Juklak APN 2014 1

PETUNJUK PELAKSANAAN
PEMBERIAN PENGHARGAAN
ADHIKARYA PANGAN NUSANTARA
TAHUN 2014
SEKRETARIAT DEWAN KETAHANAN PANGAN

Jakarta, 2014
KATA PENGANTAR
Dalam rangka mendorong semangat, kreativitas dan

partisipasi masyarakat serta membangun sinergi antara
pemerintah
dan
masyarakat
dalam
mewujudkan
kedaulatan, kemandirian dan ketahanan pangan,
pemerintah
melalui
Dewan
Ketahanan
Pangan
menyelenggarakan
setiap
tahunnya
pemberian
Pada tahun 2014, sebagaimana diatur dalam Peraturan
Menteri Pertanian Nomor 78/Permentan/KP.450/6/2014
tanggal 16 Juni 2014 tentang Pedoman Umum Pemberian
Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2014,
terdapat
beberapa
perubahan
mengenai
proses
pengusulan, penjaringan, seleksi dan penilaian calon
penerima.
Sebagai acuan operasional dalam penyelenggaraan
Pemberian Penghargaan APN bagi Dewan Ketahanan
Pangan dari tingkat Kabupaten/Kota, Provinsi, Pusat, dan
masyarakat serta pihak-pihak terkait, maka disusun
Petunjuk Pelaksanaan (Juklak), yang dijabarkan dari
Pedoman Umum Pemberian Penghargaan Adhikarya
Pangan Nusantara Tahun 2014.
Dengan telah diterbitkannnya petunjuk pelaksanaan ini
diharapkan masing-masing daerah dan instansi terkait
dapat melaksanakan penyelenggaraan penghargaan APN
sesuai dengan petunjuk pelaksanaan tersebut.
Jakarta, 8 Juli 2014
Kepala Badan Ketahanan Pangan/
Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan,
Achmad Suryana
NIP. 195407221979011001
i
DAFTAR ISI
Hal
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
i
ii
iv
v
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Sasaran
D. Ruang Lingkup
E. Pengertian
1
1
2
2
2
3
BAB II
KATEGORI DAN PERSYARATAN CALON

PENERIMA PENGHARGAAN
A. Kategori
B. Persyaratan Calon Penerima
C. Kriteria Penilaian
BAB III
BAB IV
MEKANISME
PENGUSULAN
PENILAIAN
A. Mekanisme Pengusulan
B. Mekanisme Penilaian
C. Mekanisme Penetapan
DAN
PENYELENGGARAAN
A. Ruang Lingkup Penyelenggaraan
B. Waktu dan Tempat
Penyelenggaraan
C. Pembiayaan
ii
6
7
11
39
39
41
47
48
48
48
49
BAB V
PEMBINAAN,
EVALUASI,
PENGEMBANGAN
A. Evaluasi
B. Pembinaan
C. Pengembangan
DAN
50
50
50
50
51
PENUTUP
BAB VI
LAMPIRAN
iii
DAFTAR LAMPIRAN
Hal
Lampiran I
Formulir Pengajuan Calon Penerima

Penghargaan Adhikarya Pangan
Nusantara untuk Kategori Pelopor
Ketahanan Pangan
52
Lampiran II

Nusantara
untuk
Kategori
Pemangku Ketahanan Pangan
57
Lampiran III

Nusantara untuk Kategori Pelaku
Pembangunan Ketahanan Pangan
62
Lampiran IV

Nusantara
untuk
Kategori
Pelayanan Ketahanan Pangan
73
Lampiran V

Nusantara untuk Kategori Pembina
Ketahanan Pangan
81
Lampiran VI
Kuesioner
98
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Jumlah Penerima Penghargaan Adhikarya

Pangan Nusantara untuk masing-masing
Kategori
Tabel 2.
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Pemberian

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara
I. PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Pemberian penghargaan ketahanan pangan telah
dilakukan Pemerintah melalui Departemen Pertanian
sejak tahun 1979, dengan menyelenggarakan lomba
intensifikasi pertanian. Pemberian penghargaan ini
bertujuan
memberikan
apresiasi
dan
motivasi
kelompok tani nelayan dalam meningkatkan produksi
dan produktivitas pertanian, pendapatan petani dan
nelayan dalam berusaha tani tanaman pangan,
peternakan, perikanan, dan perkebunan.
Pemerintah juga telah memberikan penghargaan
Tingkat Karya Bimbingan Intensifikasi kepada aparatur
Satuan Pembina Bimbingan Masyarakat (Bimas)
Provinsi dan Satuan Pelaksana Bimas Kabupaten/Kota
yang
telah
berhasil
meningkatkan
koordinasi
pelayanan intensifikasi. Kedua jenis kegiatan tersebut
dinilai telah berhasil memberikan dampak yang positif,
baik dalam rangka dinamisasi dan peningkatan peran
serta petani dan kelompok tani, maupun aparat
Pemerintah Provinsi, Kabupaten/Kota, dan Desa dalam
upaya meningkatkan kreativitas dan koordinasi.
Pengertian ketahanan pangan tidak hanya terfokus
pada aspek produksi saja tetapi meliputi aspek-aspek
yang lebih luas sebagaimana ditegaskan dalam
Undang-Undang Nomor 18 tahun 2012 tentang
Pangan, sehingga menuntut adanya perubahan,
peningkatan, penyempurnaan, dan pengembangan
seluruh aspek dalam penyelenggaraan ketahanan
pangan. Perubahan tersebut antara lain juga menuntut
semakin tingginya upaya yang harus dilakukan untuk
mengkoordinasikan,
mengapresiasi,
serta
merepresentasikan aspirasi dan partisipasi masyarakat
yang terlibat dalam penyelenggaraan ketahanan
pangan.
Dalam rangka membangun serta menggerakkan
partisipasi dan sinergi antara pemerintah dan
masyarakat dalam mewujudkan ketahanan pangan di
1
wilayah, maka pemberian penghargaan ketahanan

pangan perlu diperluas mencakup aspek ketersediaan,
keterjangkauan, dan konsumsi pangan.
Penghargaan ketahanan pangan merupakan agenda
tahunan yang diberikan oleh Presiden RI selaku Ketua
Dewan Ketahanan Pangan serta memiliki nilai dan
prestise tinggi, maka diperlukan mekanisme untuk
dapat menjaring calon penerima penghargaan yang
benar-benar layak. Dengan demikian, penerima
penghargaan dapat dijadikan inspirasi bagi masyarakat
dan
aparatur
pemerintah
dalam
mewujudkan
ketahanan
pangan
nasional
sampai
dengan
perseorangan.
Upaya dan hasil karya yang luar biasa dari
masyarakat, perseorangan, kelompok/kelembagaan
masyarakat, kelompok/gabungan kelompok yang
membentuk perusahaan skala kecil dan menengah dan
aparatur pemerintah dalam mewujudkan ketahanan
pangan dan kemandirian pangan, akan diberikan
penghargaan yang lebih tinggi berupa Adhikarya
Pangan Nusantara (APN) oleh Presiden RI.
B.
Tujuan
Petunjuk Pelaksanaan (Juklak) disusun sebagai acuan
bagi pelaksana dan pihak-pihak terkait dalam
operasional penyelenggaraan pemberian Penghargaan
APN.
C.
Sasaran
Pelaksana penyelenggaraan pemberian Penghargaan
APN dan pihak-pihak terkait.
D.
Ruang Lingkup
Ruang lingkup Petunjuk Pelaksanaan Pemberian
Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun
2014 meliputi:
1. Kategori
dan
Penghargaan;
Persyaratan
Calon
Penerima
2. Mekanisme Pengusulan dan Penilaian;

3. Penyelenggaraan;
4. Pembinaan, Evaluasi, dan Pengembangan.
E.
Pengertian
1. Pangan adalah segala sesuatu yang berasal dari
sumber hayati produk pertanian, perkebunan,
kehutanan, perikanan, peternakan, perairan dan air,
baik yang diolah maupun tidak diolah yang
diperuntukkan sebagai makanan atau minuman
bagi konsumsi manusia, termasuk bahan tambahan
Pangan, bahan baku Pangan, dan bahan lainnya
yang
digunakan
dalam
proses
penyiapan,
pengolahan, dan/atau pembuatan makanan atau
minuman.
2. Kedaulatan Pangan adalah hak negara dan bangsa
yang secara mandiri menentukan kebijakan Pangan
yang menjamin hak atas Pangan bagi rakyat dan
yang memberikan hak bagi masyarakat untuk
menentukan sistem Pangan yang sesuai dengan
potensi sumber daya lokal.
3. Kemandirian Pangan adalah kemampuan negara dan
bangsa dalam memproduksi Pangan yang beraneka
ragam dari dalam negeri yang dapat menjamin
pemenuhan kebutuhan Pangan yang cukup sampai
di tingkat perseorangan dengan memanfaatkan
potensi sumber daya alam, manusia, sosial,
ekonomi, dan kearifan lokal secara bermartabat.
4. Ketahanan Pangan adalah kondisi terpenuhinya
Pangan bagi negara sampai dengan perseorangan,
yang tercermin dari tersedianya Pangan yang cukup,
baik jumlah, maupun mutunya, aman, beragam,
bergizi, merata, dan terjangkau, serta tidak
bertentangan dengan agama, keyakinan, dan budaya
masyarakat, untuk dapat hidup sehat, aktif, dan
produktif secara berkelanjutan.
5. Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara yang
selanjutnya disebut Penghargaan APN adalah
3
apresiasi yang diberikan oleh pemerintah kepada

masyarakat
dan
aparatur
pemerintah,
baik
perseorangan maupun kelompok, yang berprestasi
dan berkontribusi dalam mewujudkan Kedaulatan
Pangan, Kemandirian Pangan, dan Ketahanan
Pangan.
6. Penilaian adalah pemberian nilai kepada calon
penerima Penghargaan APN, yang terdiri dari
masyarakat
perseorangan,
kelompok/gabungan
kelompok
masyarakat,
kelompok/gabungan
kelompok yang membentuk perusahaan skala kecil
dan menengah, serta aparatur pemerintah dan
pejabat pemerintah berdasarkan kriteria yang telah
ditetapkan.
7. Verifikasi adalah suatu kegiatan yang dilakukan
untuk mencocokan kebenaran data/laporan hasil
penilaian terhadap calon penerima Penghargaan
APN.
8. Petani adalah warga negara Indonesia baik
perseorangan maupun beserta keluarganya atau
korporasi yang mengelola usaha bidang pertanian,
wanatani, minatani, agropasture, penangkaran
satwa dan tumbuhan di dalam sekitar hutan yang
meliputi usaha hulu, usaha tani, agroindustri,
pemasaran, dan jasa penunjang.
9. Gabungan Kelompok Tani yang selanjutnya disebut
Gapoktan adalah kumpulan beberapa kelompok tani
yang
bergabung
dan
bekerja
sama
untuk
meningkatkan skala ekonomi
serta
efisiensi
usahanya.
10. Kelompok Masyarakat adalah sekelompok orang
yang membentuk sebuah sistem semi tertutup atau
sebaliknya, dimana sebagian besar interaksi adalah
antara individu yang terdapat dalam kelompok
tersebut.
11. Pelaku usaha pangan adalah setiap orang atau
badan usaha baik berbadan hukum atau tidak
berbadan hukum yang bergerak pada satu atau
lebih subsistem agribisnis, khususnya di bidang
4
proses produksi dan pengolahan pangan pada usaha

mikro dan kecil.
12. Usaha kecil adalah usaha ekonomi produktif yang
berdiri sendiri, yang dilakukan oleh perorangan atau
badan usaha yang bukan merupakan anak
perusahaan atau cabang perusahaan yang dimiliki,
dikuasai, atau menjadi bagian baik langsung
maupun tidak langsung dari Usaha Menengah atau
Usaha Besar. Memiliki hasil penjualan tahunan lebih
dari Rp 300.000.000,00 (tiga ratus juta rupiah)
sampai dengan paling banyak Rp 2.500.000.000,00
(dua milyar lima ratus juta rupiah).
13. Usaha menengah adalah usaha ekonomi produktif
yang berdiri sendiri, yang dilakukan oleh orang
perorangan atau badan usaha yang bukan
merupakan
anak
perusahaan
atau
cabang
perusahaan yang dimiliki, dikuasai, atau menjadi
bagian baik langsung maupun tidak langsung
dengan Usaha Kecil atau Usaha Besar. Memiliki
hasil
penjualan
tahunan
lebih
dari
Rp
2.500.000.000,00 (dua milyar lima ratus juta
rupiah).
14. Pejabat Pemerintah adalah pejabat yang menduduki
jabatan tertentu dalam pemerintahan, baik di pusat
maupun di daerah.
15. Aparatur Pemerintah adalah Pegawai Negeri Sipil
(PNS) yang melaksanakan tugas dan tanggung
jawabnya dalam pemerintahan khususnya dalam
mendukung
terwujudnya
Kedaulatan
Pangan,
Kemandirian Pangan, dan Ketahanan Pangan.
16. Prestasi Luar Biasa adalah hasil atau karya yang
dicapai dari usaha/kegiatan yang dilakukan dalam
upaya mewujudkan Ketahanan Pangan lebih dari
yang lain/istimewa diluar dari tugas/fungsi dan
pekerjaan rutin.
II. KATEGORI DAN PERSYARATAN

CALON PENERIMA PENGHARGAAN
Kategori dan persyaratan calon penerima Penghargaan APN
sebagai berikut:
A.
Kategori
Penghargaan APN dibagi dalam 5 (lima) kategori
sebagai berikut:
1. Pelopor Ketahanan Pangan
Kategori Pelopor Ketahanan Pangan adalah
perseorangan (bukan tokoh organisasi formal) yang
merintis pemanfaatan aset (sumber daya alam,
sumber daya manusia, sumber daya finansial,
sumber daya teknologi, dan sumber daya sosial) di
daerah/wilayahnya dalam mewujudkan kemandirian
pangan dan ketahanan pangan.
2. Pemangku Ketahanan Pangan
Kategori Pemangku Ketahanan Pangan adalah
perseorangan yang menjadi tokoh masyarakat
(bukan Pegawai Negeri Sipil/pejabat pemerintah,
bukan isteri/suami pejabat pemerintah), dan
mempunyai pengaruh besar, kharisma, serta
berhasil menggerakkan masyarakat di wilayahnya
dalam mewujudkan Kemandirian Pangan dan
Ketahanan Pangan.
3. Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan
Kategori Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan
adalah kelompok/gabungan kelompok masyarakat/
kelembagaan ekonomi pelaku usaha pangan skala
kecil dan menengah yang berhasil mengelola
kegiatan produksi pangan/pemberdayaan
masyarakat /pengembangan industri pangan
olahan/perakitan/perekayasaan teknologi pangan
dalam mewujudkan kemandirian dan ketahanan
pangan.
4. Pelayanan Ketahanan Pangan
Kategori Pelayanan Ketahanan Pangan adalah
perseorangan (Pegawai Negeri Sipil, bukan Pegawai
6
Negeri Sipil) yang berprestasi dan aktif memberikan

pengabdian/pelayanan kepada masyarakat dalam
mewujudkan Kemandirian Pangan dan Ketahanan
Pangan di wilayahnya yang melampaui tugas
pokoknya dan/atau memiliki prestasi luar biasa.
Lingkup pengabdian/pelayanan mencakup antara
lain penyuluhan, pene litian/pengembangan,
pengawasan/pengendalian di bidang pangan,
kesehatan hewan dan ikan, serta bentuk pelayanan
fungsional lainnya dalam rangka pembangunan
ketahanan pangan.
5. Pembina Ketahanan Pangan.
Kategori Pembina Ketahanan Pangan adalah kepala
daerah tingkat provinsi/kabupaten/kota/desa yang
berhasil menggerakkan perangkat daerah dan
masyarakat dalam mengurangi kemiskinan/
kerawanan pangan/gizi buruk, meningkatkan
produksi pangan, dan mempercepat diversifikasi
pangan dalam mewujudkan Kedaulatan Pangan,
Kemandirian Pangan, dan Ketahanan Pangan.
B.
Persyaratan Calon Penerima

1. Persyaratan umum
a. Warga Negara Indonesia (WNI);
b. Berkelakuan baik untuk kategori Pelopor,
Pemangku, Pelaku, Pelayanan, dan Pembina
(khusus Kepala Desa) dibuktikan dengan surat
keterangan berkelakuan baik dari kepolisian.
c. Berkelakuan baik untuk kategori Pembina
(Bupati/Walikota/Gubernur) dibuktikan dengan
Pakta Integeritas;
d. Telah dan sedang melaksanakan kegiatan
minimal 3 tahun pada saat batas pengajuan ke
tingkat pusat dibuktikan dengan riwayat
kegiatan;
e. Belum pernah menerima penghargaan APN,
kecuali untuk kategori Pembina (Gubernur dan
Bupati/Walikota) dapat diusulkan maksimal 3
kali.
7
2. Persyaratan khusus
a. Pelopor Ketahanan Pangan:
1) Perseorangan
(bukan
tokoh
organisasi
formal). Apabila pelopor berasal dari PNS,
kepeloporannya bukan merupakan tugas dan
fungsinya;
2) Penemu/pengembang
inovasi
dalam
pemanfaatan sumber daya alam, sumber
daya manusia, sumber daya finansial,
sumber daya teknologi, dan sumber daya
sosial;
3) Inovasi baru yang dihasilkan berdampak
positif dan luar biasa terhadap ekonomi,
lingkungan sosial budaya masyarakat, dan
Ketahanan Pangan di wilayahnya.
b. Pemangku Ketahanan Pangan:
1) Perseorangan
yang
menjadi
tokoh
masyarakat (bukan Pegawai Negeri Sipil/
pejabat pemerintah, bukan isteri/suami
pejabat pemerintah);
2) Mempunyai kharisma/pengaruh besar dan
berhasil menggerakkan masyarakat dalam
pemanfaatan sumber daya setempat untuk
memperkuat
ketahanan
pangan
serta
melestarikan kearifan lokal di wilayahnya;
3) Kegiatan yang dilakukan berdampak positif
terhadap ekonomi dan lingkungan sosial
budaya masyarakat.
c. Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan:
1) Kelompok/gabungan kelompok masyarakat/
pelaku usaha pangan. Khusus untuk pelaku
usaha pangan bergerak di bidang industri
pengolahan pangan yang memiliki skala
usaha kecil atau menengah;
2) Mempunyai kepengurusan yang lengkap dan
masih aktif;
8
3) Berhasil
mengelola
kegiatan
produksi
pangan/pemberdayaan masyarakat /
pengembangan industri pangan olahan atau
perakitan
teknologi
pangan
dalam
mewujudkan Kemandirian Pangan dan
Ketahanan Pangan, dengan rincian sebagai
berikut:
a) Kegiatan pengembangan produksi pangan
(Tanaman Pangan, Hortikultura,
Perkebunan, Peternakan, Perikanan) yang
diusahakan
oleh
kelompok/gabungan
kelompok:
i. Meningkatnya produksi/populasi yang
signifikan (kuantitas dan kualitas)
ii. Meningkatnya pengelolaan dana/alat
kelompok
iii. Kegiatan yang diusahakan adalah
komoditas pangan atau komoditas
tanaman pangan, sayuran, buahbuahan, ternak dan ikan. Khusus
untuk kegiatan di bidang perkebunan
(selain
tebu),
kehutanan
dan
florikultura harus terintegrasi dengan
komoditas
pangan,
buah-buahan,
ternak dan ikan.
b) Kegiatan
pemberdayaan
masyarakat
(pengembangan usaha produktif yang
diusahakan oleh kelompok/gabungan
kelompok petani kecil/kesehatan/gizi
masyarakat):
i. Meningkatnya pengelolaan kelompok/
gabungan kelompok
ii. Meningkatnya pengelolaan dana/alat
kelompok/gabungan kelompok
iii. Meningkatnya kemampuan kerja
sama/kemitraan
c) Kegiatan pengembangan industri pangan

olahan yang diusahakan oleh pelaku usaha
pangan skala kecil dan menengah :
i. Produk olahan berbahan baku pangan
lokal, seperti umbi-umbian, jagung,
sagu, shorgum, dan ikan
ii. Meningkatnya dana/aset kelompok
iii. Mempunyai jaringan pemasaran yang
luas
d) Kegiatan perakitan/perekayasaan teknologi
pangan:
i. Mempunyai suku cadang yang banyak
tersedia
ii. Mempunyai jaringan pemasaran
iii. Menggunakan teknologi tepat guna
iv. Meningkatnya dana/aset kelompok
4) Berhasil mengembangkan usahanya secara
berkelanjutan
sehingga
mampu
meningkatkan kesejahteraan anggota dan
masyarakat sekitarnya.
d. Pelayanan Ketahanan Pangan:
1) Perseorangan (Pegawai Negeri Sipil, bukan
Pegawai Negeri Sipil)
2) Aktif memberikan pengabdian/pelayanan
dalam meningkatkan mutu dan jangkauan
pelayanan berupa penyuluhan, penelitian/
pengembangan, pengawasan/pengendalian di
bidang pangan, kesehatan hewan dan ikan,
serta bentuk pelayanan fungsional lainnya
dalam rangka pembangunan ketahanan
pangan yang melampaui tugas pokoknya
dan/atau prestasi luar biasa
3) Telah bekerja secara profesional dalam
memberikan pelayanan bagi masyarakat di
wilayahnya untuk mewujudkan kemandirian
dan ketahanan pangan
10
e. Pembina Ketahanan Pangan:

Gubernur, Bupati/Walikota dan Kepala Desa:
1) Telah dan masih menjabat minimal 3 tahun
(dibuktikan dengan melampirkan Surat
Keputusan/Pengangkatan/Pelantikan)
2) Berprestasi
dalam
penyelenggaraan
pemerintahan khususnya di bidang
ketahanan pangan dan gizi
3) Berhasil menggerakkan
perangkat daerah
dan masyarakat dalam mengurangi
kemiskinan/kerawanan pangan/gizi buruk,
meningkatkan produksi pangan sesuai
potensi daerah dan mempercepat diversifikasi
pangan
C.
Kriteria Penilaian
1. Pelopor Ketahanan Pangan
Aspek yang dinilai adalah:
a. Efisiensi penggunaan input dalam menghasilkan
output (sumber daya alam, manusia, finansial,
teknologi, sosial budaya)
b. Orisinalitas/keaslian ide/prakarsa:
1) Orisinalitas prakarsa/ide baru
2) Kreativitas/daya cipta (menghasilkan sesuatu
yang baru/berbeda)
c. Tingkat kesulitan/masalah/hambatan yang
dihadapi:
1) Hambatan dalam penerimaan ide oleh
masyarakat (sosial budaya)
2) Kesulitan dalam menerapkan ide (sumber daya
alam, manusia, finansial)
d. Daya juang/kegigihan dalam mengatasi tingkat
kesulitan yang dihadapi
e. Dampak positif bagi masyarakat luas:
1) Tingkat kemanfaatan bagi masyarakat
2) Cakupan masyarakat penerima manfaat
11
3) Inovasi yang dihasilkan

diaplikasikan
4) Kontinuitas kegiatan
dapat
diterima/
f. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan

pangan (fotocopy bukti terlampir)
g. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk
melengkapi informasi dalam profil (kumpulan
kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau
softcopy (video/CD/Flashdisk))
2. Pemangku Ketahanan Pangan
Aspek yang dinilai adalah:
a. Keteladanan/ketokohan/kharismanya mampu
menggerakkan/memotivasi:
1) Komponen/lapisan/golongan masyarakat yang
digerakkan
2) Perubahan/kemajuan yang dihasilkan
b. Cakupan wilayah
dipengaruhi
yang
masyarakatnya
c. Penghargaan/pengakuan dari masyarakat baik

secara formal maupun informal
d. Daya juang (keuletan dan konsistensi) untuk
menggerakkan masyarakat
e. Dampak bagi masyarakat dalam meningkatkan
kesejahteraan
pangan (fotocopy bukti terlampir)
softcopy (video/CD/Flashdisk))
12
3. Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan

3.1. Aspek yang dinilai bagi kelompok/gabungan
kelompok
yang
mengelola
kegiatan
produksi pangan (tanaman pangan,
hortikultura, perkebunan, peternakan,
perikanan) adalah:
a. Aspek teknis:
1) Produktivitas /populasi berdasarkan
kegiatan yang dikelola tahun 2011-2013
(kuantitas dan kualitas)
Khusus untuk bidang perkebunan (selain
tebu), kehutanan, dan florikultura harus
terintegrasi dengan komoditas pangan,
buah-buahan, ternak dan ikan
2) Pemupukan/pemberian pakan/obat obatan dan vitamin
3) Penerapan budidaya yang ramah
lingkungan
(pengolahan
dan
pemanfaatan bahan organik dan limbah)
4) Penggunaan benih/bibit
5) Penggunaan sarana-prasarana (disesuaikan
dengan kegiatan yang dikelola)
a) T a n a m a n p a n g a n / h o r t i k u l t u r a /
perkebunan (sarana alsintan untuk
pengolahan lahan, panen, dan pasca
panen)
b) Peternakan / perikanan (perbaikan
kandang/kolam, alat dan mesin, dan
sebagainya)
6) Pengendalian
organisme
pengganggu
tumbuhan/penyakit (disesuaikan dengan
kegiatan yang dikelola)
a) Tanaman
pangan/hortikultura/
perkebunan
b) Peternakan/perikanan
13
b. Aspek ekonomi
1) Penyusunan rencana usaha
2) Pengembangan usaha (usaha saprodi/
penangkar benih/bibit/pengolahan hasil)
3) Pemasaran/cara menjual/memasarkan
hasil
4) Peningkatan nilai tambah (disesuaikan
dengan bidang yang dikelola)
a) Tanaman
perkebunan
b) Peternakan/perikanan
c. Aspek sosial
1) Dinamika kelompok
2) Koordinasi dalam kelompok
3) Kemitraan dengan perbankan, koperasi,
BUMN/BUMD, swasta
d. Aspek administrasi
1) AD/ART
2) Organisasi
3) Pembukuan kegiatan
4) Sekretariat
e. Manfaat kegiatan kelompok
1) Manfaat terhadap kesejahteraan anggota/
masyarakat: (i) Peningkatan pendapatan;
dan (ii) Pengurangan tingkat kerawanan
pangan masyarakat
2) Cakupan manfaat kegiatan
f.
Aspek permodalan dan peralatan

1) Sumber dana
2) Pengelolaan dana
3) Pemanfaatan dan pemeliharaan alat
4) Akuntabilitas (keterbukaan dan dapat
dipertanggungjawabkan)
14
g. Prestasi dan penghargaan di

ketahanan
pangan
(fotocopy
dilampirkan)
bidang
bukti
h. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

melengkapi
informasi
dalam
profil
(kumpulan
kegiatan
dalam
bentuk
hardcopy
(foto)
dan/atau
softcopy
(video/CD/Flashdisk))
3.2. Aspek yang dinilai bagi kelompok/gabungan
kelompok pemberdayaan masyarakat
adalah:
a. Aspek kegiatan
1) Kegiatan
yang
dilakukan
dalam
pengembangan usaha produktif/kesehatan/
gizi masyarakat
a) Program kerja
b) Pelaporan kegiatan/keuangan
c) Pemupukan modal/dana kelompok/
gabungan
kelompok
(disesuaikan
dengan kondisi wilayah):
i. Mendukung pengembangan usaha
produktif
ii. Mendukung pengembangan kegiatan
kesehatan/gizi masyarakat
2) Cakupan kegiatan
a) Pengembangan usaha produktif /
pengembangan kegiatan kesehatan/gizi
masyarakat (disesuaikan dengan bidang
yang dikelola)
i. Kelompok/gabungan kelompok yang
mengembangkan usaha produktif
ii. Kelompok/gabungan kelompok yang
mengembangkan kesehatan/gizi
masyarakat (kesehatan ibu dan anak,
keluarga berencana, imunisasi,
gizi, dan lain-lain)
15
b) Pen g emba nga n

SDM
melalui:
penyuluhan/pendampingan/pembinaan;
c) Dampak kegiatan:
i. Perkembangan pendapatan/kesehatan/
gizi masyarakat (disesuaikan dengan
bidang yang dikelola)
- Bidang
pengembangan
usaha
produktif (peningkatan pendapatan,
pemanfaatan pendapatan)
- Bidang pengembangan kesehatan/
gizi masyarakat.
ii. Pengembangan partisipasi anggota/
sasaran
b. Aspek administrasi dan pengelolaan
kelompok/gabungan kelompok
1) Identitas kelompok/gabungan kelompok:
a) Usia kelompok/gabungan kelompok
dalam melaksanakan usaha sejenis pada
saat penilaian (lampirkan SK)
b) Rencana kegiatan tertulis
c) Pembukuan: keuangan, notulen rapat,
buku tamu, daftar anggota, dll
2) Pengelolaan kelompok/gabungan kelompok:
a) Rapat/pertemuan anggota
b) Memiliki AD/ART, dan/atau aturan,
dan/atau norma
c) Struktur organisasi
c. Aspek permodalan dan peralatan
1) Sumber dana
2) Pemanfaatan dana
3) Pengelolaan dana
4) Pemanfaatan dan pemeliharaan alat
16
d. Aspek kemitraan (disesuaikan dengan bidang

yang dikelola)
1) Bidang pengembangan usaha produktif:
a) Jumlah kemitraan dengan: perbankan/
koperasi/BUMN/BUMD/swasta dan/
atau kelompok lain
b) Lama bermitra
c) Bentuk kemitraan
2) Bidang
pengembangan
kesehatan/gizi
masyarakat:
a) Bermitra dengan: puskesmas/rumah
sakit
setempat,
swasta,
dan/atau
kelompok lain
b) Lama bermitra
c) Kegiatan/pelayanan
yang
dilakukan
dengan mitra
e. Prestasi
dan
penghargaan
di
bidang
ketahanan pangan (fotocopy bukti terlampir)
f. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk
kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/
atau softcopy (video/CD/Flashdisk))
3.3. Aspek
yang
dinilai
bagi
kelompok/
gabungan kelompok masyarakat/pelaku
usaha pangan skala kecil dan menengah di
bidang
industri
pangan
olahan
atau
perakit/perekayasa
teknologi
pangan
(disesuaikan dengan bidang yang dikelola)
Bidang Pengembangan Industri Pangan Lokal
a. Aspek teknis
1) Penggunaan bahan baku
2) Kontinuitas ketersediaan bahan baku
(jumlah dan waktu)
3) Ketersediaan suku cadang untuk unit
pengolahan
17
4) Hasil pengolahan pangan

a) Pengembangan industri pangan olahan
(produk dikemas, berlabel dan berizin)
b) Jenis produk yang dihasilkan (misal
tepung singkong menjadi mie, berasan,
dsb)
b. Aspek ekonomi
1) Cakupan wilayah pemasaran
2) Peningkatan nilai tambah
c. Aspek sosial
2) Kemitraan dengan perbankan,
BUMN/BUMD, swasta
koperasi,
1) Memiliki aturan dan/atau norma

2) Struktur organisasi
3) Kantor/sekretariat
4) Rencana usaha
e. Aspek Permodalan:
1) Sumber dana
2) Pengelolaan dana/aset (disesuaikan):
a) Pengelolaan dana bantuan
b) Pemanfaatan aset bantuan
c) Dana dan aset bantuan
f. Prestasi
dan
penghargaan
di
ketahanan
pangan
(f otocopy
dilampirkan)
bidang
bukti

atau softcopy (video/CD/ Flashdisk)).
18
Bidang Perakitan Teknologi Pangan

a. Aspek teknis
1) Ketersediaan suku cadang untuk unit
perakitan
2) Operasional penggunaan hasil perakitan
teknologi pangan
3) Hasil perakitan teknologi pangan
b. Aspek ekonomi
1) Pemasaran perakitan teknologi pangan
2) Peningkatan nilai tambah
c. Aspek sosial
2) Kemitraan dengan perbankan, koperasi,
BUMN/BUMD, swasta
1)
2)
3)
4)
Memiliki aturan dan/atau norma

Struktur organisasi
Kantor/sekretariat
Rencana usaha
e. Aspek Permodalan:
1) Sumber dana
2) Pengelolaan dana/aset (disesuaikan):
a) Pengelolaan dana bantuan
b) Pemanfaatan aset bantuan
c) Dana dan aset bantuan
f. Prestasi
dan
penghargaan
di
ket a h a n a n
p ang a n
(f o to c o p y
dilampirkan)
bidang
bukti

atau softcopy (video/CD/Flashdisk)).
19
4. Pelayanan Ketahanan Pangan

4.1. Aspek
yang
dinilai
pendamping adalah:
bagi
penyuluh/
a. Data diri:
1) Masa kerja
2) Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam
3 (tiga) tahun terakhir
b. Cakupan wilayah kerja:
1) Efektifitas
Wilayah
kerja
penyuluh/
pendamping
2) Jarak tempuh tempat tinggal dengan
wilayah kerja
3) Jumlah kegiatan/usaha kelompok yang
dibina
c. Keberhasilan dalam melaksanakan tugas
(dalam satu tahun terakhir):
1) Persiapan
a) Penyusunan data potensi wilayah kerja
b) Keterlibatan
dalam
penyusunan
programa penyuluhan
c) Penyusunan rencana kerja
d) Bimbingan penyusunan rencana usaha/
kegiatan kelompok binaan
2) Pelaksanaan penyuluhan/bimbingan
a) Media penyuluhan/pendampingan yang
digunakan
b) Metode penyuluhan
(kunjungan, demplot, pelatihan, magang,
widyawisata, widyakarya, temu wicara,
temu lapang, sekolah lapangan,
pameran, dll)
c) Frekuensi kunjungan ke kelompok
binaan
d) Jenis demplot yang dilakukan
(demplot teknologi budidaya, pembuatan
pupuk, pembibitan/pembenihan, dll)
20
e) Pelatihan/kursus/demonstrasi
(frekuensi pelatihan kepada kelompok,
sasaran
pelatihan,
jenis/materi
pelatihan yang diberikan)
f) Fasilitasi pelaksanaan forum penyuluhan
(magang,
widyawisata,
widyakarya,
pameran)
g) Pelaksanaan pertemuan
(temu wicara, temu lapang, temu karya,
temu usaha/ kegiatan, temu tugas)
d. Dampak terhadap
masyarakat:
kelompok
binaan
dan
1) Cakupan dampak pembinaan/penyuluhan

2) Keberlanjutan kegiatan/usaha kelompok
binaan
3) Fasilitasi kemitraan kelompok binaan
4) Prestasi kelompok binaan
5) Dampak terhadap kemajuan wilayah
binaan:
a) Peningkatan pendapatan
b) Pengurangan kerawanan pangan
e. Dukungan pendanaan untuk
penyuluhan/pendampingan
kegiatan

pangan (fotocopy bukti dilampirkan)
atau softcopy (video/CD/Flashdisk))
21
4.2. Aspek
yang
dinilai
bagi
pengawas/
pengendali/organisme pengganggu tumbuhan/
medik veteriner/ penyidik di bidang pangan
adalah:
a. Data diri :
1) Pendidikan
2) Masa kerja
3) Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam
3 (tiga) tahun terakhir
4) Jarak
tempat
tinggal
pengawas/
pengendali/penyidik dengan wilayah kerja
b. Persiapan:
1) Melakukan pemetaan masalah/kasus
2) Menyusun rencana kerja/program
c. Pelaksanaan:
1) Aktivitas pelayanan
2) Bimbingan dan pendampingan dalam
pengendalian/pengawasan
3) Kunjungan ke sasaran
4) Sistem peringatan dini (early warning
system)
5) Rekomendasi
hasil
pengamatan/
pemeriksaan/pengendalian
6) Memberikan pelayanan Informasi dalam
bentuk pedoman, media cetak, elektronik
7) Tindakan
yang
dilakukan
(promotif,
preventif, kuratif, rehabilitatif)
8) Efektivitas pengendalian resiko
9) Pelaporan
d. Dampak pengawasan/ pengendalian:
1) Penyelesaian kasus/permasalahan
2) Dampak terhadap kemajuan wilayah kerja
terdiri dari tiga aspek: (i) peningkatan
pendapatan masyarakat, (ii) peningkatan
produktivitas dan mutu pangan, dan (iii)
22
peningkatan
masyarakat
keamanan
pangan
e. Dukungan pendanaan
f. Prestasi
dan
penghargaan
di
bidang
ketahanan pangan (fotocopy bukti terlampir);
4.3. Aspek yang dinilai bagi peneliti adalah:
a. Data diri:
1) Pendidikan
2) Jabatan peneliti
3) Pendidikan/pelatihan fungsional di bidang
penelitian dan/atau pengembangan serta
memperoleh STTPP (Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan)
b. Keberhasilan menjalankan tugas:
1) Penerbitan karya tulis ilmiah;
2) Penciptaan prototype, desain, pilot project,
alat dan produk;
3) Penemuan teori dan konsep IPTEK yang
dimanfaatkan untuk ketahanan pangan;
4) Perolehan paten IPTEK;
5) Diseminasi pemanfaatan ilmu pengetahuan
dan teknologi;
6) Pembinaan kader peneliti (memimpin
kelompok
penelitian,
membimbing/
konsultasi teknis, atau mengajar);
7) Bimbingan/konsultasi
ilmiah/teknis
kepada peneliti yang lebih muda.
c. Cakupan dampak penelitian;
d. Dukungan pendanaan;
e. Prestasi
dan
penghargaan
ketahanan pangan;
di
bidang
23
f. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

5. Pembina Ketahanan Pangan
5.1. Aspek yang dinilai bagi Gubernur adalah:
a. Pembentukan kelembagaan Ketahanan
Pangan/organisasi:
1) Pembentukan Kelembagaan Provinsi
2) Dewan Ketahanan Pangan
a) Peran ketua DKP Provinsi memimpin
rapat koordinasi selama 3 tahun/
2011-2013 (laporan dilampirkan)
b) Kehadiran Gubernur dalam Konferensi
DKP Tahun 2012
c) Komitmen terhadap hasil Konferensi
DKP Tahun 2012
d) Sekretariat pengelola (disertai SK Tim
Sekretariat)
b. Pembangunan Sistem Ketahanan Pangan
1) Situasi ketahanan pangan dan gizi selama
Tahun 2011 - 2013 (didukung dengan data
dan informasi)
a) Ketersediaan pangan (tanaman pangan,
perikanan, pangan lokal lainnya)
i. Produksi
pangan
(data
luas
tanam/populasi,
produksi,
produktivitas
dan
persentase
perkembangan produksi pangan);
ii. Ketersediaan pangan berdasarkan
NBM selama Tahun 2011-2013
(Energi
dan
Protein;
persentase
ketersediaan energi dari kelompok
pangan sumber energi dan
lemak; serta perkembangan masingmasing selama tahun 2011-2013);
24
b)
c)
d)
e)
iii. Rata-rata penyediaan cadangan

pangan pemerintah provinsi selama
tahun 2011-2013 (stok dan yang
sudah disalurkan).
Perkembangan
harga
komoditas
pangan selama Tahun 2011-2013
i. Tersedianya data harga komoditas
pangan (gabah, beras, daging sapi,
daging ayam, telur, minyak goreng,
gula pasir, dan lain-lain);
ii. Fluktuasi harga pangan untuk
masing -masing
komoditas
(Coefficient of Variation <10).
Konsumsi pangan selama tahun 20112013
i. Tersedianya data konsumsi pangan
(tingkat konsumsi energi dan
protein);
ii. Tingkat konsumsi energi (anjuran
2000 kkal/kap/hari) selama 3
tahun berturut-turut;
iii. Tingkat konsumsi protein (anjuran
52 gr/kap/hari) selama 3 tahun
berturut-turut;
iv. Skor PPH selama Tahun 2011-2013.
Keamanan Pangan
i. Ketersediaan data/informasi keamanan
pangan pada periode tahun 20112013;
ii. Upaya
penanganan
keamanan
pangan periode tahun 2011-2013
(kebijakan, penanganan, pengawasan)
Kemiskinan (tahun 2011-2013)
i. Tersedianya perkembangan data
penduduk miskin selama 3 tahun;
ii. Persentase
penduduk
miskin
selama 3 tahun.
25
f) Status gizi penduduk

i. Tersedianya data perkembangan
status gizi penduduk rata-rata
selama tahun 2011-2013 (balita gizi
buruk, angka kematian bayi, angka
kematian ibu melahirkan, dll);
ii. Perkembangan jumlah balita gizi
buruk;
iii. Perkembangan
angka
kematian
bayi;
iv. Perkembangan angka kematian ibu
melahirkan.
g) Sarana dan prasarana (selama Tahun
2011 - 2013)
i. Tersedianya data pembangunan/
rehabilitasi prasarana (irigasi teknis/
non teknis/jalan usahatani/pasar/cold
storage/Rumah Potong Hewan/
Rumah Potong Ayam/Tempat
Pelelangan Ikan);
ii. Tersedianya
data
ketersediaan
benih dan bibit (tanaman pangan,
dan perikanan);
iii. Tersedianya data perkembangan
realisasi pemanfaatan KUR, KKPE,
dll.
2) Pelaksanaan
program
dan
kegiatan
pembangunan ketahanan pangan selama
Tahun 2011-2013
a) Pengembangan
komoditas
pangan
unggulan/kegiatan prioritas daerah
(dukungan
program
untuk
pengembangan
produksi
dan
produktivitas)
i. Pembangunan infrastruktur (program
pembangunan/rehabilitasi prasarana
irigasi teknis/non teknis/jalan
26
usahatani/pasar/cold
storage/
RPH/RPA/TPI dan sumber dananya);
ii. Penyediaan /bantuan
sarana
produksi
(program
penyediaan
sarana produksi tanaman pangan/
hortikultura/peternakan/ perikanan/
perkebunan (benih/bibit, alat
tangkap ikan, pupuk, pestisida, dll)
dan sumber dana;
iii. Perluasan lahan tanaman pangan/
hortikultura/perkebunan (kelapa/
gula/kelapa sawit/kakao/sagu)/
lahan
penggembalaan/areal
Hijauan Makanan Ternak (HMT)/
perluasan
lahan
budidaya
perikanan dan sumber dana;
iv. Pengendalian OPT/pencegahan dan
penanggulangan penyakit ternak/
pengawasan
dan
pengendalian
perikanan (program dan sumber
dana);
v. Penyediaan/bantuan alat mekanisasi
tanaman pangan/hortikultura/
peternakan/perikanan/perkebunan
(program dan sumber dana);
vi. Dukungan
program/kegiatan
penyuluhan
tanaman
pangan/
hortikultura/perkebunan/peternakan/
perikanan (program dan sumber dana);
b) Penanganan kerawanan pangan
i. Sistem Kewaspadaan Pangan dan
Gizi (SKPG) meliputi Tim SKPG,
hasil rekomendasi tim SKPG, dan
sumber dana;
ii. Pemberian
bantuan
pangan
iii. Pengembangan cadangan pangan
masyarakat (program dan sumber
dana
untuk
pengembangan
cadangan pangan masyarakat);
27
iv. Optimalisasi pemanfaatan lahan

pekarangan (program dan sumber
dana);
v. Dukungan
terhadap
usaha
produktif
kelompok
pertanian
perkebunan/ peternakan/ perikanan)
meliputi program dan sumber dana;
vi. Pembangunan/rehabilitasi
pasar
tradisional (program dan sumber
dana);
vii. Dukungan sarana dan prasarana
transportasi (kendaraan/kapal
pengangkut komoditas pangan) dan
prasarana transportasi darat/laut/
udara (jalan/pelabuhan/terminal/
bandara, dsb) meliputi program dan
sumber dana.
c) Penanganan kemiskinan
i. Penyediaan lapangan pekerjaan/
padat karya (upaya dan sumber
dana);
ii. Pemberian kemudahan untuk
menarik minat investor pemberian
izin/regulasi/penghapusan pungutanpungutan/pelayanan terpadu);
iii. Pemberian bantuan modal usaha
(upaya dan sumber dana);
iv. Pemberian beasiswa bagi siswa
kurang mampu (non APBN) pada
jenjang pendidikan;
v. Pemberian
jaminan
kesehatan
masyarakat miskin (pembiayaan
obat, bahan medis habis pakai,
vaksin, dan logistik lainnya serta
sumber dana);
vi. Pengadaan pasar murah/subsidi
pangan (program dan sumber
dana).
28
d) Perbaikan gizi dan kesehatan

i. Peningkatan cakupan sarana
pelayanan kesehatan kepada
masyarakat (posyandu, puskesmas,
poskesdes, dll) meliputi program
dan sumber dana;
ii. Upaya perbaikan gizi, meliputi
program perbaikan gizi (pemberian
MP-ASI, kapsul vitamin A, tablet
Besi, Taburia, konseling gizi, dan
lain-lain) dan sumber dana
3) Dukungan Swasta/Dunia Usaha terhadap
Pembangunan Ketahanan Pangan dan Gizi.
a) Pemberian kemudahan untuk menarik
minat investor di bidang Ketahanan
Pangan
i. Program pemberian kemudahan
untuk menarik minat investor
(pemberian izin/regulasi/penghapusan
retribusi/pelayanan terpadu);
ii. Jumlah investor selama periode
tahun 2011 2013.
b) Bentuk
investasi
(kerjasama
pemerintah provinsi dengan dunia
usaha)
Bidang:
(i)
sarana
prasarana
(pasar/cold storage/RPH/RPA/TPI, dll);
(ii) penyediaan saprodi (pertanian/
peternakan/perikanan/perkebunan
(benih/bibit, alat tangkap ikan, pupuk,
pestisida, dll); (iii) perluasan lahan
pertanian/lahan penggembalaan/
Hijauan Makanan Ternak; (iv)
pengadaan alsintan/peternakan/
perikanan/ perkebunan.
29
c. Prestasi dan penghargaan

1)
2)
Prestasi dan penghargaan di bidang

pangan dan gizi
Prestasi dan penghargaan Non-Pangan
d. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

5.2. Aspek yang dinilai bagi Bupati/Walikota
adalah:
a. Pembentukan
kelembagaan
Pangan/organisasi:
Ketahanan
1) Pembentukan Kelembagaan Kabupaten/

Kota
2) Dewan Ketahanan Pangan
a) Peran ketua DKP Kabupaten/Kota
memimpin rapat koordinasi selama 3
tahun/2011-2013 (disertai laporan)
b) Kehadiran Bupati/Walikota dalam
Sidang Regional selama 3 tahun (20112013)
c) Komitmen
terhadap
hasil
Sidang
Regional DKP
d) Sekretariat pengelola (disertai SK Tim
Sekretariat)
1) Situasi ketahanan pangan dan gizi selama
Tahun 2011-2013 (didukung dengan data
dan informasi, serta sumber datanya)
a) Ketersediaan pangan (tanaman pangan,
i. Produksi
pangan
(data
luas
tanam/populasi,
produksi,
produktivitas;
dan
persentase
30
perkembangan produksi pangan),

disesuaikan dengan kondisi wilayah:
- Wilayah
Tanaman
Pangan,
Hortikultura, Peternakan, Perkebunan,
dan Perikanan
- Wilayah
Tanaman
Pangan,
Hortikultura, Peternakan, dan
Perikanan
- Wilayah Perkebunan, Tanaman
Pangan, Hortikultura, dan Perikanan
- Wilayah Perikanan, perkebunan,
peternakan, dan hortikultura
ii. Ketersediaan pangan berdasarkan
NBM selama Tahun 2011-2013
(Energi
dan
Protein;
persentase
ketersediaan energi dari kelompok
pangan
sumber
energi
dan
lemak; serta perkembangan masingmasing selama tahun 2011-2013);
iii. Rata-rata
penyediaan
cadangan
pangan pemerintah kabupaten/kota
selama tahun 2011-2013 (stok dan
yang sudah disalurkan).
b) Perkembangan
harga
komoditas
pangan selama Tahun 2011-2013
i. Tersedianya data harga komoditas
pangan (gabah, beras, daging sapi,
daging ayam, telur, minyak goreng,
gula pasir, dan lain-lain);
ii. Fluktuasi harga pangan untuk
masing-masing komoditas (Coefficient
of Variation <10).
c) Konsumsi pangan selama tahun 20112013
i. Tersedianya data konsumsi pangan
(tingkat
konsumsi
energi
dan
protein);
31
ii. Tingkat konsumsi energi (anjuran

2000 Kkal/kap/hari) selama 3 tahun
berturut-turut;
iii. Tingkat konsumsi protein (anjuran
52 gr/kap/hari) selama 3 tahun
berturut-turut;
iv. Skor PPH selama Tahun 2011-2013.
d) Keamanan Pangan
i. Ketersediaan data/informasi keamanan
pangan selama tahun 2011-2013;
ii. Upaya
penanganan
keamanan
pangan periode tahun 2011 - 2013
(kebijakan, penanganan, pengawasan).
e) Kemiskinan (tahun 2011-2013)
i. Tersedianya
perkembangan
data
penduduk miskin selama 3 tahun;
ii. Persentase penduduk miskin selama
3 tahun.
f) Status gizi penduduk
i. Tersedianya
data
perkembangan
status gizi penduduk rata-rata
selama tahun 2011-2013 (balita gizi
buruk, angka kematian bayi, angka
kematian ibu melahirkan, dll);
ii. Perkembangan jumlah balita gizi
buruk;
iii. Perkembangan angka kematian bayi;
iv. Perkembangan angka kematian ibu
melahirkan.
g) Sarana dan prasarana (selama tahun
2011-2013)
i. Tersedianya data pembangunan/
rehabilitasi prasarana (irigasi
teknis/non teknis/jalan usahatani/
pasar/cold storage/Rumah Potong
Hewan/Rumah Potong Ayam/Tempat
Pelelangan Ikan),
32
ii. Tersedianya data ketersediaan benih

dan
bibit
(tanaman
pangan,
dan perikanan);
iii. Tersedianya
data
perkembangan
realisasi pemanfaatan KUR, KKPE,
dll.
2) Pelaksanaan
program
dan
kegiatan
pembangunan ketahanan pangan selama
Tahun 2011-2013
a) Pengembangan
komoditas
pangan
unggulan/kegiatan prioritas daerah
(dukungan
program
untuk
pengembangan
produksi
dan
produktivitas)
i. Pembangunan infrastruktur (program
dan sumber dana) :
- Untuk Kabupaten : program
pembangunan/ rehabilitasi prasarana
(irigasi teknis/non teknis/jalan
usahatani/ jembatan/ angkutan/
transportasi/pasar/cold storage/
RPH/RPA/TPI)
- Untuk
Kota
:
program
pembangunan/rehabilitasi prasarana
perdagangan dan jasa (jalan/
jembatan/ angkutan/ transportasi,
gudang/tempat
penyimpanan,
pasar/RPH/RPA)
ii. Penyediaan/bantuan sarana produksi
(program dan sumber dana):
- Untuk Kabupaten : penyediaan
sarana
produksi
tanama n
pangan/hortikultura/peternakan/
perikanan/perkebunan (benih/
bibit, alat tangkap ikan, pupuk,
pestisida, dll)
-
Untuk Kota : fasilitasi dukungan

sarana produksi, perdagangan,
33
industri dan jasa (perikanan,

hortikultura, peraturan, perizinan,
pasar/toko, dll)
iii. Ekstensifikasi
dan
optimalisasi
pemanfaatan lahan (program dan
sumber dana) :
- Untuk Kabupaten : Program
perluasan lahan tanaman pangan/
hortikultura/ perkebunan (kelapa/
gula/kelapa sawit/kakao/sagu)/
lahan penggembalaan/areal
Hijauan
Makanan
Ternak
(HMT)/perluasan lahan budidaya
perikanan
- Untuk
Kota
:
Program
optimalisasi pemanfaatan lahan
(pemanfaatan lahan pekarangan/
KRPL, toga, dan lain-lain)
iv. Pengendalian OPT/pencegahan dan
penanggulangan penyakit ternak/
pengawasan
dan
pengendalian
dana);
v. Penyediaan/bantuan alat mekanisasi
peternakan/perikanan/ perkebunan
vi. Dukungan
program/kegiatan
penyuluhan
tanaman
pangan/
hortikultura/perkebunan/ peternakan/
dana);
b) Program
Penanganan
kerawanan
pangan
i. Sistem Kewaspadaan Pangan dan
Gizi (SKPG) meliputi hasil analisis
situasi pangan dan gizi, tindak lanjut
rekomendasi tim SKPG dan sumber
dana;
34
ii. Pemberian bantuan pangan daerah

iii. Pengembangan cadangan pangan
masyarakat
(pembangunan
fisik
lumbung pangan yang bukan berasal
dari DAK dan sumber dana untuk
pengembangan cadangan pangan
masyarakat);
iv. Dukungan pengembangan usaha
bagi
masyarakat
miskin/rawan
pangan (PNPM, Demapan, PUAP,dll),
meliputi program dan sumber dana.
c) Peningkatan keterjangkauan pangan
meliputi upaya untuk mendukung
usaha pangan kelompok (pertanian/
perkebunan/peternakan/perikanan,
misal LDPM) meliputi program dan
sumber dana
d) Peningkatan diversifikasi pangan
i. Keberlanjutan program optimalisasi
pemanfaatan
lahan
pekarangan
minimal 2 tahun;
ii. Pengembangan pengolahan pangan
pokok lokal;
iii. Sumber dana;
iv. Dukungan peraturan/kebijakan.
e) Penanganan kemiskinan
i. Penyediaan lapangan pekerjaan/
padat karya (upaya dan sumber
dana);
ii. Pemberian
kemudahan
untuk
menarik minat investor pemberian
izin/regulasi/penghapusan pungutanpungutan/pelayanan terpadu);
iii. Pemberian bantuan modal usaha
iv. Pemberian beasiswa bagi siswa
kurang mampu (non APBN) pada
jenjang pendidikan;
35
v. Pemberian
jaminan
kesehatan
masyarakat
miskin
(pembiayaan
obat, bahan medis habis pakai,
vaksin, dan logistik lainnya serta
sumber dana);
vi. Pasar murah (kegiatan dan sumber
dana).
f) Perbaikan gizi dan kesehatan
i. Peningkatan cakupan sarana
pelayanan
kesehatan
kepada
masyarakat (posyandu, puskesmas,
poskesdes, dll) meliputi program dan
sumber dana;
ii. Upaya
perbaikan
gizi,
meliputi
program perbaikan gizi (pemberian
MP-ASI, kapsul vitamin A, tablet
Besi, Taburia, konseling gizi, dan
lain-lain)
1) Prestasi dan penghargaan di bidang
pangan dan gizi
2) Prestasi dan penghargaan Non-Pangan
e. Dokumentasi keberhasilan untuk melengkapi
informasi dalam profil (kumpulan kegiatan
dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau
softcopy (video/CD/Flashdisk)).
5.3. Aspek yang dinilai bagi Kepala Desa/Lurah
adalah:
a. Kelembagaan pangan di desa/kelurahan
(kelompok lumbung pangan/kelompok tani/
gapoktan/
dasawisma/
koperasi
tani/
kelembagaan lainnya)
1) Penyediaan data dan informasi ketahanan
pangan (selama tahun 2011 2013)
a) Data produksi/ketersediaan komoditas
pangan unggulan (tanaman pangan,
36
hortikultura, peternakan, perikanan,

perkebunan) selama tahun 2011-2013
b) Data/informasi
penduduk
rawan
pangan/status gizi balita/kemiskinan
tahun 2011 2013
i. Data penduduk rawan pangan/
kemiskinan;
ii. Data perkembangan status gizi balita
c) Data/informasi sarana dan prasarana
(jalan/jembatan/jalan
usahatani/
irigasi/ alsintan/pasar)
d) Dukungan
permodalan
(UKM/
Koperasi/KUR/KKPE, dll)
2) Pelaksanaan
program
dan
kegiatan
Pembangunan Ketahanan Pangan selama
Tahun 2011 2013
a) Produksi/ketersediaan pangan
i. Persentase perkembangan produksi/
ketersediaan pangan (rata-rata trend
tahun 2011 - 2013);
ii. Upaya-upaya peningkatan produksi/
penyediaan pangan (peningkatan
prasarana,
sarana
produksi,
penanggulangan
hama
penyakit,
penggunaan mekanisasi pertanian,
jalan,
transportasi,
gudang/
penyimpanan, pasar, dll);
iii. Cadangan/lumbung
pangan :
perkembangan jumlah kelembagaan
cadangan/lumbung
pangan
dan
sumber dana.
b) Peningkatan
diversifikasi
pangan
(program dan sumber dana)
i. Program optimalisasi pemanfaatan
lahan pekarangan;
ii. Pengembangan pengolahan pangan
lokal.
37
c) Penanganan Daerah Rawan Pangan/

Miskin
i. Pemberian bantuan pangan dari
desa/kelurahan
(bukan
program
raskin)
ii. Upaya pemerintah desa/kelurahan
dalam
mengembangkan
usaha
p roduktif
kelom pok
untuk
penanganan rawan pangan/miskin
d) Perbaikan
Gizi
dan
Peningkatan
Kesehatan
i. Upaya
peningkatan
pelayanaan
kesehatan (Posyandu, Poskesdes,
warung obat desa, pos persalinan
terpadu, dll)
ii. Penanganan Balita Gizi Buruk
iii. Sumber Dana
1) Prestasi dan penghargaan di bidang
pangan dan gizi
2) Prestasi dan penghargaan Non-Pangan
d. Dokumentasi keberhasilan untuk melengkapi
informasi dalam profil (kumpulan kegiatan
dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau
softcopy (video/CD/Flashdisk)).
38
III.
A.
MEKANISME PENGUSULAN DAN PENILAIAN
Mekanisme Pengusulan
Pengusulan calon penerima Adhikarya Pangan
Nusantara (APN) dapat dilakukan melalui dua jalur
sebagai berikut:
1. Pengusulan secara berjenjang
Pengusulan calon penerima APN dilakukan oleh
Badan/Kantor/Dinas/Unit Kerja Ketahanan
Pangan selaku Sekretariat Dewan Ketahanan
Pangan secara berjenjang mulai dari tingkat
kabupaten/kota,
provinsi
dan
selanjutnya
diusulkan ke sekretariat Dewan Ketahanan Pangan
di tingkat pusat. Pengusulan secara berjenjang
dapat dilakukan untuk semua kategori, yaitu
kategori Pelopor Ketahanan Pangan, Pemangku
Ketahanan Pangan, Pelaku Pembangunan
Ketahanan Pangan, Pelayanan Ketahanan
Pangan, dan Pembina Ketahanan Pangan.
2. Pengusulan secara langsung
Pengusulan secara langsung dilakukan oleh:
a. Kelompok masyarakat dan/atau organisasi
kemasyarakatan khusus untuk kategori Pelopor
Ketahanan Pangan dan Pemangku Ketahanan
Pangan, pengusulannya harus disertai dengan
rekomendasi dari instansi terkait.
b. Kementerian/lembaga yang menjadi anggota
Dewan Ketahanan Pangan, termasuk eselon I
lingkup Kementerian Pertanian untuk empat
kategori, yaitu: Pelopor, Pemangku, Pelaku
Pembangunan, dan Pelayanan Ketahanan
Pangan.
Masing-masing kelompok masyarakat dan/atau
organisasi kemasyarakatan, serta Kementerian/
Lembaga anggota DKP (termasuk eselon I lingkup
Kementerian Pertanian), dapat mengusulkan calon
penerima ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan
maksimal 3 calon untuk setiap kategori.
39
Pengusulan secara langsung disampaikan kepada

panitia penyelenggara pusat (Sekretariat Dewan
Ketahanan Pangan) yang selanjutnya akan diseleksi
untuk memperoleh sebanyak 25 (dua puluh lima)
penerima yang terdiri dari 10 (sepuluh) Pelayan, 10
(sepuluh) Pelaku, 3 (tiga) Pelopor, dan 2 (dua)
Pemangku.
Pengusulan calon penerima ke Sekretariat Dewan
Ketahanan Pangan di tingkat Pusat dilakukan dengan
melengkapi dokumen sebagai berikut :
1. Formulir pengajuan, bukti berkelakuan baik dan
profil calon penerima yang disusun dalam satu
dokumen. Khusus bagi calon dari kategori pelopor
dan pemangku yang diusulkan secara langsung
oleh
kelompok
masyarakat/organisasi
kemasyarakatan
harus
disertai
dengan
rekomendasi dari instansi terkait.
2. Data pendukung seperti artikel, karya ilmiah, foto
kegiatan/audiovisual, contoh produk yang disusun
dalam satu dokumen.
Batas waktu pengiriman usulan calon penerima
penghargaan APN 2014 adalah sebagai berikut:
-
Dari Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan

Kabupaten/Kota ke Sekretariat Dewan
Ketahanan Pangan Provinsi paling lambat
tanggal 15 Agustus 2014 (stempel pos).
Dari Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan

Provinsi atau pengusulan yang dilakukan
secara langsung, dikirimkan ke Sekretariat
Dewan Ketahanan Pangan di tingkat Pusat
paling lambat tanggal 15 September 2014
(stempel pos).
40
B.
Mekanisme Penilaian
Penilaian calon penerima penghargaan APN secara
umum dilakukan dengan mekanisme sebagai berikut :
1) Seleksi Awal
Seleksi awal dilakukan terhadap pemenuhan
persyaratan umum dan kelengkapan formulir
pengajuan. Khusus untuk pelopor dan pemangku
disertai rekomendasi dari instansi terkait.
2) Seleksi Dokumen
Seleksi dokumen dilakukan melalui penilaian
terhadap profil
calon penerima dan data
pendukungnya dengan menggunakan kuesioner
(lampiran 1 s.d 6). Rekapitulasi hasil seleksi
(administrasi dan dokumen pendukung penerima
penghargaan) dilakukan oleh Sekretariat Dewan
Ketahanan Pangan Kabupaten/Kota/Provinsi dan
Pusat.
3) Hasil seleksi dari Sekretariat Dewan Ketahanan
Pangan selanjutnya disampaikan kepada Tim
Penilai untuk diteliti dan dinilai. Hasil tersebut
akan dijadikan sebagai dasar untuk menentukan
daftar nominasi yang selanjutnya akan dilakukan :
- Verifikasi lapangan dan wawancara untuk
kategori
pelopor,
pemangku,
pelaku
pembangunan,
pelayanan,
dan
pembina
ketahanan pangan (Kepala Desa/Lurah).
- Expose dan wawancara untuk Kategori Pembina
(Gubernur dan Bupati/Walikota).
4) Verifikasi lapangan atau expose
Verifikasi lapangan dimaksudkan untuk melihat
kesesuaian data/informasi yang disampaikan
dengan kondisi yang sebenarnya di lapangan
dengan menggunakan kuesioner (lampiran 1 s.d 6).
Sementara itu bagi Gubernur dan Bupati/Walikota
yang memenuhi persyaratan akan melakukan
expose dan wawancara dengan Tim Penilai.
41
5) Penetapan Peringkat Nominasi

Hasil verifikasi lapangan dan hasil penilaian expose
di tingkat pusat akan digunakan sebagai dasar
untuk penetapan peringkat nominasi yang akan
disampaikan kepada Sekretaris Dewan Ketahanan
Pangan/Kepala Badan Ketahanan Pangan.
Adapun mekanisme penilaian secara rinci
masing-masing kategori adalah sebagai berikut :
a. Kategori
Pelopor
Ketahanan
Pangan
pada
dan
1) Tingkat Kabupaten/Kota
Usulan calon penerima yang masuk ke
Sekretariat
Dewan
Ketahanan
Pangan
Kabupaten/Kota
akan
dilakukan
seleksi
persyaratan/penilaian dokum en/verifikasi
lapangan oleh tim di tingkat kabupaten/kota.
Berdasarkan penilaian tersebut ditetapkan 1
(satu) calon terbaik untuk Kategori Pelopor
Ketahanan Pangan dan 1 (satu) calon terbaik
untuk Kategori Pemangku Ketahanan Pangan
yang selanjutnya akan diusulkan ke Sekretariat
Dewan Ketahanan Pangan Provinsi.
2) Tingkat Provinsi
Usulan calon penerima dari kabupaten/kota
yang masuk ke Sekretariat Dewan Ketahanan
Pangan
Provinsi
akan
dilakukan
seleksi
persyaratan/penilaian dokumen /verifikasi
lapangan oleh tim seleksi di tingkat provinsi.
Hasil penilaian tersebut akan dijadikan sebagai
dasar untuk menetapkan 1 (satu) calon terbaik
untuk Kategori Pelopor Ketahanan Pangan dan 1
(satu) calon terbaik untuk Kategori Pemangku
Ketahanan Pangan yang selanjutnya akan
diusulkan ke Sekretariat Dewan Ketahanan
Pangan di tingkat pusat.
42
3) Tingkat Nasional
Usulan calon penerima dari provinsi yang masuk
ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan di
tingkat pusat akan dilakukan seleksi
persyaratan/penilaian dokumen/verifikasi
lapangan oleh tim tingkat nasional.
dasar untuk menetapkan 5 (lima) calon terbaik
untuk Kategori Pelopor Ketahanan Pangan dan 5
(lima) calon terbaik untuk Kategori Pemangku
Ketahanan Pangan.
b. Kategori Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan
dan Pelayanan Ketahanan Pangan
Penilaian calon yang diusulkan melalui Dewan
Ketahanan Pangan :
1) Tingkat Kabupaten/Kota
Usulan calon penerima yang masuk ke
Sekretariat
Dewan
Ketahanan
Pangan
Kabupaten/Kota
akan
dilakukan
seleksi
lapangan
oleh
tim
seleksi
di
tingkat
kabupaten/kota.
(tiga) calon terbaik untuk Kategori Pelaku
Pembangunan Ketahanan Pangan yang dapat
mewakili kelompok pengembangan produksi/
pemberdayaan masyarakat /pengembangan
industri pangan olahan/perakitan teknologi
pangan.
Disamping itu, ditetapkan juga 3 (tiga) calon
terbaik untuk Kategori Pelayanan Ketahanan
Pangan
yang
dapat
mewakili
penyuluh/
pendamping, pengawas/pengendali organisme
pengganggu
tumbuhan/medik
veteriner/
penyidik, dan peneliti. Keenam calon terbaik dari
dua kategori tersebut dapat diusulkan ke
Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan Provinsi.
43
2) Tingkat Provinsi
Pangan
Provinsi
akan
dilakukan
seleksi
persyaratan/penilaian dokumen/ verifikasi
(tiga) calon terbaik untuk Kategori Pelaku
Pembangunan Ketahanan Pangan yang dapat
mewakili kelompok pengembangan produksi/
pemberdayaan masyarakat /pengembangan
industri pangan olahan/perakitan teknologi
pangan.
Disamping itu, ditetapkan juga 3 (tiga) calon
Pangan
yang
dapat
mewakili
penyuluh/
pendamping, pengawas/pengendali organisme
pengganggu
tumbuhan/medik
veteriner/
penyidik, dan peneliti. Keenam calon terbaik dari
dua kategori tersebut dapat diusulkan ke
Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan di tingkat
pusat.
3) Tingkat Nasional
tingkat
pusat
akan
dilakukan
seleksi
lapangan oleh tim verifikasi tingkat nasional.
dasar untuk menetapkan 50 (lima puluh) calon
terbaik untuk Kategori Pelaku Pembangunan
Ketahanan Pangan dan 15 (lima belas) calon
Pangan.
44
c. Kategori Pembina Ketahanan Pangan

1) Gubernur
tingkat pusat akan dilakukan seleksi persyaratan
dan penilaian dokumen oleh tim verifikasi tingkat
nasional.
Hasil seleksi awal tersebut disampaikan kepada
Tim Penilai Tingkat Nasional untuk selanjutnya
para calon akan dinilai melalui expose dan
wawancara
untuk
menghasilkan
nominasi
penerima APN.
2) Bupati/Walikota
Pangan
Provinsi
akan
dilakukan
seleksi
Selanjutnya ditetapkan 1 (satu) calon terbaik
yang akan diusulkan ke Sekretariat Dewan
Ketahanan Pangan di tingkat pusat.
tingkat pusat akan dilakukan seleksi persyaratan
dan penilaian dokumen oleh tim verifikasi tingkat
nasional.
Hasil seleksi awal tersebut disampaikan kepada
Tim Penilai Tingkat Nasional untuk selanjutnya
para calon akan dinilai melalui expose dan
wawancara
untuk
menghasilkan
nominasi
penerima APN.
3) Kepala Desa/Lurah
Usulan yang masuk ke Sekretariat Dewan
Ketahanan Pangan Kabupaten/Kota dilakukan
seleksi/penilaian oleh Tim Seleksi di tingkat
kabupaten/kota. Selanjutnya ditetapkan 1 (satu)
calon terbaik yang akan diusulkan ke tingkat
provinsi.
45

Pangan
Provinsi
akan
dilakukan
seleksi
Selanjutnya ditetapkan 1 (satu) calon terbaik
yang akan diusulkan ke tingkat nasional.
tingkat pusat akan dilakukan seleksi
lapangan oleh tim verifikasi tingkat nasional.
Hasil seleksi tersebut akan digunakan sebagai
peringkat nominasi untuk dilakukan verifikasi
lapangan
untuk
menghasilkan
nominasi
penerima APN
Tabel 1. Jumlah Penerima Penghargaan Adhikarya Pangan
Nusantara untuk masing-masing Kategori
No.
Kategori
1
2
3
Pelopor Ketahanan Pangan

Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan
(kegiatan produksi pangan, pemberdayaan
masyarakat, pengembangan industri pangan
olahan, atau perakitan teknologi pangan)
Pelayanan Ketahanan Pangan
(penyuluhan, penelitian/ pengembangan,
pengawasan/ pengendalian)
Pembina Ketahanan Pangan
Gubernur = 5
Bupati/Walikota = 10
Kepala Desa = 10
Jumlah
4
5
Jumlah
Penerima *)
5
5
50
15
25
100
Keterangan :
*) Komposisi ini dapat berubah sesuai dengan jumlah calon yang
masuk dan hasil seleksi, namun demikian tidak merubah jumlah
total penerima Penghargaan APN.
46
C.
Mekanisme Penetapan
Tim Verifikasi dan Tim Penilai Tingkat Nasional
membuat rekomendasi calon penerima Penghargaan
APN dan mengusulkan
kepada Kepala Badan
Ketahanan
Pangan
selaku
Sekretaris
Dewan
Ketahanan Pangan sebanyak 100 calon penerima yang
selanjutnya disampaikan kepada Menteri Pertanian
selaku Ketua Harian Dewan Ketahanan Pangan untuk
ditetapkan sebagai penerima Penghargaan Adhikarya
Pangan Nusantara Tahun 2014.
47
IV.
A.
PENYELENGGARAAN
Ruang Lingkup Penyelenggaraan

Dalam proses penyelenggaraan pemberian Penghargaan
APN
perlu
dilakukan
persiapan
pelaksanaan,
sosialisasi, penjaringan dan seleksi calon yang
dilakukan oleh daerah dan pusat. Sosialisasi
pemberian Penghargaan APN kepada masyarakat dan
instansi pemerintah baik di tingkat pusat maupun
daerah dapat dilakukan melalui pertemuan dan
publikasi di berbagai media cetak maupun elektronik.
Di tingkat nasional akan dilakukan upacara
penyerahan penghargaan oleh Presiden selaku Ketua
Dewan Ketahanan Pangan dan dialog interaktif dengan
Menteri Pertanian selaku Ketua Harian Dewan
Ketahanan Pangan.
B.
Waktu dan Tempat Penyelenggaraan

Pemberian Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara
Tahun 2014 direncanakan akan dilaksanakan pada
Bulan November 2014 di Istana Negara. Waktu
penyelenggaraan dapat berubah sesuai dengan
kesediaan waktu Presiden Republik Indonesia. Jadwal
tentatif pelaksanaan penyelenggaraan pemberian
Penghargaan APN Tahun 2014 adalah sebagaimana
pada Tabel 2.
48
Tabel 2. Jadwal Tentatif Pelaksanaan Penyelenggaraan

Pemberian Penghargaan APN Tahun 2014
No.
1.
2.
Kegiatan
Persiapan:
- Penetapan Panitia
Penyelenggara
- Penyusunan
Pedoman Umum
dan Petunjuk
Pelaksanaan
Mar Apr Mei Jun Jul
Agt Sep Okt Nov
X
X
Sosialisasi :
- Pusat- Provinsi
- Provinsi Daerah
X
X
X
X
3.
Penjaringan dan
Seleksi Calon
4.
Verifikasi dan
Penilaian
5.
Penetapan Calon
Penerima APN
6.
Penyerahan
Penghargaan
X
X
X
X
Keterangan : jadwal disesuaikan dengan agenda kenegaraan Presiden
C.
Pembiayaan
Penyelenggaraan
Pemberian
Adhikarya
Pangan
Nusantara Tahun 2014 dibiayai dari anggaran APBN
Tahun 2014 Kementerian Pertanian dan kementerian
lainnya, baik di tingkat pusat maupun di tingkat
daerah.
49
V.
EVALUASI, PEMBINAAN, DAN PENGEMBANGAN
Untuk keberlanjutan prestasi dan memotivasi masyarakat

luas,
maka
dilakukan
evaluasi,
pembinaan,
dan
pengembangan terhadap penerima penghargaan APN.
A.
Evaluasi
Pemerintah Daerah perlu mengevaluasi aktivitas para
penerima penghargaan yang mencakup:
1. Perkembangan keadaan sebelum dan sesudah
ditetapkan sebagai penerima penghargaan;
2. Permasalahan yang dihadapi;
3. Upaya-upaya yang dilakukan untuk mengatasi
masalah; dan
4. Pengembangan kegiatan.
B.
Pembinaan
Dalam rangka mempertahankan prestasi/kinerja para
penerima penghargaan, Pemerintah dan Pemerintah
Daerah mempunyai tanggung jawab moral untuk
melakukan pembinaan sehingga dampak pemberian
penghargaan tersebut dapat diadopsi atau diikuti
masyarakat sekitarnya.
C.
Pengembangan
Bagi penerima Penghargaan APN yang dapat
mempertahankan kinerjanya dalam 3 (tiga) tahun
berturut-turut
atau
lebih,
Sekretariat
Dewan
Ketahanan Pangan c.q. Badan Ketahanan Pangan
melalui
Kementerian
Pertanian
dapat
mempertimbangkan untuk diusulkan memperoleh
penghargaan khusus.
Penghargaan khusus tersebut hanya diberikan
kepada Gubernur dan Bupati/Walikota yang telah
mempertahankan kinerjanya dan telah menerima
penghargaan APN selama 3 tahun berturut-turut.
Penghargaan tersebut diberikan setelah dilakukan
penilaian.
50
VI.
PENUTUP
Petunjuk Pelaksanaan ini digunakan sebagai acuan

operasional bagi aparat pemerintah, pemerintah provinsi,
pemerintah kabupaten/kota yang akan menyelenggarakan
pemberian penghargaan APN sehingga memberikan hasil
yang bermanfaat dan dapat dipertanggungjawabkan.
Apabila diperlukan, pemerintah provinsi dan kabupaten/
kota dapat menyusun petunjuk pelaksanaan teknis yang
lebih rinci.
51
LAMPIRAN 1
Formulir Pengajuan
Calon Penerima Penghargaan
Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2014
Kategori :
PELOPOR
KETAHANAN PANGAN
52
Pas foto
berwarna
ukuran 4 x 6
FORMULIR PENGAJUAN *
ADHIKARYA PANGAN NUSANTARA TAHUN 2014
UNTUK KATEGORI
PELOPOR KETAHANAN PANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama
: .......................................................
2. Alamat lengkap
: .......................................................
Telp.................................................
Dengan ini mengusulkan

1. Nama/Ketua Kelompok : ..............................................
2. Prestasi di bidang ketahanan pangan :
a.
..............................................................................
b.
..............................................................................
c.
..............................................................................
3. Alamat : .......................................................................
sebagai calon penerima penghargaan Adhikarya Pangan
Nusantara Tahun 2014 untuk kategori Pelopor Ketahanan
Pangan. Untuk bahan pertimbangan dalam penilaian
terlampir disampaikan profil calon penerima penghargaan.
Mengetahui
Kepala Badan/Dinas/Kantor/
Pejabat yang menangani
Ketahanan Pangan
(........................)
..........................2014
Yang mengusulkan,
(........................)
53
Keterangan:
*
Formulir dikirimkan kepada Kepala Badan Ketahanan

Pangan
selaku Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan,
Kementerian Pertanian Gedung E Lt. 4, Kantor Pusat
Kementerian Pertanian, Jl. Harsono RM No. 3 Ragunan,
Pasar Minggu, Jakarta Selatan paling lambat diterima 15
September 2014 (stempel pos).
54
Lampiran Surat Pengusulan

OUTLINE PROFIL
KATEGORI PELOPOR KETAHANAN PANGAN
PROFIL CALON PENERIMA

A. Nama
B. Pendidikan
C. Riwayat Keberhasilan
I.
II.
:
:
:
EFISIENSI
PENGGUNAAN
INPUT
DALAM
MENGHASILKAN OUTPUT (SUMBER DAYA ALAM,
MANUSIA, FINANSIAL, TEKNOLOGI, SOSIAL BUDAYA)
ORISINALITAS/KEASLIAN IDE ATAU PRAKARSA
A. Orisinalitas prakarsa/ide baru
B. Kreativitas/daya cipta (menghasilkan sesuatu yang
baru/berbeda)
III.
TINGKAT KESULITAN/MASALAH/HAMBATAN YANG

DIHADAPI
A. Hambatan dalam penerimaan ide (sosial budaya)
B. Kesulitan dalam menerapkan ide (sumber daya
alam, manusia, finansial)
IV.
V.
DAYA JUANG/KEGIGIHAN DALAM

TINGKAT KESULITAN YANG DIHADAPI
MENGATASI
DAMPAK POSITIF BAGI MASYARAKAT LUAS

A.
B.
C.
Tingkat kemanfaatan bagi masyarakat

Cakupan masyarakat penerima manfaat
Inovasi
yang
dihasilkan
dapat
diterima/
diaplikasikan
D. Kontinuitas kegiatan
VI.
PRESTASI
DAN
PENGHARGAAN
DI
BIDANG
KETAHANAN PANGAN (fotocopy bukti dilampirkan)
55
VII.
DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan
softcopy (video/CD/flashdisk)).
............. 2014
Mengetahui,
Ketahanan Pangan
Yang mengusulkan,
(................................)
(............................)
Keterangan :
1. Outline merupakan panduan dalam menyusun Profil
Pengajuan ke Tingkat Nasional.
2. Usulan Profil Pengajuan disampaikan dalam bentuk
Narasi (kualitatif) dan Data Keberhasilan kegiatan yang
dilaksanakan (kuantitatif).
3. Usulan Profil Pengajuan wajib disertai dengan ringkasan
profil (executive summary) sepanjang 2 halaman.
56
LAMPIRAN 2
Formulir Pengajuan
Kategori :
PEMANGKU
KETAHANAN PANGAN
57
Pas foto
berwarna
ukuran 4 x 6
UNTUK KATEGORI
PEMANGKU KETAHANAN PANGAN
1. Nama
: .......................................................
2. Alamat lengkap
: .......................................................
Telp..................................................

1. Nama
: .......................................................
2. Prestasi di bidang ketahanan pangan :

a. ................................................................................
b. ................................................................................
c. ................................................................................
3. Alamat : ........................................................................
sebagai calon penerima penghargaan Adhikarya Pangan
Nusantara Tahun 2014 untuk kategori Pemangku
Ketahanan Pangan. Untuk bahan pertimbangan dalam
penilaian terlampir disampaikan profil calon penerima
penghargaan.
Mengetahui
Ketahanan Pangan
(........................)
..........................2014
Yang mengusulkan,
(........................)
58
Keterangan:
*

Pangan
59
OUTLINE PROFIL
KATEGORI PEMANGKU KETAHANAN PANGAN

A. Nama
B. Pendidikan
C. Riwayat Keberhasilan
I.
:
:
:
KETELADANAN / KETOKOHAN / KHARISMANYA

MAMPU MENGGERAKKAN/MEMOTIVASI
A. Komponen/lapisan/golongan
masyarakat
digerakkan
B. Perubahan/kemajuan yang dihasilkan
II.
CAKUPAN
WILAYAH
DIPENGARUHI
YANG
yang
MASYARAKATNYA
III.
PENGHARGAAN/PENGAKUAN DARI MASYARAKAT
IV.
DAYA JUANG (KEULETAN DAN KONSISTENSI) UNTUK

MENGGERAKKAN MASYARAKAT
V.
DAMPAK BAGI MASYARAKAT DALAM MENINGKATKAN

KESEJAHTERAAN
VI.
PRESTASI
DAN
PENGHARGAAN
DI
BIDANG
KETAHANAN PANGAN (fotocopy bukti dilampirkan)
60
VII.

softcopy (video/CD/flashdisk)).
Mengetahui
Ketahanan Pangan
(........................)
............. 2014
Yang mengusulkan,
(........................)
Keterangan :
61
LAMPIRAN 3
Formulir Pengajuan
Kategori :
PELAKU PEMBANGUNAN
KETAHANAN PANGAN
62
Pas foto
berwarna
ukuran 4 x 6
UNTUK KATEGORI
PELAKU PEMBANGUNAN KETAHANAN PANGAN

1. Nama
: ........................................................
2. Jabatan
: Kepa la Ba da n/Ka ntor /Dina s /

Pejabat yang menangani ketahanan
pangan provinsi selaku Sekretaris
Dewan Ketahanan Pangan Provinsi
3. Alamat lengkap
: ........................................................
Telp..................................................
dengan ini mengusulkan

1. Nama
:...............................................
2. Kelompok/Gabungan
Kelompok/Pelaku
Usaha Pangan
:...............................................
3. Jabatan
.....
sebagai calon penerima Adhikarya Pangan Nusantara Tahun

2014 untuk kategori Pelaku Pembangunan Ketahanan
...........................2014
Yang mengusulkan
(........................)
63
Keterangan :
*

Pangan selaku Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan,
64
OUTLINE PROFIL
KATEGORI PELAKU PEMBANGUNAN

KETAHANAN PANGAN

A. Nama Kelompok/Gabungan Kelompok Masyarakat/
Pelaku Usaha Pangan Skala Kecil dan Menengah
B. Riwayat Pembentukan Organisasi (bukti pembentukan
terlampir)
C. Struktur Organisasi
D. Jumlah Anggota/Kelompok Binaan
D. Administrasi/Pembukuan Terkait dengan Dana yang
Diterima dari Pemerintah Maupun Sumber Lain (Bukti
terlampir)
A. KELOMPOK/GAB UNGAN
KELOMPOK
YANG
MENGELOLA
KEGIATAN
PRODUKSI
PANGAN
(TANAMAN PANGAN, HORTIKULTURA, PERKEBUNAN,
PETERNAKAN, PERIKANAN)
I.
ASPEK TEKNIS
A. Produktivitas/populasi berdasarkan kegiatan yang
dikelola tahun 2011 2014
B . Pemupu kan / pember ia n pa ka n/oba t -oba ta n
dan vi tami n
C. Penerapan budidaya yang ramah lingkungan
(pengolahan dan pemanfaatan bahan organik dan
limbah)
D. Penggunaan benih/bibit
65
E. Penggunaan sarana-prasarana (disesuaikan dengan

kegiatan yang dikelola)
1. Tanaman Pangan/Hortikultura/Perkebunan
(sarana alsintan untuk pengolahan lahan, panen,
dan pasca panen)
2. Peternakan/perikanan (perbaikan kandang/
kolam, alat dan mesin, dan sebagainya)
F. Pengendalian Organisme Pengganggu Tumbuhan/
Penyakit (disesuaikan dengan kegiatan yang
dikelola)
2. Peternakan/perikanan
II.
ASPEK EKONOMI
A. Penyusunan rencana usaha
B. Pengembangan usaha (usaha saprodi/penangkar
benih/bibit/pengolahan hasil, dsb)
C. Pemasaran/cara menjual/memasarkan hasil
D. Peningkatan nilai tambah
III.
ASPEK SOSIAL
A. Dinamika kelompok
B. Koordinasi dalam kelompok
C. Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/
BUMD, swasta
IV.
ASPEK ADMINISTRASI
A.
B.
C.
D.
V.
AD/ART
Organisasi
Pembukuan kegiatan
Sekretariat
MANFAAT KEGIATAN KELOMPOK

A. Manfaat
terhadap
kesejahteraan
anggota/
masyarakat: (i) Peningkatan pendapatan; dan (ii)
Pengurangan
tingkat
kerawanan
pangan
masyarakat
B. Cakupan manfaat kegiatan
66
VI.
ASPEK PERMODALAN DAN PERALATAN

A.
B.
C.
D.
VII.
VIII.
Sumber dana
Pengelolaan dana
Pemanfaatan dan Pemeliharaan Alat
Akuntabilitas
PRESTASI
DAN
PENGHARGAAN
KETAHANAN PANGAN
BIDANG

softcopy (video/CD/flashdisk))
B. KELOMPOK
/
GABUNGAN
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
I.
DI
KELOMPOK
ASPEK KEGIATAN
A. Kegiatan yang dilakukan dalam pengembangan
usaha produktif/kesehatan/gizi masyarakat
1. Program kerja
2. Pelaporan kegiatan/keuangan
3. Pemupukan modal/dana kelompok/gabungan
kelompok (disesuaikan dengan bidang yang
dikelola)
a. Mendukung pengembangan usaha produktif
b. Mendukung
pengembangan
kegiatan
kesehatan/gizi masyarakat
B. Cakupan kegiatan
1. Pengembangan usaha/pengembangan kesehatan/gizi
masyarakat (disesuaikan dengan bidang yang
dikelola)
a. K el omp ok / ga bunga n kelom pok ya ng
mengembangkan usaha produktif
b. K el omp ok / ga bunga n kelom pok ya ng
mengembangkan kesehatan/gizi masyarakat
(kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana,
i mun i sasi ,
gizi,
pencega ha n
da n
penanggulangan diare)
67
2. Pengembangan SDM melalui: penyuluhan/

pendampingan/pembinaan
3. Dampak kegiatan
a. Perkembangan pendapatan/kesehatan/gizi
masyarakat (disesuaikan dengan bidang yang
dikelola)
1) Bidang pengembangan usaha produktif
- Peningkatan pendapatan
- Proporsi pemanfaatan pendapatan
2) Bidang
pengembangan
kesehatan/gizi
masyarakat
b. Pengembangan partisipasi anggota/sasaran
II.
ASPEK
ADMINISTRASI
DAN
KELOMPOK/GABUNGAN KELOMPOK
PENGELOLAAN
A. Identitas kelompok/gabungan kelompok

1. Usia
kelompok/gabungan
kelompok
dalam
melaksanakan usaha sejenis pada saat penilaian
(lampirkan SK)
2. Rencana kegiatan tertulis
3. Pembukuan (meliputi: keuangan, notulen rapat,
buku tamu, daftar anggota)
B. Pengelolaan kelompok/gabungan kelompok
1. Rapat/pertemuan anggota
2. Memiliki AD/ART, dan/atau aturan, dan/atau
norma
3. Struktur organisasi
III.
ASPEK PERMODALAN DAN PERALATAN

A.
B.
C.
D.
IV.
Sumber dana
Pemanfaatan dana
Pengelolaan dana
Pemanfaatan dan Pemeliharaan Alat
ASPEK KEMITRAAN (disesuaikan dengan bidang usaha

yang dikelola)
A. Bidang pengembangaan usaha produktif
1. Jumlah kemitraan dengan: perbankan/koperasi/
BUMN/BUMD/swasta dan/ atau kelompok lain
2. Lama bermitra
68
3. Bentuk kemitraan
B. Bidang pengembangan kesehatan/gizi masyarakat
1. Bermitra
dengan:
puskesmas/rumah
sakit
setempat, swasta, dan/atau kelompok lain
2. Lama bermitra
3. Kegiatan/pelayanan yang dilakukan dengan
mitra
V.
VI.
PRESTASI
DAN
PENGHARGAAN
KETAHANAN PANGAN
DI
BIDANG

C. KELOMPOK/GABUNGAN
KELOMPOK
MASYARAKAT/
PELAKU USAHA PANGAN SKAL A KECIL DAN
MENENGAH DI BIDANG INDU STRI PANGAN
OLAHAN
ATAU
PERAKIT/PEREKAYASA
TE K N O LO GI
P A N GAN
( dise sua ika n
de ng a n
bi d an g yang di k elo la)
C. 1 . PENGEMBANGAN
O LAHAN
I.
INDUSTRI
PANGAN
ASPEK TEKNIS
A. Penggunaan bahan baku
B. Kontinuitas ketersediaan bahan baku (jumlah dan
waktu)
C. Ketersediaan suku cadang untuk unit pengolahan
D. Hasil pengolahan pangan
1. Pengembangan industri pangan olahan (produk
dikemas, berlabel dan berizin (IRT)
2. Jenis produk yang dihasilkan (misal tepung
singkong menjadi mie, berasan, dsb)
II.
ASPEK EKONOMI
A. Cakupan wilayah pemasaran
B. Peningkatan nilai tambah
69
III.
ASPEK SOSIAL
A. Koordinasi dalam kelompok
B. Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/
BUMD, swasta
IV.
ASPEK ADMINISTRASI
A.
B.
C.
D.
V.
VI.
VII.
ASPEK PERMODALAN
A. Sumber dana
B. Pengelolaan dana/aset (disesuaikan)
1. Pengelolaan dana bantuan
2. Pemanfaatan aset bantuan
3. Dana dan aset bantuan
PRESTASI
DAN
PENGHARGAAN
KETAHANAN PANGAN
DI
BIDANG

C . 2.
I.

Struktur organisasi
Kantor/Sekretariat
Rencana usaha
P ERA K ITA N TEKNOLOGI PANGAN
ASPEK TEKNIS
A. Ketersediaan suku cadang untuk unit perakitan
B. Operasional penggunaan hasil perakitan teknologi
pangan
C. Hasil perakitan teknologi pangan
II.
ASPEK EKONOMI
A. Pemasaran perakitan teknologi pangan
B. Peningkatan nilai tambah
70
III.
ASPEK SOSIAL
A. Koordinasi dalam kelompok
B. Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/
BUMD, swasta
IV.
ASPEK ADMINISTRASI
A.
B.
C.
D.
V.

Struktur organisasi
Kantor/Sekretariat
Rencana usaha
ASPEK PERMODALAN
A. Sumber dana
B. Pengelolaan dana/aset (disesuaikan)
1. Pengelolaan dana bantuan
2. Pemanfaatan aset bantuan
3. Dana dan aset bantuan
VIII.
VI.
PRESTASI
DAN
PENGHARGAAN
KETAHANAN PANGAN
DI
BIDANG

.....................2014
Yang mengusulkan
(........................)
71
Keterangan :
72
LAMPIRAN 4
Formulir Pengajuan
Kategori :
PELAYANAN
KETAHANAN PANGAN
73
Pas foto
berwarna
ukuran 4 x 6
UNTUK KATEGORI
PELAYANAN KETAHANAN PANGAN

1. Nama
: ........................................................
2. Jabatan
: Kepala Badan/Kantor/Dinas /
Pejabat yang menangani ketahanan
3. Alamat lengkap
: ........................................................
Telp..................................................
dengan ini mengusulkan:

1. Nama
: .................................................................
2. Jabatan
.......................
sebagai calon penerima Adhikarya Pangan Nusantara

Tahun 2014 untuk kategori Pelayanan Ketahanan
....................2014
Yang mengusulkan
(........................)
74
Keterangan :
*

Pangan
75
OUTLINE PROFIL
KATEGORI PELAKU PELAYANAN

KETAHANAN PANGAN
(PENYULUH/PENDAMPING/PENGAWAS/PENGENDALI
OPT/MEDIK VETERINER/PENYIDIK/PENELITI/dll)

A.
B.
C.
D.
E.
Nama
Instansi
Pendidikan
Riwayat Jabatan
Riwayat Organisasi
:
:
:
:
................
...............
................
................
...............
A. PETUGAS PENYULUH/PENDAMPING
I.
DATA DIRI
A. Masa kerja
B. Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam 3 (tiga)
tahun terakhir
II. CAKUPAN WILAYAH KERJA

A. Efektifitas wilayah kerja penyuluh/pendamping
B. Jarak tempuh tempat tinggal dengan wilayah kerja
C. Jumlah kegiatan/usaha kelompok yang dibina
III. KEBERHASILAN DALAM MELAKSANAKAN
(dalam satu tahun terakhir)
TUGAS
A. Persiapan :
1. Penyusunan data potensi wilayah kerja
2. Keterlibatan
dalam
penyusunan
programa
penyuluhan
3. Penyusunan rencana kerja
76
4. Bimbingan penyusunan rencana usaha/kegiatan

kelompok binaan
B. Pelaksanaan penyuluhan/bimbingan
1. Media
penyuluhan/pendampingan
yang
digunakan
2. Metode
penyuluhan
(kunjungan,
demplot,
pelatihan, magang, widyawisata, widyakarya,
temu wicara, temu lapang, sekolah lapangan,
pameran, dll)
3. Frekuensi kunjungan ke kelompok binaan
4. Jenis demplot yang dilakukan (demplot teknologi
budidaya,
pembuatan
pupuk,
pembibitan/
pembenihan, dll)
5. Pelatihan/kursus/demonstrasi
(frekuensi
pelatihan kepada kelompok, sasaran pelatihan,
jenis/materi pelatihan yang diberikan)
6. Fasilitasi
pelaksanaan
forum
penyuluhan
(magang, widyawisata, widyakarya, pameran)
7. Pelaksanaan pertemuan (temu wicara, temu
lapang, temu karya, temu usaha/kegiatan, temu
tugas)
IV. DAMPAK TERHADAP
MASYARAKAT
A.
B.
C.
D.
E.
KELOMPOK
BINAAN
DAN
Cakupan dampak pembinaan/penyuluhan

Keberlanjutan kegiatan/usaha kelompok binaan
Fasilitasi kemitraan kelompok binaan
Prestasi kelompok binaan
Dampak terhadap kemajuan wilayah binaan: (i)
Peningkatan pendapatan; dan (ii) Pengurangan
kerawanan pangan
V. DUKUNGAN
PENDANAAN
UNTUK
PENYULUHAN/PENDAMPINGAN
KEGIATAN
VI. PRESTASI DAN PENGHARGAAN DI BIDANG PANGAN

VII. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK
77
B. PENGAWAS/PENGENDALI ORGANISME PENGGANGGU

TUMBUHAN/MEDIK VETERINER/PENYIDIK
I.
DATA DIRI
A. Pendidikan
B. Masa kerja
C. Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam 3 (tiga)
tahun terakhir
D. Jarak tempat tinggal pengawas/pengendali/penyidik
dengan wilayah kerja
II.
PERSIAPAN
A. Melakukan pemetaan masalah/kasus
B. Menyusun rencana kerja/program
III.
PELAKSANAAN
A. Aktivitas pelayanan
B. B i mb i n g an
dan
penda m pinga n
da la m
pengendalian/pengawasan
C. Kunjungan ke sasaran
D. Sistem peringatan dini (early warning system)
E. Rekomendasi
hasil
pengamatan/pemeriksaan/
pengendalian
F. Memberikan pelayanan informasi dalam bentuk
pedoman, media cetak, elektronik
G. Tindakan yang dilakukan (promotif, preventif,
kuratif, rehabilitatif)
H. Efektivitas pengendalian resiko
I. Pelaporan
IV. DAMPAK PENGAWASAN/PENGENDALIAN

A. Penyelesaian kasus/permasalahan
B. Dampak terhadap kemajuan wilayah kerja terdiri
dari tiga aspek:
(i) Peningkatan pendapatan
masyarakat, (ii) peningkatan produktivitas dan
mutu pangan, dan (iii) Peningkatan keamanan
pangan masyarakat
78
V.
DUKUNGAN PENDANAAN
VI. PRESTASI
DAN
PENGHARGAAAN
KETAHANAN PANGAN
DI
BIDANG
VII. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

C. PENELITI
I.
DATA DIRI
A. Pendidikan
B. Jabatan peneliti
C. Pendidikan/pelatihan
fungsional
di
bidang
penelitian
dan/atau
pengembangan
serta
memperoleh STTPP (Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan)
II.
KEBERHASILAN MENJALANKAN TUGAS

A. Penerbitan karya tulis ilmiah
B. Penciptaan prototype, desain, pilot project, alat dan
produk
C. Penemuan
teori
dan
konsep
IPTEK
yang
dimanfaatkan untuk ketahanan pangan
D. Perolehan paten IPTEK
E. Diseminasi pemanfaatan ilmu pengetahuan dan
teknologi (jawaban bisa lebih dari satu)
F. Pembinaan kader peneliti (memimpin kelompok
penelitian, membimbing/ konsultasi teknis, atau
mengajar)
G. Bimbingan/konsultasi ilmiah/teknis kepada peneliti
yang lebih muda
III.
CAKUPAN DAMPAK PENELITIAN
IV. DUKUNGAN PENDANAAN
79
V.
PRESTASI
DAN
PENGHARGAAAN
KETAHANAN PANGAN
DI
BIDANG
VI. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

....................2014
Yang mengusulkan
(........................)
Keterangan :
80
LAMPIRAN 5
Formulir Pengajuan
Kategori :
PEMBINA
KETAHANAN PANGAN
81
Pas foto
berwarna
ukuran 4 x 6
UNTUK KATEGORI
PEMBINA KETAHANAN PANGAN

1. Nama
: ............................................................
2. Jabatan
: Kepala Badan/Kantor/Dinas/Pejabat
yang menangani fungsi ketahanan
3. Alamat lengkap: ............................................................
Telp......................................................
1. Nama
: ............................................................
2. Jabatan (Gubernur/Bupati/Walikota/Kepala Desa/
Lurah)
:
...................
Sebagai calon penerima Adhikarya Pangan Nusantara Tahun
2014 untuk kategori Pembina Ketahanan Pangan. Sebagai
bahan pertimbangan dalam penilaian terlampir disampaikan
profil calon penerima penghargaan.
.................... 2014
Yang mengusulkan
(........................)
82
Keterangan:
* Formulir dikirimkan kepada Kepala Badan Ketahanan
Pangan
83
OUTLINE PROFIL
KATEGORI PEMBINA KETAHANAN PANGAN

(GUBERNUR, BUPATI/WALIKOTA, KEPALA DESA/LURAH)

Nama
...........................
Pendidikan
...........................
Riwayat Jabatan
...........................
Riwayat Organisasi
...........................
A. GUBERNUR
I.
PEMBENTUKAN
KELEMBAGAAN
PANGAN/ORGANISASI
KETAHANAN
A. Pembentukan kelembagaan provinsi

B. Dewan Ketahanan Pangan
1. Peran Ketua DKP Provinsi memimpin rapat
kordinasi selama 3 tahun/2011-2013 (laporan
dilampirkan)
2. Kehadiran Gubernur dalam Konferensi DKP
Tahun 2012
3. Komitmen terhadap hasil Konferensi DKP tahun
2012
4. Sekretariat pengelola (disertai SK Tim Sekretariat)
84
II.
PEMBANGUNAN SISTEM KETAHANAN PANGAN

A. Situasi ketahanan pangan dan gizi selama tahun
2011-2013 (didukung dengan data dan informasi)
1. Ketersediaan
pangan
(tanaman
pangan,
hortikultura,
perkebunan,
peternakan,
a. Produksi pangan (Tahun 2011-2013)
1) Data luas tanam/populasi, produksi,
produktivitas
2) Persentase perkembangan produksi pangan
b. Ketersediaan pangan berdasarkan Neraca
Bahan Makanan (NBM) selama Tahun 20112013
1) Energi dan Protein
a) Ketersediaan energi
b) Ketersediaan energi dari kelompok
pangan sumber karbohidrat dan lemak
c) Ketersediaan protein
2) Perkembangan ketersediaan energi dan
protein selama Tahun 2011-2013
c. Rata-rata penyediaan cadangan pangan
pemerintah provinsi selama tahun 2011 2013 (stok dan yang sudah disalurkan)
2. Perkembangan harga komoditas pangan selama
tahun 2011-2013
a. Tersedianya data harga komoditas pangan
(gabah, beras, daging sapi, daging ayam,
telur, minyak goreng, gula pasir, dan lainlain)
b. Fluktuasi harga pangan untuk masingmasing komoditas (Coefficient of Variation <
10)
3. Konsumsi pangan selama tahun 2011-2013
a. Tersedianya data konsumsi pangan (tingkat
konsumsi energi dan protein)
b. Tingkat konsumsi energi (anjuran 2000
kkal/kap/hari) selama 3 tahun berturut-turut
c. Tingkat konsumsi protein (anjuran 52
gr/kap/hari) selama 3 tahun berturut-turut
d. Skor Pola Pangan Harapan
85
4. Keamanan Pangan
a. Ketersediaan
data/informasi
keamanan
pangan pada periode tahun 2011-2013
b. Upaya penanganan keamanan pangan periode
tahun 2011 - 2013 (kebijakan, penanganan,
pengawasan)
5. Kemiskinan (tahun 2011 - 2013)
a. Tersedianya perkembangan data penduduk
miskin selama 3 tahun
b. Persentase penduduk miskin selama 3 tahun
6. Status gizi penduduk
a. Tersedianya data perkembangan status gizi
penduduk rata-rata selama tahun 2011-2013
(balita gizi buruk, angka kematian bayi, angka
kematian ibu melahirkan, dll)
b. Perkembangan jumlah balita gizi buruk
c. Perkembangan angka kematian bayi
d. Perkembangan
angka
kematian
ibu
melahirkan
7. Sarana dan prasarana (selama tahun 2011 2013)
a. Tersedianya data pembangunan/rehabilitasi
prasarana : irigasi teknis/non teknis/jalan
usahatani/cold storage/RPH/RPA/TPI
b. Tersedianya data ketersediaan benih dan bibit
(tanaman pangan, hortikultura, perkebunan,
peternakan, dan perikanan)
c. Tersedianya data perkembangan realisasi
pemanfaatan KUR, KKPE, dll.
B. Pelaksanaan Program dan Kegiatan Pembangunan
Ketahanan Pangan selama Tahun 2011-2013
1. Pengembangan komoditas pangan unggulan/
kegiatan prioritas daerah (dukungan program
untuk
pengembangan
produksi
dan
produktivitas)
a. Pembangunan
infrastruktur
(program
pembangunan/rehabilitasi prasarana irigasi
teknis/non teknis/jalan usahatani/pasar/
cold storage/RPH/RPA/TPI dan sumber dana)
86
b. Penyediaan/bantuan
sarana
produksi
(program
penyediaan
sarana
produksi
tanaman pangan/hortikultura/peternakan/
perikanan/ perkebunan (benih/bibit, alat
tangkap ikan, pupuk, pestisida, dll dan
sumber dana)
c. Perluasan
lahan
tanaman
pangan/
hortikultura/perkebunan
(kelapa/
gula/
kelapa
sawit/kakao/sagu)/lahan
p en g g emb ala a n/ areal Hijauan Makanan
Ternak (HMT)/ perluasan lahan budidaya
perikanan (program dan sumber dana)
d. P en g en dal i an
OPT/pencega ha n
da n
penanggulangan penyakit ternak/pengawasan
dan pengendalian perikanan (program dan
sumber dana)
e. Penyediaan/bantuan
alat
mekanisasi
perikanan/perkebunan (program penyediaan/
bantuan
alsintan/peternakan/perikanan/
perkebunan dan sumber dana)
f. Dukungan program/kegiatan penyuluhan
tanaman pangan/hortikultura/perkebunan/
peternakan/ perikanan (program dan sumber
dana)
2. Penanganan kerawanan pangan
a. Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG)
meliputi Tim SKPG, hasil rekomendasi Tim
SKPG, dan sumber dana
b. Pemberian bantuan pangan (program dan
sumber dana)
c. Pengembangan cadangan pangan masyarakat
1) Program pengembangan lumbung pangan
2) Sumber
dana
untuk
pengembangan
cadangan pangan masyarakat
d. Optimalisasi pemanfaatan lahan pekarangan
e. Dukungan
terhadap
usaha
produktif
kelompok (pertanian tanaman pangan/
h orti k u l tu ra/per kebuna n/peter na ka n/
87
perikanan) meliputi program dan sumber

dana
f. Pembangunan/rehabilitasi pasar tradisional
g. Dukungan sarana dan prasarana transportasi
(kendaraan/kapal
pengangkut
komoditas
pangan) dan prasarana transportasi darat/
laut/udara (jalan/pelabuhan/terminal/
bandara, dsb) meliputi program dan sumber
dana
3. Penanganan kemiskinan
a. Penyediaan lapangan pekerjaan/padat karya
(upaya dan sumber dana)
b. Pemberian kemudahan untuk menarik minat
investor meliputi Kebijakan/upaya untuk
menarik minat investor (pemberian izin/
regulasi/penghapusan pungutan-pungutan/
pelayanan terpadu) dan sumber dana
c. Pemberian bantuan modal usaha (program
dan sumber dana)
d. Program pemberian beasiswa bagi siswa
kurang mampu (non-APBN) pada jenjang
pendidikan
e. Jaminan kesehatan masyarakat miskin
meliputi
upaya
pelayanan
kesehatan
masyarakat miskin (pembiayaan obat, bahan
medis habis pakai, vaksin, dan logistik
lainnya) dan sumber dana
f. Pengadaan pasar murah/subsidi pangan
4. Perbaikan gizi dan kesehatan
a. Peningkatan cakupan pelayanan kesehatan
meliputi program peningkatan cakupan
sarana
pelayanan
kesehatan
kepada
masyarakat
(posyandu,
puskesmas,
poskesdes, dll) serta sumber dana
b. Upaya perbaikan gizi masyarakat (pemberian
MP-ASI, kapsul vitamin A, tablet Besi,
Taburia, konseling gizi, dan lain-lain) serta
sumber dana
88
C. Dukungan
Swasta/Dunia
Usaha
terhadap
Pembangunan Ketahanan Pangan dan Gizi
1. Pemberian kemudahan untuk menarik minat
investor di bidang Ketahanan Pangan ( program
pemberian kemudahan untuk menarik minat
investor,
seperti
pemberian
izin/regulasi/
penghapusan retribusi/pelayanan terpadu, dan
sumber dananya)
2. Bentuk Investasi (kerjasama pemerintah provinsi
dengan dunia usaha)
Bidang : (i) sarana prasarana (pasar/cold
storage/RPH/RPA/TPI,
dll);
(ii)
penyediaan
saprodi (pertanian/ peternakan/perikanan/
perkebunan (benih/bibit, alat tangkap ikan,
pupuk, pestisida, dll); (iii) perluasan lahan
pertan i an / l ah an penggemba la a n/Hija ua n
Makanan Ternak; (iv) pengadaan alsintan/
peternakan/perikanan/ perkebunan
III.
PRESTASI DAN PENGHARGAAN

A. Prestasi dan penghargaan di bidang pangan dan gizi
B. Prestasi dan penghargaan non-pangan
IV. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

B. BUPATI/WALIKOTA
I. PEMBENTUKAN
KELEMBAGAAN
PANGAN/ORGANISASI
KETAHANAN
A. Pembentukan kelembagaan kabupaten/kota

1. Peran Ketua DKP Kabupaten/Kota memimpin
rapat kordinasi selama 3 tahun/2011-2013
(laporan dilampirkan)
2. Kehadiran
Bupati/Walikota
dalam
Sidang
Regional selama 3 tahun (2011 2013)
89
3. Komitmen terhadap hasil Sidang Regional DKP

II.

A. Situasi ketahanan pangan dan gizi selama tahun
2011-2013 (didukung dengan data dan informasi)
1. Ketersediaan
pangan
(tanaman
pangan,
hortikultura,
perkebunan,
peternakan,
a. Produksi pangan berdasarkan potensi wilayah
selama
tahun
2011-2013
(data
luas
tanam/populasi, produksi, produktivitas dan
persentase perkembangan produksi pangan),
disesuaikan dengan kondisi wilayah :
1) Wilayah Tanaman Pangan, Hortikultura,
Peternakan, Perkebunan, dan Perikanan
2) Wilayah Tanaman Pangan, Hortikultura,
Peternakan, dan Perikanan
3) Wilayah Perkebunan, Tanaman Pangan,
Hortikultura, dan Perikanan
4) Wilayah
Perikanan,
perkebunan,
peternakan, dan hortikultura
b. Ketersediaan pangan berdasarkan Neraca
Bahan Makanan (NBM) selama Tahun 20112013
b) Ketersediaan energi dari kelompok
pangan sumber karbohidrat dan lemak
2) Perkembangan ketersediaan energi dan
protein selama Tahun 2011-2013
c. Rata-rata penyediaan cadangan pangan
pemerintah kabupaten/kota selama tahun
2011 - 2013 (stok dan yang sudah disalurkan)
2. Perkembangan harga komoditas pangan selama
tahun 2011-2013
a. Tersedianya data harga komoditas pangan
(gabah, beras, daging sapi, daging ayam,
telur, minyak goreng, gula pasir, dan lainlain)
90
3.
4.
5.
6.
7.
b. Fluktuasi harga pangan untuk masingmasing komoditas (Coefficient of Variation <

10)
Konsumsi pangan selama tahun 2011-2013
a. Tersedianya data konsumsi pangan (tingkat
konsumsi energi dan protein)
b. Tingkat konsumsi energi (anjuran 2000
kkal/kap/hari) selama 3 tahun berturut-turut
c. Tingkat konsumsi protein (anjuran 52
gr/kap/hari) selama 3 tahun berturut-turut
d. Skor Pola Pangan Harapan tahun 2011 2013.
Keamanan Pangan
a. Ketersediaan
data/informasi
keamanan
pangan pada periode tahun 2011-2013
b. Upaya penanganan keamanan pangan periode
tahun
2011
2013
(dilampiri
data
pendukung)
Kemiskinan (tahun 2011 - 2013)
a. Tersedianya perkembangan data penduduk
miskin selama 3 tahun
b. Persentase penduduk miskin selama 3 tahun
Status gizi penduduk
a. Tersedianya data perkembangan status gizi
penduduk rata-rata selama Tahun 2011-2013
(balita gizi buruk, angka kematian bayi, angka
kematian ibu melahirkan, dll)
b. Perkembangan jumlah balita gizi buruk
c. Perkembangan angka kematian bayi
d. Perkembangan
angka
kematian
ibu
melahirkan
Sarana dan prasarana (selama tahun 2011 2013)
a. Tersedianya data pembangunan/rehabilitasi
prasarana : irigasi teknis/non teknis/jalan
usahatani/cold storage/RPH/RPA/TPI
b. Tersedianya data ketersediaan benih dan bibit
(tanaman pangan, hortikultura, perkebunan,
c. Tersedianya data perkembangan realisasi
pemanfaatan KUR, KKPE, dll.
91

1. Pengembangan komoditas pangan unggulan/
kegiatan prioritas daerah (dukungan program
untuk
pengembangan
produksi
dan
produktivitas)
a. Pembangunan infrastruktur (program dan
sumber dana)
1) Untuk
Kabupaten
:
program
pembangunan/rehabilitasi prasarana :
irigasi teknis/non teknis/ jalan usahatani/
jembatan/angkutan/transportasi/pasar/
cold storage/RPH/RPA/TPI
2) Untuk Kota : Program pembangunan/
rehabilitasi prasarana : perdagangan dan
jasa
(jalan/jembatan/angkutan/
transportasi, gudang/tempat penyimpanan,
pasar/RPH/RPA)
b. Penyediaan/bantuan
sarana
produksi
(program penyediaan sarana produksi dan
sumber dana).
1) Untuk Kabupaten : penyediaan sarana
produksi tanaman pangan/hortikultura/
peternakan/perikanan/perkebunan (benih/
bibit, alat tangkap ikan, pupuk, pestisida,
dll)
2) Untuk Kota : fasilitasi dukungan sarana
produksi, perdagangan, industri dan jasa
(perikanan,
hortikultura,
peraturan,
perizinan, pasar/toko, dll)
c. Ekstensifikasi dan optimalisasi pemanfaatan
lahan (pelaksanaan program dan sumber
dana).
1) Untuk Kabupaten : program perluasan
lahan
tanaman
perkebunan (kelapa/gula/kelapa sawit/
kakao/sagu)/lahan penggembalaan/areal
Hijauan
Makanan
Ternak
(HMT)/
perluasan lahan budidaya perikanan.
92
2) Untuk Kota : program optimalisasi

pemanfaatan lahan (pemanfaatan lahan
pekarangan/ KRPL, toga, dan lain-lain).
d. P en g en dal i an
OPT/pencega ha n
da n
penanggulangan penyakit ternak/pengawasan
dan pengendalian perikanan (program dan
sumber dana)
e. P en y edi aan /ba ntua n a la t m eka nisa si
perikanan/perkebunan (program dan sumber
dana).
f. Dukungan program/kegiatan penyuluhan
tanaman pangan/hortikultura/perkebunan/
peternakan/perikanan (program dan sumber
dana).
2. Program penanganan kerawanan pangan
meliputi hasil analisis situasi pangan dan gizi,
tindak lanjut rekomendasi Tim SKPG, dan
sumber dana.
b. Pemberian bantuan pangan daerah (program
dan sumber dana)
1) Pengembangan fisik lumbung pangan yang
bukan berasal dari DAK
2) Sumber
dana
untuk
pengembangan
cadangan pangan masyarakat
d. Dukungan
pengembangan
usaha
bagi
masyarakat miskin/rawan pangan, seperti
PNPM, Demapan, PUAP,dll (program dan
sumber dana)
3. Peningkatan keterjangkauan pangan meliputi
upaya
untuk
mendukung
usaha
pangan
kelompok (pertanian/perkebunan/ peternakan/
perikanan, misal LDPM) meliputi program dan
sumber dana
4. Peningkatan diversifikasi pangan
a. Keberlanjutan
program
optimalisasi
pemanfaatan lahan pekarangan minimal 2
tahun
93
b. Pengembangan pengolahan pangan pokok

lokal
c. Sumber dana
d. Dukungan peraturan/kebijakan
b. Pemberian kemudahan untuk menarik minat
investor,
yaitu
kebijakan/upaya
untuk
menarik minat investor (pemberian izin/
regulasi/penghapusan pungutan-pungutan/
pelayanan terpadu)
c. Pemberian bantuan modal usaha (upaya dan
sumber dana)
d. Program pemberian beasiswa bagi siswa
kurang mampu (non-APBN) pada jenjang
pendidikan
f. Pasar murah (kegiatan dan sumber dana)
b. Upaya perbaikan gizi masyarakat (upaya dan
sumber dana)
III.

IV. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

94
C. KEPALA DESA/LURAH
I.
II.
KELEMBAGAAN PANGAN DI DESA/KELURAHAN

(Kelompok
Lumbung
Pangan/Kelompok
Tani/
Gapoktan/Dasawisma/Koperasi Tani/Kelembagaan
Lainnya)
A. Penyediaan data dan informasi ketahanan pangan
(selama tahun 2011-2013)
1. Data produksi/ketersediaan komoditas pangan
unggulan
(tanaman
pangan,
hortikultura,
peternakan, perikanan, perkebunan) selama
tahun 2011-2013
2. Data/informasi penduduk rawan pangan/status
gizi balita/kemiskinan tahun 2011-2013
a. Data penduduk rawan pangan/kemiskinan
b. Data perkembangan status gizi balita
3. Data/informasi sarana dan prasarana (jalan/
jembatan/jalan
usahatani/irigasi/alsintan/
pasar)
4. Dukungan permodalan (UKM/Koperasi/KUR/
KKPE, dll)
1. Produksi/Ketersediaan Pangan
a. P ersen tase per kemba nga n pr oduksi/
ketersediaan pangan (rata-rata trend tahun
2011 - 2013)
b. Peningkatan produksi/penyediaan pangan
c. Cadangan/lumbung pangan (perkembangan
jumlah
kelembagaan
cadangan/lumbung
pangan dan sumber dana pengadaan isi
cadangan/lumbung pangan)
95
2. Peningkatan diversifikasi pangan

a. Program optimalisasi pemanfaatan lahan
pekarangan
b. Pengembangan pengolahan pangan lokal
c. Sumber dana
3. Penanganan Rawan Pangan/Miskin
a. Pemberian bantuan pangan dari desa/
kelurahan (bukan program raskin)
b. Upaya pemerintah desa/kelurahan dalam
mengembangkan usaha produktif kelompok
untuk penanganan rawan pangan/miskin
4. Perbaikan gizi dan peningkatan kesehatan
a. Upaya peningkatan pelayanan kesehatan
(posyandu, poskesdes, warung obat desa, pos
persalinan terpadu, dll)
b. Upaya peningkatan pelayanan kesehatan
(posyandu, poskesdes, warung obat desa, pos
c. Sumber dana
III.

IV.

....................2014
Yang mengusulkan
(........................)
96
Keterangan :
97
LAMPIRAN 6
KUESIONER
98
Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2014
Kategori Pelopor Ketahanan Pangan

Nama
Jabatan
Alamat
:
:
Indikator Kegiatan
I.
II.
Efisiensi penggunaan input dalam menghasilkan output (sumber daya alam, manusia,
finansial, teknologi, sosial budaya)
1. Sangat efisien
2. Cukup efisien
3. Kurang efisien
Orisinalitas/keaslian Ide atau prakarsa
A Orisinalitas prakarsa/ide baru
1. Ide baru
2. Pengembangan dari ide yang sudah ada
B Kreativitas/daya cipta (menghasilkan sesuatu yang baru/berbeda)
1. Luar biasa
2. Biasa
Nilai Maksimum
100
100
70
30
100
60
60
40
40
40
20
III. Tingkat kesulitan/masalah/hambatan yang dihadapi

A Hambatan dalam penerimaan ide (sosial budaya)
1. Tinggi
2. Sedang
3. Rendah
B. Kesulitan dalam menerapkan ide (sumber daya alam, manusia, finansial)
1. Sangat sulit
2. Cukup sulit
3. Mudah
100
50
50
30
10
50
50
30
10
IV. Daya juang/kegigihan dalam mengatasi tingkat kesulitan yang dihadapi

1. Tinggi
2. Sedang
3. Rendah
100
100
70
30
V.
Dampak positif bagi masyarakat luas

A. Tingkat kemanfaatan bagi masyarakat
1. Sangat penting
2. Cukup Penting
3. Kurang penting
B. Cakupan masyarakat penerima manfaat
1. Sangat luas
2. Cukup luas
3. Terbatas
C. Inovasi yang dihasilkan dapat diterima/diaplikasikan
1. Sangat mudah
2. Cukup mudah
3. Sulit
D. Kontinuitas kegiatan
1. Berkelanjutan
2. Tidak berlanjut
VI. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan

1. Penghargaan tingkat nasional
2. Penghargaan tingkat provinsi
3. Penghargaan tingkat kabupaten/kota
100
40
40
30
10
30
30
20
10
15
15
10
5
15
15
5
100
100
75
50
VII.
Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan
kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))
1. Lengkap
2. Tidak lengkap
3. Tidak ada
Jumlah
50
50
30
0
650

Kategori Pemangku Ketahanan Pangan

Nama
Jabatan
Alamat
:
:
Indikator Kegiatan
I.
Keteladanan/ketokohan/kharismanya mampu menggerakkan/memotivasi

A. Komponen/lapisan/golongan masyarakat yang digerakkan
1. Seluruh komponen masyarakat
2. Hanya komponen masyarakat tertentu
B. Perubahan/kemajuan yang dihasilkan
Nilai Maksimum
100
50
50
20
50
1. Luar biasa
50
2. Biasa
20
II.
Cakupan wilayah yang masyarakatnya dipengaruhi

1. Wilayah nasional/provinsi
2. Wilayah kabupaten/kota
3. Wilayah kecamatan
100
100
50
20
III.
Penghargaan/pengakuan dari masyarakat

4. Penghargaan di wilayah domisili
100
Daya juang (keuletan dan konsistensi) untuk menggerakkan masyarakat
100
1. Tinggi
2. Sedang
3. Rendah
100
60
30
V.
Dampak bagi masyarakat dalam meningkatkan kesejahteraan

1. Tinggi
2. Sedang
3. Rendah
100
100
60
30
VI.
Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan

100
100
75
IV.
VII. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil

(kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy
1. Lengkap
2. Tidak lengkap
3. Tidak ada
Jumlah
100
75
50
30
50
50
50
30
0
650

Kategori Pelayanan Ketahanan Pangan

A. Petugas Penyuluh/Pendamping
Nama
Jabatan
Alamat
:
:
Indikator Penilaian
I.
Data diri
50
A. Masa kerja
1.
Lebih dari 10 tahun
2.
3.
Lebih dari 5 kali
2.
II.
10
20
20
10
Tidak pernah
Cakupan wilayah kerja

A. Efektifitas wilayah kerja penyuluh/pendamping
0
100
30
1.
1-2 desa
30
2.
3-4 desa
15
3.
Lebih dari 4 desa
B. Jarak tempuh tempat tinggal dengan wilayah kerja
10
30
1.
Berada dalam wilayah kerja
30
2.
Di luar wilayah kerja 1-5 km
15
3.
Di luar wilayah kerja > 5 km
C. Jumlah kegiatan/usaha kelompok yang dibina

1.
Lebih dari 5 kegiatan/komoditas
2.
3.
III.
30
15
3.
4.
30
20
Kurang dari 5 tahun
B. Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam 3 (tiga) tahun terakhir

1.
Nilai Maksimum
10
40
40
20
Kurang dari 3 kegiatan/komoditas
Keberhasilan dalam melaksanakan tugas (dalam satu tahun terakhir)
10
100
BIDANG PANGAN (PERTANIAN, PERIKANAN, KEHUTANAN)

A. Persiapan:
1.
2.
3.
4.
40
Penyusunan data potensi wilayah kerja
10
1.
Lengkap
10
2.
Cukup lengkap
3.
Kurang lengkap
8
5
Keterlibatan dalam penyusunan programa penyuluhan
10
1.
Sebagai ketua tim
10
2.
Sebagai anggota
3.
Tidak terlibat
7
3
Penyusunan rencana kerja
10
1.
Dua kali setahun
10
2.
Satu kali setahun
3.
Tidak disusun
Bimbingan penyusunan rencana usaha/kegiatan kelompok binaan
10
1.
Dibimbing oleh penyuluh/pendamping
10
2.
Disusun kelompok sendiri atau disusun penyuluh/pendamping
Indikator Penilaian
Data
diri
B. Pelaksanaan
penyuluhan/bimbingan
1.
2.
3.
4.
10
1.
Media cetak dan elektronik
10
2.
Media cetak atau elektronik
3.
Lisan
Metode penyuluhan (kunjungan, demplot, pelatihan, magang, widyawisata, widyakarya,

temu wicara, temu lapang, sekolah lapangan, pameran, dll)
10
1.
Lebih dari 4 metode
10
2.
3-4 metode
3.
Kurang dari 3 metode
5
15
1.
> 2 kali sebulan
15
2.
2 kali sebulan
10
3.
< 2 kali sebulan
Jenis demplot yang dilakukan (demplot teknologi budidaya, pembuatan pupuk,

pembibitan/pembenihan, dll)
1. Lebih dari 2 jenis
1-2 jenis
Pelatihan/kursus/demonstrasi
b)
c)
5
5
5
3
15
Frekuensi pelatihan kepada masing-masing kelompok binaan
1.
> 2 kali sebulan
2.
2 kali sebulan
3.
< 2 kali sebulan
Sasaran pelatihan
1.
Seluruh anggota dan diluar anggota (masyarakat sekitar)
2.
Seluruh anggota
Jenis/materi pelatihan yang diberikan:
1.
Sesuai dengan kegiatan/usaha kelompok
2.
Tidak sesuai dengan kegiatan/usaha kelompok
Fasilitasi pelaksanaan forum penyuluhan (magang, widyawisata, widyakarya, pameran)
1.
Lebih dari 2 kali dalam setahun
2.
1-2 kali dalam setahun
3.
Tidak pernah dilaksanakan
Pelaksanaan pertemuan (temu wicara, temu lapang, temu karya, temu

usaha/kegiatan, temu tugas)
1.
Lebih dari 3 kali dalam setahun
2.
3.
4.
Tidak pernah dilaksanakan
Dampak terhadap kelompok binaan dan masyarakat
100
7.
IV.
Frekuensi kunjungan ke kelompok binaan
a)
6.
60
Media penyuluhan/pendampingan yang digunakan
2.
5.
Nilai Maksimum
A. Cakupan dampak pembinaan/penyuluhan
20
1.
Kelompok dan masyarakat di luar kelompok binaan
20
2.
Seluruh anggota kelompok binaan
15
3.
Sebagian anggota kelompok binaan
10
B. Keberlanjutan kegiatan/usaha kelompok binaan
25
1.
Kegiatan/usaha kelompok masih berjalan lebih dari 3 tahun
25
2.
Kegiatan/usaha kelompok masih berjalan selama 3 tahun
15
3.
Kegiatan/usaha kelompok masih berjalan kurang dari 3 tahun
C. Fasilitasi kemitraan kelompok binaan
10
20
1.
Adanya kemitraan dengan pengusaha/lembaga pemasaran/lembaga keuangan dan sudah

ada kontrak tertulis
20
2.
Adanya kemitraan dengan pengusaha/lembaga pemasaran/lembaga keuangan namun tidak

ada kontrak tertulis
10
3.
Belum ada kemitraan
Indikator Penilaian
Data
diri
D. Prestasi
kelompok binaan
15
1.
Mendapat penghargaan tingkat nasional/provinsi
2.
Mendapat penghargaan tingkat kabupaten/kota
E. Dampak terhadap kemajuan wilayah binaan: (i) Peningkatan pendapatan; dan (ii)
Pengurangan kerawanan pangan
V.
15
10
20
1.
Mencakup dua aspek
20
2.
Hanya satu aspek
15
Dukungan pendanaan untuk kegiatan penyuluhan/pendampingan (jawaban bisa lebih dari satu)
100
1. Sumber-sumber lain (CSR/perorangan/lembaga internasional)
40
2. Swadaya masyarakat
3. APBN
30
4. APBD Provinsi
10
15
5. APBD Kabupaten/Kota
VI.
Nilai Maksimum
100
1.
Penghargaan tingkat nasional
100
2.
Penghargaan tingkat provinsi
75
50
VII. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan
50
1.
Lengkap
50
2.
Tidak lengkap
30
3.
Tidak ada
0
Jumlah
600


B. Pengawas/Pengendali Organisme Pengganggu Tumbuhan/Medik Veteriner/Penyidik
Nama
Jabatan
Alamat
:
:
:
Indikator Penilaian
I.
Data Diri
A. Pendidikan
25
25
2. Diploma (D1 - D 3)
15
B. Masa kerja
10
30
1. Lebih dari 10 tahun
30
2.
20
3. Kurang dari 5 tahun

C. Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam 3 (tiga) tahun terakhir
10
25
1. Lebih dari 5 kali
25
2.
20
3.
15
4. Tidak pernah
D. Jarak tempat tinggal pengawas/pengendali/penyidik dengan wilayah kerja
0
20
1. Dalam wilayah kerja
20
2.
15
3. Di luar wilayah kerja > 10 km
10
Persiapan
A. Melakukan pemetaan masalah/kasus
100
50
1. Ada, lengkap
50
2. Ada, kurang lengkap
25
3. Tidak ada
B. Menyusun rencana kerja/program
0
50
1. Setiap tahun
50
2. Tidak setiap tahun
25
3. Tidak disusun
III.
100
1. Sarjana/Diploma 4, atau lebih tinggi

3. SPP /SMA/SMK/sederajat
II.
Nilai Maksimum
Pelaksanaan
0
100
A. Aktivitas pelayanan
15
15
2. 3 sampai 5 jenis
10
3. 1 sampai 2 jenis
B. Bimbingan dan pendampingan dalam pengendalian/pengawasan
1. Rutin
2. Tidak rutin
C. Kunjungan ke sasaran
1. Rutin/terjadwal dan insidentil
2. Jarang/tidak rutin
D. Sistem peringatan dini (early warning syste m)
1. Ada
2. Tidak ada
E. Rekomendasi hasil pengamatan/pemeriksaan/pengendalian
1. Dilakukan
2. Tidak dilakukan
5
10
10
5
10
10
5
15
15
0
15
15
0
Indikator Penilaian
F. Memberikan pelayanan Informasi dalam bentuk pedoman, media cetak, elektronik
1. Tiga atau lebih
2. Kurang dari tiga
1. Lebih dari 3 tindakan
10
7
3. Hanya 1 tindakan
3
15
1. Sesuai target
15
2. Tidak sesuai target
Pelaporan
1. Lengkap
2. Tidak lengkap
0
100
Dampak pengawasan/pengendalian
50
A. Penyelesaian kasus/permasalahan
1. Signifikan (lebih dari 60%)
50
2. Cukup signifikan (40-60%)
25
3. Tidak signifikan (kurang dari 40%)
10
B. Dampak terhadap kemajuan wilayah kerja terdiri dari tiga aspek: (i) Peningkatan
pendapatan masyarakat, (ii) peningkatan produktivitas dan mutu pangan, dan (iii)
Peningkatan keamanan pangan masyarakat
V.
50
1. Mencakup tiga aspek
50
2. Mencakup dua aspek
25
3. Hanya mencakup satu aspek
10
Dukungan Pendanaan (jawaban bisa lebih dari satu)
100
1. Sumber-sumber lain (CSR/perorangan/lembaga internasional)
40
2. Swadaya masyarakat
30
3. APBN
15
4. APBD Provinsi
10
VI.
10
2. 2 - 3 tindakan
H. Efektivitas pengendalian resiko
IV.
5
5
G. Tindakan yang dilakukan (promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif)
I.
Nilai Maksimum
100

100
75
Penghargaan tingkat kabupaten/kota
50
VII. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan
50
1. Lengkap
50
2. Tidak lengkap
30
3. Tidak ada
0
Jumlah
650


C. Peneliti
Nama
Jabatan
Alamat
:
:
:
Indikator Penilaian
I.
Data diri
A. Pendidikan
1. S-3
2. S-2
3. S-1/Diploma-4
B. Jabatan peneliti
1. Peneliti Utama
2. Peneliti Madya
3. Peneliti Muda
4. Peneliti Pertama
C. Pendidikan/pelatihan fungsional di bidang penelitian dan/atau pengembangan
serta memperoleh STTPP (Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan)
1. Lebih dari 5 kali
2.
3.
4. Tidak pernah
II.
Keberhasilan menjalankan tugas

A. Penerbitan karya tulis ilmiah
1. Di jurnal internasional
2. Di jurnal nasional
3. Di institusi/instansi setempat
B. Penciptaan prototype , desain, pilot project , alat dan produk
1. Dimanfaatkan masyarakat luas
2. Dimanfaatkan oleh masyarakat secara terbatas
3. Belum dimanfaatkan masyarakat
C. Penemuan teori dan konsep IPTEK yang dimanfaatkan untuk ketahanan pangan
1. Pengakuan secara internasional
2. Pengakuan secara nasional
3. Pengakuan secara lokal
D. Perolehan paten IPTEK
1. Lebih dari 3 paten
2.
3. 1 paten
E. Diseminasi pemanfaatan ilmu pengetahuan dan teknologi (jawaban bisa lebih
dari satu)
1. Penyusunan buku pegangan/tulisan teknis atau buku pelajaran perguruan tinggi
2. Penyusunan buku penyuluhan/tulisan populer atau buku pelajaran sekolah
3. Penyusunan makalah IPTEK dalam rangka memasyarakatkan hasil penelitian
dalam buku/majalah ilmiah tidak terakreditasi/majalah semi populer
F. Pembinaan kader peneliti (memimpin kelompok penelitian, membimbing/
konsultasi teknis, atau mengajar)
2. 1-2 jenis
3. Tidak ada
G. Bimbingan/konsultasi ilmiah/teknis kepada peneliti yang lebih muda
1. Lebih dari 10 peneliti
2.
3. Kurang dari 5 peneliti
Nilai Maksimum
100
25
25
15
10
35
35
25
20
10
40
40
30
20
0
100
15
15
10
5
30
30
20
5
15
15
10
5
10
10
7
5
10
5
3
2
10
10
7
0
10
10
7
5
Indikator Penilaian
Nilai Maksimum
III. Cakupan dampak Penelitian

1. Internasional
2. Nasional
3. Regional/lokal
100
100
70
50
IV.
Dukungan Pendanaan (jawaban bisa lebih dari satu)

1. Swadaya
2. Sumber-sumber lain (CSR/lembaga internasional)
3. Pemerintah
100
40
35
25
V.
Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan (jawaban bisa lebih dari satu)
1. Tingkat internasional
2. Tingkat nasional
3. Tingkat regional/lokal
VI.
100
50
30
20
Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil

(kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy
1. Lengkap
2. Tidak lengkap
3. Tidak ada
Jumlah
50
50
30
0
550

Kategori Pelaku Ketahanan Pangan

A. Kelompok/Gabungan Kelompok yang Mengelola Kegiatan Produksi Pangan (Tanaman Pangan, Hortikultura,
Perkebunan, Peternakan, Perikanan)
Nama
:
Jabatan
:
Alamat
:
Indikator Penilaian
I.
Aspek teknis
A. Produktivitas/populasi berdasarkan kegiatan yang dikelola tahun 2011-2013 (kuantitas dan
kualitas) *)
1. Meningkat
2. Tetap
3. Turun
*) Khusus untuk bidang perkebunan (selain tebu), kehutanan, dan florikultura harus terintegrasi
dengan komoditas pangan, buah-buahan, ternak dan ikan.
B. Pemupukan/pemberian pakan/obat-obatan dan vitamin
1. Sesuai dengan anjuran (dosis, waktu, spesifik lokasi)
2. Tidak sesuai dengan anjuran
3. Tidak melakukan
C. Penerapan budidaya yang ramah lingkungan (pengolahan dan pemanfaatan bahan organik dan
limbah)
1. Menerapkan budidaya ramah lingkungan dan tidak menimbulkan kerusakan lingkungan
sekitar
2. Mengetahui tetapi belum menerapkan teknologi ramah lingkungan
3. Tidak mengetahui dan tidak menerapkan
D. Penggunaan benih/bibit
1. Benih/bibit unggul
2. Benih/bibit biasa/asalan
E. Penggunaan sarana-prasarana (pilih salah satu)
1. Tanaman Pangan/Hortikultura/Perkebunan (sarana alsintan untuk pengolahan lahan,
panen, dan pasca panen)
1. Menggunakan lebih dari 2 jenis alsintan
2. Menggunakan 1-2 jenis alsintan
3. Tidak menggunakan
2. Peternakan/perikanan (perbaikan kandang/kolam, alat dan mesin, dan sebagainya)
1. Menggunakan lebih dari 2 sarana dan prasarana
2. Menggunakan lebih dari 1-2 sarana dan prasarana
3. Tidak menggunakan
F. Pengendalian Organisme Pengganggu Tumbuhan/Penyakit (pilih salah satu)
1. Menerapkan pengendalian hama terpadu (termasuk pola tanam, penggunaan pestisida
sesuai anjuran, agensia hayati/musuh alami, dsb)
2. Tidak menerapkan pengendalian hama terpadu
2. Peternakan/Perikanan
1. Menerapkan pengendalian penyakit/kesehatan hewan/pengendalian
lingkungan/pengendalian hama hayati/penerapan biosecurity
2. Tidak menerapkan pengendalian penyakit/kesehatan hewan/ pengendalian
lingkungan/pengendalian hama hayati/penerapan biosecurity
II.
Aspek ekonomi
Nilai Maksimum
100
20
20
10
0
15
15
5
0
15
15
5
0
15
15
5
15
15
15
8
0
15
15
8
0
20
20
20
5
20
20
5
100
A. Penyusunan rencana usaha
20
1. Disusun dan sesuai panduan/rekomendasi

2. Disusun tetapi tidak sesuai panduan/rekomendasi
3. Tidak disusun
B. Pengembangan usaha (usaha saprodi/penangkar benih/bibit/pengolahan hasil, dsb)
20
1. 3 usaha atau lebih

2. 1-2 usaha
3. Tidak ada
10
0
25
25
15
0
Indikator Penilaian
C. Pemasaran/cara menjual/memasarkan hasil
30
2. Berkelompok dan perorangan
20
10
25
1. Ada peningkatan kualitas produk: grading/dikemas/pengolahan hasil dll

2. Tidak ada
III. Aspek sosial
A. Dinamika kelompok
1. Anggota kelompok berperan aktif
2. Anggota kelompok kurang berperan aktif
3. Anggota kelompok tidak berperan
B. Koordinasi dalam kelompok
1. Pertemuan dan pembagian tugas antar anggota berjalan baik
2. Pertemuan berjalan dan pembagian tugas tidak ada
3. Pertemuan dan pembagian tugas tidak ada
C. Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/BUMD, swasta
1. Bermitra dengan > 3 mitra
2. Bermitra dengan 1 - 3 mitra
3. Tidak bermitra
IV. Aspek administrasi
A. AD/ART
1. Ada
2. Ada tetapi tidak lengkap
25
5
100
30
30
20
10
35
35
15
5
35
35
20
0
100
30
30
3 Tidak ada
B. Organisasi
10
0
30
1. Kepengurusan lengkap (ketua, sekretaris, bendahara, seksi-seksi)

2. Kepengurusan tidak lengkap (ketua, sekretaris, bendahara)
C. Pembukuan kegiatan
30
10
30
1. Tertib dan teratur/rutin

2. Tidak tertib dan tidak teratur/rutin
D. Sekretariat
30
15
10
1. Memiliki kantor sekretariat

2. Tidak memiliki kantor sekretariat
Manfaat kegiatan kelompok
A. Manfaat terhadap kesejahteraan anggota/masyarakat: (i) Peningkatan pendapatan; dan (ii)
Pengurangan tingkat kerawanan pangan masyarakat
1. Mencakup dua aspek
2. Hanya mencakup satu aspek
3. Tidak ada
B. Cakupan manfaat kegiatan
1. Masyarakat sekitar kelompok dan kelompok
2. Anggota kelompok sendiri
3. Tidak ada
VI.
30
1. Berkelompok
3. Perorangan
D. Peningkatan nilai tambah
V.
Nilai Maksimum
Aspek permodalan dan peralatan

A. Sumber dana (jawaban bisa lebih dari satu)
1. Swadaya
2. Sumber-sumber lain (CSR /lembaga keuangan)
3. Pemerintah
B. Pengelolaan dana
1. Berlanjut dan berkembang
2. Berlanjut dan tidak berkembang
3. Tidak berlanjut
C. Pemanfaatan dan Pemeliharaan Alat
1. Dimanfaatkan dan dipelihara
2. Dimanfaatkan dan tidak dipelihara
3. Tidak dimanfaatkan dan tidak dipelihara
10
0
100
50
50
30
0
50
50
30
0
100
30
15
10
5
30
30
15
0
20
20
10
0
Indikator Penilaian
D. Akuntabilitas
Nilai Maksimum
20
1. Transparan dan dapat dipertanggungjawabkan

2. Tidak transparan tetapi dapat dipertanggungjawabkan
3. Tidak transparan dan tidak dipertanggungjawabkan
VII. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan
1. Penghargaan tingkat provinsi dan nasional
2. Penghargaan tingkat kabupaten/kota dan provinsi
3. Penghargaan tingkat kabupaten/kota atau provinsi
VIII. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan
dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))
1. Lengkap
2. Tidak lengkap
3. Tidak ada
20
5
0
100
100
75
50
50
50
30
0
Jumlah
750


B. Kelompok/Gabungan Kelompok Pemberdayaan Masyarakat
Nama
Jabatan
Alamat
:
:
:
Indikator Penilaian
I.
Aspek kegiatan
A.
Nilai Maksimum
100
Kegiatan yang dilakukan dalam pengembangan usaha produktif/kesehatan/gizi masyarakat

1. Program kerja
40
15
1. Disusun secara periodik dan tertulis
15
2. Tidak disusun secara periodik
10
3. Tidak ada program kerja

2. Pelaporan kegiatan/keuangan
1. Dibuat secara tertib dan teratur/rutin
2. Dibuat tetapi tidak rutin
3. Tidak dibuat
3. Pemupukan modal/dana kelompok/gabungan kelompok (pilih salah satu)
a. Mendukung pengembangan usaha produktif
1. Tambahan permodalan diperoleh dari berbagai sumber: iuran anggota, keuntungan hasil
usaha, perbankan, koperasi, BUMN/BUMD
2. Tambahan permodalan hanya dari iuran anggota & keuntungan hasil usaha
3. Dana hanya dari bantuan pemerintah
b. Mendukung pengembangan kegiatan kesehatan/gizi masyarakat
0
10
10
5
0
15
15
15
10
5
15
1. Tambahan dana dari donatur/masyarakat/pemerintah dan iuran anggota
15
2. Tambahan dana hanya berasal dari iuran anggota
10
3. Dana hanya dari bantuan pemerintah/donatur

B. Cakupan kegiatan
1. Pengembangan usaha/pengembangan kesehatan/gizi masyarakat (pilih salah satu)
a. Kelompok/gabungan kelompok yang mengembangkan usaha produktif
5
60
20
20
1. Memberikan pelayanan dan pembinaan bagi kebutuhan anggota, di luar anggota, dan di
luar wilayahnya
20
2. Memberikan pelayanan dan pembinaan bagi kebutuhan anggotanya saja
10
b. Kelompok/gabungan kelompok yang mengembangkan kesehatan/gizi masyarakat

(kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, imunisasi, gizi, pencegahan dan
penanggulangan diare)
20
1. Lebih dari 3 jenis kegiatan
20
2. 2-3 jenis kegiatan
10
3. Hanya 1 kegiatan
2. Pengembangan SDM melalui: penyuluhan/pendampingan/pembinaan
20
1. Dilakukan kepada anggota secara rutin lebih dari 10 kali setahun.
20
2. Dilakukan kepada anggota secara rutin 5-10 kali setahun.
10
3. Dilakukan kepada anggota secara rutin kurang dari 5 kali setahun.

3. Dampak kegiatan
a. Perkembangan pendapatan/ kesehatan/gizi masyarakat (disesuaikan dengan bidang yang
dikelola)
1) Bidang pengembangan usaha produktif:
(a)
5
20
10
5
Peningkatan pendapatan
1. > 70 % anggota meningkat pendapatannya
2. 40% - 70 % anggota meningkat pendapatannya
3. < 40% anggota meningkat pendapatannya

(b) Proporsi pemanfaatan pendapatan:
2
5
1. < 40% untuk pangan
2. 40% - 60 % untuk pangan
3. > 60 % untuk pangan
Indikator Penilaian
2) Bidang pengembangan kesehatan/gizi masyarakat:
1. > 70 % sasaran mengalami perbaikan kesehatan/gizi
2. 40% - 70 % sasaran mengalami perbaikan kesehatan/gizi
3. < 40% sasaran mengalami perbaikan kesehatan/gizi
b. Pengembangan partisipasi anggota/sasaran
1.
Nilai Maksimum
10
10
7
5
10
> 80% kehadiran/keaktifan dalam setiap pertemuan
10
2. 50% - 80% kehadiran/keaktifan dalam setiap pertemuan
3. < 50% kehadiran/keaktifan dalam setiap pertemuan
II. Aspek administrasi dan pengelolaan kelompok/gabungan kelompok

A. Identitas kelompok/gabungan kelompok
1. Usia kelompok/gabungan kelompok dalam melaksanakan usaha sejenis pada saat penilaian
(lampirkan SK)
100
40
15
1. > 5 tahun
15
2. 3 - 5 tahun
10
3. < 3 tahun
2. Rencana kegiatan tertulis
1. Disusun sesuai hasil musyawarah anggota
5
10
10
2. Disusun oleh ketua/pengurus saja
3. Tidak ada rencana kegiatan
3. Pembukuan (meliputi: keuangan, notulen rapat, buku tamu, daftar anggota)
15
1. Dibuat secara lengkap, tertib dan teratur
15
2. Dibuat tidak lengkap tetapi tertib dan teratur
10
3. Dibuat tidak lengkap, tidak tertib dan tidak teratur

B. Pengelolaan kelompok/gabungan kelompok
1. Rapat/pertemuan anggota
5
60
20
1. Dilakukan secara rutin lebih dari 10 kali setahun.
20
2. Dilakukan secara rutin 5-10 kali setahun.
10
3. Dilakukan secara rutin kurang dari 5 kali setahun.

2. Memiliki AD/ART, dan/atau aturan, dan/atau norma
5
20
1. Tertulis dan lengkap
20
2. Tertulis dan kurang lengkap
10
3. Tidak tertulis
3. Struktur organisasi
1. Kepengurusan lengkap: ketua, sekretaris, bendahara, seksi-seksi
2. Kepengurusan tidak lengkap: ketua, sekretaris, bendahara
III Aspek permodalan dan peralatan
A. Sumber dana (jawaban bisa lebih dari satu)
5
20
20
10
100
30
1. Swadaya
15
2. Sumber-sumber lain (CSR /lembaga keuangan)
10
3. Pemerintah
B. Pemanfaatan dana
1. Sesuai dengan tujuan program dan aturan yang berlaku
5
20
20
2. Sesuai dengan tujuan program, tetapi tidak sesuai dengan aturan yang berlaku
3. Tidak sesuai dengan program dan tidak sesuai dengan aturan yang berlaku
C. Pengelolaan dana
30
1. Berlanjut dan berkembang
30
2. Berlanjut dan tidak berkembang
15
3. Tidak berlanjut
D. Pemanfaatan dan Pemeliharaan Alat
20
1. Dimanfaatkan dan dipelihara
20
2. Dimanfaatkan dan tidak dipelihara
10
3. Tidak dimanfaatkan dan tidak dipelihara
Indikator Penilaian
IV. Aspek kemitraan (pilih salah satu)
100
A. Bidang pengembangaan usaha produktif
100
1. Jumlah kemitraan dengan: perbankan/koperasi/BUMN/BUMD/swasta dan/ atau kelompok

lain
40
1. > 3 mitra
40
2. 1 - 3 mitra
25
3. Tidak bermitra
2. Lama bermitra
30
30
2. 1 - 3 tahun
25
10
3. Bentuk kemitraan
30
1.
Adanya kemitraan disertai dengan kontrak tertulis
30
2.
Adanya kemitraan namun tidak disertai dengan kontrak tertulis
15
3.
Belum ada kemitraan
B. Bidang pengembangan kesehatan/gizi masyarakat

1. Bermitra dengan: Puskesmas/rumah sakit setempat, swasta, dan/atau kelompok lain
100
40
1. > 3 mitra
40
2. 1 - 3 mitra
25
3. Tidak bermitra
2. Lama bermitra
30
30
2. 1 - 3 tahun
20
10
3. Kegiatan/pelayanan yang dilakukan dengan mitra:
V.
Nilai Maksimum
30
1. > 3 kegiatan/pelayanan
30
2.
20
3. < 2 kegiatan/pelayanan
10
100
1.
Penghargaan tingkat provinsi dan nasional
100
2.
Penghargaan tingkat kabupaten/kota dan provinsi
75
3.
Penghargaan tingkat kabupaten/kota atau provinsi
50
VI. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan
1. Lengkap
2.
Tidak lengkap
3.
Tidak ada
50
50
30
0
Jumlah
550


C. Kelompok/Gabungan Kelompok Masyarakat/Pelaku Usaha Pangan Skala Kecil dan Menengah di Bidang
Industri Pangan Olahan atau Perakit/Perekayasa Teknologi Pangan
Nama
:
Jabatan
:
Alamat
:
C. 1. Pengembangan Industri Pangan Olahan
Indikator Penilaian
I.
Aspek teknis
A.
100
Penggunaan bahan baku
C.
D.
Penggunaan bahan baku pangan lokal > 70 %
20
2.
Penggunaan bahan baku pangan lokal 50 - 70 %
10
Penggunaan bahan baku pangan lokal < 50 %

Kontinuitas ketersediaan bahan baku (jumlah dan waktu)
5
25
1.
Tersedia sepanjang waktu
25
2.
Musiman
10
3. Sulit didapat
Ketersediaan suku cadang untuk unit pengolahan
1.
Mudah dan biaya murah
5
25
25
2.
Mudah tapi biaya mahal
15
3. Sulit dan biaya mahal

Hasil pengolahan pangan
1. Pengembangan industri pangan olahan (produk dikemas, berlabel dan berizin (IRT)
1.
2.
II.
Lebih dari 2 aspek
2. 1-2 aspek
Jenis produk yang dihasilkan (misal tepung singkong menjadi mie, berasan, dsb)
B.
B.
C.
D.
10
15
15
1-2 jenis
10
Cakupan wilayah pemasaran
100
60
1.
Tingkat provinsi/nasional
60
2.
Tingkat kabupaten/kota
40
3.
Tingkat desa/kecamatan
20
40
Peningkatan nilai tambah
2.
1-2 nilai
3.
Tidak ada
Koordinasi dalam kelompok
40
40
25
5
100
40
1.
Pertemuan dan pembagian tugas antar anggota berjalan baik
40
2.
Pertemuan berjalan dan pembagian tugas tidak ada
20
3.
Pertemuan dan pembagian tugas tidak ada
10
60
Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/BUMD, swasta

1.
Bermitra dengan > 3 mitra
60
2.
Bermitra dengan 1 - 3 mitra
40
3.
Tidak bermitra
IV. Aspek administrasi

A.
15
Lebih dari 2 jenis
III. Aspek sosial
B.
15
2.
Pengembangan industri pangan olahan (memiliki daya simpan, dapat diterima masyarakat,
memiliki
nilai
1. Lebih
darigizi)
2 nilai
A.
5
30
1.
Aspek ekonomi
A.
20
1.
3.
B.
Nilai Maksimum
0
100
30
1.
Tertulis dan lengkap
30
2.
Tertulis dan kurang lengkap
20
3.
Tidak tertulis
0
30
Struktur organisasi
1.
Kepengurusan lengkap: ketua, sekretaris, bendahara, seksi-seksi
30
2.
Kepengurusan tidak lengkap: ketua, sekretaris, bendahara
15
10
Kantor/Sekretariat
1.
Memiliki kantor sekretariat
2.
Tidak memiliki kantor sekretariat
Rencana usaha
10
0
30
1.
Memiliki Rencana Usaha tertulis
30
2.
Memiliki Rencana Usaha tetapi tidak tertulis
10
Indikator Penilaian
V.
Aspek Permodalan
A.
100
Sumber dana (pilih salah satu)
50
Kelompok/Gabungan Kelompok
50
1.
Swadaya
50
2.
Swadaya, Pemerintah, dan sumber-sumber lain (CSR/lembaga keuangan)
30
3.
Swadaya dan pemerintah
20
4.
Pemerintah
10
50
A.1
A.2 UKM
B.
1.
Swadaya
50
2.
Pinjaman
30
3.
Kerjasama (CSR/BUMN/BUMD)
20
4.
Pemerintah
10
50
Pengelolaan dana/aset (pilih salah satu)

1.
2.
3.
VI.
VII.
Nilai Maksimum
Pengelolaan dana bantuan
50
1.
Berlanjut dan berkembang
50
2.
Berlanjut dan tidak berkembang
25
3.
Tidak berlanjut
0
50
Pemanfaatan aset bantuan

1.
Dimanfaatkan dan dipelihara
50
2.
Dimanfaatkan dan tidak dipelihara
25
3.
Tidak dimanfaatkan dan tidak dipelihara
0
50
Dana dan aset bantuan

1.
Berkembang dan aset dimanfaatkan
50
2.
Berkembang dan aset tidak dimanfaatkan
25
3.
Tidak berkembang dan aset tidak dimanfaatkan
100
1.
100
2.
75
3.
50
Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan
1.
Lengkap
2.
Tidak lengkap
3.
Tidak ada
50
50
30
Jumlah
0
650


C. Kelompok/Gabungan Kelompok Masyarakat/Pelaku Usaha Pangan Skala Kecil dan Menengah di Bidang
Industri Pangan Olahan atau Perakit/Perekayasa Teknologi Pangan
Nama
:
Jabatan
:
Alamat
:
C. 2. Perakitan Teknologi Pangan
Indikator Penilaian
I.
Aspek teknis
A.
B.
Ketersediaan suku cadang untuk unit perakitan
II.
B.
40
2.
Mudah tapi biaya mahal
25
3.
Sulit dan biaya mahal
Operasional penggunaan hasil perakitan teknologi pangan
B.
IV.
Tepat guna (multi fungsi)
30
2.
Dua Fungsi
20
Satu fungsi
Hasil perakitan teknologi pangan
B.
C.
Dapat dimanfaatkan oleh masyarakat dan perawatan mudah
30
2.
Dapat dimanfaatkan oleh masyarakat tetapi perawatan sulit
20
3.
Kurang dapat dimanfaatkan oleh masyarakat dan perawatan sulit
10
Pemasaran perakitan teknologi pangan
V.
60
Tingkat provinsi/nasional
60
2.
Tingkat kabupaten/kota
40
3.
Tingkat desa/kecamatan
Peningkatan nilai tambah
20
40
1.
Memiliki lebih dari satu fungsi (multi function )
40
2.
Hanya memiliki satu fungsi (single function )
15
Koordinasi dalam kelompok
100
40
1.
Pertemuan dan pembagian tugas antar anggota berjalan baik
40
2.
Pertemuan berjalan dan pembagian tugas tidak ada
20
3.
Pertemuan dan pembagian tugas tidak ada
Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/BUMD, swasta
10
60
1.
Bermitra dengan > 3 mitra
60
2.
Bermitra dengan 1 - 3 mitra
40
3.
Tidak bermitra
0
100
30
1.
Tertulis dan lengkap
30
2.
Tertulis dan kurang lengkap
20
3.
Tidak tertulis
Struktur organisasi
0
30
1.
Kepengurusan lengkap: ketua, sekretaris, bendahara, seksi-seksi
30
2.
Kepengurusan tidak lengkap: ketua, sekretaris, bendahara
15
Kantor/Sekretariat
10
Memiliki kantor sekretariat
10
2. Tidak memiliki kantor sekretariat

Rencana usaha
30
1.
Memiliki Rencana Usaha tertulis
30
2.
Memiliki Rencana Usaha tetapi tidak tertulis
10
Aspek Permodalan
A.
100
1.
1.
D.
10
30
1.
Aspek administrasi
A.
10
30
1.
III. Aspek sosial

A.
40
Mudah dan biaya murah
Aspek ekonomi
A.
100
1.
3.
C.
Nilai Maksimum
Sumber dana (pilih salah satu)
100
50
Kelompok/Gabungan Kelompok
50
1.
Swadaya
50
2.
Swadaya, Pemerintah, dan sumber-sumber lain (CSR/lembaga keuangan)
30
3.
Swadaya dan pemerintah
20
4.
Pemerintah
A.1
A.2 UKM
10
50
1.
Swadaya
50
2.
Pinjaman
30
3.
Kerjasama (CSR/BUMN/BUMD)
20
4.
Pemerintah
10
Indikator Penilaian
B.
Pengelolaan dana/aset (pilih salah satu)

1.
2.
3.
VI.
VII.
Pengelolaan dana bantuan
Nilai Maksimum
50
50
1.
Berlanjut dan berkembang
50
2.
Berlanjut dan tidak berkembang
25
3.
Tidak berlanjut
Pemanfaatan aset bantuan
50
1.
Dimanfaatkan dan dipelihara
50
2.
Dimanfaatkan dan tidak dipelihara
25
3.
Tidak dimanfaatkan dan tidak dipelihara
Dana dan aset bantuan
0
50
1.
Berkembang dan aset dimanfaatkan
50
2.
Berkembang dan aset tidak dimanfaatkan
25
3.
Tidak berkembang dan aset tidak dimanfaatkan
100
1.
100
2.
75
3.
50
Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan
50
1.
Lengkap
50
2.
Tidak lengkap
30
3.
Tidak ada
0
Jumlah
650

Kategori Pembina Ketahanan Pangan

A. GUBERNUR
Nama
Provinsi
:
:
Indikator Penilaian
I.
Pembentukan kelembagaan ketahanan pangan/organisasi

A. Pembentukan kelembagaan provinsi
200
50
1. Badan Ketahanan Pangan
50
2. Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan/kelembagaan lain
30
3. Dinas Pertanian/Subdin/Bidang/Bagian Ketahanan Pangan

1. Peran Ketua DKP Provinsi memimpin rapat kordinasi selama 3 tahun/2011-2013 (laporan dilampirkan)
20
150
40
1.
40
2. 3-5 kali
25
3. 1-2 kali
10
4. Tidak pernah
2. Kehadiran Gubernur dalam Konferensi DKP Tahun 2012
1. Hadir
0
40
40
2. Tidak
3. Komitmen terhadap hasil Konferensi DKP Tahun 2012
40
1. > 60% kesepakatan ditindaklanjuti
40
2. 30 - 60 % kesepakatan ditindaklanjuti
25
3. < 30 % kesepakatan ditindaklanjuti
10
4. Tidak ditindaklanjuti
0
30
1. Sudah terbentuk (didukung sarana dan prasarana) dan aktif melakukan pertemuan
30
2. Sudah terbentuk (didukung sarana dan prasarana) namun belum aktif melakukan pertemuan
15
3. Belum terbentuk
II.
Nilai
Maksimum
Pembangunan Sistem Ketahanan Pangan

A. Situasi ketahanan pangan dan gizi selama tahun 2011-2013 (didukung dengan data dan informasi)
1. Ketersediaan pangan (tanaman pangan, hortikultura, perkebunan, peternakan, perikanan, pangan lokal lainnya)
a.
0
1150
640
140
Produksi pangan (Tahun 2011-2013)
50
1)
20
Data luas tanam/populasi, produksi, produktivitas

a)
Tanaman Pangan (minimal 3 komoditas)

1. Lengkap
2. Kurang lengkap
b)
Hortikultura (minimal 3 komoditas)

1. Lengkap
2. Kurang lengkap
c)
Peternakan (minimal 3 komoditas)

1. Lengkap
2. Kurang lengkap
d)
Perkebunan (minimal 3 komoditas dari kelapa/kakao/tebu/kelapa sawit/sagu)

1. Lengkap
2. Kurang lengkap
e)
Perikanan (minimal 3 komoditas)

1. Lengkap
2. Kurang lengkap
2)
Persentase perkembangan produksi pangan

a)
Tanaman Pangan (minimal 3 komoditas)
4
2
4
4
2
4
4
2
4
4
2
4
4
2
30
6
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
b)
Hortikultura (minimal 3 komoditas)
0
6
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
c)
Peternakan (minimal 3 komoditas)
2. Tetap
3. Menurun
d)
e)
Perkebunan (minimal 3 komoditas dari kelapa/tebu/kakao/kelapa sawit/sagu)
0
6
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
Perikanan (minimal 3 komoditas)
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
b. Ketersediaan pangan berdasarkan Neraca Bahan Makanan (NBM) selama Tahun 2011-2013
1.
2. < 2200 kkal/kapita/hari
b) Ketersediaan energi dari kelompok pangan sumber karbohidrat dan lemak
1. 50 - 60 %
2. > 60% atau < 50%
1.
2. < 55 gr/kapita/hari
2) Perkembangan ketersediaan energi dan protein selama Tahun 2011-2013
a) Energi:
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
b) Protein:
1. Meningkat
0
50
30
10
10
2
10
10
3
10
10
2
20
10
10
5
0
10
10
2. Tetap
3. Menurun
c. Rata-rata penyediaan cadangan pangan pemerintah provinsi selama tahun 2011 - 2013 (stok dan yang sudah
disalurkan)
40
1. Setiap tahun > 100 ton
40
2. Setiap tahun 60 -100 ton
20
3. Setiap tahun < 60 ton
10
4. Belum ada
2. Perkembangan harga komoditas pangan selama tahun 2011-2013
a.
1. Meningkat
Tersedianya data harga komoditas pangan (gabah, beras, daging sapi, daging ayam, telur, minyak goreng, gula
pasir, dan lain-lain)
0
50
20
1. > 6 komoditas
20
2. 3 - 6 komoditas
10
3. 1 - 2 komoditas
4. Tidak ada
b. Fluktuasi harga pangan untuk masing-masing komoditas (Coefficient of Variation < 10)
0
30
1. > 6 harga komoditas stabil
30
2. 3 - 6 harga komoditas stabil
20
3. < 3 harga komoditas stabil
10
3. Konsumsi pangan selama tahun 2011-2013
100
a.
b.
Tersedianya data konsumsi pangan (tingkat konsumsi energi dan protein)
20
2. Kurang lengkap
10
Tingkat konsumsi energi (anjuran 2000 kkal/kap/hari) selama 3 tahun berturut-turut

1. 90% - 110% dari anjuran
2. < 90% atau > 110% anjuran
c.
Tingkat konsumsi protein (anjuran 52 gr/kap/hari) selama 3 tahun berturut-turut

2. < 90% atau > 110% anjuran
d.
20
1. Lengkap
Skor Pola Pangan Harapan
30
30
15
30
30
15
20
1. Skor > 80
20
2. Skor 70 - 80
10
3. Skor < 70
4. Keamanan Pangan
a.
Ketersediaan data/informasi keamanan pangan pada periode tahun 2011-2013

1. Ada
2. Tidak ada
b.
Upaya penanganan keamanan pangan periode tahun 2011 - 2013 ( jawaban bisa lebih dari satu)
(lampirkan data pendukung)
10
10
Tersedianya perkembangan data penduduk miskin selama 3 tahun
Persentase penduduk miskin selama 3 tahun
20
20
10
80
80
2. menurun rata-rata 0,5% - < 1 % per tahun
50
Tersedianya data perkembangan status gizi penduduk rata-rata selama Tahun 2011-2013 (balita gizi buruk,
angka kematian bayi, angka kematian ibu melahirkan, dll)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
Perkembangan jumlah balita gizi buruk
1. Menurun
2. Tetap
3. Meningkat
Perkembangan angka kematian bayi
1. Menurun
2. Tetap
3. Meningkat
d.
100
1.
c.
30
3. Pengawasan
3. menurun rata-rata > 0% - < 0,5% per tahun
b.
10
2. Kurang lengkap
a.
20
2. Penanganan
1. Lengkap
b.
20
1. Kebijakan

a.
50
Perkembangan angka kematian ibu melahirkan

1. Menurun
2. Tetap
3. Meningkat
7. Sarana dan prasarana (selama tahun 2011 - 2013)

a. Tersedianya data pembangunan/rehabilitasi prasarana : irigasi teknis/non teknis/jalan usahatani/cold
storage /RPH/RPA/TPI
0
110
20
20
10
30
30
5
0
30
30
5
0
30
30
5
0
90
30
1. > 4 jenis
30
2. 2 - 4 jenis
20
3. 1 jenis
10
b. Tersedianya data ketersediaan benih dan bibit (tanaman pangan, hortikultura, perkebunan, peternakan, dan
perikanan)
30
1. > 4 jenis
30
2. 2 - 4 jenis
20
3. 1 jenis
c. Tersedianya data perkembangan realisasi pemanfaatan KUR, KKPE, dll.
1. > 2 jenis
2. 1 jenis
B. Pelaksanaan Program dan Kegiatan Pembangunan Ketahanan Pangan selama Tahun 2011-2013:
1. Pengembangan komoditas pangan unggulan/kegiatan prioritas daerah (dukungan program untuk pengembangan
produksi dan produktivitas)
a. Pembangunan infrastruktur
1) Program pembangunan/rehabilitasi prasarana : irigasi teknis/non teknis/jalan usahatani/pasar/cold
storage /RPH/RPA/TPI
1.
2. 1 - 3 prasarana
3. Tidak ada
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
10
30
30
10
410
100
20
10
10
5
0
10
10
2. APBD Provinsi dan APBN
3. APBN
b. Penyediaan/bantuan sarana produksi

1) Program penyediaan sarana produksi tanaman pangan/hortikultura/peternakan/perikanan/ perkebunan
(benih/bibit, alat tangkap ikan, pupuk, pestisida, dll)
20
20
1.
10
2. 1 - 3 sarana
10
3. Tidak ada
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
0
10
10
3. APBN
c. Perluasan lahan tanaman pangan/hortikultura/perkebunan (kelapa/gula/kelapa sawit/kakao/sagu)/ lahan

penggembalaan/areal Hijauan Makanan Ternak (HMT)/ perluasan lahan budidaya perikanan
1) Program perluasan lahan tanaman pangan/hortikultura/perkebunan (kelapa/gula/kelapa sawit/
kakao/sagu)/lahan penggembalaan/areal Hijauan Makanan Ternak (HMT)/perluasan lahan budidaya
perikanan
15
1. > 3 subsektor
2. 1 - 3 subsektor
3. Tidak ada
2) Sumber dana
0
8
1. APBD Provinsi
3. APBN
d. Pengendalian OPT/pencegahan dan penanggulangan penyakit ternak/pengawasan dan pengendalian

perikanan
1) Program pengendalian OPT/pencegahan dan penanggulangan penyakit ternak/pengawasan dan
pengendalian perikanan
1.
2. 1 - 2 program
3. Tidak ada
2) Sumber dana
15
7
7
4
0
8
1. APBD Provinsi
3. APBN
e. Penyediaan/bantuan alat mekanisasi tanaman pangan/hortikultura/peternakan/ perikanan/ perkebunan

1) Program penyediaan/bantuan alsintan/peternakan/perikanan/perkebunan
15
7
1.
2. 1 - 2 program
3. Tidak ada
2) Sumber dana
0
8
1. APBD Provinsi
3. APBN
f. Dukungan program/kegiatan penyuluhan tanaman pangan/hortikultura/perkebunan/ peternakan/ perikanan

1) Program penyuluhan tanaman pangan/hortikultura/perkebunan/ peternakan/perikanan
15
7
1.
2. 1 - 2 program
3. Tidak ada
2) Sumber dana
0
8
1. APBD Provinsi
3. APBN
2. Penanganan kerawanan pangan
100

1) Tim Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG)
10
3
1. Ada dan aktif
2. Ada, tidak aktif
3. Tidak ada
2) Hasil rekomendasi tim SKPG
1. Ditindaklanjuti
3) Sumber dana
0
3
3
0
4
1. APBD Provinsi
3. APBN
b. Pemberian bantuan pangan

1) Program pemberian bantuan pangan
1. Ada
2. Tidak ada
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
15
5
5
0
10
10
3. APBN

1) Program pengembangan lumbung pangan
1. Ada
2. Tidak ada
2) Sumber dana untuk pengembangan cadangan pangan masyarakat (jawaban bisa lebih dari satu)
15
5
5
0
10
1. Swadana
2. APBD Provinsi
3. APBN
d. Optimalisasi pemanfaatan lahan pekarangan
1) Program optimalisasi pemanfaatan lahan pekarangan
1. Ada
2. Tidak ada
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
2
15
5
5
0
10
10
3. APBN
e. Dukungan terhadap usaha produktif kelompok (pertanian tanaman pangan/ hortikultura/perkebunan/

peternakan/perikanan)
1) Program mendukung usaha produktif kelompok (pertanian tanaman pangan/ hortikultura/
perkebunan/peternakan/perikanan)
15
5
1.
2. 1 - 2 program
3. Tidak ada
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
3. APBN
f. Pembangunan/rehabilitasi pasar tradisional
1) Program pembangunan/rehabilitasi pasar tradisional
1. Ada
2. Tidak ada
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
3. APBN
g. Dukungan sarana dan prasarana transportasi
1) Dukungan sarana (kendaraan/kapal pengangkut komoditas pangan) dan prasarana transportasi
darat/laut/udara (jalan/pelabuhan/ terminal/bandara, dsb)
1. > 3 jenis
2. 1 - 2 jenis
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
3. APBN
1) Upaya penyediaan lapangan pekerjaan/padat karya
1. > 3 upaya
2. 1 - 3 upaya
3. Tidak ada
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
0
10
10
7
3
15
5
5
0
10
10
7
3
15
5
5
3
10
10
7
3
110
20
10
10
5
0
10
10
3. APBN
b. Pemberian kemudahan untuk menarik minat investor

Kebijakan/upaya untuk menarik minat investor (pemberian izin/regulasi/ penghapusan pungutanpungutan/pelayanan terpadu)
1. > 5 upaya
10
10
10
2. 3 - 5 upaya
3. 1 - 2 upaya
5
20
c. Pemberian bantuan modal usaha

1) Program pemberian bantuan modal usaha
1. > 5 upaya
2. 3 - 5 upaya
3. 1 - 2 upaya
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
10
10
6
3
10
10
3. APBN
d. Program pemberian beasiswa bagi siswa kurang mampu (non-APBN) pada jenjang pendidikan
1. SD, SMP, SMA, perguruan tinggi
25
25
2. SD, SMP, SMA
20
3. SD, SMP
10
4. SD
1) Upaya pelayanan kesehatan masyarakat miskin (pembiayaan obat, bahan medis habis pakai, vaksin, dan
logistik lainnya)
1. > 3 jenis
2. 1 - 3 jenis
3. Tidak ada
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
3. APBN
f. Pengadaan pasar murah/subsidi pangan
1) Program pengadaan pasar murah/subsidi pangan
5
20
10
10
6
0
10
10
8
3
15
5
1. Ada
2. Tidak ada
2) Sumber dana
1. APBD Provinsi
3. APBN
1) Program peningkatan cakupan sarana pelayanan kesehatan kepada masyarakat (posyandu, puskesmas,
poskesdes, dll)
1. > 3 upaya
2. 1 - 3 upaya
3. tidak ada
2) Sumber dana
10
10
8
3
100
50
25
25
15
0
25
1. APBD Provinsi
25
15
3. APBN
b. Upaya perbaikan gizi masyarakat
1) Upaya perbaikan gizi (pemberian MP-ASI, kapsul vitamin A, tablet Besi, Taburia, konseling gizi, dan lainlain)
5
50
25
1. > 3 upaya
25
2. 1 - 3 upaya
15
3. tidak ada
2) Sumber dana
0
25
1. APBD Provinsi
25
15
3. APBN
C. Dukungan Swasta/Dunia Usaha terhadap Pembangunan Ketahanan Pangan dan Gizi

1. Pemberian kemudahan untuk menarik minat investor di bidang Ketahanan Pangan
1) Program pemberian kemudahan untuk menarik minat investor (pemberian izin/regulasi/ penghapusan
retribusi/pelayanan terpadu)
100
60
30
1.
30
2. 2 - 4 jenis
20
3. 1 jenis
4. Tidak ada
2) Jumlah investor selama periode tahun 2011 - 2013
30
1. Lebih dari 3 investor
30
2. 1 - 2 investor
20
3. tidak ada
2. Bentuk Investasi (kerjasama pemerintah provinsi dengan dunia usaha)

Bidang : (i) sarana prasarana (pasar/cold storage /RPH/RPA/TPI, dll); (ii) penyediaan saprodi (pertanian/
peternakan/perikanan/perkebunan (benih/bibit, alat tangkap ikan, pupuk, pestisida, dll); (iii) perluasan lahan
pertanian/lahan penggembalaan/Hijauan Makanan Ternak; (iv) pengadaan alsintan/peternakan/perikanan/
perkebunan
40
1.
40
2. 1 - 4 jenis usaha
25
3. tidak ada
III. Prestasi dan Penghargaan
100
80
1. Lebih dari 5 penghargaan
80
2. 3 - 5 penghargaan
60
40
20
1. Lebih dari 5 Penghargaan
20
2. 3 - 5 Penghargaan
10
IV. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk
hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/flashdisk))
50
1. Lengkap
50
2. Tidak lengkap
30
3. Tidak ada
Jumlah
0
1500


B. BUPATI/WALIKOTA
Nama
Kabupaten/Kota
:
:
Indikator Penilaian
I.
Pembentukan kelembagaan ketahanan pangan/organisasi:

A. Pembentukan kelembagaan kabupaten/kota:
200
50
1. Badan Ketahanan Pangan
50
2. Badan/Kantor Ketahanan Pangan dan Unit Kerja Lainnya
30
3. Bagian/Bidang Ketahanan Pangan
20
4. Seksi/Subbidang/Subbagian Ketahanan Pangan
10
B. Dewan Ketahanan Pangan (periode tahun 2011 - 2013) :
150
1.
Peran Ketua DKP Kabupaten/Kota memimpin rapat kordinasi selama 3 tahun/2011-2013 (disertai laporan)
1.
6 kali
40
25
3. 1-2 kali
10
0
2. Kehadiran Bupati/Walikota dalam Sidang Regional selama 3 tahun (2011 - 2013)
40
1. 3 kali
40
2. 2 kali
25
3. 1 kali
10
4. tidak pernah
3. Komitmen terhadap hasil Sidang Regional DKP
40
1. > 60% kesepakatan ditindaklanjuti
40
2. 30 - 60 % kesepakatan ditindaklanjuti
25
3. < 30 % kesepakatan ditindaklanjuti
10
0
30
1. Sudah terbentuk (didukung sarana dan prasarana) dan aktif melakukan pertemuan
30
2. Sudah terbentuk (didukung sarana dan prasarana) namun belum aktif melakukan pertemuan
15
3. Belum terbentuk
Pembangunan Sistem Ketahanan Pangan
A. Situasi ketahanan pangan dan gizi selama tahun 2011-2013 (didukung dengan data dan informasi, serta sumber
datanya)
1.
40
2. 3-5 kali
4. Tidak pernah
II.
Nilai
Maksimum
Ketersediaan pangan (tanaman pangan, hortikultura, perkebunan, peternakan, perikanan, pangan lokal
lainnya)
a.
Produksi pangan berdasarkan potensi wilayah selama tahun 2011-2013

1)
0
1150
700
150
60
Data luas tanam/populasi, produksi, produktivitas (pilih salah satu)
20
i.
20
Wilayah Tanaman Pangan, Hortikultura, Peternakan, Perkebunan, dan Perikanan

a) Tanaman Pangan (minimal 3 komoditas)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
b) Hortikultura (minimal 3 komoditas)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
c) Peternakan (minimal 3 komoditas)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
d) Perkebunan (kelapa/gula/kakao/kelapa sawit/sagu)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
e) Perikanan (minimal 3 komoditas)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
ii.
Wilayah Tanaman Pangan, Hortikultura, Peternakan, dan Perikanan

a) Tanaman pangan (minimal 3 komoditas)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
4
4
2
4
4
2
4
4
2
4
4
2
4
4
2
20
4
5
2
5
1. Lengkap
2. Kurang lengkap

1. Lengkap
2. Kurang lengkap
d) Perikanan (minimal 3 komoditas)
1. Lengkap
5
5
2
5
5
Indikator Penilaian
2. Kurang lengkap
iii. Wilayah Perkebunan, Tanaman Pangan, Hortikultura, dan Perikanan
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
c) Perkebunan (kelapa/gula/kakao/kelapa sawit/sagu)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
iv.
Wilayah Perikanan, perkebunan, peternakan, dan hortikultura

a) Perikanan (minimal 3 komoditas)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
b) Perkebunan (kelapa/gula/kakao/kelapa sawit/sagu)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
d) Hortikultura (minimal 3 komoditas)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
2)
Nilai
Maksimum
2
20
5
5
2
5
5
2
5
5
2
5
5
2
20
5
5
2
5
5
2
5
5
2
5
5
2
Persentase perkembangan produksi pangan (rata-rata trend tahun 2011 - 2013) (pilih salah satu)
40
i.
40
Wilayah Tanaman Pangan, Hortikultura, Peternakan, Perkebunan, dan Perikanan

2. Tetap
3. Menurun
0
8
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
0
8
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
0
8
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
e) Perikanan (minimal 3 komoditas)
0
8
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
ii.
1. Meningkat
Wilayah Tanaman Pangan, Hortikultura, Peternakan, dan Perikanan
40
a) Peternakan (minimal 3 komoditas)
10
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
b) Tanaman pangan (minimal 3 komoditas)
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
c) Hortikultura (minimal 3 komoditas)
1. Meningkat
10
6
0
10
10
6
0
10
10
2. Tetap
3. Menurun
Indikator Penilaian
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
iii. Wilayah Perkebunan, Tanaman Pangan, Hortikultura, dan Perikanan
a) Perkebunan (kelapa/gula/kakao/kelapa sawit/sagu)
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
b) Tanaman Pangan (minimal 3 komoditas)
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
iv.
10
6
0
40
10
10
6
0
10
10
6
0
10
10
6
0
10
10
6
0
40
a) Perikanan (minimal 3 komoditas)
10
2. Tetap
3. Menurun
b) Peternakan (minimal 3 komoditas)
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
b. Ketersediaan pangan berdasarkan Neraca Bahan Makanan (NBM) selama Tahun 2011-2013
1.
2200 kkal/kapita/hari
2. < 2200 kkal/kapita/hari

b) Ketersediaan energi dari kelompok pangan sumber karbohidrat dan lemak
1. 50 - 60 %
2. > 60% atau < 50%
1.
2. < 55 gr/kapita/hari
2) Perkembangan ketersediaan energi dan protein selama Tahun 2011-2013
a) Energi:
1. Meningkat
2. Tetap
3. Menurun
b) Protein:
1. Meningkat
10
6
0
10
10
6
0
10
10
6
0
10
10
6
0
50
30
10
10
2
10
10
3
10
10
2
20
10
10
5
0
10
10
2. Tetap
3. Menurun
c. Rata-rata penyediaan cadangan pangan pemerintah kabupaten/kota selama tahun 2011 - 2013 (stok
dan yang sudah disalurkan)
40
1. Setiap tahun > 40 ton
40
2. Setiap tahun 20 - 40 ton
20
3. Setiap tahun < 20 ton
10
4. Belum ada
Perkembangan harga komoditas pangan selama Tahun 2011-2013
a.
10
Wilayah Perikanan, Peternakan, Hortikultura, dan Perkebunan

1. Meningkat
2.
Nilai
Maksimum
Tersedianya data harga komoditas pangan (gabah, beras, daging sapi, daging ayam, telur, minyak
goreng, gula pasir, dan lain-lain)
0
70
20
1. > 6 komoditas
20
2. 3 - 6 komoditas
10
3. 1 - 2 komoditas
4. Tidak ada
Indikator Penilaian
b. Fluktuasi harga pangan untuk masing-masing komoditas (Coefficient of Variation < 10)
Nilai
Maksimum
50
1. > 6 harga komoditas stabil
50
2. 3 - 6 harga komoditas stabil
25
3. < 3 harga komoditas stabil
10
3. Konsumsi pangan selama Tahun 2011-2013
100
a.
Tersedianya data perkembangan konsumsi pangan (tingkat konsumsi energi dan protein)
1. Lengkap
10
2. Kurang lengkap
b.
Tingkat konsumsi energi (anjuran 2000 Kkal/kap/hari) selama 3 tahun berturut-turut

2. < 90% atau > 110% anjuran
c.
Tingkat konsumsi protein (anjuran 52 gr/kap/hari) selama 3 tahun berturut-turut

d.
2. < 90% atau > 110% anjuran

Skor Pola Pangan Harapan (cenderung meningkat)
Ketersediaan data/informasi keamanan pangan selama tahun 2011-2013
20
2. Tidak lengkap
10
Upaya penanganan keamanan pangan periode tahun 2011 - 2013 ( jawaban bisa lebih dari satu)
(lampirkan data pendukung)
20
2. Penanganan
20
20
Tersedianya perkembangan data penduduk miskin selama 3 tahun
20
10
Persentase penduduk miskin selama 3 tahun

1% per tahun
3. menurun rata-rata > 0% - < 0,5% per tahun

Tersedianya data perkembangan status gizi penduduk rata-rata selama Tahun 2011-2013 (balita gizi
buruk, angka kematian bayi, angka kematian ibu melahirkan, dll)
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
Perkembangan jumlah balita gizi buruk
1. Menurun
2. Tetap
3. Meningkat
Perkembangan angka kematian bayi
1. Menurun
2. Tetap
3. Meningkat
Perkembangan angka kematian ibu melahirkan
1. Menurun
2. Tetap
3. Meningkat
7.
100
20
2. menurun rata-rata 0,5% - < 1 % per tahun
d.
60
1. Kebijakan
1. menurun rata-rata
c.
20
1. Lengkap
2. Kurang lengkap
b.
10
30
80
1. Lengkap
a.
30
30
b.
10
30
15
3. Pengawasan
a.
30
2. Skor 70 - 80
3. Skor < 70
b.
30
1. Skor > 80
4. Keamanan Pangan
a.
10
Sarana dan prasarana (selama Tahun 2011- 2013)

a. Tersedianya data pembangunan/rehabilitasi prasarana : irigasi teknis/non teknis/jalan usahatani/
cold storage /RPH/RPA/TPI
Untuk Kabupaten :
1.
2. Kurang Lengkap
Untuk Kota :
80
80
50
0
100
10
10
5
30
30
5
0
30
30
5
0
30
30
5
0
100
40
30
30
10
30
1. Lengkap ( > 1 jenis)
30
2. Kurang Lengkap
10
b. Tersedianya data ketersediaan benih dan bibit (tanaman pangan, hortikultura, perkebunan,
Untuk Kabupaten :
1.
2. Kurang Lengkap
Untuk Kota :
1.
2. Kurang Lengkap
c. Tersedianya data perkembangan realisasi pemanfaatan KUR, KKPE, dll.
30
30
30
10
30
25
10
30
1. > 2 jenis
30
2. 1 jenis
10
Indikator Penilaian
B. Pelaksanaan Program dan Kegiatan Pembangunan Ketahanan Pangan selama Tahun 2011-2013:
1. Pengembangan komoditas pangan unggulan/kegiatan prioritas daerah (dukungan program untuk
pengembangan produksi dan produktivitas)
a. Pembangunan infrastruktur
1)
Nilai
Maksimum
450
100
20
Program pembangunan/rehabilitasi prasarana (pilih salah satu)

Untuk Kabupaten :
Program pembangunan/rehabilitasi prasarana : irigasi teknis/non teknis/ jalan usahatani/
jembatan/angkutan/transportasi/pasar/cold storage/RPH/RPA/TPI
1.
10
10
2. 3 - 5 prasarana
3. Tidak ada
Untuk Kota :
Program pembangunan/rehabilitasi prasarana : perdagangan dan jasa (jalan/jembatan/
angkutan/transportasi, gudang/tempat penyimpanan, pasar/RPH/RPA)
1.
10
2. 2 - 5 prasarana
3. Tidak ada
2)
Sumber dana
5
0
10
10
2. APBD Kabupaten/Kota, dan APBD Provinsi
3. APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD Provinsi, dan/atau APBN
4. APBN
b. Penyediaan/bantuan sarana produksi
1)
10
3
20
Sarana produksi (pilih salah satu)

Untuk Kabupaten :
i. Penyediaan sarana produksi tanaman pangan/hortikultura/peternakan/ perikanan/
perkebunan (benih/bibit, alat tangkap ikan, pupuk, pestisida, dll)
1.
10
10
2. 1 - 3 sarana
3. Tidak ada
Untuk Kota :
ii. Fasilitasi dukungan sarana produksi, perdagangan, industri dan jasa (perikanan, hortikultura,
peraturan, perizinan, pasar/toko, dll)
1.
2. 1 - 3 sarana
3. Tidak ada
2) Sumber dana
10
10
6
0
10
10
4. APBN
c. Ekstensifikasi dan optimalisasi pemanfaatan lahan
3
15
1) Pelaksanaan program (pilih salah satu)

Untuk Kabupaten :
i.
Program perluasan lahan tanaman pangan/hortikultura/perkebunan (kelapa/gula/kelapa

sawit/kakao/sagu)/lahan penggembalaan/areal Hijauan Makanan Ternak (HMT)/perluasan
lahan budidaya perikanan
1. > 3 subsektor
2. 1 - 3 subsektor
3. Tidak ada
Untuk Kota :
ii.
Program optimalisasi pemanfaatan lahan (pemanfaatan lahan pekarangan/ KRPL, toga, dan
lain-lain)
1. > 3 kegiatan
2. 1 - 3 kegiatan
3. Tidak ada
2) Sumber dana
0
8
4. APBN
Indikator Penilaian
d. Pengendalian OPT/pencegahan dan penanggulangan penyakit ternak/pengawasan dan pengendalian
perikanan
1) Program pengendalian OPT/pencegahan dan penanggulangan penyakit ternak/pengawasan dan
pengendalian perikanan
15
7
1.
2. 1 - 2 program
3. Tidak ada
2) Sumber dana
0
8
4. APBN
e. Penyediaan/bantuan alat mekanisasi tanaman pangan/hortikultura/peternakan/perikanan/

perkebunan
1) Program penyediaan/bantuan alsintan/peternakan/perikanan/ perkebunan
15
7
1.
2. 1 - 2 program
3. Tidak ada
2) Sumber dana
0
8
4. APBN
f. Dukungan program/kegiatan penyuluhan tanaman pangan/hortikultura/ perkebunan/ peternakan/

perikanan
1) Program penyuluhan tanaman pangan/hortikultura/perkebunan/peternakan/perikanan
15
7
1.
2. 1 - 2 program/kegiatan
3. Tidak ada
2) Sumber dana
0
8
4. APBN
2.
Nilai
Maksimum
Program Penanganan kerawanan pangan
2
70
15
1) Hasil analisis situasi pangan dan gizi
1. Ada dan disebarluaskan
2. Ada, tidak disebarluaskan
3. Tidak ada
2) Tindak lanjut rekomendasi tim SKPG
1. Ditindaklanjuti
3) Sumber dana
0
5
3
0
5
4. APBN
b. Pemberian bantuan pangan daerah
1) Program pemberian bantuan pangan daerah
1. Ada
2. Tidak ada
2) Sumber dana
2. APBD Kabupaten/Kota dan APBD Provinsi
3. APBD Provinsi
1) Pembangunan fisik lumbung pangan yang bukan berasal dari DAK
1. Ada
2. Tidak ada
2) Sumber dana untuk pengembangan cadangan pangan masyarakat (jawaban bisa lebih dari satu)
1
20
10
10
0
10
10
6
4
20
10
10
0
10
1. Swadana
3. APBD Provinsi
4. APBN
Indikator Penilaian
d. Dukungan pengembangan usaha bagi masyarakat miskin/rawan pangan (PNPM, Demapan, PUAP,dll)
1)
Dukungan pengembangan usaha bagi masyarakat miskin/rawan pangan (PNPM, Demapan,

PUAP,dll)
1.
2. 1 - 2 program
3. Tidak ada
2) Sumber dana
7
7
4
0
8
8
Peningkatan keterjangkauan pangan

1) Upaya mendukung usaha pangan kelompok (pertanian/perkebunan/ peternakan/perikanan, misal
LDPM)
1. > 3 upaya
2. 1 - 3 upaya
3. Tidak ada
2) Sumber dana
2
30
15
15
8
0
15
4. APBN
4.
15
4. APBN
3.
Nilai
Maksimum
Peningkatan diversifikasi pangan

a. Keberlanjutan program optimalisasi pemanfaatan lahan pekarangan minimal 2 tahun
2
50
15
1. > 60% dari kelompok sasaran
15
2. 30 - 60% dari kelompok sasaran
10
3. < 30% dari kelompok sasaran

b. Pengembangan pengolahan pangan pokok lokal
1. > 2 komoditas
2. 1 - 2 komoditas
3. Tidak ada
c. Sumber dana
5
10
10
6
0
15
1. Swadana/APBD Kabupaten/Kota
15
10

4. APBN
d. Dukungan peraturan/kebijakan (jawaban bisa lebih dari satu)
6
3
10
1. Perda
2. Perbup/Perwal
3. Surat edaran
1) Upaya penyediaan lapangan pekerjaan/padat karya
1. > 3 upaya
2. 1 - 3 upaya
3. Tidak ada
2) Sumber dana
2
100
20
10
10
6
0
10
10
4. APBN
b. Pemberian kemudahan untuk menarik minat investor
Kebijakan/upaya untuk menarik minat investor (pemberian izin/regulasi/ penghapusan pungutanpungutan/pelayanan terpadu)
1. > 3 upaya
2. 1 - 3 upaya
3. Tidak ada
c. Pemberian bantuan modal usaha
1) Upaya pemberian bantuan modal usaha
1. > 5 upaya
2. 3 - 5 upaya
3. Tidak ada
2) Sumber dana
3
15
15
15
8
0
20
10
10
6
0
10
10
4. APBN
Indikator Penilaian
d. Program pemberian beasiswa bagi siswa kurang mampu (non-APBN) pada jenjang pendidikan
Nilai
Maksimum
15
1. SD, SMP, SMA, perguruan tinggi
15
2. SD, SMP, SMA
10
3. SD, SMP
4. SD
15
1) Upaya pelayanan kesehatan masyarakat miskin (pembiayaan obat, bahan medis habis pakai,
vaksin, dan logistik lainnya)
1. Lebih dari tiga
2. 1 sampai 3
3. Tidak ada
2) Sumber dana
4. APBN
f. Pasar murah
15
1) Kegiatan pasar murah
1. Ada
2. Tidak ada
2) Sumber dana
4. APBN
100

1) Program peningkatan cakupan sarana pelayanan kesehatan kepada masyarakat (posyandu,
puskesmas, poskesdes, dll)
1. > 3 upaya
2. 1 - 3 upaya
50
25
25
15
3. tidak ada
2) Sumber dana
25
25
20
15
4. APBN
10
b. Upaya perbaikan gizi masyarakat
50
1) Upaya perbaikan gizi (pemberian MP-ASI, kapsul vitamin A, tablet Besi, Taburia, konseling gizi,
dan lain-lain)
25
1. > 3 upaya
25
2. 1 - 3 upaya
15
3. Tidak ada
2) Sumber dana
25
25
20
15
4. APBN
10
III. Prestasi dan penghargaan
100
80
80
60
40
B. Prestasi dan penghargaan Non-Pangan
20
1. Lebih dari 5 Penghargaan
20
10
IV. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk
hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))
50
1. Lengkap
50
2. Tidak lengkap
30
3. Tidak ada
0
Jumlah
1500


C. KEPALA DESA/LURAH
Nama
Desa/Kelurahan
:
:
Indikator Penilaian
I.
Kelembagaan pangan di desa/kelurahan (Kelompok Lumbung Pangan/Kelompok

Tani/Gapoktan/Dasawisma/Koperasi Tani/Kelembagaan Lainnya)
100
1. Ada dan aktif (minimal 3 kelembagaan)
100
2. Ada, dan aktif ( < 3 kelembagaan)

3. Ada, tidak aktif
II.
Nilai Maksimum
50
0
Pembangunan sistem ketahanan pangan
750
A. Penyediaan data dan informasi ketahanan pangan (selama Tahun 2011-2013)
100
1. Data produksi/ketersediaan komoditas pangan unggulan (tanaman pangan, hortikultura,

peternakan, perikanan, perkebunan) selama tahun 2011-2013
20
1.
Ada, > 3 komoditas
20
2.
Ada, 1 - 3 komoditas
15
3.
Tidak ada
2. Data/Informasi Penduduk Rawan Pangan/Status Gizi Balita/Kemiskinan Tahun 2011-2013

a.
b.
Data penduduk rawan pangan/kemiskinan
40
20
1.
Ada selama 3 tahun
20
2.
Ada selama 2 tahun
15
3.
Hanya 1 tahun
Data Perkembangan status gizi balita
10
20
1.
Ada selama 3 tahun
20
2.
Ada selama 2 tahun
15
3.
Hanya 1 tahun
10
3. Data/Informasi Sarana dan Prasarana (jalan/jembatan/jalan usahatani/irigasi/ alsintan/pasar)
20
1.
Ada selama 3 tahun
20
2.
Ada selama 2 tahun
15
3.
Hanya 1 tahun
10
4. Dukungan permodalan (UKM/Koperasi/KUR/KKPE, dll)
20
1.
Ada selama 3 tahun
20
2.
Ada selama 2 tahun
15
3.
Hanya 1 tahun
10
B. Pelaksanaan Program dan Kegiatan Pembangunan Ketahanan Pangan selama Tahun 2011-2013
1 Produksi/Ketersediaan Pangan
a.
b.
Persentase perkembangan produksi/ketersediaan pangan (rata-rata trend tahun 2011 - 2013)
650
150
50
1.
Meningkat
50
2.
Relatif tetap
25
3.
Menurun
Peningkatan produksi/penyediaan pangan

1)
Upaya-upaya peningkatan produksi/penyediaan pangan (peningkatan prasarana, sarana

produksi, penanggulangan hama penyakit, penggunaan mekanisasi pertanian, jalan,
transportasi, gudang/ penyimpanan, pasar, dll)
1.
3 upaya
2. 1 - 2 upaya
2)
5
50
25
25
15
3. tidak ada
Sumber dana
1. Desa/kelurahan dan/atau swadana
25
25
2. Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD Provinsi
20
3. Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD Provinsi, dan APBN
15
4. APBN
10
Indikator Penilaian
Nilai Maksimum
Kelembagaan
pangan di desa/kelurahan
Cadangan/lumbung
pangan (Kelompok Lumbung Pangan/Kelompok
c.
50
Perkembangan jumlah kelembagaan cadangan/lumbung pangan
25
1)
1. Bertambah
25
2. Tetap
15
3. Ada, tetapi berkurang

2)
Sumber dana pengadaan isi cadangan/lumbung pangan

1. Desa/kelurahan dan/atau swadana
Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD Provinsi
c.
b.
3. APBN
10
b.
c.
150
50
1.
Ada dan berlanjut
50
2.
Ada, dan hanya sebagian berlanjut
30
3.
Tidak ada
Pengembangan pengolahan pangan lokal

1. > 2 komoditas
2.
1 - 2 komoditas
3.
Tidak ada
Sumber dana
0
50
50
30
0
50
1.
Desa/kelurahan dan/atau swadana
50
2.
40
3.
Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD Provinsi, dan APBN
4.
APBN
Pemberian bantuan pangan dari desa/kelurahan (bukan program raskin)

1.
Ada
2.
Tidak ada
Upaya pemerintah desa/kelurahan dalam mengembangkan usaha produktif kelompok untuk

penanganan rawan pangan/miskin
30
20
200
100
100
0
100
1.
3 upaya
100
2.
1 - 2 upaya
70
3.
Tidak ada
4. Perbaikan gizi dan peningkatan kesehatan

a.
20
15
3. Penanganan Rawan Pangan/Miskin

a.
25
25
2. Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD Provinsi, dan APBN
2 Peningkatan diversifikasi pangan

a. Program optimalisasi pemanfaatan lahan pekarangan
b.
Upaya peningkatan pelayanan kesehatan (posyandu, poskesdes, warung obat desa, pos
0
150
50
1.
> 3 upaya
50
2.
1 - 3 upaya
35
3.
tidak ada
Penanganan Balita Gizi Buruk
0
50
1.
Tidak ada balita gizi buruk
50
2.
Ada penanganan dan kasus gizi buruk menurun
40
3.
Ada penanganan tetapi kasus gizi buruk tidak menurun
20
4.
Ada kasus gizi buruk, tetapi tidak ada penanganan
Sumber dana
0
50
1.
Desa/kelurahan dan/atau swadana
50
2.
40
3.
Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD Provinsi, dan APBN
4.
APBN
30
20
Indikator Penilaian
Kelembagaan
pangan di desa/kelurahan (Kelompok Lumbung Pangan/Kelompok
III. Prestasi
dan penghargaan
Nilai Maksimum
100
80
80
60
3. 1 penghargaan
B. Prestasi dan penghargaan Non-Pangan
40
20
20
10
3. 1 penghargaan
IV. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan dalam
bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))
1. Lengkap
2. Tidak lengkap
3. Tidak ada
50
50
30
0
1000

Juklak APN 2014 1

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Juklak APN 2014 1

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PETUNJUK PELAKSANAAN

SEKRETARIAT DEWAN KETAHANAN PANGAN

Dalam rangka mendorong semangat, kreativitas dan

KATEGORI DAN PERSYARATAN CALON

Formulir Pengajuan Calon Penerima

Formulir Pengajuan Calon Penerima

Formulir Pengajuan Calon Penerima

Formulir Pengajuan Calon Penerima

Formulir Pengajuan Calon Penerima

Jumlah Penerima Penghargaan Adhikarya

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Pemberian

wilayah, maka pemberian penghargaan ketahanan

2. Mekanisme Pengusulan dan Penilaian;

apresiasi yang diberikan oleh pemerintah kepada

proses produksi dan pengolahan pangan pada usaha

II. KATEGORI DAN PERSYARATAN

Negeri Sipil) yang berprestasi dan aktif memberikan

Persyaratan Calon Penerima

c) Kegiatan pengembangan industri pangan

e. Pembina Ketahanan Pangan:

3) Inovasi yang dihasilkan

f. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan

c. Penghargaan/pengakuan dari masyarakat baik

3. Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan

Aspek permodalan dan peralatan

g. Prestasi dan penghargaan di

h. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

b) Pen g emba nga n

d. Aspek kemitraan (disesuaikan dengan bidang

4) Hasil pengolahan pangan

1) Memiliki aturan dan/atau norma

g. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

Bidang Perakitan Teknologi Pangan

Memiliki aturan dan/atau norma

g. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

4. Pelayanan Ketahanan Pangan

1) Cakupan dampak pembinaan/penyuluhan

f. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan

f. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

iii. Rata-rata penyediaan cadangan

f) Status gizi penduduk

iv. Optimalisasi pemanfaatan lahan

d) Perbaikan gizi dan kesehatan

c. Prestasi dan penghargaan

Prestasi dan penghargaan di bidang

d. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

1) Pembentukan Kelembagaan Kabupaten/

perkembangan produksi pangan),

ii. Tingkat konsumsi energi (anjuran

ii. Tersedianya data ketersediaan benih

Untuk Kota : fasilitasi dukungan

industri dan jasa (perikanan,

ii. Pemberian bantuan pangan daerah

hortikultura, peternakan, perikanan,

c) Penanganan Daerah Rawan Pangan/

MEKANISME PENGUSULAN DAN PENILAIAN

Pengusulan secara langsung disampaikan kepada

Dari Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan

Dari Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan

5) Penetapan Peringkat Nominasi

c. Kategori Pembina Ketahanan Pangan

Usulan calon penerima dari kabupaten/kota

Pelopor Ketahanan Pangan