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________ Capacidad: __________ Operador: _____________
__________
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No. de sellos: ________________
1 s
i
1.
n
o
Los sellos que lleva la Unidad coinciden con los marcados en la Carta-Porte y la Factura?
1( ) 2 ( )
Comentarios: ___________________________________________________________
2.
Los sellos se encuentran correctamente puestos y sin seales de haber sido violados (Rotos)?
1( ) 2 ( )
Comentarios: ___________________________________________________________
3.
4.
5.
6.
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PGINA 1/ 4
1 Muy en desacuerdo
1.
En desacuerdo
3 Neutral
4 De acuerdo
5 Muy de acuerdo
2.
3.
4.
El equipo de proteccin personal que utilizan los trabajadores es el indicado para el acceso a sus
instalaciones
1( ) 2( ) 3 ( ) 4( ) 5( )
Comentarios ____________________________________________________________________________
5.
6.
Los trabajadores realizan las maniobras de descarga correctamente y con las medidas
adecuadas.
1( ) 2( ) 3 ( ) 4( ) 5( )
de seguridad
Comentarios ____________________________________________________________________________
7. Los trabajadores cumplen con las polticas y medidas de seguridad establecidas en sus instalaciones, durante
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PGINA 2/ 4
8.
La Unidad cuenta con el equipo de Seguridad correspondiente (extintores, mata chispas, etc.).
1( ) 2( ) 3 ( ) 4( ) 5( )
Comentarios ____________________________________________________________________________
9.
10. La Unidad cumple con Las polticas del cliente para ingresar a sus instalaciones.
1( ) 2( ) 3 ( ) 4( ) 5( )
Comentarios ____________________________________________________________________________
11. La seguridad de nuestra unidad es buena y cumple con todos los requerimientos.
1( ) 2( ) 3 ( ) 4( ) 5( )
Comentarios ____________________________________________________________________________
Observaciones:
Nombre: __________________________________
Puesto: __________________________________
Firma: __________________________________
Sello:
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PGINA 3/ 4
01/01-05-15
PGINA 4/ 4