LAPORAN KASUS

TYPHOID FEVER +
UTI
Pembimbing: dr. Ratna Dewi Sp.JP

Oleh:
Mochamad Ihwanul Muslimin, S.ked

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Ny. Sundari
Umur
: 25 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: Trowulan
Tanggal MRS : 03 Agustus 2015
Tanggal Periksa
: 03 Agustus
2015
Tanggal KRS
: 19 Juni 2014

Keluhan utama
Sesak Nafas

Riwayat penyakit sekarang

Keluhan dirasa sudah sejak 1 bulan yang lalu dan
semakin memberat akhir - akhir ini. Sesak terutama timbul
setelah melakukan aktivitas biasa seperti makan dan
berjalan sekitar 10 meter, tapi sesak mulai berkurang saat
pasien beristirahat. Biasanya pasien tidur dengan 2 bantal
tebal, kadang terbangun pada malam hari karena sesak.
Pasien juga mengeluh nyeri dada bagian tengah terutama
saat sesak. Keringat dingin (+), pusing (-), batuk (+), pilek
(-), demam(-), mual(-), muntah(-), BAB/BAK(+) dbn,
makan/minum (+) dbn.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

Hipertensi (-) disangkal

Diabetes Melitus (-)
penyakit jantung disangkal
asma (-)
alergi disangkal

Riwayat pengobatan
Post Opname di Puskesmas selama 5
hari dengan obat Hufamag

RPK
Riwayat
Kebiasa
an
Riwayat
Imunisa
si

Ayah pasien Alergi

dingin
Makan minum teratur
Suka telur dan minum
susu
Hep B, Polio, BCG,
DPT, Campak.

Pemeriksaan Fisik
KU: Lemah
Kesadaran: Compos mentis
GCS: 456

Vital
Sign
K/L

TD:
N: 100 x/mnt
T : 38C
RR: 20 x/mnt

A-/I-/C-/D-, pembesaran KGB (-),

peningkatan JVP(-).

Pemeriksaan Fisik
Thoraks :

Cor
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak.
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 6, 2 cm lateral
midclavikular line sinistra.
Perkusi

Batas kanan -> ICS 6, 2cm lateral parasternal line dextra.

Batas kiri -> ICS 6, 2 cm lateral midclavikular line sinistra.
Auskultasi : S1 S2 tunggal, irreguler, Mur-Mur (+) mitral,
Gallop (-).

Pemeriksaan Fisik
Thoraks :
Pulmo
Inspeksi : Bentuk dada simetris, gerak nafas simetris,
jejas (-).
Palpasi
normal.
Perkusi

: Gerak nafas simetris, fremitus raba

: Sonor / sonor

Auskultasi
Wheezing

: Vesikuler/Vesikuler, Rhonki (-/-),

(-/-).

 Abdomen : Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
tekan (-).
Perkusi

: Datar, jejas (-).

: Bising usus (+) dbn.

: Soepel, hepar/lien/ginjal
: Meteorismus (-).

Ekstremitas :
Akral hangat (+/+), Oedema (-/-)

ttb, nyeri

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal 23 Oktober 2014:
GDA : 342 mg%
Leukosit : 11800 /mm3
Eritrosit : 5,36 (4-6 juta/mm3)
Hemoglobin : 12,1 (11-18 g/dl)
Hematokrit : 36 (35-60%)
Trombosit : 183000 (150-450 ribu/mm 3)
UA-SD : 2,5 mg/dl
Ureum : 34 mg/dl
Creatinin : 1,14 mg/dl
SGOT : 10 u/l
SGPT : 15 u/l
Gol. Darah : O
HBsAg : Negatif

Diagnosa & Planning Dx

Diagno
sa
Plannin
g
diagno
sa

DL,
UL,
Widal,
SE

Planning Terapi

Infus PZ life line

Injeksi Furosemide 2x1 amp
Diovan 80 mg 1x1
Concor 2,5 mg 1x1
DC

FOLLOW UP

R. Kertawijaya - 14 Juni 2014

S

Kembung +,
panas-, batuk -,
pilek, mual +,
muntah -, makan
minum +, BAB
hari ini belum,
BAK +, pusing ,
nyeri perut +,
Flatus +

KU: cukup
N: 100 x/mnt, t: 36,7C
RR: 20 x/mnt
K/L : B/U simetris
a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-)
Faring Hiperemi:(-)
Mata cowong -/Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Cembung, soepel,
BU (+), meteorismus (+)
nyeri tekan (+) Turgor
kulit dbn
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk

A
Obs.
Meteorism
us, Susp.
Demam
typhoid

P
-

DL, UL, Widal, SE

KaEN 3B 1150 cc/24 jam
Paracetamol 3x150 mg
p.o
L Bio 2x1 tab
Inj. Ranitidin 2x15 mg IV
Diet nasi tim rendah serat

Kertabumi, 24 Oktober 2014

S

Pasien Pre Opx

Nyeri panggul kanan
(+), ma/mi (+) dbn,
mual (-), muntah (-),
pusing (-)

KU: cukup
TD: 160/90 mmHg
N: 80 x/mnt, t:36C
RR: 20 x/mnt
K/L : B/U simetris
a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-)
Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Soepel, BU (+)
dbn, meteorismus (-) h/l
ttb
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk

CF
Intertrochanter
Femur

P
-

Terapi tetap
Pro Consul Jantung

Pemeriksaan Darah Lengkap

Pemeriksaan DL

Hasil

Nilai Normal

WBC

6.700 /uL

4.500-10.500 /uL

RBC

4.020.000/uL

4.000.000-6.000.000 /uL

Hb

9.5 g/dL

11-18 g/dL

Hct

28.0 %

35 - 80 %

Trombosit

299.000/uL

150.000-450.000/uL

Pemeriksaan Urine Lengkap

Pemeriksaan UL

Hasil

Nilai Normal

Berat Jenis

1.025

1.010

PH

5,5

7,0

Albumin

Negative

Negative

Billirubin

Positive

Negative

Urobilin

Positive

Negative

Nitrit

Negative

Negative

Keton

Negative

Negative

Leukosit

Positive ++

Negative

Eritrosit

Negative

Negative

Mikro Albumin

Pemeriksaan Urine Lengkap

Pemeriksaan UL

Hasil

Nilai Normal

Leukosit

10-15

0-1/ lpk

Eritrosit

1-2

1-1/ lpk

Epithel Sel

0-1

2-1/ lpk

Kristal

Negative

Silinder

Negative

Negative

Tricomonas

Negative

Negative

Bakteri

Positive

Negative

Lain-lain

Negative

Negative

Sedimen Urine:

Pemeriksaan Serum
Elektrolit
Pemeriksaan Serum

Hasil

Nilai Normal

Na

138.2 mmol/ L

135-155 mmol/ L

3.78 mmol/ L

3,6-5,5 mmol/ L

Cl

110 mmol/ L

95-108 mmol/ L

Pemeriksaan Widal
Pemeriksaan Widal

Hasil

Nilai Normal

Negative (-)

Negative

Positive 1/320

Negative

PA

Positive 1/80

Negative

PB

Negative (-)

Negative

R. Kertawijaya - 16 Juni 2014

S
Kembung
+,
panas-, batuk -,
pilek -, mual -,
muntah -, makan
minum +, BAB 2 hari ini, BAK +,
pusing , nyeri
perut -, Flatus +

O
KU: cukup
N: 112 x/mnt, t: 36,6C
RR: 20 x/mnt
K/L : B/U simetris
a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-)
Faring Hiperemi:(-)
Mata cowong -/Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Cembung, soepel,
BU (+), meteorismus (+)
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk

A
Demam
Thypoid +
ISK

P
-

KaEN 3B 1150 cc/24 jam

Paracetamol 3x150 mg
p.o ( jika panas )
Cotrimoxazole 2x cth 1,5
L Bio 2x1 tab
Inj. Ranitidin 2x15 mg IV
Diet nasi tim rendah serat

R. Kertawijaya - 17 Juni 2014

S
Kembung+,
panas-, batuk -,
pilek-,
mual-,
muntah -, makan
minum +, BAB +
keras, BAK +,
pusing , nyeri
perut -, Flatus +

O
KU: cukup
N: 95 x/mnt, t: 35,9C
RR: 22 x/mnt
K/L : B/U simetris
a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-)
Faring Hiperemi:(-)
Mata cowong -/Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Cembung, soepel,
BU (+), meteorismus
(+), lingkar abdomen
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk

A
Demam
Thypoid +
ISK

P
-

KaEN 3B 1150 cc/24 jam

Paracetamol 3x150 mg
p.o ( jika panas )
Cotrimoxazole 2x cth 1,5
L Bio 2x1 tab
Inj. Ranitidin 2x15 mg IV
Diet nasi tim rendah serat

R. Kertawijaya - 18 Juni 2014

S

Kembung+,
panas-, batuk -,
pilek-,
mual-,
muntah -, makan
minum +, BAB
+, BAK +, pusing
, nyeri perut -,
Flatus +

KU: cukup
N: 95 x/mnt, t: 35,9C
RR: 22 x/mnt
K/L : B/U simetris
a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-)
Faring Hiperemi:(-)
Mata cowong -/Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Cembung, soepel,
BU (+), meteorismus (+),
lingkar abdomen
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk

A
Demam
Thypoid +
ISK

P
-

USG abdomen
KaEN 3B 1150 cc/24 jam
Paracetamol 3x150 mg
p.o ( jika panas )
Cotrimoxazole 2x cth 1,5
L Bio 2x1 tab
Inj. Ranitidin 2x15 mg IV
Diet nasi tim rendah serat

Pemeriksaan USG Abdomen

R. Kertawijaya - 19 Juni 2014

S
Kembung + ,
panas-, batuk -,
pilek, mual-,
muntah -, makan
minum +, BAB
+, BAK +, pusing
, nyeri perut -,
Flatus +

O
KU: cukup
N: 95 x/mnt, t: 35,9C
RR: 22 x/mnt
K/L : B/U simetris
a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-)
Faring Hiperemi:(-)
Mata cowong -/Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Cembung, soepel,
BU (+), meteorismus
(+), lingkar abdomen
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk

A
Demam
Thypoid +
ISK

P
-

ACC KRS
Terapi Oral diteruskan

TERIMA
KASIH