DR.

CESAR VELA SAAVEDRA

PROFESOR CIRUGIA

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
I.- DESORDENES DE CONCIENCIA
II.- DISNEA, CIANOSIS, HIPOXIA
.

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

NEUMONITIS: - ASPIRACIN DE JUGO GASTRICO, ALIMENTOS

- SINTOMAS 1-4 HORAS POST ASPIRACIN
.
- 25 40% SE COMPLICA LA NEUMONIA

NEUMONIA:
III.- ATELECTASIA.
LA MAS FRECUENTE 70% EN CIRUGA ABDOMINAL Y TORACICA
SUELE RESOLVERSE AL 5-7 DA POST OPERATORIO

III.- SANGRADO POSTOPERATORIO

- IV.-

SHOCK EN SALA DE RECUPERACIN

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

V.- OLIGURIA:
VI.- DOLOR ABDOMINAL
VII.- FIEBRE POSTOPERATORIA
VIII.- NAUSEAS Y VOMITOS
-

IX.- DISFUNCIN INTESTINAL

-ILEO ADINMICO

-DIARREA

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
ESTADOS OCLUSIVOS:
- HERNIAS INTERNAS

- ADHERENCIAS
- PLASTRONES O ABSCESOS
- PROLAPSOS O EVISCERACIONES

DIAGNSTICO: CLINICO RADIOLOGICO

TRATAMIENTO: MEDICO QUIRRGICO.

DR. CESAR VELA SAAVEDRA

PROFESOR CIRUGA

SINDROME ADHERENCIAL POSTOPERATORIO

X.- DISBALANCE HIDROELECTROLITICO

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

MEDIDAS PROFILACTICAS RECOMENDADAS

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS PULMONARES
PREOPERATORIAS
- EDUCACIN DEL PAC. PARA ASEGURAR LA COLABORACIN EN
CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS POSOPERATORIAS.
- ABANDONAR EL HBITO TABACO
EPIROMETRIA
- BRONCODILATADORES Y CONTROL DE LA INFECCIN Y SECRECIN
CUANDO SE HALLE INDICADO
- REDUCCIN AL PESO INDICADO

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

MEDIDAS PROFILACTICAS RECOMENDADAS

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS PULMONARES
INTRAOPERATORIAS
- DISMINUCIN DEL TIEMPO BAJO ANESTESIA
- CONTROL DE LAS SECRECIONES
- PREVENCIN DE LA BRONCOASPIRACIN
- MANTENIMIENTO DE LA PTIMABRONCODILATACIN
- HIPERINSUFLACIN INTERMITENTE.

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
ABSCESOS
FISIOPATOLOGIA
1.- INOCULO BACTERIANO:10/7- 10/ 9/ML
2.- MEDIADORES INFLAMATORIOS (en sangre suero, bilis,
secreciones gstricas, o pancreticas). B-lactamasas.
3.- AMBIENTE ADECUADO PARA
PROLIFERACION
BACTERIANA (tejido devitalizado, baja tensin de oxigeno, baja
potencial redox )
4.- SINERGISMO BACTERIANO (ANAEROBIOS - AEROBIOS)

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

MECANISMOS DEFENSIVOS:
- DRENAJE LINFATICO
- OPSONIZACIN Y FAGOSITOSIS
- SECUESTRO DE LQUIDOS
- COAGULOS DE FIBRINA

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
ABSCESO
DEFINICIN
MACROSCOPICA :

ES LA FORMACIN PLSTICA DE TEJIDO

EPIPLOICO, O VISCERAS Y PARED PERITONEAL, COMO RESPUESTA A LA
FOCALIZACIN DE UNA INFECCIN.

MICROCOSPICA

:CONJUNTO

DE CELULAS INFLAMATORIAS
POLIMORFONUCLEARES, BACTERIAS, PLASMA, FIBRINA, PUS RODEADA DE
UNA GRUESA PARED FIBRINOSA.

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

FORMACIN
DE ABCESOS EN
CAVIDAD
PERITONEAL.
1.- ESPACIO
SUBFRENICO
2.- TRANSCAVIDAD DE
EPIPLONES
3.- INTERSESTICIOS
INTESTINO DELGADO
GRUESO
4.- ESPACIO PELVICO
5.- ESPACIO
RETROPERITONEAL
(PERINEFRITICOS)
6.- PROXIMIDADES DE
PANCREAS DUODENO O
RECTO

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
ABSCESO SUBFRENICO
DIAGNOSTICO
-RX TORAX: P.A LATERALES, TAC, ECOGRAFIA, ASPIRACION

TRATAMIENTO QUIRURGICO
1.- VIA POSTERIOR DERECHA
2.- VIA TRANSPLEURAL
3.- VIA ABDOMINAL

DRENAJE PERCUTANEO : 7% RECIDIVAS. MORTALIDAD

REDUCE AL 8%

CONTRAINDICACIN : ABSCESOS MULTIBLES, ASOCIADOS A

FISTULA,CAVIDADES MAL DEFINIDAS, FLEMONES, INTERFERENCIAS DE
VISCERAS.

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

SIGNOS- SINTOMAS Y COMPLICACIONES EN EL

ABSCESO SUBFRENICO
-NEUMONIA -FISTULA BRONQUEAL -DERRAME PLEURAL -NIVEL LIQUIDO
-ATELECTACIA BASAL
-METEORISMO
-TUMOR ABDOMINAL PALPABLE
-DIAFRAGMA FIJADO EN ALTO
-ESTOMAGO O COLON DESPLAZADO
-PERFORACIN ESPONTANEA INTESTINAL (COLON)
-SIGNOS GENERALES: FIEBRE A MENUDO SPTICO, LEUCOCITOSIS,
ACELERACIN DE LA VSG, TAQUICARDIA.

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

CLINICA DE COLECCIONES O ABSCESOS

ABDOMINALES
1.- FIBRE EN PICOS, SINDROME FEBRIL PROLONGADO, ESCALOFRIOS
2.- SEPSIS
3.- DOLOR ABDOMINAL
4.- ILEO
5.- POLAQUIURIA
6.- PUJOS Y TENESMO
7.- DIARREA
8.- MASA PALPABLE
9.- TACTO RECTAL / VAGINAL ABOMBAMIENTO DEL FONDO DEL SACO
DE DOUGLAS

COMPLICACIONES: APENDICITIS AGUDA

1er DIA POSTOPERATORIO
HEMORRAGIA
EVISCERACIN POR
TECNICA

MALA

ILEO ADINAMICO

2do 3er DIA POSTOPERATORIO

DEHISCENCIA DEL MUON
APENDICULAR.
ATELECTASIA; NEUMONIA
I. T. U.

4to 5to DIA POSTOP

INFECCIN DE HERIDA
OPERATORIA.

7mo

DIA POSTOPERATORIO

ABSCESOS
INTRAABDOMINALES

10mo DIA POSTOPERATORIO

ADHERENCIAS

15 vo DIA POSTOPERATORIO
BRIDAS

FISTULA ESTERCORCEA

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
CULTIVO PERITONEAL EN APENDICITIS
AGUDA: 109 PACIENTES Harlan Stone, 1993
ESTADO
APENDICITIS

AEROBICOS

FLORA MIXTA

PACIENTES

HYPEREMIA SIMPLE

17

29

37

SUPURADA

51

43

84

GANGRENADA S/P

39

71

PERFORADA

34

33

97

DR. CSAR VELA SAAVEDRA

CIRUJANO H.R.D.L.M

ANTIBIOTICO PROFILAXIS Y
SEPSIS DE HERIDA
REGIMEN ANTIBIOTICO
TIPO DE N
Her
Pac.

G/C

21

P/C

HIC

47

HC

173(5)

77(3)

52(2)

HS

98(5)

43(2)

36(2)

TOTAL 318(10) 3

16

141 (5) 4

G/M

X2

10

P=1

44

P>0.40

19(1)

P>0.50

104(4) 4

73(1)

P>0.40

( ): PACIENTES CON SEPSIS DE HERIDAS

REV.GASTROENT. 7: 1987

APENDICITIS AGUDA
FACTORES DETERMINANTES DE MORBIMORTALIDAD
FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO TARDIO: responsabilidad comunitaria
DIAGNOSTICO DEMORADO: responsabilidad profesional.
TECNICA QUIRURGICA empleadas por el cirujano (tcnica meticulosa VS
tcnica agresiva)
CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL HUESPED o paciente:
SCORES DE SEPSIS: 2,3,4 (leve, moderado y grave)
CORRECTO USO DE ANTIBIOTICOS: (antibiticos pre y post operatorio)
ENFERMEDADES PREMORBIDAS: (Diabetes, desnutricin, neoplasia)

Complicaciones en control de daos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Sndrome abdominal compartimental 2 25%

Falla Multiorgnica 20 30%
Abscesos Intraabdominales ( entre 12% - 67%).
Infeccin del sitio operatorio
Infeccion herida 8,2%
Fistula biliar 3,7%
Fistula intestinal 2,4%
Necrosis intestinal 1,5%
Obstruccion intestinal 0,8%
Fistula pancreatica 0,4%

ESPINOSA G. R.
CIR. C. D. UNI. DE LOS ANDES 2003

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
INFECCIONES POSOPERATORIAS

- ABSCESO PARED

54%

- INFECCION PULMONAR

20%

- INFECCION INTRAABDOMINAL

16%

- INFECCION URINARIA

11%

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

COMPLICACIONES GENERALES
POSTLAPAROSCOPIA
A.- POR INSUFLACIN DE CO2
-

INSUFLACN DE TEJIDO SUBCUTANEO O AREA PREPERITONEAL

CONDICIONANDO NEUMOMEDIASTINO O ENFISEMA SUCUTANEO.

NEUMOTORAX (PERSISTENCIA DE CANAL PLEUROPERITONEAL).

INSUFLACIN DE CO2 EN EPIPLON MESENTERIO O RETROPERITONEO

B.- LESIONES VISCERALES. (0.16 0.27%) POR TROCAR O AGUJA

-

CAUSAS: ADHERENCIA A PERED, ANTECEDENTES DE PERITONITIS,

DILATACI+ON DE VISCERAS

C.- LESIONES VASCULARES:

-

PARED ABDOMINAL, LESIN DE VASOS EPIGASTRICOS, VASOS

INTRAABDOMINALES (AORTA, ILIACOS PRIMITIVOS, VENA CAVA INFERIOR)

COMPLICACIONES GENERALES
POSTLAPAROSCOPIA
D.- OTRAS LESIONES:
- EN LA DISECCIN O CORTE O EN LA APLICACIN DE CLIPS
- PERFORACIN DE DIAFRAGMA
- ELECTROQUIRRGICAS, O TERMICAS DE ORGANOS
- INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA: 0.1% LAPAROSCOPIA
DIAGNSTICA
0.25 1% COLESISTECTOMIA
2% - 3% APENDICECTOMIA
- LESIONES NERVIOSAS

INDICE DE INFECCIONES POSTOPERATORIAS POR TIPOS DE

CIRUGIA.

Ciruga limpia (n =
2.219)

Infecciones de heridas
104 (4,7%)
Superficial
81
Profunda
23
Absceso intraabdominal 13 (0.6%)
Infeccin pulmonar
13 (0.6%)
Infeccin urinaria
13 (1,0%)
Infeccin de catter
6 (0,3%)
Septicemia
6 (0,3%)
Shock sptico
3 (0,1%)

Ciruga potencialmente
contaminada (n=2.199)

65 (7,5%)
113
52
53 (2,4%)
39 (1,8%)
33 (1,5%)
9(0,4%)
16 (0,7%)
4 (0,2%)

Ciruga
contaminada
(n=1.517)

Ciruga sucia (n=

848)

175 (11,1%)
122
53
41 (2,6%)
22 (1,4%)
21 (1,3%)
11(0,7%)
12 (0,8%)
4 (0,3%)

216(25,5%)
131
85
31 (4,1%)
21 (2,5%)
19 (2,2%)
9 (1,1%)
18 (2,1%)
13 (1,5%)

Ciruga limpia vs potencialmente contaminada: x2-15,2 p< 0,001

Ciruga limpia vs contaminada: x2-55,9 p <0,0001
Ciruga limpia vs sucia x2- 223,1 p< 0,00001

Fuente: Infeccin en ciruga

Comit nacional de infc. Quir- esp
Edit Doyma S.A 1994- Barc Esp.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA BILIAR

Colecistectomia
abierta
Morbilidad (%)
Mortalidad (%)
Lesin biliar (%)

Colecistectomia
Laparoscpica

4 -12
0 1,8
0 0,5

3 12
0 0,5
0.2 0,8

SURG. ENDOSC. 1999:8

CIRUGIA BILIAR . COMPLICACIONES-CLASIFICACION

INTRAOPERATORIAS POSTOP INMEDIATA POSTOP TARDIA
- HEMORRAGIA
- LESION DE CDTS
- LIGADURAS
- LESION DE ORGANOS

- HEMORRAGIA
- BILIOMA
- PERITONITIS BILIAR
- FISTULA BILIAR
- FISTULA DUODENAL
- COLEDOCOLIT. RES
- PANCREATITIS

- ICTERICIA
- ESTENOSIS BILIAR
- COLEDOCOLITIAS. RES
- COLANGITIS
- PANCREATITIS
- DOLOR H. D
- CIRROSIS BILIAR

Dr Cesar Vela S. Docente UPRG

HISTORIA CLINICA
Lesin post colecistectomia de VBP.
1. Fistula biliar externa.
2. NM de vas biliares.
3. Anemia hemoltica autoinmune .

HISTORIA CLINICA
REPORTE OPERATORIO
Dx. PreOp: obstruccin coldoco post
ciruga

Dx. PostOp: Idem + estenosis del

coldoco proximal

Op. Realizada: Hepatoduodenostomia

.

HISTORIA CLINICA
Hallazgos:
Adherencias mltiples de epiplon a
pared ant del lecho vesicular que
incluye a sonda Kerh.
Va biliar distal-media gran fibrosis de
pared orificio de +/- 0.3 cm de dimetro.

COLANGIO
GRAFIA

REPORTE
OPERATORIO

MORBILIDAD POSTOPERATORIA ANTES Y DESPUES DE EMPLEAR DE

PROTOCOLO
Grupo
Morbilidad

Antes

despues

Total

Si

32

47.8

10

16.1

42

32.56

No

35

52.2

52

83.9

87

67.44

Total

67

100.0

62

100.0

129

100.00

Estadstica Chi cuadrado = 14.674(**)

p = 0.000

Fuente: Registro H.R.D.L.M - 2010

Dr. Cesar O. Vela Saavedra

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

SINDROME DE COMPARTIMIENTO ABDOMINAL (SCA)

PRESION INTRAABDOMINAL (PIA)

-Crnica: > 20 mmhg =Alta
-Aguda: > 20 mmhg = Alta
si > 20mm + lesin previa = alta
-Varia con posicin, obesidad mrbida
-Varia con ciruga ABD
- con ciruga de emergencia (40%)
- con ciruga electiva (19%)
-Se incrementa en cirugas con ventilacin con presin positiva (mayor que
con respiracin espontanea)

Dr. Cesar Vela Saavedra

Prof. Ciruga F.M.H
UNPRG

EFECTOS DE PIA (15-20mmHg)

-Presin pleural
-Gasto cardiaco
-Retorno venoso
-PVC
-Flujo de Art heptica
-PAP
-Presin de perfusin Abd

(hipo perfusin esplagnica)

-POAP
-Diuresis escasa
-Flujo de Art. Mesentrica superior y arteria hepatica
NOTA: P. perfusin = PAM PIA

PIA N =<12 mmhg (climicamente imperceptible)

Dr. Cesar Vela Saavedra

Prof. Ciruga F.M.H UNPRG

SINDROME DE COMPARTIMIENTO ABDOMINAL (SCA)

-FALLA DE 1 O MAS SISTEMAS
- ABDOMEN A TENSION

SI PIA >20 mmhg

- PRESION VIA AEREA

HASTA 40 mmhg

- INADECUADA VENTILACION CON

HIPOXIA HIPERCAPNEA..

INDICE DE APORTE DE 02 < 600 ml

DE O2/m2 /min

- DETERIORO DE FUNCION RENAL

- DIUREIS menor 0.5 cm /kg / hg

Dr. Cesar Vela Saavedra

Prof. Ciruga F.M.H
UNPRG

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG

SINDROME ABRUMADOR POSESPLECTOMIA

Shock sptico de rpida evolucin

- Antibiticos

- Postesplectomia 1.45 % . Mortalidad 40%

-10/6 cc sangre circulante. 80% Stp Neumoniae
- Preservacin 50 % masa esplnica
- Funcin inmunolgica de baso