UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES

VELSQUEZ
ESCUELA DE POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL

EN OBSTETRICIA
ALTO RIESGO Y EMERGENCIAS OBSTETRICAS
DOCENTE DEL CURSO: DRA. SANDRA HURTADO
TRABAJO REALIZADO POR:
OBST.MIRIAN YANETH SANIZO CAMAPAZA
TEMA: SULFATO DE MAGNESIO

JULIACA-AGOSTO 2013
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INDICE
SULFATO DE MAGNESIO
1.-DEFINICION.........03
2.-HISTORIA.....03
3.-MECANISMO DE ACCION....04
4.-TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO PARA LA ECLAMPSIA.04
5.-USO DEL SULFATO DE MAGNESIO......07
6.-MANEJO DEL SULFATO DE MAGNESIO......09
7.-COMENTARIOS...11
8.-CONCLUSIONES.12

SULFATO DE MAGNESIO

1.-DEFINICION:
El sulfato de magnesio o sulfato magnsico, de nombre comn sal de Epsom (o
sal inglesa), es un compuesto qumico que contiene magnesio, y cuya frmula es
Mg SO47H2O. El sulfato de magnesio sin hidratar MgSO 4 es muy poco frecuente y
se emplea en la industria como agente secante. Por esta razn, cuando se dice
sulfato de magnesio se entiende implcitamente la sal hidratada. El mismo
criterio se aplica a la sal de Epsom. Para las preparaciones medicinales en las que
se utilizar como solucin acuosa se emplea el hidrato, porque los cristales
hidratados de esta sal, que no son delicuescentes, pueden pesarse con escaso
error y ser sometidos sin mayores inconvenientes a los procesos de control de
calidad en la manufactura.

2.-HISTORIA
El sulfato de magnesio (SM) fue propuesto a principios de 1900 como tratamiento
de las convulsiones tetnicas. Poco tiempo despus, Lazard inform que
controlaba las convulsiones eclmpticas, con una reduccin de la mortalidad
materna de cinco veces (de 30% a 5,8%)1,2 El SM fue adoptado para tratamiento

de convulsiones eclmpticas, basado tanto en estudios observacionales como en

simples experiencias anecdticas.

3.- MECANISMO DE ACCIN

Diversos autores nos plantean que an no se conoce fehacientemente el
mecanismo de accin como anticonvulsivante del SM3,4,5,6, pero se postulan
diversas teoras:

Produce vasodilatacin cerebral disminuyendo la isquemia cerebral

Inhibira una enzima (la NMDA) disminuyendo el dao hipxico celular
No modifica el electroencefalograma, ya que no atraviesa la barrera

hematoenceflica
Bloquea el impulso del nervio motor al msculo perifrico
Tiene accin depresora central y perifrica.

4.-TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO PARA LA ECLAMPSIA

4.1.-NIVEL DE PRIMER CONTACTO (ATENCIN PRIMARIA)
Se debe instruir a todas las embarazadas que acudan inmediatamente a un centro
de salud en cualquiera de los siguientes casos:
-edema que se desarrolla rpidamente (en pocos das)
-cefalea severa y persistente
-dolor en la regin abdominal superior
-visin borrosa
Se debe realizar la medicin de la presin arterial y un anlisis de orina para la
deteccin de proteinuria a las mujeres que acudan a centros de salud y que
tengan estos sntomas.
Convulsiones
Si se asiste a una mujer con eclampsia en un centro de atencin primaria,
1. deben mantenerse las vas respiratorias permeables;

2. se debe colocar a la mujer de costado (posicin decbito lateral izquierda) para

evitar la aspiracin del vmito u otras secreciones;
3. si es posible, se debe establecer una va intravenosa;
4. se debe administrar sulfato de magnesio.
-una vez que se ha iniciado el tratamiento con sulfato de magnesio y el estado de
salud de la paciente es estable, se la debe derivar a un nivel superior de atencin
-regmenes de sulfato de magnesio (consulte el vnculo "Regmenes de sulfato de
magnesio para mujeres con preeclampsia y eclampsia" en "Documentos
relacionados"): Existen dos regmenes de sulfato de magnesio: el intravenoso (IV)
y el intramuscular (IM). Ambos tienen la misma dosis de inicio IV, pero los planes
de mantenimiento son diferentes. Se recomienda el rgimen IM para los centros
de atencin primaria en los que resulta difcil supervisar estrictamente el estado de
la salud de la paciente y controlar las posibles sobredosis.
- Dosis de inicio: Inyeccin intravenosa lenta de 4 g (20 ml de solucin fisiolgica
al 20%), administrada a una frecuencia de 1 g cada 5 minutos durante 20 minutos.
- Rgimen de mantenimiento (IM): Inmediatamente despus de la dosis de inicio,
debe aplicarse una inyeccin IM profunda de 5 g de solucin al 50% en cada
glteo (dosis IM total de 10 g). Luego, se debe administrar 5 g de solucin al 50%
cada 4 horas, una vez en cada glteo, en forma alternada. El tratamiento con
sulfato de magnesio debe continuarse durante las 24 horas posteriores al parto o a
la ltima convulsin, lo que ocurra en ltimo lugar. Se recomienda la adicin de 1
ml de lignocana al 2% en la jeringa de la inyeccin IM, de manera que resulte
menos dolorosa.
- Rgimen de mantenimiento (IV): Luego de la dosis de inicio, debe administrarse
de 1 a 2 g por hora en 100 ml de solucin de mantenimiento.
- Monitoreo de la administracin de sulfato de magnesio: Durante el tratamiento
con sulfato de magnesio, se recomienda realizar un control cada 4 horas, como
mnimo, para detectar la presencia de: Reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria
superior a 16 por minuto, volumen de orina >100 ml en las 4 horas previas.
- Sobredosis de sulfato de magnesio: Todo centro de salud que utilice sulfato de
magnesio debe disponer de ampollas de gluconato de calcio (1 g) como antdoto
5

para la sobredosis de dicho frmaco. Existe riesgo de sobredosis si no se cumplen

con los criterios enumerados en el prrafo anterior sobre monitoreo.
-Se sugiere medir la presin arterial y administrar antihipertensivos segn
corresponda.
-Convulsiones recurrentes: en caso de convulsiones recurrentes, se administran
otros 2 a 4 g de sulfato de magnesio por va IV en el lapso de 5 minutos, tanto
para el rgimen IM como el IV; la dosis se determina en funcin del peso de la
paciente.
4.2.-NIVEL DEL HOSPITAL DE REFERENCIA (ATENCIN SECUNDARIA)
Cuando se realiza el diagnstico de convulsin eclmptica, la paciente debe recibir
una dosis de inicio de sulfato de magnesio, se deben tomar las medidas de
emergencia mencionadas anteriormente y luego se la debe derivar a un hospital
de referencia lo antes posible.
Sugerencias adicionales
-Los dos regmenes que se sugieren en esta revisin se han utilizado en el Estudio
Clnico Colaborativo sobre Eclampsia (Collaborative Eclampsia Trial) (1), donde se
comprob su factibilidad. Otra de las medidas prcticas que pueden aplicarse para
garantizar la administracin de un tratamiento anticonvulsivo rpido y eficaz para
las mujeres con eclampsia es el uso de "cajas para eclampsia" (consulte el vnculo
"Regmenes de sulfato de magnesio para mujeres con preeclampsia y eclampsia"
en "Documentos relacionados") (2). El personal comprob que las cajas (tamao
similar al de una caja de zapatos) que contenan lo necesario para iniciar y
mantener el tratamiento durante 24 horas, utilizadas en el Estudio Clnico
Colaborativo sobre Eclampsia, resultaron ser de gran utilidad. Estas cajas
contenan sulfato de magnesio para inyecciones en bolo y de mantenimiento,
jeringas, equipos de infusin, hisopos y gluconato de calcio para las sobredosis.
-Se debe recordar que el tratamiento definitivo de la eclampsia es el parto.
-Se deben tener en cuenta las probabilidades de sobrevida del feto en el hospital
en que tiene lugar el parto.

-Obsrvese que la anestesia peridural reduce la presin arterial materna y puede

excluir el uso de frmacos de accin rpida para el tratamiento de la hipertensin.

5.-USO DEL SULFATO DE MAGNESIO

El sulfato de magnesio representa la primera eleccin para prevenir la aparicin
de convulsiones en las mujeres con preeclampsia severa. Adems, se ha
relacionado con una reduccin significativa en la recurrencia de las crisis
convulsivas.
5.1.-USO DE SULFATO DE MAGNESIO PARA LA PREVENCIN DE
ECLAMPSIA:
Como dosis de impregnacin se utiliza el sulfato de magnesio a 4 gramos por va
intravenosa en 20 minutos.
Como dosis de mantenimiento a 1 gramo/hora intravenoso en bomba de infusin
de preferencia.
La infusin debe iniciarse al ingreso de la paciente y continuar durante 24 horas
despus del evento obsttrico.
En toda pre eclmptica independiente de la presencia de sintomatologa
vasomotora o neurolgica.
En hipertensin crnica no es necesario el uso de sulfato de magnesio.
Uso de sulfato de magnesio para tratamiento de eclampsia:
Como dosis de impregnacin se utiliza de 4-6 gramos de SO4 Mg intervenoso en
20 minutos.
Como dosis de mantenimiento de 1-2gramos/hora intravenoso en bomba de
infusin de preferencia.
La infusin debe iniciarse al ingreso de la paciente y continuar hasta 24 horas
posparto o hasta 24 horas de la ltima crisis eclmptica.
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Mientras se usa Sulfato de Magnesio se debe vigilar que la frecuencia cardaca

materna, frecuencia respiratoria, y reflejos osteotendinosos estn en parmetros
normales, la diuresis debe mantenerse entre 20 y 30 cc/hora ( 1 cc/Kg/hora) por la
excrecin renal del Sulfato de Magnesio.
5.2.-SE DEBE SUSPENDER O RETARDAR EL USO DE SULFATO DE
MAGNESIO SI SE ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
Frecuencia respiratoria menor a 16 respiraciones por minuto.
Reflejos osteotendinosos ausentes.
Diuresis menor a 30 cc/hora durante las 4 horas previas.
El antagonista del sulfato de magnesio es el gluconato de calcio, se usa en caso
de intoxicacin por sulfato de magnesio (depresin o paro respiratorio):
Se administra Gluconato de Calcio 1gramo intravenoso (1 ampolla de 10 cc de
solucin al 10%) lentamente hasta que comience la autonoma respiratoria.
Ayudar a la ventilacin con mscara, aparato de anestesia o intubacin.
Se administra oxgeno a 4 litros/min por catter nasal o 10 litros/min por
mscara.
5.3.-EFECTOS ADVERSOS DEL SULFATO DE MAGNESIO:
La administracin de sulfato de magnesio no est exenta de efectos adversos, que
incluyen:
Rubor, nusea, cefalea, somnolencia, nistagmus, letargia, retencin urinaria,
impactacin fecal, hipotermia y visin borrosa.
5.4.-COMO ALTERNATIVA SI NO SE DISPONE DE SULFATO DE MAGNESIO
PODEMOS UTILIZAR:

Fenitona a dosis de 15 a 25 mg/Kg de peso por va intravenosa lenta, a una

velocidad de 25mg/min como dosis de ataque y como dosis de mantenimiento
100 a 500 mg intravenosa cada 4 horas.
Difenilhidantona, a razn de 750 a 1.000 mg intravenosos administrados en un
periodo de 1 hora en dosis nica, seguidos de 125 mg intravenosos cada 8 horas
o de 250 mg intravenosos cada 12 horas, como rgimen de mantenimiento.
En las pacientes con convulsiones recurrentes a pesar de estar recibiendo dosis
adecuadas de sulfato de magnesio se puede utilizar amobarbital sdico, 250 mg
intravenosos en 3-5 minutos.

6.-MANEJO DEL SULFATO DE MAGNESIO EN OBSTETRICIA

SULFATO DE MAGNESIO. Es el frmaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las
crisis en las gestantes con PEE y eclampsia, dado su relativa inocuidad, y amplio
margen teraputico. Sus efectos son anticonvulsivos y vasodilatadores.
El efecto anticonvulsivante parece que se produce a nivel perifrico, bloqueando la
transmisin neuromuscular por disminuir la liberacin de acetilcolina en respuesta
a los potenciales de accin neuronales. Es muy efectivo como anticonvulsivante,
previniendo nuevos ataques y manteniendo el flujo fetal. En los recin nacidos de
madres tratadas con sulfato de magnesio, se han detectado depresin respiratoria
e hiporreflexia. Se han desarrollado protocolos de administracin IV e IM de
magnesio. Es preferible la administracin IV por facilidad manejo y tiempo corto
teraputico. El sulfato de magnesio no es un frmaco inocuo, por lo que es
necesario monitorizar a las pacientes que lo reciben para evitar sus efectos
colaterales. Las variables clnicas que hay que monitorizar son el volumen urinario,
el reflejo rotuliano y la funcin respiratoria. dado que el magnesio se elimina por
va renal, es muy importante monitorizar el volumen urinario el cual suele estar
disminuido en las pacientes con PEE grave. Ello puede hacer que sus niveles
sean elevados y se produzca parada respiratoria o cardiaca. Para la
administracin intravenosa continua es necesario mantener un gasto urinario
9

mayor de 20 ml/h, los reflejos osteotendinosos profundos deben estar

conservados y el ritmo respiratorio debe ser superior a 14/min. Ante cualquier
disminucin en alguno de estos indicadores, se reevaluar la velocidad de infusin
del sulfato magnsico.
La desaparicin del reflejo rotuliano es un signo muy importante, ya que constituye
el primer aviso de que se est produciendo toxicidad. El reflejo rotuliano suele
desaparecer cuando la concentracin plasmtica de magnesio alcanza los 8-10
mEq/l. Cuando se llega a esta situacin, el frmaco debe seguir administrndose
de forma discontinua hasta que se recupere el reflejo. En estas condiciones , los
niveles

plasmticos

pueden

seguir

aumentndose

hasta

alcanzar

las

concentraciones, generalmente por encima de los 12 mEq/l, por encima de las

cuales puede producirse depresin o parlisis respiratoria. La cardiotoxicidad con
prolongacin de los intervalos PR y ensanchamiento del complejo QRS as como
del QT, pueden observarse con concentraciones sricas de magnesio mayores de
10 mEq/l.
Las dosis de ataque recomendada es entre 4-6 gr. IV en 5 min, pudindose repetir
a los 15 minutos, si no se yugulan las crisis, seguidos de una perfusin de 1-3 gr./h
( en caso de insuficiencia renal crnica habra que disminuir las dosis),
controlando los niveles de magnesio en sangre cada 6 horas y ajustar para
mantener el magnesio srico entre 4.8 y 9.6 mg/dl. Se recomienda continuar
tratamiento con Mg despus de 24 horas del parto.
El exceso de calcio aumenta la cantidad de acetilcolina liberada en respuesta a los
potenciales de accin neuromuscular. Por ello cuando existen signos de
hipermagnesemia, el antdoto ms lgico es el gluconato clcico, que
administraremos a dosis de 10 ml de solucin al 10% e inyectado durante 3 min.

7.-COMENTARIOS
Hola a todos hoy voy a responder una duda que tiene una colega! y es la
siguiente: deseo que escribas el uso del sulfato de magnesio, tengo esa
10

inquietud, este es muy utilizado en las salas de urgencia obstetrica como

prevencin de las convulciones en hipertensas con hiperflexion. el caso es que en
las instituciones de salud hacen inidicaciones medicas en gramos, (6gr)y el frasco
ampolla que se tiene en el almacen esta en mEq, es decir el frasco de 100cc de
4mEq/cc al 50%, el medico de farmacia anterior decia que 12cc eran equivalente a
6gr, en la actualidad otro dice que 25cc equivalen a 6gr
Antes de responder voy darte las gracias por tu felicitacin, me alegra saber que
visitas compendio y compartes con tus compaeros (as) porque de eso se trata de
compartir y dejar atrs esas actitudes negativas que tienen muchas personas
como el egosmo por ejemplo. En cuanto a lo que preguntas vamos a recordar que
el sulfato de mg se ha utilizado para la prevencin y tratamiento de la
eclampsia, utilizndose en el manejo de convulsiones en el embarazo, asociadas
a pre-eclampsia. Tambin sabemos que El sulfato de mg parece ser ms efectiva
que la fenitona , el diazepam o valiums Adems, ocasiona menos efectos
adversos, un efecto ms rpido y no produce sedacin en la madre o el feto. Otros
usos de este medicamento es para el manejo de la tetania uterina, especialmente
cuando se asocia al uso agentes oxitcicos , ha sido utilizado de forma
intravenosa para suprimir las contracciones uterinas iniciales en el manejo de la
labor de parto prematura o para retardar el trabajo de parto y prolongar la
gestacin cuando esta puede beneficiar los resultados del embarazo. Puede
retrasar la labor de parto por al menos 24-48 horas.
La principal meta de la prolongacin de la gestacin es la reduccin potencial en la
incidencia de muerte neonatal, SDN, y la morbi-mortalidad a largo plazo asociada
con el parto prematuro, la evidencia que sustenta la eficacia del sulfato de
magnesio En estos casos es limitada . Todava no se ha esclarecido si el uso de
sulfato de magnesio tambin puede ayudar a disminuir el riesgo de desarrollar
ciertos defectos en el desarrollo neuronal.
-Repasando un poco farmacologa el mecanismo de accin del sulfato de mg se
debe a que reduce las contracciones del msculo estriado por efecto depresor
sobre el Sistema Nervioso Central y por reduccin de la liberacin de acetil colina
11

en la unin neuro muscular. Adems disminuye la sensibilidad de la placa motora

terminal a la acetil colina y deprime la excitabilidad de la membrana motora.
-SUS EFECTOS ADVERSOS SON: Reduccin de la frecuencia respiratoria.
Depresin de los reflejos. Hipotensin transitoria. Sofocos.
Hipotermia. Reduccin de la frecuencia cardaca
-El sulfato de mg interactua con Alcohol, Glucosa, Anfotericina B, Cisplatino,
Ciclosporina, Calcio, Gentamicina, Edetato disdico, diurticos de ASA
tiaznicos.
-POSOLOGIA: Intramuscular: 1 a 5 gramos en solucin al 50 % hasta 6 veces al
da, en los glteos alternos, segn necesidad y tolerancia.
Intravenosa: 1 a 4 gramos en solucin del 10 al 20 %, administrada a una
velocidad no mayor de 1,5 ml de una solucin al 10 % (o su equivalente) por
minuto.
Infusin Intravenosa: 4 gramos en 250 ml de solucin isotnica de Dextrosa al 5 %
solucin fisiolgica de Cloruro de Sodio, administrada a una velocidad no mayor
de 3 ml por minuto.
-Por ltimo es recomendable asegurarse que:
- El reflejo rotuliano est presente.
- No exista depresin respiratoria.
- El flujo urinario de las 4 horas previas excede los 100 mL
- Descontinuar el sulfato de magnesio a las 24 horas de haberse finalizado la labor
de parto.
Los niveles teraputicos de sulfato de magnesio varan de 4-8 mg/dL. La prdida
del reflejo rotuliano se observa con niveles de magnesio de 10 mg/dL o ms, la
parlisis respiratoria ocurre a niveles de 15 mg/dL o superiores y el paro cardaco
es posible con niveles superiores a 25 mg/Dl

8.-CONCLUSIONES
-El

sulfato de magnesio disminuye en ms de la mitad el riesgo de eclampsia y,

probablemente, reduce el riesgo de muerte materna. Un cuarto de las mujeres

sufren efectos secundarios, particularmente sofocos. La falta de claridad en cuanto
12

a qu constituye la preeclampsia severa puede dificultar la implementacin de esta

intervencin. Las mujeres con bajo riesgo de preeclampsia pueden no ser
candidatas adecuadas para el tratamiento con sulfato de magnesio.
-Esta revisin compara la efectividad del sulfato de magnesio con otros
anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia. Existe evidencia clara a favor del
sulfato de magnesio, ya que reduce el riesgo de eclampsia y de mortalidad
materna, aunque el ltimo efecto no alcanz el nivel de significancia estadstica
convencional del 5%, No es clara la severidad de la preeclampsia en la cual se
justifica el tratamiento con anticonvulsivos en esta enfermedad heterognea.

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