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La psiquiatrizacin-psicologizacin de la vida
En los ltimos aos se est produciendo una expansin sin precedentes de la medicina que ahora abarca muchos problemas que antes no
estaban considerados como entidades mdicas. Este fenmeno se ha denominado medicalizacin y conlleva el aumento de pruebas diagnsticas y
tratamientos que, muchas veces, acaban produciendo ms daos que beneficios (1-5). Esta expansin de la medicina alcanza uno de sus mximos
exponentes en el terreno de la salud mental. En este campo, la frontera que
delimita lo normal de lo patolgico es imprecisa y no existe un catlogo
de prestaciones claro en la cartera de servicios de los servicios sanitarios
pblicos. Muchos profesionales estn participando en la creacin de pseudotrastornos (mobbing, bullying, ortorexia, etc.), y adems amplan los
mrgenes de la enfermedad (en forma de trastornos subumbrales, estados
prodrmicos, etc.), lo que les abre nuevas puertas a su desarrollo profesional y a obtener un mayor reconocimiento. Los medios de comunicacin
y la poblacin se hacen eco de que el sufrimiento psquico, el malestar, es
evitable mediante intervenciones tcnicas sanitarias. En este contexto, el
mercado para las empresas mdico farmacuticas est siendo ilimitado en
psiquiatra y los beneficios de las patentes de antidepresivos y nuevos
antipsicticos as lo atestiguan (6, 7).
Una de las consecuencias de esta psiquiatrizacin o psicologizacin
de la vida cotidiana es que una cuarta parte de los pacientes que acuden a
un servicio de salud mental derivados por su mdico de cabecera no presentan un trastorno mental diagnosticable y la mitad de ellos ya tiene prescrito un psicofrmaco (8). Hay mltiples maneras de medicalizar a nuestros pacientes: tratar con frmacos o psicolgicamente problemas que
se resuelven espontneamente o en situaciones donde la efectividad no
est demostrada; sobrevalorar la importancia de un factor de riesgo; hacer
seguimientos sin beneficio para el paciente, pedir pruebas (analticas,
tests) sin justificacin clnica o por si acaso, o actuar sanitariamente
cuando hay otras formas de afrontar los problemas (9).
La prevencin cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que
evitan o atenan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o
excesivas del sistema sanitario (10). Su fundamento es aquel principio
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menos contexto social que pueda darle sentido a una experiencia que lo
abruma (12). Una explicacin mdica o psicolgica respaldada por un
profesional experto es la curiosa alternativa que ha sustituido en el
mundo occidental a los significados culturales anteriores y que otorga a
los ciudadanos una extraordinaria capacidad de enfermar. Cabe preguntarse si merece la pena participar como profesionales y comprometer a
nuestros pacientes en la conformacin de un orden sociocultural en el que
la salud se ha convertido en el nuevo paraso prometido y la medicina y la
psicologa en las teologas que lo amparan.
Muchas de las consultas que realizan los pacientes tienen que ver con
sufrimientos derivados de conflictos laborales, econmicos, sociales y
en la medida que sanitarizamos en nuestros despachos estas demandas,
contribuimos a enmarcar en lo psicolgico/biolgico y en lo ntimo de una
relacin profesional-paciente, asuntos que son de orden tico y de mbito
pblico (13). Otras veces, en el manejo de estas demandas, ya sea en atencin primaria o en salud mental, lo que estamos haciendo adems es propugnar que nuestro paciente se adapte de forma personal (comprometindole a mejorar a l con nuestra intervencin sanitaria), cuando lo que hay
detrs son situaciones sociales injustas que exigen un anlisis y una solucin colectivas (14). En cualquier caso, corremos el peligro de favorecer
un reduccionismo psicolgico o biolgico de fenmenos y realidades que
son mucho ms complejas y de empaar otras perspectivas que explican
mejor y de forma ms global el sufrimiento de nuestro paciente.
Efectos adversos asistenciales
La extensin del tratamiento en salud mental, de forma indiscriminada, a sufrimientos que no se pueden filiar como trastornos mentales puede
producir repercusiones negativas en la provisin de los servicios de salud
mental. Esta progresiva psiquiatrizacin/psicologizacin de la vida cotidiana provoca un aumento de las demandas en atencin primaria y salud
mental. sta conduce a una saturacin de los dispositivos asistenciales y,
consecuentemente, a una limitacin de las prestaciones. La ley de cuidados inversos sostiene que el paciente recibe cuidados en proporcin inversa a su necesidad (15) y, por si fuera poco, nuestros pacientes ms graves
no se caracterizan por ser muy demandantes de atencin sanitaria. Con
esta dinmica, se est abonando el campo para que nuestras consultas se
saturen de malestares para los que no hay una respuesta tcnica sanitaria
clara ni eficaz y que los trastornos mentales graves se pierdan o reciban
una atencin limitada cuando s que se pueden beneficiar verdaderamente
de nuestras intervenciones.
En este contexto, se est produciendo un aumento de la demanda para
terapias psicolgicas, de apoyo e incluso que el profesional de salud men315
1.
Resulta algo artificial separar el mensaje teraputico explcito (psicofarmacolgico o psicoteraputico), de la configuracin relacional implcita que se construye entre paciente y profesional, pero puede ser til para
comprender los distintos efectos negativos que puede tener una intervencin en salud mental.
Cuando indicamos un tratamiento a un paciente, implcitamente le
estamos trasmitiendo muchos mensajes que pueden ser potencialmente
perjudiciales. Lo que estamos haciendo es interpretar las caractersticas
personales del paciente, su malestar o su relato vital en el marco de un sistema de creencias orientado a la patologa. De esta manera, se le comunica de forma latente que su problema no mejorar o incluso empeorar si
no realiza el tratamiento y si ste se interrumpe de forma anticipada (lo
que sucede en numerosas ocasiones), no habr mejorado lo que estaba
previsto o corre el peligro de ponerse mucho peor. Esta dependencia respecto de la intervencin profesional tiende a empobrecer los aspectos no
mdicos (saludables y curativos) de los ambientes social y fsico y tiende
a reducir la capacidad psicolgica del paciente para afrontar sus problemas. No se escapan a esta argumentacin aquellos marcos basados en la
psicologa de la salud o dirigidos a potenciar al paciente o dotarlo de
nuevos recursos o maximizar los que tiene. En estos casos el paciente
sigue siendo alguien deficitario al que un experto le tiene que dar algo que
l no alcanza ni puede conseguir por su cuenta.
El lenguaje psiquitrico y psicoteraputico est plagado de descriptores
y etiquetas que intentan aprehender e interpretar la realidad del paciente y
que adems puede resultar til en la comunicacin entre los profesionales.
Sin embargo, este lenguaje, lleva en ocasiones a que los profesionales, inadvertidamente, crean errneamente que han capturado la esencia del paciente y comprendan verdaderamente su complejo mundo emocional, cognitivo
y conductual, as como su forma de ver la vida. Estas etiquetas influirn en
las cosas que vamos a resaltar de nuestro paciente, pero adems estos descriptores tambin restringen la comprensin que realizan los propios
pacientes de sus experiencias. La ventana de la normalidad que tiene el
paciente se estrecha, se ensombrecen otro tipo de comportamientos y puede
acabar codificando la mayor parte de sus conductas desde su condicin psiquitrica o psicolgica. Esto puede limitar su sensacin de autonoma y
gobierno y favorece la necesidad de que sea el experto profesional el que
gestione sus emociones y experiencias. Adems, las categoras diagnsticas
y el lenguaje psicoteraputico por su carcter estigmatizador pueden contribuir a la prdida de status social del paciente que puede tener mayores
expectativas de ser rechazado y generar adems vergenza (19, 20).
En la configuracin relacional paciente-profesional se pueden producir ganancias secundarias en la medida en que el paciente, al sentirse mal
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Tabla 1.
Trastornos del sistema linftico y sanguneo. Poco frecuentes: hemorragia anormal en la piel y membranas mucosas (principalmente, equimosis) (ver seccin 4.4
Advertencias y precauciones especiales de empleo). Raros: hemorragias ginecolgicas,
sangrado gastrointestinal (ver seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de
empleo). Muy raros: trombocitopenia.
Trastornos cardacos. Poco frecuentes: taquicardia sinusal.
Trastornos endocrinos. Raros: sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica (SIHAD) (ver seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de
empleo).
Trastornos oculares. Poco frecuentes: visin borrosa. Muy raros: glaucoma agudo.
Trastornos gastrointestinales. Muy frecuentes: nuseas. Frecuentes: estreimiento, diarrea, sequedad de boca.
Trastornos generales y condiciones en el punto de administracin. Frecuentes:
astenia. Muy raros: edema perifrico.
Trastornos hepatobiliares. Poco frecuentes: aumentos de las enzimas hepticas.
Muy raros: hepatitis, algunas veces relacionados con ictericia y/o insuficiencia heptica (ver seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo).
Trastornos del sistema inmunitario. Muy raros: reacciones alrgicas (incluyendo
urticaria y angioedema).
Trastornos del metabolismo y nutricin. Frecuentes: disminucin del apetito.
Raros: hiponatremia (ver seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de
empleo).
Trastornos del sistema nervioso. Frecuentes: mareo, temblor. Poco frecuentes:
efectos extrapiramidales (ver seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de
empleo). Raros: convulsiones. Muy raros: sndrome serotoninrgico (los sntomas pueden incluir agitacin, confusin, diaforesis, alucinaciones, hiperreflexia, mioclona,
escalofros, taquicardia y temblor).
Trastornos psiquitricos. Frecuentes: somnolencia, insomnio. Poco frecuentes:
confusin. Raros: reacciones manacas.
Trastornos renales y urinarios. Poco frecuentes: retencin urinaria.
Trastornos del sistema reproductor y de la mama. Muy frecuentes: disfuncin
sexual. Raros: galactorrea (hiperprolactinemia).
Trastornos del tejido de la piel y subcutneos. Frecuentes: sudoracin. Poco frecuentes: erupciones cutneas. Raros: fotosensibilidad.
Trastornos vasculares. Poco frecuentes: aumentos o disminuciones transitorios
en la tensin arterial, generalmente en pacientes con hipertensin preexistente o
ansiedad. Reacciones de Retirada. La interrupcin de la administracin de paroxetina (especialmente si es brusca) puede dar lugar a una reaccin de retirada con sntomas tales como mareo, alteraciones sensoriales (incluyendo parestesia y sensacin
de calambres), cefalea, alteraciones del sueo, agitacin o ansiedad, nuseas y sudoracin.
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