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Dissertao
apresentada
Bauru
1997
Dissertao
apresentada
11 de setembro de 1966
Santiago - Repblica Dominicana
Nascimento
1985-1990
Curso de Graduao em
Odontologia -
1991-1997
Professor provisrio
(PP4) da ctedra de
1995-1997
oral,
em nvel de Mestrado, junto ao
Departamento
de Prtese, da Faculdade de Odontologia de
Bauru, Universidade de So Paulo.
Associaes
ii
Dedicatria
A Luz Ondina Tavarz, por ser me exemplar, pela dedicao e
amor familiar, pelo seu interesse e apoio em toda minha profisso,
pela sua presena constante em todos os momentos de minha vida
iii
Agradecimento
gradecimento especial,
Ao meu orientador Professor Doutor Jos Valdes Conti , por ser
o idealizador deste trabalho, pela confiana em min depositada, pela
oportunidade e os conhecimentos transmitidos no transcorrer do
curso.
iv
Agradecimentos,
Ao meu amigo Zeno Baroncini Neto , pelo convvio sadio e
alegre, pela ajuda prestada em todo o curso; estou imensamente
agradecido.
vi
e Docentes do Departamento de
vii
viii
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS....................................................................................... ix
LISTAS DE TABELAS.................................................................................... x
LISTA DE ABREVIATURAS.......................................................................... xi
RESUMO........................................................................................................... xii
1- INTRODUO............................................................................................. 01
2- REVISTA DA LITERATURA..................................................................... 04
3- PROPOSIO.............................................................................................. 32
4- MATERIAL E MTODOS.......................................................................... 33
5- RESULTADOS............................................................................................. 41
6- DISCUSSO................................................................................................. 47
7- CONCLUSES............................................................................................. 52
ANEXOS............................................................................................................ 53
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...........................................................
54
ABSTRACT......................................................................................................
62
ix
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1
FIGURA 2
FIGURA 3
FIGURA 4
LISTA DE TABELAS
TABELA 1
TABELA 2
TABELA 3
TABELA 4
TABELA 5
TABELA 6
xi
LISTA DE ABREVIATURAS
D.V.
Dimenso vertical
D.V.O.
D.V.R.
D.V.O.P.
E.M.G.
Eletromiografa
mm
Milmetros
xii
Resumo
A dimenso vertical de ocluso obtida pelos mtodos de Tamaki e
de Beresin & Schiesser; e a altura das prteses que os pacientes utilizavam,
foram determinadas em uma amostra de 30 pacientes desdentados totais superior
e inferior, com idade entre 38 e 77 anos; apresentando prtesis totais duplas
totais em uso por um perodo mnimo de cinco anos, rebordos alveolares
clinicamente
favorveis,
ausncia
de
sintomas
de
desordens
Os
xiii
1 Introduo
Dcadas de estudos tm sido utilizadas pela odontologia na busca de
mtodos e tcnicas que levem a determinao de um correto relacionamento
maxilomandibular, tanto no sentido vertical como horizontal, quando so
realizadas reabilitaes protticas. Isto sem dvida torna-se mais complexo nos
pacientes totalmente desdentados nos quais no existem registros prvios, que
possam reproduzir estas relaes.
Especificamente o relacionamento maxilomandibular no sentido
vertical, ou seja, no aspecto da dimenso vertical, um dos assuntos mais
importantes e discutidos na literatura referente a dentaduras completas, embora
tenha sido amplamente estudado, ainda hoje continua sendo motivo de pesquisa.
Mesmo existindo avano nos mtodos e tcnicas empregados no
registro da dimenso vertical, ainda nenhum dos mtodos existentes
cientificamente exato, sendo que muitos destes tm uma ampla aceitao e so
utilizados rotineiramente. Por isto autores como OLIVEIRA37 do muita nfase
necessidade de se ter bom senso e ao uso de mais de um mtodo para se
determinar a dimenso vertical.
Quando dentaduras completas so confeccionadas, procura-se
recuperar a aparncia facial, fonao, deglutio e mastigao, aspectos estes
importantes a serem conseguidos tanto aos pacientes quanto aos profissionais.
Entretanto para conseguir isto necessrio que se obtenha uma correta dimenso
vertical. O no estabelecimento adequado da mesma levar ao insucesso de todo
o trabalho prottico, incorrendo em alteraes fisiolgicas.
de
dentaduras
completas
TOOLSON;
SMITH55,
CHOU11,
2 Revista da Literatura
Este captulo tem por objetivo fazer uma anlise dos artigos mais
importantes sobre mtodos para a obteno, determinao e restabelecimento de
uma dimenso vertical adequada para pacientes totalmente desdentados.
Preocupado com o restabelecemento da esttica e conforto do
paciente ao confeccionar dentaduras completas, WILLIS64 em 1930, apresentou
um mtodo mtrico para a determinao da dimenso vertical, com base em
pacientes dentados, afirmou que as distncias do canto externo do olho at a
comissura labial eram iguais distncia da base da nariz ao mento. Assim quando
os planos de ocluso dos pacientes desdentados totais esto ajustados ou as
dentaduras terminadas estas distncias devem coincidir. Idealizou um instrumento
denominado compasso de Willis com o qual se pode obter a dimenso vertical.
Em 1951, PLEASURE38 afirmou que a posio fisiolgica de
repouso fornece uma referncia estvel, para a obteno da dimenso vertical de
ocluso. Afirmou tambm que o espao entre os dentes superiores e inferiores,
estando a mandbula em repouso, denominado de espao livre que tem uma
mdia de 3mm. Para a obteno da posio fisiolgica de repouso props a
demarcao de dois pontos na linha mediana, na face do indivduo; um localizado
no nariz e outro no mento.
Usando
mtodo
fontico
em
pacientes
dentados,
espao. Segundo o autor, pode ser demonstrado cientificamente por meio deste
mtodo que a dimenso vertical no pode ser aumentada; enfatizou tambm que
este mtodo fontico diferente que o de relao cntrica e do espao funcional
livre. Segundo ele, estes ltimos estabelecem a dimenso vertical quando os
msculos envolvidos esto relaxados e em repouso, em seu mtodo os msculos
envolvidos esto em funo ativa durante a fala.
No ano de 1955, SHANAHAN44 referiu-se dimenso vertical
fisiolgica e a relao cntrica na D.V. como fatores vitais na prtica de prtese.
Props a deglutio salivar como a base para o estabelecimento das posies
mandibulares de ocluso. Na deglutio, a mandbula sobe para ocupar sua
posio terminal habitual, aps isto, esta retruda para a posio fisiolgica de
relao cntrica, pelo que estes movimentos so utilizados na determinao de
relao cntrica e dimenso vertical. Na tcnica de registro por este mtodo, o
autor props que o plano de ocluso inferior seja reduzido em 3mm, e um cone
de cera amolecido colocado no plano de ocluso na linha mdia e a cada lado
desta, depois ambos planos superior e inferior so colocados na boca e
solicitado ao paciente deglutir vrias vezes, isto permite que a cera seja reduzida
e assim registrada uma dimenso vertical fisiolgica. O autor justificou esta
tcnica por ser um processo fisiolgico involuntrio realizado durante as 24 horas
do dia, tanto em adultos como em crianas.
Em 1958, WILLIE63 realizou uma pesquisa para determinar os
mtodos mais comuns para o restabelecimento da dimenso vertical de ocluso.
Os mtodos mais comuns foram os da aparncia esttica e o fontico. Outros
dois mtodos os da deglutio e da percepo ttil tambm foram muito
utilizados. Enfatizou que os profissionais que preferiam o uso das medidas do
10
11
12
13
pacientes parcialmente edntulos por meio de um sistema de transmisso intraoral, encontrou que a porcentagem de seqncia que exibiram contatos dentrios
durante a deglutio (75%) foi suficiente para promover sua aplicao clnica na
determinao da dimenso vertical de ocluso em pacientes desdentados totais.
No ano seguinte, SHERPPARD; SHERPPARD45, utilizando 50
pacientes portadores de dentaduras completas por um perodo de 10 anos,
compararam as medidas da D.V.R. e de D.V.O. com e sem dentaduras, atravs
de radiografias cefalomtricas, nas quais foram marcados pontos de referncias
faciais e esqueletais. Afirmaram que as medidas tomadas nos pacientes em
posio de repouso com as dentaduras foram mais constantes de que aquelas
feitas sem elas. Tambm mostraram que ao comparar medidas obtidas a partir de
medidas cefalomtricas com as das marcas faciais, notaram que as cefalomtricas
foram mais precisas de que as obtidas utilizando mtodos faciais, j que estas
foram mais constantes de que as primeiras.
TRYDE et al. 56, em 1976, observaram 15 pacientes nos quais
realizaram 120 medidas com o calibrador de Mauser entre pontos dispostos na
face, e nos quais alteraram as relaes maxilomandibulares verticalmente em 6
mm. A partir dos resultados de seu estudo afirmaram que a mdia de medidas
faciais poderia considerar-se s para a metade do movimento esqueletal
envolvido. Tambm que a variabilidade de translao dos tecidos moles em
relao ao movimento esqueletal foi maior, pelo que afirmam que as medidas
faciais so impropias na prtica clnica.
No mesmo ano, LAIRD27 observou as relaes intermaxilares de 20
pacientes desdentados totais durante a deglutio, encontrando uma separao
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
anos aps a insero das dentaduras uma mdia de diminuio de 2,5mm foi
encontrada, o que foi considerado pelos autores estatisticamente significante.
AVCI; ASLAN2, em 1991, estudaram a presso exercida abaixo da
dentadura maxilar durante a deglutio em dimenses verticais de ocluso
diferentes. Estas foram medidas em sete pacientes na interface da superfcie
interna da dentadura maxilar e a base mucosal da maxila, atravs de um sistema
hidrulico. Em cada paciente, eles confeccionaram dentaduras experimentais,
onde na dentadura inferior o plano poderia ser trocado, obtendo sete diferentes
D.V.O.: 1) D.V.R. -8mm; 2) D.V.R. -6mm; 3) D.V.R. -4mm; 4) D.V.R. -2mm;
5) D.V.R.; 6) D.V.R. +2mm; 7) D.V.R. +4mm. Seus resultados mostraram que a
presso da deglutio na dimenso vertical maior (4mm maior que a DVR) foi
encontrada ser significativamente menor que nas outras D.V.O.; pelo que
segundo os autores uma D.V.O. alta deveria ser evitada.
WULFF; BERED66, neste mesmo ano, em 30 pacientes desdentados
totais determinaram a dimenso vertical de ocluso utilizando o mtodo fontico
e o mtodo de deglutio. Com os resultados obtidos realizaram estudo
comparativo entre ambos mtodos, encontrando que a D.V.O. obtida com o
mtodo fontico coincidiu em 30% dos casos obtidos com o mtodo da
deglutio.
EKFELDT; KARLSSON15, em 1992, avaliaram a influncia dos
planos de ocluso e o suporte do lbio no registro da dimenso vertical em
terapia de dentaduras completas. Pacientes desdentados totais foram estudados
com um mtodo opto-electrnico quando a dimenso vertical de repouso foi
estabelecida com e sem suporte labial dos planos de ocluso. Como no foram
25
26
dimenso vertical de ocluso que existe antes da extrao dos dentes naturais, j
que alguns fatores como perda de osso vertical e adaptao neuromuscular
podem levar a uma tendncia de mudanas na posio mandibular de repouso.
Isto confirma o conceito de variabilidade de postura pelo que os autores
asseguram que a posio mandibular de repouso um mtodo pouco confivel
para o estabelecimento da D.V.O. que exista antes da extrao dos dentes
naturais; mais que uma posio que pode ajudar ao estabelecimento de uma
esttica satisfatria e uma dimenso vertical de ocluso funcional nos pacientes
desdentados totais.
PRETI; KOLLER; BASSI40 tambm em 1992, propuseram um novo
mtodo para o posicionamento do arco maxilar anterior, orientao do plano
oclusal, e determinao da dimenso vertical de ocluso em pacientes
desdentados totais. O novo procedimento utiliza um pino de registro montado que
fixado chapa de prova maxilar, a dimenso vertical de ocluso e a orientao
do plano oclusal mandibular so determinadas pela deglutio do paciente, a
chapa de prova mandibular e uma parte do dispositivo so unidos com um lquido
adesivo; um plano de silicone correspondente em dimenses e posio ao plano
de cera mandibular colocado na chapa de prova mandibular; as duas chapas de
prova com os dispositivos em posio so inseridas na boca do paciente aps isto
o paciente instrudo para deglutir trs vezes; o contato mantido s durante a
deglutio. Os autores afirmaram que esta tcnica permite eliminar o processo de
colocao de planos de ocluso de cera, diminuindo o tempo de trabalho.
Comparando o mtodo de Tamaki, a tcnica mista de Monson &
Schlosser e o Mioestimulador; na obteno da dimenso vertical de ocluso em
34 pacientes desdentados totais, TURANO57 neste mesmo ano, encontrou que a
27
D.V.O. obtida a partir da D.V.R. com mioestimulao menos trs milmetros foi
a de menor variao, pois no revelou diferena estatisticamente significante
quando comparada aos demais mtodos.
Observando o significado da fontica no estabelecimento da
dimenso vertical de ocluso atravs do uso de testes fonticos em 30 pacientes
dentados, BURNETT; CLIFFORD8 em 1993 afirmaram que o componente
vertical do espao funcional de pronncia independente da forma ou durao
das palavras sibilantes utilizadas, salientaram tambm que quando o teste
fontico utilizado na determinao da dimenso vertical de ocluso uma frase
de curta durao contendo todos os sons sibilantes parece ser mais confivel para
o estabelecimento do espao funcional de pronncia; e que uma nica palavra
sibilante no da uma indicao confivel na dimenso vertical.
Em um estudo longitudinal cefalomtrico de 20 anos, DOUGLAS et
al.13, em 1993, avaliaram as mudanas do complexo crnio facial em 64 pacientes
portadores de dentaduras completas e que tinham sido desdentados totais por um
perodo de mais de um ano (1 a 30 anos), nos quais foram construdas
dentaduras. Radiografias cefalomtricas laterais foram realizadas imediatamente
aps colocadas as dentaduras e subseqentemente durante os anos (1, 2, 3, 4, 5,
7, 10, 15, e 20). Em 34 pacientes que foram apresentados para o final deste
estudo, a altura do rebordo mandibular mostrou considervel perda de osso, na
regio posterior, pelo que foi visto uma diminuio da altura do tero inferior da
face; tambm foi encontrada perda de osso e no assentamento da dentadura
mandibular e o movimento anterior da dentadura maxilar tiveram como
conseqncia a perda da dimenso vertical de ocluso e a subsequente rotao da
mandbula dando aparncia de um aumento do prognatismo dos pacientes.
28
29
30
grupo B: 62,5% tinha um espao funcional livre maior ou igual a 4mm, pelo que
os autores acreditam que a utilizao da mesma prtese por um perodo superior
a cinco anos influncia na dimenso vertical de ocluso, assim como na
estabilidade oclusal com alteraes na ocluso de relao cntrica, o que poderia
levar a desarmonias no sistema estomatogntico.
Tambm no ano de 1996, MORIMOTO et al. 36 estudaram a fora de
mordida e atividade eletromiogrfica dos msculos elevadores da mandbula em
sete diferentes posies verticais da mandbula ao redor da dimenso vertical de
ocluso em 10 pacientes desdentados totais. Seus resultados mostraram que
quando a atividade eletromiogrfica masseterina foi mantida com valores
constantes (40% e 20% do mximo de atividade na dimenso vertical de
ocluso), a fora de mordida aumentou em proporo ao aumento da dimenso
vertical; e que quando a fora de mordida foi mantida em valores constantes (4kg
e 8kg) a atividade E.M.G. dos msculos elevadores da mandbula diminui, com
um aumento da dimenso vertical; estes resultados segundo os autores indicaram
que a dimenso vertical de ocluso no a posio na qual obtido o maior
esforo de fora de mordida.
MOHINDRA34, no 1996, descreveu um mtodo para estimar a
correta dimenso vertical de ocluso utilizando a deglutio e pontas na
superfcie oclusal dos primeiros molares das dentaduras antigas que o paciente
utilizava, antes da construo das novas dentaduras, utilizou este mtodo em 21
pacientes, nos quais obteve uma mdia de aumento de 9,7mm, e em os quais
foram construdas novas dentaduras nessa altura. 18 destes pacientes aceitaram e
se adaptaram a esse aumento, e em trs casos a dimenso vertical de ocluso teve
que ser diminuda, em todos os casos os pacientes continuaram utilizando suas
31
dentaduras.
Como visto na revista da literatura, muitos so os trabalhos feitos sobre o
assunto de dimenso vertical de ocluso, mais ainda nenhum dos mtodos e
tcnicas propostas satisfazem para ser universalmente aceito.
32
3 Proposio
33
4 Material e Mtodos
4.1 Seleo de pacientes
Foram selecionados 30 pacientes desdentados totais superior e
inferior com prteses totais duplas, da Clnica de Prtese Total da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, na faixa etria que variou
de 38 a 77 anos, sendo 22 do sexo feminino e 8 do sexo masculino.
Para a seleo dos pacientes foram adotados os seguintes critrios:
Uso das prteses por um perodo mnimo de cinco anos
Rebordos alveolares clinicamente favorveis;
Ausncia
de
sinais
sintomas
de
disfunes
34
Indstria Brasileira).
Ficha clnica elaborada especialmente para a pesquisa onde
permitir a tabulao dos dados
FIGURA 1
35
FIGURA 2
36
ficha prpria.
FIGURA 3
37
FIGURA 4
38
paciente, utilizando godiva de alta fuso, a partir das quais foram obtidos
modelos anatmicos.
Nestes modelos, foi delimitada a rea chapevel, e confeccionadas
com resina acrlica autopolimerizvel (JET Acrlico Autopolimerizvel Artigos
Odontolgicos Ltda. Clssico, Indstria Brasileira) chapas de provas, as quais
foram testadas em boca e adaptadas, eliminando-se qualquer interferncia. Sobre
estas chapas de provas foram confeccionados planos de ocluso em godiva
plastificada. O plano de ocluso inferior foi ajustado de maneira que o bordo
superior estivesse na altura do lbio inferior
A superfcie oclusal do plano de godiva superior primeiramente foi
ajustada 2 a 3mm alm da linha do lbio superior e depois plastificada em
plastificador para godiva (Equipos Odontolgicos Mari-Js Indstria Brasileira) a
temperatura de 65, em seguida foi inserida na boca e a mandbula orientada na
posio do eixo terminal; quando a borda inferior tocou o composto amolecido, o
paciente foi instrudo a engolir. Neste momento, a borda superior do plano
inferior dura, exercendo presso sobre o plano de godiva superior plastificada
registrou a dimenso vertical de ocluso.
Antes de que os planos de ocluso inferior e superior foram
inseridos na boca um p adesivo (Super Corega), foi colocado na superfcie
interna (onde a chapa de prova entra em contato com o rebordo) de ambos planos
para estabilizar e evitar movimentos durante o ato de deglutio e os testes de
espao funcional livre.
Este procedimento foi repetido at que um espao funcional livre de
3mm inter-oclusal fosse obtido. O espao livre foi avaliado deixando o paciente
39
relaxado e com os lbios tocando levemente, sem afastar os lbios foi observado
um espao de 3mm aproximadamente a D.V.O. foi considerada aceitvel.
Tambm foi avaliada instruindo o paciente a falar, sim o paciente no relatava
toque dos planos de ocluso, a dimenso vertical de ocluso foi considerada
aceitvel.
Com os planos em ocluso em boca mediu-se a distncia entre a
base do nariz e o do mento com o auxilio do compasso de Willis. Neste
momento, o paciente foi colocado em posio postural normal (sentado) com a
cabea e tronco em posio vertical ereta sem apoio algum. Assim, esta medida
correspondeu dimenso vertical de ocluso, registrando-se o resultado na ficha
prpria.
Para padronizar este procedimento entre os examinadores, a mesma
chapa de prova com plano de ocluso inferior e a mesma chapa de prova superior
foram utilizadas entre eles, somente foi mudado o plano de godiva superior, o
qual foi plastificado e ajustado em cada examinador. As medidas e leituras foram
realizadas pelos mesmos trs examinadores, obtendo-se tambm 90 medidas.
40
41
5 Resultados
TABELA 1
Paciente
Idade
Sexo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
MDIA
67
75
58
56
63
48
64
47
68
77
71
63
72
66
45
54
66
72
51
74
73
70
39
49
46
77
55
63
60
38
60.90
F
M
F
F
F
F
F
M
F
F
F
M
F
F
M
M
M
M
F
F
M
F
F
F
F
F
F
F
F
F
TABELA 2
N Prteses
usadas
2
1
2
2
2
1
2
2
3
3
2
3
5
1
2
1
5
2
2
3
2
3
2
2
1
1
1
1
1
1
2.03
Motivo
M. Tamaki
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
51.66
57.66
52.33
56.00
51.66
48.00
40.33
52.66
41.33
43.33
60.00
48.66
38.00
47.00
51.00
50.33
46.66
47.00
45.00
46.66
42.66
51.66
43.00
43.00
49.33
50.00
49.66
45.66
52.00
46.33
48.28
M. Beresin
& Schiesser
54.00
59.33
52.33
56.00
53.33
55.33
43.33
57.66
40.66
49.66
60.33
51.00
39.66
47.66
51.33
50.66
47.00
48.33
46.00
46.00
43.66
51.00
43.00
44.66
49.66
51.33
51.00
46.00
53.00
47.33
49.67
Diferena
-2.34
-1.67
0.00
0.00
-1.67
-7.33
-3.00
-5.00
0.67
-6.33
-0.33
-2.34
-1.66
-0.66
-0.33
-0.33
-0.34
-1.33
-1.00
0.66
-1.00
0.66
0.00
-1.66
-0.33
-1.33
-1.34
-0.34
-1.00
-1.00
-1.38
42
M. Tamaki
51.66
57.66
52.33
56.00
51.66
48.00
40.33
52.66
41.33
43.33
60.00
48.66
38.00
47.00
51.00
50.33
46.66
47.00
45.00
46.66
42.66
51.66
43.00
43.00
49.33
50.00
49.66
45.66
52.00
46.33
48.28
M. Prtese
52.00
54.00
52.66
51.33
54.33
49.00
40.66
44.00
40.00
47.33
57.00
49.00
37.66
41.00
51.00
43.33
43.66
37.66
41.00
41.33
36.00
49.00
38.33
41.33
46.00
48.33
46.33
40.00
43.33
41.33
45.26
Diferena
-0.34
3.66
-0.33
4.67
-2.67
-1.00
-0.33
8.66
1.33
-4.00
3.00
-0.33
0.33
6.00
0.00
7.00
3.00
9.34
4.00
5.33
6.66
2.66
4.67
1.67
3.33
1.67
3.33
5.66
8.67
5.00
3.02
43
TABELA 3
M. Beresin &
Schiesser
54.00
59.33
52.33
56.00
53.33
55.33
43.33
57.66
40.66
49.66
60.33
51.00
39.66
47.66
51.33
50.66
47.00
48.33
46.00
46.00
43.66
51.00
43.00
44.66
49.66
51.33
51.00
46.00
53.00
47.33
49.66
M. Prtese
Diferena
52.00
54.00
52.66
51.33
54.33
49.00
40.66
44.00
40.00
47.33
57.00
49.00
37.66
41.00
51.00
43.33
43.66
37.66
41.00
41.33
36.00
49.00
38.33
41.33
46.00
48.33
46.33
40.00
43.33
41.33
45.26
2.00
5.33
-0.33
4.67
-1.00
6.33
2.67
13.66
0.66
2.33
3.33
2.00
2.00
6.66
0.33
7.33
3.67
10.67
5.00
4.67
7.66
2.00
4.67
3.33
3.66
3.00
4.67
6.00
9.67
6.00
4.40
44
TABELA 4
Idade
Prteses utilizadas
M. Tamaki
M. Beresin &
Schiesser
M. Prteses
TABELA 5
N pacientes
30
30
30
30
Mnimo
38.00
1.00
38.00
39.66
Mximo
77.00
5.00
60.00
60.33
Mdia
60.90
2.03
48.28
49.67
Desvio Padro
11.48
1.06
5.09
5.22
30
36.00
57.00
45.26
5.70
Tamaki
Beresin & Schiesser
Tamaki
-4.0229
Beresin & Schiesser
4.0229
*Resultado estatisticamente significante em nvel de 1% (P<0,01)
45
46
47
6 Discusso
A observao dos resultados e da anlise estatstica expressos nas
tabelas 1, 2, 3, 4 e 5 nos permite afirmar que as dimenses verticais de ocluso
obtidas pelos mtodos de Tamaki e Beresin & Schiesser so distintas entre si, de
modo que em cada paciente teramos dimenses diferentes de acordo com cada
mtodo; isto para ns no o mais desejado j que no nos permite substituir um
mtodo por outro.
Uma situao bastante encontrada na literatura a busca pela
comparao de mtodos de determinao de dimenso vertical de ocluso;
BASLER; DOUGLAS; MOULTON4, atravs da avaliao de radiografias
cefalomtricas, encontraram entre os mtodos esttico-fonticos, sensibilidade
tctil muscular e de deglutio; diferenas que impossibilitavam a comparao
numrica e clnica de um mtodo com outro. SWERDLOW51 comparou o mtodo
da deglutio com o da fontica encontrando valores diferentes em ambos
mtodos, determinando tambm a impossibilidade de comparao entre estes.
Mais recentemente RUSSI et al43, compararam o mtodo de Willis
com o da deglutio, concluram que o mtodo de Willis apresentou em 75% dos
casos uma dimenso vertical de ocluso com valores maiores em relao aos
obtidos com o mtodo da deglutio; em nosso trabalho encontramos que em
80% dos casos a dimenso vertical de ocluso obtida pelo mtodo de Beresin &
Schiesser que tem como base a deglutio foi numericamente maior, que os
resultados obtidos no mtodo de Tamaki.
Estas diferenas podem ser devidas s caractersticas prprias de
48
cada mtodo. O mtodo de Beresin & Schiesser utiliza a deglutio que um ato
fisiolgico, utiliza para o registro chapas de provas com planos de godiva, onde
depois da obteno, a posio de dimenso vertical de ocluso do paciente
estabilizada, podendo-se checar outra funo como a fontica. No mtodo de
Tamaki, a dimenso vertical de ocluso obtida a partir de propores faciais,
que para RUSSI43 depende do crescimento e desenvolvimento sseo e muscular,
influenciado por fatores genticos, endcrinos, metablicos e patolgicos; nesta
tcnica a D.V.O. obtida a partir da dimenso vertical de repouso, posio que
para GENNARI FILHO et al.17, LAMBADAKIS; KARKAZIS28 insegura para
o estabelecimento da dimenso vertical de ocluso. Tambm muitos outros
fatores podem influir direta ou indiretamente nas diferenas obtidas entre
mtodos de determinao da D.V.O., baseados em anlises e interpretaes
subjetivas, estes sofrem influncias destas situaes apresentando cada um
caractersticas prprias.
Relacionado aos mtodos empregados em nossa pesquisa,
encontramos que desde que WILLIS64 determinou as propores faciais para a
obteno da dimenso vertical, estas tm sido muito questionadas. RUSSI42,
afirmou que esta tcnica no digna de confiana para o protesista obtendo em
seu estudo apenas 13 % de acerto nos indivduos examinados; TRYDE et al. 56
afirmou que devido variabilidade de movimentao dos tecidos moles em
relao ao movimento esqueletal, as medidas faciais so imprprias na prtica
clnica. Enquanto que MELO33 encontrou que as propores faciais obtidas com
o compasso de Willis, poderiam ser reproduzidas com mnimas diferenas em
intervalo de tempo de 3 minutos e 8 dias por um mesmo examinador em um
mesmo paciente, no podendo ser reproduzidas com preciso por diferentes
examinadores em um mesmo paciente. Tambm CAROSSA et al.10 encontraram
49
pouca preciso nas medidas obtidas de marcas faciais; assim como OLIVEIRA37
que alertou sobre o fato das medidas serem obtidas sobre os tecidos moles; j
TURANO57 relatou que a tcnica de Tamaki satisfatria sempre quando
associada a outras tcnicas para obter-se resultados mais seguros.
O mtodo da deglutio tambm discutido e defendido por muitos
autores, seja este preconizado s ou associado a outros mtodos para
confirmao de seus resultados. SHANAHAN44 props a deglutio como base
para o estabelecimento da dimenso vertical de ocluso, justificando esta tcnica
por ser um processo puramente fisiolgico e involuntrio realizado durante as 24
horas. BASLER; DOUGLAS; MOULTON4 concluram que a deglutio mais
uniforme em comparao a outras tcnicas, embora proporcione um aumento da
D.V.O. WARD; OSTERHOLTZ; COLONEL61 afirmaram que a deglutio pode
ser utilizada com efetividade, embora no como guia nico para o registro da
D.V.O; tambm ISMAIL; GEORGE23 confirmaram ser a deglutio um mtodo
suficientemente constante. RUSSI et al43 acreditam que embora a deglutio seja
uma funo do tipo reflexo inato, no condicionado, a musculatura pode estar
afetada por patologias, hbitos ou com uma memria neuromuscular adquirida.
OLIVEIRA37 salientou que mtodos com base em procedimentos fisiolgicos
como fontico e deglutio, adaptao muscular, pareceram mais lgicos por
envolverem fatores que devem ser reconstrudos pelas prteses. KOLLER et al24,
PRETI; KOLLER; BASSI40 afirmaram que o de tempo obteno da D.V.O. pela
tcnica da deglutio menor que em outras tcnicas.
Mais recentemente,
50
concluram que o uso das dentaduras por um perodo superior h cinco anos
influenciaria na dimenso vertical de ocluso. Muito embora no se tenha sabido
qual o mtodo utilizado a cinco anos ou mais, possvel correlacionar esta perda
em funo do tempo de uso das prteses e tambm pela possvel condio de
reabsoro dos rebordos decorrentes de processos fisiolgicos e/ou hbitos
parafuncionais.
Um outro dado encontrado em nossa pesquisa foi o de que em 7
pacientes a D.V.O. das prteses que eles utilizavam foi maior que a obtida pelo
mtodo de Tamaki e no mtodo de Beresin & Schiesser s em dois pacientes foi
encontrada esta condio. Comparando estes resultados com os trabalhos acima
citados, poderamos considerar que a partir da anlises destes valores as medidas
obtidas pelo mtodo de Beresin & Schiesser tm um maior grau de confiabilidade
51
52
7 Concluses
53
54
Referncias Bibliogrficas*
1
Normas recomendadas para uso no mbito da Universidade de So Paulo, com base no documento
"Referncias Bibliogrficas: exemplos", emanado do Conselho Supervisor do Sistema Integrado de Bibliotecas
da USP, em reunio de 20 de setembro de 1990.
55
56
57
58
36 MORIMOTO, T., et al. Alteration in the bite force and EMG activity with
changes in the vertical dimension of edntulous subjects. J. oral Rehab.,
v.23, p.336-41, 1996.
37 OLIVEIRA, M.A. Anlise e estudo dos mtodos e dos fundamentos
fisiolgicos para a determinao da dimenso vertical na ocluso
humana em prtese. So Paulo, 1990. 85p. Dissertao (Mestrado).
Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo.
38 PLEASURE, M. Correct vertical dimension and freeway space. J. Amer.
dent. Ass., v.43, p.160-3, August 1951.
39 POTGIETER, P.J.; MONTEITH, B.; KEMP, P. The determination of freeway space in edntulous patients: a cephalometric approach. J. oral
Rehab., v.10, p.283-93, 1983.
40 PRETI, G.; KOLLER, M.M.; BASSI, F. A new method for positioning the
maxillary anterior arch, orienting the occlusal plane, and determining the
vertical dimension of occlusion. Quintessence Int., n.6, v.23, p.411-4,
1992.
41 PROMBONAS, A.; VLISSIDIS, D.; MOLYVDAS, P. The effect of altering
the vertical dimension of occlusion on biting force. J. prost. Dent., v.71,
p.139-43, Feb. 1994.
42 RUSSI, S. Verificao experimental do mtodo de Willis. (contribuio
ao estudo da dimenso vertical). Araraquara, 1965. 59p. Dissertao
(Mestrado). Faculdade de Farmcia e Odontologia de Araraquara.
43 RUSSI, S. et al. Dimenso vertical em desdentados totais: propores faciais
ou determinao funcional? Revista A.P.C.D., v.36, n.4, p.406-11,
1982.
44 SHANAHAN, T. Physiologic jaw relations and occlusion of complete
dentures. J. prost. Dent., v.5, p.319-23, may 1955.
59
60
61
62
ABSTRACT
The purpose of this study was comparing the values obteined in each
of the tested methods and correlating them with the heights taken of the dentures
usedby the patients. As so checking the correspondence grade existing in each
one. The results showed that: 1) There was statistically significant difference
when comparing the values obteined in the two methods; being that there was a
great correlation between these values to the leve of 0,01 %; 2) When comparing
Tamakis and Beresin & Schiessers methods in relation to the heights of
dentures used, a positiver medium difference could be observed, of 3.02mm and
4.40mm respectively.