“UN PROGRAMA DE TRABAJO COMFARTIDO™ EL MOMENTO DE LA PROGRAMACION1 Introduccién Cuando ya se tiene un conocimiente suficietite sobre la realidad que se desea modificar, sobre la situacién de salud que existe, low recursos con que ee cuenta para hacerlo y ademas, se ha pensado en posibles Soluciones, eo hecesario definir un programa de tra- bajo para llevar a cabo cn él establecimnienta, con la participacién del equipo de salud, la comunidad, otros sectores de servicios, inatituciones 0 tores del espacio local. La realizacidn. eh conjultte -equipes de salud y comuri- dad- de una programacién escrita de las actividades orlentadas dar soluciones a los problemas diaqnosti- cados, asegura el msjor aprovechamiento de los recur- 05 y la continuidad de un preceso de programecién local de oardoter participative, on ol aus 96 de cabida a las aspiracionesyy 96 comprometan clararente los apor- tes: de low diferentes actores y sectores. Hay que tener presente que cualquier programa o con~ Junto de actividades que se arganice contribuye no slo alasoluciin de problemas especificos y conaretos de la comunidad, gino también a mejorar su calidad de vida engeneral. Este ilcimo objetivo se consique mucho mejor i los programas de los distintos establecimientes ex ‘tan inscrites dertiro de un Plan de Salud Comunal cla- borado por los diferentes centros de salud de la comu- éste facilita la coordinacin, aprovechamiento ae recursos y organizacion de las tareas en el nivel local, a Esta cattilla forma parte de un set de material cuyo proposito es el de apoyar ls formacion de los equipos de salud en el de- sarrollode capacidades y destrezas que requiere el trabajo co- fia de cerdeter participative que realizan.El Plan de Salud Comunal se ha planteado como un requerimiento de los actuales tiempos, para respon der alas necesidades de desarrollo descentralizado, @ partir de las caracterfsticas y necesidades pro- pias de cada comuna En este proceso, el sector salud aporta a la cons- truccién de comunidades , eecuelas y runic} ludables, con actividades de Fromocién de la Salud. llevada a cabo con amplia participacién de la comuni- dad y usuarios. Este Plan de Salud Comunal pasard a ser un insumo bésico en la elaboracién del Plan de Promacién de la Salud de cada Servicio de Salud y este a su vez, del Plan Regional de Promocién de la Salud: los que 96 insorlken en los respectivos Flanes de: Desarrollo Regional y Comunal. Ll Objetivos Los contenides presentadas en esta unidad ayuda- rAn a los participantes en la capacitacién a: Descubrir el sentido yla impertancia de progra- mar participativamente en los extablecimientos, las acciones de salud que se implementan para resolver los problemas que afectan la calidad de vida de la poblacin Incorporar elementos de programacién partici- pativa a aquellae acciones de los equipos ae salud gue mejor aceptarian este enfoque.“Ii Contenidos Confeccionande un programa de trabajo ¢ t Programar es imaginar y ordenar los diferentes | pasos de una actin futura, para llegar a una nueva I Situacién que se busca alcanzar, a través de un con- junte ordenado de tareas a realizar. Se trata de conseguir un fin -solucién de un problema de salud de la comunidad, con recursos determinados y dentro de un plazo definido. x. El programa de trabajo se plantea para dejar clara mente expresado el camino que se seguird desde el problema de salud hasta la salucién seleccionada como la mas-apropiada. Como se trata de resolver problemas o necesidades con la participacién de la comunidad afectada, al eeleccionar la eolucién que 96 pondrd en practica es recomendable tener en cuen~ ta que dota Q Sea posible de llevar a cabo, contande con los recursos que existen y dentro de los plazoe fij dos, Dentro de esta condicién es importante considerar que los equipos de salud y personas involucradas ch el prograttia, deten ser capaces de dirigirlo y llevar a cabo todas |as activida- des, consiguiendo asesorias o prestacién de servicios en los casos que se necesita. © Ayude a obtener la mayor participacin de la comunidad, es decir, que resulte motivadora y movilizadora, e6 decir, que canvoque a la incor poracién de mae actores y sectores de la oo- munidad. Para desarrollar esta condiciones in-Se eer dispensable que la solucién sea elegida con el acuerdo de los diferentes participantes. QO Resulte mae eficaz para abordar el o los proble- mas de ealud priorizadas, no dla porque apunte con Mayor exactitud 4 la solucién de elles, sino porque beneficle a mayor nlimero de personas, pueda mantenerse ¢ incluso multiplicarse a tra- vés del tlempo ylo aporte, ademas, ala solucién de otros problemas. Eneste sentido, se priorizan -a9\J0Ila9 soluciones mas integradoras, que actilan mas globalmente sobre la situaciin existente, contando Frecuentemente con impactos no es- perados 0 que no correspanden edlo a |a selucién de uni problema determina, 2 Sea soctalmente aceptada por lite personas de la comunidad, porque no contrarta o vidlenta ous valores, percepclones y explicaciones eabre el mundo sino, por el contrario, resulta coherente y puede ser integrada con eu cultura y tradiciones, © Eeté cientificamente fundada, es decir, incor- pora los aportes dela tecnologia, adecuandose las condiciones y recursos que ofrece la reali dad en que se actila. Muchas veces les equipos de salud y la comuriidad llevan a cabo proceaos de diagndsticos participativos que aportarian importantes elementos para la pro: gramacién, sin embargo, étos no se utilizan, perdién- dose los esfuerzos realizados y restandose recur- 0% a un trabajo innevador y participativo, Hacer un programa de trabajo en conjunte con |a comunidad, asequrard la mejor utilizacién del diag- héstico participative, De este modo las propuestas:de eoluciones a los problemas quedardn organizadas si tareas posibles de llevar a cabo con los recursos disponibles y quedardn claroe lox compromises que adquieren los diferentes actores sociales 0 sectores de servicios que participan. Loe equipos de trabajo comunitarla (a quienes efec tden 2a labor) pueden tacllitar dentro de un esta- blecimiento la incorporacién constante de la vieién de la comunidad a loo programas, de ahi la importan: cla de realizar geotlanes realmente participativas también al interior de los equipos de salud! Foner por escrite el programa de trabajo, correcta mente planteado, facilitard la organizacién y evalua cidn posterlor de las acclones.” Los elementos de un programa de trabajo Un programa de trabajo se elabora para alcanzar soluciones a log probleman de ealud seleccionados en eldiagndéstice. Considerando que este ex el punto de partida del programa ee recomendable dcfinir o presentar previamente, tamblén por escrito, él pro-~ blema dela comunidad que da origen ala accion, aun que eae paso no corresponde eatrictamente al pra- grama sino que 26 resultado del diagndstico participative. Entre los elementos basicos: para la formulacién de un programa de trabajo®, habria que mencionar los siguientes: Los objetivos Dan cuenta del fino resultado que e espera alean- zar con la accion programaca. Tener olaridad sobreel fin que se pretende lograr ayuda a tomar el camino ms fAcil y corto: ordenande los pasos ytareas de la manera mejor y més ldgica, aprovechando al maxima log recursos que ge tienen y orlentando coneciente- mente el procesa. Alhacer un programa de trabajo, es necesario definir distintos tipos de abjetives: 2l objetivo general, que debe reflejar claramente y con precision la situacion final a la que se quiere llegar. Loe cbjetivos expecitt cos 9 intermedios, que expresan los logros parciales 0 los pasos qué se ird4 concretanda para llegar al objetivo general. Los objetivos correctamente formulados detren apun tar, sin lugar 2 dudas, a la solucién del problema priorizado 0 expresar las traneformaciones que 5€ pretende lograr sobre la situacién existente. Deben ser claras, alcanzables y medibles. Las actividades Se refiere a las tareas 0 acclones que se llevardn a cabo para alcanzar los distintos objetives. Es pro- bable que para lograr cada uno de los objetivos expe- cificos del programa, sea necesario desarrollar va- rigs actividades, Relacionado con las actividades, hay un elemento que no se incluye siempre en los programas de trabajo, el método, es decir la forma en que se realizardn lao actividades. En algunos casos, especialmente en aquellos en que la forma en que se realiza la accién ayuda a conseguir o no los objetives del programa (en los de cardcter educative, es fundamental des- cribir con claridad el método que ee usaré: ¢}. meto- dologia de taller).Los recursos Iincluyen todo lo que se Hecesita parallevar acabo cada una de las actividades. Los recursos pueden ser: materiales, las cosas concretas y palpables gue 80n necesarias, equipos, instrumentos, etc; O humanos, que 6¢ refieren a las personas, con toda su riqueza (especializaciones 0 experlsn claw) que se requiere para la ejecuclén de las actividades: financiers, 8 decir, recursos econdmicos, mo- netarios con los que se neceslta conta, Los plazos Es el tlempo de duracién y de términa que ee define para la realizaci6n de cada actividad. Los r esponsabl Es decir las personas, equipos de trabajo, grupos, instituciones u organizaciones que estardn a cargo de coordinar, realizar y rendir cuentas de cada una de las actividades, Laclaridad con que se definar las responsabilidades cle loe diferentes participantes en el momento de la pro- gramacién, permitir& prevenir conflictos posteriores. La evaluacion Desde el momente en que se programa el trabajo debe plantearse claratiente cémo se medirdn los logros yC qué tendré importancia en la revisién y andlieis del proceso que as lleva a cabo. Interesa deetacar que la evaluacién, especialmente cuando se refiere a un proceso participative, ne ¢8 una simple “medicién de la cantidad de producto o coma que ee han hecho". La evaluacién se hace on difererites momentos para analizar la accién conjunta: cémo ee percibe el tra bajo realizado, qué pooibilidad de aprendizaje y Graci- miento ofrece # las personas y al grupo del equipo ¢lecutor y cémo aporta al logro de low objetivos del programa o proyecto, Fensando en ta evaluacién, es importante definir al hacer el programa: © qué aepectos Interesa evaluar * enqué momentos * — cdmo, con qué instrumentos o técnicas, deter minando los indicadores de evaluaciin que se utilizardn + quignes participardn en las diferentes evalua- ciones (actores, estructuras, personas),PErcerrs PROGRAMA DE TRABAJO A continuacién, se ofrece el ejemplo de un programa de trabajo resumido, con algunas de sus activida- des, con el fin de presentar la forma en que se inte- gran y relacionan los elementos de programaoidn que s¢ han descrito, Este ejemplo ha sido adaptado de log Planes Comunales de Salud 1994 - 1999 del Ser- vicio dé Salud Osorno, Nombre del Programa : 41 in de las Medidas det Promocién de Salud» Ubicacién :Comuna de Osorna, X Regién, Chile Objetive General + Mejorar el nivel de conocimiantos relacionados con promocién de la frillud en la comuna, Objetivos especificos : Mejarar la coordinacién entre el Departamento de Salud, instituciones relaciana- dae con salud, las de otros sectoree y organizacto- ne» sociales, para él desarrollo de acclones orienta- das a difundir el concepto y medidas de promacién de galud. Realizar diagnéetico acerca de los conogimientos de la poblacién en cornea la pro- mocién de salud, Ditundir masivamente conte ntidos cortceptuales y tiedidas concretas de pramo- Gién de salud.Romie rriestrs| tee tiio- res desatud yle otros sectores pate prewar y orernadas 6 fens entemtagia de prittcion de sad pues 8 Ruri = Materiales de 5 sowie 1996 brabale one, : ic ten dela cienes yor Proves de eo nacinventas acer ala pobiacin deta general wares t097 | Corisiin Bacirmenton wciplinera | Informe de reason eet + Fonmulanoe ae de instizacierens y Programas rises ae Fromociin dels slud pe para procecamicnto de distow + Eepacios Comision Enieiembrs de raidinles cows Imandecipinaris | 1997, = travis a ‘taos Gulonen de + Faulpopars program [20 evslusciém de programaciin y reeacien de progremss radiate Taucseiin en esas a alunos y spoderselon bre 1897 = través de ‘sTrogramss | inicioabrl | Dopartarnentas da | rac 199 Salud y Educaciée dol Municip Eathuncloneside leads Taller educa realivat, umeto de ls seater educa # Monitors eapaci.ados La programacién es un proceso larga, que necesita eer enfrentado cuidadosamente, Hay que dejar la mayor claridad sobre el maximo de aspectos, de modo de li- mitar las posibilidades de fracaso por impreviatos o cosas no planeadas, en el momento ée la acciénPresentaciéndeunPr oyectoLocal de Salud Dentro de un programa de salud, puede ocurrir que una de las actividades propuestas, o un conjunto de cllas, requieran ser estructuradas y presentadas como un Proyecto Local de Salud, con el fin de con- curear a algiin fondo de financiamiento o para ser parte del Plan Comunal de Promocién de Salud, El Proyecto Local de Salud es una medalidad de tra- bajo camunitario, que consiste en un conjunto de acclones planificadas y elecutadas a corto plazo, orientadas al logra de objetivas especificos, que dl- cen relacién con la modificacién de una situacién-pro- blema priorizada por la comunidad. Es frecuente que estos Proyectos Locales de Salud, sean formulados especialmente para postular a la obtencién de apoyo o financiamiento para la sccién que se propone, a través de la presentacién y concur- 60 del programa en law diferentee fuentes de recurso. para la Implementacién de proyectos de desarrolle (fon doa piblices, olidarioa, del empresatade u otros).* También se pueden formular Proyectos Locales de Salud como parte de una estrategia més amplia de nivel comunal (Plan Comunal de Promocidn de Salud), donde ee requeriré una coordinacién ¢ integracién entre los dietintos proyectos, a objeto de potenciar Su impacto sobre metas comunes, Condiciones basicas de un Proyecto Local de Salud (PLS) deben ser: © Que sea participative. * Que permanezea en el tiempo, mas alld de lo que dura la intervencién del prayecto.ree © Que apartirde su aplicacion se legre un efecto multiplicador, * Que aborde un problema o nece para la comunidad. lad relevante A cantinuacién, s¢ hace una relacién enbre el disetio de wn Proyecto Loeal de Salud y el de un programa participative de trabaja, basdndose en los pasos que se deecriben para la formulacion de un PLES Identifieacién del probletia de salud: un proyeste que concursa a fondes que lo financien, siempre debe partir con una clara definicién del problema que se desea abordar, que incluya la descripcién cle eéme ‘8€ presenta y sus causas, Este paso podria analo- garse, mée que con la programacién, con el momen- to de diagnédstico participativo. Identificacién de los benef 108 0 grupo objetiva: en la Programacién Local Participativa , también se describe en el momento del diagnéstico participa tive.al hablar de las personas afectadas por el pro blema. Establecimiento de propésites y abjetives genera- leg: con las micmas caracterlsticas descritas para ta formulacién de objetives para un pragrama par ticipative de trabajo. Seleccién de eetrategias de intervencitn: que de- ben ser traducidas en actividades concretas, des- critas de iqual manera que en el programa de tra- baja. Eleccién de metadologlas: describiendoy fundamen- tarde la cleccién del método con que 9 realizard la intervencién, Definiviéa de criteries ¢ indicadores de evaluacién: del mismo modo en que sé deteritiinan al progra- mar.En Ademas de low pasos anteriores que se han analagada, conviene recordar que dentra de los pun- tos que 96 incluyen ¢n los formularios para la presentacién de PLS, existen (f fs Protuatzer an otros. que se correspondencon.algunos 4 [nerourecetan de los elementas dela programaclin re- | SestinFaopaienen Sa” visados en este texto. Ellos son: 1 © irae Comuntan an Sea, [Guta Toona bape 18 aot, Casta Fa | © ldentificacién de responsables del i Progparnact, gs: 68:-80. proyecto, 1% Sermon semen efron . 6 Vase ante ei en Indicaclén de la duracién (0 plazo) [| BRSUWEN DE UN PROGRAMA del proyecto. [ orrmmuocovia pore on * Descripolén de loa recursos que 9¢ P cinnisasii. requieren y law fuences de las cuales i Beane de Prt axa et Se ei pens 96 obtenlrn, ‘Suan mt , “i ts é - spoyade ele Este ditimo pase ha de ser eapecia sonmwnke Rtas | mente culdadeso en la elaboracién de 5 akin gown inate ‘cosa wed ‘iu wren accreciarton ‘ara a oxen formu Droyetae cue pcan concur ‘9408 ienco, aancie wate (ihe pata aac sinuses ane groqims 68 Inaba y loysto Locale Salud Vlas parvosancadee oe 90 Ono un diseMlo de proyecto para concursar a fondos de financiamiento, Es nece- aarlo detallar el los recurees serdn apertados por cl equipo ejecutor, la poblacién beneficiaria 0 se eolicitan a la fuente que afrece financlamiento, Generalmente, tienen mae opciones los proyectos en la que ejecutores y bene- ficiarios apartan parte delos recursos | requeridios. t ‘ * Heviger enteoidos fe Gula "ono Mtoe "Taba Cento on Sabet Bags 88, Phy Angi I borne royecos Leal co Saha El métado correcta de elaboracién de proyectos de desarrollo local se encuentra escasa- mente difundido, a pesar de la Importancia de pro- maver proyectos de cardcter participative elabora- das en conjurto con la poblacién beneficiaria. For esta razén es de gran Importancia que los equipos de sa~lud compartan la capacitacién para presentar ¢ implementar proyectos con los diversos organiomos locales de base y con integrantes de la comunidad con quien actiia.‘Compromise de Todos {ACTIVIDADES PARA UNA PRACTICA FORMATIVA EN EL EQUIPO: a} Reconocer el anorte de distintos actores en la programacién de las tareas. $2 Se acuerda, s6lo enuncidndolo, un problema de salud quo se estime relevant (proritaio) para fa comunidad. Ei equipo de trabajo se subdivide en das gru- (05 para realizar wn juego de roles: bees Trabajo de grupos: * Uno délos grupos representara a integrantes de la comunidad. Los participant- tes deeste grupo actuaran deacuerdo alas caracteristicas, compartamiantos, “aspiraciones riqueza dé la gente de la comunidad atendida por el equipo de salud. De acuerdo ollo, detinirin el problema, las causas, manilestaciones, ‘eonisecuenclas y necesidades de soluelén, =. f El otro grupo hace el misma trabajo, pero reprasentando al equipo de salud. Ojai, en ambos grupos, se distribuyan distintos papeles, paratratar de “me= ‘erse" en personajes cspocificos (que desempefian dislintas funciones, pro- ‘fesiones u oficios o que participan en un grupocon distintas caractoristicas persarales) ‘Se rednen ambos grupos, pansando on lograr acuerdos para poner en pric ‘ica un programa conjunto que permita soluclanar el problema seleccionado. os Pienario Ts * Luego de hecha “fa reunidn’, todos los integrantes conversan sobre lo que ‘sintieron, descubnerony en base actlo plantean como seria (o ha sido) tra~ ‘bajar con la comunidad, destacando las cificultadesy los. aportes que otrece ‘esta participacion. Fjercitar la programacidn del trabaja‘Selecolonan én conjunto los abjetivos determinados para algun programa de la unidad. ‘Trabajo de grupos ‘partir dle las objotivos da un programa de trabajo que exista én el establecimiento, {os participantas s¢ dividen on 4 grupos, para definir distintos elementos: * Elprimer grupo deduce el problema que se quiere solucionar con el logra de e808 objetivos. Elsegundo grupo ‘analiza silos objetivas estan correcta mente formulados: st todos entiendem lo mismo y elaramente respocto alo quese pretendé lograr 85/08 posible lograr ééas objativos yon qué condiclanes, cdimo se podria hacer una eveluacin del logro de esas objetivos, Un teroer grupo detine aljunas actividades que permititian logiar @sos objo- tivos, recursos qué Serkan necesarios y los responsables de quo se lleven a cabo, pensando en que en total se cuenta con 6 moses para desarrollar ese pprograna.de trabajo. Por ditimo, un cuarto grupo imagina cual sera identiicacién de ta come ‘iidad com esos objetivos, por qué, como los formularian allos 0 qué otras ‘abjetives definirian ellos como prioritarios (en ralacién al programa alegido- otro que pueda ser importante para la comunidad). * Comperan el trabajo que hicieron os diferentes grupos destacanda a cohe- renciao Incoherencias que se producen entra fos diferentes elementos defi- fidos y explicando el par qué de esta situacién. 2 ACTIVIDADES PARA UNM REFLEXION SOBRE LA REALIDAD EN QUE SE TRABAJA: * {Qué dificultades oerrores pueden darse con mayor frecuenciaalelaborar Dartcipativamente un progeama de trabajo comunitaria? Por qué? {Consi- Gerar el “escenario extern 0 entorna” en que se realiza el programa de salud),Ceres * «Qué percepcion tendra la comunidad beneticiaria datos programas.que labora y aplica el equipa de salud desuunidad? * ¢En qué tipo de diagndsticos se basan los programas que se elaboran en su uunidad? 4. TAREA PARA LOS PARTICIPANTES: * Elequipo se pone de acuerd en un programa de trabajo que pueda hacerse parbcipativamente, para contribuir a la solucién de un problema identifica- ‘eo en @ autociagndstico realizado en laetapa anterior (Unidad 2, targa tinal: ‘hacer un auiodiagnéstico de! equipo de salud o de la comunidad) * Se organizan (crean los comités © grupos que sea necesaria},cistriouyen raspansabilidades \ fijan plazos para preparar ylievar a cabo el proceso de programacién parlicipaliva acertado. El equipo en capaeitacion diseiia un proyecto de caracter participative quesea posible implerentara partir de pragramas habituales que se desarrollan en el -establecimiento (por ejemplo, capacitacion de monitores para el acondiciona- | miento fisico en programas de personas que tenen una enfermedad crénica) Expresan en un gasto visible el avance del equipo en relacién ala programacién participativa de actividades, para enfrentar problemas oamunes,