'{

Psicoterapias

Modelos tericos y expresiones del padecimiento subjetivo. Procesos.

PARA

PRINCIPIANTES

p 194

ACUl AD DE CIENCI~S
"QLlTlqS
y SQ<:;IALES
.x.;;

de los textos: Julio Lo Bianco, 2006

de las ilustraciones: Eulogia Merle, 2006
de la presente edicin, Era Naciente SRL.
Carlos Kreimer

Pere Prtnctpienteses una coleccin de libros de

Era Naciente

SRL

Fax: (5411) 4775-5018

Buenos Aires, Argentina
E-mail: kreimer@ciudad.com.ar
Www-paraprincipiantes_com

Lo Blanco,
Eulogia

Julio
para
-1' ec. -

ISBN 987055S-037-X
1. Psicoterapia,s.
150

coa

1. Merle,

Lo Bianco: nuvtraco por

Era Naciente,
2006

176 p.: 11; 20x14 cm. - (Para prindpiantes)

Eul,ogia. us. 11.Ttulo

o.

Queda hecho el depsito que prev la Ley 11,723

Ningu na parte de este libro puede ser reproducida,
almacenada o transmitida de manera alguna
por ningn medio, ya sea electrnico, quimico
o de fotocopia, sin permiso previo escrito del editor.
Esta edicin de 3000 ejemplares se termin
de imprimir en la planta impresora de Sevagraf S.A.,
Bueno.s Aires, Repblica Argentina, en abril de 2006,

lIlIpI.IIIIJlllllnITiIa0~'.~c~~?~,~

'

'1 G

Concepto y objetivos de la psicoterapla_

... _._. .__. ._. 4-5
Antecedentes histricos
. ._._6-18
Freud y el psicoanlisis "
19-25
Adler, Reich y Jung
"'" 32-36
Biologa, historia personal y cultura"
, _37-42
J
Componentes y proceso en psicoterapia
"" .43-73
Grandes modelos en psicoterapia
, .._,.". ""
" .74-77
Modelos psicodinmicos
,. " "" '"''
"""",,78-89
Modelos humanstico-experienciales.,
90-106
Modelos conductuales ,
107 -116
Modelos cognitivos ,
"'" , 117-125
__. Modelos sistmicos ,
__"'"
126-132
Investigacin y efectividad de las terapias
" , , 133-134
Movimientos integradores .
" , __", _"" 135
Psicoterapia y personalidad
."" """','
136-139
Trastornos de la personalidad " ""'"
",
141-142
Personalidad histrinica,
"" 143-147
Personalidad obsesiva
'" _,. 148-152
Personalidad evitativa _
, , '"
_ __153-155
Personalidad narcisista
, , __
",156
Personalidad esquizoide
'" _" 157-158
Personalidad paranoide _"" """,,',',
, .159-160
Personalidad dependiente
""''''
_ _ 161
Personalidad depresiva _
"'" ",
",','" ,,162-163
Trastornos de ansiedad _
, ., .",.,, ., , "'" '" __164-173
Bibliografa y enlaces recomendados
"_,,, 174-176

Psicolerapias para Prtncloientese

Director de la serierJuan

_~:.;;='i

"'"

'"

Jt~,

Qu es una psicoterapia?

Qu se propone una psicoterapia?

Lo psi~~terapia es un proreso interactivo que se establece entre una persona que presenta
una dificultad que deseo superar y un profesional que intento ayudar/o. Elmbito donde se
pl?ntea el problema concierne o sus relaciones con los dems, consigo mismo o al afrontamiento de determinados situaciones.
Ant~ u~ am~li~ espectro de situaciones vitales, puede ocurrir que la propia conducta se
~uelva Jnapr~plada y problemtica, convirtindose en centro de preocupacin yen objetivo de cambio.

Quienes asocian de modo estricto e! trmino psicoternpio a tratamiento de enfermedades de la mente emplean un criterio poco afortunado.
Es cierto que existen grupos de conductas que acarrean sufrimiento y que suelen pre- .
sentarse bajo una apariencia ms o menos tpica. Pero la propensin cultural a clasifi-'
ccrlcs bajo rtulos patolgicos, slo en contados casos aporta utilidad al tratamiento y .
casi nunca al propio paciente. Distinto es el caso de la psiquiatra, en la que el diagnstico cinico se inscribe y se encuentra legitimado como acto mdico.
La psicoterapia, ms que curar enfermedades, se propone modificar oquellos conductas
que producen sufrimiento y de las que el individuo no puede librarse por s 5010.

MI SITUACiN

LABORAL LLEVA VARIOS MESES

DE ESTADO CRTICO. NECESITO HACER ALGO.

PERO LA INICIATIVA QUE SIEMPRE HE TENIDO
LA VOLUNTAD Y LA CONFIANZA EN M MISMO'

CUANDO ESTOY CON GENTE ME RETRAIGO

SE DILUYERON. EN QU PODRA SERVIRME'

POR TEMOR A QUEDAR EN RIDcULO. SEGN

UNA PSICOTERAPIA?

ME DIJERON. PADEZCO UNA ENFERMEDAD

LLAA'\ADA FOBIA

SOCIAl..

ES CIERTO?

INTENTARA
AYUDARLO A SUSTITUIR SU

DE NINGUNA

PERSPECTIVA DERROTISTA

MANERA'

POR UN ROL MS FECUNDO Y

TAL VEZ ADOPTE

CONDUCTAS EVITATIVAS

COMPATIBLE CON SU

FRENTE A SITUACIONES

REALIDAD.

GR/J?ALES ...

PERO ~'OYA S CUL ES

LA CAUSA ... SOBRE QU
SE INDAGARA?

". EN TAL CASO.

SERA CONVENIENTE
TANTO O MS

EXAM INAR LOS FACTORES

IMPORTANTES QUE CUALQUIER

QUE CONDICIONAN SU

CAUSA EVENTUAL SON LOS

MODO DE PARTICIPAR

PENSAMIENTOS.

LOS SENTIMIENTOS Y

SOCIALMENTE.

LAS CONDUCTAS QUE MANTIENEN

EL PROBLEMA.

Las psicotera.pi.a.s crean las c~ndiciones, disean e implemento n procedimientos especficos para posbltcr un combie constructivo en la conducta.

Los distintos modelos de psicoterapia tienen visiones propias del proceso, los procedimientos y la especificacin de 105 objetivos teraputicos. Pero mayormente coinciden en
el empeo por lograr que e! consultante sustituya sus pautas de relacin rgidas, perjudiciales y limitativas por otras ms flexibles, amplios y productivos.

'. . . .
~iI.iijiii;=i~~-:~~
.:

...

.....

Antecedentes leionos de la psicoterapia: el ensalmo

Eltrmino psicoterapia remite a cura a travs de la pnlcbru. Ciertos indicios sealan
que estq modalidad tal vez haya consti!uido el intento ms antiguo de aliviar un padecimiento. Los lexloshomricos mencionan el ensalmo como arte verbal oplkodo a
curar, pero es Plaln (428-347 a. C) quien aclaro cabalmente su sentido:

Ante(edentes leianos de la psicoterapia: la plegaria

En el plano de la fe se encuentro (~a plegaria. Su forma no es directo, se dirige a los
Cielos, y busca los favores de un Dios para mitigar algn dolor de la vida ten ene. Puede
tambin apelar a la misericordia de uno voluntad superior para que conceda una excepcin a un destino de fatalidad o sufrimiento.

EL ENSAI..i>10
ES UNA PALABRA SUGESTIVA,
UN BELl.O DECIR QUE PERMITE ORDENAR
LOS COMPONENTES DEL ALMA: CREENCIAS,
IMPULSOS, SABERES, PENSAMIENTOS
ESTIMACIONES,

SUSCITANDO EN ELLA

CREENCIAS O PERSUASIONES NUEVAS

RUEGO AL CIELO
LA SANACIN DE MI PADRE.
PROMETO A CAMBIO AYUDAR A
GENTE NECESITADA.

Y MS NOBLES QUE
LAS ANTIGUAS.

QUE NADIE TE
PERSUADA DE TRATAR SU
CABEZA CON EL FRMACO, SI ANTES

Alma, psique, espritu, mundo interno.,. son nociones que han buscado localizar un
dolor no fsico susceptible de alivio medionte alguna formo de interlocucin. El ensalmo representa una forma sutil que tiene puntos en comn con el acto psicoteraputico.

Tambin hoy curadores que dirigen al paciente palabras y frases con intendn sedativa o persuasivo. De acuerdo con algunas modalidades, incluso se le hablo o lo propia enfermedad. Lo ciencia se refiere a esto modalidad de invocacin como el decir
sugerente.
De manera lgica o irracional, siempre se ha atribuido poder a las palabras en
cuanto o su capacidad de ejercer influencia sobre el individuo. En el ritual mgico, se
llego al extremo de empleorlos con el propsito ilusorio de modificar el curso autnomo de los hechos. En el otro plano, los pruebas ms elocuentes de su eficacia los aporto la vida cotidiano: emociones, pasiones, acciones y pensamientos son inherentes o la
interaccin verbal.

NO MOSTR SU ALMA PARA QUE

LA CURES CON EL
ENSALMO.
EL SENTIDO DEL ENSALMO ES REORGANIZAR
LA VIDA INTERIOR DEL SUJETO DOLIENTE EN
SUS PROPIOS TRMlr40S.

Logos y Mithos

,"
:'
"

Para la mitologa grecorromana, el mximo representante de la medicina acadmica es

Asclepios (Eseulapio). la leyenda le asigna una singular destreza en el arte de eurar,
nutrida en las enseanzas del centauro Quirn.
.
En otra lnea se sita Orfeo, que remite a una representacin de la cura por va espiritual:
a l se atribuye unu capacidad de alivio de los males a travs de la msica y las palabras.
Orfeo tambin es vinculado a la adivinacin, el misterio y lo iniciacin ocultista.
Asclepio representa el lagos en lo cura, y Orfeo al Mithos.

Cuerpo y alma (psique)

,'

En su desarrollo histrico, la medicina clsico tendi progresivamente a separar

conceptos de cuerpo -tangible, fcii de estudiar, mbito especfico del dagas
razn)- y de alma -mucho ms sutil y difuso, mbito de la palabr~, del relato,
mythos-. Lo psicoterapia moderna surgi precisamente cuando ese Intento tuvo
asumir su fracoso 01 descubrir hasta qu punto habita uno en el otro.

los
(la
del
que

RECONOZCO QUE SIEMPRE HAY ALGO PsQUICO

EN TODA DOl..ENCIA ORGNICA.
MI CIENCIA

PROPONE El..

DOMINIO RACIONAl.. DEL MUNDO EMPRICO Y

El.. DE l..A LGICA DEL CUERPO.

I
1:

MI ARTE
PROPONE VOl..CARSE HACIA El.. ALMA, El.. TIEMPO,
LOS RE LATOS Y EL SENTIDO DE
LAS COSAS.

... Y UNA BASE

ORGNICA QUE HACE
POSIBl..E TODO FENMENO
PsQUIco.

Mirada y escucha metafricamente representan dos modalidades de comprensin y

de respuesta frente al padecimiento. lo primera es dominante en lo medicino y se apoya
slido;,ente en un saber previo que luego es aplicado al caso en cuestin manteniendo
en todo momento la iniciativa. La segunda tiene mayor especificidad en la psicoterapia,
al permitir que fluya la palabra del paciente prescindiendo de todo idea previa.
S

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Antiguamente, y por causo de lo separacin de dominios, el padecimiento psquico haba

sido comprendido con mayor grado de empata por hechiceros y sonadores que por los,
representantes de la medicino ortodoxa. Desde luego, esa comprensin. di~taba mucho
de alcanzar un carcter cientfico, pero 01 menos le otorgaba un reronoumieno y algu
no praxis de valor ritual para su alivio.'
9

La eficacia simblica
lo antropologa describe llamativos mtodos de curacin utilizados por sociedades tradicionales con baio desarrollo cientfico-tecnolgico. (laude Lvi-Strauss, en su clebre artculo lo eficocia simblico (1968), expone un caso 01 que define como cura
psicosomtica: una parturienta en dificultades recibe la csstendo de un chomn. Su
intervencin consiste en desplegar una serie de ritos que incluyen lo representacin
mitolgico de seres y espritus presentes en el tero de la ernbnrozudc que obstruyen el
alumbramiento. Finaliza lo intrrvencin con lo derrota de dichos espritus.

Races y herencias
como seres hablante s

J' I~~>~

Pertenecemos o lo especie hamo sopiens que hobita la Tierra desde hace unos de cien mil a~os, lo . ;
cual a su vez, cuenta con ancestros de mas de\
cuat~o millones de aos. Hace demasiados siglos I
que el hombre ha perdido la gua de un instinto
\
que al resto de los animales les dicta con fijo precisin qu hacer en su entorno. En su lugar ap?rece
una formidable capacidad creativa, pero al preno de
lo incertidumbre, el miedo al error, lo ilusin, la conciencia del tiempo y de lo muerte, los creencias, el
deseo y uno afectividad al vilo de lo catico:
'1.

lvi- Strauss explico este fenmeno medicnte el concepto de eficacia simblica. la efirudo de la intervencin poco tiene que ver con la existencia real de los supuestos esp-

ritus. lo parturienta cree en el poder del chamn y en el valor del rito. Al existir uno
base cultural de significados compartidos, la escenificacin le ofrece una metfora congruente con lo dificultad que sufre y con las concepciones personales y socialmente aceptadas pora superar/a. Algo semejante ocurre en lo medicino actual con el conocido efecto plncebo, donde se obtiene lo respuesta fisiolgi((] en un paciente con apelar slo al
componente gestual de un tratamiento.

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!J/

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USTEDES USAN

ESPRITUS Y DEMONIOS PARA)

tI

EXPLICARSE TODOI

Grecia
Los griegos fueron los primeros en separar el estudio de las enfermedades mentales de
lo religin. Se orientaron o encontrar leyes universales que sentaron los bases de uno
ciencia global de lo enfermedad. Adems de tratamientos somticos emplearon otros
psicolgicos: inducir el sueo, interpretarlos, dialogar con los pacientes ...
LA CAPACIDAD
PARA PENSAR, SENTIR
Y SOAR SE ENCUENTRA
ALL.

:1,

[/
SON EXPRESiN

; 1I

DE NUESTROS DESSOS,
QUE AFl..ORAN CUANDO
SE SUPRIMEN LAS
RESTRICCIONES DE
LA REALlDAD.

Los egipcios, en cambio, locolizaban en el cerebro los

funciones mentales, y fueron los primeros en describir lo
enfermedad que los griegos llamaron luego histeria. Crean
que se produca por un desplazamiento del tero. Su t(atamiento:
. fumigacin de lo vagina para que volviera su lugar!
Durante siglos, los que hoy comnmente se llaman enfermedades
mentales han sido terreno de lo magia y lo religin, y slo aisladamente, pensados con criterios de racionalidad cientfica.

AH ...
RESTRICCIONES!

12

.~=~~~~~_---_"

Hipcrafes (460-370 a. C) distingui trastornos como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobins e histeria. En lo melancola describi lrritobilidcd,
inquietud, insomnio y aversin o los alimentos. Por su porte, Plafn (428-348 a. C) pro-

puso uno formo de dilogo verbal entre mdico y paciente, que buscaba la curocir
mediante el conocimiento filosfico. .
1

-_-_"-.--.'.".'I.- ....

j." .

1.3

Renacimiento

Roma y la Edad Media

Los romanos hicieron propias los ideas de los filsofos griegos de los escuelas epicreo
y estoico, interesadas particularmente en temas humanos.

r---------------------~
LAS PASIONES Y LOS DESEOS
INSATISFECHOS TIENEN POSIBILIDAD
DE ENFERMAR EL ALMA.

A pesar de los mltiples logros que signific el conocimiento humanista del Renacimiento en diversos campos del quehacer humano, result a lo vez el coptulo ms nefasto en
lo historio del enfoque y el tratamiento de lo enfermedad mentol. En 1486, los telogos
alemanes H. Kramer y J. Sprenger, publicaron el Malleus maleficarum. Este texto
refleja y reafirmo un criterio generalizado en lo poca que propugnaba lo ozu de brujos. De este modo, y con lo anuencia del Popo, se dio muerte o muchsimas mujeres
aquejados probablemente de histeria .
~I
~ =::

I Cualquier

comportomien-

! to extrao, especialmente

. .\ en mujeres, era investigado por monjes presurosos.

\ <,

i
PARA CURARLA
HA y QUE ALCANZAR

UN

ESTADO MENTAL LIBRE DE

,!

PERTURBACIONES. PERO ESTO

REQUIERE MTODO Y

):

f~:;'1.J
,

DISCIPLINA.

\,.,_.

EXISTEN DOS TIPOS DE ALMAS:

~<::-/~

RAC 10NAL (ALOJADA EN EL CEREBRO)

e IR.RACIONALES
CORAZN).

(EN EL HGADO Y EL

De QUE EL ALMA ES INDISOCIABLE

EL FUEGO

Y QUE NADIE SE OLVIDE

'J'

DE LA HOGUERA,

DE

PARA PURIFICARLA!

LOS CENTROS NERVIOSOS.

Perecelse (l493-1541) se opuso tenazmente o la explicacin demonaco de lo

enfermedad mental. Segn su criterio, los males del espritu provienen de cambios en lo
modalidad de vida que afectan negativamente su sensibilidad.
14
'-.

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Siglo

XVIII

e inidos del

Albores de la psicologa y la psicoterapia

XIX

los enfermos mentales dejan de ser quemados en lo hoguera, pero su vida contino
unido o lo tragedia: se los encierro, encadeno, maltrato de diversos maneras y desprecia profundamente.
Pero un cambio fundamental se produce o partir de lo obra de un mdico y reformador
descollante, el Dr. Philipe Pinel (1745-1826), cuando establece los bases de lo medicina menial como uno disciplino independiente.
ES IMPRESCINDIBLE

CAMBIAR LA

lo psicologa como ciencia de lo subjetividad, y lo psicoterapia como tratamiento siste- .

mtico de los afecciones anmicas, no hubieron surgido sin los factores histrico-culturales que dieron lugar 01 llamado Perodo de lo Modernidad. A partir del siglo XVIII (el
siglo de lo Rozn), sobre todo, surge lo nocin de subjetividad y comienza o considerarse 01 sujeto como objeto de estudio de lo ciencia. (on anterioridad, ste era concebido slo como engranaje en un sistema relativamente inamovible que indua la
comunidad, la fomilia, lo religin y el poder soberano.
---------------,
A PARTIR DE AHORA HEMOS DE CONCEBIR LA NOCiN DE UN

ACTITUD DE LA SOCIEDAD HACIA

YO AUTNOMO

LOS ENFERMOS MENTALES PARA

I DISPONDREMOS

DE UN PUNTO DE PARTIDA

QUE ALENTAR LA EXPLORACiN DE LA INTERIORIDAD.

QUE SEAN CONSIDERADOS COMO

SERES HUMANOS QUE MERECEN
UN TRATAMIENTO MDICO!

:!

EX130 QUE
SE LIBERE A LOS PACIENTES
ENCADENADOS EN HOSPITALESI
LAS PASIONES MERECEN OCUPAR
UN LUGAR EN LA CIENCIA.

En 1777 sale a la luz un trotado de medicina escrito por el mdico escocs Williom
(ullen, y aparece por primera vez el trmino neurosis. E captulo, titulado Neurosis
01' Nervous Diseases, no se limito a considerar los enfermedades
mentales (denominadas en esa pom vesunios], sino que inciuye tambin las palpitaciones cardacas, el
clico, la hipocondra, lo dispepsia y la histeria.
Aunque resulte curioso, en el siglo de IcrRaz!1>lse comienza a hablar de neurosis!

. j

. i

1,

16

17

Modernidad y medicina de lo mental

Elestudio de la histeria

La medicina mentol, como disciplina de lo psquico, tiene una sprehistorin que arranca
en la Antigedad, pero en tanto disciplina adquiere dimensin histrica en la modern
dad, a partir de la Revolucin Francesa y el Iluminismo. Michel Foucault (1926-1984l
llamo formas rrtkos a cierta modalidad funcional de un sistema social en el que no
hoy uno frontera definida entre 10CUJO y razn, como ocurra en Occidente antes de la
modernidad. Por otra parte, habla dedormos (molticcs}) cuando, posteriormente, la
locura es objetivada y separado.

Desde 1795 hasta su muerte, Pinel se desempeo en el asilo de la Solperlre de Paris

donde deja trazado el fecundo camino que orientaria a sus continuadores. Aos P.1S tarde,
en 1862, el Dr. Jean (harcof (1825-93), prestigioso neurlogo, se convirte en su director
y se interesa por los casos de histeria}). Esta enfermedad, considerada errneamente un
trastorno exclusivamente femenino, exhibe algunos sntomas tpicos: porlisi:;, dolores, alteraciones en lo sensibilidad, trastornos de los sentidos y de lo memoria. Pero lOS mdicos no
logran explicarlos en base al conocimiento organicista del que disponen.
En 1885, el Dr. Sigmund Freud (1856-1939l obtiene uno bero para estudiar ron Charcot
y presencia algunos experiencias en los que ste logra suprimir o inducir sntomas hi>tricos
hipnotizando a sus pacientes.

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~

LOS SNTOMAS DE ESTAS PACIENTES

NO SE AJUSTAN A LA LGICA DE
LAS ENFERMEDADES
LA MEPICINA.
MODIFICABLES
MMM ... SE mATA

,1

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!

FSICAS DE

y RESULTAN
POR HIPNOSIS ...
DE UNA NEUROSIS.

NO CONSIDERA
PROFESOR QUE EL

~
~

ORIGEN DE ESTO PUEDA

TENER RELACiN CON

~.

LA SEXUALIDAD?

~,

I
.

DEFENDER ESE CRITERIO

SERA UN DESATINO!

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~
,

PRESIENTO
QUE M IS IDEAS VAN A GENERAR

BASTANTE RESISTENCIA

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Elinters que se despierto en Freud por el trotamiento hipntico de la histeria es tambin compartido por otro mdico viens: Joseph Breuer (1842-1925), quien asume el
tratamiento de una mujer joven e inteligente conocida con el nombre de Ana O.

....----~----~~----~
~.

~B&dtt,,#'

EN LOS

MEDIOS ACADMICOS ...

19

Breuer efecta un descubrimiento sumamente importante que luego comunica a Freud:

en estado de trance hipntico, la paciente refiere penosos experiencias posadas, estrechamente relodonndns con los sintomas actuales. Luego, yo en el estado de vigilia,
Breuer le ccmunkn esos contenidos:
DURANTE SU

Freud edifica el psicoanlisis

luego de la publicacin de Estudios sobre la histeria, Freud contina sus investigaciones
de modo independiente. Al principio pructim la tcnica hipntico que le permite ayudar
o sus pacientes y recabar informacin para la elaboracin de su teora del funcionamiento psquico simultneamente. luego abandona la hipnosis y opta por el mtodo de
la asociacin libre.
.

ESTADO HIPNTICO, USTED

DESCRIBi INTENSAS IMPRESIONES

VERBALICE

EXPERIMENTADAS MIENTR/IS

TODO LO QUE LE VIENE A

LA MENTE POR ABSURDO QUE FUERE:

CUIDABA A SU PADRE ENFERI\>10.

RECUERDOS, FANTASAS o SUEOS~

SE LAS REFERIR ....

DESCUBRIENDO
EL SENTIDO DE ESAS ASOCIACIONES
ES CIERTO .. QU EXTRAO ... ANTES NO LO TENA

SE LOGRA QUE LOS PACIENTES AVANCEN

PRESENTE. RECORDARLO LIBERA MIS EMOCIONES Y

EN EL CONOCIMIENTO Di: SU PROPIO

ME HACE SENTIR MUCHO MEJOR: ESTE TRATAMIENTO

I
i

, !

INCONSCIENTE.

ES UNA VERDADi:RA CURA POR LA PALABRA

PUEDEN As LLEGAR AL

ORIGEN DE SUS PROBLEMAS Y ...

Breuer descubre que los sntomas de su paciente desaparecen cuando recupera ciertos
recuerdos penosos que haban sucumbido al olvido, y as logra liberar las emociones contenidas. Freud le otorgo un gran valor ese descubrimiento y propone o Breuer explorar
juntos con profundidad los alcances y el significado que posee.
Lo labor convergente entre Freud y Breuer culmina en 1985 con la publicacin de Estudios sobre ta histeria, piedra fundamental sobre lo que se ir construyendo el edificio
psitounol'\lito.

SOWCIONARLOS!

Freud sostiene que durante el desarrollo de la personalidad, los tendencias (pulsiones)

agresivas o sexuales indeseables son expulsadas de la conciencia. la lucha interior entre
la represin y las demandas de estas pulsiones se traduce en los sntomas de las neurosiso la supresin de esos sntomas es posible llevando nuevamente las fantasas y las
emociones reprimidas a la conciencia.
21

_.<./!!

Eies del psicoanlisis

Qu impli(a el paradigma freudiano?

Freud no tordo enadvertir lo enorme importancia de lo relacin emocional que se establece entre el paciente y el terapeuta. Lo denomina transferencia)} y postula que reflejo los sentimientos primarios del paciente hacia sus progenitores.
El concepto de inconsciente, lo regla de lo asociacin libre y el estudio de los fenmenos
de la transferencia constituyen los soportes bsicos del tratamiento psicoanaltico.

Lo psicologa de Freud busca trascender la simple indagacin de lo intimidad paro converlirse en lo ciencia de los profundidades de un individuo signado por el conflicto de
modo inherente,
lo concepcin de lo psquico experimento histricamente uno transformacin en tres
etapas, la ltima de las cuales representa la postura freudiano: psquico es todo lo dado
a lo conciencia.
lo psquico incluye lo soculto (como fenmeno simplemente no captado o no enfocado
por la conciencia).
lo parte ms relevante de lo psquico se oculta)},como proceso activo,

..--~

El. SER CONSCIENTE

NO PUEDE SER LA ESENCIA DE
LO PSQUICO

ES SLO UNA

CUALIDAD INCONSTANTE, QUE SE

HALLA MUCHAS MS VECES
AUSENTE QUE PRESENTE.,.

La palabra cobra una dimensin indlto. Ya no se detiene en lo que usualmente significa, Puede remitir a otros significados que el sujeto no controla ni sobe que expresa, Hoy
una estructura (inconsciente) que habla a travs del sujeto, Por eso, el sujeto no es unitario sino que esta dividido, escindido. Lo inconsciente configura otro escena don~e reside el verdadero, pero ignorado, deseo,

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Contexto del surgimiento del psicoanlisis

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2. los ciencias se encuentran en pleno proceso de expansin, impulsadas por la idea de progreso del conocimiento y por la confianza en la posibilidad de explicar cabalmente la realidad, desmenuzando sus condicionantes y causas (en el psicoanlisis, lo perspectiva causalsc ha sido muy intensa desde entonces y se mantiene vigente con el mismo vigor, pese
o que yo ha declinado en el resto de lus tiendes). la mecnico de Newlon, la teora sobre
la energa y la teora de la evolucin de Darwin orecen apoyo a los modelos del aparato psquico, la dinmico de las pulsiones y lo visin del hombre que acua Freud.

Las grandes concepciones tericas reflejan un grupo de ideas de la poca pero que
logran configurar una alternativa superadora. El psicoanlisis surge hacia fines del siglo
XIX y desarrollo sus bases conceptuales en los primeras dcadas del siglo xx. las ideas y
el clima de poca dominantes entonces eran:
l. El romcntlosmo del siglo XIX instala la imagen de un individuo agitado por pasiones
intensas e insondables. El arte de la poca (pintura, literatura, msica) lo reflejo a travs de formas de revelacin de lo otulto. Lo verdadero yace en lo secreto del almo.
Lo pintura se vuelve sugestiva: contenido manifiesto que expreso la profundidad interior o subyacente.

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1\

3. Hacia principios del siglo xx lo ciencia se vuelca o descubrir los componentes fundamentales de la materia. Lo psicologa, siguiendo este modelo, aspiro aidentifcar una
supuesto estructura bsico del psiquismo.

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(A788-A260)

Existe una psiqukidod inconsciente de la cual la conciencia es fragmentacin y desvalorizacin. Eduard Van Hartmann (1842-1906)
24

__

4. Cobro relieve lo nocin de conflicto:

a) En el nivel psicolgico, componentes subjetivos en oposicin.
b) En el nivel social, enfrentamiento de intereses de clases.
el En el biolgico, competencia enfre las especies.
25

Alfred Adler
El primero de los discpulos de Freud que se aporto del maestro y crea otra escuela es el
psiclogo austraco Alfred Adler (1879-1937), 01 cuestionar la importancia que su
maestro asigno a las pulsiones sexuales en el comportamiento bumcno. Adler busca trascender la mente individual como unidad de romprersin para dar cabido o nsperos
sociales no explcitamente contemplados por Ireud. Lo bsqueda constante de poder, lo
necesidad de neutralizar el sentimiento de inferioridad configurado en la infancia y lo
significacin atribuida a los hechos por el individuo constituyen los elementos centrales
de su teora. El comportamiento responde o cuatro ejes bsicos:
1. Tener un propsito:
(S)---

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Situacin

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~(O)--- .(R)

Creencia/Meta

Conducta

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Para Adler, todo familia se desenvuelve en una determinada atmsfera emocional. Cada
una de estas modalidades genera un lerno que organizar, consciente o inconscientemente, la formo en que el sujeto se posiciona ante el mundo.

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t

DEL MUNDO EN PRO DE

LOS MENESTEROSOS.

2. Estar regido por modalidades

infancia.

de organizacin de le experiencia constituidas en !a

3. Ser resultado de nuestra percepcin subjetiva.

4. Lo psicopotologa surge de un modo osodel, inconsciente y egocntriw de perseguir
las metas personales.

26

De rechazo: El mundo ser visto como hostil y el sujeto podr ser distante, cruel y
violento.
Autoritaria: Se percibir o s mismo dbil y dependiente, mientras que ver a los otros
duros y prepotentes. La conducta ser tmida e inh ibida con sntomas da ansiedad.
Represiva: El otro tiende a ser visto como arbitrario y controlador, mientras que a
s mismo, inseguro y dbil.
Doliente: Alguno de los padres da la imagen de martirio y sacrificio Tendr una
visin dramtica de la vida.
Desesperada:
Situacin familiar muy adversa (salud, desgracias, etc.) que fomenta uno perspectiva desesperanzado y trgica.
Humillante: La actitud despectiva genera intensos sentimientos de inferioridad que
conducen al distanciamiento ante los otros o al desprecio reactivo.
Desaveniente:
Padres absorbidos en sus propias reyertas y discusiones. Lo vida
ser una lucha.
Competitiva: El xito y el rendimiento como finalidad de la existencia.
Pretencioso: Bsqueda de prestigio y sobresalir sobre los dems.
27

WilheJm Reich
El neuropsiquiotra W. Rej(h (1897 -19Sn nativo de Golitzio (Europa oriental) tomo
contocto con Freud en 1919 y adhiere especialmente a uno de sus enunciados: lo libido,
o energa sexual, como fuente del desarrollo vital. Pero pronto Reich se opone o lo posicin duolista freudiano que distingue dos instintos sin conexin entre s (pulsiones sexuales vs. instintos del Fgo; hos vs. Thanatosl y defiende lo existencia de uno libido, as
como la de los instintos primarios, siendo la represin de stos lo que origina la emergencia de tendencia5 destructivas. Acuo el trmino de Orgn para expresar la idea del
organismo vivo como sistema energtico con uno pulsacin propio. La patologa expresa lo respuesto somtica o emocional del organismo obligada a alterar su ritmo y funciones bsicas para adaptarse a situaciones de estrs crnico.

r
1

Acorazamiento y terapia corporal

Los personas desarrollan diferentes niveles de ocorazomiento, que consumen gran port de
su energa vital para controlar un ambiente vivido como peligroso y los sentmientos de temor
y angustio. Reich sostiene que, de acuerdo 01 momento evolutivo donde fuvieron lugar esos
cierres, se organizan predisposiciones a enfermedades de mayor o menor severidnd. La existeneio de la corazo, impide la percepcin adecuado de los fenmenos energticos.
Denomina bicpnos o lo contraccin crnico del sistema nervioso autnomo que altera la
funcin biolgico de pulsacin piasmtico del organismo. las biopalas primarias se originan
en la vida prenatal y estn ligadas al miedo embrionario o fetal, cuando el medio uterino
no es suficientemente benigno.

ON
L.AS PERSONAS QUE ESTN MUY

DEFENDIDAS PSICOL.GICAMENTE

CONSIGO EFECTOS PsQUICOS

PROCEDIMIENTOS

UTIL.IZANDO

CORPORAL.ES.

I~

t1/Ld. ~

fYWeon~,

..f./.J~.

-f~74 /leGeVUftl k

ln lo historio de cada persono, la energa vital y las emociones estn ligadas indisolublemente y quedan grabadas en lo memoria muscular y carocterial, produciendo cierres y bloqueos que definir como acorazamiento. Si bien cumple una funcin defensivo de insensibilizocin, lo hace al precio de limitar lo pulsacin vital y la capacidad expansivo.
28

Psique y soma son inseparables, y reflejan las manifestaciones de una misma energa,
El placer y la angusla no son ms que la manifestacin de lo energa que tomo dos
direcciones opuestos: el placer hacia la periferia, lo angustia hacia el centro del organis
mo. As sucesivamente. A esta formulcrin la llama la anttesis bsica de lo vivo.
Reich es el pionero en las terapias corporales, al utilizar el cuerpo de las personas en el
trabajo psquico. Considero que la forma de estar y de ser en el mundo (carcter) es el
crisol donde se forjan los sntomas neurticos, por le tante la transformacin debe centrarse en el carcter y no en la lucha cotra el sntoma.
29

A pesar .de que Ju~g se opone tenazmente o dosificar o los seres humanos en categoras y nplkurles etiquetas, establece una distincin tipolgico entre sujetos introvertidos y extravertidos que se ha expandido hasta llegar al lenguaje corriente.

La psicologa analtica de Jung

Otro discpulo de Freud destaco do es el psiquiatra suizo (arl Gustav Jung (l 875-1961).
Tiene una profunda inclinacin hacia las filosofas y las literaturas, tanto occidentales como
orientales. En su visin sobre IG naturaleza humana es posible reconocer cierta influencia de
5chopenhauer, aunque discrepa con varias de sus ideas. Su inters por lo investigacin etnolgica y por des.entraar los vnculos entre psicologa y religin lo lleva a realizar numerosos viajes.

'!

;,

j.

,11

..

DISCREPO
PROFUNDAMENTE

11

CONCEPCiN

CON l.A

DE l.IBIDO

RESTRINGIDA A l.A ESFERA

SE>.WAl.. ES PRECISO ASIGNARl.E

.
.
r

UN SENTIDO MUCHO MS
AMPl.Io. l.iBIDO ES
ENERGA

AN!MICA

QUIEN PIENSE
DE ESE MODO NO PUEDE
PERTENECER A l.AS FIl.AS
DEl. PSICOANl.ISIS!
s, PERO MUY POCOS TIENEN
EN CUENTA QUE UNA
ORIENTACiN

INTROVERTlDA

DE l.A CONCIENCIA
CORRESPONDE A UNA
ORIENTACiN EXTRA VERTIDA
1

INCONSCIENTE Y VICEVERSA.

:1

Jung propone un tipo de terapia en la que los pacientes logren descubrir y aprovechar la
potencialidad que yace en su propio inconsciente, para lograr el desarrollo y la reulizcdn
personal. La psicoterapia junguiana tiene una decidida impronta espiritualista, y si bien se
apoya mucho en la interpretacin simblica de los sueos, aplica ese procedimiento al sentido de lo vida en su conjunto. El objetivo mayor es comprometerse con lo bsqueda de lo
trascendencia e individuacin propia de nuestro destino. Todo personalidad se orienta hado
una meto definida y cambia a travs de la vida pero ckmzor ese objetivo prefijado.
30

J ung difunde tambin la nocin de inconsciente come suelo

materno donde brota la conciencia, incluyendo en
l contenidos person ales que resultan de le: ontognesis (el inconsciente personal) y de la
filognesis (el inconsciente colectivo). Este
ltimo encierra imgenes innotas tornpartidas por todos los individuos
(<<arquetipos) y transmitidos a
travs de las qenerocones.
31

Escenario actual de los psicoterapias

Las caNDUCTISTAS

El psicoanlisis freudiano fundamentalmente,

los perspectivas de Adler, de Jung y de
Reich, entre otros derivaciones, dominan lo escena psicoleropulico de lo primero mitad
del siglo XX. Pero o partir de lo dcada del cincuenta empiezan o establecerse nuevos
perspectivas susceptibles de ser agrupados en cinco modelos bsicos:
o) psicodinmicos
bl sistmros
el conductistos
d) humonsticos
el cognitivos.

caNCEPTO
ESPECULATIVA

DESISTIMas

DE MENTE

DEL OSCURANTISTA

y DE TODA TEaRA

TRATAMOS DE COMPRENDER LA CONDUCTA

OBSERVABLE Y LA ENCUBIERTA (PENSAR TAMBiN ES UNA

CONDUCTA), IDENTIFICANDO LAS VARIABLES RELEVANTES
EN LA INTERACCIN ORGANISMO-MEDIO.

AL INVESTIGAR,
APLICAMOS
MTODas

LOS

DE L.A

CIENCIA

LOS HUMANISTAS
NOS REBELAMOS CONTRA LAS
CONCEPCIONES

PETERMINISTAS

DEL

HOMBRE Y PROPONEMOS EL DESARRaLLa

LAS paTENCIALIDADES

DE

HUMANAS EN AJUSTE

A VALORES Y EL SENTIDa DE LA
RESPONSABILIDAD.

VENIMas

::

A APORTAR aTRAS

,1

VISIONES y NUEvas

RECURsas.

1900"
.
Hegemona del psicoanlisis
LOS MaDELOS

1950"
. Fines de siglo XX
/
Desarrollo de los psicoteropios

PSlcaDINMICOS

LA TEORA PSlcaANALTICA,

TaMAN cowo

REFERENCIA

PERO FLEXIBILlZANSU

VARIANDO aBJETIVaS

PRAXIS

y TCNICAS.

NaSOTROS, LOS COGNITIVOS, LE ASIGNAMOS

CENTRAL A LAS FUNClaNES
aRGANIZAR

UN PAPEL

DEL PENSAM lENTO, AL 1\10Do. DE

LA REALIDAD A PARTIR DEL SIGNIFICADa

QUE SE

ATRIBUYE A LOS SUCESOS, A LAS CREENCIAS DISFUNClaNALES

Y LAS INFERENCIAS

Las SISTMlcas

NOS APOYAMOS

LOS SISTEMAS Y EN LA TEaRA

INTERESAMas

EN LA TEORA GENERAL DE
DE LA COMUNICACiN. Nas

POR EL caNTEXTa

32

INTERPERsaNAL.

QUE HACEN LAS PERsaNAS.

Cado uno de estos propuestos presento o su vez un apreciable nmero de romos internos. Lo diversidad de los enfoques bsicos resulto sin dudo enriquecedora, pero lo sobreabundancia de sus expresiones prcticos ha generado cierto inquietud y con ello, el pro. psito de disear modelos integrodores.
33

Cuestiones genricas

La rnz biolgica

En el ncleo de cualquier tcora psicoteraputica anida la pregunta por los factores responsables de la organizacin del psiqnsno, el comportamiento o la experiencia personal. Cada enfoque tiene su propia perspectiva bsica y una visin particular sobre al
menos , tres dimensiones irreducliblesdel andamiaje humano:

Ha habido intentos por explicar lo psquico desde la base biolgico. En su forma extrema
esta postura proclama que las estados mentales son idnticos a los estados cerebrales. Es
o,b~ioque el comportamiento humano es inseparable de su biologa pero la constitucin biologlco no .es ipoz de dictarle al hombre qu pensar y cmo actuar. la conducta no puede
ser dedUCida de las condiciones bioqumicos que la hacen posible: las interaccicnes en las
que participa todo ser vivo como un ser total pertenecen a un nivel diferente ms amplio
y ms complejo.
'

CADA NIVEL TIENE PROPIEDADES

DE CONJUNTO QUE NO SE
ENCUENTRAN P~ESENTES EN LAS
PARTES QUE LO COMPONEN. POR
LO TANTO, POSEE SU PROPIA
LGICA PARA SER COMPRENDIDO.

EL AGUA, COMO TAL,

TIENE PROPIEDADES
QUE ESTN AUSENTES
EN EL HIDRGENO Y
EL OXGENO QUE LA
COMPONEN.

ESO VIENE
A SER UN EJEMPLO
CLARO COMO
EL AGUA'

Si bien estos planos interactan complejamente entre s, cada uno de ellos presenta su
propia lgica y requiere un nivel de anlisis diferenciado. Aquello que llamamos psquico o mundo interno no es ninguna entidad inmaterial autocontenida: es bsicamente vida de relcdn, por lo tanto, configura cierto tipo de fenmenos inherentes al
conexte y a sus contingencias.
34

lo biolgico hace posible pero no explica el nivel humano que surge de l. Se dice con fundamento que el todo es ms que la simple suma de las portes. Ello significa que las propiedades no estn en las cosas sino entre las cosas. los fenmenos que permiten entender el
comportamiento humano pertenecen por entero al dominio de sus interacciones con otros
seres humanos, con la realidad en la que-opero, e incluso consigo mismo.

3S

~L

Herencia y conducta

Vicisitudes de la historia personal

Hay rasgos de lo personalidad, como el temperamento, que son considerados disposiciones innatas o reaccionar de forma particular ante los estmulos ambientales. El ritmo,
la intensidad y el umbral de la respuesto emocional son componentes del temperamento. la introversin y lo extroversin son modalidades temperamentales.

los distintos teoras que sustentan los pskotaropio, concuerdan en atribuir amplia relevancia
a las primeras experiencias interpersondes del nio. lo que varo son las formas de interpretar dichas experiencias tempranas. John Bowlby (1907-1990) destaco que el nio tiene
necesidad (que denomina apego) de establecer vnculos afedivos incondicionales y duraderos. los caractersticas que adoptan estos vnculos constituyen lo base fundamental para el
desarrollo posterior de su vida y para dor sentido a codo una de sus relaciones.

SIEMPRE HE
TENIDO LA IMPRESiN DE
QUE MIS PADRES NO TENAN
LA MENOR

IDEA DE LO

QUE NTIMAMENTE
ME PASABA.

PARECE
ADEMS QUE USTED
TIENDE A GENERALIZAR
1..OFISIOLGICO
DA ORIGEN, HACE POSIBLE Y ACOTA
LA VIDA DE RELACIN DE UN SER VIVO.
PERO NO L.A DETERMINA. CAUSA O
CONTIENE ...

ESE

SENTIMIENTO Y A CREER QUE

NADIE EST EN CONDICIONES

DE COMPRENDERLO O
AYUDARLO ...

Elbiologo chileno Humberto Maturano destoca que la vida de relacin de un ser vivo por
su propia naturaleza ocurre en su operar como una totalidad, no en lo dinmica de sus
componentes orgnicos.
Aunq ue en el comportamiento hoya influencia de factores hereditarios, lo herencia ms
importante que ha recibido el hombre es su capacidad para adquirir.

En los primeros estadios del desarrollo, el nio est absolutamente expuesto 01 otro.
las actitudes de las figuras significotivas que lo rodean y el tipo de relaciones que organizan el sistema familiar influyen decisivumente en sus futuros rasgos personales.
.

36

37

I
I

Cido vital

Alienacin-separacin

Erik Erikson (1902-1994) planteaba que en el desarrollo del ciclo vital humano cabe distinguir una serie de fases. Cada una de ellas presenta un problema bsico cuya forma de
resolucin (exitoso o fallida) afecta la manera en que, se encara la siguiente etapa.
Una fase fundamental es el proceso de socializacin. Este responde a la necesidad de construir una red de relaciones copaz de proporcionar un sentimiento de pertenencia a todos los
miembros de una comunidad. los nios deben domesticar sus impulsos y su imag~nacin,
para lo cual se los expone a la educacin y al aprendizaje de habilidades necesarias para
satisfacer las exigencias de la sociedad.
Ms adelante, en la pubertad, florece la sexualidad y los impulsos asociados al desee y la
atraccin fisica. la adolescencia implico luego un proceso de definicin de la propio identidad que culmina con la asuncin de roles sociales y la configuracin de un proyecto de vida.

Ciertos enfoques (psicodinmicos) destacan el fenmeno de alienacin-separacin como

un proceso de apropiacin de su propio ser que el nio realiza progresivamente. Este proceso puede resultar parcialQU
PELCULA TE GUSTARA
mente fallido y dar lugar a un sujeto desdibujado resQUE VAYAMOS
pecto del otro, poco diferenciado e inseguro.
A VER...?

NO S ... LA QUE A VOS

TE PAREZCA MEJOR.

LOS SERES HUMANOS

REQUIEREN UN ADECUADO

l ,!

EQUIl.IBRIO

; I!

ENTRE l.A NECESIDAD DE

ESTABILIDAD Y LA DE CAMBIO,

PARA SU NORMAl.
DESARROLLO.

NUNCA

ESE EQUILIBRIO
NO ES FCIl.. DE l..OGRAR,

ME.HA RESULTADO

Y CUANDO SE QUIEBRfo.
APARECE

FCIL DARME

UNA

CRISIS.

CUENTA ...

ca,--=-:~
En psicoanlisis se considera que la evolucin satisfactoria de este movimiento conduce
a una construccin subjetivante, que posibilita la emergencia del propio deseo y del
decir propio. Se trata de dejar de quedar atrapado en las palabras o el deseo del Otro.
38
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"

II

las etapas que atmviesa uno persona siempre entraan alguna dificultad. Pero al margen de esas crisis evolutivas, existen infinidad de otros generados por prob:emas
interpersonales, caraCtersticos de personalidad, propsitos insatisfechos, expectativas
culturales ... que pueden constituir un motlvo de consulta paro uno psicoterapia.

"

39

La cultura

Pautas culturales actuales

La cultura no es un escenario ocasional en el que un hombr e, con uno estructura mental ya concluida, simplemente transcurre su vida. Por el contrario, la cultura lo antecede
y constituye 01 hombre como tal, configura su mundo, define su lenguaje, su sentido
comn, formula sus problemas y posibilito sus respuestos.
Por cultura no debemos entender lo informacin y los conocimientos adquiridos por una
persona, sino todo lo que el hombre construye, incluyendo ideas, significados y valores.
El orden cultural puede representarse por medio de esferas concntricas: los interiores
se refieren o los contextos ms cercanos 01 individuo (familia, lugar de residencia, red
social cercano); luego encontramos otros de menor proximidad (comunidad, regin,
pas), y, finalmente, los mbitos ms lejanos (continente, poca histrico).

El momento que vivimos se noderlzn por el papel determinante que tienen los medios
en lo definicin de lo realidad.
Sinteticemos otros aspectos:
a) los medios no configuran una realidad transparente, sino una compleja y cntko.
b) Generan una invasin de distractores. los objetos promovidos por el mundo de la
informacin desplazo n a la reflexin. El pensamiento se vuelve pragmtico.
el Hedonismo, renuncio 01 compromiso sociol.
d) Desaparicin de la fantasia de progreso indefinido.
e) Declinacin de los grandes sistemas de ideas.
fJ lo rozn y la verdad pierden tnrder absoluto.

,'~

Lo cro humano
es la que nace
ms incompleto y la
que ms tiempo necesito
para llegar o lo madurez.

g) Los fronteras entre lo permitido y lo que no lo es se tornen borrosas.

h) Las personas se aglomeran sin tener nada en comn.

Lo lentitud de su proceso
madurativo facilito lo
asimilacin del complejo
mundo cultural.

El hombre se completa en la cultura ...

sta posa a ser parte de s mismo.
El ser humano formula sus problemas e intenta las soluciones con trminos y significados que toma prestado del marco familiar, en primera instancia, y luego, del marco
sociocultural que lo contiene.

Esta realidad trae aparejado la desaparicih de un universo de significados ocultos (perspectiva freudiano por excelencia) y origina sujetos que ms que padecer o causa de un
conflicto interno, lo hacen por quedar a la deriva sometidos a determinaciones que no
comprenden ni controlan. Un creciente nmero de personas encuentra grandesdificul
tades paro concebir una vida seguro, con posibilidades de despliegue personal, orienta.
da por valores e impregnada de sentido ..

40

41

Concepciones restringidas y extendidas

Entrada al campo especfico de la psicoterapia

la amplia variedad de psicoterapias permite agruparlas de acuerdo con muchos criterios:

por los hiptesis que subyacen a la patologia mental, su duracin, sus objetivos, el peso asignado a factores internos o ambientales, ete. An as, hay dos grandes grupos: une de ellos
prefiere limitar el trmino psicoterapia al tratamiento de trastornos mentales bien definidos,

Propiciar condiciones de cambios en el individuo que busco ayudo (que, c~llciernen a

aquellos sentimientos, ideas, actitudes y conductos que resultan prnblemros para su
existencia) ha generado uno gran variedad de caminos paro lograrlo.
HE I...EDQ QUE
ACTUALME'~TE EXISTEN
Ms DE 30.0. FQRNIAS DE
PSICQTERAPIA,,,

1...0. QUE

.ri

VERDADERAMENTE CUENTA
NO. ES I...AFQRMA, SINO, QUE
l...o.GREAYUDAR Al...CQNSUI...TANTE

'ti,

AENCQNTRAR

SUS HERRAMIENTAS

PARA AFRONTAR SUS

DIFICUI...TADES

lo psicoterapia busco lo curacin de los trastornos de ansiedad, la depresin, tos

fobias; los obsesiones...
.

Coda psicoterapia tiene su propia concepcin del proceso teraputico en cuanto o objetivos, mtodos e hiptesis bsicos. Pero todas ellas coinciden en que tanto en lo causa del
problema corno en los mecanismos que lo han monlenido existe uno implicacin personal:
no se trata del portador pasivo de un problema sino el activo participante de vorios aspectos.de ste, La psicoterapia consiste en un proceso de reconocimiento y abandono del camino intil. De identificacin de los factores que sostienen lo conducta problemtico, De
expansin de los recursos, De revisin y cambio o nivel de los significados que c?nfiguran
lo realidad del sujeto, De promover vnculos genuinos en base o un compromiso con lo
verdad y con el acto responsable.

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43

42
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"Este'enfoque (1)antiene una actitud neto mente dnica y p'riltende aduar sobre problemasde salud mentol. Se presto especial atencin o los sntomas {sentimientosy'mailifesfacjones que producen limitacin vital y sufrimiento) mientras e! objetivo 'central es liberar de stos al paciente. los especialistas suelen reunir aichos
sntomas en grupos que reciben luego un nombre. Por ejemplo: trastornos del estadode nimo."
,
'
.

'

Qu trminos emplear en psicoterapia? .

La abundante presencia de terminologa mdico en el seno de la psicoterapia manifiesta la distancia que an la separa de su emancipacin epistemolgico: enfermedad, sntoma, paciente, trastorno, diagnstico, tratamiento ... son conceptos legtimos y bien
definidos en medicina, pero su traslado directo a la disciplina que nos ocupo promueve
nociones confusas e impropios en mayor o menor grado.
En psicologa no es posible establecer una diferenciacin ntida entre normalidad y anorma~idad. Se sigue habiando de patologas cuando no se trata ya de ninguna entidad
susceptible de ser contrada, contagiada o pasivamente padecida. El individuo tiene un
a funcin determinante en las caractersticas que asume su propio padecer, por lo cual
no es posible tener una depresin ni ser atacado por la ansiedad:

POR QU MOTIVO HA
DECIDIDO VENIR A VERME?

CARLOS
NO TIENE UNA DEPRESiN:

----

EST DEPRIMIDO.

ESTA
FORMA EXPRESIVA
QU TAL TU

CONNOTA

TRATAMIE"TO?

UNA VINCULACIN

ESENCIAL ENTRE EL SUJ'ETO

Y AQUELL.O QUE

Iq'.~_

SIENTE.
ME EST
AYUDANDO A DEFINIR
CMO ME GUSTARA ORIENTAR

J'UAN NO EST

MI VIDA YA SER UN POCO MS

CARDIOP TlCO: PADECE UNA

COHERENTE CON ESE

CARDIOPATA.

?ROPSITO.

Lo base de esto concepcin tiene uno impronta humanstico-filosfi((]. Elc~nsultant~ ~,ncuentrn en el terapeuta un interlocutor apto para ayudarlo a comprender, ~elor su poslclon, subjetiva, el modo en que se impli((] en los vnculos interper~ona.les, la loglco de sus emociones
y su particular manera de asignarle sentido a s~ expene~~1O en el mundo. El proceso se
oriento a vislumbrar modos alternativos y preferibles de VIVIr.
44

la persona Juan no se encuentra en el mismo plano que la enfermedad orgnicG,aunque haya alguna relacin entre el/os.
Es imposible vivir cualquier enfermedad orgniCG como absolutamente propia. En cambio, la depresin como vivencia plena de sentido subjetivo, se encuentra en un mismo
plano que el sujeto que la experimento.
45

'

Enfermedades, trastornos o problemas?

Establecer dentro de qu rango es pertinente utilizar el trmino enfermedad pa:a
referirse a ciertas monifestaciones de la conducta humana resulta entonces un tema discutido. Pero algo es seguro: su uso indiscriminado lleva a consecuencias ne,gat~vas. Aquello que comnmente se llama neurosis puede ser pensado en otros terminas: como
modos egocntricos e inadecuados de relacionarse con el mundo y con los otros, y no
como una enfermedad capaz de ser contrada.

Eltrmino paciente, por su parte, remite a dos significados: el que espera ser atendido y el que padece. Tampoco resulta afortunado porque connota una pasividad que discrepa con el rol eminentemente activo que requiere toda psicoterapia. Sin embargo, su
empleo se ha generalizado en gran parte de los pases de habla hispana.
EN ALGUNOS
LUGARES SE HABLA

TAMPOCO

ESTE PACIENTE

DE CLIENTE.

ME GUSTA_" PARECE QUE

PRESENTA UN

VINIERA A COMPRAR

SNDROME OBSESIVO
COMPULSIVO.

Paciente?

ALGO.

PADECE

UN TRASTORNO
EN OTROS OTALIA) SE HABLA DE
USUARIO,

PARA DESTACAR QUE

SE TRATA DE UN SERVICIO",

TAMBIN
SE LE DICE
CONSULTANTE>>...

,11

:;1;

ESTA PERSONA ES
PROCLIVE A TENER

CUNTO LE

PREOCUPACIONES
INJUSTIFICADAS

CUESTA CONSTRUIR UNA

TERMINOLOGA

EXCESIVAS. TIENE
UN PROBLEMA.

Hay quienes proponen sustituir el trmino enfermedad por ,el ~e <i~roblema:). Este ltimo tiene la ventaja de connotar solucin posible y ademas :mplica un suieto potencialmente activo.
Durante las ltimas dcadas, el problemtico trmino enfermedad tendi a ser sustituido por el de trastorno. Pero ste tampoco posee una definicin ~recisa, suficientemente obarcativa y satisfactoria para dar cuenta del nexo entre el sueto y aquello que
motiva su sufrimiento.
46

PROPIA A UNA

DISCIPLINA JOVEN,,,!

la aplicacin impropia de categoras de la medicina responde a una razn hstrica: fue

la primera ciencia que desembarc en la tierra virgen del padecimiento anmico. lo hizo
por la imposibilidad de arribar a un diagnstico orgnico confiable ante ciertas manifestaciones clnicas impregnadas de subjetividad_ Metafricamente, la medicina descubri las Indias (el factor psicolgico) buscando llegar a Oriente (dominar sus cuadros
orgnicos). luego, la colonizacin mdica de la psicologa se torn inevitable,

~ ~.,~

Los componentes de lo psicoterapia

La nocin de salud
En la medicino y la biologa, la nocin de salud se encuentra muy asociada al criterio de
lunrionniided. La funcionalidad opera por coherencia forzoso con el conjunto, no por
Iiore eleccin de alternativas: codo rgano y cada sistema (respiratorio, digestivo, etr.),
pese una funcin especfico que se articula a la que desarrollan los restantes. El ensamble de todos I,oce posible la vida. Si alguna de esas funciones no se desarrollo odecuodamente, se habla de enfermedad.

La labor teraputica comprende:

l. Dos (J~tores (corrientemente denominados terapeuta y paciente), o ms, en el caso de
terupins de parejo, familia o grupales.
2. Un escenario o espacio donde transcurre (consultorio/consulta).
3. Un encuadre (concierne a la definicin de roles y compromisos).
4. la elaboracin y el acuerdo de objetivos en base al motivo de consulta:

HA RECUPERADO
SU SAI..UD... DE ACUERDO

Hay terapias focalizadas, de tiempo breve o definido ...

A I..OS ANI..ISIS, SU HGADO HA

VUEI..TO A FUNCIONAR
NORMALMENTE.

tn el campo del comportamiento humano, la salud cobra otro sentido, pues concierne a
la posibilidad de una accin que emerge creativamente o partir de una lectura adecuada
y sensible del contexto en que ocurre. La conducta sano no es una mero reaccin para
balancear los estmulos externos ni dar descargo a 105 impulsos internos. Sano, en el ser
humano, es estar en condiciones de optar por una accin guiada por valores dentro de un
conjunto abierto de posibilidades.

Diagnosticar: si o no?

Hay distintos posturas acerca de la conveniencia de emplear diagnsticos en psicoterapia.

Adems, existen dos maneras bsicas de hacerlo: una es dinmico y describe un proceso,
la otro es esttico y rotula un estado. Referido a un procesos, aporto un bosquejo provechoso de las contingencias que pesan sobre un paciente, tratando de identificar los
variables que inciden sobre su problema. Pero en otros casos se convierte en un rtulo
estigmatizante y vaco de utilidad poro resolverlo.

u~pro(~~o que cO.inp~ende los elementos dinmicos, bsicamente: vnculo teraputico

e interorcin comuniruvu

48

49

>1:',

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.....
~.

3. Da nueva informacin
acerca del modo
en que se organiza el problema: El paciente puede conocer los rendidones que don
origen o sostienen sus problemas e incorparar recu rsos paro cfrontorlos.

factores cemenes
A pesar de los diferencias tericos y tcnicas que los distintos modalidades psicotera-

puticas tienen entre s, es posible reconocer un grupo de factores que resultan comunes
a todns ellos. En un texto titulado Persuasin y curacin (1961) el psicoterapeuto norteamericano Alexander Frnnk presenta uno perspectiva genrico de las psicoterapias.
Considero que stos comprenden uno constelacin de mitos (los teoras) que apelan a
ciertos ritol (los procedimientos), fusionadas en un tronco de base que amalgamo seis
aspectos:
1. Una relacin de confianza: l puede expresar
su problema personal y sus emociones sin ser criticado,
en un clima de aceptacin.
El...CI...IMA QUE
ENCUENTRO AQu ME
ANIMA A CONTAR MIS
COSAS /I~S NTIMAS.

HASTA AHORA
NO ME HABA DADO CUENTA
DE LO INTOI...ERANTE Y AGRESIVO

SE 1...0VE HUNDIDO EN El...

AGOTAMIENTO

QUE ME PONE I...AMENOR

POR." SU

CONTRARIEDAD.

PERMANENTE ESFUERZO
POR SOBRESAI...IR.

4'. Expecta!iva

~~ ayuda: Un paciente que cree poder ser ayudado junto a un proIesionel con intenun de hacerla crea un marco propicio.

S. Oportunidad de tener dominio sobre su problema: Mas all de lo tcnica

empleada, el paciente incorporo nuevos recursos poro afrontar sus dificultades.

2. Una explicacin

racional: El proceso
teraputico da origen o uno visin alternativa del problema que lo torna ms manejable paro 01 paciente.

6. Activacin emocional reestructurante:

la expresin y reorganizacin de los afectos.
5D

51

Presencia de un marco adecuado para

Motivos que conducen a uno psicoterapia

Los motivos que llevan a una psicoterapia son innumerables, pero los ms habitualesconstiluyen tres grupos no excluyentes
TENGO BUENAS IDEAS
entre s:
PARA LLEVAR ADEl-ANTE.
PERO ME ASUSTAN LAS
RESPONSABILIDADES

TOMAR DECISIONES ...

NO ENCUENTRO NADA

~Imbito teraputico instaura aqu un proceso que favorece el crecimiento, el bienestar y el conocimiento perlona\. Los resultados se traducen en uno elevacin de la
calidad y de la riqueza de los vnculos que el consultanle mantiene con su mundo.

QUE PUEDA JUSTIFICAR

ESE INTENSO MIEDO
QUE IMPREVISTAMENTE
ME INUNDA.

MI MATRIMONIO
EST EN CRISIS ... TAL VEZ SEA

-----

OPORTUNO BUSCAR LA AYUDA

DE UN PSICOTERAPELJTA'

Este grupo presenta las dimensiones de la dolencia psquica en sus formos amplias:
angustio, temor, decaimiento, presentimientos aciagos y todo olro estado penoso capaz de
experimentar una persona sin que le encuentre una juslificacin razonable, ya sea por la
des~roporcin de su intensidad o por la inadecuacin al contexto. Es muy improbable que,
considerando alguien que su pesar es la esperable y normal respuesta a cierto estado de
cosas, busque tratamiento.
S2

'

~entro de este campo se encuentrnn contingennos y problemas de mbitos variados: familiar

laboral, educativo, emocional, sexual, crisis evo:
lutivas, " que no se logran resolver de modo
autnomo. La psicoterapia es buscado como un
medio capaz de ofrecer orientacin, desarrollo de
mejores comprensiones, habilidades de afrontamiento, reCUr50S o caminos alternativos identificacin de limitaciones personales. . . ' .
53

,r

La reledn teraputica

Primer contacto

Lo relacin teraputica es la piedra angular sobre la cual se apoyo todo el proceso, cualquiera fuese la modalidad de psicoterapia.
Los fases iniciales de un tratamiento son decisivos para su definicin, por lo cual el terapeuta debe asumir dos toreos fundamentales: generar las condiciones paro el establecimiento de una relacin de trabajo suficientemente slido, y el delineado de pautas orientativas que guiarn la labor en torno o un foco teraputico.

Elprimer contacto terapeuta-paciente inaugura una relacin interpersonal animado por

un propsito que supone roles diferenciados y un contexto adecuado al carcter ntimo
del proceso que ha de tener lugar. Un aspecto esencial de lo funcin del terapeuta en
esta fase es crear las condiciones para el desarrollo de una relacin clida y respetuosa,
que o su vez transmita aceptacin y seguridad.
SOY EL LIC.
S. L, PUEDE LL.'\MARME
SANTIAGO. CMO LE

... y ESA NOCHE LEFUI

GUSTARA QUE ME

INFIEL A MI PAREJA". ME

PREGUNTO QU IMAGEN SE HAR USTED DE M...

DIRIJA A USTED?
LO QUE
CORRESPONDE ES
, PREGUNTARNOS QU

BIEN, NORA".

'"

PARA USTED,,,

QU LA TRAJO

1,

SIGNIFICA ESO

PODRA DECIRME
AQU?

1,

ESTOY
EN UN MOMENTO DE

El terapeuta se muestra en todo momento solcito, pero no judicativo. Por norma general, no dktorninn sobre el sentido del octo de un paciente, pero por regla universal prescinde absolutamente de asumir uno postura crtica o enjuiciadora. Su fundn es abrir los
temas que se presentan o lo luz de los motivos que lo sustentan y de los significudos subjetivos que insina.
Lo experiencia muestro que en los tratamientos exitosos ha predominado un clima
emptico, donde el paciente ha tenido oportunidad de encontrar reconocimiento y un
tipo de comprensin que excluye lo complacencia. Cerl R. Rogers (1902-19871 afirmaba con buenas razones que lo relacin emptica es el elemento crucial de lino psicoterapia y lo defina como lo capacidad de percibir el mundo interior del paciente, integrado por significados personales y privados, como si fuero el propio, pero sin perder
nunca ese "como s".

CRIS,IS.., NO S CMO
MANEJARLA,

In la primera entrevista, el terapeuta trata de responderse tres preguntas:

a) El motivo personal que lleva al paciente a realizar la consulto (indaga en el tipo de
problema que presenta, sus antecedentes, su historia, la forma en que lo vive ... ),
b) Las razones por las cuales canaliz esa inquietud hacia l mismo (busco determinar
105 caractersticas del tratamiento que espera).
"
) Los factores determinantes para que haya decidido hacerla en ese momento (explora la naturaleza de les eventos que desembocaron en la bsqueda de ayuda, motivos internos al molestqr, presin de familiares, si es crnico o agudo ... ).
54

!'

55

Condiciones propicias

Vicisitudes del vnculo

Hay

Entre la situacin teraputico y lo vida cotidiano existe una equivalencia funcondl:

muchas de las conductas, los sentimientos y las actitudes que en lo vida del paciente desempean uno funcin relevante en su problema se hacen presentes en la relacin con el
propio terapeuta. La dificultad no permanece afuera para ser referido cmodamente
como hecho externo: llega a ocupar su sitio en el interior de los sesiones y acarreo inevitablemente algunas turbulencias. Pero es precisamente' este fenmeno el que permite
comprender en vivo lo dinmica de sus procesos y los emociones concomiJantes. El terapeuta opera sobre lo situacin en la realidad del aqu y chero desempeando un rol
que, o dferencia del que el paciente encuentra en sus interlocutores de lo vida cotidiano
jams es reoctivo, sino reflexivo, creativo y generador de visiones ms adecuadas:
Simtrkomente, los nuevas opciones pueden retornar 01plano de su vida personal expandiendo el abanico de sus recursos.

Ull

grupo de condiciones que favorecen una slida y productiva relacin teraputica:

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l. Actitud clida, sin imposturas, con genuino optimismo, inters y

aceptacin.
2. Conocimientos para definir el proceso de la terapia, su curso,
duracin y roles necesarios.
3. Habilidad del terapeuta para el uso de herramientas y tcnicos
que permitan la expresin de sentimientos del paciente sin
adoptar posiciones defensivas.
4. Habilidad para el manejo del tiempo (limingl y la intervencin
oportuna.
S. Imaginacin creativa.

CREO, POR
SU EXPRESiN, QUE NO LE HA
POR MI PARTE Y POR

PRESTADO LA DEBIDA ATENCiN

SU TONO,CREA

O QUE NO LE HA INTERESAD~'..-..'MUCHO LO QUE DIJE

.
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"

'

PERCIBIR QUE HABA

"~/l

PARTIDO DESDE EL

~---,

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COMIENZO

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~.

CON ESA

IDEA, VACIANDO
PROGRESIVAMENTE

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DE VITALIDAD LO QUE
CONTABA.

ADEMS SENTA QUE ME HABLABA

COMO A UN EXTRANJERO
INCAPAZ DE COMPRENDER SU
IDIOMA ... DEJNDOME

LO INVITO A QUE PENSE~OS

la esperanza y la confianza del paciente son factores decisivos en el curso de un trotemiento. Pero dado que no todos los poseen al principio de ste, recce sobre el teropeuta el arte de facilitar su desarrollo.
56

~./

AFUERA.

".

JUNTOS SOBRE ESTA SITUACiN.

~~
~<,'-

'.

((

Ip

\~.-/!

La psicoterapia, por ms que se esfuerce por mantener un vnculo emptico, transcurre

como un proceso inseparable de quiebres, rupturas, crisis en el vnculo y reparaciones. Estas
grietas no constituyen por s mismas un factor negativo que requiera ser evitado. Por el contrario, uno slido alianza teraputica permite darles la oportunidad de que se presenten
para comprenderlas y superarlas.
57

Amor, hostilidad, ambivalencias y iPolivalencias!

Alianza teraputica: 1+ 1=2

Los sentimientos que un paciente experimento frente a su terapeuta son complejos, variados, inestables ... Cuando uquellos que predominan son de naturaleza positivo, el paciente
lo mira oa buenos ojes, el dilogo fluye vigoroso y productivo. La palabra del terapeuta
llega a aqul sin mayores obstrucciones y sin hallarlo en posicin defensiva.
Cuando permanecen dentro de cierto margen, los senimlentos positivos promueven activamente la labor teraputica. Pero en ocasiones alcanzan el carcter de una idealizacin excesiva y en eso (050510 obs.taculizan.

La alianza ternpufkn refiere el conjunto de condiciones explcitas e implcitamente

consensuodas entre terapeuta y paciente que favorecen el avance de un tratamiento.
Dentro de ella, la naturaleza y la dinmico del vnculo cumplen una funcin central y la
mayor productividad se logra cuando se mantienen en un nivel positivo. Sin embargo,
la irrupcin de fases negativas es inevitable y parte importante de la terapia consiste en
trabajar constructivamente esos momentos. El Dr. Jeremy Safran, de lo New School University destaca que terapeuta y paciente coparticipan en un proceso complejo que ninguno de ambos est en condiciones de comprender espontneamente. Pero el intento
reflexivo por logrorlo es un mecanismo fundamental paro el cambio, que requiere abandonar la ilusin de la observacin externa que ha caracterizado lo que se denomina psicologa de una sola persone.

Psicologa de una sola persona

.:

~:

'.,',

Por el contrario, cuando imperan los sentimientos negativos hacia el terapeuta, el

paciente est en posicin controladora de no sacarle 105 oics de endmcx lo tiene vigilado y bajo sospeche. En ambos casos se trato de una anticipacin: confianza y desconfianza van siempre ms all de lo que se sabe, constituyendo una suposicin sin certeza. Pero las consecuencias de uno y otro son diferentes. En este caso, el terapeuta sentir
que tiene que cuidarse mucho de lo que va a decir.

,Ir&U

1'"

-,

Psicologa bipersonol

Supone neutralidad, abstinencia y

anonimato del terapeuta .

Considera al terapeuta implicado.

la interaccin que se da en la sesin

es un reflejo de la que desarrolla el
paciente en su vida comn.

El terapeuta es co-constructor, junto

con el paciene, de la interaccin que
tiene lugar en el tratamier:to.

nfasis en la experiencia individual del

paciente.

nfasis en lo permanente negociacin

alejamiento-cercana y en la construccin intersubjetiva de significado.

Observacin exterior y objetiva.

Observacin de la propia participacin

del terapeuta.

1,

-Psique como sistema incompleto y

Psique)) como sistema definitivamente constituido y autocontendido.

creativamente

QU DIFCIL
ES MANTENER EN
EQUILIBRIO

MIS PALABRAS SOBRE

El HILO INESTABlE

DE SU

SUSPICACIA!

58

59

emergente.

La psicologa de una sola persona pertenece a un paradigma vetusto. Ya ~o es razonable considerar al terapeuta como operador asptico por fuera d~1 c~mpo rnterperso~al.
Mucho ms realista y Iecundo resulto reflexionar sobre las contribuciones que le atanen
en el juego i~teractivo.

El tiempo de las palabras

Excepto en los tratamientos con objetivos focalizados y orotcdos en el tiempo, es impor- '
tonte que el terapeuta se posicione en los inicios de uno sesin sin memoria y sin
deseo. Esto es, con uno actitud receptivo, y genuinamente abierto. El terapeuta prescinde de permanecer en referencia o sus categoras previas para ponerse a arreglar lo
que onda mal en el paciente, y mucho menos de oplicorlas prematuramente sobre el
material que provee ste, en estodo naciente.

6,;

CONT-:-~
VARIA~ COSAS". QU

e-

{-:'~'
(

SIN EMBARGO,

MAS LE PUEDO

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PERCIBO ALGO

DECIR ...?

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'CIERTAS PALABRAS

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QUE LE DIERAN U,'J

LO QUE DIJO".

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~I.

)
~

I
\
ESPEREMOS
NECESARIO

LO

HASTA

QUE PUEDA HACERLO.

Todo cuanto ocurre eu lo sesin despierto emociones en ambos ?a.rti~~pantes en uno

dinmica que es vital desentraar conservando estricto~ente lo dlst.rn~lOn de roles. Un
paciente que atravieso IG experiencia de observo~ sus acciones y sentimientos en la re.~cin teraputica quedo en condiciones de ser mas responsable en 105 actos de su VI a
personal.

El arte del manejo del tiempo: Iiming, es cruciol en psicoterapia y exige un tipo de sensibilidad especiol en estrecha consonancia con la situaln que se despliega. Generalmente, es cierta forma indicativa del silencio la que habilita la intervencin oportuna delterapeuto y le ofrece el marco adecuado para que llegue a destino. Ni antes, ni ms torde.

60

61

. .

.'

. '.

.\

SENTIDO MAYOR A

Renovando teoras
Casi todos los pacientes llegan o un tratamiento con algn tipo de teora explicat.i~a acerco de lo que les poso. Es frecuente que los trminos que formulo eso comprenslO~ constituyan parte importante de su problema. Particularmente, porque suelen cendudr a un
drculo vicioso que, lejos de facilitar un cambio, mantier.en lo situacin indeseodo. Paro
ello es necesario promover vsiones desde perspedivos habitualmente no consideradas
por el paciente.

Del episodio agudo al alta, en slo tres sesiones

Un trotamiento resulta exitoso cuando logro expandir los posibilidades vitales del consullonte, pero alcanzar ese objetivo constituye un proceso laborioso que aborco varios
etapas. lo primera de ellos tiene un carcter singular: no slo se delinean los objetivos
bsicos y se acuerdan los condiciones en que se desarrollar. lo ms importante reside
en los caractersticas interactivas y emocionales que adquiere el encuentro.
CMO TE FUE

,.. y As ME TRATA,

EN lAS ENTREVISTAS CON EL-

MAL-HUMORADAMENTE,

TERAPEUTA? L-TlMAMENTE TE

Y As L-E RESPONDO

VEA MUY MAL

YO'

MUY BIEN! ...

ES INTEL-JGENTE Y
ENCANTADOR. ES CIERTO
ESTABA MAL-, PERO AHORA
te

INVITO A QUE

QUE YA ENTIENDO

t.o

QUE

CONSIDEREMOS

ME PASA ME SIENTO CASI

EN PROFUNDIDAD

COMO OTRA PERSONA

L-AS SIGUIENTES
CUESTIONES;
CUANDO SU ESPOSA SE
COMPORTA
QU ES

DE ESE MODO,

t.o

QUE SIENTE

QUE PASA CON USTED?

CUANDO SU ESPOSA SE
COMPORTA

SI to

DE ESE MODO,

PENSARA EN ESOS

TRMINOS, QU CREE

QU ES i.o QUE CREE

QUE PASARA?

QUE PASA CON EL-iA?

No se troto de invalidar los visiones que el paciente esforzadamente ha elaborado en

torno o los temas que ms lo angustian, Es posible rescotar todos sus temas y contenidos
poru que dentro del marco ea-constructivo del dilogo teraputico, vayan adquiriendo
unalgicu y sentido diferente, Esto operacin requiere lo disposicin d.el paciente paro ~n
distanciamiento comprensivo y lo capacidad delteropeuta paro gUiar el proceso hodc
una reformulacindelproblema
que pueda reinstolar a ste en un sendero potencialmente til.
2

Al iniciarse un tratamiento, aquello que preocupo 01 paciente, sus sntomas, sus problemas, cobran el formato de uno pregunta expectante, pero o lo vez confiado: el proceso
teraputico ser capaz de ofrecerle la respuesto que busca. Aunque los soluciones permonezcon pendientes, suele producirse desde el comienzo algn grado de alivio en el
nivel de ansiedad con que los vive. Pero en algunos ocasiones ese efecto encierra cierto
riesgo. El alivio predispone o lo llamado duga o lo salud: el paciente se siente prematuramente liberado de su dificultad, sin haberse comprometido en los orduos posos que
conducen a sus soluciones. El rol del terapeuta ser a lo largo de todo el proceso sostener la labor dentro de un nivel productivo y de reinsclcrlc todo vez que parezco disiparse. Paro lo cual tratar de impedir la cado en la visl6n catastrfica o de acotar el alto
vuelo de su antpoda: lo curo milagros!t.
6'3

I
~.

1:

Alianza teraputica frente a pacientes difciles

ELpaciente opaco

Los vnculos inerpersonules son porte inherente de la vida cotidana. Sin embargo, la
funcin mentol que en mayor medido los regulo ha recibido un nombre muy lejano al
lenguuje comn: metncognicin. Qu significa ese vocablo con sonoridad ton occd
mico? De modo sendllo, lo capacidad de comprender las motivaciones del otro y de dis
criminar las propias, de manera tal que el interjuego entre ambas sea posible y alcan
cen un encaje mrcncble.
Cuando esto no ocurre se habla de dficit metacognitivo, que afecta preponderante
mente a una de las suhfunciones de la metacognicin: monitoreo, integracin o dierenciacin. El psiclogo itcliono Antonio Semerari investiga los problemas que esas disfunciones plantean a la clnica.

Cuando el dficit metacognitivo se localiza en la subfuncin de monitoreo, lo dficultad reside en identificar los contenidos mentales y captar sus relaciones. Ante
las circunstancias que viven, estos persones no perciben finamente de qu modo son
afectados por ellas. Cuando se les pregunta, lo respuesta resulta escueta, exento de
matices, insuficiente poro bosquejar la repercusin interna que tiene incluso un hecho
relevante. Son propensos a sentirse particularmente extraos en los grupos sociales: les
resulto difcil, aunque hagan el esfuerzo, compartir la propia experiencia con los dems,
participar o experimentar un mnimo grado de pertenencia.
CUNTEME
CMO SE SINTI EL
PRIMER DA DE SU NUEva
TRABAJO.

l..A CAPACIDAD DE REPRESENTARSE

Y PREVER LOS ESTADOS MENTAl..ES
ES UNA FACUl..TAv QUE PODEMOS
PARANGONAR A l..A VISTA O EL. ODO.
El.. MAL FUNCIONAMIENTO
INFl..UYE NEGATIVAMENTE

METACOGNITIVO
EN TODOS LOS

PROCESOS INTERPERSONALES.

r----

1I
Para estos pacientes la experiencia de distancia interpersol1u termino siendo crnica, e
incluye a ciertas personalidades evitativas, narcisistas o esquizoides. En el contexto de
una sesin, emerge cierta sensacin de pesadez, esfuerzo, escasa fluidez en e coloquio.
Pueden presentarse signos de aburrimiento. Una apreciable parte de la labor del terapeuta ser entonces ayudar a construir en el paciente un espacio interior que. pueda ir
alojando discriminaciones vivenciales. .
64

65
'.

',.

:~',....

'.

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1
!

g;,
\

ELpodente catko

El padente autrqui(o

Cuando el dficit metacognilivo se localiza en la subundn de integracin, queda

afecta,da la capacidad de construir descripciones coherentes de los propios estados mentales y de su evolucin en el tiempo. las representaciones de s mismo y de las reloriones de los propios contenidos entre s se vuelven confusas.

Frente a todos los pacientes difciles, es preciso individualizar el tipo de intervencin teraputica capaz de insidir positivamente sobre la subfuncin metacognitiva que afecta sus
vnculos interpersonales y, por consecuencia, obstruye la configuracin de una adecuada
alianza de trabajo. En el tipo de paciente que aqu denominamos autrquico, dicho
aspecto concierne a la subfuncin diferenciacin: la capacidad de diferenciar entre clases de representaciones con referencia a la realidad y sin ella (ocurrencias o fantasas). Tiende a presentarse en personalidades altamente perturbadas, paranoides, por ejemplo.

NO S, SIENTO UNA
ANSIEDAD MUY
GRANDE. MI MARIDO
ANOCHE NO VOLVI
A CASA. ME DUELE
TANTO LA ESPALDAI

I1

r
\

LAS TAREAS DE LA

CUANDO LLEGABA A CASA

ME DABA LA IMPRESIN

}-~

CASA ME TIENEN
HARTA . EL DINERO
NO ME ALCANZA.

QUE DESDE LA VENTANA DE

ENFRENTE ME ESPIABAN.
APAGABA LAS LUCES '/
MIRABA ATENTAMENTE
TODO LO QUE ALL PASABA.

DECID HACER UNA

ME SIENTO co.M~
UN.ACO.LEGIALA, HAY
UN VECINO NUEVO

DENUNCIA. PERO DESPUS

.
'

QUE ME GUSTA ...

QUED CON EL TEMOR DE

USTED QU

QUE EL PROPIO POLIcA

PIENSA DE ESTO

PUDIERA ESTAR VINCULADO.

QUE LE CUENTO?

El pariente catico (ciertas personalidades COIl rasgos histrinicos pertenecen a este grupo)
prese.nta una gran diversidad de situaciones en un mismo plano de importancia y con actitud
globol de demanda perentoria. El terapeuta tiende a sentir que debera hacer algo urgente
sin sober bien qu, ni por dnde empezar. Elcaudal masivo de informacin le llega de modo
tan deshilvanado como exigente, porque adolece de una falta de reflexividad sobre s mismo.
Se requiere por lo nnto una prolija labor de discriminacin y ordenamiento previos que permitan jerarquizar los objetivos y constituir una plotaforma de trabajo consistente.

Estos casos son particularmente delicados. Elterapeuta tiene permanentemente una sensacin de precariedad, de impredecibilidad del vnculo. las propias palabras corren elevado riesgo de ser mal entendidas y el riesgo de una ruptura relacional parece siempre
latente. El paciente es proclive a ver la realidad lleno de claves ocultos, de intenciones
nofrancos. El terupeuto buscar ganarse de o poco su confianza y hacerle ver que sus
conclusiones son casi siempre puntos de. partida.

66

67

Datos a considerar en un tratamiento

los factores que requieren ser tenidos en cuento frente a un paciente en psicoterapia son
muchos y forman uno red compleja: su historia y el estilo narrativo que empleo poro
contarlo, su personnlidnd, el patrn recurrente en sus relaciones interpersonales, el tipo
de emociones predominantes, su modalidad de pensamiento, ete. Consideremos bajo la

forma de preguntas algunos aspectos puntuales relevantes para el proceso teraputico:

Vnculos "fectivos

Estilos de afrontamiento
Expuestos o situaciones que comprometen su .biene~tar, los. personos tienden.nreocc~onnr 01 modo activo ((externalizadoresll 1 o posvo ((mternallZadores)) l. Los primeros llenen conductos por exceso (respuesto aumentado) mientras que los segundos, Por.
defecto (respuesto disminuido).
TODO 1..OQue TE PASA TE PARECE
SUPERI...ATlVO... ~OBREDRAMATIZS y
Rf..A.CCIONS POR COSAS MNIMAS'

l. Cmo se relaciona el paciente con los otros y consigo mismo.

2. Cul ha sido su modalidad de reaccin frente o situaciones crticos.
3. Red familiar y social con la que cuenta.
4. Actitud que mantiene en el acto de lo entrevisto.

jl,t'
,

~:

Motivo de consulta
l. Qu problema lo trae aqu?
2. Por qu ha buscado tratamiento en este momento?
3. Cules seran sus objetivos frente o este problema?
4. Cules seran los objetivos principales y cuales los secundarios?
5. Qu ha intentado paro solucionar su problema?
6. Qu es lo peor de ese problema poro usted?
Anamnesis
l. Situacin e historio de lo familia de origen. Composicin familiar.
2. Situacin familiar actual.
3. Aspectos relevantes de su historio personal.
4. Tratamientos anteriores.
5. Antecedentes clnicos.

I
i

EN CAMBIO,
A VOS NO HAY MANERA
DE HACERTE REACCIONAR ...
PARECE QUE FuERAS
DE PIEDRA!

Evaluar:
l. Estilo de afrontamianto dominante.
2. Nivel de reactonda
3. Nivel de deterioro funcional (identificocin y grado de severidad de los trastornos,
factores y nivel de riesgo).

68

69

Reoctoncio alta

mferrmIDIZO;(H't;S

les personos internolizodoras, por su parte, son socialmente pasivos, ~utocrticos,

tmidos, callados y retrados. En general, dejan que las cosas les !Ieguen, mas que salir
octivamente en su bsqueda. El elevodo temor a la crtica y la desaprobocin los lleva a
eludir la exposicin en pblico y a evitar manifestar sus emociones. No muestran su
enojo, lo rumian. El estilo internalizonte se encuentra centrado en los propios pensamientos, las emociones y las preocupaciones subjetivas. Suelen atribuir su malestar a
aspectos o rasgos de s mismos (atribucin causal interna).

El nivel de reactancia expresa la disposicin de las personas paro resistir lo influencia

externa. Las personas con elevado nivel de reactancia no buscan en otro las respuestas o
sus dudas, sino que prefieren despejarlas por sus propios medios. Por lo tanto, las psicoterapias directivas (como algunas modalidades conductistas) no resultan ccerucdos.
Responden mejor o psicoterapias no directivos, como las terapias humanstico-experienciales o las psicodinmicas.
~.

SUELE SER
COMPETITIVO

Ubican el molestar dentro de s mismos como sufrimiento. Tratan de aplacar a los externalizadores sintindose molestos a veces por su modalidad upnrctoso. En psicoterapia,
exhiban u n:1 gran capacida'd reflexiva, por lo tonto son aptos para beneficiarse con terapias que apuntan al insigth (comprensin del problema).
El concepto de estilo de afrontamiento remite al conjunto de maniobras defensivas conscientes que usa el sujeto frente a la ansiedad. Ha sido concebido por Arnold lazorus
luego reelo.borado y enriquecido por larry Beutler.

70

Ante pacientes muy reactantes suele ser conveniente que el terapeuta formule preguntas abiertos durante lo sesin y siga al paciente en su propio curso. De lo contrario, se
corre el riesgo de que surjan manifestaciones de enojo o retraimiento.
71

Reactancia buia

Dos ejes de intervencin

Por el contrario, los personas con bajo nivel de reaetancia no tienen dificultad en seguir los
consejos de personas con autoridad. Tratan de evitar lo confrontacin con los dems, adoptando una actitud flexible o dcil. Son prodives o ordenar su vida en base a pautas externos.

En base a un criterio sencillo, podran considerarse dos tipo de intervenciones. en psicoterapia: lineales (en la mismo lnea) y ortogonales (en direccin imprevisto). los primeros
se mantienen dentro de la tonalidad emotivo y temtica que desarrolla el paciente. Seran lineales solicitar o suministrar informacin, reformulociones en base a la comprensin
emptica, ete.

ESTOY
DE ACUERDO CON TU

CREO QUE l..O QUE ACABA DE

"'ROPUESTA DE QUEDARNOS

MENCIONAR MERECE UNA ATENCiN

HOY EN CASA.

MAYOR. PODRA APORTAR MAYORES

DETALLES, QU PAS?, QU
PENS?, QU SINTl..:?

Este tipo de intervencin sostiene el curso de la narracin, el paciente se siente contenido,

permite el despliegue de los temas, ete. Elcambio que generan es gradual y ocumulotivo.
las intervenciones que mayor posibilidad tienen de generar cambios bruscos son las
ortogonales: quiebran la lnea de avance del discurso del paciente al adoptar une direccin imprevista y disruptiva respecto de alguna visin de s mismo (con frecuencia presentada en voz pasiva).
.

II

NO S POR QU,

:1

CASI TODOS ME OFENDEN

O lIALTRATAN .

'.. '1

BAJO ESA PREMISA

ES

MUY PROBABLE QUE

ADOPTE DE ANTEMANO
UNA ACTITUD HOSTIL
HACIA !-OS DEMS QUE SU
ATENCiN NO REGISTRA

Elpaciente suele preferir que el terapeuta formule preguntas cerradas durante la sesin
y se presta o un rol ms bien activo por porte de ste.
.
Por lo tonto, son aptos poro las terapias de orientacin directiva (por ejemplo, las cognitivo-comportamentales l.

Estetipo de intervencin ilumina repentinamene una situacin no vista, cambio sbitamente el sentido a algo que se da por supuesto: seala una nuevo perspectiva de comprensin.

72

73
,(

Grandes modelos en psicoterapia

Cognitivo

En la actualidad, existe una enorme cantidad de modalidades teraputicas. Sin embargo,

el nmero de modeJos tericos referencia les en que se basa la mayora de ellos es relctivamente reducido:

. ':

Conocer /
Organizacin de la
experiencia / Significado /
Inferencias / Procesamiento
de la informacin /
Esquemcs

"'~~flidOSincdnscielfes-l (o~l:io de Edipo -, '

Represin."!
Yo !Ell I Supery'y.... Neur~sisde
transferencia
_......
d
.-:.'

.~f" J~~nfificaciones./ (ompW?in .~t!~

!epeticiJl .. "
:r

._ .

1"

-o

"

Responsabilidad / Proyecto / Sentido de la vida / Darse cuenta

Libertad / Desarrollo de potencialidades / Reconocimiento de vivencias

Anlisis funcional de la conducta /

Condicionamiento operante / Refuerzo /
Contingencias ambientales /
Moldeamiento / Relaciones de equivalencia /
Aprendizaje

.--.......\

..

\".

Conductuol

Retroalimentacin / Relaciones eco-sistmkcs /\

Familias / Interacciones / Roles /lnterdependtJncv

74

75

Psicoanlisis y psicoterapia

(arm:tersticus genricas de

~Q

psicoterapia

Por psicoterapia puede entenderse como: Todo forma de tratomiento de los padecimientos mentales por proredimientos basados en lo interaccin simblica y emocional.
Sin embargo, muchos psicoonolistas consideran que su prctico no debera ser homologado 01 resto de las psicoterapias. Piensan que el psicoonlisis constituye una teora y
una prctico suficientemente especficas y que sus principios esenciales son ajenos a los
filosofos y los mtodos de los psicoteropios.
Consideremos aquellos aspectos que suelen sealarse como principales diferenciadores
entre ambas modalidades.
Tiende a acordar con el paciente objetivos teraputicos.
Tiende a estjmar un plazo probable de tratumiento.
Tiene en cue.nta/buscalo
>

comunicacin/compresin
-:'.-:'.
::'-', .-..':_,

emptica con el pociente.

El vnculo con el terapeuta suele encontrarse ms ncturolizudo, buscndose sostener

uno clicnzo teroputico positivo.
Se examinan aspectos del vnclo transferencial slo cuando sedeteclo algrit:lpo de
obstruccin por parte del mismo en el proceso teraptico.
.....

No suele establecer de antemano objetivos teraputicos. Considera preferible que la cura ocurra por aadidura.
Du racin abierta del trota miento.
No busca primariamente una comunicacin o comprensin emptica con el
paciente.
La relacin que establece el paciente con el terapeuta ((transferencia) es
un foco fundamental del anlisis.
Se trabaja sobre las resistencias del paciente a reconocer aspectos negados
de s mismo.
Se circunscribe a le realidad interna del paciente.

76

Se intenta proveer o promover nuevos recursos paro afrontar situaciones y nuevos

modos de ver su realidad.
No excluye por principio la consider~'(in de ningn aspecto del mundo del paciente.

77

Modelos psicodinmicos

Variantes del modelo psicodinmico

Los modelos psicodinmicos comprenden un conjunto de enloques cuyo marco conceptual bskoes la teora psicoanaltico, aunque sus prcticas puedan no ajustarse estrictamente a la del psicoanlisis clsico.
Podran distinguirse tres niveles:
i...A IDEA CON.'-LICTO
o) Psiwanlisis propiamente dicho.
SUPONE UN SER HUMANO
b) Terapias pskodinmkos.
INTERNAMENTE CONTRADICTORIO,
c) Terapias de apoyo psicodinmicos.
ALBERGA DESEOS QUE LE

Lo que vara entre ellos se vinculo mayormente a los objetivos yola tcnico emplecdc:

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ME GUSTA

Me: DOY CUENTA DE QUE

NO PERMITO QU:= SE
ME ACERQUE.
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OBJETIVOS

TCNICAS

78

TERAPIAS
PSICODINMICAS

TERAPIAS DE APOYO
PSICODINMICAS

Cambio estructural en la
personalidad.
Integracin total del conflicto al yo consciente.

Reorganizacin
parcial de la personalidad en contexto de combios
sintomticos.

Mejora sintomtico
G partir de mejor
equilibrio adaptativo en la relacin
impulso / defensa.

Resolucin de la neurosis
de transferenca (reedicin de los conflictos primarios del paciente en el
vnculo con el terapeuta)
por medio de la interpretacin.
Neutralidad del analista
(equidistancia del terapeuta respecto de todas las instandas que intervienen en
el conflicto del paciente).

Atencin a las
relaciones objetales Irnodolidodes protopiros de
vinculacin).
Menor uso de la
interpretacin y
mayor uso de la
confrontacin y la
clarificacin.
(vase pg. 83)

Preponderante
empleo de la confrontacin y la do-

PSICOANLISIS

UN HOMBRE MAYOR ...

rifkudn.

Escaso uso de la
interpretacin.
nfasis en el conflicto actual.

El encuadre

Pautas
El tratamiento analtico

El proceso teraputico parte de un muerdo entre terapeuta y paciente, sustentado en el

compromiso de adherir a la regla fundamental de la libre asociacin.

En la modalidad clsico, el paciente yace tendido en un divn sin ver o la persono del
terapeuta. No sol se trato, como se suele sealar, de que esto postura favorece lo emergencia de aspectos ms regresivos del paciente. Ms importante an es el hecho de que
lo sustraccin de lo imagen le olorga mayor relieve o lo palabro escuchado. El vnculo
coro a coro es sin dudo mucho ms natural, se presta por lo lanto o una dinmica ms
bien coloquial. Pero esta confortable situacin es lo que el psicoanlisis pretende evitar.
La posicin del anolista detrs del paciente es congruente con la suposicin de que
letrs de lo dicho y detrs de lo vivido hoy otro sentido, latente y no sabido, que
aguarda ser descubierto.
DESCONOZCO
EN

TODO SENTIMIENTO DE
ENVIJ;IA

Esto regla es sle aplicable a sujetos neurticos, pues requiere un yo suficientemente

ntegro como poro sostener el pacto. Sin, embargo hoy en da existen psicoanalistas que
trabajan con pacientes psicticos (presentan alucinaciones e ideas delirantes), pero lo
hacen bajo algunas modificaciones del modelo bsico, infringiendo -por ejemplo- la
regla de la abstencin; por lo tanto, se permiten mayor grado injerencia en las circunstancias de su vida, por medio de consejos o expresando sus puntos de vista.

El precepto de la asociacin libre que Ir. cobe cumplir al paciente posee otro correlativo de parte del analista: la atencin libremente flotonte. El terapeuta adopta una pos!
cin receptiva hacia todo el material emergente por igual. Algunos psicoanalistas sostienen que la interpretacin no sera otra cosa que (habindose dado las condiciones
adecuadas) el retorno a travs del teropeuto de lo reprimido por porte del pntiente.

80

81

Los sueos

La resistencia

El anlisis de los sueos tiene un lugar especialmente destacado en el psicoanlisis.

Aquello que la persona relato haber soado se denomina contenido manifiestOl) y es el
resultado de un complejo proceso de transformacin de un contenido lntente, el que
albergo su autntico sentido, lo reprimido. Lo diferencio entre ambos planos responde o
la accin de dos mecanismos: condensacin \' desplazemiento. El primero rene varios
imgenes en uno sola (la mitologa griego ofrece muchos ejemplos equivalentes). El
segundo traslada una determinado caracterstico de un objeto o otro. El anlisis trata de
invertir ese camino para acceder al sentido subyacente.

El proceso analtico no avanzo sin dificultades. Las mismas fuerzas que constituyen la
neurosis se hacen presentes en el tratamiento como resistencia a la cura. Un componente importante de sta es el beneficio primcric de la enfermedad: el deseo inconsciente se muestra refractario a abandonar las modalidades arcaicas de satisfaccin.
Otro componente es el beneficio serundnrios de la enfermedad: a pesar del carcter
displacentero que tienen los sntomas, muchas veces lo persono ericuentro formas de
sacar provecho personal a su situacin, delegando responsabilidades, recluyndose, evitando enfrentar situaciones ...

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DESDE QUE ME
APARECIERON

ESTOS

TEMORES Y OBSESIONES

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HE

DEJADO QUE MI MUJER SE

OCUPE DE TODO.

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Para el p.sicoanlisis, en los sueos se hallan las claves de las situaciones conflictivas o
traumas que, ocurridos enle temprana infancia, pasan luego a ser organizadores de la
neurosis adulta. En su base, se encuentran animados por un deseo inconsciente de origen infantil capaz de nrtkularse a imgenes de la vida presente pera buscar uno forma
sustitutivo de satisfaccin.
82

la resistencia
angustio que
fiere ignorar.
barreras que

es tambin una expresin de las defensas inconscientes erigidas ccnn a la

despertara el reconocimiento de lo verdad de un deseo que el sujeto prePorte importante de la labor analtica se dirige entonces a disolver las
dificultan ese reconocimiento.
83

Transferencia

El psicoanlisis de Latan

lo teraputico psicoanaltico concede un valor crucial o la relacin entre anolista y persono onulizade. Freud denomin transferencia o lo totalidad de los fenmenos psicolgicos que ataen tonto al paciente como 01 anolista, y que derivan de las relaciones
que el primero mantuvo con sus padres.
la transferencia es un concepto amplio, un fenmeno complejo que gira simultneamente en torno a dos situaciones paradjicas: por uno parte, representa el terreno privilegiado para lo labor analtica, porque 01 actualizar las modalidades vinculares prototpicas, las pone en evidendu. Pero por otro, le ofrece puntos de amarre a las resistencias
del paciente.

Tras tomar como punto de partido la obra freudiano, el psiconnnlista francs Jeques
lacan (1901-B 1) indaga la relacin entre dos factores de In existencia humana que considero centrales: el inconsciente y el lenguaje. Freud yo haba aportado testimonios de ese
vnculo a travs del anlisis de sueos, lapsus, cdos fallidos, sntomas y ocurrencias, y
demostrado que eS05 fenmenos presentan una lgico y un sentido que los tornan romprensibles luego de realizado su anlisis en terminas lingsticos. Lacan postula que las
leyes del inconsciente son equiparables a los leyes del lenguaje. Considera, por otra parte,
que la psicoterapia y el psicoanlisis son experiencias radicalmente diferentes.

-..,......,.-'f'vERLO

NO SOPORTO
TAN INMUTABLE ANTE~---

LO QUE LE HE CONTADO."
LO NOTO TAN INDIFERENTE

CUNTO
TIEMPO ESTIM.A QUE DURAR
MI PSICOTERAPIA
CON USTED?

COMO A MI MARIDO Y MI
PADRE.

En ocasiones si el paciente se aparto de la consideracin de su propio conflicto y empiezo a desarrollar un inters especial hacia lo persona del
terapeuta, sobrecargado de afectos, positivos o
negativos. A su turno, el conjunto de sentimientos
que se activan en el anolista por tal repeticin de
prototipos vinculares primarios del paciente se
denomina controtronsferencia. El analisto no
acta lo controtransferencia, sino que busco
comprender lo funcin que aqulla cumple en el
proceso teraputico.
84

Para Lacan, el inconsciente est estructurado como un lenguaje, dado que obedece a
sus leyes de la metfora (expresar algo en trminos de otro cosa) y la metonimia (tomar
una parte para significar el todo).
La clnica psicoanaltica consiste entonces en ceder la palabra al paciente para que su discurso, articulado y sobredeterminado por el inconsciente, ponga de manifiesto aquello
que el sujeto hablante se resiste a reconocer como propio. la funcin del analistaes operar mediante la palabra, para producir efectos de sentido (<<interpretacin) sobre ese
discurso.
La represin divide al sujeto, y lo deja en una situacin de ignorancia respecto de su
deseo. Este ltimo, sin embargo, insistir en reaparecer. ti sujeto hobla entonces, sin
suberlo, un idiome que l mismo desconoce.
85

El otro y el Otro
Lacan diferencio un Pequeo otro (<<o)de un Gran Otro (<<A).El primero refiere lo
dimensin cotidiano entre el yo y el semejante. Lo estructura de esto relacin est determinado por el registro imaginario, cuyo funcin es desconocer lo re/adn del sujeto con su
propio deseo y dar sostn o sus identificaciones. El Gran Otro, por el contrario, se sito en el
registro sim.blico, que es el orden del lenguaje, del significonte y del deseo inconsciente. Un tercer registro, el real, representa aquello que lo palabra es incapaz de recubrir.
L.A DIMENSiN

OTRO CONNOTA

Psicoterapia psicodinmica
Los terapias psicodinmicas no presentan grandes diferencias con el pskonniss dsiro.
Ambos recurren o la interpretacin poro poner sistemticamente en evidencio los operaciones defensivos del paciente. Pero, mientras las primeras suelen organizarse en torne o un
foco problemtico definido, el segundo concentra lo labor en el anlisis de los fenmenos
transferenciales. La psicoterapia psicodinmico de Strupp representa una modoldcd actual
de tratamiento de tiempo limitado apoyado en la teora psicoanaltico. El obje:tivo de esto
forma de tratamiento es promover un cambio en la estructura de carcter del paciente, que
se expreso a travs de relaciones interpersonales crnicos e inadaptadas.

UNA ALTERIDAD FUNDAMENTAL,

DESTACA EL CARCTER DE
AJENIDAD

QUE EL INCONSCIENTE

LE CAUSA AL SUJETO.

QU DIFCIL
QUE HABLA! PODRA
DECIR DE UN MODO
MS SIMPLE QUE ES
COMO SI EL SUJETO
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FUESE OTRO PARA

s MI5J\I\O.

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NOS CONCENTRAREMOS
EN SU FORMA DE RELACIONARSE
CON LOS OTROS. TRATE DE EXPONER
TODAS SUS DIFICULTADES EN

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TRMINOS DE SUS RELACIONES

loron se rebela contra la tradicin filosfica y psicolgica que atribuyen 01 yo lo facultad de ser el eje que organiza y do sentido a la expetienrin; ei yo no es el sujeto,
sostiene, sino una instancia que -falsamente- pretende constituir el verdadero ser. Asimismo, se resiste ateorizor en lo direccin de una eti()loga sociocultural de los trastornos mentales como plantearon muchos desarrollos posfreudianos. La historia y el drama
del sujeto coinciden con el intento por cubrir uno ((falla fundamental.

Se recurre especialmente 01 examen de los modelos vinculares que se ponen de manifiesto en lo propio relacin teraputica. La limitada duracin del tratamiento (25-30
sesiones) exige que el foco de traba[o seo convenientemente explicitado.

86

87

INTERPERSONALES.

Modelo de Strupp

Hablarle llano al paciente

Se trota de elucidar el siguiente circuito:

Elteropeuta evita por todos los medios utilizar un lenguaje tcnico o lejano al que
emplea el propio paciente.
PAPEl.. QUE: EMPI..E:A E:I..PACIE:NTE: EN
SUS REl..ACIONE:S INTERPE:RSONAI..E:S
(ACTOS Da

s MISMO)
I..OS l..JBROS
DIRAN QUE PRESENTA
UNA INTENSA PUI..:;IN
ESCPICA.

NUEVO ACTO

Da

S MISMO

PARECE: QUE
CEDi A SU TENTACIN
DE: ESPIAR A /..OS
OTROS.

la actuulizocin rlirecta o alusiva de los conflictos vinculares del paciente sobre la persona
del terapeuta (transferencia) es particularmente considerada y sometida a interpretacin.
Paralelamente, la contratransferencia
le aporta al terapeuta informacin sobre el
juego al cual el paciente intenta conducirlo y desde el cual cualquier respuesta irreflexivo confirmaria el estila problemtico de ste. El terapeuta evita toda compulsin a
actuar sin comprender la dinmica de la relacin que lo impulsa a hacerlo.

las resistencias, tanto del paciente como del terapeuta, deben ser puntualmente reconocidas, pues constituyen el mayor obstculo para el proceso. Pero el sentido que adquiere en
esto labor es despejar el camino para ver mejor la dinmica de la relacin en curso.
Esta modalidad tercpufirn ha demostrado suficiente efectividad y sus caractersticas la
tornan adaptable a los requerimientos de los prnqrumns de salud mental comunitarios.

88

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Modelos humanstico-experienciales

Terapia Gestltica (TG)

Los modelos humansticos-experienciales

surgieron como una propuesta alternativa a
teorias que, segn se consideraba, conducan a una imagen determinista, dogmtica y
reductiva de la vida humana: subsumida al mero juego de causas externas (el conductismo); o bien, de motivaciones internas (el psicoanlisis).
Las escuelos enroladas en este modelo proponen una psicologa cuyo objetivo central es
crear las condiciones paro el desarrollo de las potencialidades y lo autorrealizacin del
hombre, ms que aspirar a lo elaboracin de una ciencia puro para instrumentarla luego
de modo prctico.

Frederick Salomon Perls (1893-1970) inicio su formacin dentro del psicoanlisis,

pero luego comienza o adoptar uno actitud progresivamente crtica, hosto romper con
muchos de los postulodos de esa teora hacio fines de la dcodo del treinto. Sin emborgo, su teora conserva un grupo de ideas freudianas, entre las que se destacan las nociones de resislencio y defensa, la importancia asignoda a los sueos como reveladores de
ospectos del psiquismo, etc. En 1940 publica El yo, el hambre y la agresividad en el que
esboza los nociones bsicas que ms adelonte culminarn en el paradigma gestltico.

L.A RAZN CIENTFICA NO ES

SUFICIENTE

PARA CAPTAR L.OS

ASP::CTOS ESENCIAlES

DE L.A

VIDA HUMANA. ES NECESARIO

ADEMS

RESCA TAR L.AS

TRADICIONES
FIL.OSFICASY

L.ITERARIAS,
ESPIRITUAL.ES

TANTO OCCIDENT,l\L.ES COMO

ORIENTAL.ESI

Se aspira a una concepcinintegradora

y holisfko del hombro, en la que tengon cohido
temas tales como: libertad, responsabilidad, autenticidad, realizacin, autodeterminacin, dimensin espiritual y sentido de la vida.
Los cementes principales del enfoque humanista presentan una relativa homogeneidad
en sus metodologas y en sus visiones bsicas del hombre, pero difieren ampliamente en
cuanto a sus formulocicnes tericas, Entre los exponentes clsicos, surgidos en el enterno de la dcada del sesenta, se destacon la terapia geslltica de Fritz Perls, la psicoterapia del dilogo, de (arl Rogers, y lo logoterapia de Victor Frankl. De desarrollo
ms reciente es la psicoterapia experiencial de leslie Greenberg.

PIENSE MENOS
EN L.O QUE EST AUSENTE. OBSERVE
MEJOR

.SUS OJOS.

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L.O QUE TIENE DEL.ANTE DE

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le actifud del tempeutu

Qu es un9 Gestalt?

El rol del terope.uta c~~siste en visual izar, a partir de las manifestaciones del paciente,
uno nueva conf~gura(lon organizacional posible, una r.ueva gestal!. El terapeuta promueve formas dJferen.tes de ver y de organizar su realidad. Pero no lo ha{e tratando de
rerma~e~er neutral, smo desde el compromiso con una particular filosofa de vida yestio de ~Ivlr: pleno libre, abi~~to, consciente y responsable. Perls propone no hablar de
neuross, smo de perturbndn en el prcceso de crecimiento.

Gestalt)} es un trmino olemn, cuya traduccin ms cercana al castellano es configuracin forma organizadG. El enfoque gestltico postula que todo lo existente adquiere
paro el hombre un significado dentro de un contexto especfico. los objetos y en especial
los seres vivos son percibidos como totalidades organizados. Uno persona es uno qesolt,
tambin lo es una hoja una planto ... Codo unidad es completo en s mismo y se diferencia de lo dems. Puede tambin 01 interactuar con otras enidodes, conformar otras gestalts. Exceptuando el puro caos todo en lo naturaleza puede ser gestalt.
Al.. DEPOSITAR MI ATENCiN SOBRE
EL CABAl..l..O, l..O CONVIERTO EN
FIGURA MIENTRAS PERCIBO I..AS
MONTAAS

COMO FONDO. PODRA

CONCENTRARME

EN I..AS MONTAAS

y EL FONDO SERA l..O RESTANTE.

Ante las circunstancias de su vida los personas hacen recortes y ordenamientos nnlogas: no se troto ya de objetos fsicos, sino de hechos y significados. la atencin se poso
selectiva mente sobre algo potencialmente significativo y lo destaca sobre los otros aspectos presentes, que pasan a constituir el fondo. Percibir significa ver, escuchar, sentir, contactar y comprender, organizando los estmulos externos. Todos los aspectos de nuestro
experiencia estn sujetos a este esquema en permanente movimiento.
las situaciones donde la carga de afecto es elevado y su natural fluir resulto coartado,
predisponen a la fijacin: el sufrimiento humano se corresponde con alga que ha quedado detenido, que bloqueo el deslizamiento vitalmente creativo de figura y fondo.
92

93

Buscur el cmc, resignar {(el per qu

Darse cuenta es comprender con lodo el cuerpo inteqrundc lo que se siente con lo que piensa y con lo que se hace. Se trata de un concepto ms nmplio que el de insight pues supone
uno secue mia organizada de ellos.

El enfoque gestltico propone una abierta renuncia a la religin del msclsmn psquico a la bsqueda de antecedentes causas traumas explicaciones etctera, de un cierto problema. Se niega deliberadamente a apelar a teoros causales para explicar lo
que le ocurre 01 hombre. Considera mucho ms fecundo explorar cmo ocurren las
cosas, de qu modo, en qu circunstancias, ron qu consecuencias y bajo qu tipo de condiciones. Esta visin tiene un correlato secundario: priva a psiclogos y psiquiatras de
una postura doctoral y de dominio. Aquella que se arroga poseer las claves de la psiquis
humana.
A USTED lE PASA
ESTO PORQUE CUANDO ERA CHICO
VIO EN SU PAP UNA FIGURA
INTlMIDATORIA.

AH ...' ESTOY EN ESTE l..UGAR

TAN BElLO, Al lADO DE EllA ...

. ' PERO NO ME ANIMO ... Y ME

ZAMBULlO

EN El DIARIO ...

La nocin de responsabilidad
ocupa un lugar relevante. Representa la capacidad de
respuesta a las propias necesidades hacindose cargo plenamente de s mismo
de emociones pensamientos actitudes que se poseen. la responsabilidad no remite al fantosno de la culpa sino que se hace manifiesla cuando se habla con legitimidad en primera
persona. Su eje no est en lo que se siente, sino en lo que se ejecuta a partir de ello.
enontror

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Para comprender vivencialmente

1000 el organismo en particular
emente, sino con todo el cuerpo
fallo poder de clculo poro llegar
valiva de lo vivo.

(DfDOrOI25

una experiencia es necesario el acople de las ideas con

con los sensaciones corporales. No pensamos con la
y en base a alguna emocin. A una computadora no le
a pensar sino inlmclidod, Pensar es una facultad pri-

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Antecedentes e influencias

lo TGse nutre de varias raices filosficas. Pero entre ellos se destomn los referencias al existencialsmo y lo fenomenologio. Del existcncialismo rescoto lo ideo de que lo esencia del
hombre, lejos de ser objetivo, slo puede ser aprehendido desde adentro de s mismo como
ser autnomo, en su temporalidad y finitud. De lo fenomenologio, lo importancia de partir
de lo experiencia sensible y de describir ms que intentar explicar. Tambin es importante
lo influencia de los religiones orientales, particularmente del budismo zen y del toosmo.

LO FUNDAMENTAl
ES CONFIAR EN LA
NATURAlEZA

HUMANA Y EN UNO

MISMO PARA PERMITIR QUE ESTA

NATURAlEZA

FLUYA LIBRE DE

INTERFERENCIAS.

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En otro plano, tambin es importante lo influencia del psicoorama de lQtob levi

Moreno (1889-1974 l, de nacionalidad rumana, del ruul adopta la ideo de dramatizar
las experiencias y los sueos.
La filosofa que subyoce a la TG encuentra pleno expresin en los preceptos del ms destacado discpulo de Fritz Perls, e! psiquiatra chileno Claudio Naranjo.
l. Vive ahora. Preocpate del presente antes que del posado o
el futuro.
2. Vive aqu. Preocupote de lo que est presente entes de lo que
es ausenle.
3. Dejo de imaginar cosos. Experimento lo real.
4. Dejo de pensar en cosas innecesarias. En lugar de ello,
gusto y miro..
5. Expresa, en vez de manipular explicor,justificar o juzgar.
6. Entrgate a la desazn y al dolor de la misma manera que te
entregas 0\ placer. No limites tu conciencia .
7. No aceptes ms debes ni deberas de 11)5 que t te impongas. No adores a dolo alguno.
8. Asume pleno responsabilidad por tus ordenes, sentimientos y
pensamientos.
9. Acepta ser como eres.

CUANDO 2S0
OCURRE, SE 1r<.'TEGRAN
TODOS lOS ASPECTOS DE
lA PERSONALIDAD.

Eltoosmo aporto lo ieo de flujo natural, de ntegracin de opuestos. A lo vvo no se lo

puede forzar contra su propia naturaleza. Slo es posible hacer que se despliegue aquello contenido en su seno como posibilidad. Elterapeuta no intentar imponer desde afuera der paciente ninguna categora ajena a l mismo.
96

En sntesis, el trnbuio teraputico en la gesta\t se orienta o promover ln identificacin de

105 aspectos negados del s mismo, y la integracin de las portes opuestas en una unin
armnica. Talreapropiacin de las personas respecto de sus experiencias se entuentr
posibilitada por la expresin de su? vivencias emocionales.
.
97

Psicoterapia del dilogo (PdD)

(arl R. Rogers (1902-1987) Nace en Chicago. Estudio agronoma, luego historio y,
posteriormente, psicologa. Tiene, adems, uno sigllificativa formacin religiosa. En
1942, escribe su primer. libro, Conseiera y psicoterapia. Y en 1951 publica su trabajo
ms importante Psicoterapia [entrada en el diente. (omo exponente de la psicologa
humanista, esta variedad de psicoterapia contiene como nociones centrales: encuentro
humano, crecimiento de lo personalidad, confianza en in tendencia a lo autocuracin y
libertad personal. Rogers considero que en todo ser humano existe una tendencia innata a lo actualizacin, esto es, al desarrollo progresivo yola superacin constante, si se
encuentran presentes las condiciones cderucdns.

Desurrello de l(j PdD

2. Fase de la verbalizacin de sentimientos (1950-65). El eje se desplaza de la no

directividad hacia el centra miento en el cliente). Lo funcin del terapeuta rogeriano es asistir al cliente en la exploracin del mundo interno de sus sentimientos, manteniendo una actitud de comprensin emptica y apreciacin positivo.

AHORA CREO
QUE LO IMPORTANTE
ES DESARROLLAR UNA

En el desarroJlo histrico de la PdD pueden distinguirse cuatro fases:

1. Fase de lo terapia no directiva (1940-50). Rogers se aparta del paradigma mdico de tratamiento orgqnizado en torno al diagnstico de uno perturbacin, la especificidad de las indicaciones y el empeo curativo. El concepto de paciente es sustituido por el trmino cliente.

AUTOEXPLORACIN

ASISTIDA

CON EL PROPSITO DE
INCREMENTAR

L.A

PERCEPCIN AUTNTICA
DEL. s MISMO.

CUANDO ESO
OCURRE, SE INTEGRAN

-----

TODOS LOS A~SPECTOSDE

LA PERSONALIDAD.

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3. Fase del centramiento en la vivencia (1965-70). Se acento lo atencin en lo

relacin terapeuta-cliente, pero especialmente en lo relacin del cliente consigo
mismo, dentro de sus marcos vivencia les.

Se acepta la responsabilidad del cliente sobre s mismo. El proceso consiste en sostener las condiciones para que logre visualizar mejor su situacin personal y tomar las
decisiones que considere adecuadas.
98

4. Fase de ampliacin e integracin (luego de 1970). Se promueve la incorporacin

de tcnicos y perspectivas provenientes de otros esquemas tericos y psicoteraputiros. Este proceso torno al enfoque ms heterogneo, genera varias lneas internas
aunque mantiene el nfasis por lo vivencial y una modalidad de dilogo inspirada en
los tres variables bsicas que deben estor presentes en lo actitud del terapeuta.
99

LtI actitud del~ercmeuta

Para que pueda darse la pa~ibilidad de una terapia constructiva es necesario que el terapeuta haya incorporado genuinamente en s mismo tres actitudes hacia el cliente:

Logoterapia
loqcs es una palabra griego que equivale a 'sentido', 'significado' o 'propsito'. De nruerdo con la logoterapia, la primera fuerza motivante del hombre es su necesidad de entontrarle un sentido a su propia vida. Es un mtodo de tratamiento psicoteropvtico que prioriza la dimensin espiritual del ser humano y el tema de su propsito en 'el mundo.
El fundador de la logoterapia es Vktor E. Fnmkl (1905-1997), mdico, neurlogo y psiquiatra. Luego de sobrevivir a cuatro campos de concentracin durante la Segundo Guerro
Mundial, se dedica a formalizar y propagar su teora. Su obra El hombre en busca de sentido constituye su principollegudo.

1_ Estima(in positiva y calidez emocional: No se trata de un cuidado paternalistu ni de una amabilidad superfdol, sino de sentir un hondo respeto por la vida
humana sin imponerle valoraciones que le sean ajenas.
2. Autentiddad: El terapeuta debe estar libre de toda impostura actitudinal y de toda
fachada que oculte su se;' verdadero. Debe tambin ser una persona autorrealizada ,libre
de mecanismos de defensa neurticos frente a sus propios sentimientos y percepciones.
3. Comprensin emptica: Representa el empeo por comprender cabalmente al
clien;e en sus vivencias junto con los motivos, valoraciones y estados emotivos asociados a aqullas.

EL. HOMBRE APUNTA POR

ENCIMA DE s MISMO A
AL.GO QUE NO ES L.
MISMO, ESTA DIMENSiN
AUTOTRASCENDENCIA

DE
L.O

CONSTITUYE REALMENTE
COMO HUMANO,

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Frankl discrepa con Freud en su criterio de derivar de la esfera sexual todas las relaciones
sociales entre los hombre. Piensa que tal postulada constituye un reduccionismo arbitrario
que recurre a un nivel inferior para dar cuento de un plano ms elevado de organizacin.
Es importante una distincin: en lo vida no se trata de dar sentido sino de encontrar
sentido. la capacidad humana de descubrirla no se limita a las situaciones reales, sino
tumbin a aquellas que son anticipadas y considerados como un futuro posible.

{t~r!r',

)ti

t5<1iritui11 de! hemhre y le pskot0rupi~

lo espiritual, para Frankl, se encuentra lejos de ser una dimensin imaginaria e intcngible: es aquello que instituye, funda y garantiza la totalidad del hombre. A su vez, el
espritu es algo que trasciende lo psquico y que ha sido sistemticamente ignorado
(cuando no patologizado) por la psicoterapia psicologista. Elser humano no se resuelve en un manojo de instintos ni en la respuesta automtica de un grupo de reflejos. los
enfoques psicologistas y reduccionstas, sostiene Frankl, tienden a cosificar y despersonalizar al hombre, colaborando en la expansin del vaco existencial.

L.A RESPONSABIL.IDAD
QUE ASUMO COMO PADRE DE
MIS HIJOS ES L.A QUE L.E DA
SENTIDO A MI CONDICiN

EL. PROBL.EMA DE L.A

DE PADRE.

TRASCENDENCIA

EN

ES DE OTRO DOMINIO
(POR EJEMPLO,
REliGIOSO),

PERO L.A

TRASCENDENTALIDAD
ES UNA CONDICiN
INSOSLAYABLE

PARA

TODA PERSONA

EL FIN DE lA
PSICOTERAPIA NO ES
NO SE TRATA DE

OCUPARSE DE lA

EMPEZAR

<<TRASCENDENCIA EN

s SINO

CREO QUE
PODRA RESPONDERME DE
ESA M ISMA MANERA L~, MAYOR

L.A CASA

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POR EL. TECHO,

DE lA

TRASCENDENTALIDAD

SINO DE NO

DEL SER HUMANO.

DEJARL.A SIN l.

PARTE DE LOS INTERROGANTES

QUE LA VIDA ME
PL.ANTEA

Lo nocin de responsabilidad es nuclear en la logoterapia. Es un valor fundamental y

a la vez trascendente, porque es propio de su naturaleza trasponer los lmites del
beneficio personal. Asumir la propia responsabilidad es el camino directo para encono
trarle un sentido a la existencia y la mejor respuesta a qu es ser ... podre, amigo,
mujer, hombre, miembro de una comunidad ...

Toda frustracin existencial conduce a la neurosis noogena, por lo tanto su fuente es

lo desesperanza. El concepto de neurosis noogena (del griego noos=el espritu humano) es especfico de la logoterapia. Mediante l se designa una afeccin psicgena que
no tiene origen en complejos o conflictos, sino en la sensacin de que nada tiene sentido, en el colapso de valores, en el vado existencial.

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la ectitud del terepeutc

Terapia vivencial orientada al proceso (TVOP)

En su corocter de experto, el teropeuta se limita a proveer al paciente tipos particulares

de exploracin de su experiencia, abstenindose de interpretar el significodo de los contenidos de esto ltimo. En trminos ms sencillos, se troto de dirigir la atencin del
paciente hacia algunos aspectos de su experiencia que se encuentrnn fuero de su foco
habitual, pora activar sus recursos de reorganizacin personal.

Hacia 1996. el Dr. Leslie. Greenberg de la York University, Canad; junto con sus coloborodores, Oro. Lauro Rice y Dr. Robert Elliot proponen un modelo denominado
Terapia vivenciol orientada al proceso (TVOP), que mantiene puntos en comn con 105
enfoques de lo terapia gest!tico y la terapia del dilogo. La diferencio reside en que estos
ltimos hnbon surgido con el psicoanlisis y el conductismo como teoras dominantes,
asumindose que lo conducta estaba gobernado por impulsos instintivos inconscientes o
bien por vnculos del tipo estmulo-respuesto. Lo TVOp'en rombio, troto de copitalizor las
investigaciones y los desarrollos tericos de la psicologa del ltimo cuarto del siglo xx, que
elucidan el papel y lo noturaleza de lo emocin en el funcionamiento humano.

CREO ENTENDER

OUE EL TERAPEUTA ENTONCES

NO ES QUIEN LE ASIGNA SENTIDO NI

ORGANIZA

EN QU CONSIS:0E
LA TERAPIA QUE H.ARA
CON USTED?

EL MATERIAL. DEL.

PACIENTE ....

.>.:.:

EN BUSCAR
EL CAMBIO
EMOCIONAL.

PONIENDO
NFASIS EN EL. RECONOCIMIENTO
DE SUS PROCESOS VIVENCIALESY
PENSANDO NADA SOLO EN
SU SIGUIENTE PASO.

No intereso aqu comprender los patrones inadoptados de conducta que exhibe el

pociente, ni sus causas. Tampoco se persigue un objetivo predeterminodo de cambio de
conducto.

Para ello es necesaria la armonizacin emptica del terapeuta con la experiencia del
paciente en todo momento.
Debe estor atento o todos los aspectos verbales y no verbales que conforman lo expresin
del paciente: tono de voz, respirocin, direccin de lo mirado, gestos, postura, ritmo del
discurso. los intervenciones del terapeuta se basan slo en lo que emerge momento o
momento; nunco, en ideas preconcebidos acerco de su problemtico. Se porte de lo premiso de que slo el paciente es capaz de organizar de otro modo sus propios contenidos.

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Eltrabaio teraputico

Modelos conductuales

Se or90n izo en torno o cuotro dimensiones focilitodoros bsicos:

los terapias conductuales nacen en la segundo mitad del siglo xx y toman como fundomento el conductismo, uno psicologa que busco ajL'starse o los principios de los ciencios y o lo metodologo de estudor eventos y fenmenos confrontables. Uno de sus fundodores, John Watson (1878-1958) establece que el principal objeto de estudio de lo
psicologa no es lo conciencio ni los estados internos, sino los conductos pblicamente
observables. Ms tarde (1938), BurrhlJs F. Skinner, un destacado p5iclogo de Harvard (1904-1990) introduce fecundos nociones (tales como el condicionomiento operante, lo conducto ver bol y el moldeo miento) que permiten superar muchos de los limitociones que presentabo la teora en sus olbores.

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El podente explora, medionte ensoyo y error, los

expresiones y palabras que mejor se ajustan o lo
sensacin que experimenta.

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PARA COMPRENDER UNA CONDUCTA

ES MENESTER
CONDICIONES

CONOCER lAS

ANTECEDENTES E

INVESTIGAR QU VARIABlES

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Contacto
interpersonal

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PESAN

SOBRE DICHA CONDUCTA Y CUl

ES SU FUNCiN EN ESE CONTEXTO.

El hombre es un animal que vive en un entorno natural y social, y que acto frente a l
a trovs de sus conductos. Ms on, el hombre es inseporable de ese entorno. la psicologa mentollstn (de acuerdo o lo critica conductista) encierra al hombre en s mismo
como un espritu aislodo, gobernado por solitarios juegos mentales. la actividad del individuo dejo de ser localizado en su medio natural paro considerar que tiene lugar en un
hipottico espacio interior. los ocasiones en que las psicologas mentclistos toman en
cuento el entorno lo trasforman en un entorno lnteriorizudo, que relega a un plano
marginal los acciones concretas que sobre l se llevan a cobo. Es un error buscar lo causa
de la conducta en presuntos entidades mentales: responde al mito cartesiano dela existencia de dos mundos, material y tangible uno, interno e intangible (sustancia pensante) el otro, del cual nuestra cultura no logra liberarse.

El proceso culmina con el aprendizaje del paciente

; o (onfiar en su propio experiencio, oceptondo sus
sentimientos, lo cual se revierte en uno mejor
relacin con el entorno interpersonal.

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El conductlsmo radical de Skinner

La explicacin condudista

El organismo est en permanente proceso de operar sobre el ambiente al desarrollar

sus (Onductashahituales. Ocasionalmente, puede encontrarse con cierto tipo de esnmulos reforzadorm cuyo efecto es generar un condicionamiento opernnte todo como
portamiento es seguido de una consecuencia, y la naturaleza de la consecuencia influye
en lo probabilidad y aplicacin de ese comportamiento en el futuro. Un sujeto no almacena experiencias en un espacio psicolgico de naturaleza no fsica: cada experiencia
lo modifica real y biolgica mente. Lo psicolgico no tiene otra realidad que el sistema
de interacdones organismo-entorno, sin excluir las que el sujeto establece consigo
mismo (conducto verbal enruhierto).

Tradicionalmente, se ha recurrido a entidades tericas inferidas e inobservables que,

segn se sostiene, explican los fenmenos observados: entidades que actan sobre otras
entidades. Pero, para el conductista, la conducta es una realidad en s misma, su estudio es un objetivo en s y no el medio para alcanzar otra realidad: la estructura de la
mente no es otra que la estructura de la conducta. Una pequea parte del universo se
encuentra dentro de nuestra piel, yeso no le otorga un status ontolgico diferente: los
trminos psicolgicos de uso comn son vlidos como conducta verbal a estudiar, pero
no como factores explicativos.

L.AS TEORAS
EMPL.EADAS NO DEBEN
INTRODUCIR FENMENOS

DE

UN ORDEN DISTINTO AL DEL.

FENMENO QUE INTENTA
EXPL.ICAR.

ESE TIPO DE EXPL.ICACIN RESPONDE A

UN HBITO SOCIAL. YA NATURAi...IZADO,
PERO DEJA INTACTO EL. PROBL.EMA DE
EXPL.ICAR LA CONDUCTA DE SU PENSAR.

La metodologa para explicar los hechos conductuales se vale del anlisis funcional
que establece relaciones entre variables ambientales independientes y variables conductuales dependientes. La forma de tomar control sobre una conducta requiere el
manejo de las variables de las cuales la conducta es funcin.

A qu

IItHTIij!f1{lS

C(}ndij(,f~?

En un sentido amplio, conducta es todo lo que un organismo hace (sea o no pblicamente

observable), incluyendo acciones no pblicamente observables, como el pensar o el sentir. Abarco todo evento que concierne a un organismo que tiene un tomienzo, una duracin y un final, o respecto del cual se puede decir que ocurre o no ocurre: hay conductas emocionales, verbales, perceptivas, ete. No existe ninguna barrera que permita
distinguir el actuar del pensar para el conductista que adopta una postura radical.
108

109

Tcnicas del conductismo clsico

Contracondicionamiento

Existe un denominado conductismo clsico luego del cual se producen los ltimos desarrollos del conductismo contempornee. En ese proceso, los tcnicas teraputicas fueron evolucionando desde intervenciones muy puntuales y directivas en conductas simples hasta
formas ms complejas y f!exibles que incluyen el abordaje de estilos globales de comportamiento disfuncional.
La tcnica denominada desensibilizocin slstemtku progresiva es concebida por por
J. Wolpe. El propio Skinner lo pone en prctica con uno hijo suyo que tiene miedo o lanzarse
por un tobogr. Comienza por ubicada casi en lo base del mismo y pedirle que se permita
deslizar y soltar. Luego un poco ms arriba. Luego, ms an, y as sucesivamente hasta llegar a la parte ms alto.

En el ccntrccendidennmlento se parte de uno situacin ms bien neutra que genera

una reaccin desmedida de angustio (existencia ya de un condicionamientol y se
comienzo a asociar un estmulo positivo. La repeticin de la experiencia logra ir desalojando ese previo cendkionnrniento.
El autoregistro
consiste en prestar uno atencin cuidadosa a las condiciones bajo las
cuales se presento lo ccndudo desodoptotivo. El propio poden,
te protocolizo lo frecuencia, lo intensidad, y lo duracin y los
formas de presentacin del problema. Adems de oportarle
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mayor conciencia, muchas veces se muestra suficiente para
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inducir cambios importantes_o ___

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DURANTE LOS'
TRES L.TIMOS DAS ME

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HE ENOJADO MUCHO EN

SEIS SITUACIONES DIFERENTES ...;

AL ANAL.lZARLO. VEO QUE MIS.
REACCIONES EMPEORAN
SIEMPRE EL. ESTADO
DE COSAS.

SI SE GRADA EL.
ESTIMULO. SE OBTIENE
CONTINUIDAD

EN L.A

RESPUESTA.

Intencin paradji(o: Se le indico al paciente que infente provocar el sntoma con la

mxima intensidad posible. La hiptesis es que el paciente adverfir que no es capaz de
cumplir con la indicacin del terapeuta: cualquier incremento del sntoma debera atribuirlo a su propio capacidad de controi, y toda atenuocin, o lo baja consistencia del problema que tanto lo preocupa. Sin darse cuenta, el paciente realiza una exposicin al sintoma que debilito su fuerza.

Veamos un ejemplo de terapia aplicado a uno persono con fobia a las araas. Se organizan
diez escenarios con ornrs y diferentes grados de pnico. El primero, muy leve (p. e], ver
una araa pequeo a lo lejos, a travs de uno ventana). Elsegundo, un paco ms amenazador, y as sucesivamente hasta que el ltimo presente algo altamente temido. Elterapeuta lo expone al primer escenario, pero ensendole cmo relajar sus msculos, lo cual es
incompatible con la ansiedad
(este elemento es muy importante l. Despus de repetir esto
varias veces, se poso 01 siguiente escenario del mismo modo.
Finalmente, se logra permanecer frente a una tarntulo sin
sufrir tensin.

Control de estmulos: Se trato de identificar y sustraer los refuerzos positivos que

suelen estor presentes en el contexto de uno situacin problemtica, o bien reforzar
positivamente conductos alternativos.
Contratos teraputicos: Aigunos terapeutas emplean con sus pacientes un contrato
por escrito sobre aspectos puntuales o globales del tratamiento. Consideran que ello contribuye o dar mayor claridad a la relacin.

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Desarrollos contemporneos en terapia de conducta

El conductismo de los ltimos aos ha reparado en la relevancia que tienen las habilidades
sociales en la vida de.les personas. Independientemente de su capacidad intelectual, los sujetos con escasos recursos pora el manejo interpersonal presentan dificultades en sus relaciones con los otros y su rendimiento glQbnl. Aislamiento, ansiedad, inseguridad, inhibicin y
boja autoestima .suelen presentarse corno tpicas consecuencias secundarios que ponen de
manifiesto la estre.cha relacin entre conducla social y salud mentol. Como se parte de lo
premisa de que las habilidades sociales son conductas que pueden aprenderse, estn orientacin teraputica ha. diseado uno serie de actividades individuales o grupales repares de
incentivarlas.

D'8s~rT()IiD

habmdd$;;; scdeles

Uno de estos procedimientos se oriento o aficJIlza( lo conducta iservo, que implico:

al Expresar sentimientos y deseos positivos y negativos de uno formo eficaz sin negar o
dejor de considerar los de los dems y sin crear o sentir vergenza.
b) Discriminar entre asercin, oqresiu y pasividad.
el Discriminar las ocasiones en 105 que lo expresin personal es importante y adecuado.
d) Defenderse sin agresin o pasividad frente a la conducto pace cooperadora o razonable
de los dems. .

Conductas no asertivas
lo conducta pasiva no hace valer los derechos propios. Evito expresar sentimientos, pensamientos y opiniones o lo hace de una manera derrotista, con disculpas y f(lta de confianzo, de modo que los dems puedan no hacerle caso. Su objetivo es apaciguar o los
dems y eludir el conflicto a todo costa. lo persono que acto as se puede sentir o
menudo incnmprendido, no tornado en cuenta o manipulada. Despus de varios situaciones en las que un individuo ha sido no asertivo, es probable que termine por estallar.
lo probabilidad de que lo persono con conducto pasivo satisfago sus neresidndes se
encuentro sustancialmente reducido debido o su estilo comunicativo indirecto o incompleto. Su interlocutor .puede experimentar tambin uno variedad de consewencias desfavorables: tener que inferir constantemente los estados subjetivos del otro es uno toreo
difcil y abrumadora que puede originar sentimientos de frustracin, molestia, ira.
SIENTO UN
CLIMA INCMODO. QU
ESTAR PASANDO POR
SU MENTE?

NI TE MOLESTES EN
EXCUSAS, $I QUERS CENAR,
AND A OTRA PARTE!

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(onduda
agresiva

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ME MOLEST TU

En lo conducto agresivo, lo defensa de los derechos personales y lo expresin de opiniones

o sentimientos se efectan de uno manera inapropiado y que no tomo en cuenta adecuadamente al otro. Loconducto agresivo puede expresarse de manera directa, mediante ofensas verbales, insultos, amenazas y comentarios hostiles o humillantes. O indirecto, incluyendo gestos hostiles o amenazantes. Las vctimas de los personas agresivos ac.aban, ms
tarde o ms temprano, por sentir resentimiento y por evitar/as. Los ronsecoencos o largo
plazo de este tipo de conductos son siempre negativos.

00

RETRASO, PERO
ME ALEGRA VERTE.

Conducto
asertivQ
PONETE CMODO, ENSEGUIDA

CADA VEZ
ME QUEDO CON MENOS
AMIGOS."

RECALIENTO LA COMIDA.

112

113

Psicoterapia analtica funcional (PAF)

Conduda asertiva
La terapia conductista no se limita a resolver conductas-problema en base al anlisis
funcional de los factores que la sostienen. Suele tambin proponerse conductas objetiVO}) que permitan una mejor interaccin de la persona con su entorno social. Tal es el
caso de los mtodos que emplea para el desarrollo de una posicin asertiva.
l~conducta .asertiva, o socialmente hbil, da expresin a los sentimientos, deseos, opiniones y defiende los derechos propios, pero con actitud de respeto y consideracin del
otro. No toma nunca la furma de una reaccin a un hecho externo. Es, por el contrario, un acto consdentemsnte asumido. Esta actitud requiere reconocer cules son sus responsabilidades en una determinodo situacin y qu consecuencias cabra esperar de la
expresin de su posic~n personal. La conducta asertiva no asegura la ausencia de conflicto entre las partes; su objetivo es la potenciacin de las consecuencias favorables y la
minimizocin de las deshvorohles.
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Robert J. Khlenberg y Malvis Tsai desarrollan esta modalidad tarnputkn a partir de

1991 y ponen especial nfasis sobre un aspecto descuidado por el conductismo clsico: la
relacin teraputica. Elanlisis funcional de la conducta se aplica aqu en el propio seno de
la relacin terapeuta-consultante, atento a las manifestaciones que este, ltimo desdrrolla
[rente al primero y que puedan formar parte relevante de sus dificultades en la vida cotidiana, Precisamente, una de las premisas en que se apoya esta teora es en la equivalencia funrionel entre la situacin teraputica y la que se da en la vida ordinaria: se espera
que todo cambio producido en lo relacin se transfiera di mbito ex~eraputico.

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OLSIENTO
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DE INTERS CREE QUE SU
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SUSCITA EN LOS
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TAL VEZ ESTS CANSADO,

PERO YO TAMBINL.O
ESTOY .. QU TAL. SI ME
AYUDAS CON LA TAREA ...?

La asertividad es una habilidad interpersonal susceptible de ser adquirida por un aprendizaje orientado a dar expresin a un deseo a travs de la accin de un sujeto cuya satisfaccin depende de la dinmica interpersonal. Como consecuencia secundaria suele producir un aumento de las reas de contacto entre las personas {efecto generativol que le
otorga a lo relacin una proyeccin mayor.
114

La terapia trata de detectar las conductas clinicamente relevantes (CCR1). Son aquellas
que presenta el paciente en sesin y cuya frecuencia o intensidad son objetivo de reduccin. Tambin reforzar (CCR21, que son las que muestran las mejoras logradas. Se
incentivan las conductas (CCR31, que son las que se refieren a las interpretaciones que
el suietn hace de su propia conducta, que toman en cuenta las condiciones anteced.entes
y consecuentes de la misma. Se ofrecen al paciente interpretacion~s sobre las vanabl~s
que con mayor fuerza inciden en su comportamiento. Esta terapia rescata, pero ~alo
otros trminos, la piedra angulm del psicoanlisis: los fenmenos de la transferencIC.
115

Terapia de aceptacin y compromiso (lAC)

Modelos cognitivos

Esta variante es desarrollada por el Dr. Steven Hoyes, de la Universidad de Nevada. la

hiptesis en que se fundamenta es considerar que el contexto social verbal es el responsable de lo gnesis de la mayora de los trastornos. Ciertas prcticas cullurales propician que
los sujetos le adjudiquen un rol causal de su propio comportamiento a sus emociones y pensamientos en desmedro de la atencin de las verdaderas causas: las contingencias ambientales. Esta terapia no pretende cambiar la conducta sino las condiciones responsables del
problema y, en particular,modificar el contexto verbal que las sostiene.

La terapia cognitiva (Te) y lo comportamental convergen en el objetivo comn de producir cambios en la conducto y dar relevancia a los fenmenos del aprendizaje. Ambos
enfatizan el valor de la situacin presente y le asignan al paciente un rol activo en el
proceso del tratamiento. Sin embargo, presentan una diferencia fundamental: la terapia
comportamental busca modificar el sistema de condicionamientos que refuerzo y sostiene la conducta patolgica, mientras que lo cognitiva trata de actuar sobre procesos internos inferidos que organizan la realidad del paciente.

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YO PIENSO
CONFIADAMENTE.

NI EL PENSAMIENTO NI LAS EMOCIONES

ENTONCES

SON

CAUSA DEL COMPORTAMIENTO ... LO DETERMINANTE

ME COMPORTO SIN

SON LAS CONTINGENCIAS AMBIENTALES

CUIDARME.

Y LOS

HBITOS ADQUIRIDOS DE RESPUESTA A ELLAS.

,NO' LAS CAUSAS DE

SU CONDUCTA l..AS
TENEMOS QUE
BUSCAR FUERA
DE SU CONDUCTA.

YO TENDRA
QUE ....

NO' ES PREFERIBl..E QUE

ABANDONE TODOS LOS TENDRA
QUE PORQUE SON
IMPOSICIONES

CUl..TURAl..ES

Esta teropia busca uno aceptacin responsable de las propias vivencias, en el sentido de
hacerse cargo y tratar de responder con un distanciamiento comprensivo. Se busca que el
paIiente advierto que su mayor problema reside en sus infructuosos intentos de controi sobre
su propia conducta, 01 abandonar la lucha contra sus propias pensamientos y sentimientos, y
establecer un compromiso a actuar, a seguir adelante en base o SU5 valores. Es evidente lo
proximidad que tiene esta terapia con los modelos humanstiw-experienciales.

las primeras formulaciones en terapia cognitiva surgen en la dcada dei sesenta, a partir de los trabajos de Aaron T. Beck y Albert Ellis. Habiendo recibido ambos formacin en pskonnllss, deciden explorar nuevos caminos dando relsvnndn al estudio de
los procesos mentales como formas de organizacin del conocimiento.

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Desarrollos

Antecedentes

Beck y Ellis presentan una nueva tesis:

Aquellas personas que padecen desrdenes psicolgicos se encuentran bajo el influio de
pensamientos y creen tas irracionales o errneas que afectan sus estados emocionales,
sus relaciones interpersonales, la visin del mundo y la magen de si mismos.

Las nociones afines ms antiguas con el enfoque cognitivo provienen de la filosofa griega estoica y del budismo.
Los estoicos proponan que una vide: equilibrada y virtuosa requera el dominio de lo
emocin insensata y perturbadora. Para Epcteto, estos pasiones se originan en la visin
que los hombres tienen de los acontecimientos que viven, ms que en stos por s mismos. En consecuencia, uno visin inapropiado podro ser sustituida por otro ms racional. En Oriente, la filosofa de Buda afirma que el sufrimiento humano deriva de sus
apegos. Y stos, de una visin engaosa, ilusoria, de la realidad.

CUl.. SERA
PARA USTEDES El..
OBJETIVO DE l..A TERAPIA
COGNITIVA?

l..A ARMONA
DE IDEAS CON El.. MUNDO SE
ACOMPAA CON EQUIl..JBRIO
______
INTERIOR.
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MODIFICAR

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l..OS

PENSAMIENTOS

EXAMINANDO Y PONIENDO
SISTEMTICAMENTE A PRUEBA
L.A RACIONAl..IDAD y l..A VALIDEZ
DEl.AS

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(COGN ICIONES)
IRRACIONAl..ES.

PACIENTES QUE SE

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HACERl..O?

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TEMAS PROBl..EM TICOS.

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En los ltimos aos, las terapias cognitivas han tenido un importante desarrollo, Parale-

lamente han surgido variantes que, a pesar de su diversidad, pueden ser incluidos en
dos grandes grupos: Te rcdonolistos y Te constructivistas,
Elgrupo de las Te racionalistas)) (Beck y Ellis) tom la linea de las ciencias duras y mano
tiene como paradigma el modelo computacional de procesamiento de la informacin.
Los comportamientos tienden aqu a ser explicados como producto del procesamiento
secuencial de III informacin que se recibe.
Los Te constructivistas, de aparicin ms reciente (Villorio Guidano, Michael Mahoney,
O. Gon~alvez), conciben la dimensin cognitiva en relacin a la dinmica de la esfera
social, y al hombre mismo, un constructor de la realidad, desde su permanente y esencial accin de asignar significado a los eventos.

PENSAMOS l..A ESTRUCTURA

DEl.. MUNDO.

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ENCUENTRAN l..IGADAS A SUS

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et, SUFRIMIENTO

HUMANO ES INHERENTE A TAl.. COMO

Y COMO
RESUl..TARA POSIBl.E

CREENCIAS DE l..OS

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Qui~gnHka(ognk~n?

El concepto de cognicin rece de uno definicin claro y univoca. Se lo emplea en referencia a lo obtencin, le organizacin y lo integracin de conodmiento e informacin.
Toma en cuento los mecanismos involucro dos en el ocio de conocer, los ideas, los rozoncmienns y el discurso del paciente. El enfoque cognitivo reivindico el concepto de
mente yderepresentaciones
internos que los conductistas cuestionan.
Algunas preguntas ayudan a su comprensin:
Qu tipo de inferencias hace lo persono?
Qu tipo de relacin establece entre 105 sucesos?
De qu manero interpreto los hechos de su vida?

(ognicin, afecto, comportamientos

Los cogniciones no son ideas puros. Siempre se encuentran enlazadas o alQuna emocin,
o algn afecto, o alguno resonancia subjetiva por mnimo que sea. Los Ielociones entre
cognicin y afecto, lejos de ser unidireccionoles, son recprocas y rempleies. Interpretar
uno situacin de determinado modo puede inducir un tipo particular de emocin y
ambos nnimor cierto tipo de comportamiento. El predominio disfuncional de cierto tipo
de conductos puede asociarse a un trastorno.

MI VIDA ES
UN CONSTANTE ESFUERZO
DIRIGIDO HACIA l-OS DEMS
QUE NADIE VALORA Y EN EL
QUE NADIE REPARA.

Segn algunos, cognicin remite a la formo .

que asume la organizacin de la experiendc,
tonto en su faz intelectua~ como emotivo.
Concierne al tipo de
interpretacin, al sentido, o las implicaciones
que se aplican o los
hechos ya ocurridos o actuales. Tambin comprende el modo de anticipar imaginario mente
situa.ciones futuras. Iienen particular relevancia las cogniciones que uno persono formulo
respedo de s msmc; de su pasado, su modo de anticipar eventos futuros.
Desde el enfoque cognitivo, se considera o la cognicin como lo clave de los desrdenes
psicolgicos.

La corriente clsica en TCes partidaria de abordar los estados afectivos penosos (depresin, miedo, angustia) a partir de los pensamientos con los que se encuentran asociados.
Todos los organismos vivos de algn modo conocen. Lo supervivencia se apoyo en la
necesidad de conocer el medio que se habita, identificar beneficios y peligros. Todo ser
viviente tiene una necesidad de actuar que tiene que ser congruente con las condiciones
externas. Ese ajuste lo proporciona el conocimiento. Los animales inferiores lo obtienen
de procesos dirigidos instintivamente, pero los superiores, y el hombre en particular, lo
logran por medio de representaciones, del pensamiento, en suma ... de oqnidoaes.
La funcin de los cogniciones es osignor signif(odo, coordinar los ssemos emocional, condudual, atencional, y lo memoria. Por lo tanto, el significado activa los estrategias de adaptacin.
121

120

7~

Cimientos de la teora

Modelos cognitivos

Las cogniciones se constituyen a travs de un proceso de aprendizaje activo que selecciona y organiza el material a ser aprendido. Lo nuevo es incorporado en forma cons
tructiva y queda vinculado con la estructura cognoscitiva preexistente -,

Constituyen un conjunto almacenado de conocimientos que interacta con el procesamiento de nueva informacin.
La psicopatologa da cuento de la existencia de esquemas cognitivos desadaptativos.
Se caracterizan por ser rgidos, absolutistas y sobreinclusivos (tienden a cubrir por exceso un conjunto de situaciones).

sigla designa a los llamados pensamientos automticos negativos. Son imgenes

contenidos verbales que ante cierta situacin se presentan de modo espontneo en la
conciencia, y dictan, sin fundamento alguno, una evaluacin negativa. El sujeto suele
aceptarlos tal cual, sin exponerlosa juicio crtico. Se considera que su papel es relevante en la gnesis de los estados emocionales penosos.
EN l.A REUNiN DE TRABAJO
SE ME OCURRi DE REPENTE
QUE 1..0 QUE DIJERA ME
PONDRA EN RIDcul..O.

Y DE DNDE
SACASTE ESA IDEA
TONTA ...?

NO S... FUE UNA INTUICiN

QUE SE ME LMPUSO Y...
ME QUED MUDO.

Elsignificado que una persona le asigna a algo, ms que objetivamente verdadero o falso,
puede ser disfun<ional (inadecuado). Esto ocurre toda vez que ese pensamiento conduce
a consecuencias indeseables, a resultados fallidos, a un mal encaje entre el sujeto que acta
y el mundo. Los individuos estn expuestos, y algunos predispuestos a construcciones cognitivas defectuosas (distorsiones cognitivosl. Esas predisposiciones son denominadas vulnerabilidad cognitiva. Existen vulnerabilidades cognitivas especficas que predisponen a las
personas hacia formas particulares de padecimiento. Esquemas cognilivos desadaptativos
y vulnerabilidad cognitiva se encuentran estrechamente vinculados.
122

Beck propone uno modalidad puru trabajar en psicoterapia COIl los PAN.Se le pide al
paciente que lleve un registro donde debe cubrir cinco tems.
l. Describir la situacin que suscit lo reaccin desagradable. Corriente de pensamiento asociada a la sensacin desagradable.
2. Formular la oracin que mejor traduce a los pensamientos automticos negativos que
experiment. Evaluar el grado de creencia, de certeza que le produjo (de 1 O 10l.
3. Formular lo oracin que mejor traduce los pensamientos automticos negativos que
experiment. Evaluar el grado de creendo, de certeza que le produjo (de 1 o 10l.
4. Consignar una posible respuesta rocionol o la misma situocin. Evoluar el grodo de
creencia que le produce (de 1 o 10).

5. Reevaluar la creencia en los PAN:

12J

La orientacin racionalista

Terapia (ognitiva construdivista

Lasterapias cognifivasde orienmcin mromlstes, diseen el tratamiento como un proceso activo directivo, esrudurcdo y de tiempo limitado para tratar los distintas alteraciones psicolgicas (depresin, ansiedad, fobias, ett.).
(cnsiderqn que el pensamiento irracional es el causante de las emociones negativas y
patolgicos. La intervencin teruputirn se encuentra centrada en el problema y prescinde de los aspectos histrico-biogrficos del paciente. Se encamina a explicitar los pensomientos innriennles.In terapia tiene por fin identificar y poner a prueba las falsas
creencias y 105 supuestos desadaptativos del paciente por medio de un grupo de operaciones bsicas:
Descubrir las relaciones entre cognicin, afecto y conducta.
Identificar y modifirnr las falsas creencias.
Sustiuir las coqnidones desviados por otros ms realistas.
Identificar y neutralizar los pensamientos automticos negativos.
Someter o examen los pensamientos irracionales por medio de evidencias a favor y en

En reaccin al objetivismo que caracteriza al enfoque racionalista, la postura constructivista destaca el papel del sujeto como organizador activo de la realidad. No existe un
mundo externo ni interno de objetos intrnsecos ni autodefinidos. Es el su!eto quien los
recorto y define, a partir de su tendencia o lo autoorgonizacin. apoyado en los representaciones sociales de lo tradicin cultural a lo que pertenece.
Los terapeutas que trabajan en esta orientacin tratan de promover cambios en la conducta por medio del examen y la transformacin de las estructuras de significado con
que cada paciente ha organizado su realidad patolg ica. Buscan que los pacientes descubran su propia modalidad constructiva.
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.~;~~/J".

Y... YA NO HAY

~~
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NADA QUE HACER ...

/

LAS COSAS SON TAL

(l.

.l~~"

COMO YO LE HE

onrn.

CONTADO.

LO QUE HA CONTADO EST IMPPEGNADO

DE EMOCIONES

Y DE ,JUICIOS

RECURRENTES QUE LO COLOCAN

TENDRA QUE

SIEMPRE EN POSICIN

CAMBIAR DE ESTILO

("
I

ARQUITECTNICO ...
NO?

~-~

Para el objetivismo, el conocimiento es una representacin adecuada, iiene correspondencia ron el mundo. Para el constructivismo, el conocimientc es una construccin
activa del sujeto que tiene cierto grado de encaje con la realidad (es viable), pero no la
representa. Existen indefinidas formas de viabilidad, aunque unas son humanamente
mejores que otras.
Las intervenciones se orientan a reestructurar el sentido atribuido a las situoclones. Tratan de desmontar el dilogo interno que sostienen sus hbitos disfundonales de cognicin y buscan promover nuevas formas de otorgar significado.

NO CR:O

QUE SOLO CON ARGUMENTOS

PRESUNTAMENTE OBlETIVOS
SE RESUELVA EL
PROBLEMA

125

124
:1't.~VJ.:;'~',

"

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"

DERPOTISTA.

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..'

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'.

Enfoque sistmico

Para e: enfoque sismko, los problemas de uno persono deben ser ~ntendldos a. partir
del contexto interpersonal y de las pautas relacionales en las que se, In~erta, par~l~ularmente los que conciernen 01 sistema familiar. Las enferme?Gdes pSlqUICOS,.tra~,c,onalmenle consideradas como un fenmeno individual (producido por un conflicto Interno,
una cognicin distorsionada, eu.), pasan ahora a ser analizadas por su papel en la red
de interacciones del sistema social.

Destaco la naturaleza interactiva de la vida humana, y se detiene a examinar cmo los

sujetos coordinan sus acciones generando modalidades de interac~in: El mode,lo ~e forntaliz hacia la dcada del setenta, a partir de los trabajos comunlcotlvo-terapeutlcos .de
Paul Watzlawick, Don Jackson, Jay Haley y Salvador Minuchin, desafiand~ la premisa
bsica de las perspectivas individualistas que considera al individuo una entidad natural
con cualidades inherentes y objetivables.
126

Al dejar de ser el individuo la base de comprensin de la problerntica humana, el sistema de relaciones del que forma parte adquiere un mayor protagonismo; se produce
un giro fecundo pero demasiado radical: induce un reduccionismo sistmko quesujete irrestrictamente las variables internos del individuo (pensamiento, sentimientos,
creencias y emociones) a su funcin en el seno del sistema. Esta tendencia a la disolucin del sujeto en la trama de sus relaciones ha intentado superarse en aos recientes.
f'\
'

""
uue
es ijn sistemc
f

Un sistema consiste en un conjunto de elementos (no necesariamente materiales) y un

conjunto de relaciones que se definen entre ellos. Toda entidad o bien constituye por si
misma un sistema o al menos pertenece a algn sistema.

No se trata de un fenmeno objetivo, sino de un problema de conocimiento: es el propio observador quien efecta el recorte particular que configura y define al sistema en
funcin de aquello que le interesa esudiur,
Lu propiedad mas importante de los sistemas complejos es su autorregulacin. Puede
verse a travs de un ejemplo presa-predador (liebres y lobos).
127

r~--------------------"""""""4""I""""""'"

Retrc:talimenta(in

Autorreguladn
Si hay abundan(ade

Un sujeto ~ al.~nteractua~ con otro B configuran un sistema con procesos que no admi- .
ten la exphcac~on cau~al, h~eal. la respuestas de B retroactan sobre Al recprocamente.
Se produce aSI una dinmkc que se presta mejor a la descripcin (el cmo) que a la
explicacin (el porqu) .

liebres, los lobos encuentran mucho alimento y se reproducen

en cantidad.

Al aumentar su nmero, uumenta lo depredacin y disminuye el nmero de liebres.

En una familia se puede considerar un nivel inferior del sistema en el cual los elementos son los ~erson~s y los relaciones, sus comunicaciones. Si el anlisis se detuviera aqu,
no res~lto~~o portlculo~mente fecundo. Se limitara o identificar los pautas tpicas de
comunlcaCl.on de los miembros de la familia. Un avance mayor se logra si se considera
un ~etosl~temo: el q~e toma como elementos las comunicaciones y estudio cmo se
relocionnn estos entre SI(o seo, relaciones de rehdenes).

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6c?

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\"L ~L~OS~I_Ob_O_SY
_a_n_o_en_c_ue_nt_ra
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los liebres cnruenron

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_ea_nt
_id_ad_.

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J~

reprnd~;ei

L~

El ciclo se renuevo y se estabiliza con fluctuaciones pendulares.

Si se incluyeran otras variables (otros animales, condiciones dimticas y ecolgicas, eft.).
el ejemplo sera ms cercano (1 la realidad, volvindose mmpleio. El conjunto presentara
u no estru.cturo bastunte estable a pesar de sus fluctuaciones: el sistema se aularregula.
Codo pequeo segmento del proceso podra ser pensado en formo causal (muchos lobos
diezman a las liebres), pero el coniunto no. la complejo red de procesos circulares no lo
admite. Algo semejante ocurre con la injeraccin humano.
128

129

!:\,*",L .
t.h,{ueo

Variantes del enfoque sistmico

Existen tres modelos de terapia sistmica: estratgico, estructural y constructivista. Cada

uno de ellos tiene un grupo de conceptos bsicos y una tcnica particulor.

estrurturel l
E~te~od~lo reparo en ciertos ciclos repetitivos (recurrencias)
d mnmun interpersonul.

,= r

Modelo estratgico

Se apoya en lo teora de lo comunicacin y considera el sntoma como un modo de comunicacin metafrico. Una de sus tcnicas consiste en encontrar uno nuevo manero de formulor el problema poro que se torne solucionable, en el marco de un enfoque no individual sino relaciono!. Otra tcnica bastante utilizada es prescripcin del sntoma. Sobre
una proliio decripcin de cmo ocurre el sntoma, se indica el mismo comportamiento problemtico que vena ocurriendo: la conducto sintomtico deio as de ser espontneo. La
asignacin de toreas consiste en promover, por un lapso de tiempo limitado, nuevas rutinas o alianzas Que tengan un sentido coherente con lo situacin problemtica y con alternativas pora solucionarla.

que tienen lugar en la

~\"\/
\

~------------~------------------~
INICI

UNA NUEVA REL.ACIN DE PAREJA, PERO

TEMO QUE: TODO SE ARRUINE POR MIS TEMORES A

SUFRIR DE IMPOTENCIA EN L.AS REL.ACIONES
NTIMAS.

A PESAR DE QUE L.AS DESEO, L.AS EVITO'

ES IMPRESCINDIBL.E
QUE PONGA EN PRCTICA L.A SIGUIENTE
INDICACiN; DEBE MANTENER CONTACTO
F-SICO-AMOROSO ENTERAMENTE L.IBRECON SU
PARE,JA DURANTE DOS SEMANAS, PERO TIENE
PROHIBIDO PENETRARL.A.

VUElVA A ESTA
CONSUl.. TA CON SU PAREJA
PORQUE ES NECESARIO
HABl..AR DE ESTO CON

El terap~~ta, Jra~ observ?r I~~

subsistemos y sus transacciones, investiga los procesos
setuenon es e a orqcruzunon familiar y trata de construir un diagrama estructu~ai Lo cont~Ja o~~ervando alianzas, jerarquas y roles de los miembros. Sobre esta
.ose trata.b1e 1 entlflcor las seruencins disfuncionales y de encontrar nuevas vinculaciones pOSI .es.
Unla tcnica den~minada .desequilibramiento)} consite en provocar una crisis intendon? mente a partir de la Introducc.in de uno novedad significativa en el sistema. Por
elel~plo: .bloqueando las estrateglos habituales de reducir lo tensin quebrando una
reg a mtlca que es lo mantenedora del problema, o bien pautando un ~rupo de es
en la conducta del grupo familiar que conmuta el rol de los protagonistas habitual~s~as

AMBOS

131

130

------------------ .......

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'.'

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M(itletG

Investigacin en psicoterapia

{Zl'I1Sin{1'!\f:5fCl

Prestn especial atencin a la visin de mundo y las creendas que imperan en el sistema.
Se observan las historios que los personas crean sobre sus vidos y los versiones que
ueun ncerca de los otros. Resignificacim> consiste en cambiar el significado de 105
mitos o eventos familiares. Este modelo considera que no hay restriccin por principi
acerca del modo en que debe ser significado un acontecimiento. El acontecimiento es

A~considerar los resultados que se obtienen en I

.
dios que se realizan: de eficacia de efedivid d oSdtratf~~len!OSI hay ires tipos de estuI

a y e e meneo.

ms bien su modo de ser narrado .

~-.

Estudios de efectividad: buscan las evidencos

~e los res~ltados es?erados en condiciones norm~les
e tratamiento: meprnr el funcionamiento
g,eneral del sujeto adems de aliviar
sinlomns especficos.

"

1
.

l'

\:
\

Se (i sume que todas los cosos lenen tontos significados como visiones del mundo, creencias o modos de establecer puntuaciones entre sucesos exhiben las personas.
El enfoque narrativo interno 01 modelo conslruc!ivista le olorga primaca a los relatos
vitoles construidos a travs del filtro de la conciencia. Se induce al paciente a osumir una
postura reflexiva fomentando el sentido de la autora y \a re-autora de su propia vida,
buscando nuevos modos para contar su propia historia.
132

11..__

Mo~i.mientos integradores en psicotera ia

Efectividad de las terapias

El crenmiento continuo de las teoras sicol .

I
.
ltimas dcadas fue paralelo a la desifusin g~cas y os enfoques pSI~oteraputicos eI,elas
acerca de la naturaleza o dinmico de I p b~conta~ con una teona verdadera y unica
la modalidad ptimo poro producir un ~~~~~o ~:S~~bl~manos, como tambin acerca de

Al evaluar el grado de efectividad de las psicoterapias, se elaboraron numerosos investigaciones. Se destacan los trabajos de luborsky (1975) Y de lambert y cels. (1986,
1992) que, 01 rebatir algunas conjeturas previas, arrojan luz sobre puntos importantes:
1. No es posible determinar el grado de superioridad de un enfoque teraputico sobre
otro en trminos generale~ (en trminos particulares, pueden ocurrir: cuando se con-

En base a esta realidad, muchos terapeutas co

.
..
cuota de eclecticismo tanto en la npli " d menzaron a permitirse una apreCiable
de aspectos tericos.' Pero OtOSrre uooon e recursos tcnicos como en la articulacin
encararon el proyecto de constituir u~~::;foquuee ~~~ oportuno ell.cauzar :01 diversidad y
tinguirse cuatro orientaciones.
q
eqrudor en psiroterupn, Pueden dis-

sidera determinado tipo de podentel.

2. Los factores que tienen mayor incidencia en el xito de un tratamiento se vinculan, en
primer trmino, al propio paciente, y en segundo, o aspectos de la relacin teraputico que resultan comunes o todos las modalidades (doctores comunes l.

1. Electicismo Asistemtico:
Est05ternpeutos seleccionan
l'
.
,as Intervenciones
segn sus
preferencias, por lo tanto no
configuran uno propuesto orgnica.

,
'~It

it,

"~o

Efedo placebo

1,

15%

2. Integracin en base a los

factores comunes: Enriquecer
los recursos de cado enfoque
mediante la incorporacin de los
aporles de olras escuelas.

\i.:

,It

.,,-,!

.,;

'11:

3. Integracin terica:
Propugnan uno integracin enlre
los modelos principales a nivel de
sus nociones bsicas.

Fodores comunes a
todas las psicoteropias

30%

4. lo integracin tcnicu: centre

su inlers en los procedimientos
lera~ulicos efectivos con mdependende de las cuestiones tericas.

3. la psicoterapia es ms efectiva y duradera que los cambios experimentados en

pacientes en espero de ser atendidos, Y estos ltimos consiguen mejores resultados
que los pacientes que no han buscado tratamiento.

135

134

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...

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Psicoterapia y personalidad
las relacin entre personalidad y psicoterapia se encuentra en fecundo pr,oceso,de estudio. Sobre esta lnea se destacan los trabajos de Eysenck y, en for~a ~~s redente. los
de larry Buetler, que expondremos de modo simplific~do a ~ontmua(\on.
.
Eysenck, partiendo de su modelo factorial de la personalidad, aislo cuatro elementos. la
interncrin de. estos con el tipo de tratamiento que se emplee pueden dar lugar a resul-

Interocdim de

hJ5

fuctores

1. Sujetos introvertidos con alto grado de neuroticismo: Resulto;! propensos o

los trastornos por ansiedad y o los trastornos del estado de nimo (distimias). Incluyen los trastornos de la personalidad evitativos, obsesivos y por dependencia.

tados diferentes.
Neurotisismo: se refiere a la vulnerabilidad del
sujeto a lo neurosis y se vincula a la baja ~o.lerancia,
el estrs, la frustracin e incluso el dolor tlSICO.
Expresa la dimensin de estabilidad/inestabilidad
de uno persono.
SI SE TRATA DE CONTROl.AR El.
sNTOMA, AQUEL.L.AS QUE EMPL.EAN
CUl.ES SERAN

TCNICAS DE REDUCCiN DE

l.OS TIPOS DE TERAPIA

Introversin: corresponde
a la tipologa de Jung
descrita oportunamente.

l.A ANSIEDAD

INDICADOS PARA ESTE TIPO

POR MEDIO DE l.A

DESENSIBIL.IZACIN

DE PACIENTES?

SISTEMTICA,

O BIEN PROCEDIMIENTOS
COGNITIVOS

Cl.SICOS.

"

2. Sujetos extrovertidos
con alto grado de neuroticismo: Son propensos a los
trastornos de tipo histriro-tonversivo. Incluyen los trastornos de lo personclidu
histrinico, narcisista, antisocial y lmite.

L.AS TERAPIAS
PROPUESTAS PARA ESTOS
CASOS SON L.AS DE ORIENTACiN
PSICODINMICA,

Psicotisismo: hace referencia

o la tendencia del sujeto hacia
la conducto francamente anormal.

136

HUMANISTA

O SISTMICAS.

137

f7

Segn se propone, las alternativas con mayores posibilidades seran:

Compatibilidad entre tipo de psicoterapia y paciente

El modelo desarrollado por Larry Beutler, denominado Psicoterapia edctica sistemtica, toma en cuenta las investigaciones que se han desarrollado sobre xito teroputico. El problema que busca resolver gira en torno del recurso teraputico msodemodo en funcin de las variables del paciente que resultan relevantes en el proceso
de su tratamiento.

Para pacientes con alta reactanda (que se resisten

a ser influenciados) y que adems son internnlizndores: una psicoterapia no directiva centrada
en el conflicto (psicoanaltico o rogeriana).

Paro pacientes con alta reactancia

(que se resisten a serinfluenciados)
y aue adems son externalizadores:
una psicoterapia no directiva, centrada
en el sntoma (sistmica o estratgica).

QU DICEN L.AS
INVESTIGACIONES

AL.

RESPECTO?

,,

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1";1

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11[:11
ENTONCES,
QUE SON OTROS
l.OS FACTOR<'::SQUE
CONVIENE TENER
EN C[JE~TA."

Para pacientes con baja reaetancia (que no se

resisten a ser influenciadosl y que udems son
internalizadores: una psicoterapia directiva
centrada en el conflicto (gestltico, experiendnl).
O SEA QUE
EL. PROi3L.EMA ES
ENCONTRAR CUL. ES EL.

MEJOR ACOPL.E DE TODAS

ESAS COMBINACIONES
POSIBL.ES ...

I1,

__________

EN BASE A ESE PROPSITO. BEUTL.ER

PRESENTA SU PROPUESTA

.'.3.8

'

Para pacientes con baja reactancia (que no se

resisten a ser influenciadosl y que adems son
exlernalizadores: una psicoterapia directiva
centrada en el sntoma (cognitivo-comportamentolJ.

1I1I.i...11I1I1I1I '3.9

~f:

;~i~~~~~e; d~:~;i~:d~ll~r~~i:ioE~~ la e?a.d adulta, ~ienen una s~~eridad muy variade ellos en f
. 1 as pagmas que siguen, desCrIbIremos a un grupo
arma pura, pero en a realidad los rasgos pueden a arecer
I.
mllente ebntram ados. Lo usual es ver combinaciones de varios con predominiO J~~nPoedlaee os so re e resto.
'
l

Trastornos de la personalidad (TP)

En trminos simples, se habla de trastornos de la personalidad cuando el modo habitual de ser de una persona afecto de formo sistemtico y negativo a otros o a si mismo.
En polobrns un poco ms acadmicas, cuando se presenta un patrn relativamente fijo
e inflexible de experiencias internas, relaciones interpersonales o reacciones que resultan socialmente desadaptadas. Ese conjunlo de pautas de conducto se extiende a una
amplia gama de situaciones y tiene por consecuencia un malestar dinknmente significativo, o bien, dificultades importantes en las distintas reas de actividad de una persono.Quienes padecen TP son propensos a tener problemas con su entorno humano.

ME VEO
EN CASI TODAS
LAS DESCRIPCIONES
QUE LEO DE
LOS TP.

\\

.'-I, .

SER UN
ESQUIZOIDE-HlsmlNICO
__

OBSESIVO-EVITATIVO
PARANOIDE?

--

las descripciones de los TP muestran aspectos que, en forma atenuada y flexible se encuentran presentes en l~s pe~sonas normales. los sujetos normales suelen tener un' estilo habi:~~ ~ara afrontar Situaciones, pero son capaces de intentar otros modelos de conducta. En
bic, las personas con trastornos de la personalidad carecen de esa fl 'b'l'd d
En resumen:
eXI II a
Por representar un lenguaje comn entre c1inicos e investigadoles de muy diferente orientacin, utilizaremos en adelante el trmino trastorno de acuerdo con el Manual diagnstico y estadstico de IQstrastomos mentales (cuarta edicin) (DSM-IV). Sin embargo, conviene tener presente que lo conducta no puede ser normal o anormal intrinsecamente: esos
criteri.os dependen de las perspectivas y las circunstancias socio-histrico-culturales.
~

__

14_0

t
"..

Pr~sentan rasgos globales disfuncionales estables en el tiempo

Bala ca~acidad para reconocer el problema propio.
.
.
Tent~enC/ba.a la legOSintonia: la disfuncionalidad se encuentro naturalizado pueden
sen trse ten ta. como son.
'
En da.lf~unolscosos, hoy reconocimiento del problema pero sin poder hacer nada poro
rno I lear o.
.

1.41

Psketerepla de los TP

Personalidad histrinica

Las psicoterapias de los TP suelen ser de larga duracin porque no se trato, en estos
casos, de modificar aspectos perilricos, conductas disfuncionoles puntuales, o un sntoma particular. Es lo organizacin centrol de lo persona lo que se encuentra ofectadn. Sin
embargo, el troteniento en modo alguno trato de forzar un cambio que ataque lo identidad del paciente. Elobjetivo es promover lo ampliacin del estereotipado repertorio de
sus posibilidades relxionoles.

Eltipo ~istrinico d~ personalidad (tambin llamado histrico) se caracteriza por un comportamiento ostenSible, una emotividad desbordante y un desmedido intento por ser el
centro de ot~ncin de lo.s dems. Su outoestima tiende o ser regulado por el xitoo fraC?Sode ese fl~, perseguld.o en generol por medio de conductos escnicos y teatrales. Casi
s~e~pre notonos y ~randllocuentes, suelen ser el alma de uno fiesto>>.Entron rpido y
faci/mente en relaClon con los olros, desplegando habilidades sociales de diverso rnrrter, pero la profundidad de los vnculos que crean es baja, lbil, inestable, pasajera.

SIEMPRE

NO ...

TE HE VISTO COMO 51 ALGN

ESA SER MI MANERA

,TUAN ME iNVIT A SALIR.

DE SER ... ADEMS. NO ME

PERO PIENSO APARECER

PEliGRO

TE ACECHARA. NUNCA

PENSASTE EN HACER UN

GUSTA DEPENDER DE

EN LA CITA DEL BRAZO

TRATAMIENTO?

NADIE.

DE DANIEL PARA DARLE

CELOS Y QUE SE

i.
)

DESESPERE POR M.

.1

Como se trata de sujetos con elevado tendencia o transferir sobre lo figura del terapeuta sus pautas vinculares problemticas, lo relacin teraputico misma y el adecuado
manejo de los llamados fenmenos transferencia les resultan decisivos en el proceso.
La orientaciones psicodinmicas, cognitivo-integrativas y algunos humanisticas suelen
ser ms adecuados que los tratamientos comportamentales u otras variantes centradas
en la resolucin de sntomas clnicos. Pero es especialmente aqu donde la experiencia y
la habilidad profesional desempean el papel crucia/.

El sujeto histrinico creo permanentemente escenas desde una posicin egocentroda.

Parece representar un personaje, a veces seductor o sensual, otras doliente o dramtico, en ocasiones divertido y fesnvo, pero casi siempre excesivo y nada autntico.

142

143

--,--'
-1
!~

Su emotividad es infantil y suele expresarse de modo exagerado con el propsito de

agradar, impactar, controlar o manipular a los dems. Es proclive a la fontaso, a vivir
en un mundo de irreoles ensoociones. Puede incluso tener conductos fabulodoras,
mitmanos, e incurrir con frecuencia en la mentira, o veces, gratuitamente. En ellos
habito un deseo permanentemente vivo, activo, pero sobre un fondo de insatisfaccin.
HOLA, MI GRAN AMIGO ...! pU
MARAVILLA ENCONTRARTE' TAL
Parecen desear con intensidad pero sin sab.er
VEZ TE INTERESE SER MI SOCIO
realmente qu.

~:~~~~~~t:

l~sp~~at:'IPdoodimoPtreSi~~ista'h
destacando el carcter sensible de los cosos
rOCCJon-rec uzo: eslo es rep
t
vil/oso. Tienen uno gran dificultad poro mcnlene
. " ugnla~ e, eso otro es maralos cosos d I
runa vlslon re atlvomente objetivo de
ca, constr~ye~d~S !~r:~:~~~;uq~:rssepeocptoiVyOonPOeso
a ser. en extremo subjetivo y dicotmiS d "
n emonenes mucho ms q
mU;sb~~~,~ci~~~~b~~~~:o:1 ~:t~~~~tivos, lo atencin es disperso, lo perc~~c~~::z:un~~

CAPITALISTA EN LA BSQUEDA

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DE ORO EN EL AMAZONAS,

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HE VISTO
UNA PELCULA FABULOSA ...

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MUY BIEN ... PERO ESTOY
SEGURO DE QUE .JAMS
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LA OLVIDAR ...

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A veces tienden a exhibir conductas sexuolmente provocativas o bien a erofizor lo

mayora de sus relntiones. Pero si bien buscan despertar un deseo irrefrenable en el
otro, evitan particularm.ente ofrecerse como el objeto que lo satisface. Sus relaciones
suelen ser bastante inconstantes: por un lado, porque se desilusionan tan fcilmente
como se fas.cinon por alguien. Por otro, porque temen 110 poder sostener el personaje
que hon representado ante otros y buscan retirorse o tiempo de la escena antes de que
quede en evid.encio la impostura.

1,

144

Tombi~n buscan ~ue otro los garantice. Le expo"" aSI.sus necesidades y folencias con experto"va de Inducirlo o que las resuelva. Actan como
si fuera natural que su rol es destacar el problema y el del otro, darle la solucin. Para facilitar
tales fines, ofrecen a cambio el premio de su
fugaz admiracin.

l
~II"IIIIIIIII""IIII""""""""",,_.,,----~
145

o.. . .

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r-

A pesar de la notoriedad que tienen sus rasgos de comportamie~t.o disfuncionales,. se

troto en general de pacientes con buen margen paro verse bene~lc,~dos p~r uno PSI~?terapia. Por uno parte, tienen uno elevado disposicin para constituir uno neo relncln
nensferenool (paciente-terapeuta) porque tienen uno estructura de base que los coloco fuertemente en referencia o otro. Son personas dispuestos o interrogar e interroqerse, ya confiar que un proceso teraputico puede ofrecerl~ resp~estas. A veces, esos
expectativas, junto a lo figuro del terapeuta, resultan sobredlmensionndos.

i
\

\i\l\.'WS:' '1~\.~'>,\\~\\~~\\ 1.1

\~I.1~m~\\\\l1
)~\~\.'\~\.\m~\\\~
~\ w,\\.\\1:l\\Il~ I:l\m.~\\\.\\ \~\\.\~~Il\\.\,

?le\eIlU\em\o (IUCel lIotel en e\ un \\licio com\enulOlio hucio \OS OlIOS.

LOS HECHOS HABLAN

POR

SOLOS." QUEDA CLARO QUE A PESAR DE

QUE ME DESVIVO POR LOS DEM.S. ME MALTRA TAN

NO ME COMPRENDEN O JAM.S ENCUENTRO LA

RESPUESTA QUE ESPERO" .

..

:!

CUNTO MS
INDIFERENTE SERA

_:.

SU MIRADA HACIA M

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I\~
.EJ'~.:.'
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l'

FUERA DE ESTE
CONTEXTO

C)
o

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El deseo de que el terapeuta se expida o su favor y desde un posicionamiento emotivo,

organizo un discurso en voz pasivo con moraleja de frustracin: lo que los o/ros me
hacen. Omite sistemticamente lo conciencia de su rol eminentemente activo con frecuencia inuptivo y pobremente holnnreodo por lo consideracin de las. perspertivos y
motivaciones oienos.
En suma, se troto de crear los condiciones para que se vea y descubra el modo estril que emp!ea paro que 105 otros venn lo que querra dar o ver.

Su tratamiento
.
I .d l'"'
I
El tera euta se abstiene de desempear un rol consonante con o I ~,a Iza~lon,:ue e,
acienfe le obseauia o con el cual, sin saberlo, busco sobornarlo. ~u iunrin mas bien sera
~onducirlo a una' cl)nsideracin ms realista de s mismo,. del c.~rocter de. s.~s r.elacl?nes, y
de los hechos concretos de su vida, que acoten cierta prollferoclon de la vlSlon Ima!llnafla.

147

146

"

',

",

''':.'

'.

Persenalidndobseslvc

Df?S\?O

La personalidad obsesiva es rgida, formal, ordenada y metdica, pero tambin indecisa, carente de espontaneidad y de flexibilidad. Ante un problema, tienden a analizar
puntillosamente todos sus aspectos, pero estas consideraciones, lejos de facilitar la toma
de una decisin, parecen. estar al servicio de postergarla. Son propensos a dejar tareas
pendientes y lo ms importante, para ltimo momento. Paralelamente, se martirizan y
se culpan por ello sin hacer nada para cambiar/o.

nbiett}';

;:nOt~: s~ ~o~unican, se es~eran 01 eX,tremo en ser detallistas y objetivos, pierden el

. t ssode que ese neto tiene y susrron en el interlocutor sensacin de una mpn
Cien e peso ez.
-

~eseo o~!eto. se encuentran en recproca exclusin en el obsesivo: siente el deseo )i no

lene.e o leto,. per? cuando logro el objeto, pierde su deseo. Pare que ueda desear
nec~sl,to un obieto Impo,sible, preservado de llegar a sus manos ((objet~ en sentido
geneflco. mcyormente, este es una personal.

SIENTO QUE

MI PASiN

ALGO SE INTERPONE O L.A

SIENTO INAL.CANZABL.E. PERO

MAANA DEBERA

SE DESVANECE.

DEBERA HABER HECHO. PERO

HE PERDIDO TODO MI TIEMPO

Suelen referirse a las situaciones cotidianas que viven como si fueran domadores
de fieros: realzan el desafio que representan, paro destacar su capacidad de
control y de dominio. los objetos son un
medio poro plantear su verdadera cuestin en otra porte: los hazaas que son
capaces de hacer, mucho ms que lo
medida en que stos los gratifican.
los requieren poro incluirlos en un
relato de glorificacin de s mismos,

PENSADO EN LA OBLIGACiN
DE HACERLa.

'.

'

"

.l: .
"
",

.
"

Viven bajo el peso de un deber que cuando no es real se ingenian en inventar, pero a la
vez suean con una liberacin futura de vida plena. Es comn que sientan que la vida
que viven no es su verdadera vida, sino, otra que estaria por llegar. Por eso, su vivir
semejo una espera que mantiene siempre abierta su chance fundamental. Pueden empearse en los detalles de 'uno tarea buscando una perfeccin que demora indefinidamente o impide la conclusin de la mismo.

SI L.OGRO ACERCAI-<ME".

ENTREGAR EL TRABA,JO QUE

POR UNA MUJER

ES MUY GRANDE CUANDO

148
149

#'

""
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,."tUI~' '. .~'( t'~h

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iW l' M
~'{:?l.,:'<M'jj~

No soben disfrutar simolemente de las cosos. No pueden distenderse. Muscularmente

tensos, buscan cualquier actividad esclavizante an en su tiempo libre. Tercos, estrupulosas y sobreexigentes, pretenden que todo tengo un fin utilitario. Si un podre obsesivo
le cuenta un cuento o su hijo, no lo hnr paro que goce ese momento, sino con propsito instructivo.

~xperimentan una gran dificultad oro e

. ,
.
tiernos o de sincera gratitud, TamP oca s:p~esa~ sentll~lentos, especlOlmehte si stos son
afectiv~ ?e los dems. No formul:n hola osuei[rlan (Q1~odos frente 01 comportamiento
zado, ngldo, sin gracia ni ritmo E t g.
enguule corporal se encuentra robnuna gran dificultad para coordi~arn a~s ~ c?ntexto, su bala aptitud poro la danza refleja
monlcomente su Vida a la de otros,

AHORA,
EXPLCAME CON PRECISA
OBJETIVIDAD Qu CONCLUSiN
HAS EXTRADO DEL CUENTO DE
BORGES QUE ACABO DE
LEERTE,

r>.
<::
O

Los acciones suelen orientarse en el sentido de despejar lo incertidumbre, buscando uno

certeza poco compatible con los contornos imprecisos de todo realidad humana, Por, y o
pesar de ello, dudan permanentemente. Pero, en especial, ante cualquier decisin, por
mnima que seo. Tienden o guardar, atesorar y acumular cosos obsoletas o sin valor
alguno. Reacios o delegar toreos en los dems, creen obstinadamente que hoy una sola
forma de hacer los cosos de manera correcto. Su propio perspectiva no admite otros y
esto provoco en los otros frustracin y fastidio.
150

Buscan garantizar al otro, Atentos a sus neresid de f .'

.
salvador heroico que las resuelve po
t,1 al vS y dolenCIas,suelen ofrecerse como el
'
'
ro re nurse uego e lo
'1
cam' b 10, Su gesto parece ms bien d'Ingl
. 'd o a otra mira
'd a escena
h . 5111rec
, amor nada o '
e I tiempo lo sigue yola que buscan l'
,muc
o mas universal, que todo
co mar con sus Virtudes e irreprochables olidos,
151

Su tratamiento
La expectativa del paciente obsesivo en tratamiento es llegar a ser ms perfecto. Todas
las personas experimentan una brecha entre la imagen que tienen de s mismas (cmo
se ven) y la que corresponde a su propio ideal (cmo desearan verse). Esta distancia (que
se vincula a la autoestima) en el sujeto obsesivo es una fuente de padecimiento. Gran
parte de la torea ser horerles ver que su problema no es tal falta de perfeccin sino, precisamente, cmo esa pretensin imposible los tiranizo. La labor del terapeuta requiere
habilidad poro sortear el lugar ambiguo en que suele ser colocado por el paciente: ste
lo convierte en el destinatario de un relato del ruol, prcticamente, no espera respuesta.
Sus palabras encontrarn el gesta sin sorpresa de un paciente que dir que esas ideas ya
las haba considerado o puesto a prueba, y en cierto modo, desechado.

NO LO VISTE
A CARLOS ... ? HACE
COMO UNA HORA QUE
DESAPARECi.

YO TE.NDRA QUE ...

TENDRA

QUE ...

/-':~~I
/

PARECE QUE

'

)'.

SE TRATA SIEMPRE
DE NO DESEAR ,)

~
-

r.

_....J..

NADA...

.\

Otro plano fundamental es conducirlo a asumir su condicin de sujeta deseante, dejando de orbitar en torno a las necesidades y demandas de los otros. Tal independencia
requiere superar UI1 profundo miedo a la lbenod y al error. Finalmente, rescatarlo de
Icts ficciones de futumsglorias o recompensas que le expropian la posibilidad de vivir el
presente y comprometerse oettivomeme en sus relaciones.
152

Su fa~:~~ comodidad en las relaciones resulta contagiosa y provoco que el ocasional

interlocutor a menudo tambin lo siento.
. .,
.
Se presentan como si estuvieron de PoSO, redomados por otra sltuaclO~ o comprormso. Ante el menor signo de discrepancia en el otro, don curso a sus moniobros de promesa y apaciguamiento.

muy (f'rca

Su tratamiento

f!

ton leios
.

Al iniciar un tratamiento se observa su particular ambivalencia: no saben si podrn quedarse, si cuentan con hororios compatibles, o bien si su coso es para ser tratado en los
trminos que se trote. Tal vez lo indicado est en otra parte ... Esto requiere que el
terapeuta proponga un encuadre flexible. Particularmente, puede resultar til plantearle al paciente una etapa inicial corto, exploratoria, finalizado la cual se considerar en
forma conjunta la posibilidad de continua con otro etapa.
ESTE PACIENTE ME
TRANSMITE LA SENSACiN DE ESTAR ANTE ALGUIEN
QUE SIENTE PELIGRO CUANDO ME ACERCO Y
ANGUSTIA SI NO LO HAGO.
..

. -',',

:'

\,\\~,~)y

PERO YO
LE HABA DICHO QUE

SLO L.E CORTE UN

\
..

POCO'

~_

..

,NO SE
PREOCUPE."

QUE TODO

SE VA A ARREGLAR' JUSTO
AHORA TENGO QUE SALIR
URGENTE.

Suele afirmarse que poseen muy bajo nivel de autoesti~a, pero tambin, p~ede sostenerse lo contrario: viven como si esperaran ser descubiertos ~n su autentlc~ valor y
admirados rara siempre. Mientras tonto; sienten que los escenarios que la realidad ofrece nunco son los adecuados como para demostrar su valia. Ms bie~ padecen una forma
de orgullo paralizante. Exponerse en pblico es una amenaza a esa Imagen absoluta que
protegen y pretenden para s.
, . .,
.
f
Necesitan, adems, poder dejar de estar en runlquier suunnon cuando lo.deseen. DI 1cilmente estn de lleno en algo, ms bien suelen moverse entre las cosassl.n establecerse definitivamente. Dan as la impresin de estar permanentemente de VIOle,o en es~ado de movilizacin. Pero esta movilidad hace que el vnculo con los otros. sea prec?flo.
La propia vsin de s mismas nunca llega a estabilizarse: n~ saben con firmeza donde
estn, cul es su destino y qu lugar tienen los otros en su vide.
154

Si logra crearse un vnculo que posibilite la consecucin dp. lo labor teroputica, la fase
siguiente constituir un sistemtico trabajo de discriminacin, de establecimiento de distinciones y exploracin de significados. Son pacientes a los cuales les cuesta hablar de s
mismos, su mundo interior resulta opaco. Se trata entonces de buscar iluminarlo e ir reconociendo el perfil, la ubicacin y la dinmica de cada objeto, sabiendo que la proximidad
los ahoga, la distancia los angustia y ef punto adecuado se corre todo el tiempo.
155

Personalidad nardsista

Personalidad esquizoide

Los sujetos narcisistas se consideran a s mismos seres excepcionales, superiores e importantes' por lo tanto merecedores de un trato preferente. Exhiben sus logros y talentos
de modo exagerado asignando a los otros el papel de audienda a la que slo cabe admirar su brillantez. Busconvincular5e a gente prestigiosa o con elevado status. Suelen creer
que los otros los envidian. intolerantes a la crticas reaccionan con profundos sentimientos de rabia, vergenza o humillacin. En la persecudn de sus metas se sirven de los
otros, sintindose asistidos por un derecho natural. (mecen de empata para captar 105
sentimientos ylas motivaciones de 105 dems.

Las pers~nas con una p~rso~alida.d e.squ!zo~de son particularmente introvertidGs y dist?ntes. Tlene.n una. opcnenno solitaria, Indiferente, ensimismado y fro. Nl1nco manifiestan e~oClol1es ~ntensas, como lo ira o lo alegra. Rehuyen temerosamentc del contacto, social ,c~n.lo SI representara un peligro. No hablan, eluden toda intimidad con los
demos. El deflCl~ ~e su ~i~a de. rela~in,. su profundo aislamiento, suele estor compensad? por una prollflco acflvldad nncqmono. (on frecuendo se enfreqnn o lo ensoocin o
bien o especulaciones tericas en torno o temas obstroctos.

/~

TRO~PETAS/ LES
,

ANUNCIARE LA NOTICIA

Mf,s

IMPORTANTE DE

VUESTRO DA; LLEGU

YO'

SLO
SOY CUANDO ESTOY
SOLO."

Su tratamiento
Buscaoyudar a estas personas a tener una relacin ms positiva y considerada con los
dems. Promoviendo un mayor descentramiento personal y uno oceptacin genuina del otro
en su propia singularidad. Es til partir de sus sentimientos egodistnicos (penosos para s
msmo) que pueden girar en torno a verse a s mismo como fraudulentos o experimentar un
, reduddo senido de su propio vivir. El resultado varia segn la severidad del trastorno.

156

157

.
l"
nocturnos para reducir al menor grado su
Prefieren desempenar traba lOS ~o Itanlos o
sobilidades los abruman, orientndose
troto con personas. Pueden sentir que as respon
.. .
I
principalmente hacia actividades que no requieran impllcodn persona.
_

Personalidad paranoide
Las personas con personalidad paranoide son desconfiados, susceptihles y suspicaces. Suelen considerarse maltratados o victimizodos por los dems. Constantemente pnnem el
entorno y evalan las actitudes de los otros buscando claves que les permitan inferir
los rasgos de la supuesta realidad oculta que los acecha. Sobre estas suposiciones actan reactiva y defensivamente)} de modo agresivo. El rechazo que encuentran en los
otros es interpretado bajo el mismo patrn, alimentndose el crculo vicioso. Suponen
conspiraciones sin fundamento. Suelen mantener uno actitud solemne y grave, con quiebres aparatosos de planteas qucrellantes .

.-----

Ej

'SE
ESTARN

RIENDO PE M? NO LO VOY

Lt.:.

A PERMITIR

O
O

11

YESOs

I~~II

OTROS QUE ESTN

!'

TAN SERIOS (EN OTRA

!~.

MESA), NO ESTARN

"i!

TRAMANDO ALGO EN

1;

MI CONTRA?

!
i

! -

Su tratamiento
d . . .. .stas es el punto de llegada: canso
Aquello que e~ otr,o~ pacientes ~~ un punto .~ml~'~e~~I~gue de su intimidad. Ms all de
tituir un espnco b~slco de r~laClon QUt P~~:'e~t~lla actitud del terapeuta: es preciso que
lo atinente de sus mterven~,ones, es un I . nte pero sin el menor signo de inrusise muestre continente, sablen1 e~pera: o P~bCI':ca~italizar lo gran capacidad de inrosS
l
vidnd. Clido, respet.uoso y va or~t;vo. t Pos ndo se ha llegado a desarrollar una buena
peccin de estos. pacientes, espenn men e ruo de su tendencia a permanecer en silencio,
A
relocin de ronlionz c?~ el terapeuta .. p~sa;.po grupal y mejorar su contacto social.
pueden tambin benefkiarse con terapias e I
158

Afectivamente son individuos fros, egocntricos y rgidos. Son rencorosos, proclives o

sentirse ofendidos y tienen uno notorio incapacidad para perdonar. Celosos en extremo,
reaccionan a menudo de forma agresiva.
Frente a lo que consideran sus dererhos, adoptan una actitud tenaz y desmesuradamente combativo. Predispuestos o sentirse seres importantes, tienden a la autorreferencia (creencia que todo comentario los alade o todo lo que ocurre les concierne).

1-

159
".

);


Personalidad dependiente

(ll
"1,;f~v.~1!
f:''';~l'.,.
.,IV ee
:J:h*.

Su tratamiento

s bl
. t . d
Rara vez buscan tratamiento por s mismos, cuando ocur.re es mo~ ten por ms onon ~
otros (familiares, entornolaborall, pero en cctitud proclive a malinterpretar tales suge

Las personalidades dependientes se sienten incapaces de tomar decisiones y buscan que

otro lo haga por ellos. Soportan mejor el error de otro que gobierne sus vidas que la
mera eventualidad del propio. Son temerosos e inseguros: ante problemas, incluso simples, temen no sober qu accin se ro lo adecuoda o cul el juicio oportuno. TIenen uno
imagen de insuficiencio personal ton elevado que buscan reducir 01 mnimo el riesgo de
una soledad considerada catastrfico, anteponiendo las necesidodes de los otros o los
propias, y evitondo contrarior o lo persono de lo cual dependen.

~;~:;;Y,"

de los (Usos ms difciles y de pronstico menosdlovorable porq~e el

propio vnculo teraputico que generan resulta ~iem.pr~ amenaza o p~rd~ud (Q~~~~~~~~
za. Son especiolmente refractarios a tomar ccnnenuo e que suf orm
est nlterndn.
UIlO

USTED ME

LA MIRADA

IR DICIENDO LO QUE TENGO

DE ESTE TERAPEUTA NO

QUE HACER, ..?

ME INSPIRA NINGUNA
CONFIANZA.

NO EXACTAMENTE.
TRABAJAREMOS

JUNTOS PARA

QUE PIERDA EL MIEDO DE EVALUAR

EQUIVOCADAMENTE

SUS COSAS

Y SE ANIME A TOMAR
INICIATIVAS.

Dado ue no logran apartarse de una postura def~nsiva, las interpretaciones y seo:

IQmie~tos ue se le Icrmulon deben tener el esperiol culd?do de no .aumen~ar la. sus
(e tibilido. El terapeuta no debe intentar rectificar:) las ~l]t~rpretaClones dlstars~nad:Sdel' aciente, bajo riesgo de toparse con una resistennn Insalvable, o e! oban ano
abrupto ~e ste. Es preferible activar nuevos reCUSOS,int~rnos al paclenl~ mismo, ~~sd~
una actitud desarmado pero (1 la vez segura y distendido '. Los tratamientos no
tivos son preferib!e.s o. los directivos, IPues :~~tt~::nd:I;~~5;o~~
~oJ~;~~a~~ento.
tes defensas OposlClonlstas y aumentar as pOSI I la
..

Su tratamiento
Estos pacientes requieren uno psicoterapia intermedio o prolongado. Entre los ohjetivos
principales, se tmto de revertir lo extremo pasividad que adoptan ante los otros y que suele
derivar en un vnculo de maltrato. Es importante desborator lo falso creencia de que todo
ofirmocin de s mismos concluir fatolmente en la soledod, pero tambin que 10grel1 desprenderse de los importantes beneficios secundarios que encuentron en la dependencia.

t'~:::-

1&0
.

'.

161
.'

.'

.'

~,

.
"

Personalidad depresiva
La depresin como estado anmico triste abatido desanimado .. : suel~ presentarse
transitoriamente en la vida de cualquier persono normal por motivos diversos. Pero
hoy (OSOSen los que parece instalarse como ras.go como un ~,odo de ser en el mun?o.
Lo personalidad depresivo siente que un destino de exd~slon y soledad le ha sido
insalvable mente asignado, Entre ellos mismos y los dems, se Intercalo una brecha
insistente que les niego acceso a un mundo al que anhelan ingresar sin esperanza de
lograrlo.

Trastorno depresivo
Se h,oblo de tr,ostorno depreSivo)) cuando ms all de cualquier rasgo estable de carcter trrumpen Slntomas depresivos de variable grado de severidad.
El pesi~is~o y lo deses~eranza in~aden al paciente debilitando su voluntad y generando sentimientos de vuno de sendo que se extienden sobre vastos reas de su vida,
(onjuntamente declino tambin el deseo de vivir. Los tonalidades de los emociones des~gradables (,mayo~mente apota tristeza y soledad) desalojan toda capacidad deexpenmentar satlsfaccion.

ME PREOCUPA
VERTE TAN METIDO
PARA ADENTRO",

CAYENDO

EN ESOS POZOS DE
SILENCIO",

!
I

I,''

:1

lili,
tu

!,

En ocasiones, alcanzo un buen contacto y llego o se~tir~e especialmente pleno,Pero es~

ex eriencia suele quedar roto por cualquier pequeno signo del otro que le sugiero ~on
dic~onalidod Resulto muy difcil que su vida afectivo seo estable y duradero, ~o actitud
es de no in~olucrarse no comprometerse y tomar lo mayor porte de los relocl~nes ""
los otros y con el mu~do como si fuesen pasoier~s, A vec.es descubren q4.e el invnsvo
vaco de lo prddc termino devorando su propio cepnddcd de ornar,
lb2

Su tratamiento
La tendencia a deformar sus experiencias molinterpretando acontecimientos irrelevantes que son tomados como fracaso o rechazo personal, hoce' que una porte importante
de lo labor se oriente a rectificar sus sesqos cognitivos.
Se trato de que el paciente se torne consciente de los mecanismos que retroalimentan su
estado depresivo y puedo suplanlarlos por modos ms conducentes de ver su realidad.
163

..

_---,

de ansiedad

Trastornos

ftmdim de I~ ~m$ed(Jd

Existen otras modalidades de afeccin psquico en los cuales slo ciertos sectores de In
personalidad operan disfuncionalmente. Tal es el coso de los denominados trastorno~
de ansiedad, que pueden presentarse en distintos tipos de personalidades y constituyen
uno de I.oscausas ms frewentes de consulto.

Cierta dosis de ansiedad incita positivamente o lo accin mantiene el alerta y permite

enfrentar uno silu~~in de a~enaza. Pero otros veces oc~rre lo contrario, y Ir. ansiedad
bloqu.ea uno reornon conveniente o incluso cuocl Cuando esto ocurre estamos frente
o algun trastorno de nnsiedcd.

BASTA ...!
SI YA SABES MS QUE EL
PROFESOR! Sl..O TE FALTA
. APRENDER A MANTENERTE
TRANQUILO.

LA FECHA
DE EXAMEN EST
CERCA Y ME INCENTlVA
A ESTUDIAR MUCHO.
CREO QUE ME
IR BIEN.

TENGO QUE

-- -::::- -----====-.-/

,1~,
i

PREPARAR UNA
...-

La ansiedad. es una emocin de carcter temeroso que se experimento como presentimiento aciago. El factor antidpacin mental resulto aqu decisivo, y lomo lo forma
de una intuicin impregnada de fatalista certeza que anuncio que algo malo va o
pasar. Cuando lo emocin temerosa se articulo con algo objetivo y concreto, lo ~I?
mamos miedo. Pero otras veces eso no ocurre y lo que aparece es una sensuoon
difuso, sin referente reallocolizoble. Es all donde empleamos propiamente el trmino msiedcd, o o veces mqustio. La ansiedad, incluso el miedo, siempre van
acompaados por un cortejo de reacciones somtkcs nolorias. Rara vez posa algo ton
intenso con otros emociones.
164

DISERTACiN EN PBLICO,
PERO ME DA TANTO MIEDO
QUE NO PUEDO
CONCENTRARME.

En I.os~A.pueden prod'udrse estados de ansiedad permanente sin causo identificcble que

los usflflquen. Como consecuencias, muchos personas encuentran dificultades serios en
sus. desemp.eos y propsitos, que se traduce en un estrechamiento importante de su
horr~onte vitol .En ocasiones pueden ocurrir ataques de cnsiedod ton intensos yola
vez incomprensIbles, que quien 105 experimento puede caer en pnico.
165

--,-~~'----9-;
Trastorno de pnico (TP)

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

El trastorno de ansiedad generalizada (lAG) se caracteriza por un estado de preocupacin y tensin crnicos, an en ausencia de situaciones concretas que los justifiquen. A
veces, la preocupacin, informe y errante, logro concretarse en un temo: salud, familia,
situacin econmico, ete.

REPENTINAMENTE

Y SIN MOTIVO

TUVE UNA SENSACiN

INUNDANTE,

ERA UNA IRRUPCiN DE UN MIEDO

SIN LMITE QUE PARECA

DE NOCHE TENGO SOBRESALTOS. LUEGO

PROVENIR DEL FONDO DE MI SER.

DEL DESAYUNO EMPIEZO A SENTIR UN

NO SABA QUE ERA ESO QUE ME

MALESTAR RARO, UNA ESPECIE DE

PASABA NI A QU ATR1BUIRLO.

PERPLEJO,
ACERCABA
MUERTE

CRE QUE ME
AL BORDE DE LA

DE ALGO SIN CONTROL

COMO LA LOCURA. TUl/E IMPULSO~

DE GRITAR AUXILIO, PERO AL
MISMOTIEMPO

LA INTUICiN DE

QUE NADIE LO COMPRENDERA,

INQUIETUD, DE MAREO Y DE TEMOR.

A VECES SE ME
CRUZAN IDEAS
ACERCA DE QUE
ALGO MALO ME
PUEDE PASAR A M
O A MI FAMILIA.
QUERA SALIR DE DONDE
ESTABA, BUSCAR ALGO QUE ME

MI MAYOR TEMOR DESPUS FUE

QUE ME VOLVIERA A SUCEDER.

ASEGURARA A LA VIDA. TODO

'('

1;
I

i
ir,.

NO QUERA

ESO HABR DURADO UNOS

MINUTOS, PARA

ETERNOS~I

MIEDO DE SALIR A LA CALLE,

El ~taque d~ pnko es capuz de sobrevenir sbitamente, y sin causa externo que lo

expllq~e. ~asl siempre se acompao de sntomas fsicos, tales como:
PalpitaCiones, taquiwrdias.
'
Sudoracin, temblores.
Sentimiento de ahogo.
Opresin en el pecho.
Nusea o dolor abdominal.
Vrtigo, sensacin de desvanecimiento. Mareos.
.
Vi~encias de irrealidad. Sentimientos de extraeza del propio cuerpo
Miedo o perder el controlo volverse loco.
.
Miedo a morir.
Parestesi~s (hormigueoslr en monos y antebrazos prinCipalmente.
Ardores, mtensos escalofros.
.

Loscuestiones sobre las que se anhela mayor seguridad terminan acechados por uno amenaza potencial e imaginario. En otros cosos, lo angustio permanece difuso y lo persono se
sient~ mal sin lograr atribuir ese estado o algo preciso. Con frecuencia, estos estados se
ven acompaados de manifestaciones somticas variados: taquicardias, palpitaciones,
parestesios (sensacin de hormigueo), nudo en la garganta, sensacin de mareo o de
inminencia de desvanecimiento, cefaleas, irritabilidad, falta de aire, ete. No es infrecuente
la presencio de afectos depresivos asociados: tristeza, desgano, desesperanza.
Admite varios grados de gravedad. Cuando es leve, no obstruye notoriamente el rendimiento o los actividades de quien lo padece, pero en cosos serios puede llegar o ser
sumamente invalidante. Suele presentarse al principio de la edcd adulto y atenuarse con
el paso de los aos. Puede tambin evolucionar hacia fobias ms estructuradas o expresiones hipocondriacos.
166

VOLVER MS A ESE

LUGAR Y EMPEC A TENER

167

I
!I

Fobias

Esto penoso experiencia (que rara vez dura ms de 10 minutos) tiende a repetirse despus de una impreciso cantidad de dios. Cuando ello ocurre se dice que lo persono padece de un trastorno de pnico (IP). Si no se lo troto debidamente, puede evolucionar
hacia lo cronicidad alternando recrudecimientos y mejoras, hasta menoscobar notablemente el des.arrollo personal.
(iertos crisis vitales logran ser disparodoros del trastorno: problemas laborales, separadones, migraciones, ruptura de uno relacin, prdida de los referentes habituales de lo
vida. Tiene una edad tpico de comienzo que oscila entre los 20 y los 30 aos.

~I

EN TERAPIA APREND A NO

COMIENZO A SENTIR
SENSACIONES PARECIDAS

INTERPRETAR CATASTRFICAMENTE

A /..AS QUE TUVE EN UNO

lOS SNTOMAS CORPORAl-ES Y A

DE MIS ATAQUES!

SABER QUE RESPIRAR HONDO Y

L----:;o-:.;----------'

las fobia: son miedos irracionales o objetos o situaciones culturalmente no mcebidos

como pell~rosos. las personas que los padecen son conscientes del carcter injustificado
o desmedido del temor, pero ese saber les resulto intil paro supernrlo.

'-_---,.R.E...-P-E-TI-DAM-E-N-T-E-E-S-P-E-O-R-.
---'

\
\

I]
1

DEBO REL-AJARME Y ESPERAR

QUE PASE SIMPLEMENTE COMO

POR SUERTE ESTA VEZ TODO

ANDUVO BASTANTE MEJOR!

SI FUERA UN DOlOR.

1
\

T",.miento para un trastorna o ataque de pnica

.~
Numerosos estudios en los ltimos aos han permitido disear tratamientos ehcaces que
combinan la psicoterapia y la medicacin (especialmente en la fase aguda). lo psicoterapia de eleccin incorpora aspectos cognitivos-conductuales e incluye tcnicas de relajacin y dedesensibili~acin sistemtica. Un punto es~:cialment~ ~elevante es, que el
paciente lo.gre dominar su tendencia a la interpreta~lon catast~ohca d.e.los sm~omas
somticos que su propioonsiedod genero Y que do ongen a un CIrculo VICIOSOde mte.nsdcd creciente. El abordaje teraputico adecuado y precoz de este trastorno es ssendol
para un pronstico fovo,roble.
168

I
los temas de las fobias son innumerables, pero entre los tpicos se encuentran: ascensores, .tneles, avi~~es, muchedumbre, espacios cerrados, sangre, altura, perros, araas,
serpientes, murdlnqos. P~rtenecen o uno categora especial aqullos que se organizan
en torno ~ uno escena, SOCial:hablar en pblico, ruborizarse, asistir o uno fiesta, hablar
con extranos .. , Comunmente, estos conductos son rotulados como fobias socicles.
169

_ ..,

'i

..

''

Eshabitual que los nios tengan fobias, pero la mayora declina con el crecimiento. Ms
persistentes son las que se originan en la adolescencia o en lo edad adulta, que afeclan
con distimo severidad a un 10% de la poblacin aproximadamente. Los intentos por eludir eentorse con la situocin temida pueden producir serias obstrucciones en su vida
cotidiana o en sus proyectos, y constituir el motivo usual de bsqueda de ayuda.

Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

Los personas con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se encuentran en ."

"..

:;:~:~~~~~~e(Op:~~lb~d~UrPsrimlir ~ neutralizdar ciedrta~i~eas o impulsos qu.e ,~:~~~~:~l~~

e es Imponen e mo o Inmtenle y cont
..
I
ta~. Sfn c~~s(ientes del carcter absurdo e intrusivo que poseen, ~::oa l~ul~;:'~I:a;~ ~~~
;n~~~se~op:ci:~:
,

:t~~~\afadrOel(Oprot
blelma. A ve,ces, estos ideas toman un carcter sacrle, n ra o que mas se venera.
Y SI ME ASALTA

I
I

UN IMPULSO ATROZ Y LE HAGO

DAO A MI BEB ... ? POR LAS

DUDAS, DEBERA GUARDAR BAJO

LLAVE TODOS LOS OBJETOS
PELIGROSOS.

,J

.!
j

QU

HORROR'

,)

POR QU ME ASALTAN

AQu

PENSAMIENTOS

:r

E IMGENES
OBSCENAS?

. :11

1'1

SIENTO TERROR

I
I

AL RIDcu!..O. SI SE PRODUCE UN SILENCIO,

ALGUIEN ME HABLA Y et, RESTO ME MIRA,
ESTALLO DE RUBOR, PIERDO LA VOZ Y

; .

Su tratamiento
las terapias conductuales y las cognitivo-comportamentales tienen buenos resultados en
las fobias simples. Tcnicas como la desensibilizacin progresiva y la exposicin constituyen aqu un recurso ms eficaz que el esfuerzo centrado en los causantes del sntoma.
En los casos de fobia social se provee al paciente de tcnicas pora reducir la ansiedad y distenderse. Tambin se busca desarrollar habilidades sociales y reforzar conductos asertivas.
170

SI APRUEBO

QUIERO ESCONDERME DEBAJO DE

LA TIERRA.

LA LTIMA MATERIA
MI CARRERA, ALGUIEN

DE
DE MI

FAMILIA TENDR UN
ACCIDENTE GRAVE.

s Slpltomas~omdanla formo de uno proposicin consecuencial del tipo Si A

>l. era anima a por un l' .
"
f
catastrfico.
a og~ca supersticiosa, que anuncio un resultado
AenVtoenceces,s 108

17J

Eltrastorno obsesivo-compulsivo suele iniciarse de modo gradual en la adolescencia o a principios de la edad adulta, aunque pueden presentarse manifestaciones en la infancia. Elorigen de este trastorno todava es incierto. Algunos investigaciones sugieren la presencia de
un componente orgnico, no como cousa nico pero s como factor interviniente. Presenta
tambin una asociacin no biunvoco con el trastorno obsesivo de lo personalidad.

Tambin se expresan como necesidad imperiosa de ordenor objetos de cierto modo en

particular, sin ninguna finalidad prctica. Con frecuencia toman precauciones inacionales respecto de la posibilidad de contaminacin o de contagio. Existen fobios al contacto, por la.s que se trata de evitar a toda costa el contacto fsico con a.lgo. Otras vec~~, al
contrario, aparece la necesidad perentoria de tocar determinados obletos, o de verificar
haber hecho algo. Elaseo personal suele ser objeto de una atencin exagerada, llegando o veces a convertirse en un rito privado que demanda horas. Todos los sntomas apuntodos se acompaan de dudas, vacilaciones e indecisiones constantes.
las ideas acciones que secundariamente suelen llevarse a cobo para neutralizar los
pensamientos o impulsos obsesivos se denominan compulsiones.
las actividades cotidianas, el rendimiento personal o laboral, e incluso las relaciones
interpersonales pueden resultar severamente interferidas por la tenacidad que presenta
esta constelacin sintomatolgica.

HACE MS
DE MEDIA HORA QUE
ESTOY ESPERNDOTE.

TUVISTE ALGN
INCONVENIENTE?

CADA VEZ
QUE SALGO ME DA POR
VOLVER UNA Y OTRA VEZ A
VERIFICAR 51 DEJ LA
PUERTA ABIERTA.

. !

NO! CUANTO
MS VERIFICO MS
CONFUNDIDO E INSEGURO
ME QUEDO,

..--.-

.....

Obsesiones: Ideas, pensamientos, imgenes o sonidos recurrentes y persistentes que

invaden lo conciencia del enfermo. las obsesiones son egodistnicas, es decir, son vividos
por lo menos al comienzo como pensamientos repugnantes y sin sentido, que el enfermo
intento denodadamente ignorar o suprimir.
Compulsiones: Conductas repetitivas y orientadas a un fin que se ejecutan segn
determinadas reglas, en forma estereotipado y en respuesto o uno obsesin.

"

............

Su tratamiento
Un tipo de terapia de comportamiento denominada prevencin por exposicin y respuesta ha demostrado efectividad en la 'atenuacin sintomtico.
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1! Links

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rl:

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El o,utO.r
Juli~ Lo. Bian(o curs lo carrera de Gendns fsico-matemticos en la Universidad de Lo

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Plato y se gradu luego de psiclogo en 1978, en lo Universidad de Buenos Aires. Actualmente es profesor con dedicacin semi-exclusivo de la Ctedra de Salud Mentol de la
Facultad de Medicino de lo UBA, y ha alcanzado veinte aos en
lo suma de sus funciones como docente. Ha realizado posgrodos en cada uno de los grandes modelos tericos de la psicologa y la psicoterapia. Como investigador especializado
en mtodos tonto cuali como cuant'talivos, ha publicado
artculos en Clinical Psyehalogy and Psichoterapy y Psichoterapy Researrh, y presentcdo trabajos en congresos
nacionales e internacionales.
Desempea en lo Ciudad de Buenos Aires su labor como psiclogo clnico en formo privado.

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J

Eulogia Merle nace en 1979, en Buenos Aires. En 999 comienzo o trabajar ilustrondo clsicos literarios: La vida de las abe;as, de Maurice Maeterlink; La Celestina, de Fernando de Rojos; Cumbres borrascosas, de Emilie Bront; Rashomon, de Ryunosuke Akutagawa; Benito Cereno, de Herman Melville; La Peste,
de Atb.ert Camus; El Qui;ote de la Mancha,de Miguel
de Cervantes; La conciencia de leno, de Italo
Svevo, ete. Tambin, libros de texto y cuentcsinfantiles paro las editoriales Edelvives
y Planeta. Es colaboradora del diario La
Nacin (Argentino), Ei Pas (Espaa) y de
su supJemento literario 8abelio, ilustrando textos de Toms Eloy Martinez, Antonio
lobo Antunes, Fontanorrosa, Fogwilt VilaMatas, y de las revistas Letras Libres (Mxico)
y Living (Argentino L
Actualmente vive y trabaja en Buenos Aires
y Madrid.
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