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Language is a complex and dynamic system of conventional signs that results from the
functioning of different brain areas located mainly in the left hemisphere. Clinical evaluation
of aphasia implicates the examination of oral and written language. Aphasia is an acquired
language disorders due to a brain damage that affect all modalities: oral expression, auditory
comprehension, reading and writing. Various types of aphasias can be induced, each with
well defined clinical characteristics that can be correlated with specific areas of the brain.
The prognosis depends mainly on the etiology, size of the lesion, type of aphasia and its
severity. Treatment objectives include: satisfying the communicational needs of the patient,
and achieving psychosocial adaptation of the subject and his family. Both objectives improve
the quality of life of our patients.
Fecha recepcin: junio 2014 | Fecha aceptacin: septiembre 2014
INTRODUCCIN
DEFINICIN
Esta revisin tiene por objetivo entregar conocimientos sobre este trastorno desde una perspectiva
clnica.
Al final, se presenta un glosario para explicar conceptos empleados en este artculo.
Rev Hosp Cln Univ Chile 2014; 25: 291 - 308
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ETIOLOGA
Reconocimiento: se colocan varios objetos o lminas frente al paciente y l debe sealar los estmulos que se le van nombrando.
rdenes: el paciente debe cumplir varias rdenes
referidas a su cuerpo o al medio ambiente.
Lectura
Pareo viso-verbal: se colocan varios objetos o lminas frente al paciente. Posteriormente, se le muestra un letrero con el nombre de uno de los estmulos, y l debe sealar, dentro de las alternativas
presentes, el que corresponde.
Comprensin de rdenes: el paciente debe seguir
rdenes por escrito referidas al cuerpo o al ambiente (no debe leerlas en voz alta, para evitar la retroalimentacin auditiva).
Escritura
Nombre: se le pide al paciente que escriba su nombre, si no logra hacerlo, el examinador debe escribirlo con letra imprenta mayscula, para que lo copie.
Escritura automtica: se solicita al paciente escribir
los nmeros del 1 al 10.
Dictado: se le dictan palabras y oraciones.
Lenguaje automtico: se le solicita al paciente contar del 1 al 10 y/o decir los das de la semana.
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Las afasias se pueden clasificar en dos grandes grupos: fluentes y no fluentes. Esta dicotoma que
plantean la mayora de los autores se puede aplicar
slo al 60 70% de los pacientes. Sin embargo,
hay un grupo de sujetos que su discurso no concuerda con estos perfiles(2).
Las afasias fluentes se caracterizan por un discurso
productivo, en cuanto a la cantidad de palabras,
que en ocasiones puede estar aumentado y llegar a
la logorrea. Es frecuente que el discurso sea poco
informativo, presentando ms palabras funcionales
que de contenido. Frecuentemente la articulacin
es sin esfuerzo y adecuada, as como la longitud
del enunciado y la lnea meldica. En cuanto a
la gramtica, se encuentra generalmente conservada, ya que pueden presentar paragramatismo. Los
errores ms comunes son: las parafasias fonmicas,
semnticas, verbales y neolgicas. Estas afecciones
se producen por lesiones localizadas detrs de la cisura de Rolando (regin tmporo-parietal)(1,4,6,11,12).
Las afasias no fluentes, en la mayora de los casos,
presentan reduccin del discurso tanto cualitativa
como cuantitativamente. Se caracterizan principalmente por la dificultad para iniciar enunciados.
La articulacin es laboriosa y en los cuadros ms
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Afasia de Wernicke
Topologa de la lesin: se sita en el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior, rea
22 y 42 de Brodmann (AB), conocidas como rea
de Wernicke. Puede implicar la regin angular y
supramarginal, AB 39 y 40 respectivamente(1).
Discurso oral: es fluente y no informativo. Algunos pacientes pueden presentar logorrea, llegando
a decir ms de 150 palabras por minuto(11). Producen ms palabras funcionales que de contenido. En muchas ocasiones presentan jergafasia que
puede ser neolgica o semntica. Pueden presentar
paragramatismo, es decir, dificultad en la seleccin
correcta de palabras funcionales. La prosodia y la
articulacin estn conservadas.
Lenguaje automtico: dificultad para realizar tareas tales como decir los nmeros del 1 al 10 o los
das de la semana. Muchas veces requieren ayuda
por parte del examinador para cumplir esta actividad, por ejemplo, dar el primer nmero para que
el paciente contine con la serie.
Repeticin: presentan dificultad para repetir palabras y oraciones, cometiendo parafasias en el
intento.
Denominacin: se observa marcada dificultad para
encontrar palabras, muchas veces, los pacientes en
No
Repite?
S
Comprende?
S
Anmica
No
T. sensorial
Repite?
No
Comprende?
S
Conduccin
No
Wernicke
No
Comprende?
S
T. motora
No
T. mixta
Comprende?
S
Broca
No
NFM
No
Global
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Denominacin: dificultad moderada. Cuando logra acceder al lxico, falla en el ensamble fonolgico cometiendo parafasias fonmicas que intenta
reparar. La mayor dificultad se observa en palabras
de baja frecuencia y larga metra. Son infrecuentes
las parafasias semnticas. Las ayudas fonolgicas
pueden facilitar el acceso al lxico(15).
Comprensin oral: muchos pacientes presentan
dificultad en las estructuras ms complejas desde
el punto de vista morfosintctico.
Lectura oral: alteracin moderada. Abundan las
paralexias fonmicas con intento de autocorreccin. Esto se hace ms evidente en palabras de larga metra y en aquellas de estructura fonolgica
ms compleja.
Comprensin de lectura: dificultad para entender
textos complejos.
Escritura: alteracin de moderada a severa. Abundantes paragrafias grafmicas, stas se evidencian
en mayor medida en palabras de larga metra y en
aquellas de estructura grafmica ms compleja.
Trastornos asociados: hemihipoestesia derecha,
apraxia ideomotora y oral(16).
Afasia anmica
Topologa de la lesin: se sita en la circunvolucin
angular (AB 39) o segunda y tercera circunvolucin temporal (AB 21 y 20)(1).
Discurso oral: principalmente es fluente, moderadamente informativo. Se pueden observar frecuentes
latencias al intentar encontrar las palabras (acceso
al lxico). Presentan parafasias semnticas y verbales. Algunos pacientes compensan su dificultad para
encontrar palabras utilizando circunloquios. Por lo
general, la articulacin, la prosodia, la fonologa y la
morfosintaxis permanecen conservadas(17).
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Afasia de Broca
Topologa de la lesin: las regiones daadas son:
pars opercularis, triangularis y orbitalis (AB 44, 45
y 47), conocidas como rea de Broca. Tambin se
pueden producir por lesiones del tlamo, especficamente del ncleo ventral anterior.
Repeticin: en algunos casos logran repetir palabras aisladas, pero en la mayora de las veces, fracasan en oraciones.
Lenguaje automtico: se aprecia conservado, aunque en algunas ocasiones necesitan apoyo para iniciar una serie.
Denominacin: los verbos presentan mayor compromiso que los sustantivos. La variable frecuencia tiene un efecto significativo en el rendimiento,
pudiendo observar algunas parafasias fonmicas y
semnticas.
Comprensin oral: el procesamiento de oraciones
est alterado por un agramatismo receptivo. Estos
pacientes muestran ms dificultad en las palabras
funcionales que en las de contenido (sustantivos).
En cuanto al discurso, est moderadamente conservado, logrando captar la idea general, pero no
las especficas.
Lectura oral: en la etapa aguda pueden presentar mutismo, pero lo habitual es que presenten errores articulatorios que dependen de la severidad del cuadro.
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Trastornos asociados: hemiplejia o hemiparesia derecha facial, braquial y crural, apraxia del habla y
disartria espstica.
Afasia no fluente mixta (NFM)
Topologa de la lesin: el dao es extenso, compromete reas anteriores y posteriores a la cisura de
Rolando, abarcando gran parte de la regin perisilviana tanto cortical como subcortical(1,2).
Discurso oral: no fluente y no informativo. En
muchas ocasiones puede estar reducido a una estereotipia que no intenta reparar(18,19).
Lenguaje automtico: trata de realizar la tarea,
pero no lo logra. Incluso con apoyo es frecuente
que fracasen.
Repeticin: no es capaz de repetir ningn tipo de
enunciado, fracasando en palabras de corta metra,
alta frecuencia y elevada carga emocional.
Denominacin: no son capaces de nombrar objetos ni acciones. A pesar de la ayuda fonmica y
semntica, fracasan.
Comprensin oral: logran comprender oraciones
simples con apoyo contextual y con carga emotiva. Sus rendimientos son fluctuantes a nivel de la
palabra.
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Lectura oral: no logran leer. Su rendimiento es similar a lo que sucede con la expresin oral.
Comprensin de lectura: pueden reconocer algunas palabras con carga emotiva o familiares.
Escritura: los pacientes no son capaces de escribir palabras, como consecuencia de alteraciones de
tipo grafomotor (agrafia aprxica).
Trastornos asociados: presentan anosognosia, hipoestesia derecha, hemiplejia derecha, disartria y
apraxias: del habla, oral, fonatoria, ideomotora,
ideatoria, constructiva y conceptual. Adems, se
observa un importante deterioro cognitivo(4,12,20).
Topologa de la lesin: dao multifocal en los lbulos frontal y parietal, conservando la regin perisilviana (aislamiento de reas del lenguaje)(15).
Discurso oral: es no fluente y moderadamente informativo, son frecuentes las ecolalias y perseveraciones.
Discurso oral: no fluente y no informativo. Pueden producir algunas palabras automticas que
presentan defecto articulatorio y a veces pueden
ser ininteligibles. Presentan ecolalias y perseveraciones.
Edad: joven
Escolaridad: 8 o ms aos de estudio
Sexo: mujer
Lateralidad: zurdo
Deterioro cognitivo: sin o leve
Inteligencia (previa): normal o superior
Etiologa: El TEC es de mejor pronstico que el
ACV. Y a su vez, el ACV es ms favorable cuando es de origen hemorrgico que isqumico.
Lesin: pequea y nica
Estado mdico-neurolgico: estable
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La persona con afasia presenta dificultad para satisfacer las exigencias comunicativas de su vida
diaria en el medio familiar, social y/o laboral. Esto
compromete la calidad de vida del paciente al perder independencia. La rehabilitacin fonoaudiolgica es la manera en que se puede restablecer su
comunicacin funcional, logrando as la reintegracin al medio(25).
Los objetivos generales de la rehabilitacin son:
primero, lograr satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas, considerando el dao neurolgico, con el propsito de tener una mejora
en su calidad de vida. Segundo, la adaptacin
psicosocial del paciente y su familia, con el fin
de poder aceptar las limitaciones definitivas, que
en algunos casos slo podrn ser compensadas a
travs de medios aumentativos y alternativos, tales como la carpeta de comunicacin, el uso de
gestos u otros medios, en los casos de mayor severidad(4,6,25,26).
CONCLUSIN
La afasia es una alteracin del lenguaje a consecuencia de una lesin cerebral. Este trastorno compromete significativamente la comunicacin oral y
escrita. La causa ms frecuente es el accidente cerebrovascular.
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile
Diferentes reas del hemisferio izquierdo participan en el funcionamiento del lenguaje(1). Cada
una de ellas contribuye con una funcin especfica
al procesamiento verbal. Por lo tanto, cuando se
lesionan producen alteraciones clnicas que se pueden agrupar en diferentes cuadros sindromticos,
las cuales a su vez se pueden categorizar en dos
grandes grupos, fluentes y no fluentes. Para determinar estas caractersticas, hay que realizar una
evaluacin exhaustiva del lenguaje(2,3,12).
El pronstico implica considerar una serie de variables para determinar la evolucin de los pacientes: edad, deterioro cognitivo, etiologa, magnitud
de la lesin, severidad del trastorno, entre otras(6,17).
La rehabilitacin de la afasia tiene dos objetivos
importantes: primero, restablecer la comunicacin
funcional para alcanzar una mejor calidad de vida.
Segundo, lograr una adaptacin psicosocial del paciente y la familia. En algunos casos, para conseguir
estos propsitos, se deben usar sistemas de comunicacin aumentativa y alternativa, para compensar
aquellas alteraciones del lenguaje que le impiden satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas, a
travs de las modalidades convencionales(4,25).
GLOSARIO
Agnosia: defecto adquirido debido a un dao cerebral, caracterizado por una alteracin en la habilidad para reconocer un estmulo a pesar de estar
conservada la capacidad sensorial.
www.redclinica.cl
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REFERENCIAS
CORRESPONDENCIA
Dr. Rafael A. Gonzlez Victoriano
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