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CAPITULO V
PSIQUIATRIA SOCIAL: CONTROVERSIAS EN TORNO A LA
POLITIZACIN Y LA DESPOLITIZACIN DEL LANS
Tanto Stein como Barenblit haban impuesto un tono de recordacin particular
al primer da de las Jornadas. Mientras suman a los participantes en el dolor por el
terror impuesto en 1976, a travs de algunas expresiones evocaban el contexto
poltico radicalizado de fines de la dcada de 1960 y principios de la de 1970. De
revolucionario haba calificado Stein el proyecto del Lans, porque rompa con el
modelo asilar de la enfermedad mental. Pero el mismo Stein indicaba que esta ruptura
haba desbordado el campo psiquitrico, ya que el proyecto desmanicomializador
haba sufrido los embates de la historia, es decir, acontecimientos polticos que
determinaron su fin, en especial, la llegada del terrorismo de estado.
Oradores como Stein haban interpelado a los presentes no como
psicoanalistas, psiquiatras o psiclogos, sino como actores polticos. l y otros haban
apelado a categoras tales como trabajadores de la Salud Mental tal como se haba
identificado un amplio sector de psiquiatras y psiclogos de izquierda a comienzos de
los aos 1970-, y compaeros con el agregado del Lans, concepto de
reconocimiento mutuo bsico del discurso peronista. Y acordaron en definir al Lans
como una institucin socialmente comprometida con la causa de los humildes. En el
esfuerzo por establecer un sentido eminentemente poltico del pasado del Lans,
algunos de los participantes escogieron un episodio que, desde su perspectiva, haba
realizado el ideal del compromiso: la historia del departamento de Psiquiatra
Social, que entre fines de los 1960 y el primer lustro de dcada de 1970 llev a cabo
una prctica de prevencin de la salud en las humildes barriadas cercanas al hospital.
Como lo present en el captulo I, durante las Jornadas el departamento de
Psiquiatra Social fue presentado por sus ex integrantes, por un lado, como la
culminacin de la ideologa del Lans (compromiso social, militancia); por otro, en
oposicin a un presente hegemonizado por el psicoanlisis lacaniano que privilegiaba
la atencin individual privada. La misma postura tuvieron algunos profesionales que
trabajaban en 1992 en el Servicio; ellos conocan la existencia en el pasado de una
actividad de atencin comunitaria sobre la cual no podan dar demasiadas precisiones,
pero aseguraban que la misma expresaba la esencia del proyecto del Lans y un
tiempo pasado en el que imper el compromiso social y la definicin poltica de toda
actividad.
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Mas no todos coincidan con esta visin. Con el fin de evitar que yo cayese en
las mismas confusiones que el resto, en 1988 Graciela Tarelli, la Jefa del Servicio, me
haba sealado de modo terminante que el equipo de Psiquiatra Social nunca
represent al Servicio en su conjunto, puesto que ste haba estado formado por un
pequeo grupo de gente que se haba conducido con total autonoma. Para ella,
Psiquiatra Social fue una suerte de consultorio ms cerca de la gente, lo que llev
a un incremento de las derivaciones, las cuales fueron prontamente canalizadas al
Servicio. Como resultado, la demanda de atencin sobrepas las posibilidades reales
de satisfacerla en un plazo razonable. Pero, prosigui, este objetivo temprano de
acercar el consultorio a los domicilios de los pacientes pronto mud en otro proyecto,
ms decididamente poltico, lo que hizo que quienes participaron de Psiquiatra
Social debieran exiliarse o hayan estado presos despus de 1976.
Quienes homologaban Psiquiatra Social con el Servicio en su totalidad,
atribuyendo al pasado del Lans una prctica social y polticamente comprometida, lo
hacan para oponerlo al presente. Por su parte, Tarelli opona a esta politizacin del
pasado del Lans, su despolitizacin mediante la separacin del Servicio con respecto a
Psiquiatra Social, como si este ltimo departamento hubiese sido algo diferente e
independiente. Mientras que una versin insista en la unidad entre Psiquiatra Social y
el Servicio en su conjunto, afirmando el carcter propiamente poltico del Lans, otra ha
separado Psiquiatra Social del Servicio para justificar que la poltica estaba fuera de los
lmites (fsico-espaciales e ideolgicos) del Lans. Exista una tercera posibilidad lgica,
no formulada pblicamente en la ocasin: una continuidad despolitizada entre el Servicio
y Psiquiatra Social, una unidad basada en principios profesionales.
La controversia por el pasado verdadero de Psiquiatra Social inclua, pues, dos
aspectos; en primer lugar, su carcter poltico o no poltico; en segundo, su continuidad o
discontinuidad con el proyecto del Servicio en su conjunto. Hasta aqu, lo poltico ha
aparecido en el captulo I como el paradigma mediante el cual todo el pasado del Lans
adquira sentido, al tiempo que permita librar los combates en el presente por la
ocupacin de posiciones legtimas en el campo de la psiquiatra y el psicoanlisis. Este
paradigma desapareca al momento de examinar las narrativas sobre el origen del
Servicio en el captulo II, donde emerga la categora el Lans como efecto de una doble
despolitizacin: por un lado, contempornea a los hechos narrados, en tanto expresin
de las polticas desperonizadoras; por otro, como una negacin en el presente del
antiperonismo originario. Esta despolitizacin coadyuv a la conformacin del Lans
como un estilo psicoanaltico ambiguo (captulo III) y a la construccin de un espacio
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autnomo (captulo IV). En contraste con los tres captulos anteriores, aqu voy a
presentar el proceso de politizacin y despolitizacin del Lans en un doble aspecto: por
un lado, como un proceso efectivo de politizacin de las prcticas profesionales en el
Servicio entre mediados de los 1960 hasta mediados de los 1970, con el departamento
de Psiquiatra Social como eje; por otro, las reelaboraciones sucesivas de dicho
proceso cuya pretensin era politizar o despolitizar la categora el Lans.
Las mencionadas contiendas por el pasado tienen por referencia los procesos de
politizacin y radicalizacin poltica reales que, como a otros mbitos profesionales,
cientficos e intelectuales en la Argentina, atravesaron al Servicio del Lans en la dcada
de 1960 y el primer lustro de la de 1970. Estos procesos generaron redefiniciones del
campo de intervencin sobre las enfermedades mentales, de la prctica profesional y, por
ende, de los proyectos desplegados en el Servicio; esto trajo aparejados profundos
cambios institucionales, muchos de ellos como corolarios de agudos conflictos que
llevaron a cuestionar a las autoridades establecidas y a los estilos profesionales,
produciendo de hecho escisiones de personas y grupos. Con este fin, mostrar la
recepcin de la psiquiatra social en el campo psiquitrico y psicoanaltico argentino, y las
transformaciones semnticas y prcticas de la misma. Estos acontecimientos fueron
contemporneamente interpretados mediante el uso de recursos generados como
producto de los modelos de experiencias espaciales expuestos en el captulo IV. En
efecto, la politizacin o despolitizacin se afirmaba sobre la base de un concepto
unificado y expansivo del espacio, o a partir de un espacio dual. Si el primero era
empleado para confirmar la politizacin, se lo vea como un avance del exterior sobre el
interior, como una ruptura de las fronteras institucionales y profesionales; si, por el
contrario, su cometido era defender la no politicidad, Psiquiatra Social era visto como
resultado de la expansin del interior sobre lo exterior, la sociedad. A su vez, el
dualismo fue empleado con sentido crtico tanto para rechazar la politizacin como la
despolitizacin.
Ahora bien, durante las Jornadas fue un concepto de politizacin unificada el
que prevaleci. Esto, como lo prueba la postura de Tarelli, no negaba la posibilidad de
otras visiones, sino que, simplemente, no resultaba conveniente que se transformasen
en pblicas. Como mostrar, los recuerdos sobre Psiquiatra Social y la politizacin en
general en el Servicio durante el perodo 1956-1976 fueron narrados selectivamente,
soslayando (o no) fracturas y construyendo (dis)continuidades profesionales o polticas; a
veces con la pretensin de que la unidad y la continuidad del Lans no se viesen
amenazadas, y a veces para consagrar las divisiones y discontinuidades.
202
203
comunitario
contribuy
al
cuestionamiento
del
modelo
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naturalidad que alcanzaba entre los sectores medios y altos; fuese porque los horarios de
atencin se superponan a sus horarios laborales; fuese porque su difcil situacin
econmica les impeda pagar los costos del traslado desde su hogar al hospital13, estos
sectores tendan a abandonar los tratamientos prolongados. Las terapias breves y
grupales apareceran, en principio, como el medio idneo para incorporarlos al espacio
de intervencin.
Mas la creacin del Departamento de Psiquiatra Social constituy un paso
adelante en esta direccin, puesto que supona una intervencin directa del mundo
mdico sobre su espacio vital. Este espacio vital era el de la pobreza urbana,
caracterizado por las villas miseria (asentamientos precarios levantados ilegalmente
sobre terrenos fiscales o de terceros y desprovistos o provistos deficientemente de
servicios pblicos bsicos14) y los barrios obreros que proliferaban en el sur del Gran
Buenos Aires, al que perteneca el partido de Lans15. El departamento, primero en su
tipo en la Argentina segn Goldenberg (Testimonios 1996:79), se cre el 1 de agosto
de 1969. Tambin, de acuerdo a su propio relato (Goldenberg 1983 y Testimonios
1996), Goldenberg encarg a un mdico residente del Servicio, Isaac Lubchansky16 su
organizacin (Goldenberg 1983:168; Testimonios 1996:79)17. Lubchansky haba
egresado de la carrera de Medicina en 1962, y contaba como capital una formacin
profesional de posgrado desarrollada en Canad y los Estados Unidos18. Slo un ao
despus, Lubchansky expuso en una entrevista los lineamientos generales del
proyecto puesto en prctica. Aunque no lo sealaba all explcitamente, en lo esencial
se trataba de la aplicacin del modelo preventivo formulado por Caplan (1967), quien
diferenciaba tres niveles: un nivel de prevencin primario, destinado a reducir la
frecuencia de los trastornos mentales; un nivel secundario, ocupado en la reduccin de
la duracin de los trastornos; y uno terciario, dedicado a aminorar el deterioro
resultante de los trastornos. Caplan sealaba que el primero era de ndole comunitaria,
y necesitaba del compromiso de los lderes locales. El segundo se centraba en la
organizacin de centros donde se efectuaba el diagnstico precoz y el tratamiento
efectivo de los pacientes, los cuales deban ser estimulados a la consulta mediante
campaas de educacin sanitaria. Finalmente, el tercero implicaba la creacin de
instituciones que no aislasen al enfermo de su medio social, como servicios de
psiquiatra en hospitales generales o comunidades teraputicas.
A partir de este modelo, Lubchansky derivaba los diferentes programas que
integraban el Departamento: a) de prevencin materno-infantil; b) de prevencin del
alcoholismo; y c) de deteccin precoz de los desrdenes de aprendizaje y conducta
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en los nios. Lubchansky sealaba que estaba interesado no slo en los problemas
estrictamente de salud mental, sino tambin en aquellos de ndole estructural
(como la falta de vivienda, los magros salarios y los efectos de las crisis econmicas)
que generaban, tambin, enfermedad mental. l no estableca lmites rgidos entre la
salud mental y la salud pblica, porque entenda que si una comunidad desarrollaba
un alto nivel de conciencia sanitaria general, ste se converta en condicin previa
para la prevencin de las enfermedades mentales (Lubchansky 1970:33 y 1972)19.
El siguiente relato ya no constituye una fuente contempornea a los hechos,
sino que est basado en recuerdos de Goldenberg que recreaban sucesos
acontecidos ms de 10 aos atrs en un caso, y ms de 20 en otro. En ellos,
Goldenberg presentaba con singular orgullo a Psiquiatra Social como uno de sus
logros ms preciados. Goldenberg (1983:168) rememoraba cmo Lubchansky form
un grupo de trabajo interdisciplinario integrado por antroplogos, socilogos,
psiclogos,
trabajadores
sociales,
psiquiatras,
mdicos,
psicopedagogos
educadores. Como sucedi en los primeros tiempos de vida del Servicio en el Hospital,
cuando frente al temor y al rechazo que despertaba entre el resto de los profesionales
mdicos llev a cabo una ardua tarea de integracin, as Psiquiatra Social debi
ganarse la confianza de la gente del barrio y de la villa participando de sus actividades.
Para el recuerdo de Goldenberg (1983:168), ganar esta confianza implic la
realizacin de cosas tremendas tales como proceder a la limpieza de las calles o
excavar zanjas para que corrieran las aguas servidas (Goldenberg 1983:168;
1996:79). Simultneamente, se realiz un estudio epidemiolgico de la poblacin a los
fines de planificar el curso de la accin (Goldenberg 1996:79). A tal fin, contactaron a
los lderes de la comunidad para trabajar junto a ellos, lo que demand innumerables
reuniones nocturnas con polticos, religiosos, amas de casa (Goldenberg 1983:168) o
con las maestras de las escuelas que podan detectar a los nios con dificultades
(Goldenberg 1983:169; 1996:79). Con estas medidas, pretendan llevar a cabo
prevencin primaria y secundaria, una forma de ayudar y orientar a la gente para que
supieran, en primer trmino, evitar que aparezcan los problemas sanitarios; en
segundo, localizarlos y realizar las derivaciones correspondientes a los centros de
salud.
Para plasmar este cometido, se procedi a la formacin de para-profesionales
(Goldenberg 1983:169), a partir de un curso que se imparti a un grupo de entre diez y
doce mujeres de la villa, consistente en nociones bsicas de salud mental, obstetricia y
ginecologa (Goldenberg 1983:168). Una vez concluido el curso (en el que se registr
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una asistencia casi perfecta), se organiz en el Aula Magna del Hospital un acto al que
concurri el Director del Hospital, el Intendente de la Ciudad de Lans, los
profesionales del Servicio y la misma gente de la villa miseria. All se les otorg a los
cursantes el diploma de Promotores de Salud de la Comunidad, ttulo que si bien no
era oficial, les conceda una posicin jerrquica en la comunidad (Goldenberg
1983:168-169; Testimonios 1996:80). Tras un ao de trabajo, se realiz un programa
de prevencin dirigido a las mujeres embarazadas. Las promotoras establecan
contacto con ellas, y las impulsaban a hacer un curso de psicoprofilaxis; tambin las
convencan de iniciar tratamientos psicolgicos. Merced a la colaboracin de otros
Servicios del Hospital que se sumaron a las tareas de investigacin y asistencia (como
los de Ginecologa, Obstetricia y Pediatra), se consigui que todas las mujeres de la
villa atendiesen sus partos en el hospital en lugar de hacerlo con la comadrona
(partera), o en clnicas precarias de la zona. Esta medida disminuy sensiblemente la
mortandad infantil. De tal modo, se pudo constituir una red que enlazaba a las mujeres
de la comunidad con las promotoras y a stas con los profesionales del Servicio y del
hospital. Como consecuencia del trabajo, las mujeres siguieron concurriendo al
hospital despus del parto, a travs de las consultas peridicas al Servicio de Pediatra
y a la supervisin psicolgica (Goldenberg 1983:169; Testimonios 1996:80). Toda esta
tarea era supervisada por el mismo Goldenberg, todos los das, entre diez y quince
minutos.
Como se advierte, la significativa importancia que este hecho presentaba no
variaba, para Goldenberg, la lgica que haba gobernado desde el principio al desarrollo
del Servicio: expansin espacial, extensin continua de sus lmites, inclusin de nuevas
reas y disolucin de los conflictos a travs de una poltica de integracin. La creacin del
Departamento de Psiquiatra Social se inscriba, pues, en el mismo proceso. La
novedad era que, en este caso, el Servicio haba franqueado definitivamente los lmites
con el exterior, para afincar su actividad en la comunidad, en los barrios de extrema
pobreza de la ciudad de Lans. Pero Goldenberg daba cuenta de otras novedades. No
slo los profesionales implicados en las tareas del Departamento dejaban sus
consultorios hospitalarios para salir a buscar a aquellos a los cuales vanamente
esperaban. Tambin, desarrollaban actividades a las cuales difcilmente se poda
clasificar como pertinentes al quehacer psiquitrico o psicoanaltico, esas cosas
tremendas como limpiar o cavar, que hacan nuevamente de una prctica del Servicio un
hecho indito.
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consideraba condiciones necesarias para la adquisicin de salud mental. Por otra parte,
este ideal integrador se cumpla en la conformacin interdisciplinaria de los equipos de
trabajo, y en la participacin de otros Servicios mdicos del hospital. La ruptura de la
continuidad sobrevendra, precisamente, cuando entrase en escena un agente poltico
externo, el PRN. Mas, como anticip, este error interpretativo no haba sido patrimonio
exclusivo de las fuerzas represivas; integrantes del Servicio y, en particular, de
Psiquiatra
Social
coincidieron
en
significar
su
prctica
como
polticamente
211
cuestionamiento
y,
en
consecuencia,
un
debilitamiento
del
sistema
212
gener el efecto no deseado de volcar a las capas medias hacia la oposicin militante
desde la izquierda peronista y no peronista (Gillespie 1998:90).
Tambin se haban producido cambios significativos en las orientaciones
ideolgicas de los acadmicos universitarios e intelectuales para-universitarios. Su
antiperonismo dominante en 1955 permiti una efmera alianza entre la izquierda y los
liberales, que se resquebraj debido a tres razones. La primera de ellas estuvo ligada a la
reinterpretacin marxista del peronismo, entendido como un movimiento burgus y no
democrtico que, sin embargo, dispona de la base social, el sujeto revolucionario, del
que la izquierda careca. La segunda razn, la Revolucin Cubana de 1959, afect, a su
vez, a esta primera. En efecto, los orgenes nacionalistas de la Revolucin Cubana y las
controversias que gener la identificacin inicial de su signo poltico hasta, finalmente, su
autoproclamacin marxista, permitieron que operase como una analoga del peronismo
en la Argentina. As, se tenda un puente entre nacionalismo, izquierda y peronismo
(Sigal 1991:201-204). Por ltimo, el apoyo que Frondizi haba recibido en 1958 de las
capas medias, incluidos los sectores acadmico-intelectuales, se vio traicionado ante una
poltica econmica que favoreci al capital extranjero como con los contratos
petroleros28 y una poltica represiva, el plan CONINTES, basada en la aplicacin de la
Doctrina de la Seguridad Nacional29.
Tras su ruptura con el liberalismo, el campo intelectual progresista se estructur
en torno al marxismo, que permiti el pasaje del ideal del compromiso (inspirado en la
recepcin de la obra de Sartre) al del intelectual revolucionario (Tern,
1991:22
). Este
proceso deriv en una crisis de identidad poltica de las capas medias profesionales e
intelectuales.
La
preponderancia
del
marxismo
no
implic,
necesariamente,
213
del pas culmin con la huelga general del 30 de mayo de 1969 en la ciudad de
Crdoba, recordada como el Cordobazo; aunque fue sofocada por la intervencin del
ejrcito, puso fin a la Revolucin Argentina encabezada por Ongana. Estas revueltas,
que expresaban un descontento generacional, se forjaron en alianza con un sector
obrero radicalizado. Fue en este proceso que se constituyeron las organizaciones
guerrilleras Montoneros (de la Juventud Peronista) y el Ejrcito Revolucionario del Pueblo
(ERP), de orgenes trotzkistas, luego guevarista, que protagonizarn la escena poltica en
el primer lustro del decenio siguiente.
El campo psiquitrico y psicoanaltico no permaneci ni ajeno a la politizacin y
radicalizacin, ni inmune a los cuestionamientos provenientes de las jvenes
generaciones de la capas medias que se rebelaban contra las viejas fidelidades
polticas de clase de sus padres. Como ya he sealado, a lo largo de la dcada de
1960 el campo de intervencin sobre las enfermedades mentales atraves profundos
cambios tericos y teraputicos; sin embargo, los puntos de discusin seguan
centrndose en problemas estrictamente cientficos y profesionales. Lo que modificar
sustancialmente la lgica del campo ser la radicalizacin general de fines de la
dcada de 1960. A partir de all, el eje del debate recaer no meramente en cuestiones
tericas o teraputicas, sino que se reubicar en la prctica poltica32. La lucha contra
la enfermedad mental ya no podr separarse de las luchas polticas por una sociedad
ms justa33. Para ello, los profesionales del campo psi deban llevar a cabo una lucha
en el seno mismo de sus instituciones, en las que se albergaban las fuerzas
conservadoras que detentaban el poder en el terreno de las enfermedades mentales,
expresin del poder general de la sociedad. En definitiva, su proyecto estaba unido al
del resto de los profesionales, acadmicos, cientficos e intelectuales que sumados a,
e identificados, con los trabajadores propugnaban la liberacin nacional y la revolucin
social en el pas34.
En la APA, que se haba consolidado durante los aos de 1950 como una
institucin apoltica, comenz a gestarse una transformacin generada tanto por la
presencia de un mayor nmero de psicoanalistas politizados35, como por sus mismas
restrictivas condiciones de profesionalizacin que, a la postre, la convertirn en blanco
de los cuestionamientos. A mediados de 1969, candidatos jvenes de varias
asociaciones europeas organizaron un congreso paralelo al de la IPA que se llevaba a
cabo en Roma. En el transcurso del mismo, e influenciados an por el clima
revolucionario del Mayo Francs de 1968, cuestionaron la formacin profesional
cerrada de las asociaciones, y su ideologa aburguesada pretendidamente neutral. Las
214
37
. Se entender ahora
215
y personal auxiliar, como los enfermeros. Con la mirada puesta en un compromiso con
las instituciones pblicas y sus difciles condiciones para desarrollar las tareas
asistenciales debido a las carencias econmicas, sus aspiraciones estaban
indisolublemente ligadas a las de los trabajadores en su conjunto. De ah el impulso
que adquirieron por entonces las participaciones en huelgas especficas del sector de
la salud, y obreras en general.
En definitiva, el proceso de politizacin y radicalizacin de las capas medias e
intelectuales en la Argentina atraves el campo psi, modificando sustancialmente, en
un primer momento, las concepciones tericas y las prcticas teraputicas (que se
venan discutiendo desde fines de la dcada de 1950), poniendo el acento en las
condiciones sociales como vehculos de patologizacin. Esta politizacin de las
etiologas de las patologas mentales orient las teraputicas a la lucha poltica.
Paralelamente, se produjeron cuestionamientos a la formacin profesional y al
funcionamiento institucional de una organizacin central como la APA, que llevaron a
su vez a una reinscripcin de las prcticas y las identidades en instituciones gremiales,
a la vez que a la militancia en los movimientos polticos juveniles. Es este proceso el
que explica en gran medida la transformacin del departamento de Psiquiatra Social.
4. Psiquiatra Social como el enclave de la politizacin del Lans.
Con Lubchansky se inici la historia de Psiquiatra Social reconocida como
legtima, aquella a la cual refera Goldenberg con orgullo y que tambin reconocan
como punto de origen los protagonistas posteriores. Sin embargo, los relatos de estos
ltimos adoptaron una caracterstica distinta a la de la narracin oficial: se asumieron
como relatos de prcticas cuya significacin era poltica. Esto significa que, en primera
instancia, sus narraciones conservaron la pretensin de expresar el proceso a travs
del cual los participantes de Psiquiatra Social fueron abandonando una postura
profesional, en tanto expertos en salud comunitaria, por otra polticamente
comprometida. Los relatores de la politizacin de Psiquiatra Social han mostrado
este proceso creciente de radicalizacin poltica como una continuidad que,
paradjicamente, condujo a una autonomizacin del departamento respecto del
Servicio.
Los relatos pintan un cuadro inicial en el que el compromiso poltico an no era
el comn denominador. En esos tiempos originales, Lubchansky apareca como el
diseador del plan inicial de trabajo sobre dos villas miseria llamadas Villa Ilasa y Villa
Jardn (esta ltima, poblada por aproximadamente 53.000 habitantes para 1967, en las
tierras bajas lindantes al Riachuelo, y con una tasa de mortalidad del 75,5 por mil), y
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contaminacin
ambiental,
servicios
sanitarios;
primeros
auxilios;
finalmente,
218
& de la Aldea
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los integrantes de
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hospitalarios
(Jos
Kuten,
entrevista
personal).
Nuevamente,
un
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como
interrogantes
nuevos
dilemas
de
integracin.