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EN LA ENFERMEDAD
DEL ALZHEIMER.
TESINA:
INTERVENCIN PSICOLGICA EN LA ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER
INDICE:
4. CONCLUSIONES.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. JUSTIFICACIN: INTRODUCCIN
El progresivo envejecimiento de la poblacin ha propiciado un impacto
creciente de las enfermedades neurodegenerativas asociadas a la edad. Una de las
situaciones ms graves la provoca la enfermedad de Alzheimer, descrita hace poco ms
de un siglo. En una poca en que la esperanza de vida en Europa rondaba los 40 aos,
poco se imaginara por entonces Alois Alzheimer, el neurlogo y psiquiatra alemn del
que recibe su nombre, que aquel tipo de demencia que acababa de descubrir sera en el
siglo XXI uno de los mayores problemas de salud pblica.
La Demencia Tipo Alzheimer, tiene un inicio gradual y progresivo,
implicando un deterioro cognoscitivo continuo. En dicha demencia se produce un
deterioro de la memoria (deterioro en la capacidad de aprender o recordar informacin)
y una o ms alteraciones cognoscitivas, tales como afasia (alteracin del lenguaje),
apraxia (deterioro de la capacidad de ejecutar actividades motoras), agnosia (deterioro
de la capacidad de reconocer o identificar objetos) y alteracin de las funciones
ejecutivas (planificacin, organizacin, abstraccin, etc.). Adems, la Demencia Tipo
Alzheimer puede tener un inicio temprano (presentndose antes de los 65 aos) o un
inicio tardo (presentndose despus de los 65 aos). La enfermedad puede tener una
duracin aproximada de 10 a 15 aos, pudiendo sufrir variaciones de un paciente a otro.
Aunque cada da se sabe ms sobre esta enfermedad, todava se desconoce la
causa exacta de la misma y actualmente no se dispone de un tratamiento eficaz. Por lo
que es imprescindible el estudio detallado de sus principales caractersticas con el
propsito de poder brindar respuestas ajustadas a las necesidades tanto del paciente
como de los familiares y cuidadores del mismo. En este sentido, el psiclogo podra
desempear un rol fundamental en lo que hace al tratamiento integral de la Demencia
Tipo Alzheimer. De este modo, sus intervenciones deben apuntar tanto hacia la
promocin de la salud y la calidad de vida, como tambin hacia la recuperacin y
rehabilitacin de las perturbaciones generadas.
La estimulacin cognitiva puede ser definida como un conjunto de estmulos
generados por la neuropsicologa teraputica o intervencionista con el fin de realizar una
rehabilitacin para maximizar las funciones cognoscitivas preservadas, manteniendo la
autonoma del paciente el mayor tiempo posible. De esta manera, la estimulacin
cognitiva se basa en la planificacin psicopedaggica de actividades dirigidas a la
activacin y mantenimiento de las capacidades mentales, considerando las capacidades
cognitivas residuales para posibilitar una reorganizacin funcional del paciente.
En funcin de tales capacidades cognitivas residuales se elabora un proceso de
estimulacin cognitiva para pacientes con Demencia Tipo Alzheimer, proceso que se
incluye dentro de las denominadas terapias no farmacolgicas. De esta manera,
Martnez Lage (2004) define la estimulacin cognitiva como un conjunto de acciones
que interviene a travs de la percepcin sensorial y de las funciones intelectivas,
atenuando el impacto personal y social de la enfermedad. A su vez, plantea que la
estimulacin cognitiva engloba las actuaciones dirigidas a mantener o mejorar las
capacidades cognitivas propiamente dichas, las capacidades funcionales, la conducta y
la afectividad.
Es importante destacar que la estimulacin cognitiva debe ser llevada a cabo
en el marco de una actuacin globalizada, complementndose con la terapia
farmacolgica, la orientacin familiar y el abordaje social, implicando al sujeto como
una totalidad integrada.
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adoptar medidas de ndole social junto con las sanitarias para la mejora de la
enfermedad, estableciendo una red sociosanitaria en la atencin al enfermo y a su
familia. Es imprescindible la investigacin sobre todos los aspectos de la enfermedad de
Alzheimer y de otras demencias y sobre qu mtodos y protocolos de atencin con las
personas que desarrollan la enfermedad.
Tanto la investigacin, como la formacin y la intervencin directa con
usuarios y cuidadores, tienen como eje central de su desarrollo las terapias no
farmacolgicas.
Este trabajo se centra en la descripcin del rol del psiclogo en los procesos de
estimulacin cognitiva de pacientes con Demencia Tipo Alzheimer. Tiene como
finalidad describir las caractersticas fundamentales de dicha patologa, destacando la
importancia de la estimulacin cognitiva en su abordaje. El aporte de este trabajo apunta
a destacar que el psiclogo resulta un profesional apto para realizar tareas especficas
dirigidas a preservar y potenciar las capacidades conservadas del paciente y lograr la
lentificacin de los deterioros y perturbaciones del proceso demencial.
Por ltimo, considero que la accin del psiclogo en el campo de las
neurociencias y, ms especficamente, en las demencias no debe quedar circunscripta
solamente a la prctica clnica. Por el contrario, es de vital importancia que el psiclogo
participe activamente tanto en la realizacin de estudios e investigaciones que permitan
un mayor conocimiento cientfico acerca de la enfermedad y las posibles alternativas
teraputicas, como as tambin en la elaboracin, ejecucin y evaluacin de planes,
programas y proyectos que posibiliten la aplicacin generalizada de tales intervenciones
y recursos.
2. MARCO TERICO
2.1. Aproximacin histrica a la enfermedad de Alzheimer
La primera descripcin cientfica de la EA se la debemos a Alois Alzheimer,
mientras trabajaba en el Instituto de Psiquiatra de Munich, en el ao 1906.
Segn Prez Trullen desde la descripcin de los primeros casos de EA existi
una controversia acerca de su relacin o, incluso, identificacin con la Demencia Senil,
dadas las escasas diferencias clnicas, anatomopatolgicas y probables etiologas Esta
controversia estaba influida por razones cientficas como la similitud anatomopatolgica
entre ambos procesos y por la rivalidad entre la Escuela Psiquitrica de Kraepelin
(Munich) y la de Pick y Fisher (Praga). (Prez Trullen, 1994:114).
Segn Prez Trullen (1994), en el establecimiento de la EA como una entidad
clnica diferente jug un papel muy importante desde el primer momento la opinin
personal de Kraepelin, que denomin a este tipo de demencia presenil Enfermedad de
Alzheimer en la 8 edicin de su libro de texto Psychiatrie: Ein Lehrbuch fr
Studierende und Arzte (1910). La reconocida autoridad de Kraepelin en el mundo
neuropsiquitrico hizo que la EA fuese considerada desde ese momento como una
entidad independiente.
No obstante, el trmino EA no fue aceptado rpidamente. En la dcada de los
50 comienza en el mundo occidental un desarrollo importante del estudio de las
demencias. En 1955 Sir Martn Roth publica el trabajo capital que marca el inicio del
estudio cientfico actual de la demencia senil, el artculo The natural history of mental
disorders in old age publicado el Journal on Mental Science, en el cual afirma que la
demencia senil en gran parte podra ser semejante a la demencia presenil de Alzheimer.
Esta controversia entre EA y Demencia Senil se mantuvo en las diversas
escuelas neurolgicas hasta ms all de la mitad del siglo XX. Para acabar con ello la
Alzheimers disease and Related Disorders Association (ADRDA, 1978) estableci que
las formas de demencia de tipo de la EA que apareciesen en una poca presenil se
denominasen EA, mientras que aquellas de aparicin ms all de los 65 aos y que por
tanto no eran propiamente una Demencia Presenil se denominasen Demencia Senil Tipo
Alzhiemer (SDAT).
Gonzlez y Ramos (1995) explican que no obstante, diversos autores
recomiendan la utilizacin del trmino EA tanto en los casos seniles como preseniles, y
que independientemente de la edad de presentacin, sea senil o presenil, existe una alta
concordancia clnica y anatomopatolgica entre ambas formas, de aqu que se considere
a la EA como un solo proceso.
Martnez Lage (1999) realiza un recorrido histrico desde los aos 70 hasta
nuestros das, que recogemos de forma muy breve:
En 1977 tres grupos de ingleses (Edimburgo, Newcastle y Londres) realizan el
descubrimiento de la marcada deplecin colinrgica que aparece en determinadas
neuronas corticales del cerebro de sujetos con demencia de Alzheimer, tanto presenil
como senil.
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H Clnica
Exploracin Sistmica
+
Test del Informador
Test Pfeifer o de Hodkinson
DETERIORO COGNITIVO?
NO
Seguimiento
Pruebas complementarias
Nivel Especializado
Diagnstico Diferencial
Confirmacin Diagnstica
Tratamiento y Control
Atencin Primaria
Seguimiento y Control
Cuidado del Cuidador
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Para finalizar este apartado hay que mencionar que la EA viene acompaada de
otro tipo de alteraciones que no corresponden al rea cognoscitiva, se trata de
trastornos en el rea conductual. R.Alberca (2002) recoge las alteraciones
conductuales que se pueden dar en los pacientes de EA:
1. Alteraciones depresivas:
Depresin mayor.
Distimia.
Otras (apata, inatencin, lloros, infelicidad en general).
2. Alteraciones psicticas:
Delirios.
Alucinaciones.
Falsas percepciones e identificaciones.
3. Alteraciones relacionadas con la ansiedad.
4. Alteracin de la actividad, agitacin:
Comportamiento agresivo (araar, morder, escupir, golpear,).
Comportamiento repetitivo (vagabundear, pasear, repetir frases, palabras
o sonidos, revolver y acumular).
Comportamiento socialmente inadecuado (desinhibicin sexual,
desnudarse).
5. Otras alteraciones:
De la alimentacin.
Del sueo.
Sexuales.
Alteraciones de esfnteres.
2.5. Diagnstico diferencial de la Enfermedad de Alzheimer
A continuacin se presentan las enfermedades y sndromes que por similitud
con la EA, deben ser considerados para un diagnstico diferencial, extrado de la pgina
Web de la ADI:
A. Enfermedades Neurodegenerativas:
1. Enfermedad difusa de Cuerpos de Lewy.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Parlisis Supranuclear Progresiva.
4. Demencia Frontotemporal.
5. Enfermedad de Pick.
6. Atrofia Olivo-ponto-cerebral.
7. Hemiatrofia Progresiva
8. Enfermedad de Huntington.
9. Esclerosis Lateral Amiotrfica con Demencia.
10. Parkinsonismo Post-encefaltico.
11. Parkinsonismo de Guam.
12. Enfermedad Prinica Familiar.
13. Esclerosis mltiple.
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asociada
al
SIDA
E. Trastornos Psiquitricos:
1. Depresin.
2. Psicosis.
3. Ansiedad o compulsividad severa.
En el paciente anciano es fundamental la diferenciacin entre la demencia y el
deterioro de la memoria asociado a la edad. En este caso, los pacientes presentan un
dficit relativo de la capacidad de recordar comparados con otras personas de su misma
edad. Tienen tendencia a fijar nueva informacin lentamente, pero si se les da el tiempo
suficiente para realizar determinadas tareas, se comprueba que la funcin intelectual es
generalmente adecuada.
Resulta frecuente que en los estadios tempranos de la enfermedad haya
alteraciones en el estado de nimo o que ocurran cambios de carcter importante. Por
ello tiene particular importancia el diagnstico diferencial con el concepto sindrmico
de las pseudodemencias, la ms frecuente es la pseudodemencia depresiva o Demencia
de la depresin, es un trmino empleado para describir a los pacientes que inicialmente
aparentan una demencia pero que padecen una depresin. Lo ms comn es que
depresin y demencia coexistan; en este caso tambin es importante tratar la depresin
aunque no se recupere totalmente la capacidad cognitiva. Los enfermos deprimidos
pueden distinguirse por la anorexia, el estreimiento, el insomnio y la mejora de la
conducta durante la noche. Responden de forma lenta pero adecuada y pueden presentar
una pseudomudez, aunque muy pocos presentan afasia. Raramente olvidan
acontecimientos o asuntos de importancia personal. Los pacientes con depresin grave
suelen referir su prdida de memoria de forma desproporcionada en relacin con la
exploracin. En cambio, los pacientes con demencia no suelen quejarse de ella. En
contraste con ellos, los enfermos deprimidos presentan una exploracin neurolgica
normal.
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del
proceso
proceso
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para realizar las actividades de la vida diaria. Por todo ello es evidente que el
tratamiento de la EA no se va a realizar con un solo objetivo o desde una sola estrategia.
De entrada, en el abordaje teraputico de la EA podemos encontrar dos
bloques claramente diferenciados:
A) Tratamiento farmacolgico: segn Martnez-Lger, J.M. (2001), la
investigacin se sita en la inoculacin del amiloide como posible vacuna en los casos
de EA Familiar y en la inhibicin de las secretasas patolgicas de esta protena.
Actualmente existen frmacos que, actuando sobre diversos factores
relacionados el proceso patolgico, consiguen retrasar levemente el deterioro cognitivo
del enfermo. Estas acciones teraputicas estn encaminadas a sustentar, durante un
perodo limitado de tiempo, el estado neurolgico y funcional del paciente con
demencia.
Los frmacos que se van a analizar a continuacin deben ser considerados
como agentes paliativos cuya utilidad y eficacia son limitadas.
a) Anticolinestersicos: su uso est limitado en etapas de inicio de la EA y, por lo
tanto, con afectacin leve de la enfermedad. Su uso est desaconsejado en
pacientes con EA grave. Son frmacos con efectos secundarios, como diarrea,
calambres musculares, fatiga, nuseas, vmitos e insomnio, cuya asociacin con
otros frmacos deben ser controlados cuidadosamente. (Tacrina, rivastigmina,
donepezilo y metrifonato).
b) Nootrpicos y neuroprotectores: (Citicolina y piracetam).
c) Calcio-antagonistas: los resultados de los ensayos clnicos no son concluyentes
respecto a su utilidad en el tratamiento de la EA, sin embargo, hay claras
evidencias sobre la toxicidad derivada del uso de la flunarizina y cinarizina por
sus importantes efectos adversos extrapiramidales. (Nimodipino).
d) Estrgenos: se est valorando la accin protectora del estradiol.
e) Antiinflamatorios: (AINES y prednisona).
f) Antioxidantes: an no existe evidencia sobre la eficacia de estos productos sobre
la EA. Se debe evitar la interaccin con otros frmacos. (Vitamina E y
selegilina).
Por otro lado, los problemas conductuales que se presentan en la evolucin
clnica de las demencias constituyen el problema que condiciona el mayor volumen de
la demanda de atencin por parte de los familiares de los enfermos, siendo responsable,
a su vez, de la desestructuracin que tiene lugar, en estas circunstancias, en el ambiente
familiar. La aparicin de los sntomas guarda relacin con la evolucin clnico-temporal
de la enfermedad. Los trastornos afectivos predominan en la fase inicial, junto con los
sntomas cognitivos tpicos de la demencia. En fases ms evolucionadas son ms
frecuentes los trastornos del pensamiento y de la conducta junto con los trastornos del
ritmo del sueo, aunque pueden aparecer en cualquier fase de la enfermedad. En la fase
de deterioro avanzado predominan los sntomas de deterioro fsico, como la
inmovilidad, la incontinencia, los trastornos de la alimentacin y la desintegracin de la
personalidad.
Los sntomas no cognitivos que requieren tratamiento farmacolgico se
pueden agrupar en:
- Trastornos afectivos como la depresin, ansiedad.
- Trastornos del pensamiento y de la conducta, ideas delirantes,
alucinaciones, agitacin, agresividad, vagabundeo.
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3. INTERVENCIN PSICOLGICA.
En la actualidad, son cada vez ms los profesionales que se decantan por la
intervencin en la EA con un tratamiento combinado, y la estimulacin cognitiva
obtiene paulatinamente un papel ms relevante.
Desde los aos cincuenta han aparecido numerosas propuestas prospectivas de
intervencin teraputica, fundamentalmente desde la vertiente farmacolgica, cuya
finalidad se encontraba, de manera bsica, en corregir alteraciones del comportamiento.
Sin embargo, en los ltimos aos, stas se han ido enfocando hacia el intento de
enlentecer la progresin de la enfermedad o demorar su inicio.
Pero al combinar las terapias farmacolgicas con las no farmacolgicas se
consiguen mejores resultados en los pacientes y se les ayuda a mejorar su calidad de
vida en el proceso de su enfermedad, lo que redundar en su entorno familiar y social.
La estimulacin cognitiva es una rehabilitacin neuropsicolgica en la que se
aplican estrategias de intervencin o tcnicas que tienen como objetivo permitir a los
pacientes reducir los dficits cognitivos, aprender estrategias y sistemas compensatorios
para favorecer el mximo tiempo posible su independencia en su entorno. El objetivo
prioritario, por tanto, ser conseguir la mxima autonoma el mayor tiempo posible.
En las enfermedades neurodegenerativas, como las demencias, el proceso de
recuperacin de los diferentes dficits cognitivos es complicado. Estamos ante un
cerebro en progresivo deterioro y ayudaremos a que el paciente tenga una mejor calidad
de vida, potenciando las capacidades que le quedan y ayudando a preservar en alguna
medida sus actividades bsicas diarias.
El trabajo deber centrarse en actividades de la vida diaria, intentando plantear
la intervencin con estos pacientes que sufren dficits cognitivos y discapacidad como
un problema global en unas circunstancias determinadas; no podemos evaluar y tratar
los dficits como entes independientes.
En la actualidad, la aplicacin de terapias no farmacolgicas en el tratamiento
de la EA, aunque no exenta de polmica, se basa en que algunos trabajos muestran que
pacientes con diagnstico de EA mejoran cognitiva y funcionalmente de forma
significativa tras el tratamiento cognoscitivo. Ello sugiere la posibilidad de defender la
neuroplasticidad cognitiva o el potencial de aprendizaje de los pacientes afectos de un
proceso degenerativo.
Hasta la fecha no es posible realizar el diagnstico de enfermedad de
Alzheimer y otras demencias en su estado preclnico, por dos razones importantes: la
primera, es que las bases biolgicas y genticas no tienen la suficiente y probada
fortaleza para asegurar con certeza el diagnstico e iniciar una actividad preventiva; la
segunda es que carecemos de un tratamiento curativo. Ambas comportan una tercera
razn de mayor relevancia; la actitud tica de los profesionales delante de las
especulaciones diagnsticas y de pronstico.
La deteccin precoz de la demencia antes de que los enfermos se encuentren
en un estadio muy evolucionado presenta conocidas ventajas: identificar causas
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2 Fase
Dep. Moderada
3 Fase
Dep. Severa
Duracin
1 a 3 aos aprox.
1 a 3 aos aprox.
Caractersticas
Olvidos ocasionales.
Cierta confusin.
Prdida de autoestima.
Angustia.
Consejos a los
cuidadores
Informacin.
Comprensin.
Planificacin.
Paseos.
Mantener rutinas.
Horarios.
Gimnasia.
Alimentacin
adecuada.
Cama articulada.
Colchn de aire.
Protectores cutneos.
Precauciones
Trmites legales.
Revisiones mdicas
Organizacin de la
vida del enfermo.
Vigilar alimentacin
y
padecimientos
agregados
Vigilar aparicin de
escaras y atrofias.
1 a 3 aos aprox.
Inmovilidad.
Pasividad.
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Necesidades
auxiliares
En los comienzos,
ninguna.
Pronto, supervisin en
domicilio.
Asistencia
domiciliaria.
Centro de da.
Asistencia
domiciliaria.
Posible ingreso en
residencia
especializada.
Lo que NO es
Lo que S es
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limitadas, el manejo de conceptos como: cerca-lejos, encima-debajo, detrsdelante, y la capacidad de salvar obstculos.
- Esquema temporal: comprende las capacidades relativas a la orientacin en
el tiempo y la nocin de uno mismo. De l depende la percepcin de la duracin
de los acontecimientos, su ordenacin en el tiempo, el conocimiento del momento
actual (fecha y hora), el sentido del ritmo y la periodicidad,
La EA puede afectar a todas estas reas, en mayor o menor medida,
produciendo limitaciones en el dominio de nuestro cuerpo, de sus movimientos,
posturas y sensaciones que percibimos a travs de l.
Objetivo: mantener el mximo tiempo posible las funciones que el enfermo
todava conserva, as como proporcionar sensacin de seguridad al tratar de intentar
rehabilitar sus dficits.
La aplicacin de este mtodo ser til para realizar ejercicios de estimulacin
cognitiva que nos permitan mantener aquellas funciones superiores que el paciente
todava no ha perdido, tales como la memoria remota, la motricidad, la capacidad de
comprensin de rdenes sencillas, el reconocimiento de las formas geomtricas o de los
colores, a travs de un estmulo, la msica, que desencadena una respuesta emocional
relacionada con la biografa de cada paciente. Por ello es imprescindible conocer los
gustos que tuvo en su juventud en el campo musical, y utilizar en algunos ejercicios
tonadas de cantantes o de bailes de su poca y msicas clsicas conocidas por todos.
Este continuo recuerdo del pasado, unido a su respuesta emocional y al ejercicio como
patrn social de mantenimiento de la salud, motivar a los pacientes a participar en los
talleres de psicomotricidad, con el objetivo final de mantener durante el mximo tiempo
posible las funciones superiores que conserva.
La estructura propia de un taller no podr olvidar:
- Espacio fsico adecuado.
- Duracin del taller.
- Nmero de asistentes, sus capacidades y GDS.
- Objetivos a conseguir,
- Materiales a utilizar.
Dentro de la Psicomotricidad podemos incluir la Movilizacin Pasiva. Nos
referimos a ella como tcnica en la que el profesional mueve las distintas partes del
cuerpo del enfermo, con la amplitud y direccin que cada articulacin permita.
Objetivo: enlentecer la atrofia muscular, rigideces, as como prevenir la
aparicin de lceras.
Esta movilizacin estara indicada para enfermos en estadios avanzados o
iniciales con dificultades de comprensin, interpretacin o ejecucin de rdenes
sencillas.
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Orientacin a la Realidad:
La Orientacin a la Realidad constituye un mtodo de tratamiento de la
confusin y las alteraciones de la orientacin y la memoria a travs de la estimulacin
de los pacientes con el objetivo de que compensen o reaprendan datos sobre s mismos y
sobre su entorno. De hecho, la Orientacin a la Realidad no deja de ser una
aproximacin conductual de reentrenamiento de la orientacin.
La OR es adecuada para personas afectadas de diferentes tipos de demencia y
trastornos cognitivos. En las demencias leves una de las caractersticas tpicas es la
desorientacin temporal en la fecha, el mes, incluso da de la semana, conservando la
orientacin en el ao; en fases moderadas y ms graves de las demencias, la
desorientacin temporal es completa.
Tambin se observa desorientacin espacial en el lugar en el que se
encuentran. Algunos aspectos de la desorientacin en el tiempo y en el espacio
inmediato, se encuentran relacionados con la prdida de la memoria reciente. Otros
aspectos de la orientacin temporal y espacial son ms permanentes y ms resistentes al
deterioro en las fases leves de la demencia. Respecto a la orientacin persona, los
aspectos que ms se pierden en las fases leves son aquellos referentes a su edad, siendo
la fecha de nacimiento y el nombre de sus familiares, la informacin ms resistente al
deterioro en las primeras fases.
Desde un punto de vista cognitivo, la orientacin a la realidad es una forma de
ayudar a superar los problemas de la memoria episdica a corto y medio plazo y de
facilitar y estimular los sistemas de accin (ejecutivos) cerebrales. Al trabajar aspectos
personales antiguos, sirve de ayuda a superar problemas de memoria episdica
biogrfica (a largo plazo). Lgicamente, tienen que quedar capacidades residuales para
poder aplicar adecuadamente esta tcnica.
La terapia de OR, entendida como un conjunto de tcnicas mediante las cuales
una persona toma conciencia de su situacin en el tiempo, en el espacio y en persona, es
una terapia imprescindible en un programa teraputico de demencias.
Objetivo: tratar y superar la confusin y desorientacin e incrementar la
autonoma (objetivo final) y evitar la desconexin del conjunto del entorno personal,
familiar y social.
Existen dos posibilidades prcticas que pueden desarrollarse en el domicilio o
en instituciones:
- Orientacin a la realidad de veinticuatro horas: esta variedad de OR se
denomina informal o bsica. Constituye un proceso continuado de realizacin de
actividades a lo largo de todo el da, de forma que al paciente se le va suministrando
informacin que le ayuda a orientarse. Cada vez que una persona interacta con el
paciente le recuerda el da, el lugar y la actividad, y ante sus preguntas le proporciona
informacin detallada. Este procedimiento presupone organizar un programa
sistemtico de actividades, desde el primer momento de levantarse hasta el momento de
acostarse. Se trata de animar y dar apoyo con el objetivo de disminuir el nmero de
situaciones de desorientacin y ansiedad.
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Musicoterapia:
La Musicoterapia es un abordaje particular del sujeto y su problemtica vital, a
travs de sus producciones sonoras y el movimiento corporal, que est relacionado con
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ocupacional o de unas actividades que conducen a un fin. Por otro lado, se realiza una
readaptacin a travs de nuevas formas de accin y de la adaptacin del medio tcnico.
Objetivo: facilitar que el paciente realice tareas y sea autnomo en las
actividades de la vida diaria, aumentando as su autoestima.
Para planificar un programa de actividades debern evaluarse previamente las
capacidades cognitivas funcionales del paciente.
Durante la seleccin de los ejercicios se deben valorar las preferencias de la
persona enferma y las relaciones entre las tareas y las actividades de la vida diaria. Las
actividades debern escogerse con una finalidad teraputica y, lgicamente, en funcin
del grado de deterioro, por tanto, no deberemos olvidar las posibles dificultades en la
retencin de la consigna, en planificacin y ejecucin de las actividades, en la
comprensin de las rdenes dadas, as como dificultades previas
El tipo de actividades del que podramos servirnos seran las siguientes:
actividad fsica, cuidado de la casa, cocinar, costura, aseo personal, compras,
Jardinoterapia, manualidades y arte
Por otro lado, las actividades de la vida diaria comprenden todo el marco de
actividades que desempea un individuo, sea cual sea su condicin; abarcan una gran
parte de nuestro da a da, y por lo tanto merecen ser estudiadas y dotarlas de la
importancia que como intervencin teraputica les pudiera corresponder.
Las actividades de la vida diaria tienen la extraa virtud de distinguirnos a
unos de los otros, no slo en su desempeo, sino tambin en el orden, en la
planificacin, en la ejecucin y en la revisin mental de nuestros actos. Esto quiere decir
que no slo hay que incidir en el desempeo, donde se dan los fallos ms objetivales,
sino tambin en todos los dems componentes que pueden estar siendo minados por la
enfermedad.
Es de la mayor importancia llevar a cabo el mximo de actividades posibles,
ya que cuando realizamos tareas tan sencillas como, por ejemplo, limpiar el polvo o
comer, estamos, al mismo tiempo, reforzando, manteniendo o estimulando otros
aspectos muy importantes sin darnos cuenta:
- Trabajamos las capacidades sensoriales, perceptivas, cognitivas y motrices.
- Estimulamos actividades productivas, con las que conseguimos resultados.
- Nos entrenamos en las propias actividades que realizamos.
- Se fomentan las actividades domsticas.
- Conectamos con el entorno.
- Potenciamos las relaciones con los dems y con uno mismo.
- Trabajamos los reflejos.
- Coordinamos los movimientos amplios y precisos.
- Ejercitamos la percepcin sensorial a travs de los sentidos.
- Desarrollamos la integracin corporal.
- Estamos orientados en tiempo, espacio y persona.
- Fomentamos la memoria, la atencin, la concentracin, el juicio, la
organizacin y la resolucin de problemas.
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4. CONCLUSIONES
Podemos concluir que la estimulacin cognitiva ayuda a mantener el nivel
cognitivo de los pacientes diagnosticados de EA.
Es complejo encontrar estudios que muestren este tipo de tcnicas y sus
efectos. Los primeros estudios que se acercaban a una cuantificacin de los beneficios
de la estimulacin cognitiva tenan importantes limitaciones, como la falta de un grupo
control, o muestras demasiado limitadas.
Actualmente se pueden contemplar diferentes estudios
eficacia y los beneficios de la estimulacin cognitiva en sus
mejoras en el funcionamiento cognitivo y en la calidad de vida
demencia tratados con EC en comparacin de los pacientes
tratamiento farmacolgico.
donde se muestra la
investigaciones, con
de los pacientes con
que slo reciben el
Habra tambin que considerar que, a pesar de que cada da existe un mayor
desarrollo de las tcnicas de estimulacin cognitiva y un mejor conocimiento de stas,
existen muchas dificultades metodolgicas que no permiten determinar su eficacia
especfica, por lo que es un campo que requiere an de investigacin futura.
En la actualidad este tipo de estudios siguen avanzando e intentando
corroborar la efectividad de la estimulacin cognitiva, pretendiendo situarse en niveles
de mayor calidad cientfica, y aunque actualmente los estudios se encuentran en un
grado de recomendacin se sigue trabajando para llegar al grado mximo.
La Intervencin Cognitiva debe ser un aspecto ms dentro del concepto de
terapia integral y multidisciplinar que se debe aplicar a cada paciente, ligada de forma
inseparable a la terapia farmacolgica y no se debe plantear independientemente de los
aspectos emocionales. Dicha intervencin debe basarse en los principios de:
1. Ralentizar la progresin del deterioro cognitivo y restaurar las habilidades
cognitivas en desuso, partiendo de las funciones intelectuales conservadas.
2. Mejorar el estado funcional de la persona y su capacidad para actuar,
desarrollando las competencias que le permitan vivir de la forma ms
autnoma posible.
3. Promover la actividad, en general, y proporcionar las bases para una
interaccin personal til y amena para compartir experiencias y, en
definitiva, para mantener la dignidad de estos enfermos.
A su vez, pretende conseguir que el mejor estado general del paciente,
implique una menor carga para el familiar o cuidador, aspecto importante dado que
entre el 60 y el 70% de los cuidadores de enfermos de Alzheimer presenta algn
trastorno del estado del nimo, como depresin, ansiedad o insomnio.
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5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
Alberca, R. (2002). Tratamiento de las alteraciones conductuales en la
enfermedad de Alzheimer y en otros procesos neurolgicos. Madrid: Editorial Mdica
Panamericana.
Alberca, R. y Lpez-Pousa, S. (1999). Enfermedad de Alzheimer y otras
demencias. Madrid: Editorial Mdica Panameriacana.
Albert, L. (Coord.) (2000). Gua prctica de reminiscencia. Reminiscing with
people with dementia. A handbook for Carers. Departamento de Proyectos Sociales y
Asistenciales. Barcelona: Fundacin la Caixa.
American Psychiatric Association (APA) (1996). Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales (4 revisin) (DSM-IV). Barcelona: Masson.
Azpiazu, P., Cuevas, R. y Trias, N. (1999). La psicomotricidad: Un mtodo de
estimulacin cognitiva. Barcelona: Fundacin la Caixa.
Cacabelos, R. Etiopatogenia de la enfermedad de Alzheimer. En J.C. Caballero
Garca (ED). Demencia: un reto para la asistencia de los ancianos. (pg. 43-60).
Barcelona Repro Disseny.
Gonzlez, H. y Ramos, F. (1995). Las demencias seniles. En A. Belloch, B.
Sandn y F. Ramos: Manual de Psicopatologa, Vol. 2, (pg. 669-790). Madrid:
McGraw-Hill.
Martnez Lage, J.M. (1999). Demencias: historia y concepto. En R. Alberca y
S. Lpez Pousa. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias (pg. 23-34). Madrid:
Ed. Mdica Panamericana.
Martnez Lage, J.M.; Moya, M. (2001). Factores de riesgo de enfermedad de
Alzheimer. En J.M. Martnez Lage y A. Robles Bayn, (Eds): Alzheimer 2001: teora y
prctica (pg. 33-58). Madrid: Aula Mdica.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1994). Clasificacin internacional
de las enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Criterios diagnsticos
de investigacin (10 revisin). Madrid: Meditor.
Pea Casanova, J. (Actualizacin 2005). Coleccin Activemos la Mente. Un
proyecto de la Obra Social La Caixa.
Pea Casanova, J. (1999). Intervencin Cognitiva en la Enfermedad de
Alzheimer. Fundamentos y principios generales. Barcelona. Fundacin la Caixa.
Pea Casanova, J. (1999). Enfermedad de Alzheimer. Del diagnstico a la
terapia: conceptos y hechos. Barcelona: Fundacin la Caixa.
44
Prez Trulln, J.M. (1994). La controversia entre los conceptos demencia senil
y enfermedad de Alzheimer. Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa, 29 (2),
(pg. 113-117).
Redondo A. y Carrasco, P. (2002). El bal de los recuerdos. Manual de
Estimulacin Cognitiva para enfermos de Alzheimer en ambiente familiar. Barcelona:
AFAL. Fundacin la Caixa.
Robles, A. Pea Casanova, J. (2003). Guas en Demencia. Barcelona: Masson.
Trrega, T. y otros (1999). Volver a empezar: Ejercicios prcticos de
estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer. Barcelona: Glosa ediciones.
Trrega, L. (2000). Tratamiento conductual de las alteraciones no cognitivas
de la enfermedad de Alzheimer. Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa; 35 (S2),
(pg. 51-64).
Trrega, L. (2002). El Programa de Psicoestimulacin Integral, tratamiento
complementario para la enfermedad de Alzheimer. En Alberca, R. (2002). Tratamiento
de las alteraciones conductuales en la enfermedad de Alzheimer y en otros procesos
neurolgicos. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
45