KONDOM KATETER

Prosedur ini merupakan prosedur yang membutuhkan alat-alat sebagai berikut :

Kateter Foley no. 24
Kondom
Larutan NaCl 0,9 %
Selang infus atau sepuit 50 ml
Langkah-langkah pemasangan kondom kateter :
Baringkan ibu dalam posisi litotomi.
Cuci tangan.
Gunakan sarung
tangan steril.
Masukkan kateter
ke dalam kondom.
Ikat dengan tali
dekat dengan mulut
kondom.
Pertahankan buli
dalam keadaan
kosong dengan kateter
Foley.
Masukkan
kondom yang sudah
terikat dengan kateter
ke dalam rongga
uterus.
Biarkan ujung
dalam kateter di
dalam kondom.
Ujung luar kateter dihubungkan dengan set infus.
Kondom dikembangkan dengan 250-500 ml larutan NaCl 0,9 %.
Observasi perdarahan.Jika berkurang, hentikan pengembangan kondom lebih lanjut.
Ujung luar kondom dilipat dan diikat dengan tali.
Kontraksi uterus dipertahankan dengan drip oksitosin sampai setidaknya 6 jam setelah
prosedur.

Pertahankan posisi
kondom dengan kasa
gulung yang dimapatkan di
dalam vagina atau
kembangkan kondom
lainnya di dalam vagina.

Kondom kateter
dipertahankan selama 24
jam dan setelah itu
dikempiskan bertahan (1015 menit) dan dikeluarkan

Berikan antibiotika
profilaksis dosis tunggal:

o Ampisilin 2 g IV DAN metronidazol 500 mg IV

o ATAU sefazolin 1 g IV DAN metrodinazol 500 mg IV
Jika ada tanda infeksi berikan antibiotika kombinasi sampai pasien bebas demam selama 48
jam:
o Ampisilin 2 g IV tiap 6 jam
o DAN gentamisin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam
o DAN metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam

Tindakan operatif yang dapat dilakukan dalam kala uri persalinan adalah :7,8
A.PERASAT CREDE7
Perasat crede bermaksud melahirkan plasenta yang belum terlepas dengan ekspresi :
1. Syarat : Uterus berkontraksi baik dan vesika urinaria kosong
2. Teknik pelaksanaan
Fundus uterus dipegang oleh tangan kanan sedemikian rupa, sehingga ibu jari terletak pada
permukaan depan uterus sedangkan jari lainnya pada fundus dan permukaan belakang. setelah
uterus dengan rangsangan tangan berkontraksi baik, maka uterus ditekan ke arah jalan lahir.
gerakan jari-jari seperti meremas jeruk. perasat Crede tidak boleh dilakukan pada uterus yang
tidak berkontraksi karena dapat menimbulkan inversion uteri
Perasat Crede dapat dicoba sebelum meningkat pada pelepasan plasenta secara manual.

B.MANUAL PLASENTA
Indikasi
Indikasi pelepasan plasenta secara manual adalah pada keadaan perdarahan pada kala tiga
persalinan kurang lebih 400 cc yang tidak dapat dihentikan dengan uterotonika dan masase, retensio
plasenta setelah 30 menit anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi, versi
ekstraksi, perforasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir dan tali pusat putus. 7
Teknik Plasenta Manual
Sebelum dikerjakan, penderita disiapkan pada posisi litotomi. Keadaan umum penderita diperbaiki
sebesar mungkin, atau diinfus NaCl atau Ringer Laktat. Anestesi diperlukan kalau ada constriction
ring dengan memberikan suntikan diazepam 10 mg intramuskular. Anestesi ini berguna untuk
mengatasi rasa nyeri. Operator berdiri atau duduk dihadapan vulva dengan salah satu tangannya
(tangan kiri) meregang tali pusat, tangan yang lain (tangan kanan) dengan jari-jari dikuncupkan
membentuk kerucut.8

Gambar 1. Meregang
tali pusat dengan jarijari membentuk
kerucut
Dengan ujung jari
menelusuri tali pusat
sampai plasenta. Jika
pada waktu melewati
serviks
dijumpai
tahanan dari lingkaran
kekejangan
(constrition ring), ini
dapat diatasi dengan
mengembangkan
secara perlahan-lahan
jari tangan yang membentuk kerucut tadi. Sementara itu, tangan kiri diletakkan di atas fundus uteri

dari luar dinding perut ibu sambil menahan atau mendorong fundus itu ke bawah. Setelah tangan yang
di dalam sampai ke plasenta, telusurilah permukaan fetalnya ke arah pinggir plasenta. Pada perdarahan
kala tiga, biasanya telah ada bagian pinggir plasenta yang terlepas.8

Gambar 2. Ujung jari

menelusuri tali pusat,
tangan kiri diletakkan di
atas fundus
Melalui
celah
tersebut,
selipkan
bagian ulnar dari tangan
yang berada di dalam
antara dinding uterus
dengan bagian plasenta
yang telah terlepas itu.
Dengan gerakan tangan
seperti mengikis air,
plasenta dapat dilepaskan seluruhnya (kalau mungkin), sementara tangan yang di luar tetap menahan
fundus uteri supaya jangan ikut terdorong ke atas. Dengan demikian, kejadian robekan uterus
(perforasi) dapat dihindarkan.8

Gambar 3.
Mengeluarkan
plasenta
Setelah plasenta
berhasil dikeluarkan,
lakukan
eksplorasi
untuk
mengetahui
kalau ada bagian
dinding uterus yang
sobek atau bagian
plasenta yang tersisa.
Pada waktu ekplorasi
sebaiknya
sarung
tangan diganti yang
baru. Setelah plasenta
keluar,
gunakan
kedua tangan untuk
memeriksanya, segera berikan uterotonik (oksitosin) satu ampul intramuskular, dan lakukan masase
uterus. Lakukan inspeksi dengan spekulum untuk mengetahui ada tidaknya laserasi pada vagina atau
serviks dan apabila ditemukan segera di jahit.8

C. EKSPLORASI KAVUM UTERI

Indikasi
Persangkaan tertinggalnya jaringan plasenta (plasenta lahir tidak lengkap), setelah operasi vaginal
yang sulit, dekapitasi, versi dan ekstraksi, perforasi dan lain-lain, untuk menetukan apakah ada rupture
uteri. Eksplosi juga dilakukan pada pasien yang pernah mengalami seksio sesaria dan sekarang
melahirkan pervaginam.7
Teknik Pelaksanaan
Tangan masuk secara obstetric seperti pada pelepasan plasenta secara manual dan mencari sisa
plasenta yang seharusnya dilepaskan atau meraba apakah ada kerusakan dinding uterus. untuk
menentukan robekan dinding rahim eksplorasi dapat dilakukan sebelum plasenta lahir dan sambil

melepaskan plasenta secara manual. 7

IV.SYOK HEMORAGIK
Etiologi
Syok hemoragik pada pasien obstetrik/ginekologik dapat terjadi karena perdarahan akibat abortus,
kehamilan ektopik terganggu, cedera pada pembedahan, perdarahan antepartum, perdarahan
postpartum atau koagulopati. 11
Klasifikasi
Syok ringan, terjadi kalau perdarahan kurang dari 20% volume darah. timbul, penurunan
perfusi jaringan dan organ non vital. Tidak terjadi perubahan kesadaran, volume urin yang keluar
normal atau sedikit berkurang, dan mungkin (tidak selalu terjadi asidosis metabolik).
Syok sedang, sudah terjadi penurunan perfusi pada organ yang tahan terhadap iskemia waktu
singkat (hati, usus, dan ginjal). Sudah timbul oliguri (urin <0,5 ml/kg BB/Jam) dan asidosis
metabolik, tetapi kesadaran masih baik
Syok berat, perfusi dalam jaringan otak dan jantung sudah tidak adekuat. mekanisme
kompensasi vasokonstriksi pada organ lainnya sudah tidak dapat mempertahankan perfusi di
dalam jaringan otak dan jantung. sudah terjadi anuria, penurunan kesadaran (delirium, stupor,
koma) dan sudah ada gejala hipoksia jantung. 11
Patofisiologi
Pada syok ringan terjadi penurunan perfusi darah tepi pada organ yang dapat bertahan lama
terhadap iskemia (kulit, lemak, otot, dan tulang). pH arteri normal. Pada syok sedang terjadi
penurunan perfusi sentral pada organ yang hanya tahan terhadap iskemia waktu singkat (hati, usus,
dan ginjal) terjadi asidosis metabolik. Pada syok berat sudah terjadi penurunan perfusi pada jantung
dan otak, asidosis metabolic berat, dan mungkin terjadi pula asidosis respiratorik. 11
Gejala Klinik
Syok ringan, takikardi minimal, hipotensi sedikit, vasokonstriksi darah tepi ringan, kulit
dingin, pucat, basah. urin normal/ sedikit berkurang. keluhan merasa dingin
Syok sedang, takikardi 100-120 permenit, hipotensi dengan sistolik 90-100 mmHg, oliguri/
anuria. keluhan haus
Syok berat, takikardi lebih dari 120 permenit, hipotensi dengan sistolik <60 mmHg, pucat,
anuri, agitasi, kesadaran menurun. 11