PADECIMIENTO ACTUAL

INTRODUCCIN A LA CLNICA

Mtte. Martha Laura Prez Huerta.

a) Motivo de consulta.
) Interrogar si es enviado por otro
servicio.
) Interrogar si tiene un Dx ya
elaborado.
b) Sntomas.
) Enlistar en el orden de aparicin.
) Semiologa de cada sntoma.
) Enlistado de los sntomas actuales.

c) Exmenes previos.
Fecha de realizacin.
Motivo de la indicacin.
Quin los indic.
Sitio de realizacin.
Resultados obtenidos.
Exmenes generales:
- BH. QS. EGO. Rx Trax PA y Lateral. CPS
(coproparasitoscpico). CPC
(coprocultivo). EF (exudado faringeo).
Grupo Sanguneo y Rh.

d) Teraputica empleada.
Fecha de incio.
Nombre comercial genrico.
Dosis indicada y administracin.
Va.
Quin lo indic.
Duracin del tratamiento.
Respuesta al tratamiento.
Reacciones secundarias.

e) Semiologa del dolor.

f) Semiologa de la diarrea:
Inicio.
Frecuencia en 24hr.
Consistencia: Lquida. Semilquida o
aguada. Pastosa.
Color: Amarilla. Verde. Negra. Blanca.
Combinaciones.
Olor: Heces. Ftido.

f) Cuerpos extraos: Pus. Moco.

Sangre. Parsitos. Alimentos.
Objetos.
g) Otros sntomas: Dolor (semiologa).
Vmito. Fiebre. Tenesmo. Pujo.
h) Respuesta al tratamiento.

Semiologa del vmito.

a) Inicio.
b) Frecuencia en 24hr.
c) Color. Olor y Sabor.
d) Consistencia.
e) Contenido de alimentos.
f) Otros sntomas que le acompaen.
g) Factores que lo aumenten y lo
disminuyen.
h) Respuesta al tratamiento.

Semiologa de la Tos.
a) Inicio.
b) Hmeda o Seca.
c) Ritmo: Aislada. En accesos. Persistente.
d) Periodicidad: Frecuencia en el da, semana o
meses.
e) Horario: Matutino. Vespertino. Nocturno.
f) Tono: Agudo. Grave.
g) Otros sntomas: Vmito. Disnea. Ciansis.
Expectoraciones (inicios, cantidad, color, sabor,
consistencia, olor, aireada (burbujas), hemoptoica
(sangre), mucosa, purulenta, aislada o contnua.

INTERROGATORIO POR
APARATOS Y SISTEMAS
INTERROGATORIO.
Tiene por objetivo el recopilar los
sntomas mostrativos de la
repercusin que tiene el
padecimiento actual sobre los
diferentes sistemas. Se deber iniciar
con el sistema afectado en el
padecimiento actual. Hacer
semiologa de todo dato positivo.

1. Sistema Respiratorio.
2. rganos de los sentidos.
3. S. Cardiovascular.
4. S. Digestivo.
5. S. Linfohemtico.
6. S. Genitourinario.
7. S. Endcrino.
8. S. Tegumentario.
9. SOMA.
10.S. Neuro-psiquitrico.

SISTEMA RESPIRATORIO:
a) Nariz: Obstruccin nasal. Constipacin nasal. Epistaxis
(rinorragia). Rinorrea (hialina, mucosa, purulenta).
Estornudo.
b) Faringe: odinofaringe. Hemoptisis. Tos (semiologa).
Expectoracin (semiologa).
c) Laringe: Disfona. Afona.
d) Pulmones: Dolor torcico. Vomica (tos con pus que
proviene de absceso hepatoso).
e) Otros: Disnea (pequeos esfuerzos-vestirse); Medianos
esfuerzos (subir escaleras); Grandes esfuerzos (caminar
dos calles).
f) Ortopnea (disnea por cambio de posicin).
g) Disnea paroxstica.
h) Tos: semiologa y tipos.