Cours PR Bouaiti 1af

Med Sociale _Pr BOUAITI
10/11/2014
Le systme de sant marocain

Chapitre 1 : Le systme de sant : dfinition
et concepts
Chapitre 2 :Le systme de sant marocain :
organisation et structure
Chapitre 3 : Le systme de sant marocain :
financement et systme dassurance
maladie
Le systme de sant
marocain
Pr E. BOUATI
UPR de mdecine Sociale et
Sant publique
Plan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Chapitre 1 : Le systme de
sant : dfinition et concepts
Introduction
Dfinitions
Les composantes dun systme de sant
Les objectifs du systme de sant
Les caractristiques du systme de sant
Les moyens du systme de sant
Les principaux types des systmes de
sant
4
Plan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Introduction
Introduction
Dfinitions
sant
5
Lorganisation des systmes de sant doit

faire partie de la culture de tous les
professionnels de sant.
En effet, cette organisation fonde notre cadre
dexercice quotidien, justifie les modalits
dinteraction entre professionnels de sant et
permet
de
mieux
apprhender
les
consquences financires de nos pratiques
professionnelles.
6
10/11/2014
Introduction
Plan
Chaque pays dispose dun certain mode

dorganisation afin de rpondre, au mieux, la
demande de sant.
Cette organisation coordonne lactivit des
professionnels de sant avec celle des diffrents
partenaires contribuant au financement du
systme de soins.
La qualit : Les installations et services en
matire de sant doivent tre scientifiquement et
mdicalement appropris et de bonne qualit.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Introduction
Dfinitions
sant
Systme de sant
Dfinition
Dfinition de la sant
La sant n'est pas seulement l'absence de
maladie ou d'infirmit, elle suppose un tat
de bien tre physique, mental, social et
conomique permettant l'individu de
jouer un rle actif dans la socit en vue
de raliser son aspiration au bonheur et
au bien-tre.
Lensemble des moyens

Organisationnels,
Humains,
Structurels,
Financiers.
Destins raliser les objectifs d'une

politique de sant.
Systme de sant
Dfinition
10
Systme de sant
Dfinition
Un systme de sant comporte :
Dfinition de lOMS (2000)
Des politiques
Des rglements
Des services connexes non lis aux soins
de sant (la scurit des aliments, la scurit
au travail, et les moyens de transport des
fournitures mdicales)
Un systme de sant inclut toutes

les activits dont le but essentiel est
de
promouvoir,
restaurer
ou
entretenir la sant.
Soit tout ce qui contribue promouvoir ou

protger la sant.
11
12
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Systme national de sant

Ministre de la sant*
Plan
Ensemble des ressources

Humaines
Matrielles
Financires
Institutions
Activits
destines assurer la promotion, la protection,
la restauration et la rhabilitation de la sant de
la population .
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Introduction
Dfinition
sant
*Selon le projet de loi du ministre de la sant relatif au systme national de sant et

13
loffre de soins
Les composantes dun systme

de sant
14

de sant
Un systme de sant performant offre des

services de qualit tous, quel que soit le
moment et le lieu o ils en ont besoin.
1.
La configuration exacte des services varie

dun pays lautre, mais exige en toutes
circonstances 6 lments.
2.
Structure organisationnelle :
Ressources humaines pour la sant
3.
Administration
Systmes d'approvisionnement
une infrastructure bien entretenue
Des moyens logistiques pour acheminer des mdicaments et
des technologies de qualit..
Un personnel qualifi
Prestation des services : offre / demande de soins
Offre : Mdecins gnralistes/ spcialistes, pharmaciens

Secteur public et Secteur priv
Demande : patients / population
15
16

de sant
Plan
4. Financement et systmes d'assurance

5. Systmes d'information sur la sant
Des informations fiables sur lesquelles fonder
dcisions et politiques
6. Recherche sur les systmes de sant
17
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Introduction
Dfinition
sant
18
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Les objectifs du systme de

sant

sant
1. Sant
1. Sant
Le systme de sant a pour but fondamental
de maintenir et damliorer ltat de sant de
la population.
indicateur majeur : Esprance de Vie
corrige de l'incapacit
EVCI = Esprance de vie en bonne
sant
2. Ractivit
3. Equit de la contribution financire
19
20

sant
Esprance de vie corrige de

lincapacit (EVCI)
Mesure synthtique de la sant d'une population sur la base de la mortalit
et de l'incapacit
Esprance de vie corrige

de lincapacit (EVCI) =
esprance de vie en
bonne sant
Sant
Le droit la sant est consacr par des
traits internationaux et rgionaux relatifs
aux droits de lhomme et par des
constitutions nationales dans le monde
entier.
Le droit la sant nest pas le droit dtre
en bonne sant.
22
21

sant

sant
Sant
Les lments essentiels du droit la sant sont
les suivants (OMS):
laccs des soins de sant primaires
essentiels;
laccs une alimentation essentielle
minimale nutritive;
laccs des moyens dassainissement;
laccs de leau salubre et potable;
laccs aux mdicaments essentiels.
1. Sant
2. Ractivit
Le deuxime objectif consiste avoir le
niveau le plus lev de satisfaction des
consommateurs (patients)
La ractivit comprend deux lments :
23
24
a. Le respect des personnes

b. Lattention accorde au patient et son
entourage
10/11/2014
b. Lattention accorde au
patient et son entourage
a. Le respect des personnes

Il concerne les aspects de la relation entre les
personnes et le systme de sant qui, souvent,
revtent une dimension thique importante.
Ces aspects sont au nombre de trois :
Le respect de la dignit : plus gnralement, cette
rgle consiste ne pas humilier les patients.
Lautonomie individuelle : il sagit de la possibilit
de participer aux choix concernant sa propre sant y
compris celui du traitement.
La confidentialit : quand ils sont en contact avec le
systme de sant, les patients doivent avoir droit au
secret mdical.
25
1. La rapidit de la prise en charge : attention

immdiate en cas durgence et dlais
raisonnables pour les cas non urgents. La prise
en charge rapide dpend en grande partie de
facteurs tels que laccs physique, social et
financier.
2. Lenvironnement : Lenvironnement dans
lequel sont assurs les services de sant (la
propret des salles dattente, le confort des lits,
la qualit de la nourriture lhpital).
26
b. Lattention accorde au
patient et son entourage

sant
3. Laccs des rseaux daide sociale pour

les patients : mme quand les soins sont
dispenss rapidement, le patient aura
difficilement accs aux rseaux daide sociale
pendant son traitement et sa convalescence sil
doit se rendre loin de sa famille et de sa
communaut.
1. Sant
2. Ractivit
3. Equit de la contribution financire : pour tre
quitable, le financement du systme de sant
doit satisfaire deux grandes exigences :
4. Le choix du prestataire : les patients peuvent

souhaiter choisir qui va les soigner.
Premirement, les mnages ne doivent pas se ruiner

ni dpenser une part excessive de leur revenu pour
obtenir les soins de sant dont ils ont besoin.
Deuximement, les mnages pauvres doivent payer
moins que les mnages riches.
27

sant
28
Comparaisons internationales
1. Sant
2. Ractivit
3. Equit de la contribution financire :
Les systmes de sant varient

considrablement de pays pays
De manire synthtique, l'OMS considre que

les soins de sant sont financs de manire
parfaitement quitable si le rapport entre le total
des dpenses de sant et le total des dpenses
non alimentaires est identique pour tous les
mnages, indpendamment de leur revenu, de
leur tat de sant ou de leur utilisation du
systme de sant .
29
Rapport sur la sant dans le monde, 2000 Pour un systme de sant plus performant
de l'Organisation mondiale de la sant
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Afin dvaluer ltat de sant gnral de la
population et ainsi, dapprcier dans quelle
mesure lobjectif dune bonne sant a t
atteint.
OMS utilise lesprance de vie corrige de
lincapacit (EVCI) :
Sant
Pays
Peut se dfinir simplement comme lesprance

de vie avec lquivalent dune pleine sant.
Calcul simple : mthode de Sullivan
Directement comparable lesprance de vie
Comparaisons entre populations
31
Niveau
EVCI
Ractivit
Distribution
Degr
Distribution
Equit de la
distribution
financire
Ralisation
globale des
objectifs
Performance
globale
Dpense
de sant
par
habitant
en $
Maroc
110
111
151153
67-68
125-127
94
29
99
Mauritanie
158
163
165167
123
153
169
162
141
Tunisie
90
114
94
60-61
108-111
77
52
79
USA
24
32
3-38
54-55
15
37
France
12
16-17
3-38
26-29
Suisse
10
3-38
38-40
20
Rapport sur la Sant dans le Monde 2000, OMS
32
Les caractristiques du systme

de sant
Plan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Rsultats et performance du systme de sant avec les rangs de classement
daprs huit mesures, estimations pour 1997*
Introduction
Dfinition
sant
33

de sant
1. Global
C'est--dire permettre une prise en charge
globale des usagers (soins curatifs mais
aussi prventifs, rducation, radaptation et
promotion de la sant),
2. Equitable
Accessibilit
Contribution financire
Dploiement
35
Le systme de sant doit pouvoir identifier

les besoins de la population, en dduire
les priorits et mettre en uvre une
politique et des actions capables de
raliser ses objectifs.
Cest dire ne privilgier aucun secteur en
particulier, ne pas ngliger la prvention et
la promotion de la sant et ne pas se
cantonner dans une mdecine de soins.
34

de sant
3. Etre efficace et efficients vis--vis des problmes
sanitaires (notion de qualit de service).
Technique : par lintermdiaire, sinon lobligation
des rsultats.
Economique :
Ncessitant des choix compatibles avec des efforts
des pays pour assurer le financement des besoins de
sant, tout en respectant les progrs de la science.
Le mdecin doit concilier la plus stricte conomie
possible avec la meilleure efficacit du traitement.
36
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de sant
4. Accessible pour tous : l'accessibilit
comprend
dimensions :
Accessibilit physique - la non-discrimination
L'accs aux soins est un droit

fondamental de l'homme
Les services de sant doivent:

Etre accessibles 24h / 24h y compris les jours
fris (rle des services des urgences).
Etre accessibles la population, particulirement
la plus dfavorise: milieu rural, zones suburbaines (notion d'quit en matire de soins).
Etre rpartis d'une manire homogne dans le
territoire (notion de couverture sanitaire et
d'accessibilit gographique).
Rpondre aux proccupations des citoyens en
matire de sant (notion de priorit).
37
38
Gographique (proximit) : Le systme de sant doit tre

proche de la population : la distance entre la communaut et
les structures constitue un critre dapprciation du systme
de sant.
Economique (cot), : Le droit la sant constitue un des
principes fondamentaux des droits de lhomme, le cot ne
devant pas lui faire obstacle.
Informationnelle

de sant
Les caractristiques du
systme de sant
5. Acceptable : le systme de sant doit avoir

l'assentiment de la population
Assentiment :accord, consentement volontaire de la
population
Les installations et services en matire de sant
doivent tre respectueux de l'thique mdicale et tre
appropris sur le plan culturel et rceptifs aux
exigences spcifiques lies au sexe et au stade de la
vie.
Acceptabilit : explique parfois les diffrences
observes entre pays de niveau socio - conomique
identique en fonction de leur culture.
5. Planifiable et valuable
Ces deux qualits sont essentielles:
La
planification
:
Dterminer
les
ressources disponibles pour satisfaire les
besoins et choisir les solutions aptes
modifier la situation.
valuation : valuer les techniques, les
structures et les matriels utiliss pour
atteindre les objectifs fixs pralablement.
39
40
Les caractristiques du
systme de sant
Transition dmographique
6. Souple et modifiable : le systme de

sant doit pouvoir s'adapter toute situation
nouvelle impose par
le type de morbidit (SIDA)
le progrs technologique (IRM)
ou les conditions socio-conomiques
La dmographie de la population
marocaine est en pleine transition avec
une diminution continue de la fcondit,
un allongement de lesprance de vie.
Transition pidmiologique / dmographique

41
42
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En 2004 : la population du Maroc tait de

29,9 millions dhabitants.
Groupe dge de pleine activit (15-59

ans) dans la population totale :
1994 : 56 %
2009 : 63.4 %
En 2014 : 33 millions ???
La population ge de plus de 60 ans :

L'indice synthtique de fcondit :
1960 : 4%
2009 : 8%
1962 : 7 enfants par femme

2004 : 2,5 enfants par femme
2009 : 2,23 enfants par femme
43
Transition pidmiologique
44
La rduction de la mortalit
Lesprance de vie la naissance est passe
de 47 ans en 1962 72,8 ans en 2009.
Le taux de mortalit infantile a connu
galement une rduction considrable entre
1962 et 2009, passant de 118 32,2 dcs
pour 1000 NV
Le taux de mortalit maternelle a baiss de
631 132 dcs pour 100 000 NV entre 1972
et 2009
Lvolution de la morbidit au Maroc traduit

deux tendances :
Une tendance vers llimination dun certain
nombre de maladies (les maladies cibles de la
vaccination comme le ttanos nonatal, la
diphtrie, la poliomylite, etc.) ;
Une tendance vers une rduction lgre - parfois
la persistance -dautres maladies, en particulier la
tuberculose, les infections respiratoires aigues,
les mningites crbrospinales, les hpatites
virales, etc.
45
46
Le triple fardeau de la morbidit :

la coexistence des trois groupes de maladies
Deux exceptions drogent ces deux tendances :

La persistance du problme de la mortalit
prinatale.
Maladies non transmissibles (56 %),

Maladies transmissibles et prinatales (33 %)
Et affections traumatiques (11 %).
Les taux de mortalit maternelle et nonatale,

respectivement (132 pour 100 000NV en
2009)
Lmergence ou la rmergence de certaines

maladies qui menacent la scurit sanitaire
internationale, constituant un risque rel pour le
Maroc du fait de son ouverture de plus en plus
grande.
Etude ralise sur la charge globale de morbidit en 1992

47
48
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Les moyens du systme de

sant
Plan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Introduction
Dfinition
sant
1. La restauration de la sant correspond la

distribution de soins l'individu malade.
2. La prvention se propose d'viter ou de rduire
le nombre et la gravit des maladies ou accidents
3. La promotion de la sant largit le concept de
prvention ; elle met la disposition des
populations les moyens d'augmenter leur capital
sant.
4. L'ducation pour la sant a pour objectif de
mettre porte de tous l'information ncessaire
des choix adapts la sant prsente et future.
49
50
Contribution potentielle des principaux

interventions sur la rduction de la mortalit aux
Etats-Unis (en %)
Plan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
43
27
19
11
MODE DE VIE
BIOLOGIE
ENVIRONMENT SYSTEME DE
SOINS
Adapted from Devers G.E.A. An Epidemiological Model for Health Policy Analysis Soc.Ind.
51
Res., 1976 Vol.2 P 465
Introduction
Dfinition
sant
52
Systme de sant Centralis:

Le systme anglais
Le National Health Service (N.H.S.)
Les principaux types de

systmes de sante
Les systmes de sant sont caractriss
par leur extrme diversit selon lhistoire
et les caractristiques - culturelles.
2 types : Centralis et Dcentralis
Les principales diffrences :
Statut des producteurs de soins:

la production de soins est assure dans le cadre
dun monopole public.
Loffre de soins a deux (02) composantes:
Les tablissements hospitaliers : ils sont tous
nationaliss et leurs praticiens sont des salaris du
N.H.S.
Les praticiens gnralistes :
Statut des producteurs de soins

Type de protection sociale de la population
Au mode de financement du systme
Sont rmunrs selon le principe de la capitation (ancien

impt, taxe par tte).
Ils sont sous contrat avec le N.H.S.
53
54
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Le systme anglais

Le systme anglais
Laccs aux soins est rglement :
Le type de protection sociale de la population:

Le N.H.S assure la gamme complte de soins qui sont
gratuits ou quasi - gratuits pour lusager.
Il existe un ticket modrateur pour les mdicaments
(quote-part du cot laiss la charge du patient (4%)).
Chaque individu est inscrit sur la liste dun

praticien gnraliste auquel il doit tre
obligatoirement adress pour tre soign ou
tre envoy lhpital ou un spcialiste..
Le financement du N.H.S.
Budget de ltat (86 %), par les impts
La part restante est repartie entre les cotisations
perues par les salaires (10%) et le ticket modrateur
55
56
Systme de sant Dcentralis:

Le systme amricain (pluraliste)

Les producteurs de soins :
Les producteurs de soins :
Ils sont caractriss par leur pluralisme et se

repartissent entre le priv (2/3) et le public
(1/3).
Il existe des organisations spcifiques qui

fournissent un ensemble complet de services
des usagers ayant acquitt un prix annuel
forfaitaire : Les Health Maintenance
Organisation : H . M . O .
Les mdecins sont libres de fixer les tarifs
La mdecine ambulatoire est entirement

prive.
Les soins ambulatoires : Le paiement lacte

Lhospitalisation : facturation de chaque service.
57
58


Le type de protection sociale :
Le type de protection sociale :
Pas de systme obligatoire dassurance

sociale.
Assurance prive titre individuel ou par
lintermdiaire des employeurs.
Les lois du march dterminent le montant
des primes.
Programmes publics dassurances sociales

pour certains groupes de population
Le MEDICARE: programme financ par le
gouvernement fdral prenant en charge les
personnes ges.
Le MEDICAID: destin aux personnes dont
les ressources sont infrieures au seuil de
pauvret, pris en charge par les tats.
59
60
10
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Les systmes mixtes

Associent dcentralisation et
centralisation
Evaluation : systme anglais /

systme amricain
Systme anglais
Intrt : les dpenses de
la sant sont stables,
fixes 6% du produit
intrieur brut (P.I.B.).
Inconvnients:
Le patient ne peut pas
choisir son mdecin
Absence de concurrence
Liste dattente dans les
hpitaux
Lourdeur administrative.
Systme amricain
Inconvnients:
le risque de voir se
dvelopper une double
mdecine:
une pour les personnes
aises pouvant sassurer
elles mmes
et une pour les
dfavorises dpendant
des programmes publics
Dcentralisation : Systme dcentralis au

niveau des usagers et des producteurs de soins.
Les usagers bnficient dune quadruple libert :
Libert de choix du producteur de soins
Libert de sadresser des producteurs de soins de
divers catgories
Libert de sadresser plusieurs producteurs de
soins
Libert du choix de ltablissement de soins.
Producteurs de soins : entire libert dinstallation

et de prescription.
61
Les systmes mixtes

Associent dcentralisation et
centralisation
62
Systme de sant
de sant
Dcentralisation : Systme dcentralis

au niveau des usagers et des producteurs
de soins.
Centralisation : Lie au rle des
organismes dassurance - maladies qui
assurent lessentiel du financement et au
rle de ltat
Structure
organisationnelle
Dveloppement
des ressources
VALEURS
OBJECTIFS / RESULTATS DU
SYSTEME
Globale
RACTIVIT
Equitable
Efficience
T
R
A
Prestation de service
SANTE
Financement
N
T
Acceptable
Recherche sur les
systmes de sant
S
Systmes d'information
sur la sant
Planifiable /
Evaluable
Souple /
Modifiable
CONTRIBUTION
FINANCIRE QUITABLE
63
Plan

et concepts
maladie
1. Introduction - Rappel historique

2. Le ministre de la sant: Organisation
3. Rseau dinfrastructure de base
4. Les secteurs de sant
5. Forces et faiblesses du systme de sant
marocain
65
66
11
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Plan
Rappel historique
Premire priode : 1959-1981
Deuxime priode : 1981-1994

Troisime priode : 1995-2000

marocain
3 grandes priodes
67
Premire priode (1959-1981)

La naissance du systme national de sant au Maroc : la
premire confrence nationale sur la sant organise en Avril
1959 sous la prsidence effective de feu S.M. Mohamed V
Deux dclarations :
La sant de la nation incombe l'Etat
Le Ministre de la sant publique doit en assurer la conception
et la ralisation
Mise en place et dveloppement du systme national de

sant
La mise en place des infrastructures de base,
La nationalisation des ressources
Et la lutte contre les pidmies
68
Deuxime priode (1981-1994)

Cette priode vient aprs la souscription
du Maroc la dclaration dAlma-Ata en
1978
Dveloppement de loffre et des
programmes sanitaires
Le renforcement du Rseau de Soins de
Sant de Base.
Charte communale :1976

Collectivit locales : hygine et assainissement
69
70
Troisime priode (1995-2000)
Aprs 2000
Rforme hospitalires et financement de la

sant
La cration du service de lconomie de la
sant au sein de la Direction de la
Panification et des Ressources Financires
(DPRF),
Rgionalisation : Projet dappui la gestion
du secteur de la sant (PAGSS),
Renforcer lorganisation rgionale des
services de sant (directions rgionales de
sant ORE, ).
Depuis lan 2000 le Maroc a conduit un vaste

chantier de rforme pour un dveloppement
sociale en gnrale, et du systme de sant
en particulier afin de rpondre au mieux aux
besoins de la population
Mise en uvre de plusieurs rformes
71
72
Loi sur la rgionalisation

Rforme hospitalire
Amlioration de la gestion des ressources
financires
Initiative royale (INDH) lance en 2005
12
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Plan
Systme de sant Marocain

Niveau central
Le ministre de la sant
Niveau extrieure
Le rseau de linfrastructure
de base

marocain
Les tablissements hospitaliers

ESSB
Les structures dappui
73
Le ministre de la sant:
Objectifs
Lobjectif gnral : La prise en charge des
habitants sur le plan curatif, prventif et
dducation pour la sant.
Le ministre de la sant:
Politique
La politique MS : un nonc des buts long
terme en matires de sant publique
Elle peut indiquer :
Les objectifs spcifiques :

Assurer la longvit par la lutte contre les causes
de mortalit
Amliorer ltat de sant des habitants
Protger et conserver ltat de sant des citoyens
Le degr de priorits de certaines rgions du

pays
La priorit de certains groupes sociaux ou
groupes dge
La priorit de certains problmes de sant
publique
Organisation
Mer le ministre
Le cabinet du ministre
Une administration centrale
L'inspection gnrale
Le secrtaire gnral
Les directions
Les services extrieurs
13
Le Ministre de la Sant
Nomm par dahir
Responsabilit :
Le responsable de la politique et de la
stratgie de la sant au niveau national
dans le cadre de l'action gouvernementale
Attributions
Suivre la politique sanitaire internationale
laquelle le Maroc contribue
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Attributions
laborer et mettre en uvre la politique
gouvernementale en matire de sant de
la population.
laborer et mettre en uvre la politique
nationale en matire de mdicaments et
de produits pharmaceutiques.
Sont rattachs directement au ministre :
Assurer le contrle de lexercice des

professions mdicales, paramdicales et
pharmaceutiques
Assurer la tutelle sur les tablissements
publics qui lui sont rattachs
Le cabinet
Assure les liaisons du Ministre
Avec les diffrents services du Ministre
Avec les interlocuteurs extrieurs
Fonction : tude des questions politiques

ou techniques que lui soumet le Ministre.
Organisation
L'inspection gnrale
Le secrtaire gnral
Les directions
14
L'inspection gnrale
L'inspecteur gnral est nomm par dahir
Directement rattach au ministre de la
sant
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Le secrtaire gnral
Le secrtaire gnral : nomm par dahir
Rle :
La coordination et l'animation de l'ensemble des
services extrieurs et de l'administration
centrale (en dehors du cabinet et de l'inspection
gnrale)
Mission permanente : investigation et

contrle technique et administratif du
service de la sant.
Le secrtaire gnral
Directions
1. La Direction de la Population.
2. La Direction de l'pidmiologie et de la Lutte contre
les Maladies.
3. La Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires.
4. La Direction du Mdicament et de la Pharmacie.
5. La Direction des Equipements et de la Maintenance.
6. La Direction des Ressources Humaines.
7. La Direction de Rglementation et du Contentieux.
8. La Direction de la Planification et des Ressources
Financires
La Direction de la Population
Dfinir, promouvoir et excuter
Les programmes de planification familiale
Les programmes relatifs la sant maternelle
et infantile
Programmer et raliser des actions de

rhabilitation physique de mme que
celles portant sur la griatrie
Assurer des activits d'information,
d'ducation et de communication
La Direction de la Population
La Division de la Planification Familiale
La Division de la Sant Scolaire et
Universitaire
La Division de la Sant Maternelle et
Infantile
La Division de l'Information, de l'Education
et de la communication
Le service de la rhabilitation et de la
griatrie
15
10/11/2014
La Direction de l'Epidmiologie
et de Lutte Contre les Maladies
Assurer la surveillance pidmiologique de la
population
La Direction de l'Epidmiologie
et de Lutte Contre les Maladies
La Division de l'Hygine du Milieu
La Division des Maladies Non Transmissibles
Tenir un fichier pidmiologique central de la

population
La Division des Maladies Transmissibles
valuer les caractristiques pidmiologiques de la

population
Le service de la surveillance pidmiologique
Raliser toutes les enqutes et les tudes en matire

d'pidmiologie
L'Institut national d'hygine

Le Centre national de radioprotection
Concevoir et raliser des programmes de lutte contre

les maladies
La Direction des Hpitaux et des

Soins Ambulatoire
La Direction des Hpitaux et des

Soins Ambulatoire
Charge de quatre types daction :
1. Action hospitalire
2. Action des soins ambulatoires
3. Action dassistance sociale
La Division des Urgences et Secours

La Division des Hpitaux
La Division des soins ambulatoires
La Division de l'Assistance
Le Centre national de transfusion
sanguine et d'hmatologie
4. Action d'urgentologie
La Direction du Mdicament et
de la Pharmacie
de la Pharmacie
Arrter
les
normes
de
fabrication,
de
conditionnement, de circulation, de vente et de
stockage
des
mdicaments,
produits
pharmaceutiques et para- pharmaceutiques
Effectuer l'inspection des officines,

grossisteries et laboratoires de
fabrications
Fixer le cadre des prix des mdicaments et des

spcialits pharmaceutiques, conformment la
rglementation des prix en vigueur
Dlivrer les visas et autorisations de dbit

des produits pharmaceutiques
tablir et mettre jour la liste des mdicaments

essentiels et en assurer le contrle de qualit
Grer une banque de donnes techniques

et conomiques sur les mdicaments
16
de la Pharmacie
La Division du laboratoire national de
contrle des mdicaments
La Division de la Pharmacie
L Institut National dHygine

(INH)
Constitue l'organisme central des laboratoires de la
sant.
Participe la mise au point des programmes de sant
publique labors au sein des directions techniques.
Assure l'appui technique et le contrle de qualit des
laboratoires intgrs dans les programmes de sant.
Ralise des activits qui lui sont propres (production
d'antignes, des ractifs et des milieux de culture).
L'INH vient d'tre dsign laboratoire national de
rfrence pour la poliomylite.
10/11/2014
Sont assimils des services

centraux
1. Linstitut national d'hygine (INH)
2. Le centre national de transfusion sanguine et
dhmatologie (CNTSH)
3. Le centre national de radioprotection
4. Ecole Nationale de Sant Publique (ancien INAS)
5. Le centre anti-poison et de pharmacovigilance du
Maroc (CAPM)
6. Le laboratoire national de contrle de
mdicaments (LNCM)
7. Linstitut pasteur
8. Le laboratoire national de virologie (INV)
Le Centre National de Transfusion

Sanguine et dHmatologie
(CNTSH)
Le rseau national de transfusion sanguine et
d'hmatologie
Centre national de transfusion sanguine de Rabat
Centre rgional de transfusion sanguine de
Casablanca
38 postes rpartis dans le royaume au sein des
formations hospitalires.
Il participe la collecte et au groupage du sang

Dpiste la syphilis, l'hpatite et le virus du Sida
Approvisionne les hpitaux en sang et drivs de
sang.
Le Centre National
de Radio-Protection
Ecole Nationale de Sant

Publique (ancien INAS)
Conseiller les tablissements mdicaux, les

laboratoires et dpartements scientifiques
quant l'utilisation approprie des appareils
de radiologie, radio-isotopes et appareils
connexes
Entreprendre des
services de films
dosimtriques et
l'talonnage pour la
dosimtrie
Promouvoir le programme de formation en
matire de radioprotection.
Cr Rabat en 1989
Il s'agit d'un institut de formation, de
recherche et d'expertise en administration
sanitaire et sant publique
Formation
des
cadres
suprieurs
(mdicaux,
paramdicaux
et
administratifs) dans le domaine de
l'administration sanitaire et sant publique
17
Le Centre Anti-poison et de
Pharmacovigilance du Maroc
(CAPM)
Cr en 2001
Il assure une fonction de vigilance et d'alerte
sanitaire
Les objectifs spcifiques sont :
La diminution du nombre total d'intoxications

La rduction des squelles toxiques par l'amlioration
de la prise en charge du patient intoxiqu
La rduction des dcs secondaires aux intoxications
Dclaration obligatoire :
Tl : 0537686464
N Eco : 0801000180
Institut PASTEUR
Plac sous tutelle du ministre de la sant
Fabrication et de l'importation, exportation des
srums et vaccins usage humain.
Procde des expertises et analyses
biomdicales
Procde des recherches sur un certain nombre
de maladies bactriennes, virales et parasitaires
Mission permanente :
Le diagnostic et le traitement de la rage
Le diagnostic et la confirmation du sida.
Organisation
L'inspection gnrale
Le secrtaire gnral
Les directions
10/11/2014
Le Laboratoire National de
Contrle de Mdicaments
(LNCM)
Inaugur en 1969
II procde l'analyse et l'inspection des
mdicaments et produits de pansement
Inspecte les units de fabrication et le circuit
de distribution des mdicaments et
spcialits pharmaceutiques.
Procde aux essais et dosages permettant
de vrifier que les mdicaments et objets de
pansements sont conformes aux normes.
Relve de la direction des mdicaments et de
la pharmacie
Le Laboratoire National de
Virologie (INV)
II ne s'agit pas d'une structure officielle
rgie par le dcret organisant le Ministre
de la Sant.
Cependant il s'occupe de la surveillance,
de l'isolement et de l'identification des
virus (poliomylite, grippe en particulier).

Les directions rgionales de la
sant
Les dlgations prfectorales et

provinciales
18
10/11/2014
Directions rgionales de la sant

En 2005 : cration de
la premire Direction
Rgionale de la Sant
au niveau de la rgion
de lOriental.
Directions rgionales de la sant

Responsable : Directeur rgional
Nomm par le ministre de la sant
Reprsentant du ministre de la sant au
niveau de la rgion
Chef hirarchique suprieur
Personnel de la direction rgional
Personnel des dlgations du ministre
En 2011 : 16 DRS
Direction rgionale de la sant

Organisation
Le service de la
sant publique et
de la surveillance
pidmiologique
Le service des
ressources
humaines
Directeur
rgional
Le service des
approvisionnements,
des btiments, des
quipements et de la
maintenance
Le service de la
programmation,
de loffre de soins
et des ressources
financire
Les dlgations prfectorales

et provinciales

Les directions rgionales de la
sant

provinciales
Le service de la sant publique

et de la surveillance pidmiologique
Dvelopper dans la rgion les actions du
ministre de la sant
Dveloppement et la mise en uvre des
programmes de de sant
La surveillance pidmiologique
La veille et la scurit sanitaire
Sant maternelle et infantile
Information, Education et Communication (IEC)
La lutte contre les maladies prioritaires au

niveau de la rgion

provinciales
Responsable : Dlgu
Nomm par le ministre de la sant
Reprsentant du ministre de la sant au
niveau de la province / prfecture
Chef hirarchique suprieur
Personnel de la dlgation
Personnel des services hospitaliers
Personnel des tablissement de soins de sant de
base
19
10/11/2014
Dlgations
prfectorales/provinciales
Organisation
Le service du rseau
dinfrastructure et
dactions
ambulatoires
provincial ou
prfectoral (SIAAP)
Etablissements
Hospitalires
Dlgations
Organisation
Directeur
rgional
Le dlgu
(prfectoral - provincial)
Etablissements
de soins de
sant de base
Le service
administratif et
conomique
Structures
dappui
Le dlgu
Le service
administratif et
conomique
Dlgations
Organisation
Directeur
rgional
Le dlgu
Directeur
rgional
Charg de faciliter lorganisation,

lexcution et lvaluation de toutes les
taches dordre administratif ou financier
Dlgations
Organisation
Le service du rseau
dinfrastructure et
dactions
ambulatoires
provincial ou
prfectoral (SIAAP)
Le service du rseau
dinfrastructure et
dactions
ambulatoires
provincial ou
prfectoral (SIAAP)
Le service
administratif et
conomique
Lapplication dans les circonscriptions sanitaires

des programmes nationaux de sant publique
La gestion des ressources ncessaires la
ralisation de ces programmes : infrastructure,
personnel, matriel
La coordination des activits sanitaires
provinciales ou prfectorales.
Le service du rseau
dinfrastructure et
dactions
ambulatoires
provincial ou
prfectoral (SIAAP)
Etablissements
Hospitalires
Plan
Directeur
rgional
Le dlgu
Etablissements
de soins de
sant de base
Le service
administratif et
conomique
Structures
dappui
Systme de sant Marocain

Niveau central
Niveau extrieure
Le rseau de linfrastructure
de base

marocain
119

ESSB
Les structures dappui
20
10/11/2014

Le niveau central
Programmation
Conception
Le niveau extrieur
Niveau d'excution
Programmes de sant
Dcision

Le niveau extrieur

Les tablissements de soins de sant de base
Les structures d'appui

La dfinition de l'hpital repose sur :
Les disciplines qui y sont exerces ;
Le nombre de lit ;
La population desservir.
Niveau d'excution

Un hpital gnral ou polyclinique
Pour plus de 180 000 habitants correspondant
4 circonscriptions sanitaires
Un hpital de province
Chef lieu de province
Un hpital rgional
Chaque rgion conomique
Un centre hospitalier universitaire

Un hpital national
Obligatoirement : facult de mdecine

attributions
Hberger des malades, des blesses ou des
parturientes en vue de leur dispenser les
prestations de diagnostic, de traitement et de
soins d'urgence ncessits par leur tat de
sant.
Participer la formation pratique des
tudiants en mdecine et en pharmacie et
des lves des coles de formation
professionnelle et de formation des cadres.
Contribuer la ralisation des activits de
recherche en matire de sant.

activits
Diagnostic
Traitement
Prvention
ducation sanitaire des malades
ducation sanitaire des consultants et des
visiteurs.
21

classification
10/11/2014
Organisation des hpitaux selon

l'offre de soins
La nature de l'offre de soins : La gamme

de leurs prestations et la nature de leurs
quipements
Les hpitaux gnraux
Le statut juridique : le mode de gestion
Les hpitaux spcialiss
Le plan organisationnel : le champ d'action

et le niveau des prestations dispenses
Hpital gnral
Hpital spcialis
Un tablissement sanitaire qui assure une srie

de services diffrencis des malades de tout
ge et souffrant d'affections diverses.
Dispose de services mdicaux techniques
d'investigation, de traitement et d'hospitalisation.
Comprend des services des urgences, de
chirurgie, de mdecine, d'obsttrique et de
pdiatrie.
Peut comprendre : autres spcialits mdicales
et chirurgicales.
Un tablissement sanitaire qui assure la prise

en charge mdicale et/ou chirurgicale des
personnes souffrant d'affections d'un appareil
ou d'un organe donn.
Ce type d'hpital reoit gnralement les
malades ayant besoin de soins spciaux,
orients par un tablissement sanitaire o ils
ont t vus auparavant. (Hpitaux
psychiatriques. Hpitaux de pneumophtysiologie, etc...)

organisation
Organisation des hpitaux

publics selon leurs statuts

quipements
Les tablissements Publics

Hospitaliers (EPH)
Les tablissements Grs de Manire
Autonome (SEGMA)
Les tablissements en Rgie
22
Etablissements Publics
Hospitaliers (EPH)
Ils sont reprsents par les 05 centres
hospitaliers universitaires (CHU),
Statut :
Une personnalit morale c..d titulaire de
droits et dobligations et peut avoir un nom, un
patrimoine et un sige sociale ;
Une autonomie financire.
Les viles : Rabat, Casablanca, Marrakech,

Fs et Oujda (Tanger et Agadir).
Les hpitaux grs en mode

rgie
Statut :
Pas de personnalit morale
Pas dautonomie financire.
Le budget n'est pas individualis par

rapport celui de la dlgation territoriale
dont il relve.
10/11/2014
Les Services d'Etat Grs de

Manire Autonome (SEGMA)
Statut :
Pas de personnalit morale
Mais une autonomie financire.
En 1987 : initi pour la premire fois dans

cinq hpitaux.
En 1998 :
une nouvelle organisation
Les hpitaux SEGMA sont regroups en
Centres Hospitaliers Provinciaux, Prfectoraux (CHP)
ou Rgionaux (CHR).

organisation
quipements

le plan organisationnel
Trois niveaux de recours :
Premier niveau : La polyclinique et lhpital
local
Deuxime niveau : Le centre hospitalier
provincial, prfectoral ou rgional (CHP ou
CHR).
Troisime niveau : Le centre hospitalier
universitaire (CHU)
La polyclinique
En milieu urbain
Constitue le premier niveau de rfrence dans la
filire de soins hospitaliers.
Elle comprend, en plus des urgences les
disciplines de base suivantes :
Lobsttrique ;
La pdiatrie ;
La mdecine gnrale ;
La chirurgie gnrale.
Son implantation exige une agglomration d'au

moins 180 000 habitants.
23
Lhpital local (HL)

En milieu rural
Fonctions :
= Centre de sant communal avec une unit
d'accouchement,
Des soins curatifs hospitaliers.
Composition :
Une unit polyvalente d'hospitalisation d'une
capacit de 25 lits
et d'un dispositif pour effectuer des examens de
radiologie et de laboratoire.
Le centre hospitalier provincial,

prfectoral ou rgional
Composition : un ou plusieurs hpitaux
gnraux ou spcialiss.
Le deuxime niveau de rfrence dans la
filire de soins hospitaliers
Activits :
Les prestations mdicales
Les prestations de soins et services spcialiss
en traumatologie-orthopdie, ophtalmologie, otorhino-laryngologie, chirurgie maxillo-faciale,
stomatologie, gastro-entrologie, cardiologie,
nphrologie, psychiatrie et pneumo-phtisiologie.
10/11/2014

local
CHR).
universitaire (CHU)
Le centre hospitalier provincial,

prfectoral ou rgional
Le CHP peut avoir une vocation rgionale
Dans ce cas il doit dvelopper des
disciplines comme l'urologie, la
neurochirurgie, le service des brls, la
nphrologie, la rhumatologie, la neurologie
et l'hmatologie.

le centre hospitalier universitaire

(CHU)
Vocation universitaire
5 CHU : Rabat, Casablanca, Marrakech, Fs
et Oujda.
Regroupe un ensemble d'tablissements
comprenant une gamme complte de
services hautement spcialiss
Activits : les prestations de soins et services
dans toutes les disciplines mdicales /
chirurgicales.
Cest un centre d'enseignement et de
recherche.

local
CHR).
universitaire (CHU)
24
10/11/2014

Le niveau extrieur
Niveau d'excution
Les tablissements de soins de

sant de base : (ESSB)
Rseau :
Base d'excution de tous les programmes
sanitaires.
Base oprationnelle de toute l'action sanitaire.
Les structures d'appui
Cest travers ce rseau que se dveloppe

la stratgie de la couverture de la population
par les services de sant de base (promotion
de la sant, prvention, soins essentiels).
L'objectif essentiel de ce rseau est de servir
une population dtermine, recense et
connue.
Le rseau dtablissements de soins de sant de base :

RSSB

RSSB

Les tablissements de soins de sant de base
En milieu rural
structures dappui
au rseau de soins
de sant de base
En milieu urbain
Le dispensaire rural
(DR)
Le centre de sant
communal (CSC)
le centre de rfrence
pour la planification
familiale (CRPF)
Le centre de sant
urbain (CSU)
le centre de sant
communal avec
module
daccouchement
(CSCA)
le centre de diagnostic
de la tuberculose et des
maladies
respiratoires(CDTMR)
Le Dispensaire urbain
(DU)
le laboratoire
dpidmiologie et
dhygine du milieu
(LEHM)
Type I
Type II
Le centre de diagnostic
polyvalent (CDP)
En milieu rural
(DR)
maladies
(DU)
Le centre de sant
communal (CSC)
familiale (CRPF)
le centre de sant
communal avec
module
daccouchement
(CSCA)
Le centre de sant
urbain (CSU)
le laboratoire
dpidmiologie et
dhygine du milieu
(LEHM)
Type I
polyvalent (CDP)
Type II
Les dispensaires
activits
Les dispensaires
Dispensaire : Urbain / rural
Le plus petit tablissement des soins
de sant de base
Constitue l'unit oprationnelle de
premier recours la plus dcentralise
du systme de sant
quipes : personnels infirmiers
structures dappui
au rseau de soins
de sant de base
En milieu urbain
Fichier :
La population de chaque secteur doit tre en principe
fiche, recense et connue (fiche de foyer).
Triage :
Interrogatoire
Prise de constantes (temprature, tension artrielle...)
Traitement, localement, des affections courantes
Orientation vers les centres de sant des malades
ncessitant un avis mdical.
Soins infirmiers:
Pansements
Injections
25

Ensemble des activits
Prventives : ducation sanitaire
Curatives : rhabilitation des malnutris
10/11/2014

Consultations prnatales :
Femme enceinte : 3 examens prnataux (3me
,6me et 8me mois)
Consultations post-natales :
Public cible :
La mre
L'enfant (depuis la conception jusqu' l'ge de
5 ans)
Vaccination : PNI (programme

national d'immunisation)
Objectif : rduire la mortalit infantile et la
morbidit infantile contre les maladies cibles :
Diphtrie, Coqueluche, Poliomylite, ttanos,
tuberculose, rougeole, hpatite B et infection
heamophilus influenzae.
Les stratgies utilises : 4 stratgies
Fixes
Mobiles
Itinrantes
Journes Nationales dimmunisation (JNI)
Autres activits planifies

La lutte antituberculeuse
Education sanitaire (Mthodes
audiovisuelles)
Activits externes : relance pour
vaccination, visites domiciles motives
systmatiques (VDMS) etc.
Prvenir les complications de l'accouchement;

Prendre en charge de l'enfant;
Prodiguer des conseils d'hygine.
Lutte contre la malnutrition

Public cible :les enfants < 2 ans
Activits :
ducation nutritionnelle
Peses : (surveillance de la courbe de poids)
Lutte contre les diarrhes : sel de
rhydratation orale (SRO)

RSSB
En milieu rural
structures dappui
au rseau de soins
de sant de base
En milieu urbain
(DR)
maladies
(DU)
Le centre de sant
communal (CSC)
familiale (CRPF)
le centre de sant
communal avec
module
daccouchement
(CSCA)
Le centre de sant
urbain (CSU)
le laboratoire
dpidmiologie et
dhygine du milieu
(LEHM)
Type I
polyvalent (CDP)
Type II
26
10/11/2014
Les centres de sant

Le centre de sant urbain (CSU)
Le centre de sant communal (CSC)

Chaque prfecture ou province est divise
thoriquement en circonscription sanitaire de
45 000 60 000 habitants
Le chef lieu de la circonscription sanitaire :le
centre de sant
Personnels :
Chef : un mdecin
Une quipe de mdecins gnralistes et
spcialistes
Personnel paramdical.
Le centre de sant Urbain type 1

(CSU I)
Le centre de sant Urbain type 1 (CSU I)
Les activits :
Sant de la mre et de l'enfant.
Hygine scolaire
Hygine du milieu
Consultations de mdecine
Consultations de pdiatrie
Consultations de gyncologie
Le centre de sant Urbain type 2 (CSU II)
Le centre de sant Urbain type 2

(CSU II)
Les activits :
Les
Les
Les
Les
activits du CSU I
consultations de dermatologie,
consultations d'ophtalmologie,
consultations d'ORL etc...
Il peut exister un module de sant buccodentaire.
Le centre de sant communal

(CSC)
En milieu rural
Le premier tablissement sanitaire mdicalis.
Implant au chef-lieu de la commune
Activits :
Les soins essentiels
Les activits de protection de la sant maternelle et infantile
La lutte contre les maladies transmissibles et les maladies non
transmissibles,
Les consultations mdicales
Encadrement des dispensaires qui lui sont rattachs.
Pour le centre de sant communal implant dans le chef lieu

du Cadat (CSCA), s'ajoute la fonction d'accouchement avec
une unit de 4 8 lits.
27
10/11/2014

RSSB
En milieu rural
structures dappui
au rseau de soins
de sant de base
En milieu urbain
(DR)
maladies
(DU)
Le centre de sant
communal (CSC)
familiale (CRPF)
le centre de sant
communal avec
module
daccouchement
(CSCA)
Le centre de sant
urbain (CSU)
le laboratoire
dpidmiologie et
dhygine du milieu
(LEHM)
Type I
polyvalent (CDP)
Type II
Le centre de rfrence pour la

planification familiale (CRPF)
C'est un centre spcialis en planification familiale.
Activits :
Donner un avis d'ordre gyncologique pour toute
acceptatrice d'une mthode contraceptive
Et d'insrer les dispositifs intra-utrins pour celles qui
l'ont souhait.
Appuyer les ESSB qui fournissent des prestations de
planifications familiales.
C'est un centre de consultation, d'information et de

formation pour tout ce qui a trait aux activits de
contraception et de fertilit.
Le Centre de Diagnostic de la
Tuberculose et des Maladies
Respiratoires (CDTMR)
Anciennement appele centre de diagnostic
spcialis de la tuberculose(CDST)
Dirig par un phtisiologue.
Le premier niveau de rfrence aux
formations sanitaires de base pour la prise en
charge spcialise de la tuberculose et des
maladies respiratoires prioritaires dont
lasthme et les broncho-pneumopathies
chroniques obstructives
Il est situ au sein du chef lieu de la province
Le Centre de Diagnostic de la
Tuberculose et des Maladies
Respiratoires (CDTMR)
Activits :
Le laboratoire d'pidmiologie et
d'hygine du milieu (LEHM)
polyvalent
Activits :
Soutenir les programmes de prvention et
de lutte contre les maladies transmissibles
et non transmissibles
Contrler certains produits risque
Diagnostic biologique et immunologique
des maladies faisant l'objet d'un
programme sanitaire.
tablir ou confirmer le diagnostic de la

tuberculose;
Prescrire l'hospitalisation des malades ou leur
traitement
Provoquer des enqutes autour d'un cas de
tuberculose
Tenir jour un fichier des nouveaux et
anciens malades
Trait d'union entre l'action ambulatoire et

hospitalire.
Renforce les moyens de diagnostic et de
traitement des centres de sant d'une
zone dtermine grce des moyens de
diagnostic, (laboratoire, examens
radiologiques).
28
10/11/2014
polyvalent
Circuit de sant publique

CHU
NATIONAL
Activits
Permettre aux mdecins du rseau ambulatoire
de complter leur diagnostic par des examens
complmentaires
Solliciter l'avis des mdecins spcialistes qui
n'existent pas dans les formations (HL, CSC, DU,
CSU),
Contrler l'tat de certains malades
anciennement hospitaliss,
Orienter vers les hpitaux les malades qui le
ncessitent.
HOPITAL
REGIONAL
HOPITAL
PROVINCIAL OU
PREFECTORAL
POLYCLINIQUE
CENTRES DE
DIAGNOSTIC
(CDP, CDTMR, CDPF)
LEHM
CENTRE DE
SANTE
DISPENSAIRE
DOMICILE DU CONSULTANT
NB : Le centre de diagnostic peut envoyer directement vers un hpital provincial
Plan
Systme de sant marocain
Schmatiquement, notre systme de sant

se compose de trois grands secteurs formels
et d'un quatrime secteur, informel.
1.
2.
3.
4.
Le
Le
Le
Le
secteur
secteur
secteur
secteur
public
priv but non lucratif
priv but lucratif
de mdecine traditionnelle

L'ensemble de ces secteurs contribue la
promotion, protection, restauration et
rhabilitation de la sant.

marocain
171
172
SYSTEME NATIONAL DE SOINS
Secteur public tatique

SECTEUR PRIVE A
BUT NON
LUCRATIF
SECTEUR PUBLIC
SECTEUR PRIVE A
BUT LUCRATIF
Hpitaux et tbs de soins

de la C.N.S.S., des
mutuelles, de lO.C.P et
lO.N.E
Rseau hospitalier public

(Hpitaux EP, SEGMA,
REGIE)
Rseau des
tablissements de soins
de sant de base
Cliniques prives
Cabinets privs :
(consultation, soins,
diagnostics et
rducation)
Cabinets dentaires et
laboratoires danalyses
des mutuelles
Instituts et Laboratoires
nationaux
Laboratoires de biologie
mdicale et
anatomopathologie
Hpitaux et centres de
soins du Croissant Rouge
Services de sant des

Forces Armes Royales
Opticiens et
prothsistes
Hpitaux et centres de
soins des Ligues et
Fondations
Bureaux municipaux et
communaux dhygine
Officines
Un secteur public o entrent en jeu les

dispositifs du Ministre de la Sant, le
service de sant des Forces Armes
Royales et les collectivits locales.
Le Ministre de la Sant emploie plus de
40 000 personnes.
La masse salariale gnrale reprsente
environ 67% du budget du Ministre de la
Sant.
N
174
29
10/11/2014
Rpartition des mdecins du secteur public

(y compris les mdecins des collectivits locales et
les enseignants chercheurs)
Anne 2011
Total des Mdecins
Service de sant des FAR
11 812
Mdecine Gnrale
5030
42,6%
Gyncologie
499
4,2%
Pdiatrie
441
3,7%
Chirurgie Gnrale
434
3,7%
5 408
45,8%
Autres spcialits
Secteur public tatique
Total des pharmaciens
Fait partie intgrante du secteur publique tatique.

Prise en charge, au plan mdical et sanitaire, en
temps de paix, comme en temps de guerre, les
militaires et leurs familles.
II dispose d'hpitaux et d'infirmeries dans toute
l'tendue du royaume.
Les collectivits locales emploient galement

du personnel mdical et paramdical dans les
bureaux municipaux dhygine.
311
Source : sant en chiffre 2011, Ministre de la sante
175
176
Secteur priv ou libral
Secteur priv ou libral
Un secteur priv but lucratif o exercent des

mdecins, des chirurgiens dentistes, des
pharmaciens et des professionnels paramdicaux
soit au sein du cabinet ou de cliniques
d'hospitalisation.
Le secteur mdical libral est caractris par :
Les Mdecins, exerant au sein du secteur priv en

2011 comptaient 7 934.
Officines de pharmacies/Dpts de mdicaments :
7257
Nombre d'habitants par pharmacie (ou dpt de
mdicaments : 4435
Le nombre d'habitants par mdecin du secteur priv
est de 4057 contre 2725 habitants par mdecin du
secteur public.
Le nombre d'habitants par cabinet de consultation
prive est de 4 839.
Il emploie galement plus de 2 200 infirmiers
La libert d'installation du mdecin.

Le libre choix du mdecin par le malade.
Le paiement direct des honoraires.
La libert de prescription.
Il rpond essentiellement au besoin des soins

curatifs.
177
Rpartition des mdecins du secteur priv par spcialit

(Anne 2011).
Mdecine Gnrale
3 262
41,1%
Chirurgie Gnrale
407
5,1%
Gyncologie
565
7,1%
Pdiatrie
390
4,9%
Autres spcialits
3 310
41,7%
Total des Mdecins
7 934
100,0%
Source : sant en chiffre 2011, Ministre de la sante
178
Secteur traditionnel
Un secteur de mdecine traditionnelle (informel) auquel a
recours un nombre relativement important de la population,
particulirement en milieu rural.
C'est un secteur informel qui tient une place non ngligeable
dans les villes et surtout les compagnes.
L'accouchement domicile par des Kablas (accouchement
traditionnelles) se pratique dans plus de 72 % des cas.
De mme que les herboristes (soins par les plantes) apporte
une large contribution dans les traitements traditionnels.
Il faut respecter le patrimoine socio-culturel en
encouragement les bonnes pratiques et en luttant contre le
charlatanisme.
179
180
30
10/11/2014
Forces et faiblesses du systme

de sant marocain
Plan
Des avancs colossales ont t enregistrs

en matire de sant mais un nombre
importants de problmes restent poss et
de multiples insuffisances grvent
lefficacit et la performance du systme
de sant marocain

marocain
181
Les points forts
182
Les points forts
Lamlioration de ltat de sant de la population :

Lesprance de vie la naissance est pass de 47 ans en
1967 74,8 ans en 2009.
Les indicateurs de mortalit se sont nettement

amliors telle que :
Le programme de vaccination a atteint une

couverture de 89% en 1999 avec une
rpartition uniforme dans les diffrentes
rgions :
La mortalit infantile qui est pass de 113,6 en 1967

32 en 2009
Llimination de certaines maladies cibles

(poliomylite, diphtrie)
La mortalit maternelle est passe de 359 pour 100.000

naissances vivantes en 1981 132 en lan 2009.
La rgression de lincidence dautres maladies

(sauf pour la tuberculose).
183
Les points forts
184
Les points forts
Lextension de la couverture sanitaire.

Le nombre des ESSB a largement volu entre 1960 et
2009 o le nombre est pass respectivement de 394
2626
Le nombre des hpitaux qui tait de 98 en 1990 a atteint
137 en 2009
Leffectif des mdecins a progress de 1096 en

1960 pour atteindre 17758 en lan 2009.
Le dveloppement dune industrie

pharmaceutique qui a permis de couvrir
70% du besoin national en mdicaments
La scurit transfusionnelle et en
radioprotection
1 mdecin pour 1775 habitants en 2009 contre 1/ 12 000

en 1960.
185
186
31
10/11/2014
Les points faibles
Les points faibles
Les indicateurs de la mortalit

maternelle, infantile et juvnile restent
levs par rapport des pays niveau de
dveloppement similaire
Problme daccessibilit notamment

physique (dans le milieu rural) du fait :
Des caractristiques gographiques (zones
enclaves).
De la dispersion de la population: Prs de
31% de la population se trouvait encore un
rayon kilomtrique suprieur 10.
Problmes de qualit sont nombreux :

Absence de normes de mesure de la qualit
Absence de lvaluation de la qualit
Labsence dun systme de rfrence et
contre rfrence entre hospitalier et ambulatoire.
187
188
Les points faibles
Les points faibles
Lutilisation des nouvelles technologies

est trs limite avec une quasiprdominance de linvestissement du
secteur priv dans ce domaine
Lindustrie pharmaceutique est totalement prive

et dpend largement de ltranger pour
lapprovisionnement en matire premire.
La consommation des mdicaments au Maroc est
faible par rapport des pays similaires.
Manque de clart dans les procdures de fixation des prix
et les pourcentages de remboursement.
Le cot de mdicament reste lev et par consquent
inaccessible pour la population dfavorise : le cot
moyen dune ordonnance mdicale atteint 250
dirhams,
Problmatique des ressources humaines :

Pnurie aigue en personnel soignant
Insuffisance de la formation continue
Laccessibilit physique au mdicament en milieu rural

est difficile vu la concentration des officines dans le
milieu urbain
189
190
Plan

et concepts
maladie
191
Introduction & principes

Modles de financement des systmes de sant
La dpense globale de sant (DGS) au Maroc
Les sources de financement de la sant au Maroc
La couverture mdicale
Les points forts du financement de la sant au
Maroc
Les points faibles du financement de la sant au
Maroc
192
32
10/11/2014

Financement de la sant
Pas de prix
Cruciale pour tous les pays

Dpend des enjeux politiques, conomiques et
sociaux.
Sant
COT
Problmes fondamentaux
La disponibilit des ressources
Crise conomique et financire
193
194
Le financement de la sant est li plusieurs

facteurs :
Le financement dun systme de sant

peut tre assur selon trois modalits:
La structure de lconomie :
Impts (limpt sur le revenu)
Cotisations (salaires non dclars)
La place faite la solidarit : solidarit entre riches et

pauvres et solidarit intergnrationnelle
La responsabilisation des ordonnateurs de soins :
fournisseurs et prestataires de soins
La capacit grer de manire performante et
prenne lassurance maladie obligatoire
Lefficience des structures et du systme de sant
Le financement direct par les mnages

privilgiant le principe de responsabilit
individuelle
Le financement mutualis, privilgiant le
principe de la solidarit
Le financement par la fiscalit, privilgiant le
principe du droit la sant
195
Plan

Maroc
Maroc
197
196
Modles de financement des

systmes de sant
Quatre modles
Le modle Beveridge,
Le modle Bismarckien,
Le systme Semashko,
Le systme libral : Le systme d'conomie de
march.
198
33
10/11/2014
Le modle beveridgien
Le modle bismarckien
William Henry Beveridge (1879-1963)

Systme national : La tutelle des services de sant et le
financement y sont assurs par le mme organisme, qui
dpend de l'Etat.
Trois principes fondateurs, dits des trois U :
Universalit : toute la population est prise en charge
Unit : une administration centrale unique gre tout
Uniformit : mme bnfices pour tous (en fonction des
besoins ).
Pays : Grande Bretagne, Le Danemark, la Finlande, l'Irlande
et la Sude
Le Prince Otto von Bismarck (1815-1898)

Fin 19me sicle
Systme professionnel : rserv au salari
Financement est assur par le travail et les cotisations
sociales.
Le premier systme d'assurance sant mis en place.
Gestion dcentralise
Etat pour tche
Fixer le cadre de l'action des caisses,
Et redresser la situation en cas de dsquilibre financier.
Pays : Allemand, lAutriche, La Belgique, La France,

Luxembourg et Pays-Bas.
199
200
Le systme libral
(USA)
Le systme Semashko
Nikolai Alexandrovich Semashko (1874-1949)
Systme socialiste
Les services sanitaires appartenaient l'Etat et
les professionnels de la sant taient rmunrs
par l'Etat.
Les services taient gratuits,
Les patients devaient payer une somme forfaitaire,
Le systme Semashko fournissait un accs
universel aux soins de sant.
Le principe de base :
La sant relve de la responsabilit individuelle et
de l'assurance prive.
Ce principe se traduit en pratique par :

L'absence de systme national obligatoire,
La prdominance des acteurs privs
le systme est bas sur des assurances prives,
livres la concurrence du march
La prise en charge publique ne concerne que les
plus vieux et les plus pauvres.
201
202
La dpense globale de sant

(DGS) au Maroc
Plan

Maroc
Maroc
203
Niveau de la dpense de sant : 2010

DGS : environ 47,8 milliards de Dirhams
Prs de 1 498 Dirhams par habitant
6,2% du PIB
89% est consacr la consommation
mdicale (1 337 Dirhams par habitant).
204
34
10/11/2014

(DGS) au Maroc

(DGS) au Maroc
La dpense globale de sant reprsente

6,2% du PIB en 2010
Mdicaments et biens mdicaux : 31,7%

Les soins ambulatoires : 29,4%
Les soins hospitaliers : 25,4%
La prvention sanitaire collective (Contrle
de la qualit de leau potable, Information,
ducation et communication,) : 2,1%
Proportion relativement faible : Objectif a atteindre 10 %

205
206

(DGS) au Maroc
Niveau de la dpense en sant :

comparaisons avec quelques pays, 2010
Pays
PIB (millions de dollar

international)
Dpense totale en Dpense de sant par Dpense directe des

sant par personne
rapport au PIB (%)
mnages par rapport
(dollar international
la dpense totale en
sant (%)
296
6,2
53,6
Maroc
150 987
Egypte
502 766
293
4,7
59,4
Algrie
297 784
364
4,3
19,1
Jordanie
36 669
493
8,3
Les dpenses de lassurance maladie (8,8

milliards de Dirhams)
Secteur de soins priv :
22,4% pour les cliniques prives
et 23% pour les cabinets privs
24,8
Tunisie
99 648
544
5,7
40,2
Turquie
1 136 699
1 039
6,7
16,2
France
2 220 642
3 997
11,7
7,4
USA
14 447 100
8 233
17,6
11,8
Secteur pharmaceutique : 26,8%

Hpitaux publics, qui reprsentent 77% de la
capacit litire nationale : 4,4%
208

(DGS) au Maroc
Plan
Les dpense directs des mnages (25,6

milliards de Dhs)
Mdicaments et dautres biens mdicaux : 50%
Les prestataires privs : 45%
Les structures du Ministre de la Sant: 4,6%
209

Maroc
Maroc
210
35
10/11/2014
Le financement de la sant au
Maroc
Les sources de financement de

la sant au Maroc
2005 : le Maroc sest engag dvelopper

son systme de financement de la sant
Objectif : la couverture universelle de
sant / OMS
Le financement public travers le recours aux recettes

fiscales
La participation des mnages : La part de la dpense
directe des mnages
Accder aux services de soins, sans subir de

difficults financires lors du paiement.
Trois problmes essentiels :

La disponibilit des ressources suffisantes
La dpendance excessive aux paiements directs
au moment o les personnes ont besoin de soins
Lutilisation efficiente et quitable des ressources
La participation des employeurs

La coopration internationale : Aide internationale sous
forme de dons et de prts
211
212

la sant au Maroc
Les sources de financement de la sant au Maroc,

2010
Source de financement
Part du financeur
(en%)
Paiements directs des mnages
53,6
Recettes fiscales nationales et locales
25,2
Couverture mdicale de base

(AMO/RAMED)
18,8
Coopration internationale
1,1
Employeurs (hors AMO et RAMED)
0,9
Le financement publique de la
sant au Maroc
Le budget du Ministre de la Sant (2010):
10,4 milliards de Dirhams
Soit 328 Dirhams par habitant,
5,5% du budget gnral de lEtat
Rpartition :
8,6 milliards de Dirhams : Fonctionnement
1,8 milliards de Dirhams : Investissement
Sur le plan de lquit de la contribution financire, le Maroc

213
occupe le 125e rang.
214

la sant au Maroc
Evolution du budget du Ministre de la Sant et sa
part par rapport au budget gnral de l'Etat
Accroissement du BMS entre 2003 et 2013 de plus de 138%
215
Plan

Maroc
Maroc
216
36
10/11/2014
Couverture mdicale de base
La couverture mdicale de base

LAssurance Maladie Obligatoire (AMO)
Le Rgime dAssistance Mdicale
Economiquement Dmunies (RAMED)
aux
Accs universel aux soins : Un systme

obligatoire de couverture mdicale de
base
AMO et RAMED :
La couverture complmentaire
La dpendance excessive aux paiements directs au
moment o les personnes ont besoin de soins
Mis en place respectivement en 2005 et 2011

Couvrent environ 60% de la population
marocaine.
217
218
La couverture mdicale de base
AMO
Avant 2006 le systme de sant Marocain a t caractris

essentiellement par :
Au profit des salaris actifs et pensionns

des secteurs public et priv
Deux organismes gestionnaires :
La charge trs leve et disproportionne des dpenses de

soins que supportaient les malades
Le financement public nettement insuffisant
L'Assurance Maladie est peu dveloppe et ne concernait que
16% de la population.
Depuis 2006 (AMO et RAMED)

La gratuit des soins et prestations mdicalement disponibles
dans les tablissements sanitaires de lEtat aussi bien en cas
durgence ou lors de l'hospitalisation.
Amlioration et largissement de laccs aux soins par
lamlioration du financement de la sant et par la rduction de
la contribution directe du mnage.
La Caisse Nationale des Organismes de

Prvoyance Sociale (CNOPS) : fonctionnaires et
agents du secteur public
La Caisse nationale de Scurit Sociale (CNSS) :
les salaris du secteur priv
Un organisme de rgulation
L'Agence
(ANAM)
Nationale
de
l'Assurance
Maladie
219
AMO
220
AMO
Plus de 8 600 000 de bnficiaires

4 600 000 dans le secteur priv
La Caisse nationale de scurit sociale (CNSS) : 2 800
000
les assurances prives : 1 800 000
Le financement se fait par le biais des

cotisations patronales et salariales
La facturation des prestations se fait sur la
base de la tarification nationale de
rfrence fixe par voie conventionnelle
ou par voie rglementaire.
4 000 000 dans le secteur public

La Caisse nationale des Organismes de Prvoyance
sociale (CNOPS) : 3 200 000
Les Forces Armes Royales : 800 000
La part de la population ainsi couverte

slevait 34% de la population totale.
221
222
37
10/11/2014
AMO : le panier de soins
RAMED
Pour les deux secteurs public et priv, le panier de soins couvre :
Laccouchement
Lhospitalisation mdicale et chirurgicale
La prise en charge et suivi des ALD
Le suivi de la grossesse, de laccouchement et des suites de couches
Le suivi de lenfant jusqu 12 ans
Les dispositifs mdicaux et implants ncessaires aux diffrents actes
mdicaux et chirurgicaux
Les appareils de prothse mdicales admis au remboursement
Les mdicaments requis pour ces prestations et admis au
remboursement.
Pour le secteur public,

Les soins et examens ambulatoires (consultations mdicales, analyses
de laboratoire, imagerie mdicale et explorations fonctionnelles et
mdicaments)
Bnficiaires : personnes dmunies non

couvertes par un rgime d'assurance maladie
Il est fond sur les principes de l'assistance
sociale et de la solidarit nationale.
Son financement est assur principalement
par l'Etat et les collectivits locales et
accessoirement par une contribution des
bnficiaires ligibles.
Avec la mise en place du RAMED, le
certificat
dindigence
pour
des
fins
dhospitalisation devra disparatre.
223
RAMED
224
RAMED
28 % de la population marocaine concerne

Bnficiaires de la gratuit partielle des soins
4,5 millions de personnes en situation de vulnrabilit
Cotisation de 120 DH par an et par personne plafonn 600 DH
par mnage
Bnficiaires de la gratuit totale des soins
4 millions de personnes vivant en tat dextrme pauvret
160 000 personnes ligibles de facto : les pensionnaires des
tablissements pnitentiaires et des orphelinats ainsi que les
sans domicile fixe
Famille des bnficiaires :
Conjoint
Enfants charge, non salaris, gs de 21 ans au plus
Enfants jusqu 26 ans en cas de poursuite des tudes
Enfants handicaps quel que soit leur ge
Financement :
75% : LTAT
19 % : cotisation des personnes en situation de
vulnrabilit
6% : les collectivits locales
Organisme gestionnaire et rgulateur : ANAM
.
Le cot en 2012 pour lEtat est d'environ trois milliards
de dirhams
225
RAMED
Mcanismes dattribution sont bien dfinis
Identifier les bnficiaires
Cibler les foyers les plus ncessiteux
Lidentification :
Formulaire rempli par les chefs de famille
Informations sur la composition des mnages, le nombre de
personnes charge outre les biens et revenus dont ils
disposent.
Une commission : Cadat, Pachalik et Annexe administrative
Lligibilit :
Carte familiale
Dure dligibilit de trois ans
Prise en charge selon un panier des soins bien dfini. 227
226
RAMED
228
38
10/11/2014
Couverture mdicale
de base
Rgimes
Le rgime Inaya
RAMED
AMO
a Actifs, retraits des secteurs

public et priv et leurs Ayants
droit
(Premire tape)
Bnficiaires
a Travailleurs indpendants et
a Personnes dmunies non

couvertes par un rgime
dassurance maladie
Professions librales
a Anciens rsistants
a tudiants (Etapes suivantes)
Financement
Cotisations salariales et patronales
Organismes
gestionnaires
Secteur public
Secteur priv
CNSS
CNOPS
a Etat et Collectivits locales

a participation des bnficiaires
ANAM
Gestion financire du RAMED
ANAM
a Conduire les ngociations relatives aux
conventions avec les prestataires de soins
Encadrement
et rgulation
aVeiller lquilibre financier du rgime

les mesures de rgulation et de
aProposer
matrise des dpenses de soins
Source : direction de la
rglementation et du
contentieux, ministre de la
229
sant
Assurance maladie obligatoire de base

les indpendants : artisans et commerants avec
ou sans local et leurs aides ; les professions
librales.
La population cible par ce rgime est estime
10 millions de personnes
Actuellement 700 000 artisans et aides artisans
sont inscrits dans ce rgime travers les produits
CHIFAA ASSASSI et AL AMANE ASSASSI qui
sont en cours de commercialisation.
230
Le rgime Inaya
Le panier peut varier en fonction des produits

identifis par les assurances et leurs
partenaires.
La couverture de base garantit le

remboursement des prestations de soins
selon des taux de rfrence (entre 70 et
100%) et l'assur couvre le reste, d'o
l'intrt de la couverture complmentaire.
Cette couverture complmentaire est
offerte par les socits mutualistes et les
entreprises dassurances.
3 types de produits :
Des produits de base reprsents actuellement
par CHIFAA ASSASSI et AL AMANE ASSASI ;
Des produits quivalents lAMO reprsents
actuellement par CHIFAA MOUTAKAMIL ;
Des produits premiums reprsents par CHIFAA
CHAMEL.
231
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
232
FRATERNELLE : Socit fraternelle de secours mutuels et

orphelinat du personnel des services civils de la scurit publique
cre le 1/11/1919.
DOUANES : Mutuelle gnrale des douanes et impts indirects au
Maroc cre le 28/4/1928.
O.M.F.A.M : uvres de mutualit des fonctionnaires et
agents publics au Maroc cre le 13/8/1944.
M.G.P.A.P.M : Mutuelle gnrale du personnel des administrations
publiques au Maroc cre en 1946.
P.T.T : Mutuelle gnrale des P.T.T cre en 1946.
F.A.R : Mutuelle autonome des Forces Armes Royales cre en
1958.
F.A : Mutuelle des Forces Auxiliaires cre le 1/1/1976.
M.G.E.N : Mutuelle gnrale de l'ducation nationale.
M.O.D.E.P : Mutuelle de l'office de l'exploitation des ports.
233
Il existe dautres mutuelles et caisses

internes
cres
par
certains
tablissements publics :
L'OCP : L'office chrifien des phosphates
Il dispose de sa propre infrastructure sanitaire
qui couvre plus de 26 500 agents en activit.
L'ONCF, L'ONE, L'ONT, L'ONEP .... et

autres tablissements publics.
234
39
10/11/2014
Plan
Les points forts du financement

Maroc
Maroc
Lengagement de lEtat sous forme

de budget annuel allou au Ministre
de la sant
Lexistence dun systme de couverture

mdicale (lAMO et le RAMED).
235
Les faiblesses du systme de

financement
Plan

Maroc
Maroc
La dpense globale de la sant est faible

ne dpassant pas 6% du PIB
Le budget allou au Ministre de la sant
est maigre et ne constitue que 5% du
budget global de lEtat soit 1, 2% du PIB
La part de contribution des mnages est
leve : iniquit du financement de la
sant
237
Les faiblesses du systme de

financement
Le systme de sant
marocain
Lassurance maladie obligatoire (AMO)

Ne couvre quenviron 31% de la population
Consacre 51% de son budget aux affections
de longues dures, qui ne touchent toutefois
que 3,3% des assurs, do la ncessit
damliorer la prvention contre ces maladies.
239
40

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Med Sociale _Pr BOUAITI

Le systme de sant marocain

Lorganisation des systmes de sant doit

Med Sociale _Pr BOUAITI

Chaque pays dispose dun certain mode

Lensemble des moyens

Destins raliser les objectifs d'une

Un systme de sant comporte :

Dfinition de lOMS (2000)

Un systme de sant inclut toutes

Soit tout ce qui contribue promouvoir ou

Med Sociale _Pr BOUAITI

Systme national de sant

Ensemble des ressources

*Selon le projet de loi du ministre de la sant relatif au systme national de sant et

Les composantes dun systme

Les composantes dun systme

Un systme de sant performant offre des

La configuration exacte des services varie

Ressources humaines pour la sant

Prestation des services : offre / demande de soins

Offre : Mdecins gnralistes/ spcialistes, pharmaciens

Les composantes dun systme

4. Financement et systmes d'assurance

6. Recherche sur les systmes de sant

Med Sociale _Pr BOUAITI

Les objectifs du systme de

Les objectifs du systme de

Les objectifs du systme de

Esprance de vie corrige de

Esprance de vie corrige

Les objectifs du systme de

Les objectifs du systme de

a. Le respect des personnes

Med Sociale _Pr BOUAITI

a. Le respect des personnes

1. La rapidit de la prise en charge : attention

Les objectifs du systme de

3. Laccs des rseaux daide sociale pour

4. Le choix du prestataire : les patients peuvent

Premirement, les mnages ne doivent pas se ruiner

Les objectifs du systme de

Les systmes de sant varient

De manire synthtique, l'OMS considre que

Med Sociale _Pr BOUAITI

Peut se dfinir simplement comme lesprance

Rapport sur la Sant dans le Monde 2000, OMS

Les caractristiques du systme

Les caractristiques du systme

Le systme de sant doit pouvoir identifier

Les caractristiques du systme

Med Sociale _Pr BOUAITI

Les caractristiques du systme

L'accs aux soins est un droit

Les services de sant doivent:

Gographique (proximit) : Le systme de sant doit tre

Les caractristiques du systme

5. Acceptable : le systme de sant doit avoir

6. Souple et modifiable : le systme de

Transition pidmiologique / dmographique

Med Sociale _Pr BOUAITI

En 2004 : la population du Maroc tait de

Groupe dge de pleine activit (15-59