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locomotor
Tratamiento y consideraciones
de las disfunciones del
movimiento a travs de
ejercicios especficos, terapia
manual y ayuda tcnicas en
lesiones y artroplastia de
cadera.
Introduccin
Objetivos
Patologa
funciones y
actividades
recreativas
(AVD)
Afecta a la fuerza
control y
extensibilidad
la fluidez, la
comodidad, y la
eficiencia
metablica de la
rutina de muchos
movimientos
Funcionamiento
anormal de los
msculos
Articulacin, cartlago,
hueso y tejido conectivo
circundante
Causa o predispone
a cambios
degenerativos
Alterar la distribucin
de fuerzas
Superficies
articulares de la
articulacin
K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009; (39): 12: 858-866
Osteoartrosis de cadera
Osteoartrosis de cadera
K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009, (39); 12: 858-866
Osteoartrosis de cadera
K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009, (39); 12: 858-866
Osteoartrosis de cadera
Osteoartrosis de cadera
Radiografa
K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009, (39); 12: 858-866
Criterio radiogrfico de
evaluacin de OA.
Grado 0 Ninguna caracterstica de OA.
Grado 1 Osteofitos mnimos, dudosa significancia.
Grado 2 Osteofitos mnimos definitivos, espacio articular
conservado.
Grado 3 Moderada disminucin del espacio articular.
Grado 4 Severa disminucin del espacio articular con
Sistema de graduacin de
osteoartritis Kellgren-Lawrence
Formacin de osteofitos en mrgenes articulares o, en caso de la articulacin de
hueso subcondral.
Forma alterada de terminaciones seas, particularmente en la cabeza del fmur.
Clasificacin
Osteoartrosis de cadera
Resonancia
magntica
T2
T1
Tratamiento farmacolgico
Sulfato de Glucosamina
Condroitin Sulfato
Diacereina
Tratamiento farmacolgico
Paracetamol
Codena
Tramadol
Metamizol
AINES
Tratamiento farmacolgico
Corticoides
Acido Hialurnico
Sitios y severidad de
OA.
Nigel Arden, Michael C. Nevitt, Osteoarthritis: Epidemiology, Best Practice & Research Clinical
Rheumatology, 2006 Vol. 20, No. 1, 325.
Kinesiterapia
Tratamiento Kinsico en la
artrosis de cadera no operada
Tratamiento propuesto
para los grados 0, 1 y 2
de Kellgren-Lawrence
El grado 3
Grado 4 solo de
resolucin quirrgica
?????
Tratamiento Kinsico en la
artrosis de cadera no operada
Deterioros posibles:
Dolor
Rigidez
Disminucin del
arco de movimiento
Acortamientos
musculares
secundarios
Atrofia muscular
secundaria
Tratamiento Kinsico en la
artrosis de cadera no operada
Objetivo general
Optimizar o mantener la mxima
Tratamiento Kinsico en la
artrosis de cadera no operada
Objetivos especficos
Disminuir el dolor
Disminuir la carga articular
Optimizar y mantener los rangos articulares de
Artroplastia
de cadera
Historia
Alteraciones
quirrgicas en la
biomecnica de la
cadera.
Lubricacin
Materiales
Diseo
Medio de la sala de
operacin
Cemento acrlico en
frio
Revisiones peridicas.
Luego cement el
vstago de la prtesis
femoral y la copa de
plstico con
polimetilmatacrilato
La musculatura
abductora que
acta sobre un
brazo de palanca
que se extiende
desde la cara lateral
del trocnter mayor
hasta el centro de la
cabeza femoral.
Concepto Charnley
Acortamiento del
brazo de palanca
del peso corporal,
mediante la
profundizacin del
acetbulo
(centralizacin de la cabeza
femoral)
Concepto Charnley
Concepto Charnley
Concepto Charnley
Actualmente la mayora de
los procedimientos en cadera
se llevan a cabo sin efectuar
osteotomas trocntereas.
Cuando la totalidad de la
longitud del vstago se halla
cementada de manera firme
en el canal medular, el rea
de mxima fuerza de tensin
se halla prxima o en el
punto donde una lnea
trazada a travs del centro
de la cabeza y cuello
intersecara con otra trazada
sobre el borde lateral de la
mitad distal del vstago.
Resulta ms conveniente que estas lneas se intersequen sobre la
superficie del mismo vstago. Si lo hacen en el cemento, este es
mas fcil que se rompa
Desgaste
Coeficiente de Friccin
Lubricacin
La transferencias de fuerzas al
fmur es conveniente debido a que
proporciona un estimulo fisiolgico
para el mantenimiento de la masa
sea y para prevenir la osteoporosis
por desuso. (Collar de la prtesis)
Radiografa postquirrgica y la
misma un ao despus
Componentes Femorales
Altura vertical
Altura vertical
El restablecimiento de esta
distancia es fundamental
para la correccin de la
longitud del miembro
Cuando la prtesis es cementada es bastante fcil para el
cirujano jugar con la altura de la prtesis
No as cuando la prtesis no es cementada.
Offset
El restablecimiento inadecuado
de este offset acorta el brazo de
palanca de la musculatura
abductora y tiene como
resultado una mayor fuerza de
reaccin articular y la aparicin
de Cojera
10 a 15 de anteversin de cuello en el
plano coronal (cadera normal)
Plano frontal
abductores
Compresin acetbulo
y cabeza femoral para
la estabilidad
Complicaciones mas
comunes
Poco tiempo de
la ciruga
Varios aos
despus
Otras
Parlisis de nervios
Hemartrosi
sTromboembolismo
Aflojamiento
Falla del
vastago
Osteoliti
s
Infecciones ,
luxaciones ,
fracturas
Lesiones nerviosas
Hemartrosis
Tromboembolismo
Aflojamiento
Acetabular y femoral son las complicaciones mas serias y de
indicacin para procedimiento de revisin . Se determina a
travs de radiografas seriadas .
Osteolitis
Resorcin sea localizada.
Fijas
Barras paralelas
Estables
Inestables
-Andador -Muleta axilar
-Bastn Canadiense
-Bastn de mano
-Bastn multipodal
Mviles
Barras paralelas
Tipos:
- Fijas
Mviles
Plegables
Regulables en altura y anchura
Ventajas
Mayor sensacin de seguridad
Mas fcil guardar el equilibrio
Desventajas
Ocupan mucho espacio
Limitacin de la movilidad
Indicaciones
Barras paralelas
Otras
Indicaciones:
Seguridad en el
trabajo con
perturbaciones.
Correccin de
postura.
Andadores
Ventajas
La amplia base de sustentacin mejoran la
estabilidad
Posibilidad de sentarse
Posibilidad de hacer la marcha en tres
tiempos que da una mayor seguridad
Desventajas
Dificultad en escaleras y terreno irregular
Dificultad en espacios estrechos
Adquisicin de un esquema de marcha
anmalo que es muy difcil quitar despus
Su uso requiere igualdad motriz en
miembros superiores
Indicaciones
Pacientes de edad avanzada para utilizar
en interiores
En nios ortetizados o protetizados que
comienzan la marcha
Debilidad muscular acompaada de
insuficiencia cardiorespiratoria
Bastn multipodal
Ventajas
+ Aumenta la seguridad
Desventajas
Indicaciones
-
Tipos
- De aluminio
- De acero
- Sencilla
- Doble
Muleta axilar
Ventajas
Desventajas
Indicaciones
Bastn Canadiense
Tipos
De acero
De aluminio
Regulable en altura
Bastn Ingles
Bastn de codo
Bastn de lofstrad
Ventajas
Buena descarga
Ayudan a la propulsin
Desventajas
Lesiones nerviosas
Inconvenien
tes
* Marcha con
inclinacin
hacia delante
* Mas difcil
dirigidos
Bastn de Mano
Ventajas
Mas estticos
Desventajas
nicamente apoyo manual
Mximo apoyo manual
confortable 25% del peso
corporal
Cuando se aplican pesos
superiores al (20-25%) del
peso corporal resultan
inestables
Indicaciones
Trastornos leves del
equilibrio
Necesidad de pequeas
descargas de peso
Marcha en 2
tiempos
Sin apoyo de la
extremidad que se quiere
descargar
Marcha en 3
tiempos
Marcha con un
bastn
Desventajas
-Lenta
-No se descarga
completamente ninguna
pierna
Indicaciones
-Paraparesia con nivel inferior
a D12
-Poli artritis en los cuatros
miembros
Desventajas
-Solo existen dos puntos de
apoyo
-Es necesario un mejor
equilibrio
Indicaciones
-Cuando es necesario una
descarga total en ambos
miembros superiores
Inconvenientes
El balanceo de brazos no
es fisiolgico
Indicaciones
- Descarga parcial de uno de
los miembros inferiores
- Amputados de muslos
geritricos
Inconvenientes
-Los brazos deben soportar
todo el peso
Indicaciones
-Amputados geritricos
-Lesiones de un miembros
inferior
Buena velocidad de
marcha
Inconvenientes
Indicaciones
Desventajas
Velocidad de marcha
baja
Indicaciones
Amputados,
pacientes geritricos
Lesiones de un
miembros inferior
Contralateral
Aumenta la base de sustentacin
Marcha mas fisiolgica
Disminuye la actividad muscular a nivel de
cadera
Progresin en la marcha
Paralela
Andador con ruedas
Andador con apoyo
2 bastones 3 tiempos
2 bastones 2 tiempos alternantes
1 bastn en 2 tiempos
Carga de peso
Patrn de reclutamiento en
sujetos con dolor de cadera
Ana Cristina Lamounier Sakamoto et al. Muscular activation patterns during active prone hip extension
exercises. Journal of Electromyography and Kinesiology 19 (2009) 105112
Patrn de reclutamiento en
sujetos con dolor de cadera
Comenzando con el
semitendinoso y seguido por
el erector espinal
contralateral, erector espinal
ipsilateral, y finalmente por el
glteo mayor.
Ana Cristina Lamounier Sakamoto et al. Muscular activation patterns during active prone hip extension
exercises. Journal of Electromyography and Kinesiology 19 (2009) 105112
Patrn de reclutamiento
Cara L. Lewis, Shirley A. Sahrmann, Daniel W. Moran. Effect of position and alteration in synergist muscle
force contribution on hip forces when performing hip strengthening exercises. Clinical Biomechanics 24 (2009)
Patrn de reclutamiento
Fuerzas
anteriore
s
Dolor,
inestabilidad y
lesiones labrum.
Modelo
neuromecani
cos
La
reducci
n en
fuerza
es
benefici
osa.
Reduccin
Fuerza. gltea e
Ileopsoas
Tambin
aument
con
extensin
Cara L. Lewis, Shirley A. Sahrmann, Daniel W. Moran. Effect of position and alteration in synergist muscle
force contribution on hip forces when performing hip strengthening exercises. Clinical Biomechanics 24 (2009)
Consideraciones
Pacientes con
dolor cadera
disminuye la
extensin,
Murray
Cambios en el
movimiento
Reeducacin
Disminuir las
fuerzas
compresivas en
la cadera
Consideracione
s al trabajar
extensin de
cadera.
Cara L. Lewis, Shirley A. Sahrmann, Daniel W. Moran. Effect of position and alteration in synergist muscle
force contribution on hip forces when performing hip strengthening exercises. Clinical Biomechanics 24 (2009)
Consideraciones
Algoritmo msculos
estabilizadores locales
L. Distfano et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009 (39); 7: 532-540
M. Joseph. Et al. Hip Muscle Activity During 3 Side-Lying Hip- Strengthening Exercises in Distance
Runners. Journal of Athletic Training 2012:47(1):15-23
L. Distfano et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009 (39); 7: 532-540
Control Neuromuscular
selectivo
M. Joseph. Et al. Hip Muscle Activity During 3 Side-Lying Hip- Strengthening Exercises in Distance
Runners. Journal of Athletic Training 2012:47(1):15-23
Cual utilizar?
Posicionamiento
en supino
No participacin
o mnima accin
de psoas.
Lograr una
diferenciacin
selectiva
ademas de
cuadrado lumbar
Tilt lateral de
pelvis
L. Distfano et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009 (39); 7: 532-540
M. Joseph. Et al. Hip Muscle Activity During 3 Side-Lying Hip- Strengthening Exercises in Distance
Runners. Journal of Athletic Training 2012:47(1):15-23
Activacin aislada
Ejercicios
Plano sagital
Neumann D. Kinesiology of the Hip: A Focus on Muscular Actions. Journal of orthopaedic sport Physical
Therapy. 2010; 40 (2): 82-94
Progresin
L. Distfano et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009 (39); 7: 532-540
Control y feedback
Porque squat?
Gluteo medio y
mayor
(Bogla et al 2005)
Control postural
FB
Excentrico en
tendinopatias
Activacion VMO
Dorsiflexin
funcional de
tobillo
CCC
Ejercicio aerbico.
other life-style characteristics with mortality among men. New England Journal of Medicine 1993;
328:538545. Citado en Edward Roddy, Michael Doherty Changing life-styles and osteoarthritis: what is
the evidence? Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Vol. 20, No. 1, pp. 8197, 2006.
Fentem PH. ABC of sports medicine. Benefits of exercise in health and disease. British Medical Journal;
308: 12911295, 1994. Citado en Edward Roddy, Michael Doherty Changing life-styles and osteoarthritis:
what is the evidence? Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Vol. 20, No. 1, pp. 8197, 2006.
Van Baar ME, Assendelft WJ, Dekker J et al. Effectiveness of exercise therapy in patients with
osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of randomized clinical trials. Arthritis and Rheumatism
1999; 42: 13611369. Citado en Edward Roddy, Michael Doherty Changing life-styles and osteoarthritis:
what is the evidence? Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Vol. 20, No. 1, pp. 8197, 2006.
CONTEXTALIZACIN DE
LAS MOVILIZACIN
ARTICULARES DE
CADERA
EQUIPO KINESIOTERPIA II
ESTRUCTURAS
ESTRUCTURAS
NEURODINAMICAS
NEURODINAMICAS
ARTICULACIN
ARTICULACIN
SACROILICA
SACROILICA
MUSCULOS
MUSCULOS YY
TEJIDOS
TEJIDOS BLANDOS
BLANDOS
TRIGGERS
TRIGGERS
LONGITUD
LONGITUD
RECLUTAMIENTO
RECLUTAMIENTO
COORDINACIN
COORDINACIN
COLUMNA
COLUMNA LUMBAR
LUMBAR
DISFUNCIONES
DISFUNCIONES DEL
DEL
MOVIIMIENTO
MOVIIMIENTO
ARTICULACIN
ARTICULACIN DE
DE LA
LA
CADERA
CADERA
INTRA
INTRA YY
PERIARTICULAR
PERIARTICULAR
DISFUNCIONES
DE
DE LA
LA CADERA
CADERA
DOLOR
HIPOMOVILIDAD
DISFUNCIONES
DEL
MOVIMIENTO
COLUMNA
COLUMNA TORACICA
TORACICA
DISFUNCIONES
DISFUNCIONES DEL
DEL
MOVIMIENTO
MOVIMIENTO
Distraccin Longitudinal
GLIDE LATERAL
Juego articular
K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009, (39); 12: 858-866
Automovilizaciones
Automovilizacin tcnica
utilizada como una tcnica
independiente de manejo. El
paciente fue instruido a
posicionar la cadera en una
flexion libre de dolor, aduccin,
rotacin interna y posicin
para colocar una correa en el
fmur proximal. Oscilaciones
se realizaron empujando lejos
de la pared, lo que resulta en
la distraccin lateral del fmur
a una velocidad de 1 Hz
durante 30 segundos, seguido
de un mantenimiento 30segundos.
Bang MD, Deyle GD. Comparison of supervised exercise with and without manual physical therapy for patients
with shoulder impingement syndrome. J Orthop Sports Phys Ther. 2000;30:126-137.
Deslimiento inferior
Deslizamiento Posterior de
cabeza femoral
Para aumentar la
flexin y rotacin
interna.
Deslizamiento anterior de
cabeza femoral
Extensin de cadera
y rotacin externa.
MWM CADERA
FIJA PELVIS
GLIDE LATERAL A
TRAVS DEL
CINCHO
Pasivo por parte
del terapeuta
Reflexin