Kandidiasis Oral

Om Suastiastu
Hari ini kita belajar bersama tentang oral kandidiasis. Apakah itu? Oral artinya mulut,
kandidiasis adalah penyakit yang disebabkan spesies jamur yaitu Candida albican yang
merupakan flora normal pada sekitar 50% populasi. Kandidiasis oral juga sering disebut Thrush.
Mungkin kita lebih baik juga bahas mengenai faktor predisposisinya yakni faktor lokal dan
sistemik.

Etiologi: Candida albican

Karakteristik: - Normal flora pada 50% populasi
- Menyebabkan gangguan hanya pada orang yang mengalami imonusupresi
(DM, cangkok organ atau sumsum tulang, neutropenia, imonusupresi
diinduksi kemoterapi, pengidap AIDS, atau penggunaan antibiotik spektrum
luas yang mengubah flora bakteri normal di mulut). Pada orang sehat sebagai
-

komensal.
Cenderung tumbuh dalam bentuk ragi (yeast), tapi dapat membentuk hifa

(kapang mold).
Habitat alami: vagina, kulit, mulut, dan saluran cerna. C. albican bisa
menyebabkan lesi superfisial hingga infeksi Koagulasi Intravaskular
Diseminata (KID) pada orang yang imunosupresi. KID adalah aktivasi sistem
koagulasi dan fibrinolisis secara berlebihan. Kondisi ini merupakan suatu
kegawatdaruratan medis. Biasanya akan dicek D-dimer yang merupakan

indikator kerusakan bekuan darah.

Ciri khas dari jamur Candida adalah pseudohifa dan bentuk mirip ragi
(blastokonidia). Melalui pewarnaan hematoksilin dan eosin, perak metenamin
Gomori, Periodic acid Schiff (PAS) jamur ini lebih mudah dilihat baik hifa

maupun ragi.
Predisposisi faktor:
Faktor lokal : terinfeksi oleh karena kandidiasis vagina ibu saat dilahirkan
Faktor sistemik: - Hormonal dan genetik
- Penurunan daya tahan tubuh oleh karena penurunan sistem imun,
-

intoleransi, malabsorbsi, dan lain-lain.

Penggunaan antibiotik spektrum luas juga berpengaruh tumbuhnya
jamur ini secara berlebihan sehingga menimbulkan penyakit.
1

Jenis Candida juga berpengaruh, selama ini paling banyak penyakit

Candidiasis disebabkan oleh C. albican.

Bentuk klinis dari oral kandidiasis ada tiga, yaitu sebagai berikut.
Pseudomembranosa (trush)
Bentuk klinis paling sering. Berbentuk membran peradangan superfisial mirip dadih,
berwarna abu-abu sampai putih, dan terdiri dari anyaman organisme yang terbenam
dalam eksudat fibrinosupuratif dan mudah dikerok sehingga terlihat dasarnya yang
eritema.
Eritematosa
Hiperplastik
Patogenesis
Sebenarnya sangat mudah kita menghafal patogenesis dari Candida. Karena normalnya
spesies jamur ini tidak menimbulkan penyakit, maka ketika terjadi kondisi yang
memungkinkan perkembangan dari Candida untuk menyebabkan penyakit maka disitulah
timbul masalah. Kondisi yang dimaksud adalah faktor predisposisi di atas, baik yang bersifat
lokal maupun sistemik. Hebatnya, Candida memiliki mekanisme beradaptasi dengan
mengubah fenotipnya secara reversibel. Lalu dengan cepat membentuk varian-varian
sehingga anti-imun kita kebingungan. Varian yang dibentuk bisa dalam hal bentuk sel,
morfologi koloni, antigenisitas, dan virulensinya. Hebatnya lagi, agar ikatan antara jamur dan
sel penjamu kuat, jamur ini menciptakan adhesin yang banyak sekaligus membantu
morfogenesis atau pembentukan sinyal Candida. Adhesin yang dibentuk ada tiga jenis, yaitu:
1. Mirip argini yang mengikat arginine-asam aspartate-lisin di fibrinogen, fibronektin,
dan laminin.
2. Mirip transglutaminase yang mengikatkan ke epitel.
3. Mirip aglutinin yang mengikatkan ke endotel dan fibronektin.
Dengan begini, ikatan antara jamus dan sel penjamu cukup bagus. Jika lekatan cukup bagus,
maka virulensi dari jamur akan meningkat. Dalam bentuk ragi, Candida berikatan dengan
reseptor manosa, sedangkan dalam bentuk hifa berikatan dengan reseptor komplemen 3 dan
Fc gamma. Setelah ada benda asing yang membahayakan masuk ke dalam tubuh apakah
sistem imun kita diam? Tentu saja tidak. Imunitas bawaan dan respon sel T bertugas
melindungi kulit dan mukosa dari infeksi. Sedangkan neutrophil dan fagosit tugasnya apabila
ada tanda-tanda serangan ke arah sistemik. Bantuan tambahan dari sel dendritik yang
memakan hifa dan ragi. Ketika diserang oleh sistem pertahanan tubuh, ada senjata cadangan
dari candida yakni mengeluarkan katalase sehingga membantu kelangsungan hidupnya dari
2

fagosom, adenosis sehingga mennghambat produksi radikal oksigen dan degranulasi, serta
melakukan serangan balik dengan mengeluarkan proteinase.
Sign dan symptoms
Pasien yang menderita penyakit ini merasakan gejala nyeri pada mukosa mulut. Sedangkan
tandanya adalah
- Eritema, hiperemi, dan peradangan mukosa.
- Lokasinya bisa di anterior dorsal glosum, dan ventral glosum, serta area vestibulum.
- Difuse pseudomembran abu-abu putih yang nampak kotor.
- Spot putih : Candida albicans, cell detritus, residual food particles and bacteria.

Gambar 1. Mulut orang yang mengalami Candidiasis (kiri) dan Penampang Pseudohifa (ragi
yang gagal memisahkan diri) serta Blastokonidia (kanan)

Treatment
Prinsip dari pengobatan kandidiasis oral adalah memperbaiki kondisi penjamu dan
mengurangi jumlah maupun virulensi dari jamur ini.
Non-farmakologi : - Menjaga kebersihan mulut dan status nutrisi
- Penggunaan antibiotik sesuai dosis
Farmakologis

Lokal
Nistatin (oral, suspensatori, ointment, atau tablet)
Klotrimazol troches 5 kali per hari efektif untuk kandidiasis oral dan esophagus

dibandingkan nistatin.
Sistemik
Pada serangan sistemik bisa diberikan amfoterisin B intravena dosis 0,3 mg/kg BB

per hari selama 5-10 hari

Profilaksis
Flukonazol 400 mg per hari pada orang yang cangkok sumsum. .
3

Ringkasan SOAP
S
O
A
P

Nyeri pada mukosa

- Eritema, hiperemi, dan peradangan mukosa.
- Difuse pseudomembran abu-abu putih yang nampak kotor
- Spot putih : Candida albicans, cell detritus, residual food particles and bacteria.
Oral kandidiasis
DD: Stomatitis
Farmakologis
- Lokal : Nistatin oral atau Klotrimazol troches 5 kali per hari (Klotrimazol lebih
-

bagus.
Sistemik : Amfoterisin B I.V o,3 mg/Kg BB 5-10 hari
Profilaksis : Flukonazol 400 mg/hari pada orang cangkok sumsum

Non-farmakologis
-

Menjaga kebersihan mulut

Menggunakan antibiotik sesuai anjuran dokter