Febre de Chikungunya

Antecedentes
A febre de Chikungunya (CHIK), causada pelo vrus Chikungunya, uma
doena arboviral transmitida pela picada dos mosquitos Aedes infectados.
A doena j afetou milhes de pessoas e continua a causar epidemias em muitos
pases. No final de 2013, a primeira transmisso local (autctones) nas Amricas
foi documentada.

Tabela 1Caractersticas clnicas da febre de Chikungunya

Sintomas
comuns
Febre
Artralgia
Poliartrite lombar
Dor de cabea
Erupo cutnea

Other potential symptoms

Estomatite
lceras orais
Hiperpigmentao
Dermatite esfoliativa
(em crianas)
Mialgias

Fotofobia
Dor retro-orbital
Vmito
Diarria
Sndrome menngea

Adaptado de OMS/SEARO Guidelines on Clinical Management of Chikungunya fever, 2008

Manifestaes clnicas
Apresentao e doena aguda
A febre de CHIK atinge todas as faixas etrias, e ambos gneros se afetam
por igual. Depois de um perodo de incubao de 3-7 dias (faixa: 1-12
dias) da picada de mosquito, o vrus de CHIK causa uma enfermidade
febril, associada com artralgia/artrite (87%), dor nas costas (67%) e
cefaleia (62%) (Tabela 1). A viremia persiste por at 8 dias do surgimento
clnico.
A dor das articulaes tende a ser pior no de manh, aliviada pelo
exerccio leve e exacerbada por movimentos dinmicos. Os tornozelos,
munhecas e articulaes pequenas da mo tendem a ser mais afetadas.
As articulaes maiores como o joelho, ombro e a coluna tambem podem
ser afetados. Poliartrite migratria com efuses e observada em ao redor
de 70% dos casos
Resultado
Na maioria dos pacientes, os sintomas desaparecem em 1-3 semanas.
Entretanto, alguns pacientes podem ter uma recada dos sintomas
reumatolgicos (por exemplo, poliartralgia, poliartrite e tenossinovite) nos
meses seguintes doena aguda. Propores variveis de pacientes
relatam dores articulares persistentes durante meses ou anos. Seqelas
neurolgicas, emocionais e dermatolgicas tambm so descritas. Os
indivduos mais velhos e aqueles com doenas articulares reumticas e
traumticas subjacentes parecem ser mais vulnerveis a desenvolver os
sintomas articulares crnicos. A mortalidade rara e ocorre principalmente
em adultos mais idosos.

Quando encaminhar pacientes

Dvida com uma doena tratvel

Febre persistente por mais de cinco dias
Dor intratvel
Tontura postural, extremidades frias
Diminuio da produo de urina
Qualquer sangramento sob a pele ou atravs de qualquer orifcio
Vmito incessante
Gravidez
Pessoas acima de 60 anos de idade e recm-nascidos

Como a febre de CHIK uma doena

emergente, a mesma ainda no recebeu
cobertura suficiente ainda nos currculos
mdicos. O tratamento especfico no
est disponvel e no h vacina. Esta
publicao compreende a experincia
de especialistas, conforme publicado em
uma srie de orientaes da
OMS/SEARO e da OPAS/OMS.

Diagnstico diferencial
Febre de CHIK pode no ter as
manifestaes tpicas ou pode coexistir
com outras doenas infecciosas e
no-infecciosas.
O
diagnstico
diferencial deve levar em conta
aspectos epidemiolgicos, tais como
local de residncia, histrico de viagens
e de exposio.
Algumas das doenas que podem ser
considerados no diagnstico diferencial
so as seguintes:
(1) Dengue. Diagnstico laboratorial
confirmatrio possvel.
*)
Tabela 2Comparao entre CHIK e DEN(
Caractersticas
clnicas

Febre
CHIKV

Dengue

+++

++

++

Artralgias

+++

+/ -

Erupo cutnea

++

Discrasias
sangneas

+/ -

++

+/ -

Leucopenia

++

+++

Linfopenia

+++

++

Neutropenia

+++

Trombocitopenia

+++

Febre
Mialgias

Choque

Adaptado de PAHO/WHO Preparedness and response

for Chikungunya virus in the Americas, 2010

(*) Frequncia de sintomas a partir de estudos

em que as duas doenas foram diretamente
comparadas entre pacientes em busca de
cuidados; +++ = 70-100% of patients; ++ = 4069%; + = 10-39%; +/- = <10%; - = 0%

(2) Leptospirose
(3) Malria
(4) Meningite
(5) Artrite ps-infeco
(6) Outros vrus: Mayaro, rubola,
sarampo, parvovrus, os enterovrus

Janeiro de 2014

Informao para profissionais de

sade

CHICKUNGUNYA

AIDE MEMOIRE

Diagnstico laboratorial
A confirmao da febre de CHIK atravs de
quaisquer um dos seguintes: (referir-se a Tabela 2)
Tabela 3-Testes laboratoriais para CHIKV
Teste
Cultura de vrus
RT-PCR
Pesquisa de anticorpo IgM
IgG ou ensaio de anticorpo
neutralizador mostrando
ttulos crescentes

Tempo aps a doena

3 primeiros dias da doena
1-8 dias
4 dias a 2 meses
Duas amostras separadas
por 14 dias, onde a primeira
amostra coletada aps o
stimo dia.
Nenhuma constatao hematolgica significativa
observada. Leucopenia com predominncia de linfcitos a
observao de costume. A trombocitopenia rara. A taxa de
sedimentao de eritrcitos geralmente elevada. Protena
C-Reativa aumentada durante a fase aguda e pode
permanecer elevada por algumas semanas.

Princpios para o manejo clnico

No h nenhum medicamento antiviral especfico
contra o vrus CHIK
O tratamento inteiramente sintomtico
Paracetamol a droga inicial de escolha at que
outras etiologias, como a dengue, sejam descartadas
Outros analgsicos narcticos tais como drogas
antiinflamatrias no-esteroidais podem ser utilizados
se o acetaminofeno no proporcionar alvio
Durante a fase aguda da doena, os esterides no
so geralmente indicados por conta de possveis
efeitos adversos
A aspirina deve ser evitada devido a preocupaes
tericas com hemorragia ou sndrome de Reye
Formas leves de exerccio e fisioterapia so
recomendadas para pessoas em recuperao
O tratamento deve ser institudo em todos os casos
suspeitos sem que se espere pela confirmao
sorolgica ou viral
Durante uma epidemia, no imperativo que todos
os casos sejam submetidos a investigaes
virolgicas/sorolgicas
Todos os casos suspeitos devem ser mantidos
sob mosquiteiros durante o perodo febril da
doena
Comunidades em reas afetadas devem ser
sensibilizadas sobre as medidas de controle do
mosquito a serem adotadas nas instalaes
hospitalares e casas

Efeito na gravidez

Medidas de sade pblica relevantes a

clnicos
Pacientes infectados pelo vrus de CHIK podem ser
reservatrios de infeco para os outros na casa e na
comunidade. Portanto, as medidas de sade pblica
para minimizar a exposio ao mosquito se tornam
imperativas para evitar que o surto se espalhe.
Eduque o paciente e outros membros da famlia sobre
o risco de transmisso para outras pessoas e sobre as
formas de minimizar o risco, minimizando a populao
do vetor e minimizando o contato com vetores.
Minimizar a populao do vetores
Intensificar os esforos para reduzir os habitats
das larvas nas casas em seus entornos, retirar a
gua parada de todos os itens espalhados nas
casas e nas reas peri-domsticas.
Minimizar o contato de vetor-paciente
Ter o paciente e crianas repousar sob
mosquiteiros, de preferncia impregnados de
permetrina.
Fazer com que o paciente, bem como outros
membros da famlia, usem mangas compridas
para cobrir as extremidades
Fios de malha ou redes nas portas e janelas so
recomendados

Informao
A ocorrncia de casos na comunidade precisa ser
comunicada imediatamente para as autoridades de sade
pblica a fim de permitir a implementao de medidas de
controle nos nveis da comunidade e do distrito.
Definio de caso

Critrios clnicos: incio agudo de febre > 38,5 C e

grave artralgia/artrite no explicada por outras
condies mdicas.

Critrios epidemiolgicos: residir ou ter visitado

zonas epidmicas com transmisso notificada 15 dias
antes do inicio dos sintomas.
Nesta base, os casos devem ser classificados como

Caso possvel: um paciente que se que se enquadre

nos critrios clnicos

Caso provvel: um paciente que se enquadre em

ambos critrios clnicos e epidemiolgicos

Caso confirmado: que se enquadre nos critrios

laboratoriais (ver tabela 3), independentemente da
apresentao clnica.

Sangue, rgos e tecidos

A transmisso por sangue possvel. Pea os doadores
para relatarem qualquer doena que venham a apresentar
aps a doao de sangue, enquanto guarda as doaes de
sangue por vrios dias (por exemplo, 2-5 dias) antes de
liber-las.

A febre CHIK parece ter um impacto direto sobre a gravidez

com raros relatos de abortos espontneos e transmisso de
me para filho no perodo perinatal.

Referncias

Mes que sofrem com febre CHIK no perodo perinatal (-4

dias at +1 dia) podem transmitir a febre CHIK a
recm-nascidos por transmisso vertical. Cesariana no
aparenta prevenir a transmisso. A febre CHIK neonatal
est associada com febre, falta de apetite, dor, edema distal,
vrias manifestaes cutneas, convulses,
meningoencefalite e anormalidades ecocardiogrficas no
recm-nascido.

2.

1.

Efeito em recm-nascidos

3.

OPAS/CDC. Preparativos e resposta para o vrus de

Chikungunya nas Amricas. Washington, D.C.: A OPAS, 2011.
http:/www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=
doc_download&gid=16984& Itemid=&lang=en
Organizao Mundial da Sade, Escritrio Regional de
Escritrio Regional do Sudeste Asitico. Diretrizes para a
Administrao Clnica de febre de Chikungunya. Nova Dlhi,
2008.
http:/www.searo.who.int/entity/emerging_diseases/documents/
SEA_CD_180/en/index .html
CDC. Informao para clnicos.
http:/www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/CHIKV_Clinicians.pdf