EXAMEN FISICO

1. SIGNOS VITALES
Presin arterial:.. mmHg

Frecuencia respiratoria: 24resp/min

Pulso arterial: 64 puls/min

Temperatura: 36.5

2. SOMATOMETRIA:
Peso: no cuantificado
Talla: no cuantificado
IMC: no cuantificado
APRECIACION GENERAL: paciente con regular estado general de salud,
regular estado de nutricin, regular estado de hidratacin,lucido,en decbito dorsal
indiferente, ventilando espontneamente, con dispositivo en brazo izquierdo.
3. PIEL Y ANEXOS:
Tez trigeo. Piel de cara y cuello conservado, normotrmica, rugosa, seca y delgada.
Piel de trax y abdomen con color conservado, normotrmica, grosor conservado,
sin lesiones. Piel de extremidades con color conservado, normotrmica, elstica,
movible sin lesiones aparentes. Tatuaje en cara interna de antebrazo izquierdo.
Pelo: color blanco,canoso, grosor normal, de implantacin regular
Uas: largas, gruesas y estado deficiente de higiene. Llenado capilar normal de 1 seg.
4. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: cantidad reducida a nivel general.
5. GANGLIOS
LINFATICOS:
Ganglios
submandibulares,
submaxilar,
retroauriculares, cervicales anteriores, cervicales ,posteriores, supraclaviculares,
axilares, trocleares y poplteos no palpables
6. CABEZA:
-crneo: normocfalo, superficie sin lesiones, sin dolor a la palpacin.
-cuero cabelludo: reseco y sin lesiones
-cabello: en cantidad regular, color blanco, corto, buen grado de fijacin y grosor
normal.
-cara: facie inexpresiva, asimtrica, disminucin del surco nasogeniano derecho.
-ojos: cejas, pestaas, prpados glndulas lacrimales, carncula sin alteraciones
aparente. Conjuntiva palpebral y escleras plidas en ambos ojos. Globos oculares
en posicin normal. Reflejos pupilares directo y consensual conservados.
-odos: pabelln auricular con implantacin, orientacin, forma y tamaos
habituales, sin lesiones.

-nariz: fosas nasales permeables, pirmide nasal sin lesiones, vestbulo nasal sin
secreciones, nariz recta. Senos paranasales sin lesiones a la palpacin.
-boca: labios delgados, hmedos, comisuras bucales sin lesiones. Suelo de la boca y
lengua hmedos, sin lesiones. Dientes en cantidad deficiente, en mal estado de
conservacin.
7. CUELLO: cilndrico, simtrico, sin dolor a la palpacin, glndula tiroides no
palpable. No ingurgitacin yugular.
8. TORAX:
-pared torcica: conformacin normal, simtrica y sin dolor a la palpacin.
Amplitud de 101 cm.
-mamas: No evaluadas.
-aparato respiratorio: a la inspeccin se observan movimientos respiratorios de
amplitud conservada y ritmo regular. A la auscultacin se percibe murmullo
vesicular audible en ambos campos pulmonares. Ausencia de ruidos patolgicos
-aparato cardiovascular:
Arterias: pulso radial con frecuencia y amplitud conservada.
Venas: venas yugulares sin alteraciones. Venas de miembros superiores e
inferiores sin alteraciones. Reflujo hepatoyugular negativo.
Corazn: a la inspeccin no se observa choque de la punta en el quinto
espacio intercostal, por dentro de la lnea medioclavicular izquierda; a la
auscultacin, se evidencia ruidos cardiacos rtmicos, de intensidad
conservada, sin alteraciones, no se oyen otros ruidos cardiacos ni soplos
cardiacos.
9. ABDOMEN: A la inspeccin se observa un abdomen simtrico, plano, sin
protrusin umbilical, sin lesiones. A la auscultacin se perciben ruidos hidroareos
conservados, sin ruidos vasculares ni frotes. A la percusin, se evidencia
timpanismo predominante, con altura heptica conservada de 10,5 cm, rea de
matidez esplnica conservada. A la palpacin se evidencia pared abdominal
relajada, blanda, sin dolor a la palpacin superficial y profunda.
.
10. GENITALES: No examinados
11. SITEMA MUSCULOESQUELETICO:
-columna vertebral: sin puntos dolorosos vertebrales. Signo de Lasegue negativo
- simetra de masa muscular, tono conservado, sin fasciculaciones ni espasmos.
-amplitud de movimientos activos y pasivos conservados en miembros superiores y
miembros inferiores. Dolor al flexionar rodilla izquierda, que se irradia a la parte
posterior del muslo del mismo lado.
-aspecto de las articulaciones: sin presencia de deformidades, sin hipersensibilidad,
sin crepitacin sin tumefaccin.
12. SISTEMA NERVIOSO: paciente lucido, funciones motoras y sensitivas
conservadas. Ausencia de signos menngeos. No signos de focalizacin. Pares
craneales normales. Escala de Glasgow..