ENFERMEDAD EN PACIENTE TERMINAL

Independientemente de la causa, el paciente con enfermedad terminal ve

afectado seriamente su equilibrio fsico, pero tambin psicolgico y social.
El dolor es probablemente el sntoma ms comn, pero no es el nico ya que
son comunes los sntomas gastrointestinales como nuseas y vmitos, la
disfagia, la anorexia, el estreimiento y la diarrea; problemas cutneos como
lceras de presin y prurito; malnutricin con el consiguiente menoscabo en la
eficiencia del sistema inmunitario y disturbios respiratorios como disnea y tos.
El profesional ante el enfermo terminal
El aprendizaje en las ciencias de la salud consta de tres apartados
fundamentales: conocimientos, habilidades y actitudes. En el momento del
ejercicio profesional los tres interaccionan dinmicamente para dar como
resultado un correcto acto asistencial.
El acto asistencial tiene tres vertientes principales: curar, aliviar y consolar.
La contribucin de cada una de ellas depende de la situacin clnica del
paciente en ese momento concreto y de los recursos sanitarios disponibles.
Han de llevar inseparablemente unidas dos vertientes secundarias, tambin en
diferente medida segn los casos: rehabilitacin y educacin sanitaria.
El diagnstico de sndrome terminal de enfermedad se produce cuando
concurren las siguientes circunstancias:

enfermedad de evolucin progresiva

pronstico de supervivencia inferior a un mes

ineficacia comprobada de los tratamientos

prdida de la esperanza de recuperacin.

Las entidades patolgicas que con mayor frecuencia conducen al sndrome

terminal de enfermedad son las afecciones crnicas del sistema cardiovascular
(arteriosclerosis, miocardiopatas), la enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
el cncer, y la cirrosis heptica.
ANAMNESIS DE ENFERMERIA EN PACIENTE TERMINAL.
ANAMNESIS:
Examen clnico de los antecedentes patolgicos del enfermo.
Son los datos o informacin relevante acerca del paciente, su familia, el medio

en que ha vivido, las experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones

anormales, estados de nimo o actos observados por el paciente o por otras
personas con la fecha de aparicin y duracin y resultados del tratamiento.
Es la obtencin de datos acerca de un paciente con el propsito de identificar
los problemas actuales de salud. Incluye datos objetivos y subjetivos:
OBJETIVOS: Son la parte observable de la informacin. Se pueden medir y se
obtienen por tcnicas de exploracin y valoracin. Tcnicas de obtencin de
datos objetivos: Inspeccin, palpacin, auscultacin, percusin.
SUBJETIVOS: Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden
describirse slo por esa persona. Corresponde a los sntomas.
Entrevista: es la capacidad de comunicacin mediante la cual, la enfermera
explora los pensamientos, sentimientos y percepciones del individuo, con el
propsito de: Obtener datos, dar informacin, identificar problemas, evaluar
cambios.
Tipos de entrevista:
ENTREVISTA DIRECTA: Se realiza sobre el paciente y est altamente
estructurada. Sirve para sacar datos especficos sobre una patologa, mediante
preguntas especficas.
ENTREVISTA INDIRECTA: El paciente lleva la conversacin y pauta donde el
profesional puede intervenir para conseguir datos concretos.
Contenido de la entrevista.
- Filiacin, Perfil del enfermo: Nombre, apellidos, edad, sexo, estado civil,
ocupacin.
- Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo, familia), el estado del
enfermo es importante (nio, anciano, perdida de conciencia), se debe valorar
la confiabilidad del informante, la familia y otros allegados son fuente
secundaria de informacin y que nos puede ayudar a completar la informacin
o
los
datos.
- Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atencin
sanitaria.
-

Historia de la enfermedad actual: Fecha de comienzo cronolgico de

las manifestaciones, detalle de sntomas especficos, dolor, fiebre
(intensidad, duracin, caractersticas), el entrevistador debe incidir en
los factores que agraven o alivien los sntomas.

- Antecedentes personales: Anotar cronolgicamente todas las enfermedades

importantes sufridas anteriormente, complicaciones, medicacin, vacunaciones,

alergia a frmacos y sustancias, uso de alcohol y drogas.
- Revisin de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de
sntomas pasados o presentes
-

Antecedentes familiares: Buscaremos enfermedades hereditarias o

contagiosas en padres, hermanos, abuelos, hijos, primos, cardiopatas,
cncer Tambin en enfermos que viven con el paciente.

- Perfil del enfermo: Capacidad del paciente para afrontar el problema,

relaciones sexuales e intimas, ocupacin estudios, significado de enfermedad
para l, sostn emocional y fsico, estilo de vida: costumbres y hbitos,
acontecimientos del pasado relacionados con la salud, experiencias previas,
ambiente fsico donde vive, y riesgos potenciales.
Diagnostico de enfermera en paciente terminal
VALORACIN DE ENFERMERA
Hay que realizar una valoracin exhaustiva del paciente, familia y entorno. La
valoracin del estado del paciente se realizar por patrones funcionales
(patrones funcionales de Gordon) prestando especial atencin al estado
psicolgico del paciente y el grado de informacin que tiene acerca de la
enfermedad.
Es preciso identificar el cuidador primario, la persona que se encarga del
cuidado del enfermo, al cual van a ir dirigidas nuestras enseanzas y al que
habr que cuidar especialmente para prevenir la claudicacin. La valoracin del
entorno familiar debe incluir, entre otras cosas, el nivel cultural, la edad y el
estado psicolgico del cuidador principal.
Si el paciente se encuentra en su domicilio, hay que realizar una valoracin del
entorno, ya que esto va a condicionar en muchas ocasiones nuestro plan de
cuidados (vivienda, higiene del entorno, ascensor, telfono, calefaccin...)
Hay que crear un ambiente de confianza desde el primer contacto, tanto con el
enfermo como con la familia, para poder obtener una informacin clara, realista
de la situacin y poder aclarar dudas, temores, etc.
Es importante realizar la presentacin del equipo, explicar los objetivos de los
cuidados y tratamientos que vamos a realizar con un lenguaje coloquial para
que puedan entendernos y darles tiempo para que expresen sus sentimientos y
temores.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Los ms habituales a destacar dentro de cada patrn son:
Alteracin de la nutricin: por defecto.
Alteraciones de la mucosa oral.
Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea.
Deterioro de la integridad cutnea.

Incontinencia urinaria.

Estreimiento.
Deterioro de la movilidad fsica.
Patrn respiratorio ineficaz.
Dficit de actividades recreativas.
Alteracin del patrn del sueo.
Cansancio en el desempeo del rol de cuidador.
Afrontamiento individual inefectivo.
Duelo anticipado.
Sufrimiento espiritual.
Dolor.
Desesperanza.
Temor