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MASTOIDITIS

Epidemiologa
Es la complicacin ms frecuente de la OMA
Etiologa
En general los mismos agentes que en OMA
Agentes ms frecuentes:
-S. Pneumoniae
-H. Influenzae
-Proteus mirabilis
-Steptococos del grupo A
Raros:
-Bacteroides
-Fusobacterium
-Pseudomona aeruginosa
Clasificacin:
Existen tres estadios en su evolucin: mastoiditis simple, mastoiditis con periostitis y
mastoiditis con ostetis.
La mastoiditis simple, definida como inflamacin de la mucosa, aparece en la mayora
de las OMA, no se acompaa de signos inflamatorios retroauriculares y no debe
considerarse una complicacin de la otitis media.
La afectacin peristica por propagacin venosa de la infeccin del odo medio suele
acompaarse de signos inflamatorios retroauriculares caractersticos.
La mastoiditis con ostetis se considera la forma ms grave y evolucionada. En este
caso se produce la destruccin del hueso trabeculado de las celdillas mastoideas con el
riesgo de formacin de un absceso subperistico.
No existen diferencias clnicas entre la mastoiditis con periostitis y la mastoiditis con
ostetis, siendo el diagnstico diferencial exclusivamente por TC.

Clnica
- Agudizacin sntomas propios OMA con empeoramiento de la clnica, fiebre,
reaparicin supuracin, hipoacusia, aumento de la otalgia (irradiada a regin temporal y
occipital)
- Signos inflamacin mastoides:
eritema
dolor a la palpacin
borramiento del surco retroauricular
desplazamiento del pabelln auricular hacia delante y abajo
-Mastoiditis latente: a veces no hay signos inflamatorios, la membrana timpnica puede
mostrar signos inflamatorios o no, pero hay fiebre persistente o recurrente despus de
una OMA.
Dx diferencial

Trauma auricular o mastoideo


Fractura basilar
Adenopata cervical
Parotiditis
Quistes y tumores
Complicaciones
-La mastoides se relaciona con la fosa craneal posterior y media, en canal del nervio
facial, los senos lateral y sigmoide y la punta del peasco, y algunas de las
complicaciones se derivan de la extensin a esta regiones:
Complicaciones intracraneales
Parlisis facial
-Si la neumatizacin de la mastoides es extensa (frecuente en la infancia) se puede
extender la inflamacin a regiones vecinas:
-Mastoiditis de Bezold: absceso punta mastoides t
or
t

c
ol
i
s
-Proceso cigomtico, a veces acompaado de inflamacin de mejilla y prpados
-Osteomielitis del temporal
-Absceso subperistico
-Ostetis: Signos radiolgicos de fusin purulenta de la mastoides
-Mastoidits crnica
Ingreso siempre
Peticiones
-Rx mastoides: Escasa informacin. Bilateral para comparacin opacificacin de las
celdas mastoideas
-Hemograma: leucocitosis con desviacin a la izquierda
-PCR y VSG:
-Hemocultivo
-Cultivo exudado tico +/- cultivo secreccin tras miringotoma
-Consulta ORL: Urgente/al da siguiente Miringotoma
-TAC: segn valoracin
Tratamiento:
Si <50Kg
-Amoxicilina/Clavulnico: 100 mg/Kg/da IV cada 6h
-Cefotaxima: 200 mg/Kg/da IV-IM cada 6h
-Ceftriaxona: 50-75 mg/Kg/da IV-IM cada 12-24h
-Alergia l
a
c
t
a
mi
c
os
:Vancomicina 40-60 mg/kg/da IV cada 6h. Pasar mnimo durante
60min para evitar Sind hombre rojo. Si se produce, pautar antihistamnicos, disminuir
dosis y aumentar el tiempo de perfusin.
Si >50Kg
-Amoxicilina/Clavulnico: 1-2g/6-8h IV
-Cefotaxima: 1-2g/6-8h IV-IM
-Ceftriaxona: 2-4g/24h IV-IM
-Alergia l
a
c
t
a
mi
c
os
:Vancomicina 1g/12h IV
Tras 48h afebril tratamiento oral con Amox/Clav 80-90 mg/Kg/da o Claritromicina
15mg/kg/da si alergia
l
a
c
t
a
mi
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.Ent
ot
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l1014das de tratamiento AB.