai procurar o espao mais superior, e ai ele vai fazer uma lmina de
gs em cima do fgado. Da para ver o contraste do fgado e o peritneo.

OBS: Existe uma quantidade x de ar fora das estruturas que normalmente teriam ar, como os
intestinos e o estmago. Uma leso nos intestinos ou no estmago leva ao pneumoperitneo.

Hemoperitneo Sangue na cavidade abdominal

ngulo heptico

Hipocndrio D
Fgado

ngulo esplnico

Epigstrio
estmago

Hipocndrio E
Bao

Intestino delgado
Rim

Flanco D

Clon ascendente

Fossa ilaca D

Mesogstrio

Clon transverso

Hipogstrio

Flanco E Rim
Clon descendente

Fossa ilaca E

Bexiga

Pelve (bacia)
Raio x da bacia em AP
Para estudar: Ossos da pelve (lio, squio, pubis ilaco), articulao sacro-ilaca
e articulao coxo-femoral (quadril)
-

OBS: A panormica de bacia pega a articulao coxo-femoral bilateral

Raio x de quadril neutro

Raio x de quadril com rotao externa
Para estudar o quadril, voc tem que ver como esse quadril esta de funo,
dependendo da funo que se quer estudar coloca-se raio x de quadril neutro e
rotao externa.
-

OBS: Para estudar rgos (estruturas slidas) da pelve usa-se a ultra-sonografia, tomografia e
ressonncia.

Flebolito Calcificao de pequenos vasos da pelve (da pra ver no raio x)

Flebite inflamao de veia (no da pra ver no raio x)
Arterite inflamao de artria (no da pra ver no raio x)

Ossos Longos (membros)

mero, ulna, rdio, fmur, tbia, fbula.
Incidncias:
-

AP
Perfil

OBS: Radiografar a rea com suspeita de leso, tentando sempre pegar a

articulao proximal.
Articulaes
Grandes articulaes:
Ombro, cotovelo, quadril, joelho, tornozelo.
Fazer sempre duas incidncias
Cada uma dessas articulaes tem algumas variantes. As que mais variantes tem
so o ombro por ser a articulao de mais mobilidade e o joelho por ter muitas
estruturas que podem levar a paralisia do joelho.
Ombro:
Manguito rotador Infraespinhoso, supraespinhoso, subescapular e redondo
menor. Todos eles com seus tendes e mais o tendo da cabea longa do bceps.
OBS: Existe raio x especficos, dependendo do tipo da leso.
- AP
- Posio anatmica com rotao interna
- Posio anatmica com rotao Externas
- Crnio-caudal (para ver bursas posteriores)
Joelho:
Ligamentos: Cruzado anterior, cruzado posterior, colateral lateral, colateral
medial.
Tendes: Patelar e quadriciptal.
- AP
- Perfil
- Axial S v as patelas (sentado joelhos a 90)
OBS: Existe raio x especficos, dependendo do tipo da leso.

Cotovelo e tornozelo:
AP
Perfil

Quadril:
AP
AP com rotao (interna e externa)
Todas as articulaes possuem bursas.

Bursa Bolsa que armazena lquido sinovial, tem a funo de manter o volume x de
lquido sinovial. Essas bursas tem um tecido epitelial especfico, se tiver muito
atrito na articulao, as paredes ficam espessas e comea a inflamar.
Pequenas articulaes:
Punho:
- AP
- Perfil
OBS: Existem incidncias especficos.
Fratura de escafide:
O escafide um osso extremamente delicado fratura. A grande complicao
da fratura de escafide a pseudo-artrose porque esse osso supremamente mal
vascularizado.

Mo e p

Incidncias:
PA

OBS: Devido a posio anatmica, a palma da mo e a planta do p so anteriores, e para

radiografar elas ficam encostadas no filme, o raio entra pelo dorso que posterior.

Oblqua

OBS: A mo fica meio em pina, e o p fica meio virado internamente.

O perfil s utilizado quando se tem um corpo estranho e precisa-se saber a

profundidade desse corpo estranho.
Ossos do carpo (vista posterior): Escafide, semilunar, piramidal, pisiforme
(fileira proximal), trapzio, trapezide, grande osso ou capitato, unciforme ou
hamato (fileira distal).
Ossos do tarso: calcneo, tlus, trclea, naveicular, cubide, e cuneiformes.
Raio x para idade ssea (Greulich Pyle)
feito em PA e bilateral (para mo).

Contra-indicaes do raio x:
Primeiro trimestre de gravidez (absoluta)

OBS: O SN do nenm fica maduro em 8 semanas.

Recm nascidos de at 1 ms (relativa)

OBS: O cristalino (olho) do recm nascido muito frgil e com certa quantidade de radiao, pode
causar calcificao do cristalino, ou seja, cegueira.

Exames de radiologia convencional com contraste

Contrastes mais utilizados: Brio e iodo
Exames que se utiliza o brio como contraste (via oral ou retal):
-

Esfago contrastado Estuda o esfago (suspeita de lcera, tumor)

Utiliza-se o brio via oral.

OBS: Na hora que o paciente engolir o contraste, radiografa.

SEED Seriografia esfago, estmago, duodeno.

Utiliza-se o brio via oral.

Trato Digestivo:
Faringe Laringe Esfago Crdia Estmago Piloro Intestino delgado
(duodeno, jejuno, lio) Vlvula lio-cecal Intestino grosso (ccum, clon
ascendente (ngulo heptico), clon transverso (ngulo esplnico), clon
descendente, clon sigmide, reto, nus).
-

Trnsito do intestino delgado Estuda duodeno, jejuno e lio

Utiliza-se o brio via oral.

OBS: O exame acaba no momento em que o contraste passa na vlvula lio-cecal.

Clister opaco Estuda todo o clon (intestino grosso)

Utiliza-se o brio por via retal. Se introduz uma sonda no reto e injeta o brio e
depois injeta ar.
-

OBS: Estuda de trs para frente (reto, clon sigmide, clon descendente, curvatura esplnica,
clon transverso, curvatura heptica e clon ascendente).

- Raio x de trax com contraste (perfil) Para verificar se o trio esquerdo

esta encostado no esfago.
Utiliza-se o brio via oral.
OBS: O trio esquerdo uma cmara posterior, ele fica em contato com o esfago. Se o indivduo
tiver uma hipertenso crnica, o corao vai aumentando e a o trio esquerdo encosta, e at
comprime (quase colaba), no esfago.

Contra-indicao do brio:
10

Idoso (relativo)

OBS: Os idosos so muito desidratados, absorvem gua muito rpido. Em idosos, o contraste tem
que ser bem diludo em gua pois o brio encontrado em pedra na forma natural. Se sugar toda a
gua do brio, ele fica em pedra e a pode acabar obstruindo o intestino.

- Mieloma mltiplo (absoluta)

Exames que se utiliza o iodo como contraste:
- Histerosalpingografia Para avaliar o estado das trompas (tuba uterina)
ovrios e endomtrio.
Utiliza-se o iodo por via transvaginal.
Paciente em posio ginecolgica (DD), pina o colo do tero (como se fosse
fazer preventivo), traciona e injeta o contraste, e a comea a radiografar. O
contraste entra e a se estuda bem o endomtrio.
Cotte + Se o contraste passar pelas trompas e sair na cavidade plvica
Cotte - Se o contraste no sair na cavidade plvica, tem obstruo
OBS: Cotte Sinal + ou da histerosalpingografia.

Fistulografia
Utiliza-se uma mistura de 1 mm de iodo com 1 mm de gua destilada e injeta-se
(via cateter) para ver se fica na cavidade ou se espalha. Se sair circunscrito j
fstula.
-

- Urografia excretora Para estudo do aparelho urinrio, estuda os rins, uretra

e bexiga.
Utiliza-se o brio por via endovenosa.
Primeiro se faz um raio x de abdome simples, em AP, para ver se o paciente fez
o preparo pedido (dulcolax 1 dia antes para esvaziar as alas).
OBS: Os rins e os ureteres so retroperitoneais, ou seja, tem todas as alas na frente e se no
tiver um bom preparo, vai atrapalhar.

O paciente chega, faz um raio x de abdome simples em AP, se tiver bem

preparado comea o exame. Coloca-se o paciente em DD, pega a veia e injeta o
contraste (geralmente 1 ml/kg e dose mxima de 3 ml/kg). O contraste entra pela
circulao e impregna nos rins, ou seja, os rins comeam a fazer a funo de
filtrao, eles ficam impregnados, hipotransparentes (brancos). Depois da
filtrao, os rins tm que excretar esse contraste, ou seja, o contraste desce
pelos ureteres e vai para a bexiga.
OBS: Os ureteres tm a mesma atividade dos intestinos, de musculatura lisa e tem contraes
(periltalse). Os ureteres entram na bexiga pela parte nfero-posterior (pelos stios).

Exames da urugrafia excretora:

Raio x simples de abdome em AP
Raio x 3-5 minutos depois de injetar o contraste
Raio x 15 minutos depois de injetar o contraste
Raio x 25 minutos depois de injetar o contraste
11

OBS: 25 minutos depois de injetar o contraste o tempo que normalmente os rins levam para
filtrar, excretar e descer pelos ureteres, e a bexiga vai estar com contraste. Se depois de 25
minutos um dos rins no estiver filtrando, repete o raio x 1 hora depois. Se ainda depois de 1 hora
no estiver filtrando, repete o raio x 24 horas depois. Se depois de 24 horas o rim no estiver
filtrando, se diz que esse rim excluso (no esta funcionando).

Hilo rea de comunicao entre estruturas

Urografia excretora 1,2,3 Para ver se os rins esto funcionando.
Se faz o mesmo procedimento, ou seja, bate um raio x de abdome simples em AP
para ver se o paciente esta bem preparado, depois coloca o paciente em DD, injeta
o contraste e radiografa.
Exames da urografia excretora 1,2,3:
Raio x simples de abdome em AP
Raio x 1 minuto depois de injetar o contraste
Raio x 2 minutos depois de injetar o contraste
Raio x 3 minutos depois de injetar o contraste
-

Para estudar a uretra:

Homem A uretra dividida em peniana, membranosa e prosttica
Mulher A uretra bem mais curta e por isso muito mais comum infeco
urinria em mulher
OBS: S se estuda para avaliar trauma.

Uretrocistografia miccional Estuda uretra e bexiga.

Injeta-se contraste iodado via venosa e da lquido para o paciente. Quando o
paciente estiver com a bexiga cheia, coloca-se em DD, em posio oblqua (DD com
perna cruzada), coloca-se uma luva, traciona o pnis e coloca-se uma comadre e
pede para o paciente urinar, a conta-se at 3 (para o jato chegar na glande) e
radiografa.
Esse exame feito para ver se tem estenose na uretra, e que parte da uretra
esta estonasada.
-

Estenose Reduo do calibre

Cistocele Os ligamentos que seguram a bexiga se afrouxam e a bexiga vai para baixo.
Uterocele Os ligamentos que seguram o tero se afrouxam e o tero vai para baixo.

Uretrocistografia retrogrado (muito doloroso)

Puxa e traciona o pnis do paciente, introduz uma sonda at onde der e injeta o
contraste iodado. No momento que injetar o contraste se radiografa.
Se tiver um trauma, uma fstula por trauma antigo ou se a poro prosttica da
uretra estivar muitofechada, vai impedir de a sonda fazer o percurso, e a o
contraste vai vazar (vai para os corpos cavernosos, para o assoalho da pelve etc).
-

12

Contra-indicao do iodo via venosa:

Paciente alrgico iodo (absoluta)
Paciente com alergia cruzada (absoluta)
Mieloma mltiplo (absoluta)
Sistema Msculo-Esqueltico

Ortopedia:
Patologia mais comum: Fratura
Automotiva
Causas
Esportiva
Deformidades
Fissura Mnima fratura (incompleta)
OBS: A maioria passa desapercebida pelo raio x

Fratura exposta Comunicao do osso com o meio ambiente (mesmo que seja por
um corte facada que levou a fissura do mero)
Clulas sseas:
Osteoblasto Clula imatura do osso
Osteoclasto Clula madura do osso
Crescimento dos ossos longos:
A partir de uma placa de crescimento (placa epifisria)
Ncleo de ossificao (ou ncleo de crescimento) rea onde se prolifera
osteoblastos que vo ajudar no crescimento. Esse ncleo se funde com o osso longo,
formando a placa epifisria.
Epfise Margem proximal e distal dos ossos longos
Difise 1/3 proximal, mdio e distal dos ossos longos
OBS: A difise comea onde a cortical fica mais espessa.

Metfise 1/3 proximal e 1/3 distal dos ossos longos

Cortical Parte do osso mais densa
OBS: S existe uma cortical no osso. Como o osso uma estrutura tubular, quando
o raio entra (perpendicular), vai somar a densidade que est na frente com a que
est atrs e, lateralmente, vai ser somada a densidade de toda a curva da
estrutura, por isso parece que tem duas corticais.
Peristeo Por cima da cortical, reveste o osso externamente ( muito
vascularizado.
Tipos de Fraturas:

13

OBS: As fraturas expostas podem ser completas ou incompletas.

-

Completa Divide o osso, tem soluo de continuidade completa da cortical.

Incompleta No tem soluo de continuidade completa da cortical.

OBS: Fratura galho verde Fratura incompleta (pega uma parte da cortical), ocorre em crianas
porque a maturao ssea baixa, os ossos so maleveis.

Cominutiva Trs ou mais fragmentos

Segmentar Com segmentos alinhados (geralmente completa)

OBS: dificilmente vai ser incompleta pois os segmentos ficam alinhados.

- Fratura por estresse ou fadiga Ocasionado por esforo repetitivo,

geralmente em esportistas (trauma direto)
- Impactada O eixo de fora paralelo ao eixo do corpo. A cortical do osso
entra na prpria estrutura (o tero proximal entra no distal ou vice-versa). H
rompimento da cortical.
- Fratura patolgica Ocorre em locais em que o sistema esqueltico tem uma
alta predisposio para fraturas, ou seja, acontece em um osso doente.
EX: Paciente com cncer de prstata que fez metstase ssea para L5. Ele pode ter uma fratura de
L5.

- Fratura oculta Acontece nas costelas, a princpio no se v a fratura, s

depois que o paciente apresenta dor pleurtica que se constata que tem fratura.
Tambm acontece no escafide.
OBS: Fratura por avulso Quando um tendo rompe e leva um pedao do osso.
Fraturas oblqua, espiral, etc, so nomes dados s fraturas em relao ao trao da fratura, em
relao a fisiopatologia, ou seja, em relao de como ocorreu a fratura.

As fraturas dos ossos longos so mais comuns pois os ossos longos so mais
vulnerveis traumas.
As fraturas dos ossos planos geralmente so dos tipos completa ou incompleta,
mas tambm pode ocorrer de outros tipos.

Patologia associada fratura:

Hemorragia:
Nas fraturas h rompimento do peristeo, da cortical e da medula, e a h um
sangramento muito intenso. Sangra e depois comea a coagular, e a o hematoma
aos poucos vai se reabsorvendo e comea uma neoformao ssea com
osteoblastos.
Calo sseo:
Neoformao ssea (surge na terceira semana).

14

OBS: importante avaliar o calo sseo (com raio x simples) de uma fratura pois o calo
sseo vai indicar a capacidade de ossificao desse osso. Alm disso, o calo sseo tambm
pode estragar o eixo do osso (se a fratura for muito grande e no tiver tido uma reduo
certa, o calo sseo vai se formando e estragando o ngulo da fratura, desvia
completamente, principalmente fraturas expostas e cominutivas).
O calo sseo uma ponte entre os dois extremos fraturados.

Complicaes imediatas das fraturas:

- Seqestro sseo
Fragmento de osso que fica sendo irrigado por um vaso e vai ter sua vida fora
do local comum, ou seja, sem contato com o osso longo. Com o tempo ele tende a
morrer e tem que ser retirado.
- Infeco
Principalmente em fraturas expostas, pois o tecido fica aberto e a penetram
germes, leva abscessos e pode levar osteomielite.
- Abscesso
Abscesso de Bradi Abscesso crnico intra-sseo
- Osteomielite
Processo infeccioso que atinge o osso (vai comendo a cortical, medula, ou seja,
destri o osso)
Contuso:
Trauma direto em uma estrutura msculo-tendinosa. Numa contuso pode
ocorrer rompimento de fibras musculares levando a um hematoma.
Hematoma Coleo de sangue intrasubstancial, dentro do msculo, ou, se a
ruptura for parcial, a coleo de sangue fica adjacente ao msculo.
Complicao de um hematoma forte intersubstancial (dentro do msculo):
Sndrome do compartimento Extravasamento de lquido dentro da fscia
(comum na panturrilha e na coxa).
TVP (comum na panturrilha).
Ligamentos e tendes:
Tendinite Inflamao do tendo (diagnostico com ressonncia magntica)
Tenosinovite Inflamao da bainha dos tendes
Sndrome do impacto (diagnstico com raio x para ver o grau do acrmio e com
ultrassonografia para ver o grau do tendo)

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Prtica:
Toda radiografia tem uma ordem para avaliar, que vai ser dada pelo observador.
Pode se da periferia para a parte central ou da parte central para a periferia.
Raio x em AP e perfil da perna direita, evidenciando uma fratura cominutiva da
difise proximal da tbia e uma fratura completa da difise proximal da fbula
(com gesso tradicional).
OBS: Foi deita em DD pois o numerador est na parte inferior.
Raio x em perfil da perna (sem numerador e sem pegar a articulao mais
prxima), evidenciando uma fratura completa diafisria da tbia e fbula.
Raio x em perfil da perna esquerda (pois o numerador est atrs da perna, o
calcneo esta apontando para o numerador), evidenciando uma fratura completa
diafisria da fbula (fratura cirrgica, falta um pedao) e uma fratura completa da
difise quase distal tbia (foi uma fratura exposta mas j foi mexida), que esta com
parafuso e j tem calo sseo.
OBS: A fbula foi fraturada cirurgicamente para no atrapalhar o desenvolvimento
da tbia, para no envergar a tbia.
Um calo sseo muito grande pode alongar ou encurtar a perna.
Calo sseo
Neoformao ssea que se forma em 3 semanas. supremamente denso porque
tem grande quantidade de osteoblastos, e por isso voc consegue medir se vai
comear a se formar a consolidao da fratura.
O calo sseo hipotransparente ( mais branco que o osso normal). O calo
sseo um processo de ossificao acelerado.
Raio x em perfil e AP da perna direita, evidenciando uma fratura disfisria de
tbia e fbula.

16

 Raio x em perfil de perna (sem numerador), evidenciando uma fratura

cominutiva da difise, metfise e epfese da tbia, com haste, parafuso e fixador
externo.
Raio x em AP de perna esquerda, evidenciando uma fratura da difise distal da
tbia, com parafuso e formao de calo sseo, e uma fratura cirrgica da fbula.
OBS: Quando se v tornozelo no raio x, vai aparecer uma hipotransparncia
circular.
Raio x em PA e oblqua da mo esquerda, evidenciando uma fratura do V
metacarpo.
OBS: Raio x de mo e p, sempre se v com os dedos para cima.
Para ver se a mo direita ou esquerda basta colocar em relao a sua mo.
Raio x em PA e oblqua da mo esquerda, evidenciando uma fissura na base do I
metacarpo (tem uma pequena espcula e uma hipotransparncia).
Raio x oblqua e PA da mo esquerda, evidenciando uma fratura da falange
proximal do IV dedo.
Raio x em PA e perfil de membro superior, evidenciando uma fratura impactada
da difise distal do rdio.
Raio x em PA das mos para idade ssea.

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 Ultra-sonografia
Princpio bsico Emisso de ondas (eco)
Verifica a leso na prpria estrutura:
Ecotextura S faz meno do rgo que se estuda (verifica se a estrutura
slida ou lquida)
Ecogenicidade Faz meno da tonalidade da estrutura (se alta ou baixa)
OBS: Ecotextura heterognea O rgo tem duas cores, significa que tem leso.

Prefixo para definio da tonalidade das estruturas ou das leses:

- Hipoecico Cinza escuro
- Hiperecico Branco
- Isoecico igual a tonalidade do rgo normal em relao ao rgo estudado
(leso ou patologia)
- Anaecico Ausncia de eco (preto lquido)
Ultra-sonografia de abdome:

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Fgado Hipoecico (cinza escuro slido)

Vescula biliar Anecico (preto lquido)
Bexiga Anecico (preto lquido)
tero Hipoecico (cinza escuro slido)
Gordura Hiperecico (branco)
OBS: Os grandes inimigos da ultra-sonografia a gordura e o gs (ar) porque
eles no deixam a onda passar, ela no consegue voltar, no tem eco.
Paciente obeso complicado pois alm da espessa camada de gordura, tem
muito gs.
Doppler Fluxometria:
Faz parte da ultra-sonografia. uma metodologia muito usada na rea de
cirurgia vascular, obstetrcia e oncologia.

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 Tomografia computadorizada
A tomografia tem o mesmo princpio do raio x.
Densidade (hiper, hipo e iso).
Escala de Hounsefield (Alemo que concluiu o estudo da tomografia)

Ar

-1000

Gordura

gua

Parnquima

30-40

50-60

Ossos

120-200

Metal

OBS: Diferentes densidades de diferentes estruturas.

Leso lquida com pus, densidade maior

Na tomografia se utiliza contraste baritado ou iodado, via oral.

OBS: Na tomografia de abdome e pelve tem que contrastar as alas para no confundir com outras
estruturas.

O paciente vai tomando o contraste (a 1%, diludo em 1 litro de gua) antes do

exame, para que as alas fiquem todas contrastadas pois, o contraste ajuda a
diferenciar as estruturas entre si.
Para estudar patologias utiliza-se contraste iodado, via venosa.
Primeiro se faz o exame com contraste via oral, deita o paciente, faz os cortes
da tomografia, e a volta ao incio, e faz a fase do exame com contraste via venosa.
OBS: S no se d contraste via oral em pacientes com suspeita de clculo uretral.
Se o paciente for alrgico no se faz a fase com contraste via venosa.
Existem leses que so isodensas, ou seja, tem a mesma densidade da parede ao
redor, e a no se consegue ver. Com o contraste, a leso vai realar ou no, mas o
parnquima vai ter uma densidade x. Se realar, vai realar mais que o parnquima,
e se no realar vai ficar menos denso que o parnquima.

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Na tomografia os cortes so todos axiais, mas existe corte sagital para

estudar rbitas, ps e seios da face.
OBS: Os ps podem ser feitos em corte axial ou coronal.

Contra-indicaes da tomografia:
Princpio fsico: raio x
Primeiro trimestre de gravidez (absoluta)

OBS: O SN do nenm fica maduro em 8 semanas.

Recm nascidos de at 1 ms (relativa)

OBS: O cristalino (olho) do recm nascido muito frgil e com certa quantidade de radiao, pode
causar calcificao do cristalino, ou seja, cegueira.

Ressonncia magntica (RM)

Princpio bsico campo magntico

Prefixo para definio da tonalidade das estruturas ou das leses:

Hipersinal Preto
Hiposinal Branco

A Ressonncia Magntica (RM) funciona com 3 seqncias e 3 planos:

Seqncias:
T1 Lquido preto
T2 Lquido branco
DP Densidade protnica Lquido cinza
STIR Seqncia onde suprimi a gordura, aparecendo somente lquido e tecido.
Planos:
Coronal, sagital e axial
A ressonncia magntica trabalha em funo do hidrognio (corpo com 75% de gua)

Se consegue fazer os trs planos sem mexer o paciente.

Na ressonncia se utiliza como contraste, gua via oral, e um contraste
paramagntico a base de gadolneo via venosa.

OBS: A gua um excelente contraste na ressonncia, porque a ressonncia funciona com campo
magntico. O campo magntico ativado na hora do exame, ele organiza (relaxa e excita) todos os
hidrognios do corpo.

Os ossos no so bem avaliados na ressonncia pois eles tem pouca quantidade

de gua, ou seja, hidrognios. A imagem no sai ntida.
A ressonncia avalia muito bem o crebro, ombro e joelho porque apresenta a
estrutura em trs planos e utiliza vrias seqncias, ou seja, no mesmo exame se
pode realizar algumas seqncias que vo dar caractersticas a mais da leso que se
est estudando.
Todo exame realizado em trs seqncias bsicas (T1, T2 e DP), e ainda
existem outras seqncias utilizadas para outros tipos de leso, como a Stir.

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O Stir enxuga (suprimi) a gordura e deixa a leso realada.

OBS: A gordura tem grande quantidade de lquido, e se tiver um pequeno derrame e tiver muita
gordura adjacente, voc vai perder nitidez. Se voc tem esse programa que suprime a gordura, voc
vai ver quanto de lquido tem.

Contra-indicao da ressonncia magntica:

Princpio bsico: campo magntico
- Marca-passo (absoluta)
- Claustrofobia (absoluta)
- Paciente com cirurgia prvia de aneurisma (absoluta)
- Pacientes alrgicos ao contraste a base de gadolnio (absoluta)
- Primeiro trimestre de gravidez (relativa)
Mamografia
Densidade S usada quando apresenta as patologias (cisto, adenoma,
fibroadenoma, cncer, etc)

Dessintometria ssea
No tem palavra chave.
interpretada por fotos e cores.

Fstula um trajeto neoformado. um canal estreito neoformado por fechamento

incompleto, como o de um abscesso. Suspeita-se de fstula se sair um lquido . uma
passagem anormal de um rgo oco para a superfcie, ou de um rgo para outro ( Stedman
Dic mdico 25 edio).
OBS: Caracterstica de epitlio neoformado.
Seroma Uma massa ou tumefao causada pelo acmulo localizado de soro dentro de um
tecido ou rgo.

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Condromalacia da Patela:
Amolecimento da cartilagem fmoro-patelar (leva instabilidade patelar).
Faixa etria:
- 16 a 35 anos
Diagnstico:
de difcil diagnstico, o indivduo no tem causa aparente. Algumas vezes
pode acontecer no devido a trauma.
Quadro clnico:
- Dor
- Crepitao
Tratamento fisioterpico:
- Bandagem (para estimular a produo de lquido sinovial)
- Fortalecimento do msculo vasto medial
Classificao:
Grau 1 Quando h irregularidade da cartilagem
Grau 2 Quando a irregularidade chega at o osso subcondral
Grau3 Quando compromete o osso subcondral
Grau 4 Quando atinge a patela
OBS: O melhor diagnstico para a condromalacia a ressonncia magntica.

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