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The Model of Human Occupation Clearinghouse

Department of Occupational Therapy


College of Applied Health Sciences
www.moho.uic.edu

Manual del Usuario del

EVALUACIN DE LAS
HABILIDADES DE
COMUNICACIN E
INTERACCIN
(ACIS)
Versin 4.0 (Derechos Reservados 1998)

Autores:
Kirsty Forsyth, MS,OTR/L
Con:
Marcelle Salamy, MS, OTR/L
Sandy Simon, MS, OTR/L
Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTA

Traducido por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR/L

UIC

University of Illinois
at Chicago

Copyright de la versin original en Ingls 1998 de la Clearinghouse del Modelo de


Ocupacin Humana, Department of Occupational Therapy, College of Applied Health
Sciences, University of Illinois at Chicago, y Directorio Legal. Todos los derechos reservados.
Este manual no se puede reproducir, adaptar, traducir o modificar de otra manera sin
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ACIS v4.0

NDICE
Base Terico de la Evaluacin de las Habilidades de Comunicacin e Interaccin.. 1
La Evaluacin de las Habilidades de Comunicacin y Interaccin..... 8
Administracin..... 12
Desarrollo del ACIS. 17
Referencias 21
ACIS Acciones y Dominios... 22
Apndice... 43

ACIS v4.0

ii

I. BASE TERICA DE LA EVALUACIN DE LAS HABILIDADES DE


COMUNICACIN E INTERACCIN

Habilidades de Comunicacin e Interaccin


Las habilidades de comunicacin e interaccin son acciones dirigidas a otros y/o
objetos o procesos en los cuales uno mismo y los otros tienen intereses comunes. Como por
ejemplo, uno puede sealar a otro para indicar que es a ella o a l a quin uno est
dirigiendo una peticin para ayudar a llevar materiales

a un rea de trabajo.

Comnmente, uno puede apuntar a una caja para indicar que es un objeto que contiene
el suplemento necesario. En ambos casos la habilidad de comunicacin / interaccin fue
dirigida a ambos, una forma ocupacional (por ejemplo, el trabajo a ser realizado) y una
dimensin social (participar para ayudar a otro y proveer la informacin necesaria para
permitir al otro colaborar).
Los Terapeutas Ocupacionales se preocupan de cmo las habilidades de
comunicacin e interaccin son usadas para llevar a cabo alguna tarea. As, como las
personas usan habilidades motoras para desarrollar muchas tareas, ellas tambin emplean
habilidades para comunicarse efectivamente e interactuar con otros al completar una
forma ocupacional.
Estas habilidades de comunicacin e interaccin son una parte importante de la
competencia ocupacional que es impulsada por la naturaleza social de la mayor parte de
nuestro comportamiento ocupacional. Mientras que hay algunas tareas que nosotros
rutinariamente hacemos por nosotros mismos (por ejemplo, auto-cuidado, pasatiempos),
una amplia proporcin de comportamientos ocupacionales es tpicamente hecha por
otros. Muchos de nosotros trabajamos, no recreamos y desarrollamos tareas de automantenimiento (por ejemplo, comparar, realizar trmites bancarios, usar transporte) con o,
al menos, en presencia de otros. Un desempeo efectivo de estas ocupaciones significa
que nosotros debemos ser capaces de comprometer a otros satisfactoriamente para
conocer nuestras necesidades, ayudarnos, entregarnos informacin, etc. Adems, nosotros
debemos actuar con reciprocidad y otras acciones.

Cultura
La cultura es una caracterstica siempre presente de la persona y del entorno /
contexto en el cual la persona se comunica e interacta, as como la gravedad es una
caracterstica siempre presente del contexto en el cual tiene lugar el movimiento.
Consecuentemente, nosotros no podemos evaluar si un comportamiento comunicativo e
interactivo de las personas es efectivo sin referirnos a las influencias culturales. De acuerdo al

ACIS v4.0

Modelo de Ocupacin Humana (1995) la cultura apunta a lo que la persona ha


interiorizado (por ejemplo, nuestra volicin y habituacin refleja el contexto cultural en el
cual hemos sido socializados). La cultura est tambin presente en cada contexto en el
cual una persona se desempea. Obviamente las personas estn mejor preparadas para
tener habilidades de comunicacin y de interaccin

en contextos culturales (que se

asemejan a la cultura que ellos han interiorizado). Cualquiera que ha tenido la experiencia
de estar en una cultura nueva (si esta cultura se encuentra en un lugar lejano o justo fuera
de

la

propia

vecindad)

reconoce

cuanto

ms

difcil

se

vuelve

desarrollar

un

comportamiento social competente.


Es importante reconocer que la cultura tiene variaciones locales en sus
caractersticas. Esto puede ser ilustrado con un ejemplo de los Estados Unidos donde la
evaluacin fue inicialmente desarrollada. No hay cultura nica en los Estados Unidos la
cual puede servir como un marco de trabajo para evaluar la competencia en la
comunicacin / interaccin. Sin embargo, hay referencias importantes as como en la
cultura rural versus la cultura urbana. En la mayora de los contextos urbanos las personas
cuando participan en el comportamiento ocupacional de comprar, esperan tener
vendedores que respondan con eficiencia de forma que ellos puedan progresar en su
negocio. En contextos rurales, los clientes (quienes con frecuencia conocen al vendedor
involucrado) esperan alguna cordialidad y estn as preparados para tener una interaccin
que incluyan algn intercambio de agradecimientos y chismes.
Sin embargo, an distinciones urbanas y rurales no abarcan completamente lo que
nosotros entendemos como la naturaleza social de la cultura. Por ejemplo, en un ambiente
urbano como el de Chicago, hay culturas de corporaciones, universidades, comunidades
y vecindarios, en los cuales ciertos comportamientos y actitudes son esperados.
Probablemente, la mejor definicin es que cultura es lo que un grupo de personas
quienes rutinariamente interactan con otros van a esperar de y hacen en referencia a
cada uno de los otros. La cultura tiene una naturaleza de lo dado por obvio o as es
como son las cosas. Significativamente, la cultura es lo que un grupo particular toma
como natural y es una perspectiva desde la cual ellos juzgan un comportamiento como
inapropiado, desconsiderado, ofensivo, socialmente torpe o ingenuo, etc.

Influencias Ambientales en las Habilidades de Comunicacin e


Interaccin
El comportamiento comunicativo e interactivo ocurre en un contexto. De acuerdo
con el MOH, este contexto es un ambiente fsico y social (Kielhofner, 1995). El ambiente fsico
incluye objetos y espacios en los cuales la persona acta. La dimensin del ambiente social
incluye grupos sociales y tareas. De acuerdo a los propsitos del ACIS, nuestro mayor nfasis

ACIS v4.0

ser sobre el ambiente social (por ejemplo, las tareas y grupos sociales en los cuales las
personas comunican e interactan). Objetos y espacios pueden ser considerados como
elementos de fondo para la comunicacin e interaccin. Esto no es para decir que como
usamos el espacio y los objetos son irrelevantes para la comunicacin e interaccin. En
efecto, algunos de nuestros juicios van a tomar en consideracin cmo las personas
manipulan objetos y el espacio con otros. Sin embargo, lo que pasa a primer plano en
nuestras consideraciones son los grupos sociales y las tareas.

Grupos Sociales
Los grupos sociales proporcionan y presionan el comportamiento ocupacional de
dos maneras. Primero, ellos proveen y presionan los roles ocupacionales a los individuos
dentro de stos. En segundo lugar, ellos crean el contexto para el comportamiento o un
espacio social en el cual estos roles son llevados al ambiente grupal, normas y clima. Ellos de
este modo permiten y recetan los tipos de comportamiento ocupacional que los miembros
pueden y deben realizar.
Para entender cmo los grupos influencian el comportamiento ocupacional, es
primero importante reconocer que los grupos son reales y tienen importantes influencias
que no pueden ser comprendidas completamente en trminos de los miembros
individuales (Knowles, 1982; p. 19). Estas influencias son la funcin de dinmicas grupales,
las cuales emergen de los grupos como una totalidad. Porque un grupo tiene una
propiedad dinmica propia, ellos pueden ser concebidos como creando un espacio social,
dentro del cual los miembros actan (Knowles, 1982). El espacio social del grupo, tiene
lmites, un clima una estructura identificable y otras caractersticas, las cuales demandan y
proporcionan oportunidades para el comportamiento ocupacional.

Tareas
Tarea o forma ocupacional ha sido definida como la estructura preexistente que
facilita, gua o estructura el desempeo humano subsecuente (Nelson, 1988). Kielhofner
(1995) propone una definicin que enfatiza las convenciones sociales por la cual la tarea es
generada y no considera los materiales o las circunstancias actuales de un desempeo
dado, parte de la forma. Esto es, la tarea es una manera de hacer algo que es generado y
acumulado en el colectivo cultural. Puede ser transmitido a los nuevos miembros, est
dando un nombre, y es realmente reconocido por los miembros de la cultura como una
cosa que algunos hacen por ejemplo, preparar comida, jugar bingo, trabajar en el jardn, o
cortar el csped.
Las tareas estn unidas por reglas, por una convencin social, donde hay una forma
tpica o correcta de llevarlas a cabo. La cultura provee las reglas de una tarea,

ACIS v4.0

especificando procesos, resultados y estndares para el desempeo. Estas reglas son


siempre un asunto de la convencin. Generalmente, las tareas realizadas con otros estn
ms unidas a las reglas.
Muchas formas ocupacionales son tan comunes que sus reglas no se vuelven
evidentes hasta que stas son quebrantadas. Uno comnmente no piensa en una
conversacin como una tarea unida a reglas. Ahora, todos nosotros reconocemos cuando
las personas quebrantan las convenciones dadas por obvio subyacentes de cmo
participar en una conversacin. Dependiendo de la cultura y quienes sean los participantes,
estas convenciones pueden incluir el hacer contacto con la mirada, tomar turnos al hablar,
buscar el significado apropiado, etc. El no seguir estas reglas puede alterar a otros o
interrumpir una conversacin. Muchos juegos tienen reglas estrictas que tienen que ser
seguidas por los jugadores. La persona que se niega a jugar por estas reglas interfiere o
arruina el deporte. De este modo, incluso formas ocupacionales aparentemente simples y
comunes tienen reglas sociales, en las cuales es esperado que una aporte.
Las tareas pueden tambin variar en su grado de acostumbramiento a la seriedad o
la diversin. En esta consideracin, ellas presionan por un tipo de actitud que una persona
debera tener al realizarlas. Cun seriamente una forma ocupacional deba ser tomada
puede reflejar el contexto en el cual es desarrollada, as como tambin, las consecuencias
que son contingentes para satisfacer el desempeo. Si una forma ocupacional pertenece al
trabajo es deseable que sea ms seria, si es hecha en tiempo libre, debe ser de diversin.
Cada forma ocupacional desarrollada con o en presencia de otros tiene ciertas
caractersticas que influencian el comportamiento social. Hay ciertas expectativas como lo
que est ocurriendo y el tipo de interaccin requerida. Al preparar una comida con otros,
ciertas acciones y comunicaciones son necesarias; por ejemplo, se necesita decidir qu
preparar, quin va hacer qu tareas y la reparticin de las herramientas / informacin.

Considerando la Cultura, Grupos Sociales, y Tareas al Usar el ACIS


Cuando el ACIS es usado para observar personas, ambas tarea(s) y grupo(s) sociales
de las personas que estn siendo evaluadas tienen que ser tomadas en consideracin.
Tambin, el observador tiene que estar seguro de las caractersticas culturales que estn
presentes en la tarea y en el grupo social. Estos elementos contextuales aparecen no slo
como un criterio para determinar que es apropiado o si es competente, pero tambin
como parte de la matriz de condiciones en las cuales el comportamiento de comunicacin
e interaccin competente es desarrollado.

ACIS v4.0

Influencias de los Componentes del Sistema en las Habilidades de


Comunicacin e Interaccin
El comportamiento ocupacional subyacente de contextos sociales comprende la
capacidad de desempearse y como sta es influida por la volicin y habituacin.

Volicin
La volicin influencia en qu ocupaciones y grupos sociales vamos a participar y
desempearnos.

Esta tambin influencia lo que nosotros esperamos, como nosotros

experimentamos el comportamiento y como nosotros interpretamos lo que ha pasado. Por


ejemplo, si la propia causalidad personal es tal que uno est preocupado de ser capaz de
interactuar competentemente con otros, la ansiedad tiene un efecto deprimente sobre las
propias habilidades para comunicarse e interactuar. Si los valores propios se contradicen
con el comportamiento que exhibe un compaero social, uno puede sentir tensin y
repulsin ante la situacin y este sentimiento puede influir en el desempeo.
Contrariamente, la habilidad de comunicacin e interaccin es desarrollada
cuando uno se est desempeando con una volicin positiva esto es, cuando el
desempeo es experimentado como interesante, desafiante, dentro de las propias
capacidades y significado para la propia vida y ambiente social. Por esta razn los
terapeutas deben estar en conocimiento de las influencias volitivas de dos maneras.
Primero, si la volicin influye en el desempeo, los terapeutas deben seleccionar ambientes
para la observacin

en los cuales la persona quiera desempearse y/o necesite

desempearse para realizar sus elecciones ocupacionales. Esto reconoce que uno se
desempea en un rango de grupos sociales algunos de los cuales son de libre acceso y
otros en los que las personas necesitan desempearse. Esto significa que el terapeuta debe
estar consciente de cuando un contexto no tiene relevancia para la vida de la persona y
evitar estos contextos al utilizar el ACIS. Adems, los terapeutas deben considerar como la
volicin influye el estado emocional, y as tambin, las habilidades de comunicacin e
interaccin.
En algunos casos, los terapeutas van a observar personas que muestren habilidades
de comunicacin e interaccin pobres en ocupaciones porque estn ansiosos, molestos por
la accin de otros, lo cual contradice su volumen, o fracasan en ser atrados

por la

ocupacin en cuestin.
Sabiendo que algunos factores volitivos (y no la capacidad subyacente) contribuyen
a que una habilidad de comunicacin e interaccin sea pobre, es importante al interpretar
los datos del ACIS para desarrollar los objetivos de intervencin.

ACIS v4.0

Habituacin
Los hbitos reflejan las costumbres (o normas) de una sociedad. Ellos nos permiten
construir el comportamiento de comunicacin e interaccin, el cual trabaja en un contexto
sociocultural particular. Los roles integran la mayor parte del repertorio de interpretacin
automtica y el comportamiento desarrollado que conforman las habilidades de
comunicacin e interaccin.

El Mapa de Hbitos
Las experiencias en el ambiente generan un conjunto de reglas interiorizadas que
sirven como un mapa que nos da una perspectiva para apreciar el mundo externo.
Cuando intuitivamente sabemos como responder el telfono en el trabajo, como tenemos
que recibir a un cliente o como elegir los integrantes de un equipo para un juego
improvisado, esto es porque tenemos un mapa interiorizado que nos permite localizarnos a
nosotros mismos en el medio del mundo externo.

Nos entrega nuestras referencias,

localizndonos en eventos emergentes y permitindonos dirigir nuestro comportamiento


hacia lo que viene enseguida.
Cuando estamos en circunstancias para las cuales tenemos un mapa de hbitos,
estas experiencias tienen caractersticas de reconocimiento o familiaridad. En efecto, as
como nosotros experimentamos el mundo como familiar, los hbitos operan finamente y sin
necesidad de nuestra atencin. Es lo no familiar (por ejemplo, para lo que no tenemos un
mapa interiorizado) lo que nos libera de la forma habitual de hacer las cosas. El mapa de
hbitos nos provee de un marco para apreciar o leer ambos, el entorno y los eventos
emergentes y para construir el comportamiento para alcanzar el propsito del hbito.
Las personas saben como producir un comportamiento apropiado para el rol por un
libreto interno es un conjunto de esquemas que organiza como las personas perciben, se
comunican, hacen juicios y actan respecto a ellos (Miller, 1983). Libreto de roles permite a
las personas darle un sentido a los eventos, porque los libretos anticipan que tipo de
interaccin o acciones debe ocurrir (Mancuso y Sarbin, 1983).
En interacciones, los libretos de los roles nos permiten apreciar que un tipo de evento
social particular presente, que el evento es probable que tenga un curso particular o una
salida, y que uno deba comportarse de una manera determinada en ese evento. Los
libretos de roles permiten una apreciacin intuitiva de las situaciones y un desarrollo
automtico del comportamiento. Es ms importante el que nosotros nos encontramos
comnmente

desempeando

un

rango

de

interacciones

relacionadas

al

rol

comportamientos sin reflexin, pero con extraordinaria consistencia. Desde que los roles son
negociados en interacciones, las expectativas y comportamientos de otros se combinan
con el libreto de roles para guiar el comportamiento.

ACIS v4.0

Es tambin importante de recordar que as como el comportamiento habitual, el


comportamiento del rol representa una forma generalizada de comportarse. Los
comportamientos que llevan a cabo cualquier ocasin, son muy dependientes de las
circunstancias como para ser especificados con anticipacin. Sin embargo, en virtud de
nuestro libreto de roles, nosotros sabemos como nos comportamos. Por otra parte, los
libretos de roles requieren y reclutan habilidades de comunicacin e interaccin.

Desempeo
Subyacente a todos estos elementos simblicos est el cuerpo humano. Producir
comunicacin e interaccin que usemos nuestros cuerpos, en particular nuestro sistema
respiratorio y msculo-esqueltico. Y de todas maneras los procesos cognitivos, emocionales
y perceptivos que sostienen las habilidades de comunicacin e interaccin hacen uso del
sistema nervioso, rganos tctiles, visuales y de audicin. En personas que se comunican e
interactan hacen uso de sus procesos mentales mientras que fsicamente producen
sonidos y movimientos que constituyen el lenguaje y la presentacin de ellos mismos a otros.
La produccin del lenguaje para enviar informacin y la presentacin fsica de uno mismo
son fundamentales para las relaciones humanas.
Finalmente, de acuerdo con los principios del sistema, nosotros reconocemos que el
sistema humano provee algunos de los componentes necesarios para producir el
comportamiento. En el desempeo actual, no obstante, el desarrollo de tareas emergentes
es un proceso dinmico, y las condiciones ambientales interactan con el sistema humano
para desarrollar el comportamiento. El sistema humano, la ocupacin y el ambiente juntos
crean una red de relaciones en las cuales el comportamiento actual emerge. Elementos
pequeos del comportamiento son llamados habilidades. Las habilidades de desempeo
son elementos observables de la accin, los cuales tienen propsitos funcionales implcitos.
La habilidad est relacionada con las capacidades subyacentes a las que nosotros
podemos recurrir y usar cuando nosotros nos desenvolvemos. Por lo tanto, la habilidad est
dinmicamente conformada y manifestada en el desempeo actual.

ACIS v4.0

II. LA EVALUACIN DE HABILIDADES DE COMUNICACIN E INTERACCIN

Propsito del ACIS


La Evaluacin de Habilidades de Comunicacin e Interaccin (Asessment of
Communication and Interaction Skills / ACIS) es una evaluacin observacional que obtiene
datos acerca de la habilidad que la persona demuestra al comunicarse e interactuar con
otros en una ocupacin. El ACIS obtiene datos en habilidades como es exhibida durante el
desempeo de una tarea y/o dentro de un grupo social del cual la persona forma parte.
Esta evaluacin est constituida por los comportamientos o acciones verbos que
representan habilidades de desempeo. Los tems de habilidades representan tres dominios
de comunicacin e interaccin: fsico, intercambio de informacin y relaciones. Cada
habilidad es graduada de acuerdo a una escala de puntaje, desde un desempeo
competente (4) a un desempeo deficiente (1). El terapeuta usa el ACIS para evaluar a las
personas en cada una de las reas de desempeo en habilidades de comunicacin e
interaccin, despus de observar a la persona en contextos sociales relevantes y
significativos.
El ACIS no permite averiguar directamente alguna causa subyacente por una falta
de habilidades de comunicacin e interaccin; simplemente nota si est o no presente la
habilidad y como afecta la accin social continua, por ejemplo, articular, orienta al
observador a preguntar si la persona evaluada produce un discurso que puede ser
realmente escuchado y entendido por otros con los cuales l o ella est interactuando y
como esto afecta la accin social en desarrollo. Si un problema en articular es notado, el
terapeuta puede ir entonces a descubrir o notar la posible fuente del problema.
Esto puede deberse al nfasis de la persona, a un problema motor o puede ser
porque la persona tiende a murmurar palabras cuando se siente deprimida.

Taxonoma de las Habilidades de Comunicacin e Interaccin


El ACIS concepta especficamente habilidades de comunicacin e interaccin
comprometiendo tres dominios; fsico, relaciones e intercambio de informacin. Los
elementos fsicos, de intercambio de informacin y relacionales son los que nosotros
debemos manejar en el curso del ser y actuar con otros al participar en ocupaciones. Esto
es abordado a continuacin.

Dominio Fsico (Corporalidad)


Nosotros somos seres fsicos. El cuerpo es a travs de lo cual nosotros nos
presentamos frente a otros. Efectivamente, el cuerpo es el nico aspecto del uno mismo,
que es directamente visible, para otros y es a travs del cuerpo que nosotros manejamos

ACIS v4.0

todas las interacciones con otros, incluso si son indirectas como hablar por telfono o escribir
una carta, el cuerpo es siempre el instrumento de comunicacin e interaccin.
En el curso del actuar con otros seres fsicos nosotros podemos tocarlos, acercarnos y
alejarnos. Nosotros podemos hacer varias indicaciones a ellos (intencionada o no
intencionadamente) a travs de nuestro propio ser fsico. Queramos o no queramos nos
enfrentamos a ellos, los miramos, nos ubicamos cerca y organizamos nuestros seres fsicos y
hacemos movimientos fsicos, las indicaciones y expresiones que tienen importantes efectos
sobre como otros nos entienden y saber que significa o que intencin tiene.

Estos

comportamientos fsicos pueden tambin afectar cuan bien nosotros somos capaces de
trabajar o jugar juntos. Esto determina nuestra satisfaccin en nuestros roles, en la
reciprocidad y al desarrollar una tarea ocupacional en conjunto. En resumen, activamente
usamos nuestros seres fsicos en relacin con otros. Como nosotros usamos nuestro propio
fsico para comunicar e interactuar durante el desempeo de tareas ste puede afectar
mucho nuestro xito o fracaso al interactuar con otros.

Dominio de Intercambio de Informacin


Nosotros somos seres simblicos quienes intercambiamos informacin a travs del uso
del lenguaje codificado. Para dar y recibir la informacin necesaria para desarrollar tareas
debemos producir sonidos los cuales puedan ser odos (o signos los cuales pueden ser vistos,
reconocidos e interpretados), debemos expresar ideas y pensamientos coherentes,
debemos ser capaces de adquirir y dar informacin relevante en las ocupaciones en que
nos desempeamos.

Dominio de Relacin
Somos seres afectivos y sociales quienes podemos sentir un vnculo de conexin con
nuestros compaeros (o alejamiento de ellos) y quienes reaccionamos con emociones de
cmo nosotros pensamos que otros nos perciben, nos tratan o se preocupan por nosotros.
Existimos en una cultura a travs de la cual llegamos a ciertos comportamientos de los otros
y encontramos otros comportamientos ofensivos o inaceptables. Por otra parte, el medio de
la cultura en la cual todo comportamiento de comunicacin e interaccin se encuentra
basado en el significado. El tono afectivo y emocional intencionado o no, expresado por
nuestras acciones y la respuesta emocional que tenemos hacia otros, es la base siempre
presente sobre la cual la accin social se construye.
Por consiguiente, para ser capaz de llevar a cabo ocupaciones que involucren a
otros efectivamente, debemos ser capaces de participar en comportamientos que faciliten
o otros sienten a cerca de nosotros y la tarea en cuestin. Para hacer esto, debemos estar
conscientes de los significados culturales unidos a la accin social en cuestin y ser capaces

ACIS v4.0

de construir nuestras acciones en relacin con ellos. Esto incluye ser capaz de reconocer y
cumplir con el comportamiento normativo, seguir lo que es esperado segn lo dado por
nuestros roles y producir un comportamiento apropiado para la tarea que est siendo
realizada, en conjunto o en paralelo. Esto tambin significa ser capaz de leer a otros e
interpretar que pueden estar pensando y sintiendo sobre nuestras acciones hacia ellos.
Mientras la mayora de estos procesos de percibir aspectos significativos en otros es
invisible para el observador, nosotros podemos juzgar un suceso relativo a una persona al
construir un comportamiento que implica y refleja la comprensin de la persona del
contexto social. Cuando hablamos de comportamiento considerado, los modales, el ser
respetuoso,

alentador,

preocupado,

cooperador;

nos

estamos

refiriendo

las

caractersticas observables del comportamiento, el cual es manejado e informado por las


habilidades personales de ver y reaccionar al significado inherente del comportamiento de
otros.

Resultados
El ACIS est construido sobre la conviccin de que las habilidades de comunicacin
e interaccin en la ocupacin tienen dos resultados importantes. El primer resultado es el
logro del objetivo o propsito de la ocupacin. As, por ejemplo, si las personas estn
cocinando una comida en comn, trabajando en conjunto en un proyecto de carpintera,
tratando de desarrollar consenso en como resolver un problema, planeando un prximo
evento o jugando un juego en conjunto, es importante que ellos completen la comida o
proyecto,

resuelvan

el

problema,

respectivamente. A travs de

desarrollen

un

plan

pasen

un

buen

rato,

una variedad de comportamiento de comunicacin e

interaccin las personas pueden trabajar juntas hacia estos resultados. El grado en que una
persona contribuye a alcanzar estos resultados, pueden ser una medida de su habilidad.
Una segunda dimensin de las habilidades de comunicacin e interaccin
presente en todas las ocupaciones en las cuales las personas trabajan y juegan juntas, es el
impacto social o interpersonal del comportamiento.

Esto es, mientras nosotros estamos

alcanzando (y un largo orden interno para alcanzarlos) los resultados, objetivos o propsitos
de una ocupacin, debemos tratar de tener respeto por los otros, ser capaces de aceptar
los propios errores y mantener un clima de buenas relaciones (por ejemplo, honestidad,
imparcialidad, amabilidad y cortesa).

La interaccin humana est normalmente

acompaada de algunas dificultades. Malentendidos, sentimientos de dolor, etc., estn


frecuentemente presentes en las relaciones humanas, no slo porque las personas son
comunicadores imperfectos, sino tambin porque la comunicacin e interaccin requiere
de personas que se juntan dentro de un complejo interjuego de acciones y mensajes. Por lo
tanto, el impacto social del comportamiento de comunicacin e interaccin, sobre los otros

ACIS v4.0

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debe tambin ser considerado en una evaluacin. Si una persona est tan orientada a la
tarea que ofende a otros, si una persona es altamente crtico de las contribuciones de otros
hacia la tarea en pro de la calidad de los resultados, ella puede contribuir al objetivo de la
ocupacin, pero crea relaciones sociales pobres al estar ah. As como muchas
ocupaciones requieren esfuerzos de colaboracin, el comportamiento que ofende y
perjudica a otros, finalmente desvirta el resultado ocupacional. Si esto no es tomado en
cuenta desde el comienzo, puede ser tomado as a largo plazo. Por ejemplo, el vendedor
cuyo trabajo es vender artculos, podra tener ms artculos vendidos siendo brusco o breve
con los clientes, pero a la larga l o ella no va a vender tantos bienes como clientes van a
elegir ir a otro lado donde sean tratados con mayor cordialidad. As, el resultado social est
intrnsecamente relacionado con el resultado ocupacional y debe ser siempre considerado
al evaluar habilidades de comunicacin e interaccin.

Cundo y Con Quin Se Puede Usar el ACIS?


Hay muchas razones del por qu terapeutas ocupacionales pueden desear evaluar
habilidades de comunicacin e interaccin. La ms obvia es que hay personas que tienen
una particular dificultad en esta rea. El ACIS ha sido elaborado para ser usado para medir
las consecuencias en la habilidad de comunicarse e interactuar, de esta manera, la
evaluacin no es una forma de establecer diagnstico. Los individuos con disfuncin
psicosocial (por ejemplo, personas con diagnstico psiquitrico y personas con retardo
mental) frecuentemente tienen dificultades al comunicarse e interactuar con otros.
Adicionalmente, personas que tienen impedimentos secundarios a dao cerebral,
apopleja, parlisis cerebral, demencias, y otros factores pueden tambin tener problemas
en sta rea. Finalmente, los terapeutas ocupacionales pueden desear evaluar habilidades
de comunicacin e interaccin en personas con dao a la columna vertebral confiados en
estas habilidades. Por ejemplo, personas con dao a la columna vertebral, quienes
necesitan una persona para el cuidado, o quin tiene que dirigir a otros para llevar a cabo
el cuidado personal y otras actividades que la persona no puede realizar por s misma, son
dependientes en sus habilidades de comunicacin e interaccin para una efectiva
participacin en ocupaciones significativas. Esta herramienta se aplica en personas desde
3-4 aos de edad en adelante.

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III. ADMINISTRACIN

Actividades Sugeridas
Puesto que las habilidades de comunicacin e interaccin pueden interferir
sustancialmente con el contexto ambiental y el rol, es importante de considerar cuando y
en que circunstancias observar. Las situaciones de observacin podran ser descritas como
a continuacin:
1. ABIERTO: Situacin no estructurada
2. TAREA PARALELA: Trabajar en una tarea individual en presencia de otros en el mismo
espacio de trabajo.
3. GRUPO DE COOPERACIN: Todos los miembros del grupo trabajando juntos para
alcanzar un objetivo comn.
4. UNO A UNO: Interaccin uno a uno por ejemplo., terapeuta / cliente, cliente /
cliente o cliente / miembro familiar
5. AMBIENTE NATURAL: La comunicacin e interaccin ocurre en el ambiente natural
del cliente.
6. SITUACIN SIMULADA DE ROLES DE VIDA: El terapeuta intenta simular situaciones de
comunicacin e interaccin que reflejen los roles de vida del cliente.
7. NO RELACIONADO A ROLES DE VIDA: Situaciones de comunicacin e interaccin
que no asocian directamente los roles de vida del cliente.

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La siguiente tabla muestra algunos ejemplos:


A: Contexto natural o
contexto ambiental de
objetivos
Intermedio en el
trabajo
Fiesta en lugar usual
de residencia

B: Situacin de roles
de vida simulada

C: No relacionado
con rol de vida

2.TAREA PARALELA

* Comer con la familia en


un contexto ambiental
usual

3. GRUPO DE
COOPERACIN

4. UNO A UNO

Un trabajador de
oficina que atiende
a un departamento
de T.O. tecleando,
al mismo tiempo
que otro clasifica
papeles.
Grupo de

cocina cuando

es usual el
cocinar con
otros.
Grupo de
manejo de
estrs
discutiendo
dificultades en
roles
individuales.
Hablar con otros
clientes o
terapeutas

1. ABIERTO

Lavar un auto con


amigos
Reunin de trabajo.

Hablar con
compaeros de
residencia o
compaeros de
trabajo

Intermedio en el
departamento
de T.O.
Fiesta en el
departamento
de T.O.

Sala de estar o
de recreacin si
estos ambientes
son solamente
una parte
temporal de la
vida
* Individualmente,
en T.O., las personas
trabajan lado a
lado en potes de
greda en la misma
rea de trabajo.
Grupos de
manualidades.
Juego de
interaccin para
adultos.

Discusin grupal
uno a uno
relacionado con
un proyecto de
artesana

*Un intermedio en el trabajo podra ser descrito como un ambiente natural / abierto (A1)
**Un grupo de elaboracin de artesana, donde todos los clientes estn trabajando para
alcanzar un objeto comn, podra ser descrito como un grupo de cooperacin / no
relacionado con los roles de vida (C3).

Eleccin de Actividades
La eleccin de actividades es un componente vital del ACIS. La calidad del
desempeo es aumentada si el cliente elige y est motivado por estar en la situacin de
comunicacin e interaccin. Por lo tanto, una vez que el examinador ha identificado que el
cliente necesita una evaluacin, el examinador debe entrevistar al cliente. Es importante
determinar cules actividades van a ser apropiadas y significativas. Actividades comunes
deben ser motivantes para la persona, no obstante, hay algunas interacciones que son
ACIS v4.0

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requerimientos de los roles de vida del individuo que crean situaciones que no son
altamente motivantes, por ejemplo, pueden sentirse ansiosos en estas situaciones. El ACIS
puede ser usado en esas situaciones. Es importante que el cliente entienda el propsito de
la evaluacin. Participacin en la comunicacin e interaccin debe ser reforzada como
una expectativa.

Tiempo de Aplicacin
El tiempo total de administracin vara de 20 a 60 minutos. El tiempo de observacin,
va entre 15 a 45 minutos. Tiempo de puntuacin de 5 a 20 minutos dependiendo de la
experiencia de uso del ACIS.

Interaccin del Examinador/Cliente Durante la Observacin


El terapeuta puede ser lder / participante o solo un observador de la sesin. l / ella
debe slo intervenir, sin embargo, si es que hay una situacin inaceptable o un quiebre en
la interaccin social. El terapeuta necesita estar consciente de cual dficit en la habilidad l
/ ella presenta y aplicar el puntaje al cliente de acuerdo a esto.

Trmino de la Observacin
La observacin puede ser terminada por el cliente o por el terapeuta. Si no est
claro si el cliente ha terminado la tarea para el grupo o una interaccin didica, el
terapeuta lo debe confirmar si es el caso. Cuando el cliente est siendo observado en un
determinado ambiente, el terapeuta puede empezar y parar la observacin cuando l /
ella siente que ya ha observado suficiente para ser capaces de hacer la puntuacin.

El Proceso de Puntuacin
Puntuar habilidades de comunicacin e interaccin, tomando en consideracin la
forma ocupacional, el grupo social y las influencias culturales aparecen como muy
cambiantes. El evaluador debe preguntar, en efecto, cmo es que este comportamiento
opera en esta situacin, dados todos sus parmetros ocupacionales, sociales y culturales?.
En efecto, as un juicio sera imposible de hacer si un terapeuta se basa solamente en su
entrenamiento profesional. Ninguna cantidad de explicacin terica o entrenamiento
puede especificar de antemano todo lo que nosotros debemos considerar al evaluar un
comportamiento de comunicacin e interaccin competente en una situacin particular.

ACIS v4.0

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Debemos considerar algunos ejemplos. Tpicamente usted podra encarar a su


compaero social durante la interaccin. No obstante, un profesor se vuelve al pizarrn y
lejos de su alumno mientras habla al estudiante sobre el problema en el pizarrn. Un
paciente tira una broma amigable sobre su hombro hacia otro paciente mientras ellos
trabajan de espalda en una cocina mientras preparan la comida. Una esposa se aleja de
su esposo para mostrar su enojo mientras afirma que l hiri sus sentimientos. Una persona
conversadora se aleja de una persona que ha estado hablando hacia una tercera persona
que ha estado tratando innecesariamente de entrar en la conversacin. En cada uno de
los ejemplos, el actor ha orientado su cuerpo hacia otro, hacia un objeto o se aleja de otro
con un intento especfico de comunicacin e interaccin. En un caso la persona ha
orientado a otros hacia un objeto sobre el cual ellos se tienen que focalizar (pizarrn). En
otro caso, la persona no se voltea hacia otra, pero logra un intercambio humorstico
haciendo un comentario dirigido hacia otro. En otro caso una persona enfatiza sus
sentimientos no haciendo lo que uno comnmente hara en una conversacin por
ejemplo, enfrentar a otro.
Estos ejemplos apoyan la idea de que un comportamiento social e interactivo es
altamente complejo y puede ser entendido slo en referencia a la situacin en la cual se
lleva a cabo. Usted literalmente debe estar ah para entender lo que est pasando. Otra
forma de decir esto es que uno debe ser capaz de leer o saber a cerca del significado de
una situacin para juzgar si el comportamiento de alguien fue efectivo.
Detrs de la compleja y fluida naturaleza ocupacional, social y cultural, la mayora
de las personas, prontamente reconocen una comunicacin e interaccin efectiva o no
efectiva cuando sta ocurre en un contexto en el cual ellos tienen alguna familiaridad.
Cuando nosotros hacemos un juicio diario como ste, entramos en una competencia social
natural que aprendimos desde nios. Sin esta habilidad innata que tenemos como
miembros de una sociedad, nosotros no seramos capaces de funcionar en una manera
socialmente competente. Por otra parte, no podemos recin empezar a entender el por
qu y el cmo los clientes son competentes cuando ellos comunican e interactan.
Consecuentemente, nosotros enfatizamos que los terapeutas ocupacionales deben
referirse a su propia competencia social para hacer la puntuacin requerida en la
evaluacin. La observacin y el juicio con el ACIS requieren al evaluador para leer la
situacin social. Para leer la situacin social, el observador debe conocer el lenguaje.
Esto es, todo comportamiento ocupacional, que involucra personas interactuando y
comunicando. Requiere la habilidad de darse cuenta que es lo que est sucediendo por
medio del uso de su entendimiento bsico de la interaccin humana (por ejemplo,
educacin de ella o l).
Como ha sido establecido, la cultura afecta las habilidades de comunicacin e
interaccin. Nosotros podemos ilustrar esto a travs de algunos aspectos que aparecieron
ACIS v4.0

15

en al revisin de este manual y la escala de los tems. Una persona es de los Estados Unidos,
otra de Escocia y una tercera es de Japn. Al estar discutiendo el verbo modular que se
refiere a la inflexin y volumen ms alto que los escoceses y el americano apunt a que
not cun suave era el escocs al hablar y que algunas veces tena dificultades para orla.
Tambin

notamos

cmo

los

americanos

son

algunas

veces

percibidos

como

desconsiderados por personas en Gran bretaa porque parecen gritones y bulliciosos. Al


discutir el comportamiento de sonrer, notamos que las personas japonesas pueden sonrer
cuando estn avergonzadas y lo hacen as para mostrar su pesar o vergenza. Nosotros
notamos como Algunos comportamientos pueden llevar a una mala interpretacin en
Amrica. Tambin notamos que el hacer contacto visual era bien diferente en culturas
americanas y asiticas. En Asia uno muestra respeto a superiores no haciendo contacto
visual directo, en cambio, en Estados Unidos, estos comportamientos son interpretados
como pasividad o timidez. A pesar de diferencias como stas, cada uno de nosotros puede
reconocer que constituye un comportamiento de comunicacin e interaccin efectivo en
nuestros contextos culturales (nosotros no seramos capaces de hacer esto en la cultura de
otros lo cual hace notar que evaluadores no deberan hacer puntuaciones en situaciones
para las cuales ellos no tienen la educacin cultural para leer las situaciones y
comportamientos dentro de esta).

Puntaje
El examinador puede tomar notas durante el periodo de observacin. Los puntajes
actuales necesitan ser completados justo despus de la observacin en lo posible. Toda
informacin demogrfica debe ser completada. El ACIS es una herramienta de
observacin, por lo tanto, usted debe puntuar lo que usted ve y no hacer inferencias de por
qu pueden haber dificultades. El ACIS es tambin una evaluacin de criterio relacionado.
La puntuacin debe, por lo tanto, ser hecha sobre la presencia / severidad de la dificultad
de las habilidades como son definidas. Los clientes no deben ser evaluados en referencia a
su grupo normado.
El examinador debe puntuar crticamente. Cuando hay duda entre dos puntajes,
asigne el puntaje menor. Base el puntaje en el desempeo ms deficitario observado.
Si una habilidad no fue requerida para la situacin y la habilidad no fue observada el
No evaluado debe ser marcado en la pauta de puntuacin.
Si una habilidad fue requerida y la persona no mostr la habilidad requerida debe ser
puntuada usando la escala de puntaje. Ausencia de la habilidad refleja un dficit de
habilidad.

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16

IV. DESARROLLO DEL ACIS

Medida y Anlisis Rasch


El anlisis ha sido usado para desarrollar el ACIS en dos de los tres estudios realizados.
Lo siguiente es una explicacin del modelo Rasch como perteneciente al ACIS.
Cuando el ACIS es usado como un mtodo de estructurar la observacin de las
habilidades de comunicacin e interaccin de una persona, el instrumento funciona como
una evaluacin. (Short- DeGraff y Fisher, 1993). Esto es, cuando los tems son evaluados y un
puntaje es obtenido, el ACIS funciona como una medida. Esto significa que los puntajes
totales son asumidos para representar diferentes cantidades de comunicacin e
interaccin (Short-De Graff y Fisher, 1993). Para ser una verdadera medida el ACIS debe
producir datos en intervalo en el cual cada persona recibe una medida la cual representa
una cantidad de habilidades de comunicacin e interaccin. En todo caso, cuando un
terapeuta utiliza la escala de 4 puntos para graduar los tems, los datos obtenidos son
ordinales.

El anlisis Rasch convierte estos puntajes ordinales en datos de intervalo,

permitiendo asumir las propiedades de una medida verdadera.


Por otra parte, para el ACIS es vlido medir los 22 tems del ACIS, esto debe definir un
contenido individual de habilidades de comunicacin e interaccin. Esta propiedad es
definida como un-dimensionalidad. De acuerdo al modelo Rasch, el contenido de
comunicacin e interaccin puede ser conceptuado como una lnea o como un continuo
linear sobre el cual los tems deben ser localizados/calibrados (Wright y Masters,1982). Para
que los tems sean ndices vlidos del contenido, cada tem debe ser localizado o
ajustado en esta lnea. En suma para ajustar la lnea, los tems pueden caer en puntos
diferentes indicando la cantidad de habilidad de comunicacin e interaccin que los tems
representan; esto se refiere a la calibracin de los tems. Los tems calibrados difciles al
final del continuo de comunicacin e interaccin requieren que la persona tenga una
habilidad de comunicacin e interaccin mejor en orden un puntaje ms alto. Los tems en
el final fcil de este continuo requiere menos habilidad.
La medicin derivada de las observaciones basadas en el comportamiento tambin
requiere que el estilo del evaluador sea tomado en cuenta. Todas las graduaciones reflejan
alguna subjetividad (Lunz y Stahl, 1990). El objetivo de medicin es el reducir, lo ms posible,
la inclinacin en como el puntaje es hecho por los terapeutas debido a sus diferencias
sustanciales.
Finalmente, los terapeutas deben ser capaces de medir la habilidad de
comunicacin e interaccin en contextos diferentes. Los clientes pueden ser observados en
contextos que son significativos y relevantes para sus vidas. El problema inherente, por lo

ACIS v4.0

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dems, es que la situacin social puede variar en el grado de cambio que ellos poseen
para la comunicacin e interaccin. Si este es el caso, entonces el contexto tiene que ser
cuidadosamente considerado y un mecanismo podra ser necesario para ajustar las
medidas de la persona para las variadas dificultades de desempeo de las situaciones
sociales al medir las habilidades de comunicacin e interaccin.
El Programa de computacin de Anlisis Rasch de mltiples enfoques, FACETS
(Linacre, 1988) calibra los 22 tems de habilidades de comunicacin e interaccin, cada
situacin social, cada evaluador y cada persona en la misma lnea de puntajes. Esto crea
un sistema de medicin que es capaz de ajustar medidas de personas para diferencias
entre evaluadores debida a la inclinacin del evaluador y simultneamente para variacin
en el cambio de la situacin social.
El modelo Rasch FACETS construye un continuo linear con estas propiedades basado
en las siguientes expectativas acerca de lo que puede ocurrir cuando un grupo de
personas son evaluadas:

Un tema / sujeto tiene una mayor probabilidad de obtener un mayor puntaje en un


tem de habilidad complejo.

Los tems de habilidad simples son fciles para todos los sujetos que los tems de
habilidad complejos

Evaluadores esperan puntajes mayores en tems de habilidades fciles que tems de


habilidad complejos.

Los sujetos obtienen mayores puntajes en situaciones sociales menos cambiantes


que en situaciones sociales ms cambiantes,

Los sujetos con mayores habilidades de comunicacin e interaccin obtienen


mayores puntajes que como lo hacen sujetos menos capaces.
Las estadsticas ajustadas detalladas que son computarizadas por el programa

computacional FACETS son examinadas para verificar que las caractersticas individuales
(tems, sujetos, evaluadores, y las situaciones sociales) se ajustan a las expectativas
superiores de medicin linear. Si las facetas individuales no se adecuan a las expectativas
de medicin lineales ellos estn sujetos a equivocarse.

Validez interna
Los tems de habilidad significan ajustes de estadsticas cuadradas que van a ser
usadas para verificar la validez interna de la escala ACIS. Un tem desadaptativo muestra
que las respuestas en este tem son demasiado errticas o hay una inesperada alta
variabilidad / inconsistencia en las respuestas. (Wright y Stone, 1979). Esto significa que hay
una falta de coherencia entre puntajes en el tem y el conjunto de patrones de respuestas a
estos tems. Esto sugiere que cualquiera de los tems no se relaciona con los otros tems en el
mismo continuo o que hay problemas en la definicin del tem.
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18

Validez de respuesta de las personas


La validez de los puntajes de cada persona puede ser verificado examinando el
patrn de las respuestas de cada persona en los tems. Si las personas, a pesar de todas sus
habilidades se desempean mejor en tems ms fciles que en tems complejos ellos estn
preparados para alcanzar las expectativas de medicin. Esto nos permite saber quin ha
sido adecuadamente evaluado por el ACIS y quien no ha sido adecuadamente medido.
Una persona que inesperadamente fracasa en un tem fcil o inesperadamente logra un
tem complejo y, indica que el ACIS no era una medida vlida de sus habilidades.

Validez de respuesta del evaluador


Estadsticas adecuadas del evaluador nos permiten examinar la consistencia de
evaluadores individuales al asignar puntajes a los tems de habilidad. Los evaluadores
cometen errores cuando a) le asignan inesperadamente altos puntajes a

tems de

habilidad complejos o inesperados bajos puntajes a tems de habilidad fciles, b) le asignan


altos puntajes a personas menos capaces o bajos puntajes a personas ms capaces o c)
fracasa en usar el rango de una escala en una manera consistente comparado con el de
los otros evaluadores (Lunz y Stahl, 1993).

Estudios a la Fecha
Simon (1989)
Simon (1989) desarrolla la primera versin del ACIS y estudia la confiabilidad entre los
evaluadores por tres evaluadores terapeutas ocupacionales usando correlaciones de
Pearson. Dos tems tenan baja confiabilidad: articula (r-+.28, +.49 , y +.04) y pregunta
(r- -.56, +.53., y -.53.). Adicionalmente, los coeficientes de confiabilidad no pudieron ser
establecidos para el verbo se contacta. Los otros 16 tems puntuados en el rango bajo y
moderado ( r > + .17 y < +.76) para la estabilidad del tem individual. Simon concluy de
estos descubrimientos que hay una necesidad de refinar este instrumento futuro. Ella sugiri
que a)las definiciones de los verbos pueden ser afinados y corregidos, b) ejemplos de
comportamientos van en futuro clarificados y ampliados, c) el formato del ACIS puede ser
reorganizado agrupando verbos de acuerdo a los dominios, y d) el criterio de puntuacin
puede ser reformulado para acentuar habilidades en lugar de las propias deficiencias.

Salamy (1993)
Basndose en sus descubrimientos y recomendaciones, Salamy (1993) profundiz a
futuro en el desarrollo y validacin de ACIS.

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19

Basado en los hallazgos de Simon y secundariamente en los anlisis de datos de


Simon. Salamy hizo las siguientes revisiones (a) cambi nombres de 3 tems; (b) arregl las
definiciones de 13 tems; (c) elimin un tem; y, (d) consolid, agreg y cuantific los
ejemplos de comportamientos para cada uno de los 18 tems finales.
Los estudios de Salamy sostienen la conclusin que los 18 tems definen un
contenido unidimensional nico de comunicacin e interaccin. Desde el Rasch anlisis,
existe la evidencia para sostener la validez del contenido del ACIS.
La escala sin embargo, fue tambin fcil para adultos con enfermedad mental. Este
estudio signific la necesidad de volver a graduar el criterio de puntuacin para hacerlo
ms difcil de obtener un puntaje alto.

Forsyth (1996)
Extensas revisiones fueron llevadas a cabo basadas en las recomendaciones de
Salamy unidas a los aportes de 20 terapeutas ocupacionales internacionales ambos
trabajando en academias y clnica.
Cincuenta y dos terapeutas ocupacionales escoceses fueron entrenados para
aplicar puntaje del ACIS en dos das de talleres. 117 clientes y 244 evaluaciones completas
del ACIS fueron analizados por FACETS, el programa computacional de enfoque mltiple.
Los resultados mostraron que 19 tems se unen para formar un contenido unidimensional el
cual se traduce en una validez interna. La validez del contenido fue reafirmada.

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V. Referencias

Forsyth, K. (1996). Measurement Properties or the Assessment of Communication and


Interation Skills (ACIS). Unpublished masters thesis, University of Illinois at Chicago.
Kielhofner, G. (1995). A model of human occupation. Theory and application. Baltimore, MD:
Williams and Wilkins.
Knowles, E.S. (1982). From individuals to group members: A dialectic for the social sciences. In
W. Ickes & E.S. Knowles (Eds.), Personality, roles and social behavior New York: SpringerVerlag.
Linacre, J.M. (1988). FACETS computer program for many-faceted Rasch measurement.
Chicago: MESA.
Lunz, M.E., & Stahl, J.A. (1990). Judge consistency and severity across grading periods.
Evaluation and the Health Profession, 13, 425-444.
Lunz, M.E., & Stahl, J.A. (1993). The impact of rater severity on person ability measures: A
Rasch model analysis. American Journal of Occupational Therapy, 47, 311-317.
Mancuso, J.C. & Sarbin, T.R. (1983). The self-narrative in the enactment of roles. In T.R. Sarbin
and K.E. Scheibe (Eds.), Studies in social identity. New York: Praeger.
Merbitz, C., Morris, J., & Grip, J.C. (1989). Ordinal scales and foundations of misinference.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 70, 308-313.
Miller, D.R. (1983). Self, symptom and social control. In T.R., Sarbin and K.E. Scheibe (Eds.),
Studies in social identity. New York: Praeger.
Nelson, D. (1988). Occupation: Form and performance. American Journal of Occupational
Therapy, 42, 633-641.
Salamy, M. (1993). Construct validity of the assessment for communication and interaction
skills. Unpublished masters thesis. University of Illinois at Chicago.
Short-DeGraff, M., & Fisher, A.G. (1993). A proposal for diverse research methods and a
common research language. American Journal of Occupational Therapy, 47, 295-297.
Simon, S. (1989). The development of an assessment for communication and interaction skills.
Unpublished masters thesis, University of Illinois at Chicago.
Wright, B.D., & Linacre, J.M. (1989). Observations are always ordinal; measures, however,
must be interval. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 70, 857-860.
Wright, B.D., & Masters, G.N. (1982). Rating scale analysis. Chicago: MESA Press.
Wright, B.D., & Stone, M.H. (1979). Best test design. Chicago: MESA Press.

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VI. ACIS ACCIONES Y DOMINIOS

Dominio Fsico (Corporalidad)

Se contacta Establece contacto fsico con otros

Contempla Usa los ojos para comunicar e interactuar con otros.

Gesticula Usa movimientos del cuerpo para indicar, demostrar y dar nfasis.

Maniobra Mueve el propio cuerpo con relacin a otros.

Se orienta Dirige su cabeza en relacin a otros y / o las tareas.

Se posiciona Asume posiciones fsicas

Intercambio de Informacin

Articula Produce un discurso claro y entendible.

Asevera Expresa directamente desacuerdos, negativas y peticiones.

Pregunta Requiere informacin basada en hechos o informacin personal.

Se involucra Inicia interacciones

Expresa Despliega afecto / actitud

Modula Emplea volumen e inflexiones de la voz.

Informa Descubre informacin basada en hechos o informacin personal

Habla Se hace entender por medio del uso de palabras, frases, sentencias

Sostiene Mantiene el discurso con apropiada duracin.

Relaciones

Colabora Coordina la propia accin con otros hacia un objetivo final comn.

Cumple Sigue las normas sociales implcitas y explcitas.

Se centra Dirige la conversacin y el comportamiento hacia la accin social


actual.

Se relaciona Asume una manera de actuar que intenta establecer una


comunicacin con otros.

Respeta Se acomoda a las reacciones y requerimientos de otros.

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22

SE CONTACTA = Establece contacto fsico con otros. Implica que la persona est en
conocimiento de seales de otros considerando su comodidad al ser tocados. Incluye
recepcin / reciprocidad del tocar. Considera el mal uso y / o la falta de contacto fsico.
(Nota: si maniobra cerca y esto incluye contacto fsico es tambin evaluado bajo
Maniobra).
4=

Se contacta inmediata y consistentemente lo cual sostiene la accin social.


-

3=

Habilidad cuestionable para establecer contacto, no obstante, no existe una


interferencia en la accin social en curso.
-

2=

el observador cuestiona lo apropiado del contacto.


posiblemente se contacta muy largo o demasiado breve para el contexto.
el observador cuestiona la discriminacin y, por lo tanto, el significado del
contacto.

Habilidad inefectiva para establecer contacto la cual influye sobre el curso de la


accin social.
-

1=

uso o ausencia de contacto el cul es apropiado al contexto y promueve la


accin social (por ejemplo; tocar apropiadamente el brazo de alguien para
llamar la atencin)
abrazar entre compaeros, sacudir la mano al despedirse.)
discrimina con quienes se contacta y la frecuencia del contacto en la medida
que el contacto mantenga su significado.

dificultad con y / o demora en el contacto impiden el curso de la accin social:


(por ejemplo, omitir el saludo con la mano cuando podra ser apropiado.)
contacto puede ser apropiado pero es muy prolongado (por ejemplo, largas
sacudidas de mano al despedirse.) o demasiado breves, sin embargo, no
producen un quiebre en la interaccin social en curso.

Dficit en la habilidad para establecer contacto produciendo una omisin


inaceptable o quiebre en la accin social.
-

no hace uso / rechaza el uso del contacto fsico cuando es apropiadamente


hecho o iniciado.
golpea a otros, demuestra comportamientos de ataque o de agresin.
produce dolor a otros, tiene una reaccin negativa: (por ejemplo,
aemploetando con fuerza la mano de alguien)
el uso de contacto viola las normas del contexto: (por ejemplo. , abrazando a
todos en una sola cuando son extraos y la situacin no es una en que las
personas comnmente se abracen)
reacciona inadecuadamente al contacto
el contacto es demasiado prolongado requiriendo que el compaero social
rechace el contacto o pregunte para que este sea terminado.

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23

COMTEMPLA = Usa los ojos para comunicar e interactuar con otros. Incluye l contacto
visual: (por ejemplo, mirar a la distancia o fijar la vista). (Nota: rota la cabeza para
contemplar a alguien o rotar la cabeza apropiadamente para terminar de contemplar es
tambin evaluado bajo el verbo se orienta).

4=

Contempla inmediata y consistentemente lo cual sostiene la accin social en curso


-

hace buen contacto visual mirando apropiadamente a la otra persona.


mantiene apropiado contacto visual con otras personas para la duracin de la
interaccin.

3=

Habilidad cuestionable para contemplar, no obstante, no hay una interrupcin de la


accin social en curso.
- el observador cuestiona lo apropiado del contemplar.
- posible duracin inapropiada al contemplar.

2=

Habilidad inefectiva para contemplar la cual influye sobre el curso de la accin


social
- realiza un contacto visual mnimo/espordico; puede evitar el contacto visual de
otras personas
- realiza un intento inapropiado de contacto visual: (por ejemplo: no pestaea,
mira fijo) por un breve periodo.
- realiza contacto visual pero parece estar viendo en blanco/o ser vago.
- tiene dificultad para mantener el contacto visual

1=

Dficit en la habilidad para contemplar produciendo una omisin inaceptable o


quiebre en la accin social.
-

mira fijo en forma inapropiada o realiza contacto visual intenso, no hay contacto
visual durante la interaccin, puede bajar la cabeza o mirar lejos
contacto visual espordico inapropiado el cual produce un quiebre en la accin
social.
intervencin requerida del terapeuta o de el /los compaero(s) social(es) para
reenfocar/terminar un contemplar inapropiado del cliente (por ejemplo: un
contemplar altamente distrado mira sobre los hombros del compaero.

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24

GESTICULA: Usa movimientos del cuerpo para indicar, demostrar o dar nfasis. Se refiere al
uso, mal uso o ausencia de comunicacin no verbal para calificar, enfatizar y/o reemplazar
el mensaje verbal. Incluye movimientos de manos (ejemplo.: se pueden usar para indicar
localizacin o direccin como tambin para sealar o seleccionar; saludar con la
mano, o empuar). Tambin puede incluir gesticulacin inapropiada como los gestos
obscenos.
4=

Inmediata y consistentemente gesticula, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- la gesticulacin apoya y mejora la comunicacin
- cantidad y variedad apropiada al contexto

3=

Habilidad de gesticulacin cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad


de la accin social
- el observador cuestiona la congruencia del habla
- el observador cuestiona la cantidad para el contexto
- el observador cuestiona la efectividad de la gesticulacin

2=

Habilidad de gesticulacin inefectiva, la cual interfiere la continuidad de la accin


social
- las gesticulaciones son incongruentes con el habla, causando un retraso en la
accin social (ejemplo: gesticulaciones que no estn conectadas al mensaje,
producen distraccin)
- cantidad (ejemplo.: aparece demasiada gesticulacin) y variedad inapropiada
para el contexto (ejemplo.: gesticulacin inadecuadamente repetitiva)
- ausencia de gesticulacin que retrasa la accin social (ejemplo.: conduce a
confusin)
- gesticulacin inefectiva que conduce a los interlocutores a adivinar la
informacin; por lo tanto, causando un retraso en la accin social.

1=

Dficit en la gesticulacin, ocasionando un retraso o quiebre inaceptable en la


accin social
- incongruencia con habla (ejemplo: apuntar a un objetivo mientras se conversa
otra cosa, causando un dao inaceptable en la accin social)
- no produce gesticulacin
- gesticulaciones inefectivas (ejemplo: la gesticulacin puede no ser fluida debido
a un tono muscular elevado)
- la gesticulacin constituye una amenaza para la seguridad de los otros miembros
del grupo, expresar como obscenidad o insulto
- ausencia de gesticulacin que causa un quiebre (ejemplo: inhabilidad para
describir verbalmente la localizacin efectiva de un objeto, no apoya la
descripcin verbal con una gesticulacin necesaria por que el interlocutor no
puede entender)
- requiere intervencin del terapeuta para apoyar la carencia de gesticulacin
apropiada.

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MANIOBRA: Mover el cuerpo de uno en relacin a otros. Implica el darse cuenta del
movimiento coordinado de todo el cuerpo en relacin al de otros. Incluye ajustar la
distancia entre s mismo y los otros. Implica que la persona acta segn seales de los otros
acerca de zonas cmodas, mientras est parado, caminando o bailando durante la
interaccin. (Si al maniobrar lo acerca a otras personas, incluye contacto fsico; adems se
registra bajo el verbo se contacta)
4=

Inmediata y consistentemente maniobra, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- se sienta entre los miembros moviendo su cuerpo mostrando total conocimiento
de las zonas cmodas de los otros
- ajusta apropiadamente la distancia entre s mismo y los otros

3=

Habilidad de maniobrar cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad de la


accin social
- el observador cuestiona la adecuacin del movimiento corporal
- posiblemente se posiciona muy lejos o muy cerca del otro

2=

Habilidad de maniobrar inefectiva, lo que interfiere la continuidad de la accin


social
- Inicialmente se sienta aparte y pone una barrera/vaco entre s y las personas del
grupo/la otra persona, lo que hace la interaccin ms dificultosa. Eventualmente
se integra al grupo
- se posiciona muy cerca de la otra persona o la invade, interfiriendo la accin
social
- la persona requiere usar asistencia para caminar o silla de ruedas
- inicialmente sentado en el grupo; sin embargo, no se mueve cuando el grupo se
mueve
- se mueve inadecuadamente dentro de interacciones didicas lo que ocasiona
retraso en la comunicacin

1=

Dficit en la habilidad de maniobrar lo que ocasiona un dao inaceptable o quiebre


en la accin social
- se sienta aparte del grupo y requiere intervencin del terapeuta o pares para
volver al grupo.
- se posiciona a s mismo muy cerca o lejos de las otras personas lo que ocasiona
quiebre de la accin social
- se mueve inadecuadamente dentro de pequeas interacciones didicas lo que
ocasiona quiebre de la accin social
- puede requerir intervencin del terapeuta o compaeros

ACIS v4.0

26

SE ORIENTA: Gira su cabeza en relacin a otros y/o formas ocupacionales comunes


(actividades comunes).

(Nota: usar los ojos para comunicar se registra bajo el verbo

contempla)
4=

Inmediata y consistentemente se orienta a la interaccin social


- gira hacia o se aleja apropiadamente cuando habla o cuando alguien ms est
hablando (ejemplo: vuelve brevemente cuando est en desacuerdo)
- apropiadamente alterna orientacin entre hablar directamente a la gente o a
un objeto/evento

3=

Habilidad de orientarse cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad de la


accin social
- el observador cuestiona si la orientacin es apropiada
- posible carencia o alteraciones leves en orientacin

2=

Habilidad de orientacin inefectiva, que interfiere en la continuidad de la accin


social
- dificultad para girar hacia/alejarse apropiadamente ocasionando retraso en la
accin social
- daada habilidad para cambiar la orientacin desde un objeto/evento a
persona o desde persona a persona
- dificultad para mantener la orientacin

1=

Dficit en la habilidad de orientacin ocasionando un retraso o quiebre inaceptable


en la accin social
- no gira /aleja apropiadamente
- no alterna la orientacin con el consiguiente quiebre en la accin social,
requiriendo intervencin del terapeuta o pares sociales

ACIS v4.0

27

SE POSICIONA: Asume posiciones fsicas. Se refiere al uso del lenguaje corporal (excluye
expresiones faciales y gestos) para acompaar mensajes no verbales. Incluye la
preparacin de las partes del cuerpo en relacin a cada uno y la interaccin (ejemplo:
brazos y/o piernas cruzadas, inclinarse hacia adelante o atrs, sentarse formal o
confortablemente y apoyando la cabeza en las manos). Incluye tambin la colocacin del
cuerpo en o sobre los objetos, tales como: colocar los pies sobre la mesa; acurrucarse en la
silla, apoyar la cabeza sobre el escritorio durante una charla. Incluye si las posiciones son
propias a las formas o contextos ocupacionales. Tambin se refiere a situacin de discrecin
tal como acomodar el cuerpo para evitar la exposicin de partes privadas. (Nota: las
expresiones faciales estn registradas bajo el verbo se expresa; girar la cabeza para
alejarlo/dirigirlo hacia la persona y/o forma ocupacional (actividad) se registra bajo el verbo
se orienta)
4=

Inmediata y consistentemente se posiciona lo que apoya la continuidad de la


accin social
- se posiciona apropiadamente al contexto
- cambia la postura en forma espontnea y apropiadamente

3=

Habilidad para asumir posturas cuestionable; sin embargo, no interfiere la


continuidad de la accin social
- posible demora en la interaccin social debido a la postura
- el observador cuestiona comportamientos que podran interpretarse como
sugerencias sexuales

2=

Habilidad para posicionarse inefectiva, lo que interfiere la continuidad de la


accin social
- dificultad para cambiar de posturas apropiadamente (ej.: postura rgida)
- dificultad para asumir una postura apropiada a la situacin (ej.: muy formal, con
los brazos siempre cruzados al pecho; o muy informal, echado en la silla)
- habilidad limitada para posicionarse discretamente

1=

Dficit en la habilidad de posicionarse ocasionando un dao o quiebre inaceptable


en la continuidad de la accin social
- no asume apropiadamente postura para apoyar la interaccin social(ej.: la cara
apoyada mirando la mesa y /o brazos cruzados sobre la mesa)
- la posicin es inapropiada a la situacin por lo que la persona aparece no
acogedora o evitar, lo que ocasiona un dao inaceptable o intervencin del
terapeuta
- se posiciona en una forma no segura que distrae o causa quiebre de la
continuidad de la accin social
- se posiciona de una forma que es sexualmente sugerente, pudiendo exponer
partes privadas del cuerpo

ACIS v4.0

28

ARTICULA: Produce un lenguaje claro y entendible, libre de difamaciones, ruidos poco


definidos, murmullos, dialecto / acento no familiar, incapacidad de articular la lengua y
otros factores que impiden entender las palabras que se dicen. (Nota: tartamudear se
registra bajo el verbo sostiene; contenido entendible el habla se registra bajo el verbo
habla)
4=

Inmediata y consistentemente articula lo m que apoya la continuidad de la accin


social
- usa una pronunciacin clara y concisa, todas las palabras son entendidas

3=

Habilidad de articular cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad e la


accin social
- el observador cuestiona la claridad del habla

2=

Habilidad para articular inefectiva, lo que interfiere la continuidad de la accin


social
- levemente, difama o masculle por lo que algunas palabras no son entendidas o
solamente se le entiende si el interlocutor atiende cuidadosamente
- palabras no claras (acento no familiar)

1=

Dficit en la habilidad para articular ocasionando un dao o quiebre inaceptable


de la continuidad de la accin social
- murmura o difama por lo que la mayora de las palabras no son entendidas
- usa aproximaciones a palabras (ejemplo: sonidos cortos hablados en intento
/sustituto de una palabra completa)
- la mayora de las palabras no se entienden, requiere la intervencin del
terapeuta o compaeros para clarificar palabras
- dificultad al entender palabras por lo que los compaeros abandonan la
conversacin ocasionando un quiebre en la accin social
- no habla

ACIS v4.0

29

ES ASERTIVO: Expresa directamente deseos, negativas y solicitudes. Se refiere a expresar


activa y especficamente deseos/ necesidades; de tal manera que se deja claro lo que
otros necesitan hacer para satisfacer esos deseos o necesidades. Incluye rechazar
solicitudes de otros en una forma positiva y solicitar a otros en forma apropiada. (Nota:
contar informacin

personal u objetiva, se puede registrar tambin bajo el verbo

comparte)
4=

Inmediata y consistentemente asevera lo que apoya la continuidad de la accin


social
- activamente usa un acercamiento firme y directo con otros
- habla con completa seguridad
- rechaza solicitudes de otros en forma positiva

3=

Habilidad para aseverar cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad de la


accin social
- el observador cuestiona acercamiento con otros
- posiblemente puede hablar sin seguridad

2=

Habilidad para aseverar inefectiva, lo que interfiere la continuidad de la accin


social
- parece posponer, ser tartamudo, interrumpir a otros
- tener dificultad para abogar por s mismo
- hablar con alguna confianza, pero adems con alguna duda
- usa acercamiento indirecto con otros, lo que ocasiona dao en la accin social
- solicita sin ser especfico, lo que ocasiona dao en la situacin social

1=

Dficit en la habilidad de ser asertivo ocasionando un dao o quiebre inaceptable


en la accin social
- es inactivo en satisfacer propias necesidades (pasivo) y/o sumiso
- presiona viola los derechos de otros (agresivo) y/o intenta dominar, ser
manipulador
- usa un acercamiento indirecto con otros que es inefectivo y requiere
intervencin del terapeuta o compaeros
- solicita sin ser especfico ocasionando un retraso o quiebre inaceptable en la
accin social
- no da a conocer necesidades, puede requerir intervencin del terapeuta o
compaeros para apoyar carencia de habilidades
- no rechaza hacer actividades, pero no las realiza

ACIS v4.0

30

PREGUNTA: Solicita informacin objetiva o personal relevante a una forma ocupacional


comn (actividad) y/o interaccin social. Incluye solicitar informacin para completar una
tarea (localizar un objeto, o situaciones o deseos de otros relacionados a una forma
ocupacional, ejemplo: deseas hacerlo primero?, estabas planificando usar el martillo?).
Se refiere a preguntar por asistencia, permiso, orientacin, opiniones, sugerencias y
explicaciones o clarificacin relevante a la forma ocupacional o interaccin social. (Nota:
preguntar acerca de informacin emocional se registra bajo el verbo se relaciona,
entregar informacin personal y objetiva, se registra bajo el verbo comparte)
4=

Inmediata y consistentemente pregunta, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- pide informacin, sugerencias, clarificaciones o explicaciones, haciendo
preguntas pertinentes
- realiza un nmero de preguntas en forma apropiadas a la situacin (ni muchas,
ni muy pocas)

3=

Habilidad para preguntar cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad


de la accin social
- el observador cuestiona la relevancia de las preguntas
- posible uso inapropiado de la cantidad de preguntas

2=

Habilidad para preguntar inefectiva, lo que interfiere la continuidad de la accin


social
- busca informacin, haciendo preguntas que parecen irrelevantes, lo que
interfiere la accin social
- parece preguntar en forma innecesaria,slo por hablar
- demora o duda al preguntar, o presenta dificultad en formular preguntas en
forma correcta

1=

Dficit en la habilidad de preguntar ocasionando un dao inaceptable o quiebre de


la accin social
- monopoliza e interfiere el proceso de interaccin al hacer demasiadas preguntas
- no pregunta an cuando la situacin lo requiera
- puede requerir intervencin del terapeuta o compaeros

ACIS v4.0

31

SE INVOLUCRA: Inicia interaccin. Incluye los comportamientos al inicio y durante la


interaccin
4=

Inmediata y consistentemente se involucra, lo que apoya la continuidad de la


accin social
- pone atencin suficiente al iniciar la interaccin (espera el momento oportuno
para interrumpir)

3=

Habilidad de involucrarse cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad de


la accin social
- el observador cuestiona las estrategias que utiliza para involucrarse con otros

2=

Habilidad para involucrarse inefectiva, lo que interfiere en la continuidad de la


accin social
- tiene dificultades para iniciar la interaccin
- intenta llamar la atencin al iniciar la interaccin, pero lo hace muy
inadecuadamente o con duda
- hace varios intentos por llamar la atencin de una manera inapropiada, antes
de lograrlo

1=

Dficit en la habilidad de involucrarse, ocasionando un retraso o quiebre


inaceptable de la accin social
- no inicia y no logra involucrarse y requiere intervencin del terapeuta o de los
compaeros
- intenta atencin de una forma no apropiada a la situacin (ejemplo: gritando) y
ocasiona un quiebre de la accin social
- demuestra aislamiento o comportamiento retrado
- inicia en un principio para luego quedarse callado, necesitando intervencin de
terapeuta y/o compaeros

ACIS v4.0

32

SE EXPRESA: Manifiesta afecto/actitudes que son apropiadas y/o contribuyen a la forma


ocupacional y contexto social. Se refiere al tipo y rango de afecto expresado. Implica que
la persona es capaz de expresar afecto (seriedad, humor) en forma apropiada al contexto
social requerido por una forma ocupacional. Incluye expresin facial (levantar las cejas,
sonrer, hacer muecas, fruncir el ceo, hacer un desprecio). Comportamientos que pueden
indicar afecto son el tono de voz y vivacidad. El afecto se demuestra adems a travs de
comportamientos tales como: sonrer y estar risueo. Adems implica que la persona no se
encuentra sobrepasada por la emocin y que l/ella es capaz de mostrar afecto
4=

Inmediata y consistentemente expresa, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- demuestra un rango de afecto (muestra una variedad de emociones en
contextos particulares)
- el afecto es congruente a la circunstancia y contexto (ej.: muestra
apropiadamente entusiasmo felicidad durante el juego cuando est
ganando/progresando, tristeza, frustracin o desacuerdo cuando pierde)

3=

Habilidad para expresar es cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad de


la accin social
- el observador cuestiona la congruencia de la emocin con el contexto y
circunstancias
- posible limitacin en afecto/actitud

2=

Habilidad para expresar inefectiva, lo que interfiere la continuidad de la accin


social
- afecto embotado (menos intenso); sin embargo, an es apropiado al
contexto
- rango limitado de afecto/actitud
- dificultad para expresar afecto/actitudes correctas
- afecto incongruente con el relato (sonre mientras habla de algo triste/frustrante)
- afecto abrupto que aparece y desaparece rpidamente

1=

Dficit en la habilidad de expresar, ocasionando un dao inaceptable o quiebre de


la accin social
- afecto inapropiado para la situacin, ejemplo: lbil (oscila rpidamente), o es
plano (no demuestra afecto), o sonre, lagrimea o se re, sin elementos
precipitantes
- reaccin explosiva de emocin (histricamente se sonre, solloza) incongruente
con la situacin
- no usa un rango apropiado de expresiones. Requiere la intervencin de
terapeuta o compaeros para apoyar cualquier carencia de afecto/actitudes o
para controlar constantemente al afecto inapropiado.

ACIS v4.0

33

MODULA: Emplea un volumen e inflexin de voz al hablar. Implica que la persona no habla
demasiado fuerte o demasiado suave o demasiado montono o cantando.
4=

Inmediata y consistentemente modula, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- el relato completo es fcilmente escuchado por los miembros del grupo
- el volumen e inflexin es apropiado al contexto del relato

3=

Habilidad para modular cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad de la


accin social
- el observador cuestiona el volumen del habla
- posible incongruencia en la inflexin

2=

Habilidad para modular inefectiva, lo que interfiere la continuidad de la accin


social
- el volumen es tal que algunas palabras son escuchadas con dificultad por los
miembros del grupo, o parece levemente fuerte para el contexto
- la inflexin parece incongruente con el contenido del relato

1=

Dficit en la habilidad para modular, lo que ocasiona un retraso o quiebre


inaceptable de la accin social
- la persona susurra y es apenas audible y puede requerir intervencin del
terapeuta y/o compaeros
- la persona habla demasiado fuerte o gritando y puede requerir intervencin del
terapeuta o compaeros
- la persona habla en un tono montono o cantado
- no hace uso del habla para comunicar mensaje

ACIS v4.0

34

COMPARTE: Entrega informacin objetiva o personal. Incluye indicar la localizacin de


objetos, circunstancias (ten cuidado, la sopa est caliente, cuenta lo que va hacer
despus, leer rdenes a otros, recibir instrucciones, sealar errores o peligro a otros). Puede
incluir compartir informacin personal relevante para tareas tales como: yo s como hacer
eso. La informacin personal es compartida a fin de facilitar el logro en oposicin a
comprometer emocionalmente a otros. (Nota: dar informacin personal se registra bajo el
verbo se relaciona, si es para crear un vnculo. Se registra bajo el verbo ser asertivo, si es
para dar a conocer necesidades)
4=

Inmediata y consistentemente comparte, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- identifica necesidades y/o aporta informacin, experiencias personales de una
manera apropiada a la situacin
- la informacin no ofende a otros

3=

Habilidad para compartir cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad


de la accin social
- el observador cuestiona lo oportuno de la informacin aportada
- el observador cuestiona indecisin al entregar informacin objetiva

2=

Habilidad para compartir inefectiva, lo que interfiere la accin social


- -dao al iniciar el compartir, o falla al compartir informacin objetiva , lo que
interfiere la accin social
- comparte inadecuadamente informacin objetiva, lo que interfiere la accin
social

1=

Dficit en la habilidad de compartir ocasionando un dao inaceptable o quiebre de


la accin social
- evita compartir informacin cuando se da la oportunidad (opta por dejar pasar
su turno)
- rechaza compartir o no compartir informacin, requiriendo intervencin del
terapeuta o compaeros
- la informacin compartida puede ofender a otros ocasionando un dao
inaceptable

ACIS v4.0

35

HABLA: Se da a entender a travs del uso de palabras, frases y oraciones. Se refiere al


contenido del lenguaje entendible. Adems dar a conocer ideas, intenciones, etc., ser
entendido por otros. (Nota: pronuncia mal el hablar de modo que no es entendible se
registra bajo el verbo articula, dejar fluir la interaccin se registra bajo el verbo sostiene)
4=

Inmediata y consistentemente habla, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- elige el uso explcito de palabras
- las oraciones tienen secuencia gramatical
- conversa con uso de oraciones completas y con significado, son claras y
fcilmente comprensibles

3=

Habilidad para hablar cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad de la


accin social
- el observador cuestiona la eleccin/gramtica de las palabras

2=

Habilidad para hablar inefectiva, lo que interfiere la accin social


- el orden de las palabras puede ser muy variado de modo que no siempre tiene
una secuencia gramatical y puede incluir repeticiones frecuentes de palabras
parecidas
- conversa usando oraciones completas; sin embargo, la informacin es un tanto
incomprensible para el que escucha. El que escucha es capaz de suponer la
intencin del significado.

1=

Dficit en la habilidad para hablar, ocasionando un dao inaceptable o quiebre de


la accin social
- eleccin inapropiada de palabras con la aparicin de dialectos (uso de
sucesin de palabras que rimen, pero que no tienen significado comprensible,
excepto para el que habla) o usa neologismos (inventar palabras nuevas)
- la persona no habla usando oraciones y/o partes de ellas que no son
entendibles, ocasionando un dao inaceptable o quiebre de la accin social
- el orden de las palabras es variado, no sigue secuencia gramatical, requiere
intervencin del terapeuta/compaeros para clarificar
- oraciones/frases desorganizadas, el significado de las oraciones es fragmentado,
tanto as que slo partes de la oracin son comprensibles, necesita que alguien
ms intente explicar

ACIS v4.0

36

SOSTIENE: Mantiene el habla durante un tiempo apropiado. Incluye conversar con el fin de
dejar fluir la interaccin/conversacin. Implica carencia de vacilaciones, cortes e
interrupciones por parte de la persona evaluada. (Nota: tema pertinente y distraccin se
registran bajo el verbo se centra)
4=

Inmediata y consistentemente conversa, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- ritmo de habla apropiado, sin vacilaciones o cortes
- la duracin del habla es apropiado a la conversacin
- termina de una forma apropiada la conversacin
- enva mensajes para sostener la conversacin apropiadamente

3=

Habilidad para sostener conversacin cuestionable; sin embargo, no interfiere la


continuidad de la accin social
- el observador cuestiona si el cliente prescinde de su turno durante la interaccin
social
- el observador cuestiona vacilaciones o lentitud
- posible ritmo inapropiado del habla
- posible terminacin inapropiada

2=

Habilidad para sostener conversacin inefectiva, lo que interfiere la accin social


- tartamudeo o vacilacin ocasiona dao a la interaccin social
- hablar presionado por lo que puede ser fcilmente interrumpido, pero lo reanuda
o influye en la lentitud del habla
- lentitud al responder lo que ocasiona dao en la accin social
- al responder con una palabra inapropiada ocasiona dao en la accin social
- dao al prescindir de su turno y/o interrumpe inadecuadamente a otros durante
la interaccin social
- duracin del habla muy larga/muy breve para el contexto

1=

Dficit en la habilidad de conversar, ocasionando un dao inaceptable o quiebre


de la accin social
- tartamudeo/vacilaciones que pueden significar ser inconexo y puede requerir
que el terapeuta retransmita el significado
- presionado al hablar, por lo que necesita ser interrumpido por otros a la fuerza
- responde con una palabra inapropiada, o da una respuesta muy corta que
ocasiona quiebre de la interaccin social
- no responde a la continuidad de la interaccin social, requiere intervencin del
terapeuta o compaeros
- no concede prescindir de su turno durante la interaccin social
- la persona no habla (mutismo) o habla sin parar
- no enva mensajes para mantener la conversacin en forma apropiada cuando
lo necesita

ACIS v4.0

37

COLABORA: Coordina su accin social con la de otros hacia un fin comn. Implica el cmo
usar su comportamiento social junto con el de otros para lograr un fin, tambin complicidad
cuando el comportamiento de uno contribuye a la continuidad de la accin social del
grupo. Implica saber cmo impulsar una conversacin y cmo ser parte de en la
interaccin. Incluye usar u compartir objetos comunes, materiales y herramientas. (Nota:
coordinar el movimiento del cuerpo con el de otros se registra bajo el verbo maniobra)
4=

Inmediata y consistentemente colabora, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- se coordina completamente con otros, sigue instrucciones, comparte materiales
y herramientas
- es interdependiente, intercambia opiniones y trabaja con otros de manera
adecuada para completar la tarea
- ayuda a otros apropiadamente

3=

Habilidad para colaborar cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad


de la accin social
- el observador cuestiona si la cantidad de interdependencia parece ser
demasiada (muy independiente) o muy pequea (muy dependiente)
- posible inutilidad al grupo.

2=

Habilidad para colaborar inefectiva, lo que interfiere la accin social


- tiene dificultad para saber cuando mantener la conversacin y/o compartir
materiales y herramientas
- la cantidad de independencia resulta en dao de la accin social (demasiado
independiente, no contribuye lo suficiente, o es demasiado dependiente)
- demasiado atento, ocasiona interferencia

1=

Dficit en la habilidad para colaborar, ocasionado un dao inaceptable o quiebre


de la accin social
- falla al mantener conversacin y/o falla al compartir materiales y herramientas
en forma atingente a la situacin sin apoyo.
- cantidad de interdependencia resulta en un quiebre de la tarea, ya que la
persona es extremadamente independiente, no contribuye en cualquier cosa,
o se resiste inflexiblemente o rechaza ayuda o es muy dependiente, requiriendo
asistencia
- requiere asistencia, estimulacin, confirmacin para mantener la conversacin
- es inadecuadamente atento, lo que ocasiona un quiebre de la accin social
- no usa un mismo comportamiento social para seguir junto con otros el logro de
un fin.

ACIS v4.0

38

CUMPLE: Sigue las normas sociales implcitas y explcitas. Implica el conocimiento y


obedecer las normas sociales generales. Ejemplo: evitar comportamientos ofensivos,
modales vulgares u obviamente irrespetuosos. (Nota: prescindir de su turno se registra bajo el
verbo sostiene)
4=

Inmediata y consistentemente se adapta, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- manifiesta un comportamiento no ofensivo

3=

Habilidad para adaptarse cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad


de la accin social
- el observador cuestiona lo apropiado de los comportamientos

2=

Habilidad para adaptarse inefectiva, lo que interfiere la continuidad de la accin


social
- se muestra inadecuado, comportamiento escandaloso
- uso inadecuado del lenguaje (maldice, insultar a alguien inesperadamente)

1=

Dficit en la habilidad para adaptarse, ocasionando un dao inaceptable o quiebre


de la accin social
- comportamientos inapropiados, los cuales ofenden notoriamente a otros;
provocan disgusto y ocasionan un dao inaceptable en la accin social
- pierde los estribos y muestra un comportamiento malicioso (hace alarde de su
propia sexualidad, llama provocativamente a otros de modo condescendiente,
nombra de una forma desdeosa y hostil, usa un lenguaje vulgar)
- puede requerir intervencin del terapeuta o compaeros

ACIS v4.0

39

SE CENTRA: Dirige la conversacin y comportamiento a desarrollar la accin social y/o a la


forma ocupacional. Implica que la persona est atenta a lo que est sucediendo entre los
otros de acuerdo a la forma ocupacional comn. Implica la ausencia de distraccin,
tambin no estar preocupado de otra cosa. Adems incluye la produccin de
comportamiento pertinente y habla que contribuye al proceso social y a la forma
ocupacional comn. Esto implica continuar un tema ya introducido hasta haber alcanzado
conclusiones claras. (Nota: el contenido del lenguaje se registra bajo el verbo habla; el
ritmo y el flujo del habla se registra bajo el verbo sostiene)
4=

Inmediata y consistentemente se centra, lo que apoya la continuidad de la accin


social
- detiene el tema hasta que el mensaje se ha comunicado completamente
- el lenguaje es relevante para la continuidad de la accin social
- presta la atencin necesaria para la continuidad de la accin social

3=

Habilidad para centrarse cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad


de la accin social
- el observador cuestiona si el cliente est distrado
- el observador cuestiona si el lenguaje es relevante para la forma ocupacional y
contexto
- el observador cuestiona la atencin al comportamiento social

2=

Habilidad para centrarse inefectiva, lo cual interfiere la continuidad de la accin


social
- - se deja llevar de un tema a otro y no vuelve a la idea original, O persiste en un
slo tema, rumorea
- tiene dificultad para mantener la progresin lgica de oraciones sobre un tema
- tiene dificultad en el uso de lenguaje y/o comportamiento relevante
- se distrae en hechos poco relevantes lo que ocasiona dao; sin embargo,
eventualmente vuelve al punto/accin social

1=

Dficit en la habilidad de centrarse ocasionando un dao inaceptable o quiebre de


la accin social
- no sigue sobre un mismo tema O sigue sobre un tema en exclusin de cualquier
otro
- el lenguaje carece de relevancia para la forma ocupacional y/o contexto (ej.: el
lenguaje no es competente para dar continuidad a la accin social)
- se distrae y no vuelve al punto/accin social sin la intervencin del terapeuta o
compaero (s)
- no est atento a la accin social, ej.: comportamiento consecuente con estar
fuera de contacto

ACIS v4.0

40

SE RELACIONA: Asume una manera de actuar que intenta establecer simpata con otros.
Este comportamiento contribuye a sentir una conexin con los compaeros. Incluye saber
recibir un mensaje social, indicar intereses, ofrecimiento de asistencia, estimulacin,
cumplidos, manifiesta inters por preguntar sobre los sentimientos de otros, usa humor,
ofrece opiniones, ideas o sugerencias. Implica compartir informacin personal/emocional lo
cual crea un vnculo. (Nota: hacer preguntas acerca de informacin objetiva se registra
bajo el verbo pregunta; contar informacin emocional se podra registrar adems bajo el
verbo es asertivo si esto es con el propsito de dar a conocer necesidades).
4=

Inmediata y consistentemente se relaciona lo que apoya la continuidad de la


accin social
- es espontneo, se relaciona apropiadamente (ofrece apropiadamente
ancdotas y bromas, cumplidos a otros y realiza crticas constructivas, aporta
evaluaciones y comparte apropiadamente emociones y sentimientos)

3=

Habilidad para relacionarse cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad


de la accin social
- el observador cuestiona las estrategias utilizadas para mantener el vnculo.

2=

Habilidad para relacionarse inefectiva lo que interfiere la accin social


- en forma inapropiada comparte informacin personal lo que ocasiona un dao
en la accin social
- da cumplidos vagamente y parece desinteresado
- tiene dificultad para mantener el vnculo y puede llevar a dao en la accin
social
- cuenta una historia, bromas o comunicacin que impresiona pobre y/o risas
inapropiadas como respuesta

1=

Dficit en la habilidad para relacionarse ocasionando un dao inaceptable o


quiebre de la accin social
- no gana simpata y puede requerir intervencin del terapeuta (cuenta historias,
bromas que son ofensivas y/o risas odiosas en respuesta, algo hostiles; realiza
crticas o reclamos comentarios negativos y/o pobre alianza con otros)
- puede inicialmente desarrollar vnculos; sin embargo, es incapaz de mantenerlos
- no da ideas, sugerencias, estmulos, cumplidos o manifiesta acuerdo
- demuestra aislamiento o retraimiento
- puede requerir intervencin del terapeuta o compaero(s) para apoyar dficit
de habilidad

ACIS v4.0

41

RESPETA: Acomoda sus reacciones o solicitudes a otros. Implica que el cliente est
consciente de ser inefectivo o necesitar cambiar. Adems implica que un individuo cambia
su comportamiento para acercarlo a las expectativas sociales de otros o del ambiente,
sobre la base de la retroalimentacin. La retroalimentacin puede ser directa tal como una
solicitud de alguien para que cambie su propio comportamiento o ste puede ser indirecto
o sutil tales como: alguien que se desplaza incmodamente, fruncir el ceo o de otra
manera desaprobando/confusin o mostrando desacuerdo con acciones. La persona
puede acomodar sus reacciones o peticiones a otros por modificacin de su
comportamiento lo cual no es generalmente ofensivo (alzar la voz cuando alguien indica
que no le escucha debido a una limitacin auditiva o ruido de fondo o retardar su propio
lenguaje en respuesta a la confusin vista en la cara de otros)
4=

Inmediata y consistentemente respeta lo que apoya la continuidad de la accin


social
- acomoda sus reacciones apropiadamente a otras personas (ej.: inmediatamente
modifica el lenguaje cuando es mal entendido por otros: usa palabras
diferentes, repite la frase o elabora cuando su(s) compaero(s) no entienden)
- acomoda espontneamente sus reacciones a otras personas

3=

Habilidad para respetar cuestionable; sin embargo, no interfiere la continuidad de la


accin social
- el observador cuestiona si el cliente est consciente de necesitar acomodarse
- el observador cuestiona lo apropiado de las acomodaciones
- el observador cuestiona la rapidez de las acomodaciones
- posible carencia de modificacin del contenido del lenguaje usado con la
consiguiente confusin de compaero(s)

2=

habilidad para respetar inefectiva lo que interfiere la continuidad de la accin


social
- inicialmente el cliente no est consciente de necesitar cambiar; sin embargo,
acomoda
- tiene dificultad para hacer acomodaciones apropiadamente
- es un poco lento en acomodarse
- lentitud para modificar/clarificar contenido del lenguaje con la consiguiente
confusin de compaero(s)

1=

Dficit en la habilidad de respetar ocasionando un dao inaceptable o quiebre en


la accin social
- el cliente no est consciente de necesitar acomodarse
- no realiza apropiadamente las acomodaciones
- puede hacer apropiadamente la acomodacin; sin embargo, sta tambin es
lenta ocasionando un dao inaceptable a la accin social
- puede requerir intervencin del terapeuta o compaero(s) para apoyar el dficit
en la habilidad

ACIS v4.0

42

APNDICE

HOJAS DE PUNTUACIN

ACIS v4.0

43

ACIS Hoja de Puntuacin


Cliente: _____________________________ Examinador: ____________________________________
Situacin observada: _________________________________________________________________
Edad: _________

Sexo: _________ Diagnstico: ____________________________________

Adaptaciones: ______________________ Internado: ____

Ambulatorio: ____

Raza: ________________________________________________________________________________

COMPETENTE (4)
CUESTIONABLE (3)
INEFECTIVO (2)
DFICIT (1)

Desempeo competente que apoya el rendimiento de la comunicacin/


interaccin y conlleva a resultados positivos en la interaccin personal/
grupal. El examinador no observa evidencia de dficit.
Desempeo cuestionable que da lugar a riesgo en rendimiento de la
comunicacin/interaccin y conlleva a resultados inciertos de interaccin
interpersonal/grupal. El examinador cuestiona la presencia de dficit.
Desempeo inefectivo que interfiere rendimiento de la comunicacin/
interaccin y conlleva a resultados indeseables de interaccin
interpersonal/grupal. El examinador observa dficit leve a moderado.
Dficit en el desempeo impide el rendimiento de la comunicacin/
interaccin y conlleva a resultados de interaccin personal grupal
inaceptable. El examinador observa un dficit severo (riesgo de dao,
peligro, provocacin o quiebre de la interaccin grupal).

Dominio Fsico (Corporalidad)

Comentarios:

SE CONTACTA

CONTEMPLA

GESTICULA

MANIOBRA

SE ORIENTA

SE POSICIONA

Comentarios: ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
ACIS v4.0

44

ACIS Hoja de Puntuacin


Cliente: _____________________________ Examinador: ____________________________________
Situacin observada: _________________________________________________________________
Edad: _________

Sexo: _________ Diagnstico: ____________________________________

Adaptaciones: ______________________ Internado: ____

Ambulatorio: ____

Raza: ________________________________________________________________________________

COMPETENTE (4)
CUESTIONABLE (3)
INEFECTIVO (2)
DFICIT (1)

Desempeo competente que apoya el rendimiento de la comunicacin/


interaccin y conlleva a resultados positivos en la interaccin personal/
grupal. El examinador no observa evidencia de dficit.
Desempeo cuestionable que da lugar a riesgo en rendimiento de la
comunicacin/interaccin y conlleva a resultados inciertos de interaccin
interpersonal/grupal. El examinador cuestiona la presencia de dficit.
Desempeo inefectivo que interfiere rendimiento de la comunicacin/
interaccin y conlleva a resultados indeseables de interaccin
interpersonal/grupal. El examinador observa dficit leve a moderado.
Dficit en el desempeo impide el rendimiento de la comunicacin/
interaccin y conlleva a resultados de interaccin personal grupal
inaceptable. El examinador observa un dficit severo (riesgo de dao,
peligro, provocacin o quiebre de la interaccin grupal).

Intercambio de Informacin

Comentarios:

ARTICULA

ES ASERTIVO

PREGUNTA

SE INVOLUCRA

HABLA

SOSTIENE

COMPARTE

SE EXPRESA

MODULA

Comentarios: ____________________________________________________________________________
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ACIS v4.0

45

ACIS Hoja de Puntuacin


Cliente: _____________________________ Examinador: ____________________________________
Situacin observada: _________________________________________________________________
Edad: _________

Sexo: _________ Diagnstico: ____________________________________

Adaptaciones: ______________________ Internado: ____

Ambulatorio: ____

Raza: ________________________________________________________________________________

COMPETENTE (4)
CUESTIONABLE (3)
INEFECTIVO (2)
DFICIT (1)

Desempeo competente que apoya el rendimiento de la comunicacin/


interaccin y conlleva a resultados positivos en la interaccin personal/
grupal. El examinador no observa evidencia de dficit.
Desempeo cuestionable que da lugar a riesgo en rendimiento de la
comunicacin/interaccin y conlleva a resultados inciertos de interaccin
interpersonal/grupal. El examinador cuestiona la presencia de dficit.
Desempeo inefectivo que interfiere rendimiento de la comunicacin/
interaccin y conlleva a resultados indeseables de interaccin
interpersonal/grupal. El examinador observa dficit leve a moderado.
Dficit en el desempeo impide el rendimiento de la comunicacin/
interaccin y conlleva a resultados de interaccin personal grupal
inaceptable. El examinador observa un dficit severo (riesgo de dao,
peligro, provocacin o quiebre de la interaccin grupal).

Relaciones

Comentarios:

COLABORA

CUMPLE

SE CENTRA

SE RELACIONA

RESPETA

Comentarios: ____________________________________________________________________________
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ACIS v4.0

46

The Model of Human Occupation Clearinghouse


Department of Occupational Therapy
College of Applied Health Sciences
www.moho.uic.edu

Manual del Usuario de la

AUTO EVALUACIN
OCUPACIONAL PARA
NIOS (COSA)
Versin 2.1 (Derechos Reservados 2006)
Autores:
Jessica Keller, OTR/L, MS
Anna Kafkes, MA, OTR/L
Semonti Basu, MS, OT
Jeanne Federico, OT
Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTA
Traduccin:
Carmen Gloria de las Heras, MS/OTR
Dulce Romero, T.O.
Judith Abelenda, MS, OTR/L
Revisado por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR

UIC

University of Illinois
at Chicago

Copyright de la versin original en Ingls 2006 de la Clearinghouse del Modelo de


Ocupacin Humana, Department of Occupational Therapy, College of Applied Health
Sciences, University of Illinois at Chicago, y Directorio Legal. Todos los derechos reservados.
Este manual no se puede reproducir, adaptar, traducir o modificar de otra manera
sin permiso explcito de la Clearinghouse del MOHO.
Las hojas de puntaje, hojas de resumen, y otros registros que se entregan se pueden
imprimir y reproducir slo por la persona que ha comprado el manual y slo para el uso en
la prctica. Estos registros no pueden reproducirse ni imprimirse para el uso de otros. Cada
persona debe comprar el manual para tener el permiso de usar los registros.
La Clearinghouse del MOHO es una organizacin sin fines de lucro. Todos los fondos
generados son utilizados para continuar con la investigacin y desarrollo de estos recursos.
Gracias por su apoyo e inters en los productos de la Clearinghouse del MOHO.

COSA v2.1

NDICE
Introduccin 1
Bases Conceptuales Del COSA 2
Procedimientos De Aplicacin Del COSA......4
Gua De Referencia De Los Significados De Las Afirmaciones.....7
Interpretacin Del COSA..9
Apndices..12

COSA v2.1

ii

INTRODUCCIN
La auto-evaluacin ocupacional del nio (COSA), por sus siglas en ingls, Child's
Occupational Self Assessment, es una herramienta de evaluacin centrada en el cliente y una
medida de resultados diseada para captar las percepciones del nio en relacin a su propio sentido
de competencia ocupacional. El COSA puede ser usado por terapeutas ocupacionales u otros
profesionales preocupados por la comprensin de las autopercepciones de los nios sobre sus
habilidades.
El COSA consiste en una serie de afirmaciones relativas a la participacin ocupacional diaria.
El diseo de puntaje permite al nio documentar su propia comprensin de la competencia
ocupacional usando smbolos visuales familiares y un lenguaje simple. Existen dos versiones del
COSA: a) una versin tipo tarjetas y b) una versin tipo listado.
El terapeuta debiera decidir cul de las dos versiones es la ms apropiada para el nio, dado
al nivel de desarrollo del nio y a otras caractersticas relevantes tales como capacidad de atencin,
habilidades de motricidad fina y capacidad de pensar en abstracto. El COSA provee a los nios de
una oportunidad de expresar sus propias visiones acerca de sus fortalezas y debilidades y de indicar
sus valores en la medida en que se refieren a las afirmaciones de participacin ocupacional. Esta
evaluacin est diseada para ser usada en forma colaborativa con el nio y es por tanto dirigida a
nios que son capaces de comunicarse y comprender lo suficiente como para completar la hoja de
registro.
Este manual esta diseado para proveer al terapeuta la necesaria informacin de fondo,
directrices, y formas para el uso del COSA. Los terapeutas son desafiados a estudiar
minuciosamente el manual completo antes de aplicar el COSA y a seguir las directrices
suministradas.

COSA v2.1

BASES CONCEPTUALES DEL COSA


El COSA est basado en el modelo de Ocupacin Humana (Kielhofner 2002). El MOHO
suministra la base terica que da forma al contenido del COSA. La prctica centrada en el cliente da
el marco para usar el COSA en la prctica.

Modelo de Ocupacin Humana (MOHO)


El MOHO apunta hacia la adaptacin ocupacional y sus componentes, identidad ocupacional
y competencia ocupacional. El MOHO define la adaptacin ocupacional como una construccin de
una identidad ocupacional positiva y a alcanzar competencia ocupacional a travs del tiempo en el
contexto del propio entorno. La identidad ocupacional se refiere al sentido de quien uno es y qu
desea llegar a ser como un ser ocupacional. La competencia ocupacional se refiere a cumplir las
expectativas de los propios roles, valores y estndares de desempeo, por medio de participar en un
rango de ocupaciones que proveen un sentido de habilidad, control, satisfaccin y concrecin.
Las afirmaciones del COSA se refieren tanto a las ocupaciones como a la experiencia del
nio de participar en ellas. La participacin ocupacional es tanto personal como contextual. Los
aspectos personales incluyen los motivos individuales del nio (volicin), roles, hbitos (habituacin),
habilidades y limitaciones.
La volicin se refiere a la motivacin para la ocupacin. En la infancia, los comportamientos
ocupacionales incluyen el juego y actividades de ocio, educacin y otras actividades productivas, y
actividades del diario vivir.
La Volicin se define como un conjunto de pensamientos y sentimientos que predisponen y
permiten a las personas el anticiparse, elegir, experimentar e interpretar el comportamiento. La
volicin se refiere a qu cosas uno cree importantes (valores), percibe como capacidad personal y
eficacia (causalidad personal) y encuentra placenteras (intereses).
La habituacin se refiere al proceso que mantiene un patrn en la vida diaria. Dos
componentes de la habituacin, roles interiorizados y hbitos, dan regularidad al comportamiento
ocupacional. Los roles interiorizados reflejan la posicin de uno mismo en el entorno social (por
ejemplo: ser estudiante, amigo, hermano). Los roles proveen tanto identidad como expectativas para
el comportamiento. Los hbitos evolucionan desde el comportamiento repetido en un entorno
particular. La propia rutina diaria y manera de hacer las ocupaciones que son conocidas son
ejemplos de hbitos.

Prctica centrada en el cliente


El reciente surgimiento de la prctica centrada en el cliente en la profesin de la Terapia
Ocupacional coincide con el cambio de vista de la sociedad acerca de la salud y del proceso de
curacin.
La prctica centrada en el cliente ha sido definida como un acercamiento para proveer
Terapia Ocupacional, la cual abarca una filosofa respecto a la cual, y con la ayuda del
compaerismo, la gente recibe los servicios. (Law, et al, 1995). La prctica centrada en el cliente
incluye varios principios bsicos, incluyendo la aseveracin de la esencial humanidad de cada
persona y su vala. Por medio de aceptar que los individuos son entidades complejas, con muchas
esferas y una nica capacidad de interpretar, mediar y actuar, la Terapia Ocupacional se preocupa
de proveer experiencias funcionales las cuales amplen la auto vala de una forma que ayude a los
individuos a elevar su potencial (Directrices de TO para la prctica centrada en el cliente, 1991).
Adems, el individuo es visto como un complejo e integrado sistema, el cual interacta e influencia
en el entorno social, cultural y fsico.
En la prctica centrada en el cliente, el profesional respeta la opinin del cliente acerca de
sus necesidades individuales. La responsabilidad por disear un programa de terapia individual es
compartida por el cliente y el terapeuta. El terapeuta es responsable de proveer informacin al cliente
para facilitarle la decisin haciendo hincapi en las necesidades ocupacionales. Adems, el
terapeuta ofrece su experiencia profesional, la que fomenta un amplio rango de soluciones para los
temas del desempeo ocupacional. El acercamiento centrado en cliente reconoce la necesidad de
COSA v2.1

individualizar la evaluacin teraputica y la intervencin. Esto requiere flexibilidad y enfatiza el


aprender y el solucionar problemas mientras se centra en los objetivos del cliente.
Es importante considerar todos los valores de los clientes y prioridades, a cualquier nivel que
ellos sean capaces de comunicar y colaborar. El terapeuta debera estructurar interacciones y
proveer oportunidades que permitan a los clientes compartir exitosamente sus metas para la terapia.
El COSA tiene dos formatos para la administracin, un registro tipo listado y otro en forma de tarjetas.
Los procedimientos para administrar las dos versiones pueden ser modificados y ampliados para
hacer as el proceso de administracin confortable para el nio y adaptado para obtener el punto de
vista honesto del nio.

Historia del COSA


Los primeros trabajos intentando crear una auto evaluacin de competencia para el nio
basada en el MOHO fue hecho por Kathi Baron y Claire Curtain en 1985. En ese entonces la
evaluacin fue titulada Mis fortalezas y metas. Una versin revisada de esta evaluacin,
Autoevaluacin del Funcionamiento Ocupacional del Nio (Children's Self Assessment of
Occupational Functioning, fue desarrollada en 1990 (Baron y Curtain. 1990). El COSA es una
modificacin de tanto este primer trabajo como de la Autoevaluacin Ocupacional (Occupational Self
Asessment OSA, Baron et al, 2002) que fue diseado para medir conceptos similares a los del COSA
en la poblacin adulta.
EI COSA ha sido testeado en campo en nios desde 8 a 13 aos para determinar si el grupo
de edad en cuestin poda fcilmente comprender las afirmaciones y completar el sistema de tres
puntos de referencia del COSA. Los nios con un amplio rango de discapacidades, incluyendo
leucemia, desorden conductual, dficit de atencin, sndrome de Asperger, dificultades de
procesamiento sensorial, y discapacidades de aprendizaje fueron incluidas en este estudio piloto.
A la fecha, un solo estudio ha sido realizado sobre las capacidades psicomtricas de una
versin temprana del COSA. En general los tems que conformaron la competencia y la escala de
valores del COSA funcionaron bien juntos para as constituir medidas de competencia y valores. Sin
embargo, la escala estaba limitada en su precisin cuando se trataba de informar sobre las
habilidades infantiles, particularmente acerca del nivel ms alto de las categoras de respuesta.
Debido a ste, y dado que el COSA no result ser tan sensible como se supona, se desarroll la
actual versin. Mientras se advierte que la presente versin ser ms efectiva que la anterior, la
investigacin que est en camino necesitar verificar si esto es realmente as o no. Adicionalmente,
la validez de la versin tipo listado del COSA no ha sido an examinada. Una vez ms, la
investigacin en camino es la que determinar si la versin tipo tarjeta tiene las mismas capacidades
psicomtricas de la tipo listado. Se advierte que las dos versiones sern encontradas intercambiables
de modo que la decisin de cul versin usar depende del juicio del terapeuta acerca de cul es
mejor calificada para el cliente en particular.
En el estudio los nios informaron que encontraron el COSA comprensible y til. Tambin
informaron que el COSA les permiti verbalizar sus opiniones y discutir sus percepciones con sus
terapeutas ocupacionales. Los practicantes describieron el COSA como una herramienta til de
evaluacin que refleja la importancia de la intervencin centrada en el cliente.

COSA v2.1

PROCEDIMIENTOS DE APLICACIN DEL COSA


Para asegurar el uso efectivo del COSA el profesional necesita determinar si el COSA es
apropiado para un determinado nio, y comprender el proceso de su administracin. Antes de
aplicarlo, los profesionales debieran familiarizarse ellos mismos con este manual y el formato del
COSA.

DETERMINACIN DE CUANDO EL COSA ES APROPIADO


El COSA se dise para un amplio rango de nios que reciben servicios de Terapia
Ocupacional. No es especfico para ningn diagnstico en particular. Por lo tanto, es importante que
el profesional haga una evaluacin sobre las propiedades del COSA sobre una base individual. El
profesional debiera familiarizarse con el nio y puede escoger el revisar informacin disponible,
incluyendo resultados de otras evaluaciones, antes de decidir si aplicar o no el COSA.
El COSA es ms til con nios que:
-

estn entre los 8 y los 13 aos


tienen habilidades cognitivas suficientes para la autorreflexin y planear cosas
tienen el deseo de colaborar en el desarrollo de objetivos teraputicos

El COSA generalmente es inapropiado para nios que:


-

tienen dificultades severas de atencin


tienen dficit severos cognitivos
presentan falta de capacidad de introspeccin de sus propias fortalezas y debilidades.

APLICACIN DEL COSA


Los siguientes corresponden a los pasos que se deben seguir para aplicar el COSA.
-

Crear un ambiente apropiado para la aplicacin del COSA


Explicar el propsito del COSA
Orientar hacia y guiar en la complecin del COSA
Versin tipo listado
Versin tipo tarjetas
Decidir si se necesitan consideraciones especiales para la aplicacin del COSA
Monitoreo para que la complecin del COSA sea exitosa.

Crear un ambiente apropiado para la aplicacin del COSA


El profesional debiera administrar el COSA en un ambiente fsico confortable el cual sea
privado, tranquilo y libre de distracciones. A travs del proceso de aplicacin, el profesional debe
estar presente y disponible para la aclaracin de los tems si surgen preguntas al respecto. Al nio se
le debe dar un tiempo amplio para llenar la hoja de registro. Generalmente los nios completan los
tems de autoevaluacin en menos de 20 minutos. El tiempo para completar el tipo de versin puede
variar segn las habilidades del nio. Tiempo adicional debiera ser programado para revisar los
resultados.

Explicar el propsito del COSA


Es importante para el profesional el explicar claramente el propsito del COSA antes de su
administracin. Cuando se explica la evaluacin al nio, se debe considerar lo siguiente:
-

El COSA permite al nio expresar su propia opinin acerca de sus fortalezas y reas que
necesitan ser mejoradas
El COSA permite al nio expresar qu es importante en su vida
El COSA provee de un registro organizado para que el nio piense acerca de y decida qu
actividades ocupacionales le gustara mejorar

COSA v2.1

El COSA ayuda al profesional a aprender qu tipo de objetivos el nio quiere establecer con
el objeto de lograr un cambio.

Orientar al nio para el COSA


-

Orientar al nio en el formato del COSA por medio de explicar su organizacin de


afirmaciones y categoras de respuesta de las escalas de Competencia e Importancia.
Explicar las categoras de respuestas para las afirmaciones de M mismo y los significados
de los smbolos.
Instruir al nio para dar sus respuestas por medio de juzgar cun bien l hace las cosas
descritas en las afirmaciones.
Informar al nio que si un tem no viene al caso, l puede ir hacia el siguiente (la mayora de
los tems tendrn relevancia para la vida del nio)
Reafirmar al nio que si no est seguro del significado que tiene un tem o si tiene cualquier
duda puede preguntar o pedir ayuda con total confianza.
Enfatizar que ah no hay respuestas correctas o errneas y que el nio debiera responder
cada tem basado solamente en sus propias percepciones.
Reafirmar al nio que todos hacemos algunas actividades bien y otras con problemas y que
tener dificultad en una actividad no lo hace a l malo o errneo.

Completar el COSA: versin tipo listado


1) Antes de orientar al nio para el COSA. determinar como a l le gustara responder cada tem.
Aunque la mayora de los nios encuentran ms eficiente el completar tanto la escala de
Competencia como la de Importancia para cada afirmacin antes de proceder con la prxima,
algunos pueden encontrar ms fcil el completar la escala de competencia separadamente para
todas las afirmaciones antes de completar la escala de importancia. El profesional puede decidir
sugerir el segundo mtodo slo si el nio est mostrando dificultad al completar la escala de
competencia e importancia juntas. Cualquiera de estos mtodos es aceptable para completar el
COSA.
2) Que el nio use el tem de ejemplo en la primera pgina para practicar la calificacin. Pedir al
nio completar la hoja de registro por medio de leer cada tem y marcar sus propias respuestas
en la escala de calificacin de acuerdo al desempeo en la actividad y nivel de importancia.
3) Ayudar al nio a completar las preguntas no respondidas al final de la evaluacin.

Completar el COSA - Versin tipo tarjetas


1) Previo a la evaluacin, cortar los tems, disponerlos en tarjetas separadas y ubicarlos en orden
en un lote.
2) Tener una copia en blanco de la hoja de resumen de calificacin del COSA consigo para reportar
las respuestas del nio.
3) Despus de orientar al nio para el COSA, ubicar las categoras de respuesta en frente de l.
4) El cliente (con ayuda si es necesario) debera coger la primera tarjeta.
5) Que el nio determine si l es realmente bueno haciendo esa actividad completando bien la
tarea, o teniendo pequeos o grandes problemas en ser competente en tal actividad.
6) Que el nio indique su respuesta por medio de ubicar la tarjeta en el nivel de desempeo para
esa actividad, y reportar su respuesta.
7) Remover ese tem desde la escala de respuestas de competencia, y seleccionar el prximo
nmero de tem. Continuar hasta que todos los tems de las tarjetas hayan sido ubicados
(calificados).
8) Recolectar todas las tarjetas de los tems, y volverlos a poner en orden.
9) Ubicar las respuestas de categoras de importancia en frente al nio (tambin en tarjetas).
COSA v2.1

10) El nio (con asistencia si la requiere) debera coger la primera tarjeta tem.
11) Que el nio determine si l encuentra esa actividad no importante, importante, realmente
importante, o ms importante que cualquiera de las otras.
12) Que el estudiante indique su respuesta por medio de ubicar las tarjetas en el nivel de desempeo
para esa actividad, y como antes, reportar su respuesta.
13) Remover ese tem desde la escala de importancia, y seleccionar otro tem aleatoriamente, como
antes.
14) Continuar hasta que todos los tems de las tarjetas hayan sido calificados, como antes.
15) Ayudar al nio a completar las preguntas no respondidas al final de la evaluacin.

Decisin sobre si se requieren consideraciones especiales


para la aplicacin del COSA
Permitir ajustes para cualquier limitacin que el nio pueda tener, y que interfiera con la
complecin del formulario del COSA de manera independiente. Los siguientes son ejemplos
generales de ajustes apropiados que pueden aplicarse a ambas versiones:
-

Un nio con limitaciones fsicas puede leer las afirmaciones del COSA e indicar sus propias
respuestas, las cuales el profesional escribe.
A un nio que es incapaz de leer las afirmaciones del COSA, lerselos para que indique sus
respuestas, las que el profesional escribe.
Un nio incapaz de completar el formulario completo en el tiempo, lo puede hacer en varias
sesiones.

Existen diversos ajustes especficos que son apropiados para las diferentes versiones
administrativas del COSA, y pueden ser usados para ampliar la comprensin del nio y disminuir su
frustracin. Cuando se usa el formulario del COSA, usted puede usar la hoja gua adjunta con nios
que tienen dificultades para atender visualmente al formulario. Para usar esta hoja de gua, alinear
las categoras de respuesta a la columna correspondiente. Mientras los tems se van completando,
situar la hoja gua ms abajo para cubrir los tems anteriores y columnas de respuesta, permitiendo al
estudiante el ver el nuevo tem con menos distracciones visuales.
Cuando se completa el COSA usando el mtodo de tarjetas, pueden usarse un rango de
modificaciones con las categoras de respuesta de la Competencia y la Importancia. Para
modificaciones apropiadas de las versin elegida, consultar la seccin Eligiendo la versin del
COSA Instrucciones y Modificaciones en el apndice.

Monitoreo para una exitosa complecin del COSA


Cuando el nio est completando el COSA es importante que el terapeuta monitoree el nivel
de xito o frustracin experimentado por el nio. El nio debiera estar en su nivel ptimo para
participar de forma de asegurar una precisa identificacin de fortalezas y de reas de problemas. Si
el nio est cansado, ansioso, asustado, molesto, o muy distrado, el COSA no se debiera iniciar.
Durante la aplicacin, el nio puede comenzar a experimentar frustracin como resultado de pensar
acerca de los tems de actividades, eligiendo entre respuestas o conceptualizando la relacin entre
su desempeo actual y el desempeo en el COSA. Los signos de que el nio puede experimentar
frustracin incluyen:
-

Incremento del nivel de distraccin


Repeticin de la misma respuesta para todos los tems
Cambio del ritmo de sus respuestas (unas ms lentas o ms rpidas)
Expresar angustia al hacer un decisin de respuesta

Si el terapeuta observa al nio sentirse frustrado o molesto, debiera ofrecerle un corto


descanso o un alto total de la evaluacin. El COSA puede ser terminado en otro momento, en otro
formato. o usando modificaciones adicionales de forma de incrementar una concrecin exitosa y
precisa.

COSA v2.1

GUA DE REFERENCIA DE LOS SIGNIFICADOS DE


LAS AFIRMACIONES
La siguiente tabla puede usarse para aclarar el significado con que se pensaron las
afirmaciones del COSA. El profesional puede usar esta gua para explicar las afirmaciones del COSA
al nio si ste requiere de elaboracin ms acabada.
Afirmaciones del COSA

Qu tratan de decir

Mantengo mi cuerpo limpio

Eres capaz de asear o lavar tus manos y cara.


Tomas una ducha o bao sin ninguna ayuda.
Cepillas tus dientes y pelo por ti mismo.

Me visto solo

Eres capaz de elegir qu ropa usar y de vestirte


sin ninguna ayuda.

Como sin ayuda

Eres capaz de usar tenedor, cuchara y cuchillo


para comer y un vaso o taza para beber sin
derramar ni necesitar ninguna ayuda.

Uso dinero para comprar cosas por m mismo

Eres capaz de elegir algo para comprar y sabes


cunto dinero darle al cajero.

Completo mis trabajos

Eres capaz de terminar trabajos que se te piden


sin ninguna ayuda de otros.

Duermo lo suficiente

Duermes lo suficiente de forma que tengas


energa para hacer las cosas que necesitas o
quieres hacer.

Tengo suficiente tiempo para hacer lo que me


gusta

Mantienes un buen horario para tener tus


tareas hechas de forma que tengas tiempo libre
para hacer las cosas que desees.

Cuido de mis cosas

Mantienes tu ropa, libros, juegos y otras cosas


a mano y disponibles de forma que puedas
encontrar con facilidad lo que necesitas.

Muevo mi cuerpo desde un lugar hacia otro

Puedes mover tu cuerpo por completo para ir


donde necesitas.

Elijo cosas que quiero hacer

Puedes elegir las cosas que quieres hacer para


divertirte.

Mantengo mi concentracin en lo que hago

Eres capaz de pensar en las cosas que ests


haciendo. No necesitas a alguien que te
recuerde terminarlas

Termino lo que estoy haciendo sin sentirme


cansado demasiado pronto

Terminas lo que ests haciendo sin que tu


cuerpo requiera descanso.

Hago cosas con mi familia

Eres capaz de trabajar y jugar con los


miembros de tu familia

Hago cosas con mis amigos

Tienes otras personas de tu edad con las que


te gusta estar y hacer cosas.

Hago cosas con mis compaeros de aula

Eres capaz de acercarte a los nios en tu aula


para trabajar y compartir en la escuela.

COSA v2.1

Afirmaciones del COSA

Qu tratan de decir

Sigo las reglas del aula

Comprendes y sigues las reglas y horarios de


tu sala de clases.

Termino mi trabajo a tiempo en clases

Eres capaz de comenzar tus tareas escolares


cuando tu profesor te lo pide y de mantenerte
trabajando en ellas de forma de terminarlas a
tiempo.

Hago mis tareas

Eres capaz de estudiar en casa de forma de


terminar tus tareas a tiempo

Pregunto a mi profesor cuando lo necesito

Eres capaz de pedir ayuda a tu profesor cuando


no entiendes algo o cuando ests teniendo un
problema

Logro que los dems entiendan mis ideas

Eres capaz de compartir tus pensamientos y


sentimientos de forma que los otros te
entiendan.

Pienso la forma de hacer las cosas cuando


tengo un problema

Tratas otras formas de hacer las cosas cuando


tienes dificultades con ellas.

Me mantengo trabajando en algo aunque se


vuelva difcil

Te mantienes trabajando en lo que haces, aun


cuando se ponga difcil.

Me puedo calmar cuando me siento molesto

Puedes hacer otra cosa que te guste, o pensar


en algo diferente, tener paciencia, para poder
sentirte mejor.

Hago que mi cuerpo haga lo que quiero hacer

Puedes hacer que tu cuerpo se mueva para


jugar, trabajar y hacer las cosas que quieras
hacer.

Uso mis manos para trabajar con cosas

Puedes hacer que tus manos y dedos se


muevan para hacer cosas con juegos, artculos
escolares u otros objetos.

Debe notarse que el profesional puede reformular la definicin de un tem pero evitando dar ms
informacin, lo que podra influir la respuesta del nio. Los siguientes son ejemplos de respuestas a
las preguntas o dudas del nio para ser asistidos que invalidan la auto aplicacin.
-

Un nio explica cmo se siente respecto a un tem y pregunta si eso significa que es un
pequeo o un gran problema y el profesional indica cul respuesta marcar.
Un nio pregunta cuntos tem pueden ser marcados como problema y el profesional indica
una cantidad que debe ser indicada como tal.

COSA v2.1

INTERPRETACIN DEL COSA


Despus de la aplicacin del COSA, los resultados son interpretados. Esto se finaliza por
medio de revisar las respuestas con el nio y discutiendo sus pensamientos y sentimientos para cada
afirmacin. Este dilogo sirve como un efectivo recurso para la colaboracin y establecimiento de
objetivos centrados en el cliente. El profesional puede elegir incluir informacin adicional reunida a
partir de otras evaluaciones aplicadas en esta discusin con el nio.
La siguiente seccin provee de los siguientes pasos para interpretar el COSA
-

Revisar las respuestas e identificar reas de discusin


Identificar reas de discusin
Discutir las calificaciones de Competencia y Valores
Establecer prioridades para el cambio.

Revisar respuestas e identificar reas de discusin


El primer paso en la interpretacin del COSA es revisar cada tem y las respuestas del nio
para ste. Revisando cada uno de las calificaciones de competencia y valores permite al terapeuta
clarificar las respuestas del nio e identificar reas de discusin. Esto se hace sea para destacar o
listar las afirmaciones del COSA que han sido indicadas como un problema por el nio (las pruebas
en terreno han mostrado que marcar las afirmaciones con un destacador ayuda al nio a ver mejor
aquellas afirmaciones que necesitan ser tratados durante el proceso de establecer objetivos). Es
importante el recordar que cada afirmacin debe ser revisada, incluyendo aquellos en que no se
indicaron dificultades. Esto asegurar que tanto las fortalezas del nio como las debilidades sean
reconocidas igualmente en el proceso colaborativo.
El profesional debiera prestar particular atencin en reas donde la autoevaluacin del nio
sobre la competencia no calza con su propia opinin. En casos donde hay una diferencia de opinin,
el profesional necesita comunicarle al nio que l ve de forma diferente la afirmacin y que necesita
clarificarlo mediante la discusin. Al mismo tiempo es importante el reasegurar al nio que su propia
visin es importante. Debiera tenerse en cuenta que muchos estudios han demostrado que las
percepciones de los nios acerca de s mismos son vlidas y estables a travs del tiempo (Sturgess,
Rodger y Ozanne, 2002). El terapeuta no debiera descuidar los objetivos, potenciales o no,
identificados por el nio si stos no coinciden con las preocupaciones expresadas por padres,
profesores u otros adultos, sino respetarlas como reas valiosas y significativas para la intervencin
de terapia ocupacional.

Discutir las calificaciones de Competencia y Valor


El prximo paso en la interpretacin del COSA es discutir cada una de las reas identificadas
en el paso anterior. El nio debiera compartir sus propias percepciones para cada una de las
afirmaciones que fueron marcadas como presentando un problema. Este paso provee una
oportunidad para discutir qu est contribuyendo a cada problema identificado. Las afirmaciones
debieran servir como puntos para la elaboracin. El terapeuta debiera tomar nota de aquellas cosas
identificadas por el nio como aportando a su dificultad. La identificacin de vacos entre
competencia y valores es una oportunidad para ver dnde el nio experimenta la mayor
insatisfaccin con la competencia ocupacional. Estos vacos son importantes indicaciones de temas
a ser tratados en la terapia.
Ocasionalmente la revisin del formulario del COSA puede causar el deseo del nio de
cambiar su puntaje o calificacin. Si la discusin resulta en una clarificacin que cambie alguna
decisin del nio, es aceptable que cambie su calificacin.

Establecer prioridades para el cambio


Durante este paso, el terapeuta y el nio discuten qu reas el cliente ms quisiera cambiar.
ste es el proceso de establecer prioridades para el tratamiento de terapia ocupacional.
Los nios pueden estar poco acostumbrados a tener retroalimentacin en este proceso.
Histricamente, los resultados de las evaluaciones han sido revisados y los objetivos de tratamiento
COSA v2.1

se han establecido basados en esta informacin. Los objetivos de tratamiento han sido explicados en
trminos de la evaluacin de los dficit identificados. Es importante recordar que el COSA fue
introducido como una evaluacin que provee al cliente de una voz al planear del tratamiento.
El terapeuta debiera pedir al nio revisar las reas que son un problema e identificar aqullas
que son ms importantes para ellos de cambiar. Que el nio d sus razones y visin de los
resultados que desea. A travs de la discusin y la evaluacin clnica, el terapeuta puede guiar el
proceso de establecer metas y objetivos.
Un nio de 11 aos identific terminar mi trabajo en la escuela a tiempo como un gran
problema. Su visin del resultado fue el tener una ayuda para completar sus deberes. sta no es una
estrategia realista o beneficiosa. A travs de la discusin, se conversaron varios significados
alternativos de completar su trabajo escrito y mtodos de obtener competencia en esta rea.
Despus de que las reas que son identificadas como ms importantes, el nio y el terapeuta
establecen metas de tratamiento. Las metas debieran reflejar las preocupaciones del nio y sus
valores. Claramente establecer los objetivos en un lenguaje comprensible para el nio, y si es posible
usar las propias palabras del nio al escribir tales metas. Explicar las estrategias y mtodos que
pueden ser usados para alcanzar el objetivo, y obtener el compromiso del nio para trabajar en ellos.
De tiempo en tiempo puede ser necesario revisar las metas y estrategias y hacer
modificaciones el plan de terapia.

Completar un formulario de seguimiento


ste es un paso final que se hace para apreciar la efectividad de la terapia. El nio llena
completamente un formulario de seguimiento, la versin tipo listado o la tipo tarjetas. El terapeuta
tambin puede entrevistar al nio para ver si han ocurrido cambios. Durante la revisin del formulario,
listado o entrevista, el terapeuta puede discutir tems y reas que fueron importantes para el nio y
que ya no son un problema, o ahora son menos problemticas.

COSA v2.1

REFERENCIAS
American Occupational Therapy Association (2002). Occupational therapy practice framework:
Domain and process. American Journal of Occupational Therapy, 56, 609- 639.
Baron, K., Kielhofner, G., Iyengar, A., Goldhammer, V., Wolenski, J. (2002). The Occupational Self
Assessment (Version 2.1). The Model of Human Occupation Clearinghouse, Department of
Occupational Therapy, College of Applied Health Sciences, University of Illinois at Chicago.
Corring, D., & Cook, J. (1999). Client centred care means that I am a valued human being. Canadian
Journal of Occupational Therapy, 66, 71- 82.
Fearing, V.G., & Clark, J. (Eds.) (2000). Individuals in Context: A Practical Guide to Client Centered
Practice. New Jersey: Slack.
Kafkes, A. (2003). Measurement properties of the child occupational self-assessment (COSA).
Unpublished Masters thesis, University of Illinois at Chicago, Illinois.
Keller, J. (2004). The Child Occupational Self Assessment: Examining the psychometric properties of
a self report tool. Unpublished Masters thesis, University of Illinois at Chicago, Illinois.
Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application. Baltimore: Lippincott,
Williams, and Wilkins.
Kielhofner, G., & Forsyth, K. (2002) Thinking with Theory: A Framework for Therapeutic Reasoning.
In G. Kielhofner, A Model of Human Occupation: Theory and Application (pp. 162- 178).
Baltimore: Lippincott, Williams, and Wilkins.
Missiuna, C., & Pollock, N. (2000). Perceived efficacy and goal setting in young children. Canadian
Journal of Occupational Therapy, 67, 101-109.
Rebeiro, K.L. (2000). Client perspectives on occupational therapy practice: Are we truly clientcentred? Canadian Journal of Occupational Therapy, 67, 7- 14.
Sturgess, J., Rodger, S., & Ozanne, A. (2002). A review of the use of self-report assessment with
young children. British Journal of Occupational Therapy, 65, 108-116.
Sumsion, S., & Smyth, G. (2000). Barriers to client- centredness and their resolution. Canadian
Journal of Occupational Therapy, 67, 15- 21.
Wilkins, S., Pollock, N., Rochon, S., & Law, M. (2001). Implementing client- centred practice: Why is it
so difficult to do? Canadian Journal of Occupational Therapy, 68, 70-79.

COSA v2.1

10

Auto Evaluacin Ocupacional para Nios (COSA)

Nombre del nio:_____________________

Gnero: Nio

Nia

Fecha de nacimiento: ____/____/_____

Grado escolar:_______________________

Programa escolar:___________________________________________

Terapeuta:__________________________

Fecha de la evaluacin: ____/____/_____

Instrucciones:
Las siguientes frases se refieren a las cosas diarias que hacen los nios. Para cada una de ellas, pregntate a ti mismo
si: Es un problema para m?, Si es as, En qu grado es un problema para ti? Cmo de grande es el problema? Seala
la cara que mejor se ajuste a lo que t piensas.
Tambin, piensa cunta importancia tienen estas cosas para ti. Seala las estrellas que mejor se ajusten a lo que t
piensas.
No hay respuestas correctas o errneas.
Elige la respuesta que te parezca mejor a ti.
Este es un ejemplo de cmo se hace:

Yo

Tengo
muchos
problemas
para hacer
esto

Tengo pocos
problemas
para hacer
esto

Esto lo hago
bien

Esto lo hago
muy bien

No es muy
importante
para m

Es
importante
para m

Es muy
importante
para m

Puedo ver una pelcula

COSA v2.1

11

Es lo ms
importante
para m

Yo

Tengo
muchos
problemas
para hacer
esto

Tengo pocos
problemas
para hacer
esto

Esto lo hago
bien

Esto lo hago
muy bien

No es muy
importante
para m

Es
importante
para m

Es muy
importante
para m

Mantengo mi cuerpo
limpio

Me visto solo

Como sin ayuda

Uso dinero para


comprar cosas por m
mismo

Completo mis trabajos

Duermo lo suficiente

COSA v2.1

12

Es lo ms
importante
para m

Yo

Tengo
muchos
problemas
para hacer
esto

Tengo pocos
problemas
para hacer
esto

Esto lo hago
bien

Esto lo hago
muy bien

No es muy
importante
para m

Es
importante
para m

Es muy
importante
para m

Tengo suficiente
tiempo para hacer lo
que me gusta

Cuido de mis cosas

Muevo mi cuerpo
desde un lugar a otro

Elijo las cosas que


quiero hacer

Mantengo mi
concentracin en lo
que tengo que hacer

Termino lo que hago


sin cansarme
demasiado pronto

COSA v2.1

13

Es lo ms
importante
para m

Yo

Tengo
muchos
problemas
para hacer
esto

Tengo pocos
problemas
para hacer
esto

Esto lo hago
bien

Esto lo hago
muy bien

No es muy
importante
para m

Es
importante
para m

Es muy
importante
para m

Hago cosas con mi


familia

Hago cosas con mis


amigos

Hago cosas con mis


compaeros de clase

Sigo las reglas del


aula

Finalizo mi trabajo a
tiempo en el aula

Hago mis tareas

COSA v2.1

14

Es lo ms
importante
para m

Yo

Tengo
muchos
problemas
para hacer
esto

Tengo pocos
problemas
para hacer
esto

Esto lo hago
bien

Esto lo hago
muy bien

No es muy
importante
para m

Es
importante
para m

Es muy
importante
para m

Pregunto a mi
profesor cuando lo
necesito

Logro que los dems


entiendan mis ideas

Pienso en la forma de
hacer las cosas
cuando tengo un
problema

Sigo haciendo las


cosas aunque se
vuelvan difciles

Me puedo calmar
cuando me siento
molesto

COSA v2.1

15

Es lo ms
importante
para m

Yo

Tengo
muchos
problemas
para hacer
esto

Tengo pocos
problemas
para hacer
esto

Esto lo hago
bien

Esto lo hago
muy bien

No es muy
importante
para m

Es
importante
para m

Es muy
importante
para m

Hago que mi cuerpo


haga lo que quiero
hacer

Uso mis manos para


trabajar con cosas

COSA v2.1

16

Es lo ms
importante
para m

Preguntas de Seguimiento de la Auto Evaluacin Ocupacional para Nios (COSA)


Cules son dos cosas que haces muy bien, que no has mencionado hoy?
1. ___________________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________________
Cules son dos cosas que tienes problemas para hacer, que no has mencionado hoy?
1. ___________________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________________
Hay otra cosa que es importante para ti que quieras mencionar hoy? Me la quieres comentar?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

COSA v2.1

17

Gua de Respuestas

Yo

Tengo
muchos
problemas
para hacer
esto

COSA v2.1

Tengo pocos
problemas
para hacer
esto

Esto lo hago
bien

Esto lo hago
muy bien

No es muy
importante
para m

Es
importante
para m

Es muy
importante
para m

18

Es lo ms
importante
para m

The Model of Human Occupation Clearinghouse


Department of Occupational Therapy
College of Applied Health Sciences
www.moho.uic.edu

LISTADO DE INTERESES
ADAPTADO
Modificado por:
Kielhofner y Neville
(1983)
Traducido y Revisado por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR.
(1987, 1995, 2007)

UIC

University of Illinois
at Chicago

La Clearinghouse del MOHO es una organizacin sin fines de lucro. Todos los fondos
generados son utilizados para continuar con la investigacin y desarrollo de estos recursos.
Gracias por su apoyo e inters en los productos de la Clearinghouse del MOHO.

Listado de Intereses Adaptado

NDICE
Introduccin 1
Listado de Intereses Adaptado. 5

Listado de Intereses Adaptado

ii

INTRODUCCIN
Matsutsuyu (1960) desarrolla el listado de intereses como un medio de recolectar
datos de los patrones de intereses de la persona y las caractersticas que seran tiles para la
prctica clnica. Este consiste en tres partes, un listado de 80 tems, una seccin para
responder los intereses adicionales y una seccin en la cual se pregunta al entrevistado por
un resumen de su historia de intereses correspondientes al tiempo libre, indicando sus
actividades ms placenteras.

Contenido
La administracin de las tres partes del listado de intereses ofrece una perspectiva
de los intereses presentes del individuo y la implicancia de ellos a lo largo de la vida. Los
tems escogidos en el listado son relevantes en lo que se refiere a la utilizacin de los
espacios recreativos de la vida, y las tareas de la vida diaria, se seleccionaron para
entrevistados de clase media urbana.

Mtodo
Este instrumento fue diseado para ser administrado clnicamente como un
agregado a la entrevista. El listado de intereses es llenado por el individuo y se le pide
indicar el inters en cada actividad.

Se debe hacer notar, sin embargo, que la

confiabilidad y validez existen solo en un mtodo de escala unificada, en cinco puntos que
sern discutidos brevemente. La parte que es llenada por el individuo es seguida, ya sea
por una entrevista o por una descripcin que hace el propio individuo de sus patrones de
uso del tiempo libre. Matsutsuyu sugiere, sin embargo, que la entrevista clnica es mucho
mas practica y recolecta ms datos.

Confiabilidad
Rogers, Weinstein y Figone examinan la confiabilidad de la estructura del
instrumento. Los tems originales de Matsutsuyu tienen una escala de cinco puntos (me
gusta mucho, me gusta, indiferente, no me gusta, no me gusta nada). La
confiabilidad del Test fue realizada con 48 alumnos de enseanza media y fue de 0,92.
En el uso clnico es comn que los T.O. despus de la administracin del listado
utilicen la entrevista para establecer y asegurar la participacin en los intereses indicados y
obtener otra informacin til para establecer la confiabilidad de los resultados.

Listado de Intereses Adaptado

Validez
Matsutsuyu construye el instrumento para encontrar tres criterios: universalidad y
comprensin de los tems, lo apropiado de las cinco categoras de intereses (deportes,
recreacin social, destrezas manuales, actividades de la vida diaria y actividades
culturales/educacionales) y su importancia para la clnica. Lo tems y su categorizacin
pareceran tener validez de forma.
Rogers, Weinstein y Figone examinaron la validez de esta clasificacin o
categorizacin de los intereses por medio del anlisis factorial. Los resultados de sus estudios
no apoyan la categorizacin sugerida por Matsutsuyu. Las categoras que parecen ser
empricas y conceptualmente significativas son las culturales / educacionales y los deportes.
Los resultados consideran que el interpretar el perfil de los intereses del paciente de acuerdo
a una categora a priori puede llevar a un anlisis descriptivo inapropiado y por tanto a
decisiones de tratamiento inadecuadas. Un patrn de intereses normal puede incluir unos
pocos intereses relevantes de la categorizacin de Matsutsuyu. Adems el examen de los
patrones de intereses y la forma en que se agrupan en las diferentes edades y grupos
culturales debe ser considerado. El uso del instrumento en la prctica en asociacin con el
MOHO, fue crtico para su modificacin por Scaffa en 1981, y luego por Kielhofner y Neville
(1983). La modificacin consta de 68 intereses y cambios en las consignas para obtener
mayor informacin, incluyendo los cambios en los intereses en la historia ocupacional, los
intereses que la persona conserva y su proyeccin futura de participar en ellos.
El listado de intereses modificado est diseado para ser aplicado con personas
adultas y adolescentes. A pesar de mostrar una gama amplia de intereses, est dirigido a
cubrir ms que nada intereses que no son vocacionales y que influencian las elecciones
ocupacionales. El listado ha sido modificado y adaptado para su uso en distintas culturas.

Poblacin
El listado de intereses original fue desarrollado para adultos y fue examinado en sus
propiedades psicomtricas con adolescentes.

El listado de intereses modificado est

diseado para ser aplicado con personas adultas y adolescentes. A pesar de mostrar una
gama amplia de intereses, est dirigido a cubrir ms que nada intereses que no son
vocacionales y que influencian las elecciones ocupacionales. El listado ha sido modificado
y adaptado para su uso en distintas culturas.

Contenidos evaluados
El listado de intereses haba sido visualizado slo en trminos de su indicacin de las
reas de los intereses del individuo. No obstante que el procedimiento del puntaje original
de Matsutsuyu requera de una indicacin del nmero de intereses en cada categora, la

Listado de Intereses Adaptado

categorizacin de los intereses es probablemente uno de los ltimos aspectos tiles del
rea. En

la actualidad su utilidad es mucho ms amplia, utilizndose para evaluar la

habilidad del individuo para discriminar intereses, tipos de patrn y atraccin propios de
cada individuo, no importando el nmero de ellos sino el

impacto cualitativo de su

integracin en la participacin ocupacional. El listado y la entrevista posterior a menudo


dan informacin acerca de las experiencias pasadas del individuo, de sus recursos y sus
limitaciones actuales en el desempeo de los intereses y del rol que juegan los intereses en
las acciones del individuo. Un procedimiento til es el de evaluar la congruencia entre los
roles de la persona y la categora de intereses, por ejemplo, una persona en el rol de duea
de casa con poco o ningn inters en la categora de actividades del diario vivir, puede
indicar un conflicto entre los roles de vida y los patrones de intereses.

Recomendaciones prcticas (C.G.de las Heras)


El instrumento nos puede entregar mejor informacin si seguimos el siguiente procedimiento:
1. La persona es orientada a marcar los cuadrantes para cada inters segn la
consigna establecida en la parte superior del instrumento. Si la persona requiere
ayuda para rellenar el instrumento, sta puede ser otorgada por el terapeuta,
siempre respetando las opiniones de la persona acerca de cada inters.
2. Luego de haber completado el instrumento pida a la persona

identificar los 5

intereses que le son ms relevantes o fuertes en su vida y por qu. (atraccin).


3. A continuacin, en la entrevista, evale el patrn o la variedad de patrones de sus
intereses, y como stos aportan a la participacin ocupacional del individuo.
4. El instrumento es muy til cuando la persona se encuentra desorientada en el
proceso de una entrevista a identificar y explicar este importante aspecto de la
volicin, y en aportar a la exploracin de nuevos intereses que posean un tipo de
atraccin similar a los desempeados previos a la adquisicin de una
discapacidad que limite la participacin en ellos.

Listado de Intereses Adaptado

Referencias
Kielhofner, G., & Neville, A. (1983). The Modified Interest Checklist. Unpublished manuscript,
Model of Human Occupation Clearinghouse. Department of Occupational
Therapy, University of Illinois at Chicago.
Matsutsuyu J. (1967). The Interest Checklist. American Journal of Occupational Therapy, 11,
179-181.
Rogers, J, Weinstein, J., & Figone, J. (1978). The interest checklist: an empirical assessment.
American Journal of Occupational Therapy, 32, 628-630.
Scaffa,M. (1981)Temporal Adaptation and Alcoholism. Unpublished masters thesis, Virginia
Commonwealth University, Richmond.

Traducido y Revisado por: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR. (1987, 1995, 2007)

Listado de Intereses Adaptado

LISTADO DE INTERESES ADAPTADO


Kielhofner & Neville (1983)
Nombre____________________________________________Fecha ___________
Directrices: Para cada actividad, marque todas las columnas que describan tu nivel
de inters en esa actividad.
Cual ha sido tu nivel de inters?

Actividad

En los ltimos
10 aos.

En el ltimo ao

Mucho Poco Ninguno Mucho Poco

Ninguno

Participas
actualmente
en esta
actividad?
SI

NO

Te gustara
realizarla en el
futuro?
SI

NO

Practicar Jardinera
Coser
Jugar Naipes
Hablar/Leer
Idiomas Extranjeros
Participar en
Actividades
Religiosas
Escuchar Radio
Caminar
Reparar Autos
Escribir
Bailar
Jugar Golf
Jugar/Ver Ftbol
Escuchar Msica
Popular
Armar Puzzles
Celebrar das
Festivos
Ver Pelculas
Escuchar Msica
Clsica
Asistir a Charlas/
Conferencias
Nadar
Jugar Bolos
Ir de Visita
Arreglar Ropa
Jugar
Damas/Ajedrez
Hacer Asado
Leer
Viajar
Ir a Fiestas
Practicar Artes
Marciales
Limpiar la Casa
Jugar con Juegos
Armables
Ver Televisin
Ir a Conciertos
Hacer Cermica

Listado de Intereses Adaptado

Cual ha sido tu nivel de inters?


Actividad

En los ltimos
10 aos.

En el ltimo ao

Mucho Poco Ninguno Mucho Poco

Participas
actualmente
en esta
actividad?

Ninguno

SI

NO

Te gustara
realizarla en el
futuro?
SI

NO

Cuidar Mascotas
Acampar
Lavar/
Planchar
Participar en
Poltica
Jugar Juegos de
Mesa
Decorar Interiores
Pertenecer a un
Club
Cantar
Ser Scout
Ver vitrinas o
Escaparates/
Comprar Ropa
Ir a la Peluquera
(saln de belleza)
Andar en Bicicleta
Ver un Deporte
Observar Aves
Ir a Carreras de
autos
Arreglar la Casa
Hacer Ejercicios
Cazar
Trabajar en
Carpintera
Jugar Pool
Conducir Vehculo
Cuidar nios
Jugar Tenis
Cocinar
Jugar Basketball
Estudiar Historia
Coleccionar
Pescar
Estudiar Ciencia
Realizar
Marroquinera
Ir de compras
Sacar Fotografas
Pintar
Otros.......................

Adaptado de Matsutsuyu (1967) por Scaffa (1981).


Modificado por Kielhofner y Neville (1983) NIH OT, 1983.

Listado de Intereses Adaptado

The Model of Human Occupation Clearinghouse


Department of Occupational Therapy
College of Applied Health Sciences
www.moho.uic.edu

Manual del Usuario del

PERFIL OCUPACIONAL
INICIAL DEL MODELO DE
OCUPACIN HUMANA
(MOHOST)
Versin 2.0 (Derechos Reservados 2004)
Autores:
Sue Parkinson, OT
Kirsty Forsyth, PhD, OTR
Gary Kielhofner, DrPH, OTR, FAOTA
Traducido por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR

UIC

University of Illinois
at Chicago

Copyright de la versin original en ingls 2004 de los autores, Sue Parkinson, Kirsty
Forsyth, y Gary Kielhofner. Todos los derechos reservados.
Este manual no se puede reproducir, adaptar, traducir o modificar de otra manera sin
permiso explcito de los autores.
Las hojas de puntaje, hojas de resumen, y otros registros que se entregan se pueden
imprimir y reproducir slo por la persona que ha comprado el manual y slo para el uso en
la prctica. Estos registros no pueden reproducirse ni imprimirse para el uso de otros. Cada
persona debe comprar el manual para tener el permiso de usar los registros.
La Clearinghouse del MOHO es una organizacin sin fines de lucro. Todos los fondos
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Gracias por su apoyo e inters en los productos de la Clearinghouse del MOHO.

MOHOST v2.0

Reconocimientos

Queremos agradecer al UK Centre for Outcomes and Education, por coordinar algunos de los
trabajos de desarrollo y de investigacin. Tambin deseamos reconocer la buena voluntad

de

nuestros administradores y la contribucin invaluable de tantos colegas, quienes han ofrecido su


apoyo, contribuyeron con sus ideas, ayudaron a probar el instrumento de evaluacin, escribieron
traducciones, ofrecieron estudios de casos para el manual y participaron en la investigacin. En
particular nos gustara mencionar:
Dorothee Acker

Marie Ahern

Carolyn Atkinson

Mary Axon

Helen Bailey

Andy Barnett

Jo Batten

Andrew Baxter

Lynn Brownwood

Diveena Cooppan

John Cooper

Debbie Cotgrave

Sarah Cratchley

Alison Critchley

Simon Curle

Anita Desikan

Laura Di Bona

Sue Ducker

Angela Ross-Gamble

Laura Dunphy

Sharon Durose

Leigh Dyson Green

Dimitra Efstathiou

Esther Evans

Sarah Eves

Rachael Fayerman

Denise Ferrett

Rachel Goodman

Adam Graham

Margaret Gray

Tori Gregory

Miriam Hanley

Tanya Harris

Ruth Hartwright

Emma Haynes

Wendy Hill

Kylie Innocente

Catherine Jones

Layla Jones

Aliza Kander

Jessica Keller

Denis Lacey

Ron Larty

Emma Lashbrook

Maggie Lee

Julie Leeson

Chris Lucas

Wendy Lyons

Melissa Mackinnon

Sue Marshall

Debbie Martin

Gina McConnachie

Rosie McConville

Paulette McIntosh

Louise McMillan

Jane Melton

Carole Merriman

Rachel Miles

Celia Millington

Sarah Morris

Laura Moston

Liz Newington

Theresa ONeil

Michelle Palmer

Civil Parkinson

Chet Patel

Tejal Patel

Gemma Payne

Katrina Reece

Judith Rimell

Jayne Robinson

Angela Ross Gamble

Karen Ruff

Joanna Sanday

Ezra Schwartz

Gemma Scott

Saffron Scott

Shelley Seed

Daksha Shah

Rebecca Shaw

Sarah Skinner

Leanne Smith

Nicki Snape

Becci Thompson

Helen Tilley

Carrie Tucker

Louise Twigger

Laura Wain

Vicky Waud

Jonathan Weir

Richard Western

Karen Wheeler

Mary Williams

Fiona Willis

Suzie Willis

Emma Whelan

Keith Wilshere

Katherine Wimpenny

Janet Woodhouse

Finalmente, estamos sumamente agradecidos al Central and North West London Mental Health
Trust; al Hospital Estatal, Carstairs; Gloucestershire Partnership NHS Trust; Coventry Teaching
Primary Care Trust y Derbyshire Mental Health Services NHS Trust por apoyar el proceso de la
investigacin.

MOHOST v2.0

ii

Introduccin

El Perfil Ocupacional Inicial del Modelo de ocupacin Humana (MOHOST) se ha


desarrollado lentamente a travs de un periodo de varios aos. Mi intento inicial se
caracteriz por la ausencia de rigor cientfico. A pesar de esto, muy pronto me prob ser
invaluable para mis servicios como terapeuta ocupacional. Fui capaz de utilizarlo como base
para compartir mis reflexiones con los clientes y colegas y para comunicar el objetivo de mi
trabajo a los estudiantes y al equipo multidisciplinario. De hecho, nunca lo podra haber
desarrollado si no fuera por la generosidad de Gary Kielhofner quien me dio apoyo y
entusiasm a pensar acerca del Modelo de Ocupacin Humana como propiedad de una
comunidad. El me contact con Dr. Kirsty Forsyth. El mejoramiento del diseo del
MOHOST se lo debemos a su gran entusiasmo y habilidades de investigacin. El formato
ha cambiado dramticamente desde que comenzamos a colaborar por primera vez, sin
embargo mi visin original se mantiene igual: crear un instrumento de evaluacin simple que
cubra un rango amplio del desempeo ocupacional.
Yo trabajo en una Unidad de Agudos de Psiquitrica y debo decir que me encuentro
con caos y desorden todos los das. Esto me motiv a basar cualquier instrumento de
evaluacin nuevo en un modelo que entregara un marco de trabajo slido y que me ayudara
a buscar patrones estables de comportamiento. Eleg el Modelo de Ocupacin Humana
para proveerme de la inspiracin que necesitaba porque el MOHO me parece que explica
no slo el objetivo y que hacer de la Terapia Ocupacional, sino que tambin la importancia
de la Terapia Ocupacional y como aborda el cambio.
Estoy consciente de que no todos comparten este entusiasmo, y se que la
terminologa del Modelo de Ocupacin Humana ha significado un desafo para muchos de
mis colegas ingleses. Espero que el MOHOST sirva de alguna manera para abordar este
tema a travs de intentar utilizar lo ms posible trminos comunes. Este deseo ha sido
reafirmado por la experiencia de haber trabajado con muchos terapeutas ocupacionales
dotados cuyo trabajo es mayormente intuitivo. Muchos de ellos perciban los instrumentos
de evaluacin de modelos ya elaborados con escepticismo pero me han sorprendido con
sus comentarios acerca del MOHOST, indicando que el instrumento les pareca til y
amigable.
Estara dichosa si el MOHOST les fuera til en sus lugares de trabajo.

MOHOST v2.0

iii

Contenidos

1.

Bases Tericas del MOHOST.1

2.

Temas Contextuales.8

3.

Qu mide el MOHOST?............................................................................15

4.

Contenido y Propsito del MOHOST...20

5.

Terminologa del MOHO y el MOHOST.25

6.

Administracin.29

7.

Enlaces con otros Instrumentos de Evaluacin del MOHO.37

8.

Preguntas del OCAIRS conociendo a su cliente.43

9.

Estudios de Casos..46

10.

Gua Rpida para la Planificacin del Tratamiento...71

11.

Instrucciones para el uso de la Escala de Puntuacin.75

12.

Instrucciones y Criterios Ampliados.84


Apndice112

MOHOST v2.0

iv

Captulo Uno
Bases Tericas del MOHOST: El Modelo de Ocupacin Humana

El MOHOST se basa en los conceptos del modelo de ocupacin humana que aborda la
motivacin, el desempeo, y la organizacin de la participacin ocupacional en la vida diaria.
Esta seccin entrega una breve revisin de los elementos que son ms relevantes para el
MOHOST. Para aquellos que deseen usar el MOHOST se les pide referirse al texto, A model of
human occupation: Theory and application (Kielhofner, 2002 )/ Terapia Ocupacional: Modelo de
Ocupacin Humana: Teora y Aplicacin,(Kielhofner, 2004, Panamericana de la Salud) , debido
a que el MOHOST asume que las personas que lo usan estn familiarizadas con los conceptos
de este modelo.
El modelo se basa en la premisa de que el desempeo ocupacional es una fuerza
central de la salud, del bienestar, y del cambio evolutivo. El modelo visualiza a los seres
humanos como sistemas dinmicos, auto-organizados que siempre evolucionan y cambian en
el tiempo y a la participacin ocupacional continua como la base de esta auto-organizacin.
Eso significa que ser humano al participar en tareas de trabajo, tiempo libre, y de la vida diaria,
mantienen, reafirman, forman y cambian sus capacidades, creencias, y disposiciones.
De acuerdo al modelo, la participacin ocupacional emerge de la relacin entre la
persona con las condiciones del ambiente.

La Persona
La persona se compone de los siguientes componentes: a) volicin, b) habituacin, y c)
capacidad de desempeo.
VOLICIN
El modelo plantea que una necesidad universal de hacer es expresada en forma nica a
travs del desempeo ocupacional de cada persona. Las elecciones que la persona realiza
para actuar son vistas como el resultado de la volicin. La volicin incluye los valores, la
causalidad personal, y los intereses. Estos se relacionan con lo que uno encuentra importante,
con cuan efectivo se siente uno al participar en el mundo, y con lo que uno encuentra
MOHOST v2.0

placentero y satisfactorio.

La Causalidad Personal, los Valores, y los Intereses se

interrelacionan y juntos constituyen el contenido de nuestros sentimientos, pensamientos y


decisiones acerca de participar en ocupaciones.
Componentes:
Causalidad Personal La causalidad personal se refiere a lo que las personas creen de
su propia efectividad. Incluye: a) conocimiento de capacidad, el reconocimiento y la actitud en
relacin a las capacidades presentes y potenciales, y b) el sentido de eficacia que incluye la
percepcin de control y del como uno controla su propio desempeo y logra resultados de
desempeo esperados.
Valores Los valores se refieren a lo que uno visualiza que vale la pena hacer, y cmo
cree que debera realizar el desempeo. Reflejado en los valores se encuentra el sentido
comn que gua el tipo de vida que la persona busca. Los valores producen emociones
intensas referentes a como debe ser la vida y a como uno debe comportarse.
Intereses

Los intereses reflejan tanto las disposiciones naturales como gustos

adquiridos. Los intereses incluyen: a) la disposicin a disfrutar ciertas ocupaciones o ciertos


aspectos del desempeo de estas, denominadas como atraccin y b) preferencia, que es el
conocimiento de que uno disfruta formas especficas de realizar las actividades
HABITUACIN
Se refiere a la adquisicin y exhibicin de ciertos patrones recurrentes de desempeo
ocupacional que conforman la mayora de la vida diaria de las personas. Estos patrones son
regulados por los hbitos y roles. El proceso de adquisicin y repeticin de estos patrones de
desempeo ocupacional es denominado Habituacin.
Componentes:
Hbitos Los Hbitos permiten que el desempeo ocupacional evolucione en forma
automtica. Ellos mantienen la manera de hacer las cosas que hemos aprendido y repetido.
Los Hbitos se reflejan en: a) el desempeo en actividades rutinarias, b) el tpico uso del
tiempo, y c) los estilos de desempeo (por ejemplo, hacer las cosas en forma rpida o lenta).

MOHOST v2.0

Roles La participacin ocupacional tambin refleja los roles que uno ha interiorizado.
Las personas se identifican a s mismas como esposos, padres, trabajadores o estudiantes
cuando participan en estos roles. Estos roles en que uno participa crean expectativas de
ciertos tipos de desempeo ocupacional, y la competencia en ellos depende del ser capaz de
cumplir razonablemente con esas expectativas.
Interrelacin de Hbitos y Roles:
Los hbitos y los roles, juntos, nos permiten reconocer caractersticas y situaciones en
el ambiente y responder automticamente a ellas. Los roles nos guan a como desempearnos
en posiciones sociales, los hbitos regulan otros aspectos la rutina de un individuo y formas de
desempear las ocupaciones. Mucho de la participacin ocupacional pertenece a un patrn
conocido de la vida diaria. La adaptacin ocupacional significa ser capaz de mantener un
patrn que sea tanto satisfactorio para uno mismo como uno que cumpla con expectativas
razonables del medio ambiente. El MOHOST provee una oportunidad de obtener informacin
acerca de los roles que la persona ha interiorizado y acerca de como la persona los lleva a
cabo. Tambin otorga una oportunidad de examinar las rutinas diarias en la vida de una
persona.
CAPACIDAD DE DESEMPEO
La Capacidad de Desempeo corresponde al tercer elemento de la persona que hace
posible el desempeo en las ocupaciones diarias. La Capacidad de Desempeo encierra una
relacin compleja de capacidades bsicas pertenecientes a los sistemas internos del
organismo tales como los sistemas msculo-esqueltico, circulatorio, pulmonar, neurolgico,
cognitivo. Estas capacidades bsicas al interactuar con factores ambientales permiten a la
persona expresar habilidades en la ocupacin. El MOHOST no evala la Capacidad de
Desempeo.

El Ambiente
El ambiente impacta la participacin ocupacional a travs de: a) otorgar oportunidades y
recursos, y b) creando las condiciones que desafan y demandan ciertas condiciones de
participacin en las personas.

MOHOST v2.0

El ambiente se concepta comprendiendo las dimensiones fsica, social, econmica y


poltica. La dimensin fsica consiste de espacios y de objetos. Los espacios se refieren a
contextos tanto naturales como fabricados con los cuales las personas pueden interactuar.
El ambiente social incluye grupos de personas y formas ocupacionales en las cuales la
persona se desempea. Los grupos sociales otorgan y definen expectativas para los roles y
constituyen un espacio social en el cual esos roles son desempeados. El clima ambiental, las
normas de un grupo otorgan oportunidades y demandan ciertos tipos de desempeo
ocupacional.
Las formas ocupacionales se refieren a las cosas que hacer dentro de un contexto
ambiental determinado.

Las formas ocupacionales son reconocibles, coherentes y

significativas para el desempeo, las que se mantienen en el conocimiento colectivo. Se han


nombrado como limpieza de la casa, jugar a la canasta, leer un libro, etc.
Consecuentemente la forma ocupacional que es parte del tpico desempeo ocupacional de un
grupo es algo que los miembros reconocern y tendrn un lenguaje para describirla.
El ambiente en el cual uno desempea ocupaciones es una combinacin de aspectos
fsicos y sociales. Estos contextos ocupacionales estn compuestos por espacios, objetos,
formas ocupacionales y/o grupos sociales que constituyen un contexto significativo para el
desempeo.

Los lugares Ocupacionales pueden incluir el hogar, la escuela, universidad,

centros de educacin en general, lugares de trabajo, el vecindario y lugares de encuentro


social, de recreacin, o recursos (por ejemplo: teatros, iglesias, clubes, bibliotecas, museos,
restaurantes, supermercados, bancos y comercio). La participacin ocupacional es facilitada y
construida por estos lugares ocupacionales.

Habilidades
En nuestro desempeo ocupacional llevamos a cabo acciones discretas dirigidas a un
objetivo. Por ejemplo, el preparar caf es una forma ocupacional reconocida culturalmente en
muchas partes del mundo occidental. Para hacerlo uno debe realizar las acciones de reunir el
caf, la cafetera, y una taza, asir estos materiales y objetos, secuenciar los pasos necesarios
para la preparacin del caf y vertir el caf en la taza. Estas acciones que conforman el
desempeo ocupacional son llamadas HABILIDADES OCUPACIONALES. Habilidades son
acciones que presentan un objetivo y que la persona utiliza cuando se desempea. A diferencia
MOHOST v2.0

de la Capacidad de Desempeo que se refiere a las capacidades bsicas, habilidad se refiere a


acciones funcionales discretas. Existen tres tipos de habilidades ocupacionales: habilidades
motoras, habilidades de procesamiento, y habilidades de comunicacin e interaccin. A travs
de la creacin e investigacin de instrumentos de evaluacin se han desarrollado taxonomas
detalladas de estos tres tipos de habilidades ocupacionales. Fisher y sus colegas han
desarrollado la taxonoma de las habilidades motoras y de procesamiento que conforman la
Evaluacin de las Habilidades Motoras y de Procesamiento (AMPS). Forsyth y sus colegas han
desarrollado la taxonoma de habilidades de comunicacin e interaccin que conforman la
Evaluacin de las Habilidades de Comunicacin e Interaccin. (Vea ms adelante para mayor
informacin de estos instrumentos de evaluacin).

El Ambiente
Identidad
Ocupacional
Volicin
Habituacin
Capacidad de
Desempeo

Habilidades

Desempeo

Participacin

Adaptacin
Ocupacional

La Persona
Competencia
Ocupacional

Desempeo Ocupacional
El desempeo ocupacional se refiere a la complecin de una forma ocupacional. Por
ejemplo, tomar una ducha, montar en bicicleta, jugar a los naipes, hacer un pastel, pescar,
lustrar zapatos, cortar el csped, y pintar un cuarto.

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Participacin Ocupacional
La participacin ocupacional se refiere a la participacin en el trabajo, juego o
actividades de la vida diaria que son parte del contexto social, es decir a la participacin en
roles de vida ocupacional tales como voluntario, trabajador, dueo de casa, estudiante.
La participacin ocupacional de un adolescente podra corresponder a:

Ser estudiante

Ser deportista

Ser responsable de su cuidado personal


La asistencia a la escuela por parte de un adolescente es facilitada primordialmente por

las expectativas sociales y por los roles sociales asignados al adolescente.


El tipo de deportes en que un adolescente participa depender de sus capacidades,
intereses, y de las oportunidades disponibles en el medio ambiente.
Niveles del hacer

Ejemplos

Participacin
Ocupacional

Asearse

Desempeo
Ocupacional
Habilidad
Ocupacional

Cepillarse
los dientes
Calibrar
Alcanzar
Secuenciar
Manipular

Trabajar
como
enfermera
Poner una
inyeccin
Hablar
Alcanzar
Secuenciar
Manipular
Coordinar

Mantener el
hogar
Aspirar las
alfombras
Alcanzar
Secuenciar
Manipular
Caminar

Socializar
rutinariamente
con amigos
Jugar al
Scrabble
Alcanzar
Secuenciar
Manipular
Hablar
Cumplir normas

Identidad ocupacional
Nuestra participacin ayuda a crear nuestra identidad. La identidad ocupacional se
define como el sentido de quin es uno y los deseos de llegar a ser un ser ocupacional
generado por una historia personal de participacin ocupacional. La identidad ocupacional
incluye:

El sentido personal de capacidad y efectividad en el hacer

Qu cosas uno encuentra interesantes y satisfactorias para hacer

Quien es uno, definido por los roles y relaciones personales

Lo que uno encuentra importante y el sentido de obligacin en el hacer

MOHOST v2.0

U sentido de las rutinas conocidas de la vida

Las percepciones del ambiente personal y qu es lo que ste apoya y espera de


nosotros.
Estos aspectos son desarrollados a travs del tiempo y llegan a ser parte de nuestra

identidad.
La identidad ocupacional refleja experiencias de vida acumuladas que son organizadas
en una comprensin de lo que uno ha sido y en un sentido de direccin posible y deseada para
un futuro.

Competencia Ocupacional
La competencia ocupacional es el grado en el que uno mantiene un patrn de
participacin ocupacional que refleja identidad. Competencia se relaciona con expresar la
identidad en la prctica del hacer. La competencia ocupacional incluye:

Cumplir con las expectativas de los roles y de los propios valores y estndares de
desempeo

Mantener una rutina que permita cumplir con nuestras responsabilidades

Participar en un rango de ocupaciones que provean un sentido de capacidad, control,


satisfaccin, y realizacin personal

Actuar de acuerdo a valores personales y trabajar hacia la obtencin de logros de vida


deseados

Adaptacin Ocupacional
La adaptacin ocupacional corresponde a la construccin de una identidad ocupacional
positiva en conjunto con el logro de una competencia ocupacional a travs del tiempo, siempre
en relacin con las oportunidades y demandas del contexto ambiental.

La adaptacin

ocupacional es nica para cada individuo, dependiendo de la interrelacin entre estos tres
factores.

MOHOST v2.0

Captulo Dos
Temas Contextuales

Integracin de instrumentos de evaluacin en nuestra prctica


Se ha dicho acerca del MOHOST, que no dice nada ms de lo que ya saben a los
terapeutas ocupacionales con experiencia. De hecho esto es una de sus fortalezas. Puede
revelar reflexiones nuevas en algunos momentos, y se ha encontrado especialmente til en
llamar la atencin de los estudiantes y recin graduados de Terapia Ocupacional acerca de de
aquellos aspectos de la participacin ocupacional que requieren de mayor atencin. Sin
embargo una de sus funciones principales es documentar el conocimiento que tenemos en
forma clara y sistemtica, entregando un formato que permita la comunicacin de este
conocimiento a otros.

Ms an, cuando un grupo de terapeutas ocupacionales usa este

instrumento de evaluacin, el objetivo de Terapia Ocupacional se promueve y las reas que el


terapeuta ocupacional aborda se hacen ms prominentes dentro del equipo multidisciplinario.

Integrar cualquier instrumento de evaluacin en nuestra prctica puede ser desafiante.


Cuanta mayor comprensin tengamos de nuestros clientes, mayor rapidez y facilidad
tendremos para utilizar el MOHOST. Como con cualquier instrumento de evaluacin nuevo, el
MOHOST puede tomar un tiempo para familiarizarse con l, y puede tomar 40 minutos en
completar un registro del MOHOST de un cliente con necesidades complejas cuando uno no
est familiarizado con sus conceptos. Si esto parece ser demasiado tiempo, podemos ponerlo
en perspectiva preguntndonos cuanto tiempo toma completar una evaluacin estandarizada
de cocina, comparado con realizar un instrumento estandarizado acerca de la participacin
ocupacional integral de su cliente.

O cuanto tiempo tomamos en escribir evaluaciones

formativas en relacin a realizar un informe sumativo. A menudo las notas que escribimos a
diario son de naturaleza relativa, destacando que los clientes estn ms espontneos o
menos preocupados con ninguna base de datos con la cual comparar. El MOHOST nos
entrega un formato para superar esta debilidad en la escritura de informes, permitindonos ser
ms confiables en nuestro juicio profesional.
Por supuesto que podemos argumentar que cometeramos un error al intentar capturar
nuestra comprensin en toda su riqueza y profundidad, en un solo instrumento de evaluacin.
MOHOST v2.0

La verdad, sin embargo, es que el Modelo de Ocupacin Humana siempre nos ha ayudado
intensamente a manejar complejidad, nunca a reducirla (Kielhofner, 2002). Nosotros somos
seres ocupacionales, y siempre buscaremos por la organizacin y por patrones

que nos

ayuden a comprender el sentido de nuestro mundo. Reconocemos que no podemos esperar


controlar totalmente nuestras vidas o moldear las vidas de otros y, que

cada individuo

presenta un conjunto de problemas nico que necesita ser abordado (Chestworth et al, 2002).
Al mismo tiempo, creemos que nos podemos beneficiar de un marco de trabajo para alimentar
nuestra prctica y toma de decisiones, (Payne,2002), y sera sabio pensar que,
No son solo las directivas del gobierno central que nos guan hacia la
evaluacin y el mejoramiento de la calidad de nuestro trabajo, sino que tambin
nuestro sentido comn. Como profesionales de la Salud y del rea Social,
sabemos que reunir informacin en forma rutinaria acerca de los resultados de
nuestra intervencin, es lo apropiado, de tal modo que podemos evaluar
objetivamente nuestra efectividad y plantear los beneficios de la intervencin de
Terapia Ocupacional. Tambin sabemos que al encontrar la calidad de nuestro
trabajo podemos trabajar estratgicamente hacia el refinamiento de nuestras
habilidades profesionales y mejorar nuestro servicio profesional. Nuestro desafo
es encontrar instrumentos de evaluacin apropiados para medir la calidad de
nuestro trabajo (Clarke et al, 2001).
Un instrumento de evaluacin basado en la teora como el MOHOST puede por
consecuencia ser utilizado para entregar informacin acerca de la efectividad de nuestros
servicios y apoyarnos en mejorar la calidad de nuestro trabajo.

Asegurar la prctica centrada en el cliente


Hay algunos terapeutas ocupacionales que han manifestado su preocupacin acerca de
utilizar, instrumentos de evaluacin con escala de puntaje debido a sus temores de que pudiera
impactar negativamente en la prctica centrada en el cliente, y tambin han habido muchas
publicaciones acerca del desafo que esta prctica implica, (Hammell 2001). Ahora todos
reconocemos el valor de trabajar en equipo con nuestros clientes y sabemos que debemos
luchar por validar la opinin experta de los que usan nuestros servicios. Sin embargo, al hacer
esto, algunas veces necesitamos recordarnos que esto no niega la importancia de la
MOHOST v2.0

especialidad profesional, (Kusznir & Scott, 1999). Despus de todo, la prctica centrada en el
cliente entrega una perspectiva completa y otorga al cliente de suficiente informacin de modo
que puedan tomar decisiones con conocimiento acerca de sus vidas ocupacionales, (Law &
Mills, 1998). Por lo tanto, la esencia de la prctica centrada en el cliente no se basa en los
instrumentos de evaluacin que utilizamos sino en la forma y abordaje que adoptamos al
utilizarlos. Tiene ms relacin con la actitud de los terapeutas motivados, trabajadores, que
sean entretenidos para trabajar con ellos, que aprecien a las persona, y que la inspiren,
(Kusznir & en Scott, 1999). Al utilizar en forma sabia los instrumentos de evaluacin para
analizar los resultados en forma sistemtica tenemos menos probabilidades de alejarnos de la
prctica centrada en el cliente.
Un aspecto importante del razonamiento teraputico basado en el es su naturaleza
basada en el cliente. El MOHO est reconocido como un modelo consistente con la prctica
centrada en el cliente (Law, 1998). Los conceptos del MOHO requieren que los terapeutas
tengan conocimiento de los valores, sentido de capacidad y eficacia, de sus intereses, de sus
roles, hbitos experiencia de desempeo y del ambiente de como la motivacin sus clientes.
Los instrumentos basados en el MOHO estn diseados para obtener informacin y otorgar al
cliente oportunidades de aclarar y/o mejorar sus perspectivas acerca de estos factores. Las
caractersticas nicas de la persona en combinacin con la teora, guan el desarrollo de una
comprensin de la situacin nica del cliente. La comprensin del cliente, a su vez provee el
argumento de la terapia. Ms an, como el MOHO concepta el propio hacer, pensar y sentir
del cliente como la dinmica central para lograr el cambio, la terapia debe apoyar las
decisiones, acciones y experiencias del cliente.
El MOHO es inherentemente, por lo tanto, un modelo centrado en el cliente lo que se
manifiesta de dos maneras importantes:

Ve a cada cliente como individuo nico cuyas caractersticas determinan el


argumento y naturaleza de los objetivos y estrategias de la terapia;

Ve lo que cada cliente hace, piensa y siente como el mecanismo central del
cambio, (Kielhofner 2002).

En particular, el modelo incluye un concepto llamado volicin (Kielhofner, 2002). Esta se


define como la motivacin por el hacer y est basada en lo que percibimos como interesante
(intereses) y valioso o importante (valores) y en qu es lo que creemos que somos capaces de
MOHOST v2.0

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hacer (causalidad personal). Este concepto es particularmente importante para la prctica


centrada en el cliente porque les pide a los terapeutas ocupacionales entender acabadamente
las ocupaciones que la persona valora, y encuentra satisfactorias y significativas. Estar
basados en el cliente no significa solamente

poner atencin a los clientes que pueden

comunicarse con nosotros acerca de su situacin nica.

A mando, hemos escuchado a

terapeutas que no pueden aplicar los conceptos de volicin a sus clientes que presentan un
nivel de funcionamiento demasiado bajo. Esto siempre nos ha dejado perplejos debido a que
los clientes que son menos capaces de describirse a s mismos y de abogar por si mismos, son
los que ms merecen una cuidadosa evaluacin de su volicin. La prctica centrada en el
cliente se debe expandir a aquellos que son incapaces de verbalizar y/o ser activos en la
colaboracin mutual. El MOHO ofrece formas de ser centrado en el cliente y obtener importante
informacin volicional. El terapeuta utiliza el MOHO para comprender la visin del mundo del
cliente, lo que le importa al cliente, que es lo que el disfruta, y como el cliente se siente acerca
de sus capacidades. Esto se puede lograr a travs de una cuidadosa observacin de las
acciones volitivas relevantes del cliente.
El MOHOST se ajusta bien con clientes que no son capaces de identificar sus
necesidades ocupacionales, y tambin es posible compartir los resultados con clientes que son
ms articulados, facilitndoles el que debatan o confirmen resultados de la evaluacin y as
clarificar sus metas ocupacionales. La decisin de mostrar la evaluacin a los clientes
pertenece absolutamente al criterio del terapeuta. Es necesario equilibrar el derecho del cliente
a acceder a los informes con la comprensin de que algunos clientes pueden encontrar difcil
responder a las palabras escritas. Si el terapeuta decide que el compartir los informes ser til
para los clientes, entonces esperamos que el MOHOST est redactado de tal manera que
facilite este proceso.

Mantener nuestro objetivo nico en la participacin ocupacional


Estamos de acuerdo con Perrin, cuando pregunta si sera verdad que hemos estado
tan preocupados de la evaluacin.que estamos perdiendo el arte (y el corazn) de lo que
significa utilizar ocupaciones en el proceso de recuperacin, (Perrin 2001). Esto es cierto
cuando los terapeutas ocupacionales recurren a los instrumentos de evaluacin psicolgicos y
mdicos que no miden la participacin ocupacional y tambin cuando limitan los instrumentos
de evaluacin a aquellos basados en el formato de entrevista. Sin embargo, el MOHOST se
MOHOST v2.0

11

puede completar slo si se observa al cliente durante la participacin en ocupaciones. La


informacin que entregan los cuidadores y el equipo multidisciplinario puede ser usada para
confirmar estas observaciones, sin embargo, uno no puede evaluar al cliente con confianza sin
tener contacto directo dentro de un contexto ocupacional. De esta forma, el MOHOST insiste
en que los terapeutas ocupacionales utilicen sus habilidades propias.
Estamos de acuerdo con Nelson en que lo que nos hace nicos no es el que
documentemos los resultados funcionales sino el que utilicemos las ocupaciones como mtodo
para lograr resultados positivos, (Nelson, 1997). Esto es consistente con la creencia de que lo
correcto es que debemos buscar maneras de medir la efectividad de nuestras intervenciones
en trminos del avance en la participacin ocupacional, (Creek, 2002). El MOHOST nos
permite poseer un proceso de evaluacin que es consecuente a nuestro objetivo profesional. A
los terapeutas ocupacionales les gusta el MOHO porque les entrega una comprensin terica
de la ocupacin y herramientas para realizar una prctica basada en la ocupacin, no slo una
manera de pensar acerca de la ocupacin, (Forsyth, 2001). El MOHOST permite a los
terapeutas ocupacionales utilizar la teora del MOHO en forma activa en su prctica basada en
la ocupacin.
La importancia de esto no puede ser subestimada en un momento en que a los
profesionales se les demanda cada vez ms ejercer sus roles en forma genrica, llevando a
una inevitable confusin de roles y consecuentemente a estrs e inseguridad, (Bassett & Lloyd,
2001). En este momento muchos terapeutas ocupacionales se encuentran intentando mantener
este enfoque genrico. Nosotros estamos animados a utilizar la mayora de nuestro tiempo
nuestras habilidades propias, (Craik 1998), pero la dificultad permanece en explicar nuestro rol
a otros. La belleza del Modelo de Ocupacin Humana y el MOHOST es que nos pueden
proveer de vocabulario para definir nuestro enfoque de trabajo, y de esta manera poder
comunicar nuestras bases en la ocupacin en forma clara y efectiva.

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Referencias
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Occupational Self Assessment (OSA) (Version 1.0) University of Illinois at Chicago
Bassett H, Lloyd C (2001). Occupational Therapy in Mental Health: Managing Stress and
Burnout. British Journal of Occupational Therapy. 64(8) 406-411
Chesworth C, Duffy R, Hodnett J, Knight A (2002). Measuring Clinical Effectivenessin Mental
Health: is the Canadian Occupational Performance an appropriate measure? British Journal
of Occupational Therapy 65(1) 30-34
Clarke C, Sealey-Lapes C, Kotsch L (2001). Outcome Measures Information Pack for
Occupational Therapy. College of Occupational Therapy, London
Craik C, Austin C, Chacksfield J, Richards G, Schell D (1998). College of Occupational
Therapists position paper on the way ahead for research, education and practice in mental
health. British Journal of Occupational Therapy 61(9) 390-392
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Occupational Therapy. 64(12) 619-620
Forsyth K, Salamy M, Simon S, Kielhofner G (1998). A Users Guide to the Assessment of
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Halliday K (2001). Measuring the occupational performance of mental health clients how hard
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Hammell K. (2001). Applying the Client-centred Philosophy. British Journal of Occupational
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In: T Sumsion, ed. Client-Centred Practice in Occupational Therapy. Churchill Livingstone
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MOHOST v2.0

13

Payne S (2002). Standardised Tests: an Appropriate Way to Measure the Outcome of


Paediatric Occupational Therapy? British Journal of Occupational Therapy. 65(3) 117-122
Perrin T (2001). Dont despise the Fluffy Bunny: a Reflection from Practice. British Journal of
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Occupational Therapy news 9/10 19
Trombly C (1993). Anticipating the future: assessment of occupational function. American
Journal of Occupational Therapy 47(3) 253257

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Captulo Tres
Qu Mide el MOHOST?

El enlace con las Actividades del Diario Vivir


El MOHOST mide la participacin ocupacional del cliente. La participacin ocupacional
se ha definido como la participacin en actividades de la vida diaria (AVD), en actividades
productivas, y en actividades de tiempo libre/juego. Algunos denominan a stas Actividades del
Diario Vivir (ADL).

Actividades de la Vida Diaria, Productividad y Tiempo Libre


ANLISIS DEL MOHOST
Motivacin por la ocupacin, patrones ocupacionales,
habilidades de comunicacin e interaccin, habilidades motoras,
habilidades de procesamiento, ambiente
El MOHOST provee un marco de trabajo para comprender el por qu un cliente no
participa en las actividades de la vida diaria, las actividades productivas, y de tiempo libre. El
MOHOST es una herramienta de anlisis basada en la teora del MOHO que puede ser
utilizado en todas las reas de la prctica para comprender la participacin del cliente en las
actividades del diario vivir.
? Que aspectos de las Actividades del Diario Vivir se contemplan desde la perspectiva
del MOHOST?, por ejemplo: apreciacin de habilidades como una parte de la
motivacin por la ocupacin
MOHOST
Apreciacin
de
habilidades

Actividades de la Vida
Diaria
Aprecia el cliente sus
propias capacidades y
habilidades en las
actividades de la vida
diaria en forma
apropiada?

MOHOST v2.0

Productividad

Tiempo Libre

Aprecia el cliente
sus propias
capacidades y
habilidades
productivas en forma
apropiada?

Aprecia el cliente
sus propias
capacidades y
habilidades de
tiempo libre en
forma apropiada?
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Subestima o sobreestima
sus capacidades y
habilidades en la
participacin en
actividades de la vida
diaria?

Subestima o
sobreestima sus
capacidades y
habilidades en la
participacin de
actividades
productivas?

Subestima o
sobreestima sus
capacidades y
habilidades en la
participacin de
actividades de
tiempo libre?

? Es importante considerar el rango completo de aspectos de actividades de la vida


diaria, productividad y tiempo libre cuando damos puntaje con el MOHOST?
S, el MOHOST es instrumento de evaluacin que mide la PARTICIPACIN
OCUPACIONAL. Esto significa que debe considerar las reas de motivacin por la ocupacin,
patrones ocupacionales, habilidades de comunicacin e interaccin, habilidades de
procesamiento, habilidades motoras, ambiente...
en relacin a las actividades de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre, como
se muestra el ejemplo a continuacin.
Motivacin por la ocupacin

cmo se motive el cliente por las actividades de la


vida diaria, de productividad y de tiempo libre?

Patrn ocupacional

cmo organiza el cliente sus actividades de la vida


diaria, de productividad y de tiempo libre?

Habilidades de Com./Interac.

Posee el cliente las habilidades de comunicacin


interaccin adecuadas para completar sus actividades
de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre?

Habilidades de Procesamiento

Puede el cliente organizarse, planificar, resolver


problemas y adaptarse durante su participacin en las
actividades de la vida diaria, de productividad y de
tiempo libre?

Habilidades Motoras

puede el cliente moverse, posicionarse, mover


objetos de un lugar a otro durante su participacin en
las actividades de la vida diaria, de productividad y de
tiempo libre??

Ambiente

Posee el cliente un ambiente social y fsico facilitador


que le permite participar en actividades de la vida
diaria, de productividad y de tiempo libre?

MOHOST v2.0

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? Puedo utilizar el trabajo de grupo como un contexto de observacin para el


MOHOST?
S, muchas actividades productivas y de tiempo libre son realizadas en formatos de
grupo dentro de los servicios de Terapia Ocupacional. Este es un contexto completamente
apropiado para observar a los clientes participando en una ocupacin. Sin embargo, necesitan
estar seguros de que recojan informacin en las otras reas de actividades de la vida diaria, de
productividad y de tiempo libre antes de completar los puntajes del MOHOST.
? Entonces, si recibo una derivacin pidiendo una evaluacin funcional, puedo
completar el MOHOST?
S. Le animaramos a reflexionar a qu te refieres con evaluacin funcional debido a
que sta tiene varios significados en Terapia Ocupacional. El MOHOST le pide evaluar la
participacin ocupacional de la persona, por ejemplo: su habilidad para participar en las
actividades de la vida diaria, de productividad, y de tiempo libre. Esto incluye el vestirse,
limpiarse, cocinar, mantener el hogar, cuidar de otros, trabajar pagado o no pagado,
actividades sociales de diversin, y muchas otras.
? Qu es lo que hago si recibo una derivacin que pide una evaluacin de cocina?
Usted necesita preguntarse cual es mi posicin profesional Puede un T.O. realizar
juicios slidos basados en slo una observacin en la cocina? Si el T.O. establece que esa
persona es capaz de funcionar en una cocina, basado en una observacin en la cocina de T.O.
y luego encuentra que la persona no cocina en casa cules seran las consecuencias? Es
el juicio del T.O. lo que sera evaluado, no la persona que envi la derivacin y, por lo tanto, es
de la responsabilidad del T.O. decidir lo que un instrumento de evaluacin debera incluir. Si se
le pide una evaluacin de cocina, le recomendamos que complete un instrumento que contenga
el rango completo de actividades de la vida diaria, productividad y tiempo libre debido a que
existen muchos aspectos que considerar. De hecho, si alguien acaba de concluir una tarde
(hbitos) de partido de ftbol con sus amigos (actividad de tiempo libre), puede que se
encuentre ms motivado (volicin) a cocinar porque tiene hambre. Si alguien se encuentra
orgulloso de su apariencia (valores), sin embargo se encuentra ambivalente de participar con
MOHOST v2.0

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usted en la cocina (volicin) la ambivalencia puede deberse a que est consciente del olor de
su cuerpo debido a no fue capaz de lavarse adecuadamente (auto cuidado) por la maana en
el Hospital debido a la ausencia de duchas (ambiente fsico). Puede que no tenga ninguna
relacin con sus habilidades para la cocina, por lo tanto el auto cuidado y el tiempo libre
pueden influir en la participacin de la persona en la preparacin de comidas en la cocina.
Para cumplir con las necesidades de las derivaciones, usted necesitar juzgar las
capacidades de la persona para alimentarse. El T.O. puede completar el MOHOST (actividades
de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre) basado en la participacin de esta en el
ambiente del hospital.

Tambin necesitar saber cmo es la vida de la persona en la

comunidad, por ejemplo, como forma sus hbitos, qu responsabilidades tiene, cuan motivado
se encuentra para cocinar an teniendo las habilidades, si tiene suficiente confianza en s
mismo, habilidad, y capacidad para traer la comida a la casa, y as-cmo encaja el alimentarse
dentro de su participacin ocupacional. Por ejemplo, si no tiene responsabilidades y presenta
una rutina ausente de actividad, puede carecer de motivacin para hacer cualquier cosa an
teniendo la habilidad para cocinar en la cocina del servicio de Terapia Ocupacional.
Esta estructura de evaluacin provee de la siguiente informacin:

MOHOST completado dentro del hospital


(lo que puede incluir observaciones de actividades de vestuario, trabajo en la cocina,
trabajo en grupos, discusin con el personal de enfermera, y otros)

Adems de..
Informe de la vida en la Comunidad
Informe de alguien que conoce al cliente en la comunidad
Nota: En algunas circunstancias tambin puede ser apropiado completar una visita
al hogar con el formato del MOHOST
Desarrollar la formulacin del caso
Recomendaciones para el Alta
El MOHOST completado documentar cmo la persona participa en ocupaciones dentro
del hospital (actividades de la vida diaria, productividad, tiempo libre). Mientras tanto, el informe
de la vida de la persona en la comunidad puede ser utilizado para predecir la posibilidades de
MOHOST v2.0

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participacin despus del alta (lo que probablemente la persona que enva la derivacin est
buscando). Entonces si una persona participa bien en su diario vivir en el hospital, pero el
informe de la vida en la comunidad establece que no es as en el hogar- las razones de esto se
pueden explorar antes del alta. Las reflexiones pueden incluir es la estructura de la rutina
hospitalaria lo que apoya la participacin ocupacional?, es la instigacin verbal que otorga el
ambiente social? es el apoyo de pares y las amistades desarrolladas en el hospital lo que
apoya la funcin ocupacional de la persona? es porque tiene un terapeuta ocupacional que
lo entusiasma permanentemente? Es porque se encuentra estable debido a que en el
hospital ingiere sus medicamentos?, y muchas ms. Si existe una gran diferencia entre los
resultados del MOHOST del hospital y los del informe de la participacin ocupacional de la
persona en la comunidad antes de internarse, entonces el terapeuta puede decidir realizar un
MOHOST completo acerca de la vida de la persona en el contexto de la comunidad (en una
visita al hogar). Esto permite evaluar a la persona antes del momento del alta. Nota: esta
estructura tambin es efectiva en una situacin de Hospital de Da donde sera apropiado
completar dos MOHOST uno en el hospital de da y otro en la comunidad.

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Captulo Cuatro
Contenido y propsito del MOHOST

El MOHOST busca entregar una visin amplia de la participacin ocupacional. Consiste


de 24 tems, cuatro por cada una de las siguientes secciones:

Volicin (o motivacin por la ocupacin)

Habituacin (o patrn de ocupacin)

Habilidades de Comunicacin e Interaccin

Habilidades de Procesamiento

Habilidades Motoras

Ambiente

La mayora de las secciones estn relacionadas directamente con la participacin


ocupacional de la persona. La ltima seccin es un poco diferente en el sentido de que explora
como el ambiente apoya a la persona en su participacin ocupacional. Los tems en todas las
otras secciones abordan los diferentes aspectos de la persona. Sin embargo, cuando se da
puntaje al ambiente el terapeuta no evala las habilidades de la persona para manejar su
ambiente, sino que los recursos, oportunidades, limitaciones y demandas del mismo ambiente
para la persona en particular. Debe recordarse que la participacin ocupacional es siempre
contingente al apoyo que recibimos del ambiente y por lo tanto la seccin del ambiente pone en
perspectiva a la participacin ocupacional dentro de un contexto.
El tener un nmero igual de tems por seccin permite al terapeuta ocupacional
comparar las fortalezas y enfocarse en esas reas de participacin ocupacional que requieren
de mayor evaluacin o intervencin.

El valor del MOHOST se basa en su capacidad de

considerar el impacto de la volicin, habituacin y tambin del ambiente. De esta manera, se


aclara que el objetivo de la Terapia Ocupacional es ms que el tratamiento de habilidades. Por
el contrario involucra el mirar a la persona y el cmo sta participa con el ambiente para poder
completar las actividades de la vida diaria, las actividades productivas, y de tiempo libre.

MOHOST v2.0

20

El MOHOST permite a los terapeutas ocupacionales formalizar el conocimiento acerca


de la persona que se construye informalmente a travs de un periodo de tiempo, al documentar
sistemticamente sus observaciones e interacciones en relacin a como la persona responde a
la ocupacin dentro de un ambiente teraputico dado. Las observaciones/interacciones con la
persona son estructuradas a travs del modelo conceptual de la prctica, MOHO.
El MOHOST es el instrumento de evaluacin del MOHO ms flexible dentro de los que
estn disponibles hoy debido a que entrega una evaluacin completa de la persona usando un
mtodo de recoleccin de informacin mixto.

Esto significa que el MOHOST puede ser

utilizado con personas de un rango amplio de habilidades, incluidos aquellos con habilidades
verbales o no verbales. Esto permite al terapeuta incluir la prctica centrada en el cliente, an
en situaciones desafrentes, apoyando las bases de discusin con la persona y con el equipo
multidisciplinario, para guiar los objetivos de la terapia y establecer metas ocupacionales.
La intencin con el MOHOST es ser un instrumento de cribado de un rango amplio de
reas ocupacionales que son articulados por el MOHO, identificando las fortalezas y si la
persona tiene una dificultad en cualquier aspecto particular de su participacin ocupacional. El
terapeuta entonces puede decidir completar otros instrumentos ms especficos. El MOHOST
tambin puede ser utilizado como nico instrumento, especialmente cuando el servicio de
Terapia Ocupacional funciona bajo mucha presin y la revisin de las necesidades de la
persona se demanda en forma continua, y/o cuando las razones de la derivacin a Terapia
Ocupacional no son claras y los clientes deben ser evaluados y priorizados para la
intervencin.
Los nicos factores que limitan esta evaluacin son que los clientes requieren estar en
contacto y acceso suficiente con ocupaciones significativas para captar adecuadamente su
nivel de desempeo, y que su desempeo sea consistente durante un periodo de tiempo. El
terapeuta debe asegurarse de tener suficiente informacin para tener un sentido real del
conocimiento del cliente. Si la persona se comunica verbalmente y es cooperadora es posible
recolectar la informacin en una o dos sesiones, sin embargo el llegar a conocer a una persona
a menudo toma ms tiempo. Con clientes ms desafiantes puede tomar una o dos semanas
(dependiendo del acceso al cliente).

MOHOST v2.0

21

Objetivos del MOHOST

Mantener una perspectiva que es nica a Terapia Ocupacional, utilizando un modelo


conceptual de la prctica enfocado en la participacin ocupacional.

Identificar cuando es necesario utilizar otros instrumentos de evaluacin ms especficos y


complementar la informacin existente.

Ser un instrumento directo y rpido de usar, permitiendo evaluaciones repetidas en


intervalos de tiempo regulares.

Utilizar trminos que sean comprendidos por el equipo multidisciplinario.

Evaluar un grupo de aspectos representativos relacionados con la persona y el ambiente


como lo establece el Modelo de Ocupacin Humana, permitiendo su fortaleza en la
demostracin del perfil de la persona.

Analizar la participacin ocupacional general de una persona, sin considerar los sntomas,
diagnstico, o el lugar de tratamiento.

Usos Tpicos del MOHOST

Para ser utilizado en aquellas situaciones en que la auto-evaluacin no se puede aplicar y


donde las entrevistas largas no son apropiadas (por ejemplo cuando una persona est
demasiado confundida y sin capacidad de reflexionar o demasiado deprimida con prdida
de concentracin, o en lugares donde hay un alto grado de cambio de clientes).

Ayudar con la documentacin al dar oportunidad a los terapeutas ocupacionales a registrar


en forma sistemtica sus observaciones y sus subsecuentes ( por ejemplo, registrar una
base de datos al inicio y cambios en la participacin ocupacional (AVD, productividad,
tiempo libre)

Ayudar con la comunicacin en relacin a las necesidades de la persona y a analizar sus


fortalezas (por ejemplo: anterior a la planificacin y revisiones de tratamiento).

Resaltar el impacto de la volicin (motivacin por la ocupacin) y de la habituacin (patrn


ocupacional) como tambin los aspectos de as habilidades ocupacionales ms comunes de
evaluar, haciendo explcito que el objetivo de terapia ocupacional necesita ser ms amplio
que la enseanza de habilidades.

Ayudar al equipo disciplinario a reconocer cuando una persona, a pesar de sus sntomas
activos es capaz de participar bien, o al contrario cuando una persona con ausencia de
sntomas activos no participa en ocupaciones.
MOHOST v2.0

22

Entregar las respuestas a aquellas preguntas realizadas a menudo cuando un profesional


se encuentra considerando cual es la mejor manera de abordar a una persona que no
conoce previamente, y as dar la oportunidad a cualquier profesional de tener una
comprensin clara de la participacin ocupacional actual (por ejemplo para la planificacin
del alta cuando la persona es derivada a otra agencia).

Determinar cuando un instrumento de evaluacin ms detallado pueda ser be til (por


ejemplo: Cuestionario Volicional, Evaluacin de las Habilidades de Interaccin y
Comunicacin, Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento).

Establecer si es que los servicios de Terapia Ocupacional son necesarios, al reafirmar el


enfoque ocupacional de terapia Ocupacional.

Propsito del Puntaje


Creemos que la mayora de los terapeutas que toman el tiempo de completar el
MOHOST encontrar que el hacerlo es una buena inversin de tiempo y energa.

Los puntajes proveen de una evaluacin objetiva, basada en la teora, y sucinta. Esto
puede contribuir a la tomar decisiones por parte del terapeuta ocupacional y del equipo
interdisciplinario en relacin al tratamiento, al alta, derivacin a otros lugares, y otras
decisiones.

La escala de puntaje del MOHOST refleja la teora del modelo de ocupacin humana y
funciona como una manera de relacionar la informacin obtenida hacia la teora.

El criterio descriptivo sirve como un perfil visual de las fortalezas y debilidades de los cuales
el terapeuta debe estar en conocimiento antes de comenzar con la planificacin de la
intervencin. Cuando los puntajes se completan, ayudan a tener un ndice rpido de
identificacin de estas fortalezas y debilidades.

En una era en donde los terapeutas ocupacionales se encuentran cada vez ms asumiendo
roles de servicio indirecto, tales como en la educacin, asesora, y supervisin de servicios
directos, las formas de comunicacin claras y consistentes son esenciales, el MOHOST
provee de formas de comunicacin de un rango de consideraciones de la participacin
ocupacional de la persona. As es, los puntajes pueden servir de una estructura efectiva
para asesorar, educar y supervisar. Cuando se utilizan los puntajes en forma consistente,
el terapeuta emplea un marco de trabajo consistente para comunicarse acerca de las
MOHOST v2.0

23

necesidades de la persona y recomendaciones para la entrega de servicios, estructura, etc.


Ms an, al usar el mismo marco de trabajo en todos los clientes, los terapeutas pueden
identificar similitudes y diferencias de los clientes, justificando recomendaciones o
especificidades de los servicios.

Los puntajes proveen formas de medir la participacin ocupacional de la persona. Cuando


se utiliza un instrumento capaz de medir, es posible evaluar la efectividad de los servicios
de Terapia Ocupacional.

MOHOST v2.0

24

Captulo Cinco
Terminologa del MOHO y el MOHOST

Las palabras seleccionadas para describir la terapia son muy importantes, y los
trminos del modelo de ocupacin humana, como aquellos de cualquier lenguaje profesional,
ofrecen beneficios y desafos.
Cuando el MOHOST inicialmente se cre, la terminologa especializada no era un
problema. La nica intencin era que tena que ser relativamente rpido y simple de usar, y por
lo tanto se pudiera usar en ocasiones sucesivas para documentar el progreso. Sin embargo,
rpidamente se observ que su simplicidad lo haca un instrumento ideal para comunicar el
enfoque de Terapia Ocupacional al equipo multidisciplinario, y por esta razn, se decidi
decodificar el lenguaje profesional del modelo de ocupacin humana. De esta manera:

Volicin

igual a

Motivacin por la ocupacin

Habituacin

Patrn de Ocupacin

Organizacin Temporal

Planificacin

No es la intencin de que los trminos del MOHO se eliminen. Los terapeutas


ocupacionales han usado siempre terminologa profesional, ms claramente han adquirido los
lenguajes profesionales de diversas disciplinas y perspectivas tericas. Los trminos
resucitacin, represin, y refuerzo reflejan el modelo mdico, relaciones objtales, y
conceptos del conductismo respectivamente. Estos trminos especializados estn diseados
para apoyar el flujo de la comunicacin entre los miembros del equipo lo que hace que
condiciones o procedimientos complejos se puedan acordar y llevar a cabo cuando tal
terminologa es utilizada.
Un ejemplo comn de como un trmino profesional puede eficientemente contener
informacin compleja y facilitar la comunicacin entre profesionales es el diagnstico mdico.
El trmino demencia de Alzheimer implica el siguiente significado complejo:
. . . el desarrollo de mltiples problemas cognitivos manifestados tanto en: a) capacidad
daada
MOHOST v2.0

para

aprender

nueva

informacin

recordar

informacin

aprendida
25

previamente, como

b) uno o ms de los siguientes problemas: i. Alteracin del

lenguaje; ii. Dao en la capacidad de llevar a cabo actividades motoras, a pesar de su


funcin motora; iii. Incapacidad de reconocer o identificar objetos a pesar de presentar
intacta

la funcin sensorial; vi.

Alteracin

en

la

planificacin,

organizacin,

secuenciacin, y abstraccin. Estos problemas cognitivos causan un dao significativo


en el funcionamiento social u ocupacional y representan una disminucin significativa
del nivel de funcionamiento previo. Los problemas no se presentan exclusivamente en
el curso de delirio. (DSM VI, 1994).
Utilizar trminos diagnsticos tales como Alzheimer permite a aquellos que conocen el
significado de su terminologa a compartir perspectivas comunes y a entregar informacin en
forma sucinta. En forma similar ocurre para aquellos que se encuentran familiarizados con el
MOHO. Por ejemplo el trmino volicin denota una idea compleja acerca de como las personas
se motivan por sus ocupaciones. Para aquellos que conocen su significado, volicin rene
varios conceptos. Cuando alguien se refiere a un problema volitivo, aquellos que conocen la
terminologa pueden anticipar que el problema involucra los valores, la causalidad personal, y
los intereses. Adems pueden esperar que el problema se manifiesta en como la persona
anticipa, elige, experimenta e interpreta lo que hace.

De esta manera la terminologa del

MOHO puede reunir una gran cantidad de informacin.


La mayor desventaja de todo lenguaje profesional reside en que todos necesitan tener
un grupo de definiciones comunes de las palabras para ser capaces de comunicarse en forma
efectiva. Es por lo tanto inefectivo utilizar los trminos del MOHO con colegas, profesionales de
otras disciplinas, y/o clientes/familiares, que no comprenden lo que las palabras significan.
Algunos trminos del MOHO como volicin, causalidad personal, y roles tienen significados
que no se comprenden inmediatamente. Otros trminos como intereses, valores y hbitos
presentan un significado especfico, pero an dentro del uso diario. Otro trmino como
habilidad, tiene un significado dentro del contexto del MOHO (por ejemplo, la calidad del
desempeo ocupacional) que es muy diferente al uso diario (por ejemplo, las capacidades
bsicas o subyacentes). Por lo tanto los terapeutas deben ser cuidadosos en relacin a cuando
y como usan los trminos del MOHO, para no confundir a los clientes, familiares, y otros
profesionales.

MOHOST v2.0

26

Existen circunstancias en las que es apropiado utilizar los trminos del MOHO en la
comunicacin con otros. Estas incluyen:

Situaciones en que la audiencia principal o exclusiva corresponde a otros


terapeutas ocupacionales

Situaciones en que los clientes son empoderados al aprender los conceptos del
MOHO como forma de aumentar la comprensin y control sobre sus propias
circunstancias

Lugares en que otros profesionales son receptivos/o hayan desarrollado


receptividad para familiarizarse con la terminologa de Terapia Ocupacional

Ciertamente el tema del lenguaje del MOHO es facilitar la comunicacin de ideas entre los
terapeutas ocupacionales. Este lenguaje puede ser particularmente til cuando los terapeutas
discuten acerca de los clientes, planifican la terapia, etc. Mientras que lo comn sea que los
clientes requieran que nos comuniquemos con ellos en un lenguaje cotidiano, hay terapeutas
ocupacionales que entusiasman a sus clientes a aprender los conceptos y trminos bsicos del
MOHO. Un par de aos atrs el segundo autor del MOHOST visit un programa comunitario de
terapia ocupacional, Reencuentros, en Chile. En este lugar los clientes son educados en
lenguaje bsico y visin del MOHO como parte de su terapia. Fue muy interesante notar que
muchos de estos clientes (que presentaban discapacidad crnica) estuvieran tan interesados
en discutir su propia volicin con este terapeuta visitante.
Los autores han usado el lenguaje del MOHO con otros profesionales en diferentes
contextos de la prctica con buenos resultados. A menudo otros profesionales se encuentran
bien dispuestos, dentro de un lmite, a adquirir una comprensin bsica de nuestra terminologa
profesional. Los terapeutas nos han informado que se han sorprendido de la rapidez con que
los otros profesionales han captado el lenguaje del MOHO. Ms a menudo de que los otros
profesionales se resistan a aceptar la terminologa del MOHO en el contexto interdisciplinario,
es la falta de confianza de los terapeutas en utilizar la terminologa. A pesar de esto, los
terapeutas ocupacionales necesitan ser sensibles a las demandas que imponen en los otros
profesionales para aprender la terminologa. Es importante decidir cuales trminos seran
necesarios de comprender por las otras disciplinas y tomar el tiempo para explicarlos. Un
ejemplo ilustra un beneficio de utilizar el lenguaje del MOHO en un contexto multidisciplinario
es que reasalta el hecho que Terapia Ocupacional presenta sus propios conceptos y
acercamientos.
MOHOST v2.0

En relacin a esto, utilizar el lenguaje del MOHO tambin denota que el


27

terapeuta ocupacional tiene un dominio especfico de inters y de especialidad. Por ejemplo,


aparentemente un psiclogo se encontraba molesto porque senta que los terapeutas
ocupacionales establecan la motivacin como su dominio. Ella senta que la motivacin era
un trmino y especialidad de psicologa. El segundo autor explic que el inters de terapia
ocupacional en la motivacin se basaba en el concepto de volicin, y ofreci una explicacin
breve. Luego, la psicloga se dio cuenta de que su enfoque de la motivacin y el de terapia
ocupacional eran ms complementarios que competitivos o duplicativos.

Por supuesto que muchos terapeutas ocupacionales encontrarn necesario desarrollar


la habilidad de tomar una direccin y otra entre usar la terminologa del MOHO y expresar los
conceptos del MOHO en lenguaje cotidiano. Esto no es nico para Terapia Ocupacional.
Todos los profesionales que desean ser efectivos en la interaccin con aquellos que no
comparten su especialidad deben saber como expresarse en lenguaje cotidiano. Nuestra
intencin es que el MOHOST asista en facilitar este proceso.

MOHOST v2.0

28

Captulo Seis
Administracin

Cundo debo usar el MOHOST y con quin?


El MOHOST entrega una visin general de la participacin ocupacional, independiente
de los sntomas o diagnstico, como tambin el nivel de apoyo que la persona recibe de su
ambiente. Da la oportunidad a los terapeutas ocupacionales de formalizar el conocimiento que
informalmente construyen acerca de las personas por un periodo de tiempo, documentando
sistemticamente sus observaciones en relacin a como responden a la ocupacin. Puede ser
usado por ende, como base de discusin con la persona y el equipo multidisciplinario, para
guiar los objetivos de la terapia y consensuar las metas ocupacionales. Es un instrumento de
evaluacin valioso de utilizar:

En los estados iniciales del proceso de evaluacin cuando se planifica el tratamiento

En documentar el cambio cuando hay signos de progreso, o en forma alternativa


cuando se percibe un deterioro de la participacin ocupacional,

En la planificacin del alta, cuando se deriva a la persona a otro servicio.

Su enfoque objetivo es particularmente til cuando la prctica centrada en el cliente es


desafiante, siendo ideal su aplicacin con clientes que no son capaces de tolerar largas
entrevistas, por ejemplo clientes que pueden tener dificultad en evaluar o articular sus propias
capacidades debido a problemas de reflexin, concentracin o habilidades verbales. Tales
clientes tienden a presentar un amplio rango de daos en su capacidad de desempeo, y esta
es otra razn para considerar el uso de este instrumento de evaluacin, por su amplia
cobertura y habilidad de resumir la informacin en forma sucinta. Estas mismas cualidades
hacen que el MOHOST tambin pueda ser til cuando el servicio de terapia ocupacional se
encuentra bajo presin, cuando las razones de derivacin a terapia ocupacional no son claras y
los clientes deban ser priorizados. Los clientes con problemas mdicos no presentan
necesariamente desafos ocupacionales, y cuando esto ha sido establecido, permite a los
terapeutas ocupacionales concentrar sus esfuerzos en aquellos clientes que tienen mayores
necesidades ocupacionales.
MOHOST v2.0

29

Los terapeutas ocupacionales necesitan utilizar su propio juicio profesional para decidir cuando
usar el MOHOST. En algunas Unidades de Cuidado Agudo, el MOHOST puede ser bien
utilizado para documentar el progreso de ciertos clientes cada dos semanas, pero usar el
MOHOST con mayor frecuencia no sera prctico. En aquellas situaciones en donde los
clientes progresan da a da, es imposible saber con certeza que los cambios se mantendrn, y
el MOHOST slo se puede utilizar cuando el terapeuta puede predecir con seguridad cmo la
persona va a responder. Cuando el cambio es demasiado rpido o la participacin ocupacional
es impredecible, se hace ms difcil utilizar el MOHOST, a pesar de que frecuentemente el
primer autor ha usado dos instrumentos para documentar das tpicos buenos y malos.
El terapeuta ocupacional puede presentar dificultades especficas al utilizar el MOHOST
si sus propias observaciones de una persona son consistentes pero stas no son corroboradas
en una conversacin con los cuidadores y con el equipo multidisciplinario. En la mayora de los
casos es posible alcanzar un consenso relativo a como la persona participa en ocupaciones y
el rol del terapeuta es clarificar esto con el objetivo de proveer un enfoque consistente de
tratamiento. Sin embargo existen situaciones en que no se alcanza un acuerdo y es en estas
ocasiones en donde el terapeuta debe preguntarse a s mismo si es que la terapia ocupacional
es la razn de la presentacin de los cambios de la persona. Las demandas y apoyo de la
terapia ocupacional pueden ser responsables de la presentacin de los cambios de la persona,
ya sea porque nutre la participacin ocupacional o porque quizs resalta reas de dificultad que
la persona tiende a presentar en otros lugares. El terapeuta ocupacional an puede completar
los puntajes del MOHOST, pero necesita clarificar en el resumen del MOHOST que los
puntajes reflejan la participacin ocupacional observada dentro de un lugar teraputico y quizs
no refleje el nivel de participacin en el dormitorio del hospital o en el ambiente del hogar. En
este caso el terapeuta puede hacer recomendaciones que apoyaran la participacin
ocupacional de la persona en otros ambientes.
En resumen, como lo indica su nombre, MOHOST es un instrumento de evaluacin
inicial (preliminar):

Evala reas de participacin ocupacional que requieren de mayor evaluacin e


intervencin, y

MOHOST v2.0

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Evala si la persona que es derivada a terapia ocupacional requiere de nuestros


servicios o no.

No es un instrumento de evaluacin que pueda ser usado para evaluar la derivacin


antes de que el terapeuta ocupacional haya comenzado el proceso de conocer a la persona.

Cmo se rene la informacin?


El MOHOST ha sido diseado para entregar una perspectiva que es nica de terapia
ocupacional al documentar aquellas habilidades y aspectos que slo pueden ser evaluados
cuando la persona participa en ocupaciones. Por lo tanto depende de cuan frecuente la
persona tiene acceso y contacto regular con ocupaciones significativas. El MOHOST asume
que el terapeuta ocupacional no se encuentra trabajando en un rol genrico. Tambin asume
que los terapeutas ocupacionales tendrn siempre algn contacto directo con la persona y que
usarn la discusin y notas para confirmar sus observaciones profesionales.
La participacin ocupacional es inherente a la prctica centrada en el cliente; permite
que la persona demuestre su compromiso e incluye la posibilidad de que participe en plantear
elecciones ocupacionales a largo plazo. Algunas actividades utilizadas por los terapeutas
ocupacionales son de corto plazo o inmediatas, y dirigidas por el terapeuta. (Por ejemplo:
manejo de ansiedad, reminiscencia, puzzles, etc.). Al utilizar el MOHOST se observa que estas
actividades ofrecen insuficientes oportunidades para evaluar adecuadamente la participacin
ocupacional. Por ejemplo: es difcil y poco vlido observar las habilidades de organizacin de
las personas que asisten a una discusin grupal que es organizada para ellos.
A pesar de que el MOHOST es un instrumento de evaluacin que se basa
principalmente en la observacin, ste permite al terapeuta ocupacional utilizar formas diversas
de fuentes de informacin, con el objetivo de reflejar completamente el conocimiento acerca de
la persona. El criterio es conocer a tu cliente y esto puede realizarse a travs de:

Observacin informal en lugares abiertos

Observacin formal en contextos de grupo o uno a uno

Discusin con los clientes en relacin a su motivacin, roles, y rutinas

Discusin con los cuidadores y el equipo multidisciplinario en relacin a sus


observaciones

MOHOST v2.0

31

Lectura de la ficha clnica

Complecin de otros instrumentos formales

Los terapeutas ocupacionales informan ventajas significativas cuando completan el


MOHOST en conjunto con otros colegas, cuidadores, o an con las mismas personas. Al
hacerlo, el terapeuta puede validar opiniones y establecer una relacin al mismo tiempo de
educar a otros acerca de su enfoque de intervencin y el valor de la ocupacin. Esto puede
incluir el completar el instrumento con la persona, pero cuando sus habilidades estn limitadas
debido a una volicin, habilidades de comunicacin e interaccin, o de procesamiento
disminuidas, el terapeuta debe decidir aplazar compartir el registro, y dedicarse al dilogo y
retroalimentacin. Sin embargo, se debe reconocer que el terapeuta debe ejercitar su juicio
profesional en si es posible compartir el registro del instrumento con la persona o no. El
terapeuta ocupacional tiene la responsabilidad de chequear las condiciones de la persona. Por
lo tanto, el terapeuta tiene distintas opciones:

Completar el MOHOST con la persona

Completar el MOHOST con un cuidador u otro miembro del equipo multidisciplinario

Completar el MOHOST solo y discutir los hallazgos ms importantes con la persona

Completar el MOHOST solo y utilizar los resultados para estructurar interacciones


futuras

Completar el MOHOST solo y compartir el anlisis con la persona cuando sea


apropiado

Cunto tiempo toma reunir la informacin?


El MOHOST reconoce que el conocimiento del terapeuta acerca de una persona se
construye a travs de un periodo de tiempo, y el contenido es tal que sera casi imposible reunir
toda la informacin en un nico contacto teraputico. Un periodo de una semana puede otorgar
un tiempo adecuado en Lugares de Cuidado Agudo. En establecimientos comunitarios, o
cuando la participacin ocupacional de la persona es ms estable, la evaluacin se puede
realizar en un periodo de dos semanas o ms. Cuando el progreso se detiene, como puede
ocurrir en las personas con demencia, se pueden realizar periodos de evaluacin ms largos.
Si la observacin de la participacin ocupacional ha sido relativamente consistente durante
todo el periodo, el tiempo que tome la evaluacin quizs no sea lo ms importante.

MOHOST v2.0

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Cuando el terapeuta se encuentra familiarizado con el instrumento, escribir y completar


la evaluacin toma de diez a quince minutos, sin embargo puede tomar cuarenta minutos si las
necesidades de la persona con complejas o poco claras. Todos los instrumentos de evaluacin
toman ms tiempo de complecin cuando se estn aprendiendo y puede tomar medio da leer
el manual antes de comenzar a utilizar el instrumento. Esto puede provocar un grado de
desnimo a un terapeuta ocupado, sin embargo si las necesidades de la persona se pueden
articular y clarificar durante el proceso, los esfuerzos valen la pena. Tambin, la investigacin
ha demostrado que el tiempo que toma completar el MOHOST disminuye dramticamente
luego de las primeras cinco veces de ser aplicado.

Cmo decido cul registro utilizar?


Se ofrecen cinco registros de evaluacin en este manual
1. El Registro del MOHOST
2. El Registro Mltiple del MOHOST
3. El Registro de Observacin nica
4. El Registro de Observaciones Mltiples
1) Registro de MOHOST
Este registro permite la evaluacin de los 24 tems-20 relacionados a la persona y 4
relacionados con el ambiente. Es el registro del MOHOST que se recomienda, permitiendo al
terapeuta ocupacional

documentar las habilidades y dems aspectos ocupacionales de la

persona en relacin con sus ambientes.


Si la condicin de la participacin ocupacional es similar a travs de distintos ambientes,
el terapeuta puede completar solo un registro del MOHOST. Sin embargo, si la persona se
desempea diferente en distintos ambientes, el terapeuta ocupacional debe completar registros
separados para cada ambiente. Por ejemplo, la participacin ocupacional de una persona
puede ser diferente en su hogar que en su lugar de trabajo, quizs porque el ambiente de
trabajo le provoca mayor estrs, o quizs porque uno de los padres tiende a ser sobreprotector
en el ambiente del hogar. O la participacin ocupacional puede ser muy diferente en el hospital
comparndola con la del hogar.

MOHOST v2.0

33

Adaptabilidad

Responsabilidad

Roles

Habilid. no verbales

Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Postura y Movilidad

Coordinacin

Fuerza y Esfuerzo

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas Ocupacionales

Ambiente

Rutina

Habilidades
Motoras

Eleccin

Habilidades de
Procesamiento

Intereses

Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Expectativas de Exito

Patrn
de Ocupacin

Apreciacin de

Habilidades

Motivacin por
la Ocupacin

R R

a) Participacin Ocupacional en el Hospital de Da


F

b) Participacin Ocupacional en el Ambiente del Hogar


F

2. Registro Mltiple del MOHOST


Este registro es utilizado para documentar evaluaciones mltiples del MOHOST. Es
particularmente til cuando el cliente participa de los servicios por un periodo largo de tiempo.
Su cambio de la participacin ocupacional puede ser monitoreado fcilmente. Tambin es til
para hacer el seguimiento de un cliente que es admitido en el servicio repetidamente.

MOHOST v2.0

34

3. Registro de Observacin nica


Este registro ha sido incluido en el manual del MOHOST respondiendo a la demanda
creciente de los terapeutas ocupacionales de contar con un registro que los ayudara a obtener
informacin acerca de sus clientes previo a completar el Registro del MOHOST. Sin embargo
se debe enfatizar que el Registro de Observacin nica no es un instrumento de evaluacin en
s mismo y que no tiene las ventajas de ser capaz de capturar la totalidad del conocimiento de
la persona por parte del terapeuta ocupacional. El Registro del MOHOST provee de una
evaluacin sumativa de la participacin ocupacional de la persona, resumiendo la cantidad
de informacin que existe, a diferencia del Registro de Observacin nica que provee una
observacin nica del momento acerca de la persona realizando una ocupacin y por lo
tanto corresponde a una evaluacin formativa. Es solamente de observacin y puede ser
completada despus de una sola intervencin, concentrndose en los comportamientos del
individuo que son representativos de los tems del MOHOST. Por ejemplo, evala si la persona
manipula herramientas y materiales fcilmente en lugar de evaluar la habilidad general de
coordinacin. Al ser as, es ideal su uso por parte del personal de apoyo del terapeuta
ocupacional con el objetivo de discutir sus observaciones con el terapeuta ocupacional. Por
supuesto que los terapeutas ocupacionales deben entrenar en el Modelo de Ocupacin
Humana y supervisar el uso de la escala de puntaje hasta que el personal de apoyo sea y se
sienta eficaz en su uso. Todos los registros de observacin nicos deben ser firmados por
personal calificado en conjunto con el personal de apoyo.
La inquietud que ms plantea el personal de apoyo se relaciona con la seccin
correspondiente al ambiente y suele ser expresada como: Por qu contino dando puntaje al
ambiente si usualmente observo a la persona en la misma situacin cada vez? El terapeuta
ocupacional debe explicar que las condiciones del ambiente an pueden variar y dar un
ejemplo como el que se ofrece a continuacin acerca de cmo la ocupacin de hacer el jardn
puede variar a pesar de que el jardn sea el mismo:

Un da el espacio fsico puede encontrarse increblemente caluroso y no ser tan


cmodo como en las otras oportunidades

MOHOST v2.0

35

Pueden haber recursas fsicos suficientes para que todos participen en la tarea
de recoger las semillas, sin embargo no existen palas suficientes cuando es
necesario cavar la tierra.

El grupo social puede ser colaborador la mayora del tiempo, sin embargo otro
da puede participar una persona nueva y alterar al resto.

Por lo general la persona puede disfrutar las demandas ocupacionales pero


tambin puede preferir ciertas actividades y rechazar otras como arrancar las
malezas.

Ambiente

Ejemplo del uso de la seccin ambiental


El espacio es cmodo y ofrece
estmulo
Los recursos permiten seguridad e
independencia
La interaccin social entrega apoyo

N/S

F P R

N/S

F P R

N/S

F P R

Las demandas de actividad congren con


las habilidades e intereses

N/S

F P R

El jardn se encuentra limpio en el


momento
Se ofrecieron herramientas en buenas
condiciones
Las necesidades de otros en el grupo
produjeron conflicto
Satisfaccin expresada al plantar

4. Registro de Observaciones Mltiples


ste permite al personal de terapia ocupacional registrar puntajes mltiples de
observaciones nicas en un solo registro y se utiliza a menudo para entregar informacin del
progreso en forma rpida durante cinco das.
.

MOHOST v2.0

36

Captulo Siete
Enlaces con otros Instrumentos de Evaluacin del MOHO

Otros Instrumentos de Evaluacin que Cubren reas Similares


El MOHOST es similar en las reas de contenido al OCAIRS, OPHI-II, OSA, por lo que
uno puede suponer que no se usaran en conjunto con el MOHOST. Sin embargo, si el cliente
presenta las habilidades verbales para conversar, o quizs progresa hacia esa direccin, estos
instrumentos de evaluacin crean oportunidades de dilogo invaluables con el cliente para
explorar totalmente su motivacin por objetivos teraputicos. En muchas situaciones, sto los
convierte en instrumentos de evaluacin de primera opcin. Sin embargo, al ser instrumentos
basados en el proceso de entrevista, el administrarlos en forma frecuente entre intervalos
repetidos, puede ser ms dificultoso. El MOHOST ofrece mayor flexibilidad y la oportunidad de
utilizarlo con clientes de distintas habilidades.

Entrevista de Evaluacin de las Circunstancias Ocupacionales y Escala de Puntaje


(OCAIRS)
El OCAIRS es una entrevista semi-estructurada que ofrece una estructura para
recolectar, analizar e informar datos acerca de la naturaleza y extensin de la participacin
ocupacional. Puede ser utilizada con una gran variedad de clientes y puede ser apropiada para
cualquier adolescente o adulto que tenga las capacidades cognitivas y emocionales para
participar en una entrevista corta. El OCAIRS provee medios estructurados y basados en la
teora para el desarrollo de las habilidades para entrevistar durante los procesos de evaluacin
e intervencin.

Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional- Segunda Versin (OPHI-II)


Al ser una entrevista histrica el OPHI-II rene informacin del pasado y presente
acerca de la adaptacin ocupacional. El OPHI-II comprende tres componentes los que incluyen:

Una entrevista semi-estructurada que explora la historia de vida ocupacional del cliente

MOHOST v2.0

37

Escalas de Puntaje que brindan una medicin de la identidad ocupacional, de la


competencia ocupacional y del impacto de los contextos ocupacionales en la vida
ocupacional del cliente.

Una narrativa de la historia de vida diseada para capturar las caractersticas


cualitativas ms importantes de la historia de vida ocupacional.

Est diseada para otorgar al entrevistador medios de comprensin acerca de la manera que un
cliente percibe la evolucin de su vida. La OPHI-II puede ser utilizada con adolescentes, adultos,
y adultos mayores, con un rango variado de problemas.
Auto-evaluacin Ocupacional (OSA)
El OSA

se dise para capturar las percepciones del cliente acerca de su propia

competencia ocupacional y del impacto de sus ambientes en su adaptacin ocupacional.


Tambin permite a los clientes establecer prioridades para el cambio. Como tal el OSA est
diseado para dar voz a la perspectiva del cliente y dar al cliente un rol en determinar los
objetivos y estrategias de la terapia.
Al obtener una visin general sobre las habilidades del cliente luego de utilizar el
MOHOST, el terapeuta puede decidir examinar aspectos especficos de la participacin
ocupacional en mayor detalle. El MOHOST se utiliza con mayor frecuencia en conjunto con los
instrumentos de evaluacin del MOHO que incluyen: b) Instrumentos de Evaluacin de
Observacin, c) Instrumentos de Auto-evaluacin, y d) Entrevistas Basadas en el Trabajo.

Instrumentos de Evaluacin de Observacin


Evaluacin de las Habilidades de Comunicacin e Interaccin (ACIS)
La Evaluacin de las Habilidades de Comunicacin e Interaccin (ACIS), es un
instrumento formal de observacin diseado para la medicin del desempeo de un individuo
cuando participa de una forma ocupacional y/o con un grupo social del cul es parte. El objetivo
del instrumento es asistir al terapeuta ocupacional en la determinacin de las habilidades del
cliente en el discurso e intercambio social durante la participacin en las ocupaciones diarias. El
ACIS ha sido desarrollado para utilizarse en una gran variedad de contextos. Las observaciones
se realizan en contextos que son significativos y relevantes para la vida del cliente. El terapeuta
ocupacional completa un registro de puntaje de 20 tems. Los datos se pueden completar con
observaciones de otros contextos para tener una mejor idea de las habilidades de comunicacin
e interaccin del cliente.
MOHOST v2.0

38

Evaluacin de las Habilidades Motoras y de Procesamiento (AMPS)


La Evaluacin de las Habilidades Motoras y de Procesamiento (AMPS), representa una
nueva conceptuacin sustancial y fundamental del desarrollo de los instrumentos de evaluacin
funcional de la Terapia Ocupacional. El AMPS es una evaluacin de observacin formal. El
AMPS se utiliza para evaluar la efectividad de las acciones en el desempeo (habilidades
motoras y de procesamiento en el tiempo del desempeo las tareas de la vida diaria. Las tareas
de la vida diaria incluidas en el AMPS son tanto personales como actividades de la vida diaria del
hogar. Las actividades incluidas en el manual del AMPS varan en dificultad de simples a
complejas, con las ms simples siendo menos difciles que muchas tareas de auto cuidado,
incluyendo el vestirse y usar el retrete.
Cuestionario Volitivo (VQ)
Tradicionalmente ha sido difcil evaluar la volicin en clientes que presentan limitaciones
cognitivas, emocionales o de comunicacin debido a los requerimientos complejos de lenguaje
de la mayora de los instrumentos de evaluacin de la volicin. El Cuestionario Volitivo reconoce
que las personas con dificultades para formular objetivos o expresar verbalmente intereses,
sentido de eficacia y valores, a menudo son capaces de comunicarlos a travs de sus acciones.
El Cuestionario Volitivo es una evaluacin de observacin formal, que utiliza una escala de
puntaje para 14 indicadores, stos ordenados por grado de dificultad en las tres fases de cambio:
Exploracin, Competencia, y Logro. El cliente es observado en un nmero de contextos
ocupacionales con el objetivo de tener una idea de su volicin y del impacto que cada contexto
presenta en ella. De esta manera se determinan los apoyos ambientales requeridos para facilitar
la motivacin por el hacer y el proceso volicional en un continuo de cambio.

Auto-evaluaciones
Listado de Intereses
A pesar de que el instrumento fue desarrollado previo a la introduccin del modelo de
ocupacin humana, ambos, el instrumento y la teora presentan lazos slidos con la tradicin del
Comportamiento Ocupacional. El Listado de Intereses ha sido modificado y utilizado en forma
extensa a travs de los aos en estudios basados en el modelo de ocupacin humana debido a

MOHOST v2.0

39

la utilidad de este Instrumento en identificar intereses y el grado de atraccin que el cliente


expresa hacia esos intereses.
La Configuracin de Actividad del Instituto Nacional de Salud (ACTRE)
La Configuracin de Actividad del NIH (ACTRE), que corresponde a una adaptacin del
Cuestionario Ocupacional descrito ms abajo (OQ), fue desarrollada como un instrumento de
medicin de resultados para un estudio de personas con artritis reumatodea. Este Instrumento
consta de un registro de actividades durante las 24 horas del da. El objetivo del ACTRE es
proveer detalles del impacto de los sntomas en el desempeo de las tareas, de las percepciones
individuales del inters, importancia de las actividades del diario vivir (valores), de la percepcin
de la eficacia personal y de los patrones de hbitos diarios. La informacin especfica reunida
cubre la frecuencia o el porcentaje del tiempo ocupado en actividades de los roles y en
descansar, la frecuencia de los periodos de descanso durante una actividad, frecuencia y
porcentaje del tiempo con dolor y fatiga, y el horario del da o actividad en lo cual esto ocurre.
Cuestionario Ocupacional (OQ)
El Cuestionario Ocupacional (OQ) evala la organizacin de la rutina de una persona en
relacin a su volicin. Pide a la persona entregar una descripcin detallada del uso tpico de su
tiempo y utiliza una escala de puntajes tipo Likert para los aspectos de sentido de eficacia
personal, importancia y grado de placer durante la participacin en estas actividades. El OQ le
pide a la persona completar el instrumento en dos partes. Primero completar el listado de
actividades que desempea cada media hora en un da tpico de la semana y el clasificar cada
actividad ya sea como Trabajo, Actividad de la Vida Diaria, Recreacin o Descanso. Luego, se le
pide contestar las cuatro preguntas para cada actividad. Estas preguntas incluyen el cuan bien la
persona piensa que realiza cada actividad, cuan importante es para l/ella, y cuanto disfruta al
hacerla.
Listado de Roles
El Listado de Roles es utilizado para obtener informacin acerca de los tipos de roles en
que la persona participa y organizan su vidas cotidianas. Este listado entrega informacin sobre
la percepcin de sus roles en el curso de sus vidas y tambin el grado de valor (importancia,
significado) que le otorgan a esos roles. El Listado de Roles puede ser utilizado con
adolescentes, adultos, o adultos mayores.

MOHOST v2.0

40

Entrevistas Enfocadas al Trabajo


Entrevista del Rol de Trabajador (WRI)
La Entrevista del Rol de Trabajador (WRI), es una entrevista semi-estructurada diseada
para ser utilizada como el componente psicosocial/ambiental del proceso de evaluacin inicial de
rehabilitacin para el trabajador accidentado. La entrevista est diseada para discutir varios
aspectos ocupacionales de su vida como trabajador y de los ambientes laborales que han sido
asociados con experiencias laborales pasadas. La WRI combina la informacin de una entrevista
con observaciones realizadas durante los procedimientos de evaluacin fsica de capacidad fsica
de trabajo. El objetivo es identificar variables psicosociales y ambientales que influyen en el
trabajador accidentado en su retorno al trabajo. Mide una serie de tems basados en los
componentes del modelo de ocupacin humana en una escala de puntaje. La WRI tambin es
utilizada con personas que presentan problemas de salud mental con excelentes resultados.
Escala de Impacto Ambiental del Trabajo (WEIS)
La Escala de Impacto Ambiental del Trabajo (WEIS) es una entrevista semi-estructurada
diseada para obtener informacin acerca de cmo las personas experimentan y perciben su
lugar de trabajo. Lo central de la entrevista es el impacto que el lugar de trabajo tiene en el
desempeo, satisfaccin y bienestar general de la persona. Un aspecto importante en el cual
se basa esta escala es que los trabajadores son ms productivos y se encuentran ms
satisfechos cuando existe una congruencia entre el ambiente del trabajador y sus necesidades
y habilidades.

Por lo tanto el mismo ambiente puede tener un impacto diferente en

trabajadores distintos. Es importante recordar que la WEIS no evala el ambiente, sino el como
el ambiente de trabajo impacta a cada persona en particular.

MOHOST v2.0

41

El MOHOST cubre todos los conceptos principales del MOHO y como tal puede ser til cuando
a) El grupo de clientes es no verbal o posee un rango amplio de habilidades
b) Es su primer contacto con el cliente y/o
c) No est claro cual es el origen de la dificultad, y/o
d) Existe la necesidad de comprender como una dificultad especfica afecta a un rango de
aspectos ocupacionales
Luego de completar el MOHOST el terapeuta puede decidir evaluar en profundidad aspectos
especficos del desempeo.

Motivacin
por la
Ocupacin

VQ
Evaluacin de
observacin de la
volicin e impacto
ambiental
Listado de
Intereses
til para
identificar
intereses

Patrn de
Ocupacin

Registro de
Actividad NIH
(ACTRE)
Identifica
rutinas diarias
en relacin al
dolor y fatiga

Habilidades
Comunicacin
E Interaccin

ACIS
Evaluacin de
observacin de
las habilidades de
comunicacin e
interaccin

Habilidades
Procesamiento

Habilidades
Motoras

AMPS
Evaluacin de
observacin de
las habilidades
motoras y
procesamiento

Ambiente

WEIS
Entrevista
acerca del
impacto
ambiental

OQ
Identifica
rutinas en
relacin a la
volicin

OQ
Identifica
rutinas en
relacin a la
volicin

Listado de
Roles
Identifica roles
pasados,
presentes y
futuros en
relacin al grado
de importancia

Listado de
Roles
Identifica roles
pasados,
presentes y
futuros en
relacin al grado
de importancia

WRI
Entrevista
acerca del rol
de trabajador

WRI
Entrevista
acerca del rol
de trabajador

WRI
Entrevista
acerca del rol
de trabajador

OTPAL
Observacin y
entrevista
acerca del rol
de estudiante

OTPAL
Observacin y
entrevista
acerca del rol
de estudiante

OTPAL
Observacin y
entrevista
acerca del rol
de estudiante

SSI
Entrevista
acerca rol de
estudiante y el
ambiente

SSI
Entrevista
acerca rol de
estudiante y el
ambiente

MOHOST v2.0

Nota: Varios instrumentos


cubren ms de un rea de
participacin ocupacional

SSI
Entrevista
acerca rol de
estudiante y el
ambiente

42

Captulo Ocho
Preguntas del OCAIRS Conociendo a su cliente

A pesar de que el MOHOST es en primera instancia un instrumento basado en la


observacin, permite al terapeuta recurrir a diferentes fuentes de informacin para reflejar
completamente su conocimiento acerca del cliente. El criterio es simplemente el llegar a
conocer a su cliente y esto puede realizarse a travs de:

Observacin Informal en diferentes lugares abiertos

Observacin Formal en contexto grupal o uno a uno

Discusin con los clientes en relacin a sus aspectos de motivacin, roles y rutinas

En relacin a sus observaciones

Lectura de fichas clnicas

Complecin de otros instrumentos de evaluacin formales


Se da por entendido que los terapeutas ocupacionales siempre tienen que tener algn

contacto directo con el cliente y usarn la discusin y la revisin de fichas para confirmar su
opinin profesional.
Si el terapeuta ocupacional piensa que es apropiado hacer preguntas como parte de la
coleccin de informacin, se recomienda que sean utilizadas las preguntas ofrecidas en este
manual. Originalmente el MOHOST no ofreca preguntas recomendadas, para favorecer que el
terapeuta utilizara preguntas que fueran lo ms cmodas para la situacin y el cliente. Sin
embargo descubrimos que los terapeutas ocupacionales buscaban orientacin en relacin a
entrevistar con un enfoque ocupacional y por lo tanto hemos otorgado las siguientes preguntas
recomendadas. A pesar de esto, debe destacarse que estas son slo preguntas
recomendadas y pueden cambiarse en su formato slo si logran obtener por parte del
cliente informacin similar. Las preguntas en este captulo son las mismas utilizadas en el
OCAIRS. El beneficio de utilizar estas preguntas es que al final de la entrevista el terapeuta
ocupacional podr otorgar puntaje tanto en el MOHOST como en el OCAIRS. Lo siguiente
corresponde a una orientacin acerca de cuando utilizar el OCAIRS y el MOHOST.

MOHOST v2.0

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Use el OCAIRS si todos sus clientes presentan habilidades de conversacin:


Si todos sus clientes presentan habilidades de conversacin y pueden cumplir con un
formato de entrevista es ms apropiado usar el OCAIRS y NO el MOHOST, a no ser
que se requiera medir los resultados en intervalos frecuentes.
Use el MOHOST y el OCAIRS en un servicio que tenga clientes con diferentes tipos de
habilidad:
Si usted tiene un grupo de clientes con distintas habilidades sera ms apropiado utilizar
amos instrumentos.

Cuando predominan clientes sin habilidades de conversacin ni verbales


se utiliza el MOHOST y el mtodo de coleccin de informacin
correspondera a la observacin y a la informacin de personas que los
conozcan.

Si los clientes no presentan habilidades de conversacin pero pueden


darle alguna informacin en forma verbal, es apropiado utilizar el
MOHOST y la informacin se obtiene a travs de la observacin e
informacin de personas que los conocen. Las preguntas del OCAIRS
proporcionadas en este captulo tambin pueden utilizarse con personas
que puedan responder en forma parcial, con el objetivo de apoyar la
coleccin de informacin del MOHOST.

Use el MOHOST en un servicio que tenga personas que no presentan habilidades


verbales:
Si sus clientes no pueden entregarle informacin personal en forma verbal o a travs de
conversacin, se recomienda que use el MOHOST y obtenga la informacin a travs de
la observacin y la informacin entregada por personas que los conocen y NO USAR
las preguntas recomendadas del OCAIRS proporcionadas en este captulo.

Preguntas Recomendadas Ver Apndices


I.

PREGUNTAS DEL OCAIRS Organizaciones de Salud Mental

II.

PREGUNTAS DEL OCAIRS Organizaciones de Privacin de Libertad

III.

PREGUNTAS DEL OCAIRS Organizaciones de Salud Fsica/Adulto Mayor

MOHOST v2.0

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Debe destacarse que estas son slo preguntas recomendadas y pueden cambiarse en
su formato SLO si logran obtener por parte del cliente informacin similar.
Tambin debe destacarse que a menudo es ms fcil comenzar con preguntas
relacionadas con el patrn de ocupacin del cliente y proseguir gradualmente con preguntas
relacionadas con la motivacin por la ocupacin.
Existen tres formatos diferentes que pueden utilizarse. La eleccin se realiza en base a
la preferencia personal.

MOHOST v2.0

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Captulo Nueve
Estudio de Casos

Estudio de Caso 1: Joy


Con agradecimientos a Leigh Dyson Green
Joy es una joven de 23 aos. Fue diagnosticada de Depresin Bipolar a la edad de 16
aos al desarrollar un cuadro agudo en el tiempo de rendir exmenes. Los padres de Joy se
divorciaron cuando ella tena 10 aos de edad. Su madre tiene esquizofrenia y sola ser
admitida al Hospital en forma frecuente, de tal manera que Joy pas la mayora del tiempo de
su niez viviendo con sus abuelos. Estos murieron cuando Joy era adolescente por lo tanto Joy
vivi con su padre y su nueva familia durante los das de semana y con su madre y hermano
mayor, que tambin reciba servicios de salud mental, los fines de semana.
El terapeuta ocupacional ha estado trabajando con Joy desde hace 12 meses,
conocindola por primera vez ingres al hospital en forma voluntaria en estado de mana. El
hospital local no tena camas disponibles por lo que fue trasladada a una ciudad cercana, lo
que significo una experiencia inestable dentro ya de una vida extremadamente inestable. El
nico punto de estabilidad de Joy en su vida era su trabajo administrativo. Ella haba trabajado
tiempo completo con la misma firma desde que dej la escuela. Sin embargo cuando Joy se
encontraba hospitalizada la firma pas por un proceso de reestructuracin, lo que signific que
Joy no seguira trabajando con el mismo equipo de siempre. Joy se sinti incapaz de enfrentar
los cambios y a pesar de que el terapeuta ocupacional trabaj en conjunto con la firma para
facilitar un trabajo de medio tiempo, pronto se hizo evidente que no poda adaptarse a la
transicin y manejarse econmicamente debido a su ingreso reducido. El terapeuta
ocupacional trabaj para ayudar a Joy a explorar alternativas de trabajo, y tambin la apoy en
su decisin de vivir independientemente. Joy se adapt en forma excepcional a los cambios. El
MOHOST se utiliz para documentar su progreso.

Motivacin por la Ocupacin


Cuando estuvo enferma, Joy tenda a sobreestimar sus capacidades, pero en general
las expectativas de si misma son bajas. Mantiene esperanzas en el futuro, pero requiere de
MOHOST v2.0

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reafirmacin acerca de sus habilidades. Joy haba tenido pocos intereses aparte de beber
socialmente con amigos y conocer hombres jvenes, sin embargo recientemente haba
comenzado a participar en un gimnasio y en clases de manejo, y pedido desarrollar intereses
nuevos. Entregndole apoyo, Joy permanece involucrada y escucha consejos, pero tambin
experimenta valores conflictivos. De hecho sabe que beber alcohol puede tener un efecto
negativo en su salud mental, pero desea tener lo que ella ve como un estilo de vida normal de
una persona joven. Esto involucra volver a trabajar tiempo completo, porque cree que el
mantenerse ocupada le ayuda a mantener su salud mental. Joy ve su desempleo actual como
una oportunidad de planificar su futuro y se ha inscrito en un curso vocacional.

Patrn de Ocupacin
Joy se adata bien a una rutina estructurada y ha iniciado tres trabajos voluntarios a
travs de la oficina de voluntariado, demostrando lealtad y compromiso. Tiende a la
hiperactividad, y el terapeuta ocupacional frecuentemente debe discutir con Joy sobre esto y
sobre mantener un patrn regular de sueo. Joy contina encontrando que el adaptarse al
cambio le provoca un poco de ansiedad, y requiere de nimo por parte de terceros, pero
generalmente es muy responsable y se puede confiar en ella para llevar tareas planificadas.
Siente mucho placer en la realizacin de su trabajo voluntario y en el rol de amiga y mantiene
contacto regular con su familia.

Habilidades de Comunicacin e Interaccin


No se han notado problemas en las habilidades de comunicacin de Joy. Se preocupa
acerca del momento de contar sobre su enfermedad y qu decir, pero lo discute
apropiadamente cuando se encuentra con su terapeuta. Tambin es capaz de ser asertiva en
el planteamiento de sus necesidades, por ejemplo, cuando una amiga se mud temporalmente
a su sitio para estar con ella, Joy fue capaz de establecer claramente los trminos en los cuales
se basara este arreglo. Ella ha demostrado ser muy amable y acogedora y ha mostrado
madurez considerable hacia una amiga que presentaba problemas. Joy disfruta la naturaleza
social de su trabajo voluntario.

MOHOST v2.0

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Habilidades de Procesamiento
En el ltimo empleo Joy se encontraba distrada y requera supervisin continua. En
este momento sus habilidades de procesamiento han mejorado notablemente. Es capaz de
buscar y retener informacin relevante, y muestra un nivel de alerta general que corresponde a
la norma de su grupo de pares. Cuando tiene un plan, es capaz de mantener su concentracin
y llevarlo a cabo independientemente. Es organizada y cuidadosa. Por ejemplo despus de una
conversacin acerca de como mantener su correspondencia de la mejor manera, ella la
organiz en un archivo. Joy contina presentando dificultad en la resolucin de problemas, sin
embargo, ante esto, busca reafirmacin y consejos por parte de su familia, amigos,

trabajadores de salud mental.

Habilidades Motoras
Joy presenta sus habilidades motoras intactas, las que se encuentran dentro de la
norma de su edad.

Ambiente
Con ayuda prctica y apoyo del terapeuta ocupacional Joy se ha mudado de la casa de
su madre a un departamento/piso arrendado. Inicialmente encontr que su independencia
repentina era una experiencia de soledad. Sin embargo, gradualmente se ha acostumbrado a
vivir sola, y ha aprendido a apreciar su nueva libertad. Actualmente refiere que no podra volver
a vivir con ninguno de sus padres.

Econmicamente se encuentra segura, habiendo sido

premiada con el Disability Living Allowance y recibiendo algn apoyo prctico de su padre. Las
relaciones con su familia continan siendo una causa de estrs- la dinmica familiar No es solo
que su madre est inestable frecuentemente, sino que su padre puede llegar a ser sobre
protector y controlador. Joy est definiendo la relacin con su familia y buscando el apoyo
social en sus amistades en lugar de ellos. Desafortunadamente Joy se puede influenciar
fcilmente la presin de sus pares. Sin embargo, encuentra satisfaccin en las actividades
elegidas que se en este momento se encuentran todas dentro de sus capacidades.

MOHOST v2.0

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Anlisis de Fortalezas y Limitaciones del MOHOST


La fortaleza principal de Joy es su determinacin. Ha probado ser responsable y ha llevado
a cabo planes acordados. Tambin se encuentra preparada para trabajar en su adaptacin,
y es capaz de cambiar y aprender nuevas habilidades. Se preocupa y es sensible ante las
necesidades de los otros, sin embargo, en ocasiones, se sobrepasa con la visin de otros y
encuentra difcil la solucin de problemas. Necesita buscar reafirmacin y consejos de otros
acerca de necesidades bsicas, y encuentra difcil ver el futuro a largo plazo. Su objetivo
principal es en el aqu y el ahora.
Resumen de Puntajes
Patrn
de Ocupacin

Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Habilidades de
Procesamiento

Ambiente

Rutina

Adaptabilidad

Responsabilidad

Roles

Habilid. no verbales

Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Postura y Movilidad

Coordinacin

Fuerza y Esfuerzo

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas
Ocupacionales

R R

Expectativas de
Exito

Apreciacin de
Habilidades

Eleccin

Habilidades
Motoras

Intereses

Motivacin por la
Ocupacin

El instrumento de evaluacin fue til de tres maneras. En primer lugar, mostr que Joy
ha tenido un buen progreso hacia un estilo de vida independiente y equilibrada, que sus
habilidades de procesamiento y habilidades de comunicacin e interaccin han tambin
mejorado notablemente y que presenta la voluntad y la perseverancia necesarias para el logro
de sus objetivos. En segundo lugar, identifica claramente aquellas reas de identidad y
competencia ocupacional que requieren de mayor trabajo para superar, e.g., desarrollar
intereses, y estrategias de resolucin de problemas en forma independiente. En tercer lugar,
afirm la importancia del rol de los terapeutas ocupacionales como proveedores de apoyo y
consejera en la exploracin de alternativas ms estimulantes y apropiadas para su empleo
futuro. Con la intervencin de su terapeuta ocupacional la salud mental de Joy se ha vuelto
gradualmente ms fuerte. Joy requerir de apoyo continuo para ayudarle a descubrir sus metas
a largo plazo.

MOHOST v2.0

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Estudio de Caso 2: Brendan


Con agradecimientos a Kylie Innocente
Brendan es un hombre afro caribeo de 36 aos de edad fue fue diagnosticado de esquizofrenia
cuando tena 19. Ha tenido admisiones mltiples en unidades hospitalarias de agudos seguras,
promediando una admisin al ao durante

los ltimos 15 aos. Vive en una casa con otros tres

residentes, siguiendo un programa de apoyo. Segn reportes verbales tiene una buena relacin con sus
padres. Su mam vive en una Unidad psico-geritrica y su padre vive en la casa. Con su hermano de 26
y su hermana de 41 aos no existe contacto aparente. Tambin se ha destacado que su ta materna vive
en un hospital psiquitrico en Jamaica en donde ha sido residente durante algunos aos.
La admisin ms reciente de Brendan fue precipitada por un deterioro rpido de su estado
mental. Se encontraba corriendo hacia arriba y abajo por las escaleras de su casa, sosteniendo su
cabeza y gritando quiero matarme. Fue observado mirndose al espejo y mirando fijo fotografas de
Jess. Se inform que estaba sufriendo de enuresis y que orinaba y vomitaba en el suelo y cajones de
su cuarto. Brendan describi experimentar alucinaciones que le ordenaban matarse, y presentar
imposicin de ideas junto con aislamiento. Adems, se encontraba experimentando alucinaciones
visuales estableciendo que poda ver al Demonio y a todas las cosas como el demonio. El ingreso al
Hospital fue voluntario diciendo que no quera volver a su casa debido a que alguien lo estaba
molestando. Su coordinador de caso neg cualquier conflicto con otros residentes.
La evaluacin de riesgo determino que Brendan se encontraba en riego de s mismo y pona en
riesgo a los dems. Las conductas de riesgo incluan negligencia de s mismo, ideas suicidas y de
acuhillar a pacientes y extraos con cubiertos.
Brendan fue medicamentado con un antipsictico atpico y se utiliz el MOHOST para evaluar su
progreso durante un periodo de tiempo. El MOHOST se eligi porque poda ser utilizado en colaboracin
con el equipo multidisciplinario y poda basarse slo en observaciones, sin invadir con preguntas
mientras se encontraba en estado agudo de su enfermedad. Brendan fue observado en la Unidad y en el
Centro de Terapia que serva a su Unidad y a otras dos en el hospital.
a) El primer MOHOST se complet cuando Brendan se encontraba sin medicamentos.
b) Dos meses despus se complet el segundo MOHOST. En ese momento Brendan consinti el
tomar la dosis mxima de medicamento antipsictico y asista consistentemente programas
grupales seleccionados.
c) El tercer MOHOST se complet despus de otros cuando Brendan se encontraba prximo a ser
dado de alta del hospital.

MOHOST v2.0

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Motivacin por la Ocupacin


Apreciacin de habilidades
a) Brendan quera ser admitido porque reconoca que se senta incapaz de adaptarse, pero no poda
identificar las habilidades que tena que desarrollar. [I]
b) A menudo dice no soy bueno, y se mostraba incapaz de ver sus logros positivos. [I]
c) Reafirmacin por parte del personal todava era necesaria para mantener su confianza acerca de la
eficacia de sus habilidades. [R]
Expectativas de xito
a) Brendan no expresaba sus sentimientos rehua situaciones nuevas. [I]
b) Brendan quera lograr cosas pero era ambivalente ante el hecho de poder hacerlo. [R]
c) Brendan se mostr positivo ante su decisin de mudarse a su casa. [F]
Intereses
a) Brendan solo fumaba cigarrillos y haca caf. [I]
b) Brendan era capaz de expresar sus intereses pero no siempre participaba en ellos, por ejemplo:
Brendan identificaba como intereses el participar en deportes y relacionarse con mujeres. [R]
c) El equipo de enfermera inform que Brendan hablaba consistentemente de sus logros y que
expresaba placer en las actividades en las que participaba. [F]
Elecciones
a) Brendan se mostraba incapaz de elegir en relacin a actividades rutinarias de la vida diaria, siendo
dependiente en ello del personal de enfermera, incluido el vestirse. [I]
b) Brendan lleg a involucrarse en seleccionar los grupos a los que deseaba asistir en el Centro de
Terapia. Tambin tena pensado comprarse ropa, sin embargo no lo hizo a pesar del apoyo de otros.
[R]
c) Brendan haba planteado el objetivo de volver a su casa, y se encontraba motivado en participar en
los grupos que le eran relevantes. An requera de alguna reafirmacin verbal para llevar a cabo sus
objetivos. [P]
Patrn de Ocupacin
Rutina
a) Toda su rutina diaria era estructurada por el personal de la Unidad, por ejemplo el desayuno, la
ingesta de medicamentos, el almuerzo y la cena. Requera de constante instigacin verbal para toda
participacin en la rutina. [I]

MOHOST v2.0

51

b) Requera instigacin verbal menos frecuente para asistir a la rutina de la Unidad y del Centro de
Terapia. [R]
c) Brendan se adapt totalmente a la rutina de la Unidad y asista a grupos sin apoyo verbal, a pesar de
que an expresaba cierta duda acerca del horario. [P]
Adaptabilidad
a) Brendan era incapaz de tolerar conflictos entre otros pacientes de la Unidad. Responda con
agitacin, gritos, orinando en el armario al lado de su cama y llorando. [I]
b) Brendan se adapt a los cambios del programa de su terapia y se mostraba menos perturbado con
los cambios del ambiente de la Unidad. [R]
c) Brendan mostraba mejor capacidad para tolerar el cambio, sin embargo se observ que an exista
una dificultad residual al ir de visita a su casa, necesitando una segunda oportunidad y apoyo por
parte del personal para que se sintiera cmodo. [P]
Roles
a) El nico rol de Brendan era ser paciente. [I]
b) Como lo anterior. [I]
c) Brendan demostraba una sentido de pertenencia fuerte en el hospital y valoraba el ser conocido y
pertenecer al Centro de Terapia, sin embargo requera apoyo para que pudiera participar en roles
nuevos. [R]
Responsabilidad
a) Brendan era incapaz de asumir responsabilidad. Todas las decisiones eran tomadas por el equipo
profesional involucrado. [I]
b) Continuaba evadiendo responsabilidad diciendo que estaba cansado. Era claro para el terapeuta
ocupacional que Brendan estaba adoptando el rol de paciente. [I]
c) Comenz a asumir responsabilidades extras, limpiando y preparando el te a otros. Sin embargo si
otro le ofreca asumir estas tareas, rechazara la responsabilidad. [P]
Habilidades de Comunicacin e Interaccin
Habilidades no verbales
a) Frecuentemente el afecto de Brendan se observaba incongruente con el ambiente a travs de rerse
fuertemente y de sumir posturas y gestos exagerados [I]
b) Brendan an presenta dificultad en el control de su lenguaje corporal. Su postura inusual se atribuy
a Diskinesia Tarda. Su risa inapropiada se observaba pero en menor medida. [R]

MOHOST v2.0

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c) La risa inapropiada ces y la Diskinesia fue controlada. Sin embargo, daba la mano muy fuerte y por
largo tiempo, y besaba en las mejillas al personal de enfermera dos o tres veces, lo que no
corresponda a su comportamiento habitual. [P]
Conversacin
a) Brendan responda en forma ocasional y con una respuesta verbal monosilbica cuando se le
saludaba, pero de la mayora del tiempo solamente expresaba estrs, ejemplo,

gritando a las

alucinaciones que experimentaba [I]


b) Brendan era capaz de participar en una conversacin bsica y limitada cuando los otros le hacan
preguntas. An se requera apoyo para mantener el dilogo. [R]
c) Desarroll habilidad para iniciar una conversacin, discutir temas diarios y eventos mundiales. Sin
embargo haba

veces en que se aislaba e ignoraba cualquier intento de participacin en una

conversacin.[P]
Expresin verbal
a) Brendan era capaz de expresarse cuando estaba molesto. Sin embargo su expresin verbal era
fuerte, poco articulada y forzada. [I]
b) A pesar de los avances en su habilidad para conversar, Brendan an presentaba un discurso poco
articulado y forzado [I]
c) Su discurso forzado y volumen disminuy. La dificultad en articular continuaba debido a la Diskinesia
Tarda, sin embargo se le poda entender. [P]
Relaciones
a) Brendan demostraba un comportamiento amable con otros clientes, ofreciendo sus cigarrillos y en
ocasiones preparando tazas de te a sus pares mujeres. [R]
b) Brendan desarroll una amistad con otro cliente que haba cocinado para l y salieron a caminar por
el rea local. Tambin entregaba apoyo a clientes mujeres. [P]
c) Era evidente que las personas que iniciaban amistad con Brendan le pedan dinero, tabaco y ropa.
La falta de asertividad de Brendan lo haca vulnerable, [I]

Habilidades de Procesamiento

Conocimiento
a) Brenda demostraba tener dificultades en coger objetos que le eran conocidos, como por ejemplo: en
las clases de Arte coga el lpiz al revs. [I]

MOHOST v2.0

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b) Brendan an demostraba confundido cuando participaba en actividades, requiriendo de instrucciones


verbales y modelaje acerca del manejo de los objetos requeridos para poder completar las tareas.
[R]
c) An eran requeridas las instrucciones verbales para completar las tareas. Por ejemplo: en repostera
Brendan saba como preparar los ingredientes pero necesitaba ayuda para seguir la receta. [R]
Temporalidad
a) Brendan se encontraba desorientado en el tiempo y espacio. Recordatorios verbales eran requeridos
para la realizacin de todas las tareas excepto el preparar una taza de caf. [I]
b) Brendan comenz a preguntar por su programa de terapia con anticipacin. Por ejemplo, haca
preguntas relacionadas con la necesidad de llevar ciertas cosas con el para una visita acomunitaria.
[P]
c) Brendan continuaba demostrando tener dificultades con la planificacin de ms de unos pocos pasos
a la vez, sin embargo esto impactaba en forma mnima su funcin ocupacional. [P]
Organizacin
a) Brendan, confuso, siempre buscaba asistencia para la realizacin de las tareas antes de hacerlas
por s mismo. [I]
b) Brendan demostraba tener dificultad al buscar objetos, a veces llegando a la frustracin debido a que
no lo lograba. [R]
c) Brendan mantuvo su evolucin. [R]
Resolucin de Problemas
a) Brendan dejaba de participar antes de que apareciera un problema, utilizando estrategias poco
efectivas como el taparse los odos en lugar de bajar el volumen de la radio, permaneciendo sentado
hasta que otra persona lo hiciera. [I]
b) Brendan participaba en tareas por un tiempo suficiente como para que aparecieran problemas o
dificultades. Inform que le resultaba beneficioso hablar con la enfermera acerca de sus
preocupaciones antes de tomarse un examen de sangre. [R]
c) Estaba claro que algunos dficits prevalecan en todas sus funciones ejecutivas. [R]

Habilidades Motoras
Postura y Movilidad
a) Brendan siempre caminaba con la cabeza hacia abajo, y las manos en los bolsillos, y rechazaba el
sacar las manos de los bolsillos an para preparar un caf. [R]

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b) Brendan comenz a caminar con las manos fuera de sus bolsillos y con la cabeza derecha,
fluctuando con su forma anterior durante el da. [P]
c) Brendan demostraba movimientos fluidos y giles. [F]
Coordinacin
a) Brendan era capaz de coordinar y manipular objetos con dificultad importante. La Diskinesia Tarda
haca que sus movimientos fueran burdos, rgidos y temblorosos, y al preparar caf derramaba
leche, caf y agua sobre la superficie de la mesa. [R]
b) Como el anterior. [R]
c) Brendan demostraba coordinacin bilateral y reflejos reactivos intactos. [F]
Fuerza y Esfuerzo
a) Brendan era capaz de agarrar, mover y transportar objetos, sin embargo, frecuentemente utilizaba
demasiada fuerza para abrir las puertas llegando a golpear las murallas, y en una ocasin resultando
en un golpe a otro compaero. [R]
b) Como el anterior. [R]
c) Brendan avanz en los aspectos anteriores pero prevaleci inconsistente el cmo mova y
transportaba objetos. [P]
Energa
a) Brendan presentaba dificultad en mantener su energa. Se quedaba dormido en los grupos y refera
estar cansado. Esto fue relacionada con el efecto sedativo de los medicamentos. [R]
b) Brendan informaba constantemente el estar cansado, y como resultado dejaba de participar en las
actividades. Esta informacin se dio como feedback al equipo mdico y como resultado se redujo la
la dosis de medicamentos. [R]
c) Brendan no inform ms de estar cansado y demostrada habilidad para participar en las actividades
por hasta dos horas continuadas. [F]
Ambiente
Espacio Fsico
a) El ambiente de Brendan (Unidad de Admisin de Agudos y el Centro de Terapia) entregaba la
estructura y apoyo que Brendan requera en ese momento. [P]
b) Como el anterior. [P]
c) Brendan comenz a explorar su comunidad local. Reconoci como propio el espacio de su
habitacin y manifest sentirse seguro en el. Sin embargo, la unidad del hospital no poda satisfacer
sus necesidades por mucho ms tiempo. [P]

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Recursos Fsicos
a) Brendan tiraba lejos sus pertenencias. [I]
b) Brendan comenz a utilizar ms recursos y se le dio tiempo para dejar el ambiente de la Unidad. [R]
c) Viva de un presupuesto diario que cubra sus necesidades y utilizaba el transporte pblico.
Guardaba sus pertenencias. [F]
Grupos Sociales
a) Brendan rechazaba el apoyo social ofrecido. Lo saturaba.[I]
b) Ocasionalmente reciba apoyo de sus pares. Un cliente le enseaba a cocinar en forma voluntaria,
Brendan lo aceptaba. [R]
c) Brendan continua teniendo algn apoyo de sus pares, pero muy poco de su familia. [R]
Demandas Ocupacionales
a) Brendan desempeaba tareas habituales como fumar cigarrillos y preparar caf, las que poda
realizar de acuerdo a sus capacidades del momento. Sin embargo, sus necesidades de cuidado
personal lo saturaban y dependa de la asistencia fsica de terceros para realizarlas. [I]
b) Brendan an consideraba que la actividad lo cansaba y rechazaba el ser independiente del personal.
[R]
c) Los grupos y actividades ofrecidas a Brendan compatibilizaban con sus intereses y necesidades. [F]

Resumen de Puntajes por Etapa


a)
Patrn
de Ocupacin

Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Habilidades de
Procesamiento

Ambiente

Rutina

Adaptabilidad

Responsabilidad

Roles

Habilid. no verbales

Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Postura y Movilidad

Coordinacin

Fuerza y Esfuerzo

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas
Ocupacionales

R R

Expectativas de
Exito

Apreciacin de
Habilidades

Eleccin

Habilidades
Motoras

Intereses

Motivacin por la
Ocupacin

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b)
Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Habilidades de
Procesamiento

Ambiente

Adaptabilidad

Responsabilidad

Roles

Habilid. no verbales

Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Postura y Movilidad

Coordinacin

Fuerza y Esfuerzo

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas
Ocupacionales

R R

R R

Expectativas de
Exito

Apreciacin de
Habilidades

Rutina

Habilidades
Motoras

Eleccin

Patrn
de Ocupacin

Intereses

Motivacin por la
Ocupacin

c)

Est claro que Brendan logr avances significativos. Sin embargo, continuaba presentando falta
de confianza en sus habilidades mostrndolo al pensar que tendra dificultades para enfrentar el cambio
en un futuro. Demostr que sus habilidades de procesamiento no mejoraban al mismo nivel que otras
habilidades. Con respecto a esto el MOHOST refleja la cronicidad de la condicin de Brendan.
Relaciones un puntaje reducido y esto quizs refleje el aumento de la percepcin de su vulnerabilidad
por parte del equipo multidisciplinario. Los puntajes del ambiente tambin pudieran haber decrecido si
Brendan no hubiera sido dado de alta, debido a que en el hospital no habran podido ofrecerle recursos
que ya fuera capaz de utilizar. La mediana del puntaje P sugiere que Brendan requiere supervisin y
reafirmacin verbal, para participar y mantener compromiso en las tareas y actividades. Brendan fue
derivado a una residencia para personas con problemas de salud mentales de larga evolucin en donde
se esperaba que pudiera mejorar sus habilidades para establecer relaciones con otros y construir una
red social de apoyo ms efectiva.

MOHOST v2.0

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Estudio de Caso 3: Sophie


Sophie fue derivada a un equipo comunitario via GP. Se complet una evaluacin inicial
que fue escrito en dos tipos de formato: a) Un informe narrativo de la visita al hogar, b) un
registro del MOHOST. El informe narrativo de la visita al hogar entrega un resumen detallado
de las necesidades de Sophie y es complementado con el MOHOST el que da un breve
resumen.
Informe Narrativo de la Visita al Hogar
Derivacin y Razones de la Evaluacin:
La derivacin fue recibida del Dr. Smith. La derivacin estableca que Sophie se
encontraba expresando dificultad para movilizarse y para adaptarse. Tambin estableca que
Sophie presentaba una demencia temprana y tena una historia mdica previa de osteo-artritis
y disfuncin del corazn congestiva. Por consiguiente, la razn de la evaluacin fue el evaluar
la participacin de Sophie en las actividades diarias y hacer recomendaciones para apoyarla a
sentir que poda manejar su movilidad y adaptarse a su condicin

y apoyar con otros

potenciales las dificultades de participacin no identificadas.

Fuentes de informacin del Reporte:


El reporte es una compilacin de informacin obtenido en una visita al hogar (Sophie, el
marido de Sophie & TO presente) y contacto telefnico con la hija de Sophie.
Instrumento de Evaluacin utilizado para obtener informacin:
Parkinson S, Forsyth K, Kielhofner G (2005) The Model of Human Occupation Screening
tool (MOHOST), version 2.0, Model of Human Occupation Clearinghouse, Department of
Occupational Therapy, College of Applied Health Sciences, University of Illinois at Chicago.
Historia de Actividad
Informacin entregada por Sophie:
Previamente Sophie era una persona muy activa. Trabaj atendiendo el bar de un Pub
local durante 20 aos antes de jubilarse hacen cinco aos atrs. Disfrutaba el aspecto social de
su trabajo y senta que muchos de los clientes eran como amigos. Desde que dej su trabajo

MOHOST v2.0

58

se ha sentido aislada. Se encuentra extremadamente orgullosa de su casa, manteniendo


siempre altos estndares de limpieza, y realizando todas las labores del hogar eficientemente
su imagen ante los dems. Sola cuidar mucho de su apariencia, iba a la peluquera una vez
por semana, y le gustaba verse arreglada. Disfrutaba pasar el tiempo con su hija y su familia.
Era particularmente cercana a su nieta con quien haba pasado tiempo cada sbado en la
comunidad. Tambin disfrutaba de jugar juegos de mesa y de tejer. Sola trabajar de voluntaria
en un complejo de hogares protegidos del barrio en donde preparaba sopa y comidas.
Participaba de eventos de la iglesia; y organizaba eventos de caridad para mujeres en
necesidad.
Informacin por parte del esposo e hija de Sophie:
Ambos confirmaron la informacin entregada por Sophie por lo que se poda concluir
que la informacin de Sophie era contingente. Establecieron que el nivel de actividad de Sophie
haba decado desde que jubil cinco aos atrs y que haba habido un deterioro gradual a
travs de los ltimos doce meses. Sophie habra permanecido en su silla haciendo muy poco al
da desde una reciente hospitalizacin seis meses atrs. Esta hospitalizacin se realiz para
evaluar el estado mental de Sophie-donde fue diagnosticada con demencia.
Salud Fsica y Mental Actuales
A: Salud Mental Actual
En la visita al hogar Sophie demostr inters y colaboracin. Inform que su nimo
haba estado bajo ya hacan seis meses y que ya no tena el inters en actividades que le
haban sido importantes. Sophie identifico como fuentes de su nimo bajo a tres aspectos: a)
su incapacidad de trasladarse fuera de la residencia, b) su admisin hospitalaria reciente, (6
meses atrs), c) una inundacin ocurrida en el piso de arriba. Estableci que no lleva a cabo
ninguna actividad que le era significativa en el pasado.
La hija de Sophie siente que su baja en el nimo se debe al aislamiento social desde
que jubil y comenz con problemas de movilidad para subir/bajar escaleras como
consecuencia al dolor e hinchazn de sus pies. Un podlogo que ha mejorado la situacin, sin
embargo Sophie Todava refiere presentar dolor. El aislamiento social ha empeorado
ltimamente debido a que Sophie no est cuidando tanto su apariencia fsica y no desea que
nadie la vea en este estado.

MOHOST v2.0

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B: Salud Fsica Actual


Sophie necesita un andador para deambular en su ambiente. Demostr independencia y
seguridad en movilizarse utilizando esta adaptacin. No ha salido fuera del piso durante un
ao debido a su incapacidad de subir/bajar escaleras. Se observaron sus pies hinchados, con
sus dedos ms grandes hiper extendidos los que Sophie identific como dolorosos. El
Podlogo y el Kinesilogo se estn haciendo cargo. Sophie usa lentes, a pesar de que refiere
poder leer sin ellos. Informa que su campo visual ha disminuido desde su operacin de
cataratas. Tambin refiere usar audfonos los que no utiliz durante la entrevista. Sophie fue
capaz de escuchar apropiadamente las conversaciones, demostrndolo al responder
apropiadamente las preguntas y seguir las conversaciones.

Participacin Actual en Actividades


A: Ambiente Fsico
Sophie vive en un departamento de dos dormitorios en un primer piso. El acceso hacia
afuera consta de dos escalones dentro del edificio (no existe rampa), un corredor liso de 1
metro, 8 escalones de bajada y luego de subida con un pasamanos al lado derecho al
ascender. Las condiciones fsicas del departamento se encuentran bien mantenidas. Tiene
calefaccin central y se conecta con un telfono.

B: Ambiente Social
Sophie refiere haber tenido a una cuidadora a domicilio durante los ltimos tres meses
que asista tres veces por da, los siete das de la semana. Sophie comenta que recientemente
no ha disfrutado de la compaa de su nieta.
Sophie vive con su marido el que dice encontrarse con buena salud. Este refiere
sentirse frustrado con la falta de participacin de su esposa en actividades y con su percepcin
de que l no completa las tareas al modo y estndares que ella espera.
La hija de Sophie refiere que ella y su marido viven cerca. Ambos trabajan tiempo
completo, pero ella va a verla para apoyarla cada tarde despus del trabajo. Ella tiene dos hijos
adolescentes, una chica y un chico, quienes ahora van a ver a su abuela slo
espordicamente.
Sophie les ha pedido a sus amigos que no vayan a verla ms. Dice que no desea que la
vean desarreglada.
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C: Rutina Diaria
Su esposo refiere que Sophie se levanta a las 9 de la maana cuando la cuidadora
llega. Realiza sus rutinas de aseo personal, toma desayuno a las 9:30 AM. Luego se sienta en
la silla de la sala y ve televisin todo el da hasta el anochecer. La asistente del hogar llega a la
1 PM para realizar las tareas del hogar y luego a las 10:00 PM para apoyar a Sophie con su
rutina nocturna. Sophie plantea que no es feliz con su rutina pero que no pueden molestarla
para hacer cosas.
D: Roles
i) Auto-cuidado
La rutina de las actividades de la vida diaria de Sophie ocurre slo en su habitacin.
Sophie no a) se lava en el lavamanos de su bao, b) usa la ducha, c) usa adaptaciones
debido a una falta de confianza en su equilibrio. Sophie refiere que se lava que para ello tiene
una rutina establecida en la cual se sienta al lado de la cama para ello. La cuidadora organiza
los objetos necesarios para apoyar la falta de movilidad y provee entusiasmo verbalmente (para
apoyar la falta de confianza de Sophie). Sophie y su hija refieren que ella tiene las habilidades
para vestirse independientemente cuando se sienta al lado de la cama. Arreglarse es muy
importante para Sophie y lamenta el que actualmente sea incapaz de hacerse un peinado y que
no tenga ms acceso al peluquero.
A la observacin Sophie demostr lo siguiente:

Se transfiere independientemente desde o hacia un asiento de 16 pulgadas de alto,


utilizando el andador con una tcnica segura.

Se transfiere desde o hacia un retrete de 16 pulgadas de alto utilizando un asiento


sobre el retrete de dos pulgadas ms alto y una baranda en la pared derecha,
realizndolo con una tcnica segura.

No se observ la transferencia desde o hacia la cama.

Sophie no quiso intentar la transferencia hacia o desde la ducha debido a que no la


utiliza actualmente y a que se encuentra cmoda con su rutina actual de realizar su
limpieza por partes sentada al lado de su cama.

ii) Productividad
Cocinar: La cocina consta de una cocina a gas con un horno sobre ella, un microondas, un
calentador de agua elctrico, mesones continuos y una mesa con sillas.

MOHOST v2.0

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A pesar de establecer que disfrutaba el cocinar de voluntaria para un hogar protegido,


ahora su marido es el que cocina y prepara las bebidas calientes. Refiere no tener inters en
cocinar en este momento, a pesar de ayudar de vez en cuando a su marido a preparar
comidas. Siente que no puede hacerlo ahora y que no podr hacerlo en forma independiente.
Ambos tienen una dieta de tostadas por la maana, pltanos y pan al almuerzo y una comida
preparada para la cena. Sophie refiere que no come vegetales porque su marido no los cocina
lo suficientemente bien. El marido de Sophie siente que ella an tiene las habilidades, un
ambiente que la apoya y sus hbitos previos de cocinar pero que no est motivada a hacerlo.
El se encuentra frustrado con la falta de participacin en cocinar por parte de Sophie.

Tarea observada durante la visita: Preparacin de Bebida Caliente


Sophie expres que no sera capaz de completar la tarea, sin embargo, prepar las
bebidas calientes en forma independiente con el siguiente nivel de habilidad:
Habilidades Motoras: Mostr desequilibrio y lentitud, sin embargo, se manej fsicamente sin
intervencin de terceros. Demostr algo de rigidez y reduccin de su fuerza. Se observ falta
de energa al sentarse en intervalos regulares durante la actividad.
Habilidades de Procesamiento: Sophie manej el uso del conocimiento, el planificar y organizar
la actividad, sin embargo, mostr dificultad en la resolucin de problemas.
Lavado y Secado de Ropa/Limpieza del Hogar, Compras: Estas actividades son completadas
por la asistente del hogar y el marido de Sophie. Ellos se encuentran felices en continuar con
este apoyo, sin embargo Sophie siente que las actividades no son realizadas de acuerdo a sus
estndares.
Trabajo Voluntario: Sophie no se ha involucrado en su trabajo voluntario desde tres aos atrs.
Declara que echa de menos el contacto social y el sentimiento de sentirse til.
iii) Tiempo Libre
Sophie fue capaz de identificar los intereses en que participaba en el pasado.
Especficamente identific el aspecto social de estos intereses como placenteros y
satisfactorios.

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Sophie parece haber reducido sus oportunidades de tiempo libre. Pudo identificar
programas especficos de televisin con los que disfruta. Recibe una visita semanal de
personas de la iglesia. No identific ninguna otra actividad que le brindara placer.
La hija de Sophie se encuentra preocupada especialmente acerca de que Sophie no
est participando en actividades de tiempo libre que previamente eran importantes para ella. Su
hija refiere sentir que esta es la clave para apoyar a su madre a retomar su vida nuevamente.

E: Metas
Sophie fue incapaz de identificar metas para el futuro. Sophie se siente muy pesimista acerca
de su habilidad para retornar a una vida significativa. Refiere sentirse desesperanzada acerca
del futuro.

F: Actitud ante el cambio


La situacin actual de Sophie no apoya su salud mental o fsica. Los siguientes son aspectos
que indican que a pesar de los deseos de poder cambiar su situacin, no se encuentra
preparada para hacerlo en forma independiente y por consiguiente requiere intervencin de
terapia ocupacional a largo plazo.

Sophie presenta ausencia de motivacin para participar en hacer las actividades que le
son significativas y no puede identificar metas, desarrollar un plan y seguirlo.

A Pesar de estar aislada socialmente debido a no poder subir y bajar las escaleras
externas, Sophie refiere no estar preparada para considerar mudarse a un
departamento a nivel del terreno. Han estado comprando el piso en que viven, y la
energa a desplegar sera demasiada..

En este momento tiene una cuidadora y ha desarrollado habitos marcados y


dependencia de otros con ello.

G: Visin de Terapia Ocupacional (ver puntajes del MOHOST)


Sophie da la impresin de una persona que ha abandonado la vida. Previamente,
Sophie haba sido una mujer activa. Ha presentado una reduccin de su actividad durante los
ltimos cinco aos desde que jubil y an ms en los ltimos doce meses, acelerndose
despus de se hospitalizada seis meses atrs. Esta situacin se ha producido en primer lugar
MOHOST v2.0

63

por la difcil transicin desde el trabajo a la jubilacin, limitaciones fsicas y dolor al movilizarse.
Finalmente se completa con el comienzo de un proceso de demencia.
Motivacin por la Actividad
Actualmente Sophie presenta ausencia de motivacin por participar en actividades que
previamente le eran significativas. Especficamente, presenta dificultad en apreciar sus
capacidades llevndola a depender de otros. No espera xito en el futuro, lo que la lleva a
sentir miedo al fracaso y a no cumplir sus altos estndares de desempeo. No puede identificar
ninguna actividad que le brinde placer y es incapaz de plantar metas a futuro.

Estas

caractersticas generan una situacin en la que Sophie no toma decisiones en realizar


actividades fuera de su auto cuidado.
Patrn de Actividad
Sophie ha experimentado una prdida sustancial de roles dentro de los ltimos cinco
aos, que ha llevado a una rutina vaca, un pobre sentido de pertenencia y a una evasin de
las responsabilidades mantenidas con anterioridad. Demuestra falta de deseos en aceptar
cambios en su rutina actual y en formas de realizar las actividades.
Habilidad para la Actividad
Sophie presenta habilidades de comunicacin e interaccin adecuadas, sin embargo,
actualmente est teniendo dificultades para mantener las relaciones con otros. Presenta
dificultades fsicas en relacin al equilibrio, fluidez de movimientos (rigidez), fuerza y energa.
Presenta habilidades de procesamiento adecuadas, excepto en la resolucin de problemas.
Ambiente
El ambiente fsico de Sophie presenta problemas debido a que su acceso es a travs de
escaleras y Sophie presenta dificultades en subirlas y bajarlas. Esto no ser fcil de resolver.
Su ambiente social entrega mucho apoyo, sin embargo, los cuidadores no apoyan el desarrollo
de la participacin de Sophie.
H: RECOMENDACIN GENERAL
La situacin actual de Sophie no apoya su salud fsica ni mental. A pesar de que Sophie
quiere cambiar su situacin, no se encuentra preparada para hacerlo en forma independiente y
por lo tanto requiere intervencin de terapia ocupacional durante un largo plazo de tiempo.
MOHOST v2.0

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NOMBRE: Kirsty Forsyth


GRADO: Senior I
ESTABLECIMIENTO: Edinburgh Community Rehabilitation Team
Resumen de los Puntajes del MOHOST
Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Habilidades de
Procesamiento

Ambiente

Adaptabilidad

Responsabilidad

Roles

Habilid. no verbales

Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Postura y Movilidad

Coordinacin

Fuerza y Esfuerzo

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas
Ocupacionales

R R

Anticipacin de
Exito

Apreciacin de
Habilidades

Rutina

Habilidades
Motoras

Eleccin

Patrn
de Ocupacin

Intereses

Motivacin por la
Ocupacin

MOHOST v2.0

65

Estudio de Caso 4: Grace

El Registro de Observacin nica del MOHOST puede utilizarse por el terapeuta


ocupacional y personal de apoyo para documentar observaciones sobre una actividad - esto
ayuda a completar el MOHOST. El siguiente caso de Grace da un ejemplo.
Grace, una mujer de 79 aos de edad, fue hospitalizada en una unidad de cuidados de
enfermedades en fase aguda debido a una infeccin pulmonar. Era incapaz de desempearse
en su hogar y no poda cumplir con ninguna de las actividades del diario vivir. El terapeuta
ocupacional recibi la derivacin una vez que Grace se encontraba mdicamente estable-tres
das despus de la admisin. El terapeuta ocupacional complet una evaluacin funcional que
inclua a) participacin ocupacional en la comunidad (discusin con Grace; discusin con el hijo
de Grace, b) participacin ocupacional en la Unidad del Hospital (informacin del equipo
multidisciplinario; evaluacin de cuidado personal; evaluacin en la cocina). Esto permiti una
triangulacin en la informacin- observacin del TO; perspectiva por parte del cliente;
informacin por parte de una fuente comunitaria. Esto le permiti al terapeuta tener
perspectivas mltiples acerca de la participacin ocupacional del cliente (unidad hospitalaria y
comunidad) y, por lo tanto, aument las posibilidades de ser capaz de desarrollar un juicio
profesional en torno al alta a la comunidad.
A) Participacin Ocupacional en la Comunidad
Informacin por parte de Grace acerca de su vida en el hogar
Grace se encontraba motivada y curiosa de participar en una conversacin. Se
encontraba vestida apropiadamente. Grace comunic que viva en un Complejo Residencial
Protegido, durante seis aos, que se encuentra bien establecida y tiene muchos amigos. Hay
Bingo los mircoles por la noche baile con merienda los Sbados por la noche en el comedor a
los que asiste regularmente. Tiene un amplio crculo de amigos y frecuentemente tiene visitas
cada da en su departamento. Esto es importante debido a que Grace no ha salido en cinco
aos y cuenta con estas actividades sociales como sentido de pertenencia. Grace relata que
sus piernas estn pobres pero que puede manejarse con ayuda de un palo. Grace debe
hacerse el desayuno (t y tostadas) y prepararse un emparedado para la cena. Un asistente del
hogar va cada da y le prepara la comida principal para el almuerzo y tambin se encarga del
lavado, planchado, las compras y la limpieza. Grace aprecia esta ayuda pero considera que la
MOHOST v2.0

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limpieza no es realizada tan bien como ella lo haca. Su hija le ayuda a entrar y salir de la tina
de bao una vez por semana, el resto de los das se lava por partes usando el lavamanos del
cuarto de bao.

Grace siente que es muy importante mantenerse limpia y no oler.

Principalmente le agrada verse arreglada, maquillarse y ponerse joyas cuando la van a visitar.
Tiene un peluquero que la peina en su departamento una vez por semana (la tarde del Sbado
para estar preparada para el baile). Grace deseaba volver a su hogar lo antes posible debido a
que odia los hospitales y siente que eso presiona a su hijo a ir a verla.
Informe de Terceros: Informacin por parte del hijo de Grace acerca de la vida de Grace en su
hogar
Se realiz una conversacin telefnica con el hijo de Grace. Su hijo inform que antes
de la hospitalizacin Grace no poda completar su rutina matinal de vestirse y prepararse el
desayuno debido a la infeccin pulmonar. Tampoco pudo asistir al baile del da sbado antes
de hospitalizarse- lo que era totalmente inusual en ella. Su hijo confirm la informacin
entregada por Grace y est de acuerdo con que su madre sea dada de alta pronto. Establece
que Grace es como un pez fuera del agua cuando est hospitalizada.

Establece estar muy

agradecido por el apoyo brindado por el asistente del hogar y por la guardia del Complejo
Residencial, la que establece contacto regular con todos los residentes.
B) Participacin Ocupacional dentro de la Unidad del Hospital (usada en los puntajes del
MOHOST)
Informacin por parte del equipo multidisciplinario acerca del desempeo de Grace en la unidad
Los fisioterapeutas sealan que Grace puede caminar en forma independiente utilizando
un palo. El palo no lo utiliza como apoyo sino ms bien para sentirse segura al caminar. El
personal de enfermera informa que su estado de salud se encuentra estable.

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C) Registro de Observacin nica para documentar la evaluacin de cuidado personal:


Cliente: Gr ac e
Fecha de nacimiento: 10/10/25
Nmero de hospitalizacin: 0033344555
F
P
R
I
N/O

Facilita la participacin en una ocupacin


Permite la participacin en una ocupacin
Restringe la participacin en una ocupacin
Inhibe la participacin en una ocupacin
No observado

Ambiente de Evaluacin: Lado de la cama en la unidad


Actividad de evaluacin: V e s t i r s e / h i g i e n e p e r s o n a l
Fecha de la Evaluacin: 24 de Abril del 2005
Nombre del Evaluador: K Forsyth
Encargados:
Terapeuta Ocupacional

Personal de Apoyo de TO
Firma del terapeuta ocupacional:

Ambiente

Habilidades
Motoras

Habilidades
de

Comunicaci
ne

Patrn de
Ocupacin

Motivacin

rea a Evaluar

Puntaje

Comentarios

Muestra conocimiento de potenciales y


limitaciones
Muestra orgullo/ busca desafos

N/S

Evala capacidades en forma precisa

N/S

Muestra curiosidad y demuestra inters

N/S

La mayora del tiempo muestra agrado con el


progreso
Requiere de nimo en ocasiones

Identifica preferencias e indica objetivos

N/S

Mantiene hbitos de rutina (ADL)

N/S

Se mantiene estable/se acomoda a los cambios

N/S

Se involucra activamente en las tareas/grupos

N/S

Cumple con responsabilidades en la


sesin
Usa expresiones no verbales apropiadas

N/S

Algo de frustracin debido a que se encuentra


fuera de la rutina de su hogar
Se involucra activamente en la actividad hasta
su complecin
Muy dispuesta

N/S

Ocasionalmente parece infeliz con el progreso

Iniciaymantienecomunicacinenformaapropiada

N/S

Habl acerca de sus planes para el alta

Usa expresin verbal apropiada

N/S

Ocasionalmente lenta al responder

Se relaciona y coopera con otros

N/S

Siempre respetuosa y sociable

Elije/usa los objetos apropiadamente

N/S

No se identifican problemas

Mantiene la atencin a travs de toda la


tarea/secuencia
Trabaja siguiendo un orden

N/S

Mantiene la atencin la mayora del tiempo

N/S

Se beneficia de recordatorios menores

Modifica acciones para superar problemas

N/S

Comenzando a anticipar dificultades

Se moviliza en forma independiente

N/S

Maneja transferencias ms fcilmente

Manipula herramientas y materiales


fcilmente
Usa fuerza y esfuerzo apropiados

N/S

Alguna dificultad en abrocharse los botones

N/S

Capaz de coger objetos en forma segura

Mantiene energa y ritmo apropiado

N/S

Se cansa despus de cinco minutos

El espacio ofrece estmulo y comodidad

N/S

Los recursos permiten seguridad e independencia

N/S

El rea de la unidad era ruidosa y con mucho


estmulo
La silla era un poco alta

Interaccin Social provee apoyo

N/S

Agradecida del apoyo menor prestado

Las demandas de la actividad son compatibles con


habilidades e intereses

N/S

Capaz de vestirse de la manera que deseaba

Elije la ropa, desea arreglarse para la visita de


su hijo
Sus hbitos son evidentes

Resumen: Grace tiene alto estndares de la higiene y apariencia personal. Es importante para ella el uso
de maquillaje y joyas, y el arreglo del cabello en forma regular. Grace fue capaz de asearse y vestirse
forma independiente. Expres una motivacin, rutinas, habilidades de procesamiento adecuadas dentro
del ambiente de la unidad. Las nicas reas a considerar incluyen abrocharse los botones y la certeza de
que tome periodos de descanso regulares debido a la fatiga.

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D) Registro de Observacin nica para documentar la evaluacin de cocina:


Cliente: Gr ac e
Fecha de nacimiento: 10/10/25

Ambiente de Evaluacin: Cocina de Terapia Ocupacional


Actividad de evaluacin: P r e p a r a c i n d e t a z a d e t y
tostadas

Nmero de hospitalizacin: 0033344555


F
P
R
I
N/O

Facilita la participacin en una ocupacin


Permite la participacin en una ocupacin
Restringe la participacin en una ocupacin
Inhibe la participacin en una ocupacin
No observado

Fecha de la Evaluacin: 24 de Abril del 2005


Nombre del Evaluador: K Forsyth
Encargados:
Terapeuta Ocupacional
Personal de Apoyo de TO
Firma del terapeuta ocupacional:
Puntaje

rea a Evaluar

ComentariosComentarios
Puntaje

Muestra conocimiento de potenciales y


limitaciones
Muestra orgullo/ busca desafos

N/O

Mantenido dentro de los lmites de su habilidad

N/O

Muy emocionada al finalizar la tarea

Muestra curiosidad y demuestra inters

N/O

Curiosa en saber si puede hacerlo

Identifica preferencias e indica objetivos


Mantiene hbitos de rutina (ADL)

N/O
N/O

F
F

P
P

R
R

I
I

Fuertes preferencias por la progresin de la tarea


Hbitos slidos evidentes en la tarea

Se mantiene estable/se acomoda a los cambios

N/O

Frustrada por no estar en su propia cocina

Se involucra activamente en las tareas/grupos

N/O

Involucrada en la actividad hasta su complecin

Cumple con responsabilidades en la


sesin
Usa expresiones no verbales apropiadas

N/O

Comprendi expectativas y las cumpli

N/O

Parece cansada todo el tiempo

Iniciaymantienecomunicacinenformaapropiada

N/O

Comunicacin apropiada

Usa expresin verbal apropiada

N/O

Expresin clara

Se relaciona y coopera con otros

N/O

Elije/usa los objetos apropiadamente

N/O

Negocia con otros durante la tarea en forma


apropiada
Apropiado

Mantiene la atencin a travs de toda la


tarea/secuencia
Trabaja siguiendo un orden

N/O

Se mantiene atenta

N/O

Muy precisa al organizar los utensilios

Modifica acciones para superar problemas

N/O

Muy activa en acomodar sus acciones

Se moviliza en forma independiente

N/O

El palo interfiri varias veces

Manipula herramientas y materiales


fcilmente
Usa fuerza y esfuerzo apropiados

N/O

Alguna dificultad al manipular el cuchillo

N/O

Apropiado

Mantiene energa y ritmo apropiado

N/O

El espacio ofrece estmulo y comodidad

N/O

Necesita descansos regulares a travs de toda su


participacin
El espacio le es fcil de maniobrar

Los recursos permiten seguridad e independencia

N/O

Silla disponible para los descansos

Interaccin Social provee apoyo

N/O

Se establece interaccin

Las demandas de la actividad son compatibles con


habilidades e intereses

N/O

Agradecida por tener tiempo fuera de la unidad

Resumen: Grace es muy particular en su estilo de preparar el desayuno. Es muy precise y organizada en
las tareas. No le gusta el desorden o suciedad y limpia los utensilios en forma regular. Grace fue capaz
de preparar el t y las tostadas en forma independiente. El problema principal es que necesita descansar
con regularidad durante la actividad. Sin embargo se da cuenta de esta limitacin iniciando los
descansos por s misma. Grace refiere tener una mesa y una silla en su nueva cocina que le permiten
hacer los descansos.

MOHOST v2.0

69

Antes del alta se utiliz el Registro estndar del MOHOST para resumir la informacin previa:
Resumen de los Puntajes del MOHOST
Patrn
de Ocupacin

Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Responsabilidad

Roles

Habilid. no verbales

Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Postura y Movilidad

Coordinacin

Fuerza y Esfuerzo

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas
Ocupacionales

R R

Anticipacin de
Exito

Apreciacin de
Habilidades

Adaptabilidad

Ambiente de la
unidad en hospital

Rutina

Habilidades
Motoras

Eleccin

Habilidades de
Procesamiento

Intereses

Motivacin por la
Ocupacin

Grace es capaz de cuidar de sus necesidades bsicas en el ambiente de la unidad. El


nivel de participacin ocupacional en la unidad (ver puntajes de MOHOST) es consistente con
la habilidad que requiere para ser dada de alta al ambiente de su hogar (ver informe de
habilidades en el hogar por parte de Grace y de su hijo). Grace se encuentra deseosa de
regresar a su hogar y su hijo la apoya. El terapeuta ocupacional recomienda el alta tan pronto
como la ayuda en casa est disponible nuevamente. El TO tambin contact a su hijo y guardia
del Complejo Residencial acerca el nivel de fatiga de Grace.

MOHOST v2.0

70

Captulo Diez
Gua Rpida para la Planificacin de Tratamiento

ITEMS

OBJETIVOS DEL T.O.

Apreciacin de Habilidad
Anticipacin de xito
Intereses
Elecciones
Rutina
Adaptabilidad
Roles
Responsabilidad
Habilidades no verbales

Proveer de oportunidades de
experimentar logros

Promover el autoconocimiento y
reconocimiento personal

Facilitar la exploracin de intereses


previos y nuevos

Promover la eleccin dentro de


valores aceptados

Proveer de una estructura que facilite


la productividad

Promover la tolerancia y la
aceptacin

Promover la importancia de la
responsabilidad y participacin

Facilitarlas oportunidades de asumir


responsabilidad
Proveer un feedback claro y modelo

Promover asertividad y comunicacin

Facilitar la expresin personal

Expresin verbal

apropiada

Relaciones

Estar motivado y seguro


para plantear objetivos
ocupacionales,
Tener intereses y ser

Promover la cooperacin y el valor


del la interaccin social

MOHOST v2.0

FORMAS
OCUPACIONALES

Ocupaciones de logro concreto

Actividad graduada que desafe la

ocupaciones que valgan la


pena

Tener una rutina


productiva y estrategias de
adaptacin claras,

participar activamente en

Ofrecimiento de
reinterpretacin de los eventos
y oportunidades para la

Ocupaciones significativas y

reflexin y evaluacin de
realidad

Balance entre actividades de

Ocupaciones que estimulen

actividades para la persona

intereses previos ofreciendo

novedad y/o familiaridad

Ocupaciones que puedan ser

Recordar y entusiasmar
Promover el auto-monitoreo y
la auto-evaluacin

Explorar barreras para el


desarrollo de nuevos roles

Oportunidades de expresin

Ofrecer claves para la


interaccin

Tareas que incluyan trabajo en

Facilitar la comunicacin con el


uso de preguntas abiertas

Ocupaciones que ofrezcan

oportunidades graduadas para el

Ofrecer oportunidades de
reflexin y ensayo mental

contacto social

Negociar Rutinas de
equilibrada composicin de

equipo y compartir

Ser capaz de expresarme


con otros

responsabilidades requeridas

Estar alerta y ser asertivo


Tener relaciones positivas

Acuerdos documentados

Ocupaciones que reflejen las

graduadas de acuerdo al tiempo y

necesarias para el
desempeo ocupacional

forma verbal

trabajo y diversin

Entregar nimo y feedback en

percepcin de habilidad

provean de satisfaccin

mis roles ocupacionales

comunicacin e interaccin

ambiente

Ser capaz de asumir


responsabilidad y

ESTRATEGIAS

limitaciones sociales y fsicas del

capaz de mantener

Tener habilidades de

de roles positivos

Conversacin

OBJETIVOS DEL
CLIENTE

Actividades que impliquen

Establecer lmites claros y


reglas para los grupos

competicin sana

71

ITEMS
Conocimiento

OBJETIVOS DEL T.O.

Entregar informacin relevante


y clara

Temporalidad

Animar y ofrecer asistencia y


recordatorio apropiado

Organizacin

Facilitar organizacin efectiva

Promover la resolucin de
problemas en forma

Resolucin de Problemas
Postura & Movilidad

independiente

apropiada

Animar la adaptacin y la
conservacin de energa

Fuerza & Esfuerzo

Facilitar actividades graduadas,


especialmente las actividades
del diario vivir

Energa

Promover relajacin y
estrategias para aumentar la
adaptacin

Espacio Fsico
Recursos Fsicos
Grupos Sociales
Demandas Ocupacionales

Animar a la exploracin de
recursos

ocupaciones
en forma eficaz y eficiente y
Ser capaz de resolver problemas en

ESTRATEGIAS

Actividad prctica y creativa


Ocupaciones que ofrecen
oportunidades graduadas para

organizacin
Ser capaz de completar las

la toma de decisiones

Tener la movilidad, fuerza y

Ocupaciones que orientan a la

Ocupaciones que se
conocimiento previo

independientemente
de hacer las cosas en forma

Facilitar la comunicacin con

independiente

participacin ocupacional

Actividades personales y de la

Involucrar a los cuidadores


para reforzar las tcnicas

Ocupaciones que son

Dar feedback en relacin al


impacto de todos los
componentes ambientales en

Ocupaciones en ambientes

la funcin ocupacional

Ocupaciones que maximizan el

Facilitar la exposicin a otros


ambientes en forma gradual

uso de recursos y son

compatibles con los intereses,

Estar claro acerca de la


dinmica cultural y social.

tiempo y energa disponible

Ensear tcnicas probadas en


el contexto real de la

alternativos

apropiados y apoyo para as permitir


ocupacionales en forma

desempeo y del ambiente

percibidas como relajantes

estimulante, con recursos

Promover el anlisis

MOHOST v2.0

Establecer objetivos realistas


dentro de las limitaciones del

vida diaria domsticas

Vivir en un ambiente que sea

cumplir con los objetivos

ocupacional y ambiental

personas significativas

Ocupaciones que ofrecen

las transferencias

eficiente

seguro, cmodo, y apropiadamente

Concentrarse en soluciones y
resolucin de problemas

incluyen movilidad general y

actividades del diario vivir

Y ser capaz de graduar la velocidad

Usar repeticin

cuanto al ejercicio fsico

Ser capaz de llevar a cabo las


En forma segura e

oportunidades graduadas en

coordinacin

Simplificar actividades en
componentes de tareas

construyen en base al

Desarrollar estrategias de
prevencin de riesgos

persona en el tiempo y espacio

forma independiente

Proveer de un ambiente
estimulante y seguro

Tener las habilidades de


conocimiento, planificacin y

Proveer la ayuda,
equipamiento y educacin

Coordinacin

FORMAS
OCUPACIONALES

OBJETIVOS DEL CLIENTE

Ocupaciones en contextos
sociales significativos

72

El cuadro anterior da una idea del rol que el MOHOST y el modelo de ocupacin
humana pueden tener en la planificacin de tratamiento; dando ejemplos de como los
objetivos generales de un terapeuta ocupacional y un cliente son influenciados de acuerdo a
la realidad de nivel de habilidades identificadas. Se visiona su uso particularmente por
estudiantes y aquellos terapeutas que no se encuentran del todo familiarizados con el
modelo de ocupacin humana.
Los objetivos del terapeuta, los objetivos del cliente, las formas ocupacionales y las
estrategias estn descritos en forma amplia, no es la intencin de entregar una
prescripcin comprensiva de os ellos. Los objetivos deben ser re escritos en forma clara y
especfica para cada situacin en particular para as cumplir con una medicin objetiva. Esto
comprende establecer marcos de tiempo, comportamientos y contextos en forma clara,
incluyendo el grado de apoyo o asistencia requeridos y cualquier condicin que necesite ser
observada.
Se reconoce sin embargo que los terapeutas ocupacionales no siempre trabajan en
lugares que le permitan establecer objetivos especficos.

Tomando en cuenta estas

realidades el cuadro les puede entregar una ayuda para resaltar aquellas reas y objetivos
que requieren de mayor atencin. De hecho, a pesar de que cada cliente indudablemente
necesita experimentar logro, (reconociendo esto como el corazn de lo que es la terapia
ocupacional), llega a no tener sentido en la planificacin del tratamiento si se escribe en
forma generalizada para todos ellos. Adems, si los principales problemas de un cliente
afectan su motivacin por la ocupacin (volicin), el trabajar en reas potenciales del
desempeo tiene sentido hasta que su motivacin pueda ser atendida en forma especfica.
En relacin a establecer los objetivos del cliente, el terapeuta ocupacional debe
discutirlos con cada individuo para as tener una comprensin clara de cmo se entrelazan
con el marco de trabajo del MOHO. Para retener la comprensin y compromiso del cliente,
una vez que se logra el acuerdo, la mejor manera de continuar es escribir estos objetivos
usando sus palabras exactas.
En forma similar no existen frmulas para elegir las ocupaciones para la
intervencin. Cada terapeuta debe guiarse por los intereses y valores del cliente.
Las conexiones entre los tems y estrategias es an ms particular para cada cliente.
Por ejemplo, en la primera estrategia dar nimo y retroalimentacin en forma verbal, esta
MOHOST v2.0

73

es fundamental para toda buena prctica, independiente de las reas que requieran
intervencin. El cuadro, sin embargo, an puede ser til para el equipo en relacin a
concentrarse en los procesos esenciales que debemos considerar con los clientes que
presentan problemas de habilidad especficos. Esto ayuda a a asegurar la permanencia de
un abordaje consistente y entregar un enfoque claro para la terapia.
Finalmente debemos recordar que,
Una buena terapia nunca substituye los principios generales para el conocimiento
detallado de la situacin de cada individuo. En oposicin a el conocimiento de cada
individuo debera producir cualquiera de los principios generales con un significado
local
(Kielhofner & Forsyth, 1997).

Referencia
Kielhofner G, Forsyth K. (1997) The Model of human Occupation: an Overview of Current
Concepts. The British Journal of Occupational Therapy vol. 60, no. 3, 103-110

MOHOST v2.0

74

Captulo Once
Instrucciones para el uso de la escala de puntaje

La decisin de asignar cualquier puntaje corresponde a un juicio profesional basado en


la coleccin de datos obtenida por el terapeuta ocupacional
El MOHOST usa una escala de puntajes de 4 puntos. Asignar un puntaje requiere que
el terapeuta ocupacional utilice la informacin reunida para realizar un juicio profesional acerca
del tem que est siendo evaluado. Este juicio profesional requiere que el terapeuta comprenda
claramente el tem que est siendo puntuado, el sistema de puntuacin, y la informacin
reunida. (Ver pgina 23 para comprender el manejo de puntajes conflictivos)

Sistema de Puntuacin
El sistema de puntuacin de 4 puntos:

F - facilita la participacin ocupacional

P - Permite la participacin ocupacional

R - Restringe la participacin ocupacional

- Inhibe la participacin ocupacional

Para cada tem, el terapeuta debe asignar un puntaje de F, P, R, o I como indicador de


cmo el cliente participa en ocupaciones y cuan bien el ambiente apoya su participacin. Los
primeros veinte tems se refieren a aspectos de la participacin ocupacional del cliente, y los
cuatro ltimos a aspectos ambientales que impactan la participacin ocupacional. Como tales,
la seccin ambiental es diferente en el sentido que no evala la participacin ocupacional sino
que el nivel de apoyo que el ambiente entrega de acuerdo a las oportunidades y recursos que
estn disponibles, a las limitaciones y las demandas. Sin embargo el significado de cada escala
de puntaje es el mismo en todos los tems. Por ejemplo, un puntaje F indica una participacin
apropiada y satisfactoria, en donde la participacin ocupacional de la persona refleja un
funcionamiento aceptable en su cultura/contexto. Un puntaje P indica que hay veces en que el
cliente presenta algunas dificultades en su participacin ocupacional debido a detalles
inapropiados o que la participacin ocupacional se pone en riesgo y/o que el cliente permanece
MOHOST v2.0

75

vulnerable dado al impacto de este tem. Un puntaje R indica que el cliente se encuentra
experimentando

dificultades en un rea que tienen un impacto mayor en su participacin

ocupacional. Adems, un puntaje R indica que la persona presenta una dificultad significativa
en cumplir con las demandas de su cultura y contexto ambiental. Un puntaje I refleja un
aspecto de la persona o del ambiente que imposibilita/inhibe/impide su participacin
ocupacional.
En caso de dudas acerca de como recordar los valores de la escala de puntuacin, se
puede encontrar til pensar acerca de cuanta intervencin teraputica se requiere para
mantener la participacin ocupacional:

F = No necesita apoyo

P = Puede beneficiarse de apoyo ocasional

R = Requiere apoyo, asistencia y/o nimo

I = Requiere depender de otros o de intervencin intensiva

Finalmente, es importante mantener en mente que el MOHOST est diseado para


medir un rango amplio de la participacin ocupacional para un amplio rango de individuos. En
particular est diseada para clientes que presentan desafos participando en sus ocupaciones.
Por lo tanto F no representa excelencia y es posible que una persona que funciona
adecuadamente en su vida reciba principalmente puntajes F y quizs unos pocos puntajes
P.

Lo ms probable es que una persona que recibe estos puntajes no requiera de los

servicios de terapia ocupacional, independientemente de su diagnstico.

Por otra parte,

existen personas que experimentan tales problemas en su participacin ocupacional que


reciben puntajes I en la mayora de los tems, a excepcin de algunos R o A. Es
extremadamente importante que el terapeuta use la escala de puntaje con esto en mente.
Este continuo incluye tanto a las personas que presentan desorganizacin crnica o
descompensacin como a las personas que poseen muchos potenciales y que pueden
desenvolverse eficientemente en su vida- nada ms que eso.

Definicin de los Criterios para la Puntuacin


El significado de los puntajes F, P, R, I, es constante para todos los items. El asignar
estos puntajes requiere de juicios clnicos que son complejos y que pueden involucrar
MOHOST v2.0

76

diferentes consideraciones de acuerdo al contenido de cada tem. Para hacer este proceso
ms fcil, en este manual se han escrito criterios ampliados para cada tem que el terapeuta
debe considerar al asignar puntajes, al mismo tiempo que una pgina de revisin de criterios
observables para cada tem.
El terapeuta no debe ocupar mucho tiempo revisando los criterios. La decisin ms
importante a tomar es cul puntaje (F, P, R, I) asignar. Los criterios existen para ayudar
a tomar esta decisin.

No se espera que un terapeuta que est familiarizado con este

instrumento de evaluacin vuelva a revisar constantemente este manual para referirse al


significado de los criterios y de los puntajes. Se ha incluido un criterio simple directamente en el
registro del instrumento para simplificar el proceso de otorgar puntajes, sin embargo los
terapeutas deben tener claro las diferencias entre los puntajes y los criterios. La definicin
de los criterios se plantea para clarificar la forma tpica en que un puntaje determinado se
manifiesta en cada uno de los tems. Por ejemplo, en el rea de Motivacin por la Ocupacin,
en el tem Anticipacin de xito, un puntaje R, se observa ms frecuentemente cuando un
individuo presenta problemas en mantener su confianza en sobreponerse a obstculos o en
forma alternativa se sobrevalora y experimenta una confianza excesiva.

En el rea de

Patrones de Ocupacin, en el tem Rutina, un puntaje R se observa ms frecuentemente


cuando un individuo presenta dificultad en organizar sus rutinas para cumplir con sus
responsabilidades ocupacionales sin apoyo. Para ambos tems un puntaje R significa que
existen problemas que restringen la participacin ocupacional. Puede darse que no todos los
criterios concuerden con el puntaje, y es posible que se puedan encontrar
caractersticas muy nicas del cliente que todava confirmen el puntaje R. La definicin
de los criterios se ofrecen para asistir al terapeuta en despejar las opciones para otorgar un
determinado puntaje, pero por sobretodo el terapeuta necesita poner atencin al significado
fundamental de la escala de puntuacin.
Al otorgar un puntaje el terapeuta debe comenzar por revisar la columna de criterios. El
terapeuta puede decidir subrayar los aspectos de los criterios que mejor describen los
factores influyentes en la participacin ocupacional de su cliente.

Esto sirve para

asignar el mejor puntaje para el tem. Se puede subrayar ms de una afirmacin de criterio
para cada tem.

Una vez que se subrayan las afirmaciones de los criterios, el terapeuta puede revisar la
columna de puntajes F, P, R, I, para asignar el puntaje. Las afirmaciones subrayadas pueden
MOHOST v2.0

77

ayudar a identificar el puntaje correcto. En el siguiente ejemplo, se han subrayado dos criterios
cerca del puntaje R. Un terapeuta puede marcar el puntaje R luego de revisar estas
afirmaciones descriptivas.

Postura & Movilidad

Estabilizado, independiente, flexible, buen rango de movimiento (gil)

estabilizar
caminar
alinear
alcanzar
posicionarse doblar
equilibrar
hacer transferencias

Generalmente capaz de mantener postura y movilidad en ocupaciones,


independientemente o con ayudas

A veces instable a pesar de cualquier ayuda, se maneja con dificultad

Extremadamente inestable, incapaz de alcanzar o doblarse, o, incapaz de caminar


Comentarios:..

Si un tem especfico no coincide totalmente con el cliente, el terapeuta que no est


familiarizado con el MOHOST, puede chequear la seccin de definiciones ampliadas de
criterios para una mayor asistencia. Al revisar desde arriba hacia abajo, se pueden localizar las
afirmaciones que mejor describen al cliente. En el ejemplo siguiente el terapeuta chequea
mentalmente aquellos criterios que describen al cliente y que confirman el puntaje R.
POSTURA & MOVILIDAD
F = Facilita la participacin ocupacional
Estabilizado, independiente, flexible, buen rango de movimiento (gil)

buena rotacin y flexin de la columna


mantiene el equilibrio fcilmente, manteniendo el cuerpo estabilizado sin apoyos
se posiciona en relacin a los objetos de tal manera que los movimientos sean lo ms efectivos
alcanza objetos en todas las direcciones
camina libremente, maneja subir y bajar escaleras y caminar sobre superficies irregulares

P = Permite la participacin ocupacional


Generalmente capaz de mantener postura y movilidad en ocupaciones, independientemente o con ayudas tcnicas

en ocasiones los movimientos son poco eficientes


en ocasiones se mueve lentamente o con dificultad
requiere de esfuerzo para alcanzar los objetos
inclinacin o tropiezos leves, pisadas inapropiadas

R = Restringe la participacin ocupacional


A veces inestable a pesar de cualquier ayuda, se maneja con dificultad

puede necesitar ayuda con actividades domsticas de la vida diaria

Algo de inestabilidad, arrastre de pies

tropiezos o posturas inclinadas producen algo de inestabilidad

usa ayudas tcnicas o apoyo sobre muebles para mantenerse derecho, puede usar silla de ruedas
eficientemente
usa movimientos excesivos o presenta dificultad para doblarse y para alcanzar objetos

I = Inhibe la participacin ocupacional


Extremadamente inestable, incapaz de alcanzar o doblarse, o, incapaz de caminar

dependiente de la ayuda de otros en las actividades domsticas de la vida diaria debido a ausencia de
postura/movilidad
el moverse resulta en un retraso y esfuerzo inaceptable
Control de tronco pobre, riesgo de cadas u otros peligros debido a una estabilidad o posicionamiento
deficientes
Incapaz de movilizarse o alcanzar objetos independientemente

MOHOST v2.0

78

Cuando los criterios que describen al cliente se encuentran en ms de un puntaje


Sin embargo, como lo muestra el ejemplo siguiente, puede suceder que las
afirmaciones de los criterios sugieran un puntaje de P" o R" porque el terapeuta identifica las
afirmaciones de los criterios que permiten la participacin ocupacional y otras que la restringen.
Si el terapeuta tiene confianza en que un puntaje representa el funcionamiento del
cliente en determinado tem, este puntaje debe ser asignado independiente de cualquier
criterio que coincida. Por ejemplo, el terapeuta puede decidir que a pesar de que varias
afirmaciones de criterios puedan indicar el puntaje P, la participacin ocupacional de la
persona permanece inhibida, y por lo tanto la persona recibir un puntaje R. En lugar de
simplemente marcar el puntaje que presenta ms afirmaciones de un criterio, el
terapeuta debe referirse nuevamente al sistema de puntuacin. Esto se debe a que el
nmero de afirmaciones de cada criterio no es el mismo para cada puntaje (el terapeuta puede
haber identificado ms afirmaciones coincidentes adjuntas al puntaje P simplemente porque
existen ms afirmaciones en ste de los que hay para el puntaje R). Recuerden, las
afirmaciones de criterios son instancias para un puntaje especfico de los tems que han sido
identificadas por las personas que han desarrollado el instrumento y por clnicos expertos que
han sido parte del proceso de desarrollo del mismo.

No existe intencin de hacer los

criterios para los puntajes en forma simtrica. La intencin es identificar afirmaciones de


criterios que tendran ms posibilidades de ser usados por los terapeutas en el momento de
asignar puntajes. Los terapeutas deben recordar que no es el nmero de afirmaciones de
criterio que coinciden adjuntos al puntaje lo que determina un puntaje, sino el impacto en la
participacin ocupacional de la persona. Si el terapeuta se encuentra realmente indeciso
entre dos puntajes, este siempre debe marcar el puntaje ms bajo, esto, con el propsito
de asistir el proceso de planificacin de los objetivos de intervencin.

MOHOST v2.0

79

POSTURA & MOVILIDAD


F = Facilita la participacin ocupacional
Estabilizado, independiente, flexible, buen rango de movimiento (gil)

buena rotacin y flexin de la columna


mantiene el equilibrio fcilmente, manteniendo el cuerpo estabilizado sin apoyos
se posiciona en relacin a los objetos de tal manera que los movimientos sean lo ms efectivos
alcanza objetos en todas las direcciones
camina libremente, maneja subir y bajar escaleras y caminar sobre superficies irregulares

P = Permite la participacin ocupacional


Generalmente capaz de mantener postura y movilidad en ocupaciones, independientemente o con ayudas tcnicas

en ocasiones los movimientos son poco eficientes


en ocasiones se mueve lentamente o con dificultad
requiere de esfuerzo para alcanzar los objetos
inclinacin o tropiezos leves, pisadas inapropiadas

R = Restringe la participacin ocupacional


A veces inestable a pesar de cualquier ayuda, se maneja con dificultad

puede necesitar ayuda con actividades domsticas de la vida diaria

Algo de inestabilidad, arrastre de pies

tropiezos o posturas inclinadas producen algo de inestabilidad

usa ayudas tcnicas o apoyo sobre muebles para mantenerse derecho, puede usar silla de ruedas
eficientemente
usa movimientos excesivos o presenta dificultad para doblarse y para alcanzar objetos

I = Inhibe la participacin ocupacional


Extremadamente inestable, incapaz de alcanzar o doblarse, o, incapaz de caminar

dependiente de la ayuda de otros en las actividades domsticas de la vida diaria debido a ausencia de
postura/movilidad
el moverse resulta en un retraso y esfuerzo inaceptable
Control de tronco pobre, riesgo de cadas u otros peligros debido a una estabilidad o posicionamiento
deficientes

Cuando los criterios que describen al cliente se encuentran en ms de un puntaje


No siempre ocurre que las afirmaciones de criterio encajen perfectamente con el
puntaje. La mayora de las veces esto pasa cuando la participacin ocupacional del cliente es
inconsistente, o cuando su participacin ocupacional vara de acuerdo al ambiente o al grado
de apoyo disponible. Si las afirmaciones de criterio que coinciden son representativas de
los puntajes F, P, y R, el terapeuta debe recordar el significado de la escala de 4 puntos
discutida previamente. El puntaje dado probablemente corresponda al promedio visual
de las afirmaciones de criterio, sin embargo, al realizar el juicio profesional, el terapeuta
debe considerar cuanta importancia tiene cada una de las afirmaciones de los criterios
en la evaluacin de la participacin ocupacional de cada cliente.

Cuando no se encuentra ninguna afirmacin de criterio que describe al cliente,


el terapeuta debe escribir la observacin utilizada para justificar el puntaje en el espacio
reservado para comentarios. Las afirmaciones de los criterios tienen por objetivo capturar
MOHOST v2.0

80

los patrones ms frecuentes de participacin ocupacional de los clientes. Simplemente asigne


el puntaje apropiado y escriba en la seccin de comentarios el por qu se asign dicho
puntaje, siempre refirindose al significado general de F, P, o R.

En forma similar, si el

terapeuta ha escogido una o ms afirmaciones de criterio, pero siente que un factor adicional
(no listado en las afirmaciones) es importante para otorgar el puntaje, este debe escribirlo en
forma concisa y mencionarlo en la seccin de comentarios.

Principios Importantes que guan la Puntuacin


Puntuar es un juicio profesional basado en la coleccin de datos reunidos
por el terapeuta.

La intencin de las afirmaciones de criterio es actuar como un referente


prctico para seleccionar el puntaje adecuado. Subrayar las afirmaciones
de criterio que describan mejor el nivel de participacin ocupacional de un
cliente.

No se espera que los terapeutas tomen demasiado tiempo seleccionando


las afirmaciones de criterio apropiadas.

Enfocarse en otorgar puntajes apropiados F, P, R, I. Use las afirmaciones


de criterio para ayudarse en ello.

Cuando no se encuentra una afirmacin de criterio especfica que


caracterice al cliente (o cuando aspectos importantes del cliente no son
capturados por los criterios), los terapeutas deben escribir esta
descripcin en la columna de comentarios.

Por ltimo, siempre puntuar en trminos del contexto cultural en el que el cliente
vive. Un ltimo e importantsimo aspecto para cualquier tem es considerar como referencia la
cultura y contexto del cliente. El formato del MOHOST requiere que el terapeuta sea capaz de
enjuiciar lo que se adapta dentro de la cultura y otros contextos relevantes a los que la persona
pertenece. Al tomar la cultura y contexto en consideracin, los terapeutas siempre deben
recordar que la participacin ocupacional se refleja en dos factores: a) el mantenimiento y
mejoramiento del bienestar, y b) cumplimiento de expectativas razonables o normas de los
contextos de participacin ocupacional personales.

MOHOST v2.0

81

El aspecto ms importante de ser sensibles a la cultura y contexto es el evitar la


imposicin del punto de vista cultural del terapeuta al asignar puntajes.

Esto es

probablemente mejor entendido si se ilustra con ejemplos. Las culturas occidentales por lo
general enfatizan los valores acerca del logro, de tener control sobre el ambiente, y de
independencia. Las culturas orientales establecen mayor valor por la armona con el contexto,
la pertenencia, la reflexin y la interdependencia. En el occidente un individuo mayor que
experimenta discapacidad, va a luchar por mantener su nivel de actividad e independencia y su
familia tambin va a esperar y desear esto para l. Sin embargo una persona mayor oriental se
puede sentir deshonrado si su familia no se acomoda rpidamente a su discapacidad adems
de sentir menos necesidad de preocuparse por su independencia y actividad fsica. Esa familia
en cambio, considera que es una actividad honorfica el cuidar del anciano con discapacidad,
minimizando su necesidad de resolver los aspectos de sus limitaciones fsicas.

Ambas

opciones representan maneras diferentes y relevantes de sobrellevar la discapacidad y al


mismo tiempo mantener una vida ocupacional que satisfaga tanto a la persona como a los
dems. En el caso presentado, el terapeuta debe estar en conocimiento de su propia cultura y,
por lo tanto, evadir la imposicin de un criterio desde una perspectiva cultural de un individuo a
otro. La sensibilidad a la diversidad cultural no comienza cuando el terapeuta completa la
escala de puntajes, sino que comienza con el como se obtiene la informacin. El terapeuta
debe obtener una apreciacin de las perspectivas culturales que influencian el punto de vista
del cliente acerca de su vida.
Reglas para la Decisin de Asignar Puntajes en la Escala de 4 puntos

Siempre recuerde el significado de los puntajes de la escala y el utilizar la escala


de acuerdo a ello (F= facilita la participacin ocupacional, P = permite la
participacin ocupacional, R= restringe la participacin ocupacional, I = inhibe la
participacin ocupacional).

Las afirmaciones de criterio por lo general otorgan una indicacin del puntaje
apropiado, sin embargo el terapeuta debe hacer un juicio acerca de cual puntaje
describe mejor al cliente.

Cuando no est claro cual de dos puntajes otorgar, siempre elija el puntaje ms
bajo.

MOHOST v2.0

82

Cuando no encuentra una afirmacin de criterio que describa la participacin


ocupacional del cliente, use los significados de la escala de puntajes, asigne el
puntaje y escriba su observacin en la seccin de comentarios.

No imponga valores especficos de una cultura cuando realice la puntuacin.


Asigne puntajes de acuerdo al contexto en donde vive la persona.

MOHOST v2.0

83

Captulo Doce
Instrucciones y Criterios Ampliados
1. Rellene los detalles del cliente y los detalles del evaluador

Cliente:

Evaluador: .

Edad: .

Firma: .

Fecha de nacimiento: _____/_____/_____

Fecha del primer contacto: _____/_____/_____

Gnero: Masculino

Fecha de la Evaluacin:

Femenino

_____/_____/_____

Nmero de Identidad:

Lugar de Evaluacin: .

Etnia:

Blanco

Hispano

Negro

Asitico

Otro:

Diagnstico: ..

Lugar de Evaluacin
Incluye cualquier informacin de lugares relevantes, por ejemplo, grupos teraputicos,
visita al hogar, unidades del hospital. Utilice esta oportunidad para clarificar si los puntajes
reflejan la participacin ocupacional de la persona en diferentes contextos, o si corresponde
solamente a la evaluacin en el servicio de Terapia Ocupacional.

2. Asegure familiarizarse con el significado de los puntajes


Todos los puntajes se refieren a las definiciones fundamentales.

Escala de
Puntaje

MOHOST v2.0

F
P
R
I

Facilita la participacin ocupacional


Permite la participacin ocupacional
Restringe la participacin ocupacional
Inhibe la participacin ocupacional

84

3. Otorgue puntaje a cada tem en forma separada


Cada tem presenta un nmero de conceptos claves listados debajo del mismo los que
le pueden ayudar a definirlo. Su tarea es marcar el/los que representa/n ms claramente la
percepcin de su cliente dentro de este tem. Si usted se encuentra inseguro de cual puntaje
otorgar, se puede referir a la descripcin de los criterios ampliados incluidos ms adelante en el
manual.

Estos deberan ayudarle a distinguir los tems relacionados, adems de darle

ejemplos de factores que justifican cada puntaje. Sin embargo, la intencin de los criterios
ampliados es solamente ofrecerle gua sin esperar que describan los indicadores especficos
para cada cliente. La responsabilidad del terapeuta es referirse siempre a las definiciones
originales de cada puntaje para mantener una perspectiva objetiva. No se debe evadir el
informar acerca de los dficits basndose en que las personas estn muy bien a pesar de sus
dificultades. El reconocer las dificultades del cliente es la nica manera de que estas puedan
ser superadas con el uso de sus fortalezas y planificar estrategias de intervencin en conjunto.

tem

Puntaje

Apreciacin de
Habilidades
Evala habilidades
Creencia en habilidades
Sentido de Capacidad

Criterio Especfico

Evala en forma realista la propia capacidad, reconoce fortalezas y se da cuenta de limitaciones

Tendencia razonable a sobre/subestimar habilidades personales, reconoce algunas limitaciones

Dificultad en comprensin de fortalezas y limitaciones si no se le apoya

No puede reflexionar sobre habilidades, limitaciones, incapaz de apreciar habilidades propias


Comentarios:

David tiende a sobrestimar cunto puede lograr

Conceptos Claves

4. Indique que el tem no es evaluado si usted se siente inseguro al otorgar


puntaje
Pueden existir ocasiones en las que el terapeuta ocupacional complete el MOHOST
dentro de un lmite de tiempo restringido, como por ejemplo el preparar un informe de evolucin
con el equipo multidisciplinario, sin embargo no le es posible evaluar uno o dos tems. Dado a
que los puntajes no se utilizan en un puntaje total, ES POSIBLE dejar estos en blanco en lugar
de postergar la evaluacin. Ejemplo:

MOHOST v2.0

85

Temporalidad
Iniciacin
Complecin
Secuencia
Concentracin

Mantiene la concentracin, comienza secuencias y completa las actividades en el tiempo apropiado

P
R

Generalmente mantiene la concentracin, comienza secuencias y completa las actividades en el


tiempo apropiado
Fluctuacin de concentracin, dificultad para iniciar, secuenciar y completar actividades

Incapaz de concentrarse, de iniciar, de secuenciar o completar actividades


Comentarios:

An sin evaluar

5. Indique que el tem est evolucionando si es que el tem continua con la misma
puntuacin pero se ha observado mejora
Responsabilidad
Reconocimiento de
responsabilidades
Manejo de expectativas
Cumplimiento de obligaciones
Aceptacin

Asume responsabilidades con voluntad, cumple con expectativas (confiable)

Se adapta a la mayora de las responsabilidades, cumple con la mayora de las expectativas, capaz
de realizar la mayora de las obligaciones
Dificultad en ser capaz de cumplir con expectativas y completar las obligaciones del rol si no cuenta
con apoyo
Incapaz de cumplir con las demandas o actividades del rol

R
I

Comentarios: Algo

6.

de evolucin en los ltimos das

Indique el ambiente en donde se ha realizado la evaluacin


El ambiente siempre impacta el desempeo de una persona.

A menudo nos

comportamos de manera diferente dependiendo del grupo social y ambiente fsico en donde
desempeamos nuestros distintos roles. Es por esto que el terapeuta ocupacional debe tener
claro el contexto donde se evala a la persona. Por ejemplo, una persona evaluada slo en el
contexto del departamento de terapia ocupacional, o solo en el Hospital de Da, o solo en su
hogar. Por otra parte la persona puede haberse evaluado en diferentes contextos, entregando
una visin de la participacin ocupacional a travs de stos. Sin embargo, siempre ser
necesario completar dos o ms Registros del MOHOST para analizar el impacto de los distintos
ambientes, especialmente cuando las instituciones, recursos, grupos sociales y demandas
ocupacionales ofrecen distintos grados de apoyo.
Motivacin por
la Ocupacin

AMBIENTE

MOHOST v2.0

Patrn
de Ocupacin

Habilidades de
Comunicacin &
Interaccin

Habilidades de
Procesamiento

Ambiente primordialmente evaluado:

Habilidades
motoras

Ambiente:

Hospital de
Da

H os p ita l d e D a

86

7.

Complete el Resumen

Escriba el resumen de sus comentarios, resaltando los aspectos principales, por ejemplo:

David mantiene su sobre valoracin de habilidades produciendo una falta de


habilidad para mantener una rutina equilibrada. Sus habilidades de desempeo se
encuentran relativamente intactas. Demuestra habilidades de planificacin y
organizacin y un avance significativo en sus habilidades de interaccin y
comunicacin. Contina presentando dificultades en la resolucin de problemas en
las que se observa impulsivo frente a la situacin de tener pocas demandas
ocupacionales que coincidan con sus necesidades e intereses.
8.

Copie los puntajes. Esto provee de documentacin que puede ser comparada con

evaluaciones anteriores y futuras.


Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Habilidades
Motoras

Ambiente

Roles

Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Postura y
Movilidad
Coordinacin

Fuerza y Esfuerzo

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas
Ocupacionales

P P

R R

MOHOST v2.0

Habilid. no
verbales

Responsabilidad

Expectativas de
Exito

Apreciacin de
Habilidades

Adaptabilidad

Hospital de Da

Rutina

Habilidades de
Procesamiento

Eleccin

Patrn
de Ocupacin

Intereses

Motivacin por la
Ocupacin

87

CRITERIOS AMPLIADOS
MOTIVATION POR LA OCUPACIN
APRECIACIN DE HABILIDADES
Conceptos claves:

Evaluacin realista de sus fortalezas y limitaciones


Creencia en habilidades &
Sentido de capacidad

Incluye la percepcin de capacidades fsicas, intelectuales y sociales


Nota:

La confianza en utilizar las habilidades en forma efectiva es evaluada en ELECCIONES


La confianza en situaciones sociales es evaluada en RELACIONES
La confianza de reconocer sus logros o aceptar crticas es evaluada en RESPONSABILIDAD
La habilidad de pensar racionalmente es evaluada en SOLUCIN DE PROBLEMAS
F = Facilita la participacin ocupacional
Evala en forma realista la propia capacidad, reconoce fortalezas y se da cuenta de limitaciones
reconoce el impacto de las condiciones medicas sobre habilidades y capacidades
reconoce su progreso o falta de progreso, reflexionando en forma realista sobre su
desempeo pasado
acepta que sus habilidades no son perfectas
reconoce el impacto y consecuencias de sus limitaciones
predice en forma realista su propio desempeo
P = Permite la participacin ocupacional
Tendencia razonable a sobre/subestimar habilidades personales, reconoce algunas limitaciones
encuentra difcil/doloroso el reconocer sus habilidades y limitaciones, pero lo hace
est comenzando a descubrir cambios en la capacidad personal
puede que no aprecie totalmente el impacto o todas las consecuencias de sus limitaciones
la mayor parte del tiempo es capaz de predecir el desempeo personal
R = Restringe la participacin ocupacional
Dificultad en comprensin de fortalezas y limitaciones si no se le apoya
frecuentemente subestima o sobrestima sus capacidades personales
sobreestima limitaciones, en algunos casos por necesidad de atencin
sobreestima habilidades llevando a la participacin en ocupaciones inadecuadas que
aumentan sintomatologa
en oportunidades, se auto-critica en exceso
presenta dificultades en definir fortalezas y limitaciones en forma especfica
I = Inhibe la participacin ocupacional
No puede reflexionar sobre habilidades, limitaciones, incapaz de apreciar habilidades propias
no reconoce limitaciones o fracasos o se subestima o sobreestima en demasa
se compara negativamente con las habilidades de los otros o con sus capacidades previas
cree que sus capacidades son nicas, ya sea que son las mejores o las peores
espera que sus capacidades sean perfectas o permanece reconociendo errores y fracasos
Culpa a causas externas de sus comportamientos
Sobreestima capacidades ponindose en riesgo de dao o fracaso

MOHOST v2.0

88

EXPECTATIVAS DE XITO
Conceptos claves

Tambin:

Nota.

Sentido de eficacia personal


Sentido de control sobre el ambiente
Optimismo, esperanza
Expectativas de lograr objetivos
Fuerza de voluntad

Reconocimiento de capacidad personal es evaluado en APRECIACIN DE CAPACIDAD


Realismo es evaluado en APRECIACIN DE CAPACIDAD
Realismo o adecuacin de acciones es evaluado en ELECCIONES

La motivacin por la ocupacin puede resultar de la fuerza de voluntad, por lo tanto realismo no se evala
en este tem
F = Facilita la participacin ocupacional
Anticipa xito, busca desafos, positivo en relacin a sobrepasar los obstculos

acepta las circunstancias ocupacionales que estn fuera de su control sin desanimarse Se siente en
control acerca de hacia donde se dirige su vida y acepta los riesgos
dispuesto a enfrentar desafos ocupacionales, demuestra orgullo con sus logros
mantiene una mirada positiva en relacin a participar en ocupaciones
demuestra una fuerte creencia en su eficacia personal

P = Permite la participacin ocupacional


Tiene alguna esperanza de xito confianza adecuada pero tiene algunas dudas, (podra necesitar aliento)

puede mostrarse cnico o auto-crtico pero contina basndose en sus logros ocupacionales

espera xito en algunos aspectos ocupacionales, puede mostrar aprehensin ante situaciones nuevas

la mayora del tiempo se muestra positivo en relacin a sus habilidades para participar en ocupaciones

demuestra leve incertidumbre acerca de su capacidad para influenciar eventos futuros


R= Restringe la participacin ocupacional
Dificultad en mantener la confianza para superar las limitaciones/obstculos, bajo sentido de eficacia (requiere
apoyo)

duda de su capacidad para controlar o enfrentarse a obstculos/limitaciones/fracasos en su vida


ocupacional

se desanima fcilmente cuando se enfrenta a desafos ocupacionales y require apoyo para continuar
la participacin en sus ocupaciones

muestra incertidumbre acerca de las posibilidades de xito dentro de su vida ocupacional

minimiza los riesgos propios de las ocupaciones

teme al fracaso, lo que restringe su voluntad de aceptar riesgos positivos


I = Inhibe la participacin ocupacional
Pesimista, desesperanzado, o altamente sobre-valorado, se da por vencido ante las dificultades, ausencia de
control personal

cree que las circunstancias se encuentran en contra del xito u otros conspiran contra el/ella

se siente desesperanzado e incapaz de controlarse o influenciar los resultados a pesar del apoyo
entregado

presenta una percepcin negative acerca de sus potenciales para participar en ocupaciones a pesar
del apoyo y retroalimentacin entregados

evade constantemente situaciones que desafan su eficacia personal

MOHOST v2.0

89

INTERESES
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Placer expresado
Satisfaccin
Curiosidad
Participacin
Inters pasivo o activo en las ocupaciones disponibles
Placer expresado durante la participacin
Nivel de curiosidad e inters
Nivel de involucracin en lo que le rodea

Llevar a cabo las ocupaciones se evala en COMPROMISO


F = Facilita la participacin ocupacional
Agudo, curioso, intenta nuevas actividades, expresa placer, persevera, se muestra contento

participa activamente de sus intereses a parte de las ocupaciones estructuradas

expresa placer y muestra displacer en forma clara

expresa intereses y curiosidad en lo que le rodea

permanece participando hasta la complecin de una actividad dado al alto grado de placer

se involucra completamente en actividades de inters

en ocasiones puede mostrar entusiasmo al participar en ocupaciones


P = Permite la participacin ocupacional
Presenta intereses adecuados que guan sus elecciones
parece razonablemente pero no altamente satisfecho cuando participa en ocupaciones
cumple puede que participe solo para agradar a aquellos con autoridad requiere algo de
entusiasmo por parte de otros
su opinin acerca de las ocupaciones no es clara a pesar de su disposicin a participar en actividades
que estn disponibles
en ocasiones puede requerir de nimo para participar, sin embargo luego mantiene su inters
se deja llevar por el apoyo social
se encuentra comenzando a identificar intereses independientemente
tiene intereses apropiados a su realidad pero no los lleva todos a cabo en el presente
R = Restringe la participacin ocupacional
Dificultad en la identificacin de intereses, el inters no prevalece, ambivalente en la eleccin de actividad

cambiante, respuestas variables en las ocupaciones, poco confiable, participacin infrecuente

abandona fcilmente, requiere de mucho nimo o apoyo para mantener su inters

expresa inters pero no se involucra ni mantiene su inters

expresa inters vicario en las vidas de los otros

se interesa en las actividades de su eleccin pero raramente muestra curiosidad

puede estar atrado por la novedad pero no participa en los intereses

requiere de apoyo para mantener su participacin en un inters manifestado


I = Inhibe la participacin ocupacional
Se aburre fcilmente, incapaz de identificar intereses, aptico, ausencia de curiosidad an con apoyo

no se involucra en intereses an apoyndolo

puede participar en actividades pasivas como por ejemplo ver T.V. pero sin placer

no existe espontaneidad en la expresin de intereses, tampoco participa en ellos

no se encuentra interesado en ninguna ocupacin y rechaza activamente la participacin, rechaza


todas las sugerencias

MOHOST v2.0

90

ELECCIONES
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Compromiso adecuado
Disposicin para el cambio
Sentido de importancia y significado
Preferencias & Objetivos
Motivacin, iniciativa y persistencia en el trabajo hacia objetivos
Capacidad de decisin para la accin
Capacidad de estar alerta a las necesidades y ser capaz de priorizar
Espontaneidad de la accin
Reaccin al ambiente y capacidad para aplicar los planes

Nivel de actividad es evaluado en RUTINA


Accin es evaluada en ENERGA
F = Facilita la participacin ocupacional
Preferencias y valores claros, motivado a establecer y trabajar en metas ocupacionales, los objetivos son
congruentes con fortalezas y limitaciones

consistente y lgico, identifica un estilo de vida deseado, muestra una clara direccin en la vida

tiene claros las prioridades y estndares de desempeo los que coinciden con los valores sociales

persiste en las actividades e intenta resolver problemas, tomando riesgos positivos

busca desafos, participa en actividades complejas y planifica/participa en proyectos que requieren


esfuerzo

selecciona actividades que estn de acuerdo con los valores sociales, lleva a cabo ocupaciones
significativas
P = Permite la participacin ocupacional
La mayora de las veces se muestra capaz de tomar decisiones. Puede necesitar apoyo para establecer y
trabajar en sus metas

tiene valores que se dirigen a agradar a otros

le da alguna importancia a las ocupaciones y al estilo de vida escogidos

ocasionalmente se presenta con impulsividad o precaucin leves

habitualmente hace elecciones que concuerdan con su sentido de lo que es importante


R= Restringe la participacin ocupacional
Tiene dificultad para identificar lo que es importante o establecer y trabajar en metas personales, inconsistente

capaz de hacer elecciones que concuerdan con sus metas a largo plazo si recibe apoyo

dificultad para elegir actividades que tienen importancia y le dan sentido a su vida

duda del propsito de la vida o presenta valores conflictivos

su iniciativa se restringe a actividades de la vida diaria o a situaciones estructuradas

a menudo se muestra impulsivo o influenciable fcilmente, arrepintindose ms tarde de sus acciones

algo dependiente, tiende a mostrar falta de propsito si no existe apoyo


I = Inhibe la participacin ocupacional
No puede establecer metas, impulsivo, catico, o falto de compromiso con las metas, o las metas son
inalcanzables o basadas en valores antisociales

dependiente de otros, depende de nimo y entusiasmo constante para iniciar y mantener sus
actividades personales de la vida diaria

altamente sugestionable o plcido, no puede identificar ocupaciones significativas

llevado por sus impulsos puede decidir acciones para satisfacer sus necesidades sin importarle las
necesidades de los otros

falto de compromiso, o se siente aislado por la sociedad, o no se identifica con los valores sociales

no puede escoger metas an con apoyo. Elecciones se limitan a sus necesidades bsicas

las elecciones llevan a riesgos inaceptables

MOHOST v2.0

91

PATRN DE OCUPACIN
RUTINA
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Equilibrio
Organizacin de hbitos
Estructura
Productividad
Equilibrio entre trabajo, tiempo libre, actividades sociales y personales,
actividades fsicas y creativas
Horario diario
Patrn del sueo
Cantidad de actividad

Nivel de actividad social se evala en RELACIONES


Niveles de energa se evalan en ENERGA
F = Facilita la participacin ocupacional
Habilidad para organizar una rutina equilibrada que apoya responsabilidades y metas (estable)

capaz de organizar una rutina diaria que le permite cumplir con compromisos

sigue un horario diario productivo

mantiene niveles de actividad que apoyan las responsabilidades de los roles

la rutina facilita el cumplimiento de las responsabilidades de los roles y/u objetivos


P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente capaz de seguir una rutina organizada y productiva

reciente mejora de la organizacin de las actividades diarias

participa mejor en la actividad de rutina cuando existe estructura y compromisos claros

puede asistir a tiempo a eventos o levemente tarde a reuniones o compromisos

necesita de entusiasmo para utilizar el tiempo en forma efectiva de tal manera que cumpla con
objetivos y responsabilidades

el tiempo est completo pero su equilibrio no permite siempre cumplir objetivos y responsabilidades

su rutina est afectada temporalmente por el ambiente actual


R = Restringe la participacin ocupacional
Dificultad para organizar rutinas de actividades equilibradas y productivas de actividades diarias que cumplan
con las responsabilidades de las metas ocupacionales (requiere apoyo)

participa slo en actividades sedentarias que no apoyan metas ni cumplen con sus responsabilidades

tiene dificultad para levantarse en las maanas

busca a otros para que le den la estructura para el da

participa en un nmero limitado de actividades, desequilibrio evidente considerando sus objetivos

la alteracin del patrn del sueo impacta la rutina del da

requiere apoyo y recordatorios para cumplir con horarios, tiende a estar atrasado
I = Inhibe la participacin ocupacional
Rutina catica o vaca que no apoya responsabilidades y metas (errtica/desequilibrada)

depende completamente de otros para proveerle de una rutina diaria

no utiliza el tiempo en forma productiva a pesar del apoyo

rutina errtica que no apoya objetivos ni responsabilidades

puede que presente desconocimiento de las rutinas de cada da. El patrn del sueo puede
encontrarse revertido

MOHOST v2.0

92

ADAPTABILIDAD
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Anticipacin al cambio
Respuesta habitual al cambio
Tolerancia al cambio
Respuesta a cambios en la rutina
Voluntad para adaptarse
Reaccin a la adversidad/obstculos

Los sentimientos relacionados con el cambio son evaluados en EXPECTATIVAS DE XITO


F = Facilita la participacin ocupacional
Anticipa el cambio, cambia acciones y rutina para cumplir con demandas, (flexible)
capaz de hacer lo mejor an cuando no se cumplen las expectativas
se acomoda, comprende, responde apropiadamente a los cambios en la rutina o actividad
se ajusta y compensa para adaptarse a las circunstancias que cambian, a lo inesperado
cambia rutinas para cumplir con el cambio en responsabilidades
tolera las decepciones durante la participacin en la actividad
se acomoda a las sugerencias y cambios de rutina y actividad
P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente capaz de cambiar acciones, puede necesitar tiempo para acomodarse, dudoso
tolera bien pero de alguna manera irreflexiva, laissez- faire
mejorando la capacidad para modificar acciones al participar en actividades cuando es
necesario, lo ms posible es que sea con apoyo
puede expresar desilusin, pero acepta las situaciones y puede adaptarse apropiadamente
anonadado por el cambio pero cambia acciones apropiadamente a pesar de las emociones
expresadas
algo de impulsividad
R = Restringe la participacin ocupacional
Dificultad para adaptarse al cambio, reticente, pasivo, o sobre reacciona al cambio
puede acumular sentimientos y estar propenso a pataletas, ansioso, irritable o impaciente
puede manipular el modo de resistirse al cambio
pasivo puede que no muestre frustracin y por lo tanto no satisfacer sus necesidades
reticente al cambio, habitualmente responde a lmites firmes y al apoyo
respuesta impredecible que puede responder ms al sentir que a la lgica
I = Inhibe la participacin ocupacional
Rgido, incapaz de adaptar rutinas o tolerar el cambio
desea satisfaccin inmediata-falto de paciencia a pesar de todos los intentos de apoyo para
el cambio
extremadamente ansioso o miedoso, evade el cambio
presenta una respuesta pobre a los lmites o pasa a llevar lmites produciendo estrs en los
dems
reticente a sugerencias, intolerante, reacciona inapropiadamente ante el cambio
voltil, explosivo, agresivo, fsica o verbalmente violento, abusivo en relacin al cambio

MOHOST v2.0

93

ROLES
Conceptos claves:

Tambin:
Ejemplos:

Nota:

Identidad con roles


Variedad de roles
Pertenencia
Involucracin
Aceptacin social
estudiante, trabajador, voluntario, proveedor de cuidados, dueo de casa, amigo,
miembro de familia, participante religioso, participante en pasatiempos u
organizaciones, etc.

La habilidad para relacionarse con otros es evaluada en RELACIONES


La competencia del role es evaluada en RESPONSABILIDAD
El apoyo prctico y emocional por parte de otros es evaluado en GRUPOS SOCIALES
F = Facilita la participacin ocupacional
Tiene un sentido de identidad que emana de una variedad de roles, est comprometido con sus
roles y es compatible con ellos
capaz de incluir a otros y apoyar a otros en actividades
capaz de mantener roles sin apoyo,
capaz de participar en una variedad de roles y equilibrar las demandas mltiples de los roles
reconoce obligaciones y tiene roles constructivos
capaz de mantener roles de autocuidado, tiempo libre y productivos
P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente se identifica con uno o ms roles y tiene algn sentido de pertenencia con ellos
presenta riesgo de saturarse de roles o de disminuir roles.
tiene roles claros y un sentido de pertenencia pero puede requerir entusiasmo para cumplir
con obligaciones
su rol ms importante se encuentra prximo al cambio en el futuro cercano
el terapeuta ocupacional cuestiona estrategias para apoyar el mantenimiento de roles
hace un esfuerzo considerable en el rol vlido de mantener su salud, pero no mantiene otros
roles
R = Restringe la participacin ocupacional
Identificacin con roles limitada, conflicto o superposicin de roles, bajo sentido de pertenencia
puede llegar a involucrarse demasiado en la vida de los otros
tiene roles claros pero poco sentido de perteneca
tiene acceso limitado a roles a largo plazo pero funciona en roles en ambientes
estructurados
funcin de roles limitada, participando en algunas actividades de roles ms que nada
requiere de apoyo para cumplir expectativas y obligaciones
I = Inhibe la participacin ocupacional
No se identifica con ningn rol, presenta negligencia ante las demandas de los roles, no hay
sentido de pertenencia
se ha retirado de todos los roles previos
incapaz de mantener los roles de auto cuidado, tiempo libre o productivos a pesar del apoyo

MOHOST v2.0

94

RESPONSABILIDAD
Conceptos claves:

Tambin:

Competencia en los roles


Cumplimiento de expectativas
Cumplimiento de obligaciones
Cumplimiento de responsabilidades
Voluntad/Disposicin para reconocer/aceptar obligaciones de los roles y tareas
relacionadas

Nota: Habilidades de razonamiento son evaluadas en RESOLUCIN DE PROBLEMAS


Variedad de Roles es evaluada en ROLES
F = Facilita la participacin ocupacional
Asume responsabilidades con voluntad, cumple con expectativas (confiable)

acepta responsabilidad de sus propias acciones y est conciente del impacto de ellas en otros

inmediatamente acepta tareas asignadas y asume responsabilidades sin necesidad de pedrselo

reconoce y cumple con la mayora de las responsabilidades sin apoyo

busca retroalimentacin en relacin a asumir responsabilidades y cumplir con expectativas


P = Permite la participacin ocupacional
Se adapta a la mayora de las responsabilidades, cumple con la mayora de las expectativas, capaz de
completar la mayora de las obligaciones

acepta retroalimentacin o sugerencias apropiadas y, con apoyo, se encuentra en el comienzo de


hacer cambios para cumplir con las responsabilidades

en ocasiones puede pedir disculpas sin haber necesidad, leve reticencia a asumir nuevas
responsabilidades

en ocasiones puede cuestionar las responsabilidades, pero pronto las reconoce

mejora reciente o se encuentra desarrollando conciencia acerca de la responsabilidad ocupacional

requiere de retroalimentacin para ser directo, no siempre es conciente del impacto de sus acciones en
otros
.
R = Restringe la participacin ocupacional
Dificultad en ser capaz de cumplir con expectativas y completar las obligaciones del rol si no cuenta con apoyo

puede estar conciente de algunas responsabilidades pero no de otras

necesita apoyo para aceptar responsabilidad ocupacional, tiende a culpar a otros o a circumstancias
externas

requiere apoyo para reconocer el impacto de sus acciones en otros

expresa algunos sentimientos de culpa en relacin a la responsabilidad ocupacional

desea asumir responsabilidad pero no demuestra el conocimiento de todas las implicancias


ocupacionales
I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de cumplir con las demandas o actividades del rol

se muestra constantemente hostil o muy defensivo cuando se requiere que asuma responsabilidades

niega o se opone a la retroalimentacin, rechaza la retroalimentacin, o no asume responsabilidad

presenta dificultad en separar sus problemas de los problemas de otros, a pesar del apoyo

falto de conciencia acerca de como el fracaso de manejar las responsabilidades afecta a los dems

puede atribuir sus acciones solamente a la enfermedad o a situaciones externas sin asumir
responsabilidad

falto de conciencia acerca del impacto en otros a pesar del apoyo entregado

expresa sentimientos de culpa que lo sobrepasan en relacin a la responsabilidad


es impredecible en la aceptacin de responsabilidad

MOHOST v2.0

95

HABILIDADES DE COMUNICACIN & INTERACCIN


HABILIDADES NO VERBALES
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Contacto visual
Gesticulacin
Orientacin
Proximidad
Expresin facial y mantenimiento de la mirada
Respuesta a otros o espontaneidad

Vitalidad es evaluada en ENERGA


F = Facilita la participacin ocupacional
Lenguaje corporal apropiado (posiblemente espontneo) dada la cultura y las circunstancias
capaz de expresar estado de nimo y hacer saber sus necesidades a travs de
comunicacin no verbal
la comunicacin no verbal congrua con la comunicacin verbal
la comunicacin no verbal es totalmente apropiada en el contexto cultural
comunicacin no verbal es reactiva a situaciones y es espontnea
usa gesticulacin y contacto visual apropiados a la situacin ocupacional
P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente capaz de expresar y controlar el lenguaje corporal
su gesticulacin es un tanto exagerada, o demasiado formal para una situacin ocupacional
presenta ciertas expresiones fuera de contexto que pueden distraer o repetirse lo que no
apoya la complecin de una ocupacin
se cuestionan el uso del contacto fsico y la conciencia del espacio propio
R = Restringe la participacin ocupacional
Dificultad en controlar/expresar lenguaje corporal apropiado (atrasado/limitado/desinhibido)
se beneficia de apoyo y retroalimentacin para usar la expresin no verbal en forma efectiva
puede mostrarse nervioso o distrado en el contexto ocupacional
presenta uso limitado de gesticulacin, contacto visual variable
puede dar signos no verbales inapropiados, retrasando la complecin de la ocupacin
algunas veces puede invadir el espacio personal de otros o mostrar desinhibicin
la comunicacin no verbal no coincide con la comunicacin verbal o estado de nimo
I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de expresar lenguaje corporal apropiado (ausente/incongruente/violento)
se observa expresin en blanco, o falto de contacto visual sin responder al apoyo
desinhibido en demasa, comunicacin no verbal incongruente o esttica
a pesar del feedback entregado, la comunicacin no verbal es muy exagerada y distrctil
usa miradas inapropiadas o invade el espacio personal, pudiendo ofender a otros

MOHOST v2.0

96

CONVERSACIN
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Apertura a otros
Iniciacin & Mantenimiento de la Comunicacin
Contenido de la expresin verbal
Lenguaje
Contenido apropiado de lo que se dice
Habilidad para compartir informacin verbalmente o usando lenguaje de signos
Capacidad de comunicar necesidades y deseos y de negociar de acuerdo a ellos
Claridad, significado
Vocabulario y gramtica

Entonacin y articulacin son evaluadas en EXPRESIN VERBAL


Disposicin para comunicarse es evaluada en RELACIONES
F = Facilita la participacin ocupacional
Inicia, se abre a otros, y mantiene conversacin en forma apropiada (claro, directo, abierto)

elige palabras o signos apropiados

se comunica en forma abierta, clara y concisa

es capaz de expresar contenidos complejos y abstractos

Hace peticiones apropiadas


P= Permite la participacin ocupacional
Generalmente capaz de intercambiar informacin a travs del uso del lenguaje/signos en forma efectiva

Dudoso o superficial, se maneja mejor en situacin 1:1

puede no poner atencin a claves verbales, ocasionalmente puede entregar demasiada o muy poca
informacin

la mayora del tiempo es claro, puede presentar una leve dificultad en encontrar palabras

responde apropiadamente y se involucra en la conversacin cuando se le solicita

leve dificultad en mantener la conversacin lo que puede ser atribuido entre otras a problemas
sensoriales
R = Restringe la participacin ocupacional
Dificultad en iniciar, abrirse a otros o en mantener conversacin (dudoso/ abrupto/limitado/irrelevante)

a veces es difcil de comprender o require apoyo para ser comprendido

la comunicacin no es siempre directa

puede comprender los mensajes con ayuda de signos o smbolos

limitado puede presentar dificultad para expresar sentimientos, tener vocabulario limitado

en ocasiones revela informacin personal en forma inapropiada

usa modismos culturales en forma repetida interfiriendo en la comunicacin de los mensajes

el significado de los mensajes es confuso

algo de disfasia
I = Inhibe la participacin ocupacional
No se comunica, disgregado, comparte informacin bizarra o inapropiada

a pesar de las intervenciones teraputicas la comunicacin es incomprensible o bizarra

comunicacin fragmentada, comunicacin muestra disfasia

no ha llegado a un nivel de desarrollo que apoye una comunicacin verbal efectiva

monosilbico o muestra mutismo, se niega a compartir informacin

Incapaz de expresar informacin utilizando el lenguaje hablado o de signos

MOHOST v2.0

97

EXPRESIN VERBAL
Conceptos claves:

Tambin:
Nota:

Ser Asertivo
Entonacin
Articulacin
Volumen
Velocidad
Modulacin (puede estar afectada por la capacidad de oir)

Lenguaje es evaluado en CONVERSACIN


Vitalidad es evaluada en ENERGA
F = Facilita la participacin ocupacional
Asertivo, articula, usa tono, volumen y velocidad apropiada
Firme y capaz de rechazar peticiones de manera apropiada
Usa expresin verbal en forma efectiva
Comunica sus necesidades apropiadamente
Verbalmente expresivo
P = Permite la participacin ocupacional
Expresin verbal es por lo general apropiada en tono, volumen y velocidad
el volumen utilizado puede causar dificultades leves (molestia pasajera en los dems)
posible incongruencia en la inflexin de voz
la mayora del tiempo es capaz de indicar necesidades
R = Restringe la participacin ocupacional
Dificultad al expresarse (confuso/discurso apresurado/montono)
su acento interfiere con la comunicacin durante la participacin
rango de afecto limitado, expresin confusa
habla demasiado, o presenta un discurso apresurado
requiere de entusiasmo y retroalimentacin para utilizar la expresin verbal en forma efectiva
expresin verbal produce distraccin llevando a una comunicacin inefectiva
algunas veces el volumen no coincide con el contexto social (incomodidad en los dems)
I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de expresarse (incomprensible/volumen demasiado fuerte o bajo /demasiado rpido o lento)
a pesar de la retroalimentacin y apoyo su discurso es extremadamente apresurado,
ininteligible
muestra mutismo
frecuentes gritos o fuertes exclamaciones
habla en forma montona
susurra o apenas se le oye

MOHOST v2.0

98

RELACIONES
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Cooperacin
Colaboracin
Establecimiento de contacto
Respeto
Servir de ayuda a los dems
Habilidad para relacionarse
Interaccin dual y grupal
Sociabilidad

Patrn de cooperacin es evaluado en ROLES


Apoyo continuo por parte de otros no importando la habilidad para relacionarse es evaluado en
GRUPOS SOCIALES
F = Facilita la participacin ocupacional
Sociable, colaborador, atento a los dems, mantiene participacin, amistoso, se relaciona bien con otros

atento y capaz de acomodar sus acciones para incluir a otros en la actividad

demuestra conciencia de las necesidades de los otros, critica en forma constructiva para apoyar la
complecin de la actividad

comparte y asiste apropiadamente a otros durante la actividad

deseoso de ayudar y llevarse bien con otros en la actividad


P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente capaz de relacionarse con otros, y la mayora del tiempo se muestra atento a las necesidades de
otros

capaz de permanecer en situaciones sociales

es amistoso, cuidadoso, respetuoso, y corts, y busca interaccin, sin embargo le es difcil establecer
relaciones con los dems

naturalmente reservado a veces se muestra introvertido pero a pesar de ello se observa cmodo en
las situaciones sociales
R = Restringe la participacin ocupacional
Dificultad en colaborar, o establece pocas relaciones positivas con otros (tmido, inapropiado, distrado)

se muestra vulnerable a la manipulacin de otros

se involucra slo cuando todos se encuentran participando de una situacin ocupacional

cumple con peticiones directas, sin embargo no colabora

dificultad para adaptarse a extraos o a grandes grupos, interacta con personas seleccionadas

tendencia a centrarse en s mismo y no poner atencin a las necesidades de los dems, pero s
responde a la retroalimentacin

tiende a ponerse al margen de los grupos grado de incomodidad evidente


I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de colaborar con otros y de establecer relaciones positivas con los dems

no se involucra, no responde, no se preocupa por los dems

extremadamente aislado y retrado, puede ignorar a otros

hostil o suspicaz, puede sabotear intervenciones o de otra manera ser destructivo

no pone atencin, se muestra indiferente a la situacin ocupacional grupal

intolerante a las personas, malicioso o provocativo

obstructivo, demandante, impidiendo el flujo de las situaciones ocupacionales

ofensivo, provoca disgusto en otros

no respeta lmites, extremadamente vulnerable a pesar del apoyo

MOHOST v2.0

99

HABILIDADES DE PROCESAMIENTO
CONOCIMIENTO
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Buscar y retener informacin


Saber qu hacer en una actividad
Saber cmo utilizar los objetos
Utiliza las herramientas apropiadamente
Comprende instrucciones y pasos a seguir
Se orienta en el tiempo, lugar y personas

Conciencia de responsabilidad es evaluada en RESPONSABILIDAD


Habilidad para seguir instrucciones es evaluada en ORGANIZACIN
Conocimiento se refiere al conocimiento prctico de las ocupaciones, no al conocimiento general
o al C.I.
F = Facilita la participacin ocupacional
Busca y retiene informacin relevante, selecciona herramientas/objetos apropiadamente, muestra comprensin
de las tareas y del uso de los objetos

rpidamente retiene informacin

busca informacin y retroalimentacin

muestra conocimiento de su entorno

utiliza objetos/herramientas en forma precisa y metodolgica, elige objetos en forma lgica


P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente busca y retiene informacin, selecciona objetos apropiadamente, muestra comprensin de las
tareas y del uso de los objetos

completamente orientado, sin embargo en ocasiones se muestra olvidadizo o dudoso de su propia


memoria

puede retrasarse en pedir aclaraciones, ocasionalmente requiere de asistencia

puede utilizar ayudas extras (agenda, listas de objetos y procedimientos) en forma efectiva

el uso de objetos es muy personal pero efectivo, no impacta el desempeo

se nota leve dificultad al al aplicar el conocimiento previo en una tarea nueva


R = Restringe la participacin ocupacional
Demuestra dificultad en seleccionar y usar herramientas/objetos, dificultad en retener informacin y buscarla
cuando es necesario (olvidadizo, confundido, con dificultad de darse cuenta de las circunstancias)

elige objetos inapropiados resultando en la interrupcin del desempeo de la tarea

recuerda claramente los detalles pero no retiene informacin prctica y relevante

dependiente de ayudas extras y de la asistencia de otros para evocar memoria

no retiene informacin totalmente, necesita recordatorios en forma regular

selectivo en demasa, puede retener solamente informacin valorada, o distorcionar la entregada

pregunta por informacin irrelevante o realiza peticiones equivocadas


I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de usar conocimiento/objetos, desorientado, no retiene informacin preguntando siempre lo mismo

confuso, desorientado, puede confabular, demuestra incapacidad de retener informacin inmediata o a


largo plazo

frecuentemente no comprende la retroalimentacin y no hace cambios a pesar de drsela en forma


repetida

elige objetos en forma ilgica, impactando seriamente en los resultados

puede carecer de capacidad de reflexin

puede utilizar objetos sin cuidar de la higiene ni la seguridad

MOHOST v2.0

100

TEMPORALIDAD
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Iniciacin
Complecin
Secuencia
Concentracin
Atencin, habilidad de mantener la concentracin
Habilidad para manejar distracciones y estimulaciones varias
Habilidad de priorizar y secuenciar las actividades
Conciencia del tiempo

Planificar/Proyectarse en metas y objetivos ocupacionales es evaluado en COMPROMISO, en la


SECCIN DE MOTIVACIN POR LA OCUPACIN
EN LA SECCIN DE HABILIDADES DE PROCESAMIENTO, planificar se refiere exclusivamente
a la habilidad de planificar la actividad.
F = Facilita la participacin ocupacional
Mantiene la concentracin, comienza secuencias y completa las actividades en el tiempo apropiado
capaz de involucrarse totalmente en la actividad y manejar las distracciones ambientales
maneja todas las tareas desde el comienzo al final
puede ser capaz de concentrarse intensamente o ser capaz de pensar rpido
pro-activo, capaz de priorizar, capaz de pensar en lo que se avecina
P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente mantiene la concentracin, comienza secuencias y completa las actividades en el
tiempo apropiado
se concentra lo suficiente en la mayora de las tareas diarias
puede repetir algunos pasos de la tarea sin interrupcin aparente
se observa ocasionalmente preocupado pero es capaz de volver a concentrarse con mnimo
apoyo
reactivo, no planifica hacia delante, pero se ajusta al tiempo en forma eficaz
se observa algo de variabilidad de acuerdo al tipo de tarea y situacin, pero presenta
habilidad
R = Restringe la participacin ocupacional
Fluctuacin de concentracin, dificultad para iniciar, secuenciar y completar actividades
puede observarse preocupado o distrado y perder el objetivo despus de un momento
contina en la actividad sin ser necesario
no siempre prioriza en forma efectiva, beneficindose de la asistencia de otros
dudoso, requiere asistencia, interrumpe la actividad
se sobrepasa de los lmites de tiempo con regularidad
I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de concentrarse, de iniciar, de secuenciar o completar actividades
no inicia la tarea, o, la inicia pero cuando la interrumpe, no vuelve a ella
no prioriza a pesar de la asistencia entregada para ello
pierde el sentido del tiempo, o no est conciente de l
habilidad de secuenciar pobre lo que complica la progresin de la tarea e impacta
dramticamente en los resultados

MOHOST v2.0

101

ORGANIZACIN
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Organizacin de espacio y objetos


Precisin
Preparacin
Reunir objetos

Calidad de trabajo llevado a cabo (incluyendo actividades de la vida diaria)


Habilidad para buscar, localizar y reunir objetos en forma sistemtica

Comprensin de instrucciones es evaluada en CONOCIMIENTO


Organizacin de rutinas es evaluada en RUTINA en la seccin PATRON DE OCUPACIN
Organizacin en esta seccin de HABILIDADES DE PROCESAMIENTO se refiere
exclusivamente a la habilidad de organizarse en la actividad
F = Facilita la participacin ocupacional
Busca, rene, y devuelve a su lugar herramientas/objetos necesarios para la actividad en forma
eficiente (organizado)
preciso y metdico, eficiente
organiza el espacio y objetos en forma sistemtica y eficiente
produce un trabajo preciso, organiza objetos en forma efectiva
regresa al lugar adecuado los objetos utilizados
P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente busca, rene, y devuelve a su lugar herramientas/objetos necesarios para la actividad
puede presentar una discapacidad especfica que en ocasiones impacta la organizacin pero
por lo general se maneja bien
la organizacin del espacio y objetos le permite un trabajo seguro y eficiente la mayora del
tiempo
R = Restringe la participacin ocupacional
Demuestra dificultad en buscar, reunir y devolver a su lugar herramientas/objetos, se observa
desorganizado
desorganizado, acelerado o sucio, puede que quiera resultados inmediatos
busca objetos al azar o en forma inefectiva
puede observarse poco preciso en ocasiones o perder el sentido de organizacin
puede cometer errores, requiere de asistencia
requiere de mucho tiempo o de constante asistencia para organizarse
I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de buscar, reunir y devolver a su lugar herramientas/objetos (catico)
desorganizado en demasa, catico
falto de conocimiento en los aspectos de la organizacin, requiere de instrucciones y
asistencia constantes cada vez que realiza la tarea
a menudo no acta de acuerdo a instrucciones o comete errores frecuentes a pesar de ellas
en riesgo de peligro debido a su falta de habilidad para organizarse

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102

RESOLUCIN DE PROBLEMAS
Conceptos ampliados: Juicio
Adaptacin
Toma de decisiones
Reaccin
Tambin:

Nota:

Objetividad-habilidad de distanciarse para resolver


Pensamiento concreto y abstracto
Habilidad para generar soluciones posibles de llevar a cabo
Habilidad de aprender de errores y de beneficiarse de la instruccin

Motivacin para buscar soluciones es evaluada en ELECCIONES


Habilidad para identificar problemas del rol y responder a la retroalimentacin se evala en
RESPONSABILIDAD
F = Facilita la participacin ocupacional
Muestra buen juicio, anticipa dificultades y genera soluciones posibles de llevar a cabo (racional)
capaz de tomar decisiones en forma rpida y objetiva
claro, independiente, apropiado
responde a lo que se requiere hacer, modificando acciones para prevenir problemas
P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente toma decisiones basadas en las dificultades que aparecen
a menudo intuitivo, pero incapaz de sustanciar elecciones
en forma ocasional busca ayuda o consejos cuando se encuentra con dificultades
lento para responder a las claves ambientales
R= Restringe la participacin ocupacional
Demuestra dificultad en anticipar y adaptarse a las dificultades que aparecen, confuso/busca
reafirmacin
no nota o no responde a problemas que se presentan, afectando seriamente los resultados
puede retrasarse en tomar algunas decisiones pero responde a la retroalimentacin
puede buscar retroalimentacin o reconocimiento para decisiones erradas
tiende a basar sus decisiones en las emociones en lugar de la lgica
I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de anticipar y adaptarse a las dificultades que aparecen, toma decisiones inapropiadas a la
situacin
no busca informacin y falla en responder a la retroalimentacin/instruccin
falla en resolver problemas o realiza cambios que no son pertinentes
dependiente de otros
irracional, toma decisiones inapropiadas o al azar
realiza intentos fallidos en la resolucin de problemas

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103

HABILIDADES MOTORAS
POSTURA & MOVILIDAD
Conceptos:

Estabilidad
Alineacin
Postura
Equilibrio

Tambin:

Nota:

Caminar
Alcanzar
Doblarse
Trasladarse

Equilibrio en posicin de pie y sentada

Mover y transportar objetos es evaluado en FUERZA & ESFUERZO

F = Facilita la participacin ocupacional


Estabilizado, recto, flexible, movimiento fluido para la realizacin de la actividad (posiblemente gil)

buena rotacin y flexin de la columna

mantiene el equilibrio fcilmente, manteniendo el cuerpo estabilizado sin apoyos

se posiciona en relacin a los objetos de tal manera que los movimientos sean lo ms efectivos

alcanza objetos en todas las direcciones

camina libremente, maneja subir y bajar escaleras y caminar sobre superficies irregulares
P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente capaz de mantener la postura y movilidad en la actividad en forma independiente o con ayudas
tcnicas

en ocasiones los movimientos son poco eficientes

en ocasiones se mueve lentamente o con dificultad

requiere de esfuerzo para alcanzar los objetos

inclinacin o tropiezos leves, pisadas inapropiadas


R = Restringe la participacin ocupacional
Algunas veces se muestra inestable a pesar de las ayudas tcnicas, lento, o se desenvuelve con dificultad

puede necesitar ayuda con actividades domsticas de la vida diaria

algo de inestabilidad, arrastre de pies

tropiezos o posturas inclinadas producen algo de inestabilidad en forma frecuente

usa ayudas tcnicas o apoyo sobre muebles para mantenerse derecho, puede usar silla de ruedas
eficientemente

usa movimientos excesivos o presenta dificultad para doblarse y para alcanzar objetos
I = Inhibe la participacin ocupacional
Inestable, incapaz de alcanzar objetos, de doblarse o caminar

dependiente de la ayuda de otros en las actividades domsticas de la vida diaria debido a ausencia de
postura/movilidad

el moverse resulta en un retraso y esfuerzo inaceptable

control de tronco pobre, riesgo de cadas u otros peligros debido a una estabilidad o posicionamiento
deficientes

Incapaz de movilizarse o alcanzar objetos independientemente

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104

COORDINACIN
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Manipulacin
Movimiento fcil
Fluidez
Habilidades motoras finas
Coordinacin culo-manual
Coordinacin de distintas partes del cuerpo
Sensacin, percepcin

Amplitud de movimiento se evala dentro de POSTURA & MOVILIDAD


Agarre es evaluado en FUERZA Y ESFUERZO
F = Facilita la participacin ocupacional
Coordina partes del cuerpo entre ellas, usa movimientos suaves, fluidos (muestra destreza)
Capaz de manipular objetos/herramientas en forma rpida y efectiva
Bien coordinado, usa la coordinacin de las diferentes partes del cuerpo
P = Permite la participacin ocupacional
Demuestra algo de rigidez, o destreza dudosa que algunas veces causa interrupciones en la
actividad
Puede ser lento, pero maneja todas las tareas, la actividad no se interrumpe
Puede presentar dao sensorial pero se maneja en todas las tareas en forma independiente
R = Restringe la participacin ocupacional
Demuestra dificultad en coordinar movimientos, manipular, y usar movimientos fluidos
(torpe/tembloroso/rgido)
Dificultad en la manipulacin de objetos causando retraso o interrupcin en la tarea
tono muscular o ataxia aumentados impactan en la velocidad del desempeo o lleva a un
aumento en el esfuerzo
puede necesitar asistencia en algunas actividades personales de la vida diaria debido a la
dificultad de coordinacin
dificultad en estabilizar objetos
I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de coordinar, manipular, usar movimientos fluidos
temblor marcado o debilidad en pinzas, riesgo de quebrar o carsele objetos
dependiente de asistencia para realizar actividades personales de la vida diaria
temblor o rigidez severos resultan en un retraso inaceptable con riesgo de dao
incapaz de manejar tareas que requieran de coordinacin

MOHOST v2.0

105

FUERZA Y ESFUERZO
Conceptos claves:

Tambin:
Nota:

Agarrar
Coger/Tomar objetos con fuerza
Levantar objetos
Mover y Transportar objetos
Calibrar
Fuerza

Movimiento fcil es evaluado en COORDINACIN


F = Facilita la participacin ocupacional
Agarra, mueve y transporta objetos en forma segura con fuerza y velocidad apropiadas (se observa
fuerte)
capaz de aplicar presin apropiada y mesurada y regular la velocidad de las acciones
capaz de transportar objetos en forma segura y fcil
capaz de coger/tomar objetos con fuerza, en forma segura, con agarre apropiado para abrir
cierres/cremalleras y contenedores (tarros de conserva y de bebida, otros)
capaz de levantar objetos , con fluidez y esfuerzo apropiados
P = Permite la participacin ocupacional
Las habilidades de fuerza y esfuerzo son generalmente suficientes para la mayora de las tareas
adapta su grado de fuerza y esfuerzo a medida que la tarea progresa
posible lentitud de los movimientos pero se maneja en la tarea en forma independiente
el desempeo de la tarea puede retrasarse debido a debilidad de fuerza sin impactar
resultados
R = Restringe la participacin ocupacional
Demuestra dificultad en agarrar, mover, transportar objetos con la fuerza y velocidad apropiadas
dificultad en transportar ms de un objeto a la vez sin ayuda
presenta dificultad con coger/tomar objetos con fuerza, en abrir cierres/cremalleras y
contenedores, o remover tapas de frascos
falto de control de la fuerza y velocidad de movimientos, puede mostrarse torpe
puede utilizar ambas manos para levantar objetos cuando slo una es suficiente
debido a dificultad en agarrar, los objetos estn propensos a caer
usa estrategias de adaptacin como por ejemplo dejar deslizar objetos, empujar o tirar
objetos para poder completar la actividad
se observa demasiada o poca fuerza para coger/tomar objetos
I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de agarrar, mover, transportar objetos con la fuerza y velocidad apropiadas (dbil, frgil)
frgil, dependiente de ayuda o asistencia para completar las tareas
en riesgo de quebrar objetos o daarse

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106

ENERGA
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Resistencia
Tiempo de ejecucin de la tarea (ritmo)
Atencin
Estado fsico
Tempo

Nivel de Actividad es evaluado en RUTINA

F = Facilita la participacin ocupacional


Mantiene niveles apropiados de energa, capaz de mantener tiempo y velocidad de ejecucin durante la
actividad

capaz de incrementar el nivel de actividad para cumplir con lmites de tiempo y disminuirlo cuando
corresponde

capaz de mantener la concentracin resultando en el logro de la tarea en el tiempo apropiado

mantiene un tempo constante durante la realizacin de la tarea

vital, probablemente participa en ejercicio fsico


P = Permite la participacin ocupacional
Demuestra energa un poco alta o baja, capaz de mantener tiempo y velocidad de ejecucin durante la
ejecucin de la mayora de las tareas

completa las tareas lentamente pero manteniendo estabilidad del ritmo

somnoliento, pero se maneja para adaptarse a la complecin de tareas diarias

sedentario, pero corresponde a su estilo de vida normal

se cansa rpidamente pero se recupera pronto

describe cambios en el nivel de energa pero maneja las tareas en forma efectiva
R = Restringe la participacin ocupacional
Demuestra dificultad en mantener energa (se cansa fcil/evidencia de fatiga/fcil de distraer/inquieto)

su respiracin se acorta

por lo general se encuentra falto de energa- suficientemente activo para lograr lo mnimo

puede participar en una actividad fsica sin exigencias que sobrepasen su nivel de energa

se puede mantener ocupado pero presenta dificultad en disminuir la velocidad de ejecucin, se observa
fatigado

el nivel de energa impacta negativamente (lo retrasa, limita) en la ejecucin de la tarea

la calidad del desempeo se afecta, la ejecucin es acelerada

inquieto, moderadamente hiperactivo, pero capaz de calmarse con apoyo de otros

variable puede presentar momentos muy intensos de actividad seguidos de agotamiento


I = Inhibe la participacin ocupacional
Incapaz de mantener energa, falto de concentracin, aletargado, inactivo o hiperactivo

necesita descansar frecuentemente, incapaz de completar tareas

flucta entre un extremo y otro

a pesar del apoyo entregado, desempea las tareas demasiado rpido, resultando en riesgo o peligro
para s mismo

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107

AMBIENTE
ESPACIO FSICO
Conceptos claves:

Ejemplos:

Lugares fsicos de auto cuidado/AVD, productividad y tiempo libre


Privacidad y accesibilidad
Estimulacin y comodidad
Vivienda
Edificios
Lugares de compra y de diversin
Alrededores locales
Contextos naturales y fabricados en los cuales las personas se desempean

LAS HABILIDADES DE UNA PERSONA DEBEN SER OBSERVADAS DENTRO DEL CONTEXTO
AMBIENTAL EN DONDE SON EVALUADOS, YA SEA EL DEPARTAMENTO DE TERAPIA
OCUPACIONAL, UN HOSPITAL DE DA, SU HOSPITAL, SU HOGAR, O LA COMUNIDAD
F = Facilita la participacin ocupacional
Favorece amplia variedad de oportunidades, apoya & estimula participacin en ocupaciones
valoradas
identifica al ambiente fsico como un buen lugar para estar
disponibilidad de instituciones para trabajar, relajarse y recrearse
el ambiente es conocido
el ambiente fsico cubre las necesidades personales
P = Permite la participacin ocupacional
El espacio fsico, en su mayora es adecuado, y permite la participacin en ocupaciones valoradas
puede presentar riesgos, pero considerando las circunstancias es la mejor opcin para la
persona
la persona expresa satisfaccin con el ambiente fsico a pesar de que ste no satisfaga
todas sus necesidades
R = Restringe la participacin ocupacional
El espacio fsico ofrece oportunidades limitadas y restringe el desempeo en ocupaciones
valoradas
la persona se encuentra en desventaja por algunos aspectos del ambiente fsico
la persona identifica algunas necesidades no satisfechas
I = Inhibe la participacin ocupacional
No ofrece oportunidades e inhibe el desempeo de ocupaciones valoradas
La satisfaccin es imposible
El ambiente fsico se encuentra falto de oportunidades para trabajar/estudiar, relajarse, o
recrearse
Se identifican muchas necesidades no satisfechas
Barreras arquitectnicas impiden el acceso a diferentes espacios

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108

RECURSOS FSICOS
Conceptos claves:

Tambin:

Recursos econmicos
Equipamiento y objetos/herramientas
Pertenencias
Transporte
Seguridad e independencia
Ropa y muebles
Ayudas tcnicas y adaptaciones
Tecnologa
Cosas naturales y fabricadas con las que la persona interacta

F = Facilita la participacin ocupacional


Permiten que las metas ocupacionales se logren de forma segura, fcil e independientemente
Los recursos fsico satisfacen las necesidades de seguridad y de expresin personal dentro
del contexto que est siendo evaluado
Los recursos fsicos son significativos y valorados por la persona
P = Permite la participacin ocupacional
Tienen un impacto cuestionable en la habilidad para lograr las metas ocupacionales (puede
presentar obstculos)
La persona manifiesta satisfaccin a pesar de las necesidades que no se satisfacen
Los recursos fsicos satisfacen todas las necesidades bsicas, pero no otras
Los recursos fsicos se han restringido recientemente, pero permanecen adecuados
Las ayudas tcnicas y adaptaciones son aceptables (cumplen con su funcin)
R = Restringe la participacin ocupacional
Limita la habilidad para alcanzar las metas ocupacionales en forma segura, fcil, e independiente
La persona puede estar discapacitada debido a falta de algunos recursos
La falta de recursos fsicos apropiados produce inconvenientes/incomodidad personal
severos
Los recursos fsicos son inapropiados
Los recursos fsicos adecuados en el corto plazo pero pero no son posibles de mantener
Los recursos fsicos pueden limitar la libertad de la persona
Las ayudas tcnicas y las adaptaciones pueden producir sentimientos ambivalentes

I = Inhibe la participacin ocupacional


Tienen impacto negativo severo en la habilidad para alcanzar las metas ocupacionales, conduce a
altos riesgos
la persona se inhabilita en cumplir sus objetivos
se produce discapacidad severa debido a la falta de recursos apropiados, incluyendo la
prdida de libertad o seguridad
las ayudas tcnicas no son aceptadas (no cumplen con su funcin, no guardan la esttica
esperada)

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109

GRUPOS SOCIALES
Conceptos claves:

Tambin:

Nota:

Dinmica familiar
Amigos y apoyos sociales
Clima de trabajo (hogareo, laboral/educacional, de la comunidad en
general)
Expectativas y participacin
Grupos culturales
Organizaciones Religiosas
Compaeros de estudio
Pertenencia en Clubes o sociedades
Expresividad emocional
Atmsfera emocional

Habilidad para relacionarse con los grupos sociales es evaluada en RELACIONES


Habilidad para asumir roles en los grupos sociales es evaluada en ROLES
F = Facilita la participacin ocupacional
Ofrecen soporte prctico, los valores y actitudes apoyan funcionamiento ptimo

facilitan una participacin activa

existen oportunidades claras de interaccin social y colaboracin

la funcin se incrementa por el apoyo de los grupos sociales

las personas se llevan bien

los dems son confiables en caso de que necesite apoyo

el grupo social reconoce habilidades, contribuciones y esfuerzos


P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente los grupos sociales ofrecen apoyo prctico, sin embargo pueden tener mucha o poca
participacin
por lo general la funcin es apoyada
la influencia de los grupos sociales en la funcin no es clara
existen oportunidades de interaccin y comunicacin necesarias
por lo general se reconocen las habilidades, contribuciones, y esfuerzos
R = Restringe la participacin ocupacional
Ofrecen apoyo reducido, o interfiere con el funcionamiento, apoyado por algunos grupos pero no por otros

los grupos sociales presentan poca permeabilidad por lo que la persona pertenece a pocos de ellos

algunas veces el clima emocional o prctico hace las cosas difciles para el funcionamiento

algunas veces el grupo social le impacta negativamente en llevarse bien con familiares o compaeros

no se reconocen habilidades, contribuciones o esfuerzos

el apoyo no es confiable, poca o demasiada participacin del grupo limita el funcionamiento

expectativas (altas o bajas) pueden producir estrs


I = Inhibe la participacin ocupacional
No apoyan el funcionamiento dado a la falta de inters o a la participacin inapropiada

clima emocional o prctico contribuye a un funcionamiento ineficaz

el grupo social le impacta negativamente en llevarse bien con familia o compaeros

no existe interaccin o colaboracin o es tremendamente demandante y conflictivo


las habilidades, contribuciones o esfuerzos son ignorados o descalificados

MOHOST v2.0

110

DEMANDAS OCUPACIONALES
Conceptos claves:

Tambin:

Demandas de la actividad, (auto-cuidado/AVD, productividad and tiempo


libre)
Acuerdos y convicciones culturales
Construccin de actividades
Formas ocupacionales
Actividades asociadas a los roles principales
Cosas que hacer de una determinada ocupacin
Desempeo coherente y con propsito

F = Facilita la participacin ocupacional


Compatibilizan bien con habilidades, intereses, energa y tiempo disponibles
producen satisfaccin y placer
son desafiantes y estimulantes
proveen de un rango de oportunidades para una rutina equilibrada, incluyendo autocuidado/AVD, productividad y tiempo libre
ofrecen oportunidades de logro
P = Permite la participacin ocupacional
Generalmente las demandas compatibilizan con las habilidades, intereses, energa o tiempo
disponibles
la persona manifiesta satisfaccin a pesar de inconsistencias aparentes
en el presente las demandas son limitadas, pero generalmente apropiadas
R = Restringe la participacin ocupacional
Algunas inconsistencias claras entre las demandas y las habilidades, intereses, o energa y tiempo
disponibles
las actividades compatibilizan ya sea con las habilidades, intereses, energa o tiempo
disponible pero no con todos ellos
alguna incompatibilidad entre las demandas de las tareas y las habilidades actuales de la
persona
las oportunidades de participacin ya sea en actividades de tiempo libre, domsticas o
laborales/educacionales son limitadas
las responsabilidades sociales o culturales constituyen una fuente de estrs
I = Inhibe la participacin ocupacional
Las demandas, en su mayora, no son compatibles con las habilidades y motivacin, energa y
tiempo disponibles, poco o sobre demandantes
no se desempea en tareas debido a la falta de compatibilidad de estas con la motivacin y
cultura personales
resulta en una hipo o hiper estimulacin, producen estrs excesivo o aburrimiento
las actividades de auto cuidado le son demasiado desafiantes para su nivel de capacidad
personal

MOHOST v2.0

111

Apndice

I. PREGUNTAS DEL OCAIRS Organizaciones de Salud Mental113


II. PREGUNTAS DEL OCAIRS Recintos de Privacin de Libertad .116
III. PREGUNTAS DEL OCAIRS Organizaciones de Salud Fsica/Adulto Mayor120
IV. Registro de Puntuacin del MOHOST..128
V. Registro de Puntuacin Mltiple del MOHOST ..135
VI. Registro de Observacin nica del MOHOST138
VII. Registro de Observaciones Mltiples del MOHOST..139

MOHOST v2.0

112

I.

Preguntas Recomendadas del OCAIRS - Organizaciones de Salud


Mental

PATRN DE OCUPACIN
NOTA:
Enfoque las preguntas en el contexto actual.
Promueva que el cliente considere todas las actividades diarias.
Asegrese de incluir las actividades de auto-cuidado y actividades de la vida diaria.
Si el cliente identifica el rol de cuidador de su salud (rol de paciente), usted debe
considerarlo como un rol vlido. El desempeo exitoso de este rol requiere de un
esfuerzo considerable y puede ser (o llegar a ser) un aspecto del cual sentirse
orgulloso.

Describa un da tpico de la semana (antes de que comenzara el tratamiento/este


programa/fuera hospitalizado).

Describa un da tpico del fin de semana (antes de que comenzara el tratamiento/este


programa/fuera hospitalizado).

Su rutina diaria Le permite hacer las cosas que necesita hacer y que le gustan?

Ha cambiado su rutina diaria (en los ltimos 6 meses desde acote el evento especfico)
Cmo?

Est satisfecho con su rutina actual?

A qu se dedica? Cules son sus responsabilidades principales? (padre/madre,


trabajador, estudiante, dueo de casa?

Pertenece a algn grupo?

(para cada rol mencionado) Cun importante es_________para usted? Disfruta ______?

Cun bien se desempea en_______(para cada rol mencionado?

Qu ms hace? que otros roles desempea?

HABILIDADES DE COMUNICACIN & INTERACCION, HABILIDADES DE


PROCESESAMIENTO, HABILIDADES MOTORAS
NOTA: Si se encuentra inseguro de la validez de las respuestas pregunte por un ejemplo de
desempeo por cada habilidad en cuestin.

Es capaz de realizar las cosas que usted quiere o necesita hacer? (si la respuesta es no)
Qu es lo que limita su habilidad para hacer las cosas?
MOHOST v2.0

113

Es capaz de concentrarse, resolver problemas y tomar decisiones para poder terminar las
cosas que hace?

Tiene usted la habilidad fsica para lograr lo que usted quiere y necesita hacer?

Es usted capaz de superar estas limitaciones y barreras?

Prefiere hacer cosas solo o con otros? Cun bien le resulta hacer cosas con otros?

AMBIENTE

Donde vive? (casa, departamento?) Es fcil ubicarse y completar las cosas en dicho
lugar?

En el rea donde usted vive, hay cosas que hacer o lugares donde ir que le interesen?

Existe algn lugar donde frecuente ms? (por ejemplo: lugar de trabajo, escuela, iglesia,
parquet, oficina del doctor) Le es fcil llegar hasta all desde su casa?

Existen algunas barreras fsicas en _______(de la pregunta anterior) o en su casa que le


impidan hacer las cosas?

En trminos de actividades en que les gustara participar, lugares donde que le gustara ir,
Qu pasara si algo le impide lograrlo? (dinero, transporte, problemas de seguridad fsica,
barreras fsicas)

Existen recursos disponibles para ayudarlo a superar las barreras y hacer las cosas?

Pasa mucho tiempo solo? Con quin pasa la mayora del tiempo?

Estn de acuerdo las cosas que se espera de usted con lo que le gusta o le gustara
hacer?

Podra decir que su lugar de trabajo/estudios, comunidad, etc. le entregan apoyo?

Le ponen lmites las personas o situaciones de su vida?

Si necesita ayuda/apoyo, puede contra con su familia, amigos, comunidad?

MOTIVACIN POR LA OCUPACIN

Qu cosas piensa que hace bien?de cuales se siente orgulloso?

Cules son las cosas que han sido difciles de hacer para usted? Cmo se ha manejado
con estas dificultades?

Cul es el mayor desafo que est enfrentando en este momento?

MOHOST v2.0

114

Su rol principal le da placer? lo satisface?le interesa?

Qu es lo que le gusta hacer en sus momentos libres?(aparte de la participacin en roles


principales)

Tiene otros intereses o aficiones?

(Para los intereses mencionados) Cun a menudo participa en ellos? Est usted
satisfecho con la cantidad de tiempo que destina a___________?

Qu es para usted lo ms importante en la vida?

Cules son las otras cosas o ideales que usted valora (que son importantes para usted)

Cun importantes son estas cosas para usted?

Es capaz de vivir su vida de acuerdo a sus valores que usted piensa que tiene?

Existe algo en su vida que usted piense que va en contra de sus valores?

Se plantea metas personales/hace planes para el futuro? Ha podido usted concretar


alguno de ellos?

Qu planes tiene para la prxima semana? Para el mes prximo?

Qu es lo que est hacienda para lograrlos?

Tiene objetivos a largo plazo? (1 ao, 5-10 aos)

Como piensa lograr estos objetivos?

MOHOST v2.0

115

II. Preguntas Recomendadas del OCAIRS - Recintos de Privacin de


Libertad
ROLES
Tiene usted algunas responsabilidades familiares? Puede arreglrselas para
mantenerlas?
Cunto contacto tiene con su familia y amigos?Cun frecuente lo
llaman/visitan/escriben?
Se encuentra estudiando ahora o tiene otras responsabilidades?
Cuales son sus necesidades relacionadas con su cultura o religin?
Cun bien puedes realizar______ (para cada rol mencionado)?
(Para cada rol mencionado) Cuan importante es __________ para usted?
Disfruta_______?
Qu ms hace? Participa en ms roles?
HBITOS

Cmo deseara que fuera su rutina?

Cmo describira su patrn de sueo?

Describa un da tpico de la semana (antes de ser admitido aqu)

Eran diferentes sus fines de semana?

Cual es su rutina ahora? Es capaz de hacer lo que le gusta?

Ha cambiado su rutina (desde su admisin aqu? Si es as, cmo?

Se encuentra satisfecho con su rutina actual?

CAUSALIDAD PERSONAL

Que cosas piensa usted que hace bien? De cules se siente orgulloso?

Cuales son las cosas que han sido difciles de hacer para usted? Me puede dar
un ejemplo de algo que ha encontrado difcil recientemente? Cmo lo manej?

Qu es lo ms difcil para usted en el presente?

Cuan exitoso piensa usted que ser dentro de los prximos 6 meses?

MOHOST v2.0

116

Como piensa usted que lo lograr?

Existe algo que usted pens que podra hacer pero que present problemas para
lograrlo?

VALORES

Qu es lo que valora ms en su vida? (Qu o quin es ms importante para


usted?)

Es capaz de vivir basado en sus valores? Si no, por qu no?

Hay otras cosas que son importantes para usted?

Por qu estas cosas le son importantes?

DISPOSICIN PARA EL CAMBIO

Cunteme de un momento en el cual experiment un gran cambio en la vida (puede


relacionarse con el problema que lo llev a ser admitido). Qu fue lo que hizo?
Las cosas, empeoraron o mejoraron?

Cmo se adapta cuando algo cambia en su rutina? (por ejemplo cuando una
reunin o sesin cambia a ultimo minuto/o debe cambiarse a una unidad de
seguridad). Es difcil para usted el adaptarse?

Como reacciona cuando alguien le critica o lo desafa acerca de algo (por ejemplo,
acerca de su comportamiento en una sesin o en la unidad)? Se enfada con ellos?
Qu tipo de cosas hace cuando se enfada? Se siente triste? Qu tipo de cosas
hace cuando se siente triste? Etc.

INTERESES

Qu intereses o aficiones tiene? Existe algo en este momento que le impida


participar en ellos?

(Para cada inters mencionado) Cuan a menudo participa en ________? Est


satisfecho de la cantidad de tiempo destinado a __________?

Existen algunas actividades en este lugar en las que le gustara participar?

MOHOST v2.0

117

(si es factible) tiene algn inters en llevar un estilo de vida criminal (por ejemplo,
robo, drogas, alcohol)? que es lo bueno y lo malo de este estilo de vida criminal?
le gusta vivir as?

Qu es lo que le gustara hacer cuando deje este lugar?

HABILIDADES

Es capaz de concentrarse, resolver problemas, y tomar decisiones para hacer las


cosas?

Tiene algn problema fsico que limite lo que hace durante el da?

Es capaz de sobreponerse a cualquier problema que tenga?

Puede completar sus actividades de acuerdo a sus expectativas?

Prefiere hacer cosas solo o con otros? Cuan bien piensa usted que hace las
cosas con otros? Se siente cmodo en una situacin grupal?

OBJETIVOS/METAS

Se plantea metas personales/hace planes para el futuro? Ha llevado a cabo


algunos de estos planes?

Qu planes tiene para la prxima semana? Para el mes prximo?

Qu es lo que est haciendo para lograrlos?

Tiene objetivos a largo plazo? (1 ao, 5-10 aos)

Como piensa lograr estos objetivos?

Se siente capaz de plantear objetivos en el presente?

INTERPRETACIN DE EXPERIENCIAS PASADAS

Cuando piensa acerca de su vida, piensa que ha sido positiva o negativa?

Qu pasaba cuando se desat su problemtica actual?

Alguna vez ha ingerido alcohol o drogas? Si es as, cmo el problema de alcohol y


drogas ha influenciado su vida?

De un ejemplo del mejor periodo de su vida

De un ejemplo del peor periodo de su vida

MOHOST v2.0

118

Pensando acerca de su vida hasta ahora, cuando tena que tomar decisiones
importantes, (ya sea acerca de un trabajo, o elegir amigos) tena la oportunidad de
tomar estas decisiones libremente o haba algo que entorpeca esta posibilidad?

Que efecto piensa usted que ha tenido su experiencia pasada en su situacin


actual?

AMBIENTE FSICO

Cmo se siente acerca del ambiente fsico de este lugar? Cmo se podra
mejorar?

Es mejor o peor que el que usted viva antes? Por qu?

Cmo se siente viviendo en un ambiente cerrado? Qu efecto tiene esta


situacin en ser capaz de moverse alrededor del hospital?

Hay lugares a los que le gustara ir y que por el momento no tiene acceso?

Hay otros recursos que usted pudiera usar en la unidad que compensen el no tener
acceso a otras partes del edificio?

Puede lograr hacer las cosas que son importantes para usted?

Es capaz de mantener sus pertenencias accesibles para cuando las necesita?

Este ambiente le ofrece suficiente privacidad?

Piensa que el ambiente fsico tiene un efecto en su comportamiento?

AMBIENTE SOCIAL

Como encuentra a los otros pacientes de la unidad?

Pasa mucho tiempo solo? Con quin pasa la mayora del tiempo? Tiene algunos
amigos de aqu/o fuera del hospital?

Quienes son las personas ms importantes en su vida en este momento?

Sabe de ellos/los? Los ve tan frecuente como le gustara?

Donde se siente ms vulnerable o en riesgo?

Si usted necesita apoyo o ayuda, a quin recurre? Puede hablar con su

familia/amigos/personal?

Es capaz de contar con personas de confianza? Tiene la oportunidad de

establecer relaciones de confianza?

MOHOST v2.0

119

III. Preguntas Recomendadas del OCAIRS - Organizaciones de Salud


Fsica/Adultos Mayores
AMBIENTE SOCIAL
En primer lugar me gustara saber como van las cosas en su hogar en relacin al apoyo que
usted necesita por parte de su familia, y de asistencia en la mantencin de su espacio y
actividades cotidianas y cmo estos lo apoyan en su diario vivir.

Vive solo?

Tiene familia, amigos, vecinos que lo visiten en forma regular?

Cuenta con apoyo para hacer las cosas del hogar?

Se encuentra contento con el apoyo familiar y apoyos extras para su hogar en este
momento? (limitados/ms apoyo/ms independencia)

Si usted necesitara ayuda o apoyo Siente que puede contar con sus familiares, amigos,
apoyos para el hogar?

Es capaz de mantener contacto con su familia/amigos?

En su rea local, existen lugares a los que usted asiste en forma regular? (Iglesia, bingo,
casas de familiares, etc.) puede acceder a ellos?

Hemos hablado acerca de los apoyos que usted tiene en casa, me gustara conversar
ahora acerca de su comunidad local para saber acerca de qu equipamientos y apoyos
recibe de ellos.

AMBIENTE FSICO

Que tipo de casa es?Cuantos espacios tiene (incluidos cocina, bao)?

Quin es el dueo de su propiedad?

Cmo lo hace para subir y bajar las escalas? (barandas)

Qu tipo de distribucin tiene la casa?

Su casa Tiene escalones para acceder a ella?

Usted, Utiliza equipamiento para caminar (bastn, andador)?

MOHOST v2.0

120

Para la siguiente seccin se utilizan distintas claves a la derecha de cada pregunta, las que
identifican el rea de contenido del modelo de ocupacin humana que representan.
RUTINA DE AUTO-CUIDADO MATINAL
Me gustara que me contara sobre su rutina de auto cuidado por las maanas
Actividad
Transferencia
desde/hacia la
cama

Para cada actividad pregunte


Se siente confiado realizando esta actividad? (CP)
Encuentra esta actividad placentera? (I)
Cuan importante es esta actividad para usted? (V)

Usar el retrete
Baarse/lavarse
Vestirse

Su capacidad fsica le permite realizar esta actividad?(HM)


Tiene usted la suficiente concentracin para completar esta
actividad? (HP)
Es solo suya la responsabilidad de realizar esta actividad? (R)

Transferencia
desde/hacia la
silla

Recibe ayuda de alguien? (AS)


Donde realiza esta actividad? Tiene alguna ayuda tcnica
para ayudarse?(AF)
Tiene usted una forma personal de realizar esta actividad?
Qu rutina sigue para completar la actividad? (H)
Ha tenido dificultades para realizar esta actividad en el pasado?
(HP)
Se encuentra satisfecho con su rutina matinal? (H,V)

DESAYUNO
Me gustara que me contara acerca de su rutina a la hora de preparar el desayuno
Actividad
Preparar el
desayuno

Para cada actividad pregunte


Se prepara usted su desayuno? (R)
Que come al desayuno? Tiene usted una forma personal de
realizar esta actividad? Qu rutina sigue para completar la
actividad? (H)
Cuando toma el desayuno? (H)
Se siente confiado realizando esta actividad? (CP)
Encuentra esta actividad placentera? (I)
Cuan importante es esta actividad para usted? (V)

MOHOST v2.0

121

Su capacidad fsica le permite realizar esta actividad?(HM)


Tiene usted la suficiente concentracin para completar esta
actividad? (HP)
Es solo suya la responsabilidad de realizar esta actividad? (R)
Recibe ayuda de alguien? (AS)
Donde realiza esta actividad? Tiene alguna ayuda tcnica
para ayudarse?(AF)
Ha tenido dificultades para realizar esta actividad en el pasado?
(HP)
Est satisfecho con su rutina de desayuno? (H,V)
MAANA
Cunteme Qu es lo que hace usted durante las maanas?
Actividad
Sale por las maanas?
Asiste a centros de da
o clubes?
Se encuentra con
amigos?
Sale a trabajar?

Para cada actividad pregunte


Se siente confiado realizando esta actividad? (CP)
Encuentra esta actividad placentera? (I)
Cuan importante es esta actividad para usted? (V)
Su capacidad fsica le permite realizar esta actividad?(HM)
Tiene usted la suficiente concentracin para completar esta
actividad? (HP)
Es solo suya la responsabilidad de realizar esta actividad?

Tiene
responsabilidades que
cumplir?

(R)
Recibe ayuda de alguien? (AS)
Donde realiza esta actividad? Tiene alguna ayuda tcnica
para ayudarse?(AF)
tiene usted una forma personal de realizar esta actividad?
Qu rutina sigue para completar la actividad? (H)
Ha tenido dificultades para realizar esta actividad en el
pasado?
Se encuentra satisfecho con su rutina de las maanas?
(H,V)

MOHOST v2.0

122

ALMUERZO/COMIDA
Me gustara que me hablara de su rutina a la hora de preparar su almuerzo/comida
Actividad

Para cada actividad pregunte

Preparar el

Se prepara usted su comida/almuerzo? (R)

almuerzo/comida

Que come al almuerzo/comida? Tiene usted una forma


personal de realizar esta actividad? Qu rutina sigue para
completar la actividad? (H)
Cuando almuerza/come? (H)
Se siente confiado realizando esta actividad? (CP)
Encuentra esta actividad placentera? (I)
Cuan importante es esta actividad para usted? (V)
Su capacidad fsica le permite realizar esta actividad?(HM)
Tiene usted la suficiente concentracin para completar esta
actividad? (HP)
Es solo suya la responsabilidad de realizar esta actividad?
(R)
Recibe ayuda de alguien? (AS)
Donde realiza esta actividad? Tiene alguna ayuda tcnica
para ayudarse?(AF)
Est satisfecho con su rutina de comida/almuerzo? (H,V)
Ha tenido dificultades para realizar esta actividad en el
pasado? (HP)

TARDE
Qu es lo que usted hace habitualmente por las tardes?
Actividad
Sale por las tardes?
Asiste a centros de da
o clubes?
Se encuentra con
amigos?
Sale a trabajar?

Para cada actividad pregunte


Se siente confiado realizando esta actividad? (CP)
Encuentra esta actividad placentera? (I)
Cuan importante es esta actividad para usted? (V)
Su capacidad fsica le permite realizar esta actividad?(HM)
Tiene usted la suficiente concentracin para completar esta
actividad? (HP)
Es solo suya la responsabilidad de realizar esta actividad?

MOHOST v2.0

123

Tiene
responsabilidades que
cumplir?

(R)
Recibe ayuda de alguien? (AS)
Donde realiza esta actividad? Tiene alguna ayuda tcnica
para ayudarse?(AF)
Tiene usted una forma personal de realizar esta actividad?
Qu rutina sigue para completar la actividad? (H)
Ha tenido dificultades para realizar esta actividad en el
pasado? (HP)
Se encuentra satisfecho con su rutina de las tardes? (H,V)

CENA
Me gustara que me hablara de su rutina a la hora de preparar su almuerzo/comida
Actividad
Cena

Para cada actividad pregunte


Se prepara usted su cena? (R)
Que come a la hora de la cena? Tiene usted una forma
personal de realizar esta actividad? Qu rutina sigue para
completar la actividad? (H)
Cuando cena? (H)
Se siente confiado realizando esta actividad? (CP)
Encuentra esta actividad placentera? (I)
Cuan importante es esta actividad para usted? (V)
Su capacidad fsica le permite realizar esta actividad?(HM)
Tiene usted la suficiente concentracin para completar esta
actividad? (HP)
Es solo suya la responsabilidad de realizar esta actividad?
(R)
Recibe ayuda de alguien? (AS)
Donde realiza esta actividad? Tiene alguna ayuda tcnica
para ayudarse?(AF)
Est satisfecho con su rutina de comida/almuerzo? (H,V)
Ha tenido dificultades para realizar esta actividad en el
pasado?(HP)

MOHOST v2.0

124

ATARDECER
Qu es lo que usted hace habitualmente durante las horas de atardecer?
Actividad
Sale por las tardes?
Asiste a centros de da
o clubes?
Se encuentra con
amigos?
Sale a trabajar?

Para cada actividad pregunte


Se siente confiado realizando esta actividad? (CP)
Encuentra esta actividad placentera? (I)
Cuan importante es esta actividad para usted? (V)
Su capacidad fsica le permite realizar esta actividad?(HM)
Tiene usted la suficiente concentracin para completar esta
actividad? (HP)
Es solo suya la responsabilidad de realizar esta actividad?

Tiene
responsabilidades que
cumplir?

(R)
Recibe ayuda de alguien? (AS)
Donde realiza esta actividad? Tiene alguna ayuda tcnica
para ayudarse?(AF)
Tiene usted una forma personal de realizar esta actividad?
Qu rutina sigue para completar la actividad? (H)
Ha tenido dificultades para realizar esta actividad en el
pasado? (HP)
Se encuentra satisfecho con su rutina en estas horas? (H,V)

NOCHE
Actividad

Por cada actividad pregunte

Desvestirse/autocuidado Se siente confiado realizando esta actividad? (CP)


Transferencias
desde/hacia la cama
Debe levantarse por la
noche al cuarto de bao
para usar el retrete?
Tiene la
responsabilidad de
apoyar a su pareja para
levantarse durante la
noche?
MOHOST v2.0

Encuentra esta actividad placentera? (I)


Cuan importante es esta actividad para usted? (V)
Su capacidad fsica le permite realizar esta actividad?(HM)
Tiene usted la suficiente concentracin para completar esta
actividad? (HP)
Es solo suya la responsabilidad de realizar esta actividad?
(R)
Recibe ayuda de alguien? (AS)
Donde realiza esta actividad? Tiene alguna ayuda tcnica
125

para ayudarse?(AF)
Tiene usted una forma personal de realizar esta actividad?
Qu rutina sigue para completar la actividad? (H)
Ha tenido dificultades para realizar esta actividad en el
pasado? (HP)
Se encuentra satisfecho con su rutina en estas horas? (H,V)

OBJETIVOS/METAS

Que cosas de las que no puede hacer actualmente le gustara ser capaz de hacer en el
futuro?

Que cosas son importantes para usted de ser capaz de hacer cuando vuelva a su casa?

Se plantea planes para el futuro?Siente que se ha podido manejar para lograr algunos de
estos planes?

Qu planes tiene para la prxima semana? Para el mes prximo?

Tiene objetivos a largo plazo? (1 ao, 5-10 aos)

Como piensa lograr estos objetivos?

Se siente capaz de plantear objetivos en el presente?

INTERPRETACIN DE EXPERIENCIAS PASADAS


A menudo nos planteamos objetivos basados en nuestras experiencias pasadas lo que nos
ayuda a descubrir de qu manera podemos llevar a cabo nuestros planes futuros.

Revisando su vida Cree usted que ha experimentamos los tpicos momentos buenos y
malos? Siente que su vida ha sido mejor o peor que lo normal?

Usted dijo que haba tenido una vida mejor/peor/normal; Puede identificar un buen
momento en su vida? Puede identificar un momento malo de su vida?

Como le han afectado estos momentos buenos y malos?

MOHOST v2.0

126

DISPOSICIN PARA EL CAMBIO


A menudo la forma en que nos hemos adaptado en el pasado nos ayuda a manejar nuestro
futuro. En este momento usted presenta _____ y por esto se encuentra en el hospital. Esto
puede significar que las cosas sean diferentes para usted cuando sea dado de alta.

Usted describi______ como un buen/mal momento lo que puede haber significado un


evento importante. Cmo se adapt a este cambio?

Nuestras rutinas diarias cambian a travs del tiempo, Siente que puede adaptarse a los
cambios en su rutina diaria?

Si alguien le da consejos o retroalimentacin acerca de su vida Cmo lo hace sentir?


Cmo reacciona ante esto?

La informacin que hemos revisado es muy importante para planificar el apoyo que Terapia
Ocupacional le puede entregar. Le gustara planificar y resolver las preocupaciones y
problemas actuales que ha expresado en la revisin de estos aspectos de su vida antes que le
den el alta?

MOHOST v2.0

127

PERFIL OCUPACIONAL INICIAL DEL MODELO DE OCUPACIN HUMANA (MOHOST)


Nombre:________________________________________

Evaluador:______________________________________

Edad:____ Fecha de Nacimiento:_____/_____/_____

Firma: __________________________________________

Sexo:

Masculino

Femenino

Fecha del primer contacto:

Estatus:

Hospitalizado

Ambulatorio

Fecha de la Evaluacin:

Etnia:

Blanco

Negro

_____/_____/_____

Lugar de Evaluacin: ___________________________

Hispano

Asitico

_____/_____/_____

Otro:______________

________________________________________________

Diagnstico:_______________________

Escala
de
Puntaje

F = Facilita la participacin
ocupacional

Desempeo competente que apoya el funcionamiento ocupacional


y lleva a resultados positivos.

P = Permite la participacin
ocupacional

Desempeo que generalmente apoya el funcionamiento


ocupacional y algunas veces lleva a resultados inciertos.

R = Restringe la participacin
ocupacional

Desempeo inefectivo que interfiere con el funcionamiento


ocupacional y lleva a resultados no deseados. El T.O. observa un
dficit de leve a moderado en el desempeo ocupacional.

I = Inhibe la participacin
ocupacional

Desempeo deficitario que impide el funcionamiento ocupacional y


lleva a resultados inaceptables. El T.O. observa un dficit severo en el
desempeo ocupacional.

Anlisis de Fortalezas y Limitaciones


___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Resumen de Puntajes
Patrn
de Ocupacin

Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Habilidades
Motoras

Adaptabilidad

Responsabilidad

Roles

Habilid. no verbales

Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Postura y Movilidad

Coordinacin

Fuerza y Esfuerzo

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas
Ocupacionales

Anticipacin de
xito

Apreciacin de
Habilidades

Rutina

Ambiente

Eleccin

Habilidades de
Procesamiento

Intereses

Motivacin por la
Ocupacin

MOHOST v2.0

128

REGISTRO DE PUNTUACIN MOHOST


MOTIVACIN POR LA OCUPACIN
Apreciacin de
Habilidades

Evala en forma realista la propia capacidad, reconoce fortalezas y se


da cuenta de limitaciones

Evala habilidades
Creencia en
habilidades
Sentido de Capacidad

Tendencia razonable a sobre/subestimar habilidades personales,


reconoce algunas limitaciones

Dificultad en comprensin de fortalezas y limitaciones si no se le apoya

No puede reflexionar sobre habilidades, limitaciones, incapaz de


apreciar habilidades propias

Expectativas de xito
Sentido de Eficacia
Sentido de Control
Esperanza
Optimismo

Comentarios:
Anticipa xito, busca desafos, positivo en relacin a sobrepasar
obstculos

Tiene alguna esperanza de xito confianza adecuada pero tiene


algunas dudas, (podra necesitar aliento)

Dificultad en mantener la confianza para superar las


limitaciones/obstculos, bajo sentido de eficacia (requiere apoyo)

Pesimista, desesperanzado, o altamente sobre-valorado, se da por


vencido ante las dificultades, ausencia de control personal

Intereses

Goce expresado
Satisfaccin
Curiosidad
Participacin

Comentarios:
Agudo, curioso, intenta nuevas actividades, expresa placer, persevera,
se muestra contento

Presenta intereses adecuados que guan sus elecciones

Dificultad en la identificacin de intereses, el inters no prevalece,


ambivalente en la eleccin de actividad

Se aburre fcilmente, incapaz de identificar intereses, aptico, ausencia


de curiosidad
Comentarios:
Preferencias y valores claros, motivado a establecer y trabajar en metas
ocupacionales, los objetivos son congruentes con fortalezas y
limitaciones

Elecciones

Disposicin al cambio
Intereses
y metas
Sentido de compromiso
Propsito

La mayora de las veces se muestra capaz de tomar decisiones. Puede


necesitar apoyo para establecer y trabajar en sus metas

Tiene dificultad para identificar lo que es importante o establecer y


trabajar en metas personales, inconsistente

No puede establecer metas, impulsivo, catico, o falto de compromiso


con las metas, o las metas son inalcanzables o basadas en valores
antisociales
Comentarios:

MOHOST v2.0

129

PATRN DE OCUPACIN
Rutina
Equilibrio
Estructura
Productividad
Actividad

Adaptabilidad
Anticipacin al cambio
Flexibilidad
Respuesta al cambio
Tolerancia al cambio

Roles
Participacin
Pertenencia
Respuesta a las
demandas
Variedad de roles

Responsabilidad
Reconocimiento de
responsabilidades
Manejo de expectativas
Cumplimiento de
obligaciones
Aceptacin

Habilidad para organizar una rutina equilibrada que apoya


responsabilidades y metas (estable)

Generalmente capaz de seguir una rutina organizada y productiva

Dificultad para organizar rutinas equilibradas de actividades productivas


y de actividades diarias que cumplan con las responsabilidades de las
metas ocupacionales (requiere apoyo)

Rutina catica o vaca que no apoya responsabilidades y metas


(errtica/desequilibrada)

Comentarios:
Anticipa el cambio, cambia acciones y rutina para cumplir con
demandas, (flexible)

Generalmente capaz de cambiar acciones, puede necesitar tiempo


para acomodarse, dudoso

Dificultad para adaptarse al cambio, reticente, pasivo, o sobre


reacciona al cambio

Rgido, incapaz de adaptar rutinas o tolerar el cambio

Comentarios:
Tiene un sentido de identidad que emana de una variedad de roles, est
comprometido con sus roles y es compatible con ellos

Generalmente se identifica con uno o ms roles y tiene algn sentido de


pertenencia con ellos

Identificacin con roles limitada, conflicto o superposicin de roles, bajo


sentido de pertenencia

No se identifica con ningn rol, presenta negligencia ante las demandas


de los roles, no hay sentido de pertenencia

Comentarios:
Asume responsabilidades con voluntad, cumple con expectativas
(confiable)

Se adapta a la mayora de las responsabilidades, cumple con la mayora


de las expectativas, capaz de completar la mayora de las obligaciones

Dificultad en ser capaz de cumplir con expectativas y completar las


obligaciones del rol si no cuenta con apoyo

Incapaz de cumplir con las demandas o actividades del rol


Comentarios:

MOHOST v2.0

130

HABILIDADES DE COMUNICACIN E INTERACCIN


Habilidades no verbales
Corporalidad
Contacto visual
Gesticulacin
Orientacin

Lenguaje corporal apropiado (posiblemente espontneo) dada la


cultura y las circunstancias

Generalmente capaz de expresar y controlar el lenguaje corporal

Dificultad en controlar/expresar lenguaje corporal apropiado


(atrasado/limitado/desinhibido)

Incapaz de expresar lenguaje corporal apropiado


(ausente/incongruente/violento)
Comentarios:
Inicia, se abre a otros, y mantiene conversacin (claro, directo, abierto)

Conversacin

Abrirse
Iniciar
Mantener
Contenido
Lenguaje

Generalmente capaz de intercambiar informacin a travs del uso del


lenguaje/signos en forma efectiva

Dificultad en iniciar, abrirse a otros o en mantener conversacin


(dudoso/ abrupto/limitado/irrelevante)

No se comunica, disgregado, comparte informacin bizarra o


inapropiada
Comentarios:
Asertivo, articula, usa tono, volumen y velocidad apropiada

Expresin verbal

Entonacin
Articulacin
Volumen
Velocidad
Ser Asertivo

Expresin verbal es por lo general apropiada en tono, volumen y


velocidad

Dificultad al expresarse (confuso/discurso apresurado/montono)

Incapaz de expresarse (incomprensible/volumen demasiado fuerte o


bajo /demasiado rpido o lento)

Relaciones
Cooperacin
Colaboracin
Acogida
Respeto

Comentarios:
Sociable, colaborador, atento a los dems, mantiene participacin,
amistoso, se relaciona bien con otros

Generalmente capaz de relacionarse con otros, y la mayora del tiempo


se muestra atento a las necesidades de otros

Dificultad en colaborar, o establece pocas relaciones positivas con otros


(tmido, inapropiado, distrado)

Incapaz de colaborar con otros y de establecer relaciones positivas con


los dems
Comentarios:

MOHOST v2.0

131

HABILIDADES DE PROCESAMIENTO
Conocimiento
Buscar y retener
informacin
Saber que hacer en la
actividad
Saber cmo utilizar
objetos

Temporalidad
Iniciacin
Complecin
Secuencia
Concentracin

Organizacin
Distribucin de espacio
y objetos
Orden
Preparacin

Busca y retiene informacin relevante, selecciona herramientas/objetos


apropiadamente, muestra comprensin de las tareas y del uso de los
objetos

Generalmente busca y retiene informacin, selecciona objetos


apropiadamente, muestra comprensin de las tareas y del uso de los
objetos

Demuestra dificultad en seleccionar y usar herramientas/objetos,


dificultad en retener informacin y buscarla cuando es necesario
(olvidadizo, confundido, con dificultad de darse cuenta de las
circunstancias)

Incapaz de usar conocimiento/objetos, desorientado, no retiene


informacin preguntando siempre lo mismo

Comentarios:
Mantiene la concentracin, comienza secuencias y completa las
actividades en el tiempo apropiado

Generalmente mantiene la concentracin, comienza secuencias y


completa las actividades en el tiempo apropiado

Fluctuacin de concentracin, dificultad para iniciar, secuenciar y


completar actividades

Incapaz de concentrarse, de iniciar, de secuenciar o completar


actividades

Comentarios:
Busca, rene, y devuelve a su lugar herramientas/objetos necesarios
para la actividad en forma eficiente (organizado)

Generalmente busca, rene, y devuelve a su lugar herramientas/objetos


necesarios para la actividad

Demuestra dificultad en buscar, reunir y devolver a su lugar


herramientas/objetos, se observa desorganizado

Incapaz de buscar, reunir y devolver a su lugar herramientas/objetos


(catico)
Comentarios:
Muestra buen juicio, anticipa dificultades y genera soluciones posibles
de llevar a cabo (racional)

Resolucin de
problemas

Juicio
Adaptacin
Toma de decisiones
Reaccin

Generalmente toma decisiones basadas en las dificultades que


aparecen

Demuestra dificultad en anticipar y adaptarse a las dificultades que


aparecen, confuso/busca reafirmacin

Incapaz de anticipar y adaptarse a las dificultades que aparecen, toma


decisiones inapropiadas a la situacin
Comentarios:

MOHOST v2.0

132

HABILIDADES MOTORAS
Postura y Movilidad
Estabiliza
Camina
Alinea
Alcanza
Posiciona
Se dobla
Equilibra
Se traslada
Coordinacin
Manipulacin
Movimiento fcil
Fluidez
Habilidades motoras
finas

Fuerza y Esfuerzo
Agarrar
Transportar
Mover
Calibrar
Coger/Tomar objetos

Energa
Resistencia
Atencin
Tiempo de ejecucin
(ritmo)

Estabilizado, recto, flexible, movimiento fluido para la realizacin de la


actividad (posiblemente gil)

Generalmente capaz de mantener la postura y movilidad en la


actividad en forma independiente o con ayudas tcnicas

Algunas veces se muestra inestable a pesar de las ayudas tcnicas,


lento, o se desenvuelve con dificultad

Inestable, incapaz de alcanzar objetos, de doblarse o caminar

Comentarios:
Coordina partes del cuerpo entre ellas, usa movimientos suaves, fluidos
(muestra destreza)

Demuestra algo de rigidez , o destreza dudosa que algunas veces causa


interrupciones en la actividad

Demuestra dificultad en coordinar movimientos, manipular, y usar


movimientos fluidos (torpe/tembloroso/rgido)

Incapaz de coordinar, manipular, usar movimientos fluidos

Comentarios:
Agarra, mueve y transporta objetos en forma segura, con fuerza y
velocidad apropiadas (se observa fuerte)

Las habilidades de fuerza y esfuerzo son generalmente suficientes para la


mayora de las tareas

Demuestra dificultad en agarrar, mover, transportar objetos con la fuerza


y velocidad apropiadas

Incapaz de agarrar, mover, transportar objetos con la fuerza y velocidad


apropiadas (dbil, frgil)

Comentarios:
Mantiene niveles apropiados de energa, capaz de mantener tiempo y
velocidad de ejecucin durante la actividad

Demuestra energa un poco alta o baja, capaz de mantener tiempo y


velocidad de ejecucin durante la ejecucin de la mayora de las
tareas

Demuestra dificultad en mantener energa (se cansa fcil/evidencia de


fatiga/fcil de distraer/inquieto)

Incapaz de mantener energa, falto de concentracin, aletargado,


inactivo o hiperactivo
Comentarios:

MOHOST v2.0

133

AMBIENTE
Espacio Fsico
Hogar &vecindario
Lugares de trabajo/
educacin &
esparcimiento
Privacidad &
accesibilidad
Estimulacin &
comodidad

Recursos Fsicos
Finanzas
Equipamiento/objetos y
herramientas
Posesiones & transporte
Seguridad &
independencia

Grupos Sociales
Dinmica Familiar
Amigos & Apoyo social
Clima laboral
Expectativas &
Participacin

Favorece amplia gama de oportunidades, apoya & estimula


participacin en ocupaciones valoradas

El espacio fsico, en su mayora es adecuado, y permite la participacin


en ocupaciones valoradas

El espacio fsico ofrece oportunidades limitadas y restringe el desempeo


en ocupaciones valoradas

No ofrece oportunidades e inhibe el desempeo de ocupaciones


valoradas

Comentarios:
Permiten que las metas ocupacionales se logren de forma segura, fcil e
independientemente

Tienen un impacto cuestionable en la habilidad para lograr las metas


ocupacionales

Limita la habilidad para alcanzar las metas ocupacionales en forma


segura, fcil, e independiente

Tienen un gran impacto negativo en la habilidad para alcanzar las


metas ocupacionales, conduce a altos riesgos

Comentarios:
Ofrecen soporte prctico, los valores y actitudes apoyan
funcionamiento ptimo

Generalmente los grupos sociales ofrecen apoyo prctico, sin embargo


pueden tener mucha o poca participacin

Ofrecen apoyo reducido, o interfiere con el funcionamiento , apoyado


por algunos grupos pero no por otros

No apoyan el funcionamiento dado a la falta de inters o a la


participacin inapropiada
Comentarios:
Compatibilizan bien con habilidades, intereses, energa y tiempo
disponibles

Demandas
Ocupacionales

Demandas de las
actividades sociales
& de esparcimiento,
actividades de la
vida diaria, trabajo
& responsabilidades
domsticas
Convicciones Culturales
Complejidad de las
tareas

Generalmente las demandas compatibilizan con las habilidades,


intereses, energa o tiempo disponibles

Algunas inconsistencias claras entre las demandas y las habilidades,


intereses, o energa y tiempo disponibles

Las demandas, en su mayora, no son compatibles con las habilidades y


motivacin, energa y tiempo disponibles, poco o sobre demandantes

MOHOST v2.0

Comentarios:

134

REGISTRO DE PUNTUACIN MLTIPLE


PERFIL OCUPACIONAL INICIAL DEL MODELO DE OCUPACIN HUMANA
(MOHOST)

Nombre: ...

Evaluador: .

Fecha de nacimiento:

Ttulo: ..

___/___/___

Firma: ..

Facilita

Permite

Restringe

Inhibe
Participacin
Ocupacional

Identificacin
Fecha de evaluacin: ___/___/___
Patrn
de Ocupacin

Ambiente:

Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Habilidades
Motoras

Habilid. no
verbales
Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas
Ocupacionales

Fecha de evaluacin: ___/___/___

Ambiente:

Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Habilidades de
Procesamiento

Ambiente

Habilid. no
verbales
Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas
Ocupacionales

MOHOST v2.0

Fuerza y
Esfuerzo

Roles

Coordinacin

Responsabilidad

Postura y
movilidad

Adaptabilidad

Anticipacin de
xito

Apreciacin de
Habilidades

Rutina

Habilidades
Motoras

Eleccin

Patrn
de Ocupacin

Intereses

Motivacin por la
Ocupacin

Fuerza y
Esfuerzo

Roles

Coordinacin

Responsabilidad

Postura y
movilidad

Adaptabilidad

Anticipacin de
xito

Apreciacin de
Habilidades

Rutina

Ambiente

Eleccin

Habilidades de
Procesamiento

Intereses

Motivacin por la
Ocupacin

135

Eleccin

Rutina

Adaptabilidad

Responsabilidad

Roles

Habilid. no
verbales
Conversacin

Expresin verbal

Relaciones

Conocimiento

Temporalidad

Organizacin

Resol. Problemas

Energa

Espacio Fsico

Recursos Fsicos

Grupos Sociales

Demandas
Ocupacionales

Adaptabilidad
Responsabilidad
Roles
Habilid. no
verbales
Conversacin
Expresin verbal
Relaciones
Conocimiento
Temporalidad
Organizacin
Resol. Problemas

Motivacin por la
Ocupacin

MOHOST v2.0
Energa
Espacio Fsico
Recursos Fsicos
Grupos Sociales
Demandas
Ocupacionales

Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Patrn
de Ocupacin
Habilidades de
Procesamiento

F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F

P
P
P
P
P
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P
P
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P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I

Fecha de evaluacin: ___/___/___

Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin
Habilidades de
Procesamiento
Fuerza y
Esfuerzo

Patrn
de Ocupacin

Rutina
Adaptabilidad
Responsabilidad
Roles
Habilid. no
verbales
Conversacin
Expresin verbal
Relaciones
Conocimiento
Temporalidad
Organizacin
Resol. Problemas

Energa
Espacio Fsico
Recursos Fsicos
Grupos Sociales
Demandas
Ocupacionales

F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F

P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
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P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I

Fuerza y
Esfuerzo

Coordinacin

Postura y
movilidad

Habilidades de
Procesamiento

Coordinacin

Fecha de evaluacin: ___/___/___

Postura y
movilidad

Motivacin por la
Ocupacin
Habilidades de
Comunicacin
& Interaccin

Fuerza y
Esfuerzo

Rutina

Eleccin

F
Anticipacin de
xito
Intereses

Apreciacin de
Habilidades

Patrn
de Ocupacin

Coordinacin

Eleccin

F
Anticipacin de
xito
Intereses

Apreciacin de
Habilidades

Fecha de evaluacin: ___/___/___

Postura y
movilidad

Anticipacin de
xito

Intereses

Apreciacin de
Habilidades
Motivacin por la
Ocupacin

Ambiente:
Habilidades
Motoras
Ambiente

Ambiente:
Habilidades
Motoras
Ambiente

Ambiente:

Habilidades
Motoras
Ambiente

136

RESMENES MLTIPLES
PERFIL OCUPACIONAL INICIAL DEL MODELO DE OCUPACIN HUMANA (MOHOST)
Nombre: .......................

Evaluador:

Fecha de nacimiento: ____/____/____

Ttulo: .

Identificacin.

Firma: .

ANLISIS DE FORTALEZAS Y LIMITACONES


Fecha de la evaluacin: ___/___/___ Ambiente..

ANLISIS DE FORTALEZAS Y LIMITACONES


Fecha de la evaluacin: ___/___/___ Ambiente..

ANLISIS DE FORTALEZAS Y LIMITACONES


Fecha de la evaluacin: ___/___/___ Ambiente..

MOHOST v2.0

137

REGISTRO DE OBSERVACIN NICA DEL MOHOST


Nombre:
Fecha de nacimiento:
Identificacin:

Escala de
Puntaje:

F
P
R
I
N/O

Facilita la participacin
ocupacional
Permite la participacin
ocupacional
Restringe la participacin
ocupacional
Inhibe la participacin
ocupacional
No observado

Ambiente de evaluacin:
Ocupacin evaluada:
Fecha de la Evaluacin:
Nombre del evaluador:
Ttulo:
Terapeuta Ocupacional
Personal de Apoyo
Firma del Terapeuta Ocupacional:

Puntajes

Motivacin
Comunic. &

Se mantiene estable/se acomoda a los


cambios
Se involucra activamente en las
tareas/grupos

Interaccin

Patrn de
Ocupacin

rea a evaluar
Muestra conocimiento de potenciales y
limitaciones
Muestra orgullo/ busca desafos
Muestra curiosidad y demuestra inters
Identifica preferencias e indica
objetivos
Mantiene hbitos de rutina (ADL)

N/O
N/O
N/O

F
F
F

P
P
P

R
R
R

I
I
I

N/O
N/O

F
F

P
P

R
R

I
I

N/O

N/O

N/O

Iinicia y mantiene comunicacin en


forma apropiada

N/O

Usa expresin verbal apropiada


Se relaciona y coopera con otros

N/O
N/O
N/O

F
F
F

P
P
P

R
R
R

I
I
I

N/O

N/O
N/O

F
F

P
P

R
R

I
I

Se moviliza en forma
independiente

N/O

Manipula herramientas y
materiales fcilmente

N/O

Usa fuerza y esfuerzo apropiados


Mantiene energa y ritmo apropiado
El espacio ofrece estmulo y
comodidad

N/O
N/O
N/O

F
F
F

P
P
P

R
R
R

I
I
I

Los recursos permiten seguridad e


independencia

N/O

Interaccin Social provee apoyo

N/O
N/O

F
F

P
P

R
R

I
I

Cumple con responsabilidades en


la sesin
Usa expresiones no verbales
apropiadas

Habilidades
Procesam.

Elije/usa los objetos


apropiadamente
Mantiene la atencin a travs de toda la
tarea/secuencia
Trabaja siguiendo un orden

Habilidades
Motoras

Modifica acciones para superar


problemas

Ambiente

Comentarios

N/O

Las demandas de la actividad son


compatibles con habilidades e
intereses

MOHOST v2.0

138

REGISTRO DE OBSERVACIONES MLTIPLES DEL MOHOST


Facilita la participacin ocupacional
Permite la participacin ocupacional
Restringe la participacin ocupacional
Inhibe la participacin ocupacional
No observado

Muestra conocimiento de potenciales y


limitaciones
Muestra orgullo/ busca desafos

Ambientes de evaluacin:___________________________________________
Ocupaciones evaluadas:____________________________________________
Firma del terapeuta ocupacional:
N/O
F
P
R
I
N/O
F
P
R
I
N/O
F
P
R
I

F
P
R
I
N/O
N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Muestra curiosidad y demuestra inters

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Identifia preferencias e indica objetivos

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Mantiene habitos de rutina (ADL)

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Se mantiene estable/se acomoda a los cambios

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Se involucra activamente en las tareas/grupos

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Cumple con responsabilidades en la


sesin
Usa expresiones no verbales apropiadas

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Iinicia y mantienecomunicacinenformaapropiada

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Usa expresin verbal apropiada

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Se relaciona y coopera con otros

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Elije/usa los objetos apropiadamente

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Mantiene la atencin a travs de toda la


tarea/secuencia
Trabaja siguiendo un orden

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Modifiica acciones para superar problemas

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Se moviliza en forma independiente

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Manipula herramientas y materiales


fcilmente
Usa fuerza y esfuerzo apropiados

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Mantiene energa y ritmo apropiado

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

El espacio ofrece estmulo y


comodidad

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Los recursos permiten seguridad e


independencia

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Interaccin Social provee apoyo

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Las demandas de la actividad son


compatibles con habilidades e intereses

N/O

N/O

N/O

N/O

N/O

Nombre:
Fecha de nacimiento:

Nombre del evaluador:


Ttulo:
Terapeuta Ocupacional

Fecha de evaluacin:
Identificacin:

Ambiente

Habilidades
Motoras

Habilidades de
Procesamiento

Comunic. &
Interaccin

Patrn de
Ocupacin

Motivacin

AREAS A EVALUAR

MOHOST v2.0

Personal de Apoyo

139

CONFIGURACIN DE ACTIVIDAD NIH (NIH ACTIVITY RECORD/ACTRE)


AUTORES: Furst, Gerber, Smith, Fisher y Shulman, 1987
Gerber y Furst, 1992
INSTRUCCIONES PARA LA CONFIGURACIN DE ACTIVIDAD
En el espacio actividad, escriba la actividad que usted siente que mejor describe lo que realiza durante esa media hora. Si lo que usted
realiza dura ms de media hora, llene los espacios segn cuanto tiempo contine realizando dicha actividad. Siga igual procedimiento para cada
media hora del da y la noche.
Despus de que haya completado toda la lista de todas sus actividades, asgnale a cada una un nmero de los ofrecidos en el tem clave
#. Por favor responda las preguntas listadas respetando los perodos de media hora, y marcando con un crculo el nmero de la alternativa que
mejor responda a la pregunta. Para las horas que dedica al sueo, no requiere que responda a las preguntas. Por favor responda las siguientes
preguntas: _________________________________________
Clave #: 1- Durante esta media hora, yo estoy generalmente recostado.
2- Durante esta media hora, yo estoy generalmente sentado (en el trabajo, leyendo, en el computador, TV, etc.)
3- Durante esta media hora, yo estoy generalmente parado (caminando, levantando o moviendo cosas).
Al final del da, marque en la columna categora, utilizando las categoras que se indican a continuacin:
- Descanso (DES): perodos de descanso que duran media hora o ms.
- Auto-cuidado (AC): actividades de cuidado personal, que incluyan vestirse, arreglarse, ejercicios, comidas normales, ducharse, o
actividades similares.
- Preparacin o Planificacin (P): tiempo que se gasta organizando una actividad o planificando cundo y cmo hacer las actividades
diarias o de fin de semana.
- Actividades Domsticas (AD): cocinar, limpiar, comprar, u ordenar despensa, jardinera, u otras actividades similares.
- Trabajo (T): pagado o voluntario, dentro o fuera de la casa, en el colegio, escribir documentos, atender en clases, estudiar, u otras
actividades similares.
- Recreacin/Tiempo Libre (RT): aficiones, TV, juegos, lectura (a menos que sea durante perodos de descanso), deportes, comidas
fuera de casa, cine, clases educacin para adultos, compras, jardinera, conversar con amigos, u otras actividades similares.
- Transporte (T): traslado de ida y vuelta al lugar de actividades.
- Tratamiento (TTO): doctor o sesiones de terapia, ejercicios en casa, etc.
- Sueo (S): cuando usted duerme por la noche.

Clave #

C/media hora
comenzando
en

4:30 A.M.
5:00 A.M.
5:30 A.M.
6:00 A.M
6:30 A.M.
7:00 A.M.
7:30 A.M.
8:00 A.M.
8:30 A.M.
9:00 A.M.
9:30 A.M.
10:00 A.M.
10:30 A.M.
11:00 A.M
11:30 A.M.
12:00 A.M.
12:30 P.M.
1:00 P.M.
1:30 P.M.
2:00 P.M.

2:30 P.M.
3:00 P.M.
3:30 P.M.
4:00 P.M.

Tarde
Actividad

Categora

Nombre:
Da:

CONFIGURACIN DE ACTIVIDAD (NIH ACTIVITY RECORD/ACTRE)


Edad:
Da/fecha:
I.D.#
1 Pregunta
2 Pregunta
3 Pregunta 4 Pregunta 5 Pregunta
6 Pregunta
7 Pregunta

8 Pregunta

Durante este
tiempo sent dolor:
1: Ningn dolor.
2: Muy poco dolor.
3: Algo de dolor.
4: Mucho dolor.

Al iniciar esta media


hora sent fatiga:
1: Nada de fatiga.
2: Muy poca fatiga.
3: Algo de fatiga.
4: Mucha fatiga.

Pienso que lo
hago:
1: Bien.
2: Regular
3: Mal.
4: Muy mal.

Yo encuentro
la actividad:
1: Fcil
2: Poco difcil
3: Difcil.
4: Muy difcil

Para m esta
actividad es:
1: Muy significativa.
2: Significativa.
3: Poco significativa.
4: Nada de
significativa.

Esta actividad me
causa fatiga:
1: Nada de fatiga.
2: Muy poca fatiga.
3: Algo de fatiga.
4: Mucha fatiga.

Disfruto esta
actividad:
1: Mucho.
2: Algo.
3: Muy poco.
4: Nada.

Me detuve a
descansar
durante la
actividad:
1: Si
2: No

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2
2

Nombre:
Da:

Tarde
Actividad

Clave #

Categora

C/media
hora
comenzando en

4:30 P.M.
5:00 P.M.
5:30 P.M.
6:00 P.M.
6:30 P.M.
7:00 P.M.
7:30 P.M.
8:00 P.M.
8:30 P.M.
9:00 P.M.
9:30 P.M.
10:00 P.M.
10:30 P.M.
11:00 P.M.
11:30 P.M.
12:00 P.M
1:00 A.M.
1:30 A.M.
2:00 A.M
2:30 A.M.
3:00 A.M.
3:30 A.M.
4:00 A.M.

Edad:
1 Pregunta

2 Pregunta

3
Pregunta

Da/fecha:
4 Pregunta 5 Pregunta

Durante este
tiempo sent dolor:
1: Ningn dolor.
2: Muy poco dolor.
3: Algo de dolor.
4: Mucho dolor.

Al iniciar esta media


hora sent fatiga:
1: Nada de fatiga.
2: Muy poca fatiga.
3: Algo de fatiga.
4: Mucha fatiga.

Pienso que
lo hago:
1: Bien.
2: Regular
3: Mal.
4: Muy mal.

Yo encuentro
la actividad:
1: Fcil
2: Poco difcil
3: Difcil.
4: Muy difcil

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I.D.#
6 Pregunta

7 Pregunta

8 Pregunta

Para m esta
actividad es:
1: Muy significativa.
2: Significativa.
3: Poco significativa.
4: Nada de
significativa.

Esta actividad me
causa fatiga:
1: Nada de fatiga.
2: Muy poca fatiga.
3: Algo de fatiga.
4: Mucha fatiga.

Disfruto esta
actividad:
1: Mucho.
2: Algo.
3: Muy poco.
4: Nada.

Me detuve a
descansar
durante la
actividad:
1: Si
2: No

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The Model of Human Occupation Clearinghouse


Department of Occupational Therapy
College of Applied Health Sciences
www.moho.uic.edu

Manual del Usuario del

ENTREVISTA HISTRICA
DEL DESEMPEO
OCUPACIONAL (II)
(OPHI-II)
Versin 2.1 (Derechos Reservados 1998)

Autores:
Gary Kielhofner, DrPH, OTR, FAOTA
Trudy Mallinson, MS, OTR/L, NZROT
Carrie Crawford, BA, OTS
Meika Nowak, BS, OTS
Matt Rigby, BS, OTS
Alexis Henry, ScD, OTR/L, FAOTA
Deborah Walens, MPHE, OTR/L, FAOTA
Traduccin al Espaol:
Christina Bolanos
Lizette Bolanos
Janina Rios del Ro
1998
Revisin de Traduccin:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR
1999; 2002; 2008

UIC

University of Illinois
at Chicago

Copyright de la versin original en Ingls 1998 de la Clearinghouse del Modelo de


Ocupacin Humana, Department of Occupational Therapy, College of Applied Health
Sciences, University of Illinois at Chicago, y Directorio Legal. Todos los derechos reservados.
Este manual no se puede reproducir, adaptar, traducir o modificar de otra manera sin
permiso explcito de la Clearinghouse del MOHO.
Las hojas de puntaje, hojas de resumen, y otros registros que se entregan se pueden imprimir
y reproducir slo por la persona que ha comprado el manual y slo para el uso en la
prctica. Estos registros no pueden reproducirse ni imprimirse para el uso de otros. Cada
persona debe comprar el manual para tener el permiso de usar los registros.
La Clearinghouse del MOHO es una organizacin sin fines de lucro. Todos los fondos
generados son utilizados para continuar con la investigacin y desarrollo de estos recursos.
Gracias por su apoyo e inters en los productos de la Clearinghouse del MOHO.

OPHI-II v2.1

NDICE
Introduccin 1
Captulo 1:

Historia de la Investigacin y Desarrollo que Contribuyeron al OPHI-II. 4

Captulo 2:

Base Terica de OPHI-II: El Modelo de la Ocupacin Humana 16

Captulo 3:

Administracin..... 24

Captulo 4:

Conduccin de la Entrevista... 29

Captulo 5:

Calificacin de los Indicadores en las Tres Subescalas...... 44

Captulo 6:

Completando la Narracin de la Historia Personal.. 66

Captulo 7:

Cundo Se Ha Terminado el OPHI-II?.................................................................. 80

Referencias 81
Apndices..... 83

OPHI-II v2.1

ii

INTRODUCCIN
La Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional (Occupational Performance
History Interview / OPHI-II) es una evaluacin organizada en tres partes, que incluye: a) una
entrevista semi-estructurada que explora la historia ocupacional de un cliente, b) escalas de
calificacin que proporcionan una medida de la identidad y competencia ocupacionales
del cliente y el impacto del ambiente (entorno, atmsfera) de comportamiento
ocupacional del cliente, y c) una narracin (un relato) de la historia de la vida diseada
para capturar las caractersticas cualitativas destacadas de los antecedentes profesionales.
Este manual explica cmo se desarroll la OPHI-II, describe las bases tericas del
instrumento y proporciona instrucciones detalladas para su utilizacin. Para utilizar el OPHI-II
en forma efectiva, el terapeuta debe tener una comprensin total de su objetivo, cmo se
desarroll, cules son sus bases tericas, contenido y aplicaciones potenciales. Quien desee
utilizar el OPHI-II, se le invita para que primero estudie a fondo este manual, y despus lo
utilice como referencia cuando llene por primera vez la entrevista, las escalas de
calificacin y la narracin.
El manual est organizado como se describe a continuacin. La primera seccin del
manual incluye un capitulo sobre la historia de la investigacin y cmo se desarrollo el OPHIII, y un captulo sobre las bases tericas del instrumento
La historia del desarrollo del OPHI-II se presenta en el Capitulo I para dar al usuario
una comprensin de los conceptos y resultados de investigacin que dieron forma al
contenido y formato actuales de la OPHI-II. El formato actual del instrumento representa el
desdoblamiento lgico de ideas, reflexiones y eventos. Uno de los mejores medios en que se
puede captar la forma de poner en prctica al OPHI-II es mediante la comprensin de
cmo se desarroll. Adems, el conocimiento de los conceptos en investigacin que dieron
forma y que evalan al OPHI-II dar una mejor apreciacin de sus puntos fuertes y
limitaciones. Este relato histrico describe el desarrollo del OPHI original hace ms de una
dcada y resea los estudios cuantitativos y cualitativos que contribuyeron al formato
actual. Tambin incluye la investigacin terminada recientemente para valorar las
propiedades psicomtricas del OPHI-II. La discusin de la investigacin esta enfocada a las
implicaciones de los hallazgos del instrumento y su utilizacin Quien desee saber ms sobre
los mtodos de la investigacin y los detalles estadsticos de los resultados debe referirse a
los artculos citados.
El Captulo Dos del manual trata del Modelo de Ocupacin humana (MOHO) sobre
el cual est basada la OPHI-II. Esta seccin proporciona un breve resumen de la teora,

OPHI-II v2.1

destacando los conceptos que se traducen al formato de la valoracin. El OPHI-II fue


diseado para ser empleado por personas que utilizan este modelo en la prctica diaria.
Conducir la entrevista, calificar las puntuaciones y escribir la narracin de la historia de la
vida requiere una buena comprensin de los razonamientos tericos del MOHO. Adems,
el OPHI-II ser sumamente til para los terapeutas que emplean el MOHO como parte de su
razonamiento clnico cotidiano. Este manual no es adecuado para el aprendizaje de la
teora. A quienes no estn familiarizados con la teora actual del modelo se les invita para
que utilicen los recursos mencionados en el manual para adquirir el conocimiento y la
habilidad de emplear los conceptos en la prctica.
La segunda seccin del manual explica cmo utilizar el OPHI-II, est dividida en tres
captulos. El Captulo Tres presenta consideraciones generales para la administracin del
instrumento. El Capitulo Cuatro explica cmo llevar a cabo la entrevista semi-estructurada.
El Captulo Cinco describe las tres escalas de calificacin y cmo llenarlas.
El Capitulo Seis, en la tercera del manual, se explica la Narracin de la Historia de la
Vida, y cmo llenarla. El Captulo Siete concluye, definiendo cundo utilizar el OPHI-II en la
prctica clnica.
La cuarta seccin del manual es el Apndice. Este incluye una variedad de
formatos para entrevista y formlanos para calificacin y registro que se pueden utilizar
cuando se administra al OPHI-II. Se pueden reproducir todos los materiales del Apndice
para su empleo en la prctica por los terapeutas que adquieran el manual. El manual en si
tiene derechos reservados y no puede ser reproducido. Quien desee adquirir un manual en
su versin original en Ingles, lo deber solicitar a:
Model of Human Occupation Clearinghouse
Department of Occupational Therapy (MC 811)
University of Illinois at Chicago
1919 West Taylor
Chicago. Illinois 60612
FAX: (312) 413-0256
Correo Electrnico: moho_c@yahoo.com
Web Site: www.moho.uic.edu
El desarrollo de la OPHI-II ha representado un largo viaje que se extiende por las
ltimas dos dcadas. Durante ese lapso, los nuevos conocimientos de psicometra y anlisis
estadstico han incrementado la fuerza con que podemos escudriar y desarrollar las
propiedades cuantitativas, de medicin de una evaluacin. Los avances de nuestra
comprensin de la informacin cualitativa que surge en una entrevista de historia de la vida
son igualmente importantes. Por ltimo, nuestra comprensin de la importancia de una
OPHI-II v2.1

entrevista tericamente fundamentada y del desarrollo de los conceptos de MOHO han


contribuido mucho al OPHI-II.
Un gran nmero de terapeutas e investigadores de todo el mundo han contribuido
de distintas maneras al desarrollo de la OPHI-II en los ltimos 20 aos. Puesto que sera
imposible dar el nombre de cada persona que particip en la investigacin, y que
contribuy

con

sus

reflexiones

retroalimentacin

proporcionando

experiencia

metodolgica y asesora, es importante reconocer la gran deuda que tenemos con mucha
gente.
Para algunos de nosotros, trabajar en el OPHI-II es una experiencia relativamente
nueva, para otros es un esfuerzo de ms de dos dcadas. En general fue un reto estimulante
poder contribuir al desarrollo de una importante evaluacin de Terapia Ocupacional.
Esperamos que los lectores de este manual experimenten algo de ese reto estimulante
cuando aprendan a utilizar el OPHI-II.

OPHI-II v2.1

CAPTULO UNO
HISTORIA DE LA INVESTIGACIN Y DESARROLLO
QUE CONTRIBUYERON AL OPHI-II

Los Primeros Enfoques a las Entrevistas Histricas en Terapia Ocupacional


La idea de llevar a cabo una entrevista para conocer a los clientes en Terapia
Ocupacional surgi en los comienzos de nuestra profesin. A travs de los anos, la
naturaleza y el contenido de las entrevistas formales e informales ha cambiado en la
medida en que se fueron modificando el conocimiento y las teoras sobre la Terapia
Ocupacional. Es probable que las races del OPHI-II estn mejor localizadas en la tradicin
de comportamiento ocupacional encabezada por Mary Reilly, en la Universidad del Sur
de California en las dcadas de 1960 y 1970. Durante ese perodo se estableci el nfasis
en la ocupacin y temas relacionados. Utilizando estas ideas como base, Linda
Moorehead (1969) desarroll la Historia Ocupacional, que consista en una entrevista larga
y detallada cuyo propsito era capturar una caracterizacin cualitativa de la vida
Ocupacional del cliente. Detrs de esta entrevista histrica estaba la idea de que el
estado Ocupacional actual era la consecuencia de una vida de experiencias y de
influencias ambientales. Se consideraba que, para comprender el estado Ocupacional
actual de cualquier persona, era necesario comprender las fuerzas formadoras histricas
que llevaron al estado actual. Adems se consideraba que la misma historia de vida era la
mejor pronosticadora disponible de lo que podra ocurrir en el futuro.

Aplicacin de Psicometra a la Entrevista


En la dcada de 1980, Kielhofner, conjuntamente con colegas y estudiantes,
explor la idea de valorar rigurosamente las propiedades psicomtricas de las entrevistas de
Terapia Ocupacional. En uno de los primeros estudios desarrollaron una escala tipo Likert
para registrar la informacin obtenida de la Historia del Rol Ocupacional (Kielhofner, Harlan,
Bauer y Maurer, 1986). Ellos crearon una escala de calificacin (La Historia del Rol
Ocupacional) que reflejaba, en forma directa, conceptos del recin publicado Modelo de
Ocupacin Humana (Kielhofner, Burke e Igi, 1980). Otras dos entrevistas basada en el
modelo y diseadas para fines especficos, se desarrollaron tambin en este tiempo. Estas se
denominaron Evaluacin del Funcionamiento Ocupacional (AOF) (Watts, Kielhofner, Bauer;
Gregory & Valentine, 1986), diseada originalmente en una entrevista de cribado, y la
Entrevista de Anlisis de Casos Ocupacionales y Escala de Calificacin (OCAIRS) (Kaplan y
Kielhofner, 1989), que fue diseada como una herramienta de preparacin para dar de
alta.
OPHI-II v2.1

Orgenes de la OPHI-II
En 1985; La Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) Y la Fundacin
Americana de Terapia Ocupacional (AOTF), convencidas de que una entrevista formal de
Terapia Ocupacional era necesaria, decidieron financiar conjuntamente la investigacin
para el desarrollo de una entrevista histrica genrica para Terapia Ocupacional.
Especificaron que la entrevista deba poder ser empleada con grupos de edad y
discapacidad mltiple, y que fuese compatible con las teoras existentes de Terapia
Ocupacional.
El subsidio para el desarrollo de esta entrevista le fue otorgado a Gary Kielhofner y
Alexis Henry. Ellos desarrollaron la versin original de la OPHI con la colaboracin de un
panel de asesores y un grupo de consultores expertos en Terapia Ocupacional.
El OPHI fue diseado para proporcionar informacin cuantitativa y cualitativa
sobre clientes (Kielhofner, Henry, y Walens, 1989). Al igual que la OPHI, consista de una
entrevista semiestructurada, una escala de calificacin y una narracin de la historia de
vida. El contenido de la entrevista y de la escala de calificacin estaba basado en cinco
reas:

Organizacin de Rutinas de la Vida Diaria

Roles de Vida

Intereses, Valores, y Objetivos

Percepcin de Habilidades y Asumo de Responsabilidad

Influencias Ambientales

La entrevista inclua guas del tipo de informacin que se deba obtener en cada
rea de contenido, y recomendaciones de preguntas para la obtencin de esta
informacin. La escala comprenda 10 puntos (dos puntos de cada una de las cinco reas
de contenidoa9. Estos puntos eran calificados por terapeutas ocupacionales despus de
completarse la entrevista. La escala empleada para calificar los puntos estaba basada en
el concepto de adaptacin. As, cada punto era calificado en trminos de su impacto en la
adaptacin ocupacional de la persona. Cada punto se calificaba tanto en la adaptacin
ocupacional pasada como en la adaptacin ocupacional actual, lo cual resultaba en un
total de 20 calificaciones. Despus de completarse la entrevista, se solicitaba a los
terapeutas que identificaran el tipo de patrn de historia de la vida que exhiba el
encuestado y que escribieran una descripcin cualitativa de la narracin de la historia de la
vida de la persona que acentuara las cinco reas de contenido de la entrevista.

OPHI-II v2.1

Se estudi el OPHI con una muestra de 154 clientes de Terapia Ocupacional en las
reas de psiquiatra, discapacidades fsicas y gerontologa en los Estados Unidos y Canad
(Kielhofner, G-, y Henry, A., 1988). En la investigacin del OPHI se examin si pares de
terapeutas que escuchaban una cinta de audio de la entrevista utilizaran la escala
calificadora de la misma manera, a esto se le llama confiabilidad intercalificadora.
Tambin se preguntaba si la entrevista producira la misma informacin a travs de dos
administraciones distintas (confiabilidad de prueba y reprueba). Por ltimo, el estudio
preguntaba sobre la utilidad de la entrevista en la prctica. La mayora de los terapeutas
del estudio encontraron que la entrevista era un medio til de obtencin de informacin y
ms de 80% de los terapeutas del estudio indicaron que la utilizaran en su prctica
Los resultados de confiabilidad indicaron que el OPHI tena confiabilidad
mnimamente aceptable de prueba y reprueba e intercalificadora. Aunque la puntuacin
global obtenida de la escala calificadora fue adecuadamente estable entre calificadores y
el tiempo, las puntuaciones obtenidas para las 5 reas de contenido (cada una compuesta
de 2 puntos) fueron ms bajas que lo deseable (Kielhofner y Henry, 1988).
El requisito original de AOTA/AOTF de que el OPHI fuese compatible con teoras
mltiples obligaba a los investigadores a que evitaran basar al OPHI en una teora especfica
de Terapia Ocupacional. Sin embargo, los investigadores trataron de valorar cmo la
orientacin terica de los terapeutas poda influir sobre el empleo del OPHI.
Encontraron que era ms probable que pares de terapeutas calificaran igual a
clientes cuando compartan la misma orientacin terica que cuando utilizaban teoras
distintas. Este hallazgo indic que la idea de una entrevista que pudiera ser utilizada con
teoras mltiples no era compatible con el logro de buena confiabilidad. Adems sugiri
que los terapeutas eran influenciados por su orientacin terica cuando calificaban la
escala OPHI. Estas revelaciones demostraron que se podra desarrollar mejor una entrevista
cuando la teora subyacente era explcita.

Investigaciones Psicomtricas que se estn Realizando con el OPHI


Un segundo estudio (Kielhofner, Henry, Walens & Rogers, 1991) tambin con apoyo
financiero de la AOTA y AOTF, trat de mejorar ms la confiabilidad al desarrollar normas
ms claras para calificar los tems y relacionar la OPHI con dos enfoques tericos, el modelo
de ocupacin humana y un enfoque eclctico La escala de calificacin original se
mantuvo, pero los investigadores desarrollaron normas sobre cmo realizar la entrevista y
llegar a las calificaciones a partir de cada perspectiva terica. Adems, un enfoque
estadstico ms riguroso empleado en el estudio seal que la calificacin total en la escala
era aceptablemente estable, pero no tan confiable como se deseaba. Kielhofner. Henry,
Walens & Rogers (1991) sealaron que se haba obtenido mejor confiabilidad con otras
OPHI-II v2.1

entrevistas (a saber la OCAIRS y la AOF) que haban sido desarrolladas para tener una
conexin ms explcita entre el modelo de ocupacin humana. Por consiguiente, pareca
que la manera de mejorar la confiabilidad de la OPHI era revisar la escala de calificacin
de modo que los reactivos correspondieran con la teora subyacente.
Por consiguiente, el estudio realizado por Lisa Gutkowski. estudiante graduada de la
Universidad de Illinois en Chicago (UIC) trato de revisar la escala de calificacin del OPHI y
elaborar los reactivos con el paralelismo ms cercano a los conceptos del modelo de
ocupacin humana (Gutkowski, 1992). Sin embargo, los resultados de este estudio no
pudieron indicar una confiabilidad mejorada.
Mientras tanto, investigadores de la UIC fueron apoyados econmicamente para
convertirse en uno de los dos Centros de Investigacin en Terapia Ocupacional financiados
por AOTA y AOTF para desarrollar un enfoque de Investigacin de la medicin. Los
investigadores de Terapia Ocupacional de UIC empezaron a usar un enfoque estadstico
ms riguroso para el desarrollo de mediciones o medidas clnicas. A travs de una
asociacin con el Instituto de Medicin, Evaluacin y Anlisis Estadstico en la Universidad de
Chicago, los investigadores iniciaron el uso del Modelo Rasch de Medicin. Este enfoque
permiti un anlisis ms detallado de la escala del OPHI del que se contaba anteriormente.
Trudy Mallinson y Lisa Gutkowski (En Prensa, CJOT) utilizaron este enfoque para volver a
analizar los datos obtenidos originalmente por Gutkowski con la escala de calificacin
basada en MOHO. Mallison tambin analiz datos reunidos en el Instituto Nacional de Salud
con el uso de la escala OPHI original.
Los dos analistas que examinaron diferentes versiones de la escala OPHI (es decir, la
escala OPHI original y la escala revisada sobre la base del modelo de ocupacin humana)
mostraron un patrn similar Es decir, que el OPHI no midi un solo rasgo de adaptacin, sino
ms bien capt tres factores separados. Un factor estaba relacionado con la forma en que
las personas se vean a s mismas y vean oportunidades de participar en ocupaciones. Un
segundo factor estaba relacionado con lo que las personas hacan en realidad.
El tercer factor era el medio ambiente Es probable que Gutkowski encontrara baja
confiabilidad, en parte, porque las calificaciones basadas en MOHO captaron 3 constructos
separados y no el constructo nico de adaptacin ocupacional. Adems, estos hallazgos
indicaron la necesidad de desarrollar tres escalas separadas para cada uno de estos tres
constructos, y no de una sola escala abovedada de adaptacin ocupacional
En el OPHI-II hemos creado estas tres escalas que denominamos Competencia
Ocupacional, Identidad Ocupacional y Ambientes de Comportamiento Ocupacional. Ms
adelante, cuando comentemos en detalle el OPHI-II, explicaremos estos tres factores.

OPHI-II v2.1

El OPHI original requiri que los terapeutas proporcionaran dos grupos separados de
calificaciones, uno para el pasado y otro para el presente Para hacer esto, el terapeuta
tena que establecer con el cliente un punto de limitacin que dividiera la vida de la
persona en pasado y presente Esta delimitacin form la base de cmo se realiz la
entrevista y cmo se elaboraron las calificaciones de pasado y presente. Como lo seal
Fossey (1996), quien estudi el uso de la OPHI por terapeutas ocupacionales britnicos, fue
problemtico establecer esta delimitacin Asimismo, tambin hay razn para sospechar
que la dificultad en dividir la vida del cliente en dos mitades y llenar o asignar las
calificaciones correspondientes contribuy, a la menos que deseable confiabilidad
intercalificadores del OPHI (Kielhofner& Henry, 1988; Kielhofner, Henry, Walens & Rogers,
1991).
Consecuentemente, el OPHI-II ya no utiliza un punto para delimitar ni separar as
calificaciones de pasado y presente. La entrevista sigue enfocada a captar la historia de
toda la vida, anotando los cambios y transiciones importantes (en lugar de una sola
delimitacin), y discerniendo acerca de hacia dnde parece encaminada la vida del
cliente.
Aunque todos los estudios anteriores fueron tiles para desarrollar al OPHI, Otra
investigacin apoy la idea de que el OPHI era una evaluacin que vala la pena. Bridle,
Lynch y Quesenberry (1990) utilizaron al OPHI para valorar el funcionamiento a largo plazo
de personas con lesin de la mdula espinal. Fossey (1996) examin su empleo con
personas que presentaban discapacidades psiquitricas. Henry y otros (1996) estudiaron la
aptitud de la OPHI para predecir el funcionamiento comunitario de personas despus de un
primer episodio psictico. Este estudio demostr que los datos obtenidos por el OPHI son
muy adecuados para predecir el funcionamiento en la comunidad.

La Influencia de Conceptos y Estudios Narrativos


Otra influencia importante sobre el OPHI-II fueron unas series de estudios narrativos.
Como se mencion anteriormente, el OPHI incluy la idea de que un relato cualitativo de la
vida del paciente era importante, en vista de que la escala de calificacin no poda captar
toda la informacin pertinente de una historia de vida o biografa. Entender la historia de la
vida de alguien implica captar detalles cualitativos de comprensin sobre lo que ocurri y
por qu. A pesar de que la OPHI originalmente incorpor la idea de que la historia de la
vida del cliente era importante, la comprensin reciente de lo narrativo en la terapia
ocupacional y la incorporacin de esta idea a MOHO ha arrojado nueva luz sobre la
importancia de la historia de la vida.
Helfrich, Kielhofner & Mattingly (1994) exploraron la relacin de las historias con la
auto comprensin y participacin de la persona mediante el examen detallado de las

OPHI-II v2.1

biografas de dos personas con discapacidades psicosociales.


Ellos mostraron que estas personas no solamente le dieron congruencia o sentido a
sus vidas como relato, sino que tambin buscaban comportarse como para dirigir el
desarrollo de sus vidas a lo largo de la lnea narrativa que haban contado o mencionado.
El proceso de ser congruente y de vivir la vida como una historia lo denominaron
narracin volitiva. Los pacientes que estudiaron ilustran cmo las narraciones volitivas
influyen tanto en la auto comprensin como en el comportamiento. Un paciente vio su vida
como una especie de lucha pica contra su enfermedad psiquitrica. El tambin vivi su
vida de esta manera, siempre tratando de encontrar su camino de regreso al trabajo y a la
vida independiente despus de que un episodio de depresin alterara su funcionamiento y
perturbara su vida ocupacional. La otra paciente consider su vida como una especie de
tragedia en la cual su enfermedad psiquitrica haba arruinado su existencia.
Ella la vivi en estos trminos o parmetros, sin esperar que mejorar y sin sacar
ventaja de los pequeos placeres que pudiera acumular a lo largo del camino. La
narracin volitiva que contaron estas personas tambin sirvi como un medio dinmico por
el cual eligieron y experimentaron sus ocupaciones.
Helfrich y Kielhofner (1994) indicaron adems que la terapia implica la continuacin
o el rehacer, o ambos, de las historias de vida. Mostraron cmo los eventos en desarrollo de
la Terapia Ocupacional para los clientes, adquirieron significado en funcin de su relacin
con la historia de la vida del paciente. Concluyeron que toda terapia ocurre dentro del
contexto de la biografa de la persona que la recibe.
El reconocimiento de lo importante que es la historia de la vida o la narracin volitiva
para la auto comprensin y conducta de los clientes, y en la experiencia de la terapia, llev
a un examen ms cercano de las narraciones obtenidas mediante el OPHI. Kielhofner y
Mallinson (1995). Examinaron 20 videocintas de entrevistas realizadas con la OPHI.
Encontraron que las entrevistas a menudo no pudieron despertar relatos narrativos de los
entrevistados. Este estudio concluy que la estructura de la entrevista con el OPHI fue ms
conducente a obtener listas descriptivas o caracterizaciones que datos narrativos. El estudio
tambin identific estrategias de entrevista que fueron exitosas para obtener historias. En
conjunto el estudio sugiri maneras para conducir mejor una entrevista y obtener materiales
narrativos de la biografa. (Dichas estrategias son comentadas en este manual.)
Mediante el uso del mismo conjunto de entrevistas Mallinson, Kielhofner & Mattingly
(1996) encontraron que las personas plantearon los hechos esenciales de las historias de sus
vidas mediante metforas. Encontraron dos metforas dominantes. Una relacionada con el
momento y que hall expresin cuando los pacientes hablaron de sus vidas "de hacindose
ms lentas, de rapidez, de hacer una pausa, de encaminarse en direccin equivocada, o
de pasar algo por alto" La segunda metfora fue la de estar atrapado: este smil fue
OPHI-II v2.1

utilizado por personas que se vean a s mismas como encerradas bajo llave, sin medios
fciles de escape de las Indeseables circunstancias de su vida. Las metforas que utilizaron
los pacientes para caracterizar sus vidas en las entrevistas con el OPHI parecan ser versiones
operantes de sus vidas. La entrevista dio oportunidad a los pacientes de contar
activamente sus vidas en trminos de metforas, pero pareci que ya estaban utilizando
estas metforas como una ventana hacia sus propias vidas. Ms an, gran parte de lo que
dijeron los pacientes sobre sus vidas sugiere que se haban estado comportando como
personas que vivan en las metforas que relataban.
En conjunto, esta investigacin narrativa recalc la importancia y le dio nueva
comprensin al significado de la biografa narrativa y sobre cmo esos datos pueden ser
interpretados por el terapeuta. Finalmente, mostr lo pertinente de comprender la
narracin que hace el cliente del proceso teraputico

Conceptos Tericos que Influyen el OPHI-II


Las revisiones del modelo de ocupacin humana son una influencia final e
importante sobre el OPHI-II. Como se anot arriba el OPHI original fue diseado sin relacin
explcita con conceptos tericos a fin de ser compatible con diferentes teoras de Terapia
Ocupacional. Los hallazgos de estudios tempranos de confiabilidad sugirieron que la teora
si tenia un efecto sobre como las personas calificaban la escala y condujo a esfuerzos
sucesivos para vincular ms claramente el OPHI con nociones tericas especficas.
Con la incorporacin del anlisis de Rasch al estudio del OPHI, el significado de la
teora en la construccin de la escala lleg a ser todava ms importante.
El modelo Rasch de medicin especfica que una buena escala de medicin capta
un contenido terico determinado (Wright & Stone. 1979: Wight & Masters, 1982). En otras
palabras, cada uno de los reactivos de la escala revela algn aspecto de un rasgo o
contenido que la escala se propone medir.
En consecuencia, una buena construccin de la escala necesita que el contenido
terico sea definido con claridad para que la investigacin se utilice en la determinacin
de que tan bien los tems definen ese contenido. Este enfoque representa una manera
rigurosa de asegurar la validez de la escala al estudiar si los reactivos revelan un patrn
congruente con la teora subyacente. Como observamos antes, el anlisis Rasch de la
escala OPHI original y la escala revisada que desarroll Gutkowski, sugirieron que hay tres
rasgos o contenidos que son subyacentes a la OPHI.
Mientras que los esfuerzos ms recientes para desarrollar el OPHI-II han buscado
fundamentarla ms claramente en el modelo de ocupacin humana, los anlisis Rasch
iniciales han proporcionado comprobacin emprica adicional de cmo se deberan
OPHI-II v2.1

10

agrupar los conceptos a partir de MOHO. Originalmente la idea fue que se podran obtener
calificaciones volitivas y de habituacin adems de las calificaciones ambientales.
Sin embargo, los hallazgos sugieren que la informacin a partir de una biografa se
agrupan de otra manera. Es decir, se organizan alrededor a) de la comprensin de la
persona sobre s misma, y b) del hacer o desempeo real o prctico de la persona. Se
encuentran elementos de ambos de estos contenidos en la volicin y la habituacin. Por
ejemplo, la volicin incluye valores. El aspecto de la comprensin personal de los valores
(denominado identidad ocupacional en el OPHI-II) implica tener valores fuertes y realistas y
metas compatibles con las propias aptitudes. El aspecto de hacer (denominado
competencia ocupacional en el OPHI-II) incluye la capacidad de poner en prctica los
propios valores de manera congruente y regular en la vida cotidiana ocupacional.
Los anlisis Rasch tambin confirmaron el argumento terico de MOHO de que el
medio

ambiente

era

tan

importante

como

la

persona

en

impactar

sobre

el

comportamiento ocupacional. Por consiguiente, un tercer contenido terico ambiental es


captado por el OPHI-II.
Al mismo tiempo que la investigacin de la OPHI aclar la importancia de la teora
en la evaluacin, la teora MOHO se refino todava ms.
El OPHI-II refleja las nuevas perspectivas y conceptos actuales de MOHO como se
presentan en la tercera edicin de A Model of Human Occupation Theory and Practice Modelo de Ocupacin Humana: Teora y Prctica- (Kielhofner,2002), con versin en espaol
(Editorial Panamericana de la Salud).
El Captulo Dos proporcionar un breve panorama de estos conceptos y su
integracin en el OPHI-II.

Caractersticas Principales del OPHI-II


En el Captulo Tres de este manual se presentar el OPHI-II en detalle. Aqu damos un
breve resumen de la evaluacin para mencionar sus principales caractersticas. Como el
OPHI original, el instrumento actual consiste de: a) una entrevista semi-estructurada, b)
escalas para calificar la informacin obtenida en la entrevista, y c) un formato para registrar
datos cualitativos (es decir, narrativos). La entrevista del terapeuta con el cliente est
diseada para reunir los datos esenciales sobre la historia de la vida ocupacional del cliente
Como entrevista semi-estructurada, el OPHI-II proporciona un marco de referencia y
preguntas recomendadas para efectuar la entrevista a fin de asegurar que se obtenga la
informacin necesaria. Sin embargo, la idea en s de una entrevista semi-estructurada es
que el terapeuta deber improvisar la mejor forma de conducir la entrevista con cada
cliente en forma particular. Lo que importa no es que el terapeuta haga un conjunto
especfico de preguntas, sino que el terapeuta obtenga tipos especficos de informacin.
OPHI-II v2.1

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La entrevista semi-estructurada est organizada en las siguientes reas temticas:


Elecciones de Actividad/ Ocupacin
Eventos Crticos en la Vida
Rutina Diaria
Roles Ocupacionales
Ambientes de Comportamiento Ocupacional
Dentro de cada una de estas reas temticas se proporciona un posible orden
sucesivo de preguntas para la entrevista (con alternativas). Los terapeutas pueden realizar
la entrevista al cubrir estas reas temticas en cualquier orden sucesivo, o avanzar y
retroceder entre las reas temticas La entrevista est diseada para ser muy flexible.
La segunda parte del OPHI est formada por tres escalas de calificacin, stas son:
Escala de Identidad Ocupacional
Escala de Competencia Ocupacional
Escala de Ambientes de Comportamiento Ocupacional
Las tres escalas proporcionan el medio para convertir la informacin obtenida en la
entrevista en tres mediciones. La identidad ocupacional mide el grado al cual una persona
ha internalizado una identidad ocupacional positiva (es decir, tener valores, intereses y
confianza, considerarse en vanas funciones ocupacionales y tener una imagen del tipo de
vida que desea). La Competencia Ocupacional mide el grado al que una persona es
capaz de mantener un patrn de comportamiento ocupacional que sea productivo y
satisfactorio. Los Ambientes de Comportamiento Ocupacional miden el impacto del medio
ambiente sobre la vida ocupacional del cliente.
Si bien cualquier seccin de la entrevista potencialmente da informacin para
cualquiera de las tres escalas, en general se espera que la informacin pertinente para la
Escala de Ambientes de Comportamiento Ocupacional vendr de la parte de Ambientes
de Comportamiento Ocupacional de la entrevista. Las otras cuatro reas temticas de la
entrevista contribuirn en forma conjunta a la informacin que se requiere para la Escala de
Identidad Ocupacional y la Escala de Competencia Ocupacional.
La Narracin Biogrfica generalmente reflejar todas las reas de la entrevista,
aunque es probable que los datos ms pertinentes surjan de las secciones de la entrevista
Eleccin Actividad/Ocupacin, Eventos Crticos de la Vida y Roles Ocupacionales. La Figura
1 muestra esta relacin. Por ello, el OPHI-II puede ser tratado efectivamente como una
entrevista integral o como dos entrevistas - una enfocada al cliente y otra enfocada al
ambiente del cliente.

OPHI-II v2.1

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Figura 1. Relacin de la entrevista semi-estructurada con las tres escalas de calificacin del
OPHI-II.

Elecciones Actividad/ Ocupacin


Eventos Crticos de Vida
Rutina Diaria
Roles Ocupacionales

Escala de Identidad Ocupacional


Escala de Competencia

Historia de Vida
Narrativa

Ambientes de Participacin
Ocupacional

Escala de Contexto (ambiente)


Ocupacional

De acuerdo con esto, el terapeuta tiene tres opciones sobre cmo administrar la
OPHI-II. Primera opcin, puede efectuarse una entrevista nica integral que cubra todas las
cinco reas temticas e incluya todas las tres escalas de calificacin y la narracin
biogrfica. Segunda, el OPHI-II se puede tratar como dos entrevistas algo ms breves
conducidas en un momento aparte para proporcionar una comprensin integral del cliente
y su ambiente. Tercera, la OPHI-II se puede aplicar como dos entrevistas de las cuales se
puede seleccionar slo una (ya sea la entrevista enfocada a la persona [identidad y
competencia ocupacional], o la entrevista enfocada al ambiente [ambientes de
comportamiento ocupacional]). La tercera opcin se puede seleccionar cuando el
terapeuta ya tiene muy buena informacin disponible sobre el cliente o sobre el ambiente
del cliente y slo necesita informacin complementaria proporcionada por una de las
partes de la entrevista. Esta opcin tambin puede ser seleccionada cuando el terapeuta
tiene una tarea muy especifica por cumplir como identificar las la facilitacin o
acomodaciones que se necesitan hacer en una escuela, programa de adiestramiento,
empleo, casa de grupo, etctera, para reforzar el funcionamiento del cliente.
En conjunto, la OPHI-II est diseada para ser una evaluacin de mxima flexibilidad
para que el terapeuta pueda adaptar a las circunstancias especficas tanto del cliente
como del contexto de la terapia. La meta para la OPHI-II es que sea un instrumento valioso
en los contextos de prctica contempornea y que proporcione las mximas estrategias
para obtener y usar la informacin ms importante para la intervencin. La OPHI-II debera
ser tambin un excelente instrumento cuando la funcin primaria del terapeuta sea la
consulta, la supervisin u otras formas de servicio indirecto.

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CAPTULO DOS
BASE TERICA DE OPHI-II
EL MODELO DE LA OCUPACIN HUMANA
La OPHI-II est basada en conceptos del Modelo de Ocupacin Humana, que se
enfoca en la motivacin, desempeo y organizacin de la participacin ocupacional en la
vida diaria. Est seccin proporciona un breve panorama de los elementos de este modelo
que son ms pertinentes para el OPHI-II. A quienes deseen utilizar el OPHI-II se les
recomienda que se refieran al texto, A Model of Human Occupation: Theory and
Application (Kielhofner, 2002), puesto que la OPHI-II presupone que las personas que utilizan
estn familiarizadas con los conceptos de este modelo.
Segn este modelo, la participacin ocupacional aparece a partir de una
interrelacin de cuatro componentes: Volicin, Habituacin, Capacidad de desempeo y
Ambiente. Adems, la participacin ocupacional es un aspecto central para la salud, el
bienestar, el desarrollo y el cambio.
Este modelo considera a los seres humanos como sistemas dinmicos, que se
organizan a s mismos, que siempre estn en desarrollo y que cambian con el tiempo. El
comportamiento ocupacional que se est llevando a cabo subyace a esta auto
organizacin. Es decir, conforme los seres humanos participan en el trabajo, el juego y las
tareas de la vida diaria, mantienen, refuerzan y conforman y modifican sus propias
capacidades, creencias y disposiciones o inclinaciones. Por tanto, es importante
comprender la historia de la vida de un cliente porque esa historia ha conformado a la
persona y creado una trayectoria continua de vida en la cual se encuentra.

Volicin
La volicin se define como un conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del
propio ser como actor en el mundo propio que se despliega al experimentar, interpretar,
anticipar y elegir lo que uno hace. Estos sentimientos y pensamientos volitivos se relacionan
con lo que uno considera importante (VALORES), con lo que uno percibe como capacidad
y eficacia personal (CAUSALIDAD PERSONAL), y con lo que uno encuentra placentero
(INTERESES).

Estas orientaciones, interrelacionadas

durante el

proceso volicional de

experimentar, interpretar, y anticipar dan como resultado las elecciones de actividad y la


metas ocupacionales.
El modelo afirma que la necesidad universal de actuar que es expresada de manera
nica en la participacin ocupacional de cada persona. Las elecciones que las personas

OPHI-II v2.1

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hacen para actuar son consideradas como una funcin del subsistema de la volicin. La
volicin se conforma de: valores, causalidad personal e intereses. Estos corresponden a lo
que uno sostiene como importante, la percepcin de cuan efectivo es uno para actuar en
el mundo, y lo que uno encuentra placentero y satisfactorio. La causalidad personal, valores
e intereses, estn interrelacionados y juntos constituyen el contenido de nuestros
sentimientos, pensamientos y metas, objetivos y decisiones acerca de participar en las
ocupaciones.

Componentes
Causalidad Personal: La causalidad personal se refiere a la creencia que las
personas

presentan

sobre

su

efectividad.

Incluye

el

Sentido

de

Capacidad

reconocimiento de habilidades presentes y potenciales. Sentido de Eficacia o conviccin


de que nuestras habilidades son tiles en el diario vivir. Implica la percepcin de control
sobre nuestro comportamiento (y pensamientos que los preceden), como tambin un
sentido de control para lograr resultados deseados de nuestros actos.
Valores: Se refiere al conjunto coherente de convicciones que le asignan significado
o estndares a las ocupaciones creando una fuerte disposicin para actuar de acuerdo a
ellos. Incluye todo lo que uno ve como lo que vale la pena hacer, cmo cree uno que se
debera desempear y qu metas o aspiraciones tiene, son expresiones de valores. Tambin
reflejado en los propios valores est el sentido comn que gua la clase de vida por la que
luchan las personas. Los valores despiertan fuertes emociones relativas a cmo debe ser la
vida y cmo uno se debe comportar. El modelo concepta a los valores incluyendo: a)
Convicciones Personales o grupo de convicciones de sentido comn acerca de lo que es
importante en la vida (familia, religin, importancia de la ocupacin, etc.), y b) Sentido de
Obligacin o sentido de compromiso para actuar en formas compatibles con las
convicciones personales.
Intereses: Lo que uno disfruta o le satisface hacer. Los intereses reflejan tanto
disposiciones naturales como gustos adquiridos. Los intereses incluyen: a) Disfrute/Goce o
sentido de placer que proviene de hacer cosas y resulta en la atraccin por diferentes tipos
de actividad y b) Patrn o propensin a gozar formas especficas de ejecutar ocupaciones
o a preferir ciertos tipos de ocupacin y no otros.

Elecciones de Actividad y Ocupacin


La volicin lleva a las personas a seleccionar muchas de las actividades
ocupacionales que llenan sus das. Estas preferencias de actividades son decisiones a corto
plazo, deliberadas, para entrar o salir de las actividades ocupacionales. La decisin de leer

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un libro, arreglar el propio departamento, ir de paseo con un amigo, estudiar para los
exmenes, trabajar en una aficin, hacer galletas, o ir de compras, son ejemplos de
elecciones de actividad.
Los individuos tambin deciden convertir a ciertas ocupaciones en parte extendida
o permanente de sus vidas. Hacen este tipo de decisiones cuando eligen entrar a una
nueva funcin (como llegar a ser terapeuta ocupacional, adquirir un nuevo hbito (por
ejemplo, hacer ejercicio con regularidad), o emprender un proyecto (como aprender a
utilizar la OPHI-II). Estas decisiones requieren del compromiso para entrar a un curso de
accin o para sostener un desempeo regular a travs del tiempo. Estas preferencias
ocupacionales resultan de una deliberacin y pueden implicar un progreso ampliado o
extendido de obtencin de in formacin, reflexin e imaginacin.

Narracin Volitiva
Los tipos de actividad y preferencias ocupacionales que hace una persona
constituyen una funcin de la propia volicin. Sin embargo, hacer elecciones no es parte
nica de la volicin. Tambin incluye anticipar el futuro, experimentar la propia accin en el
presente e interpretar las propias experiencias ocupacionales del pasado. Por consiguiente,
los pensamientos, sentimientos y elecciones que forman la volicin reverberan con las
circunstancias del presente, recuerdos pasados e imgenes de un futuro posible. El modelo
argumenta que las personas integran su pasado, presente y futuro en un todo coherente a
travs de biografas personales conocidas como narraciones volitivas. Las personas
naturalmente le dan sentido o congruencia a sus vidas en

forma de narraciones, y se

perciben a s mismas como el personaje central en su relato evolutivo. Las historias de las
personas evalan su competencia y consideran el cmo hallar satisfaccin y valor en la
vida.
Por consiguiente, las narraciones volitivas incluyen causalidad personal, valores e
intereses en los eventos y circunstancias de la propia vida. Adems, las personas
experimentan la vida que se desarrolla como una continuacin de sus narraciones volitivas.
Por tanto, a travs de su participacin ocupacional, las personas tratan de seguir la historia
en las maneras que ellas creen son importantes, que dan satisfaccin, y que pueden lograr.
La OPHI-II brinda al terapeuta la oportunidad de aprender del cliente los tipos de
eventos y experiencias que han formado la vida de la persona. Adems, la entrevista
proporciona un medio para comprender cmo la persona formula su propia historia de vida
(es decir, la narracin volitiva).

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Habituacin
Los seres humanos adquieren y manifiestan patrones repetidos de participacin
ocupacional que forman gran parte de sus vidas cotidianas. Estos patrones estn regulados
por hbitos y funciones. Al proceso de adquirir y repetir estos patrones de participacin
ocupacional se le conoce como habituacin
El componente de habituacin es una organizacin interna de informacin que
predispone al sistema humano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento frente a
situaciones temporales espaciales y/o sociales similares. El componente de Habituacin se
despliega en los HABITOS y los ROLES.

Componentes
Hbitos. Los hbitos permiten que desempeo se desarrolle de manera automtica.
Preservan los modos que hemos aprendido y repetido de hacer las cosas. Los hbitos se
reflejan en: a) desempeo en actividades de rutina, b) usos tpicos del tiempo, y c) estilos de
comportamiento (como el ser lento o rpido).
Roles Interiorizados. La participacin ocupacional tambin refleja las funciones que
uno ha interiorizado. Las personas se ven a s mismas y se comportan como cnyuges,
padres, trabajadores o estudiantes cuando se encuentran en estos papeles. Los roles que
uno juega tambin crean expectativas de ciertos tipos de desempeo ocupacional y la
competencia depende de poder satisfacer esas expectativas razonablemente.
Los roles internalizados se definen como la incorporacin de un estatus definido
social o personalmente y el grupo de actitudes y comportamientos relacionados. Los roles
incluyen: a) Identificacin de roles o el identificarse con determinados roles y saber que
otros nos identifican dentro de esos roles, y b) Libreto de roles conjunto de capacidades
apreciativas que guan la comprensin de situaciones y expectativas sociales, y de la
relacionada construccin de accin que implica la participacin en roles determinados.

Interrelacin de los Hbitos y Roles


Conjuntamente, los hbitos y los roles permiten que uno reconozca caractersticas y
situaciones del medio ambiente y se comporte automticamente. Los roles guan la forma
en que uno se desempea dentro de las posiciones sociales; los hbitos regulan otros
aspectos de la rutina de un individuo y las maneras de desempear ocupaciones. Gran
parte de la participacin ocupacional pertenece a un ciclo conocido de vida diaria. El

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desempeo adaptativo significa poder sostener un patrn que sea a la vez satisfactorio
para uno mismo y que cumpla las expectativas razonables en su ambiente.
La OPHI-II da la oportunidad de reunir informacin sobre los papeles que una
persona ha interiorizado y sobre cmo desempea la persona estos papeles. Tambin da
oportunidad de examinar las rutinas cotidianas en la vida de una persona. Puesto que la
OPHI-II es una entrevista de lo histrico, brinda la oportunidad de ver cmo han cambiado
los papeles y las rutinas cotidianas. Este examen del cambio de rutina y funcin puede ser
particularmente provechoso para comprender cmo una enfermedad, discapacidad u
otro cambio en la vida han hecho impacto en la vida ocupacional de una persona.

Capacidad de Desempeo
La

capacidad

de

desempeo

se

refiere

tanto

al

componente

objetivo,

correspondientes al interjuego de los sistemas internos posteriormente mencionados, como


al componente subjetivo, o apreciacin personal del cuerpo en relacin al ambiente, y en
relacin a los procesos internos y sus cambios, denominado el cuerpo vivido. La teora y la
prctica en terapia ocupacional siempre han reconocido la importancia del componente
objetivo de la capacidad de desempeo para la capacidad de ensamblar el desempeo
competente. Tradicionalmente, la mente (incluyendo los procesos perceptivos y cognitivos)
junto con el sistema nervioso y el sistema msculo-esqueltico se reconocen como crticos
para el desempeo ocupacional. Otros sistemas corporales, tales como el cardiovascular,
pulmonar o el gastrointestinal se reconocen como proveedores de la energa necesaria
para apoyar el funcionamiento neuromuscular.
De esta manera, el componente objetivo de la Capacidad de Desempeo alude a
la organizacin de los componentes fsico y mental que juntos constituyen la capacidad
para el desempeo ocupacional. Este componente suministra los factores internos que
contribuyen, junto con el ambiente, al ensamblaje del desempeo hbil.

Las Dimensiones del Hacer


Las dimensiones del hacer (output del sistema) comprenden la participacin
ocupacional, desempeo ocupacional y habilidades ocupacionales, las cuales impactan
en la capacidad de desempeo al igual que la capacidad del desempeo impacta en
ellos.
Participacin Ocupacional: Realizacin del rol ocupacional.

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Desempeo Ocupacional: El hacer la forma ocupacional.


Habilidad Ocupacional: Habilidad funcional que se desprende de la interrelacin
entre la capacidad de desempeo y el medio ambiente necesaria para el desempeo
ocupacional.

Las habilidades ocupacionales corresponden a las habilidades de

procesamiento y motor, y a las habilidades de interaccin y comunicacin.


El Modelo de Ocupacin Humana en su evaluacin e intervencin de los
componentes del desempeo acta directamente en las dimensiones del hacer y el
componente subjetivo (cuerpo vivido) de la Capacidad de Desempeo. Otros modelos
conceptuales de la prctica se concentran en actuar principalmente sobre el componente
objetivo de la Capacidad de Desempeo (Biomecnico, Control Motor, Discapacidad
Cognitiva, Integracin Sensorial).
Por consiguiente, el OPHI-II no trata de extraer o de hacer suposiciones o
conclusiones sobre la capacidad o habilidad de una persona. Ms bien, se espera que el
OPHI-II sea utilizado en combinacin con otros medios de evaluacin apropiados para
evaluar las aptitudes y la destreza del paciente/cliente.

El Medio Ambiente
El medio ambiente influye en la Terapia Ocupacional mediante: a) el suministro de
oportunidades para el desempeo ocupacional, y b) la presin que significa reclutar o
requerir una conducta concreta. Los ambientes simultneamente estimulan y demandan
respecto a los comportamientos ocupacionales.
Se concepta al ambiente como poseedor de variables fsicas y sociales. La variable
fsica consiste de espacios y los objetos dentro de stos. Los espacios se refieren tanto a
contextos naturales como fabricados, las personas se comportan en ambos. Los objetos
tambin se refieren tanto a cosas fabricadas como naturales con las cuales las personas
pueden interactuar.
El ambiente social incluye grupos o agrupamientos de personas y formas
ocupacionales que desempean las personas. Los grupos sociales aportan y definen
expectativas respecto a funciones y constituyen un medio o espacio social en el cual se
actan esos papeles o funciones. El ambiente, normas y clima de un grupo, dan
oportunidades para y exigen ciertos tipos de comportamiento ocupacional.
Las formas ocupacionales se refieren a las "cosas que hacer" dentro de un medio
especfico. Las formas ocupacionales son desempeos reconocibles, coherentes y

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planificados que se sostienen en el conocimiento colectivo. Generalmente reciben nombres


como "lavar la ropa", "jugar poker", "leer un libro", y as sucesivamente. Por consiguiente, una
forma ocupacional que es parte del desempeo tpico del grupo es algo que los miembros
reconocern y para la cual tendrn un lenguaje que la describa.
Los ambientes en los que uno desempea ocupaciones son combinaciones de lo
fsico y lo social. Estos ambientes de participacin ocupacional son conjuntos o complejos
de espacios, objetos, formas ocupacionales, y/o grupos sociales que cohesionan y
constituyen un contexto significativo de desempeo. Los ambientes de participacin
ocupacional pueden incluir el hogar, la escuela o el lugar de trabajo y sitios para reunirse,
de recreacin o recursos (por ejemplo, teatros, templos, clubes, bibliotecas, museos,
restaurantes y tiendas) La participacin ocupacional de una persona se ve impactada por
estos ambientes de participacin ocupacional.
La OPHI-II est estructurada para proporcionar informacin relativa a los grupos,
formas ocupacionales, objetos y espacios que constituyen los ambientes de conducta
ocupacional para la principal actividad productiva, de vida hogarea y tiempo libre de la
persona.

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Referencia
Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation Theory and Application. (3rd. Ed.)
Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

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CAPTULO TRES
ADMINISTRACIN

Determinando Cundo la OPHI-II es Apropiada


El primer paso para la administracin de cualquier evaluacin, es determinar cules
en particular son apropiadas usar. Dos consideraciones importantes deben guiar la decisin
de que OPHI-II ser empleado. La primera es si la OPHI-II es conveniente para el cliente. La
segunda es si la OPHI-II es adecuada para dar informacin til para el raciocinio en el
contexto del tratamiento.

Determinando lo Apropiado para un Cliente


La OPHI-II se dise para usarse con

clientes de Terapia Ocupacional que son

capaces de responder a una entrevista de historia de vida. Los hechos que se consideran
importantes en la decisin de si un cliente en particular es apropiado para la entrevista son:
edad, estado psicolgico y emocional y habilidad lingstica y cognitiva.
Edad: La determinacin de la edad en la que la persona puede ser entrevistada con
el OPHI-II puede variar de un individuo a otro, pero generalmente debe considerarse
apropiado para personas que han alcanzado la adolescencia y por el resto de su lapso de
vida. La OPHI-II no es probablemente la evaluacin ms usada para personas menores de
12 aos. Sin embargo, los terapeutas deben tomar la decisin acerca de cual de sus
clientes tiene la suficiente madurez y auto comprensin para responder a la entrevista.
Puesto que la entrevista da razones de explorar el rol del estudiante, esta dirigido
ciertamente apropiada para individuos que an estn en la escuela. El OPHI-II debe ser una
herramienta apropiada para usarse en edades avanzadas en cuanto el cliente tenga
habilidad para dar una til historia de vida.
Estado Emocional/Psicolgico: El OPHI-II es una entrevista muy personal que pide al
cliente que diga mucho de sus vidas. A menudo el contenido de la entrevista tendr una
carga emocional. Puede provocar reacciones emocionales conforme ellos relatan historias
y circunstancias para lo que el terapeuta debe etar preparado. Generalmente, el potencial
emocional de la entrevista no debe ser razn para suspender con un cliente. Sin embargo,
habr situaciones en las que el terapeuta juzgue que la persona no est emocionalmente
preparada para la entrevista. Ordinariamente, habr situaciones en las que un cliente con
extrema angustia emocional porque recientemente se est ajustando a un trauma de vida

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mayor o una prdida reciente, o emocionalmente muy inestable debido a sintomatologa


psiquitrica.
Cuando el terapeuta est inseguro acerca de la capacidad emocional del cliente
para la entrevista, puede ser til tratar de hacer la entrevista en sesiones cortas, cubriendo
un poco cada vez. Conforme el cliente llega a tener ms confianza con el terapeuta y
puede ser ms hbil para hablar y pensar acerca de la historia de su vida, la entrevista
puede ser posible. Por otra parte el terapeuta puede encontrar despus del principio de la
entrevista que el cliente es emocionalmente incapaz de continuar. En estas circunstancias
se requiere de un juicio profesional acerca de cundo terminar la entrevista y cundo
comenzar otra vez.

Determinando lo Apropiado para el Contexto


Para decidir el uso de la OPHI-II por razones clnicas en el contexto del tratamiento, el
terapeuta siempre debe recordar el propsito y la estructura de la evaluacin. El OPHI-II es
una entrevista que intenta dar una apreciacin amplia y detallada de la historia de vida de
una persona, el impacto de una enfermedad, discapacidad u otros traumas en la vida de
una persona, y la direccin en la cual a una persona le gustara tomar su vida. Es ms
apropiado aplicar la entrevista cuando la terapia se ampla a travs del conocimiento de la
historia de vida del cliente. En la mayora de los casos esta informacin es muy til para la
terapia, pero habr quiz instancias en las cuales el tiempo para hacer la entrevista o las
circunstancias del tratamiento no hacen del OPHI-II una buena eleccin para la evaluacin.
Los siguientes son dos ejemplos de situaciones en los cuales el OPHI-II no es una
garanta:

En cuidados intensivos del hospital donde el terapeuta atiende al paciente


despus de una ciruga de cadera, solo una o dos veces, enfocado a proveer
informacin y equipo necesario para apoyar el que pueda llevar a cabo un
autocuidado apropiado despus de que es dado de alta.

Un paciente de corto plazo en la unidad psiquitrica donde generalmente el


cliente es admitido en estados muy descompensados y se da de alta tan pronto
esta estable.

Los siguientes son 4 ejemplos de situaciones en donde el OPHI-I puede ser una buena
eleccin de evaluacin:

En programas transitorios de lugares como escuelas, secundarias y preparatorias,


en donde los estudiantes con problemas de aprendizaje y/o conducta estn
entrenamiento de trabajo.

En programas de rehabilitacin de lesionados medulares.

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En programas residenciales de personas de la tercera edad que estn en


transicin de una vida independiente a una vida asistida.

En programas de hospital que proveen actividades estructuradas para personas


con discapacidades psiquitricas que requieren de hospitalizacin.

Antes de seleccionar el OPHI-II para su uso rutinario, el terapeuta debe llegar a


familiarizarse con la evaluacin y preguntarse si el tiempo y el esfuerzo empleados en la
aplicacin de la evaluacin garantizan que los datos aportados contribuyen al
entendimiento del cliente y al proceso teraputico, confiamos que, en muchas situaciones,
el OPHI-II har una contribucin valiosa para la evaluacin y la intervencin. No obstante no
es una evaluacin para todas las situaciones y todos los clientes.

Pasos en la Administracin
El OPHI-II consta de tres componentes: a) la entrevista, b) las escalas de calificacin,
y c) la narracin de la historia de su vida.
La entrevista implica la conduccin de la conversacin (o serie de conversaciones)
con el cliente para aprender acerca de su historia de vida ocupacional. Antes de hacer la
entrevista el terapeuta debe reunir cualquier informacin relevante acerca del cliente la
cual enriquecer la entrevista. Cualquier informacin sobre antecedentes de un cliente de
su expediente mdico o cualquier expediente oficial generalmente ser de ayuda.
En algunos casos, el terapeuta optar por administrar otras evaluaciones antes de
hacer la entrevista. Estas pueden incluir la aplicacin de las autoevaluaciones escritas como
el Listado de Roles (Barris, Oakley y Kielhofner, 1988), el Listado de Intereses (Rogers, 1988) y
otros reportes individuales que puedan dar informacin acerca del cliente. El propsito
detrs de la compilacin de la informacin antes de la entrevista es facilitar al terapeuta la
confeccin de la entrevista frente a las circunstancias del cliente. La informacin de los
antecedentes tambin ayuda en la evaluacin exacta de las respuestas y la sinceridad de
la entrevista. Hay muchas estrategias para hacer la entrevista las cuales discutiremos en
detalle ms adelante.
El segundo componente de la OPHI-II son las escalas de calificacin. Hay tres escalas
que

corresponden

al

contenido

de

la

entrevista:

a)

Identidad

Ocupacional,

b)Competencia Ocupacional, y c) Contextos (Ambientes) Ocupacionales. La Identidad


Ocupacional y la escala de Competencia Ocupacional incluyen reactivos relativos a la
persona entrevistada. La escala de Identidad Ocupacional se enfoca en lo que la persona
cree, percibe o siente. De aqu, que se incluyan los eventos que de algn modo mantengan
en las personas una rutina funcional y satisfactoria y de otro modo acciones de la persona
de acuerdo a sus valores e intereses. Ordinariamente estas dos escalas deben
complementarse juntas. La relacin natural de la Identidad Ocupacional y la competencia

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requiere

de

una

entrevista

en

la

que

ambos

contenidos

tericos

se

exploren

simultneamente.
La escala de Contexto (Ambiente) Ocupacional se enfoca en los ambientes fsicos y
humanos que rodean el trabajo, la casa y el tiempo libre, que puede registrarse
independientemente de la escala de Competencia. La informacin se obtiene como parte
de una entrevista. Se recomienda llevar a cabo la entrevista completa y el registro de las
tres escalas, aunque no en una sola sesin. Hay, sin embargo, circunstancias en las cuales el
terapeuta puede sentir que no es necesario completar la porcin de la entrevista
correspondiente a Contexto (Ambiente) Ocupacional o, recprocamente, a las reas de
Identidad y Competencia Ocupacional. Por otra parte, puede haber quizs razones para
completar las partes de la entrevista de Identidad y Competencia Ocupacional en un
punto de la intervencin, y dejar como entrevista posterior de la porcin de Ambientes del
Comportamiento Ocupacional. A pesar de que en la entrevista es necesario obtener
informacin de las tres partes, el terapeuta puede determinar que nivel de la escala es ms
apropiado registrar para un cliente determinado.
La parte final del OPHI-II es la narracin de la historia de vida. Esto incluye y
caracteriza la historia de la vida del cliente. La narracin de la historia de vida del cliente
provee una gua y ejemplos para escribir estas narrativas.

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Referencias
Baron, K., Kielhofner, G., Iyenger, A., Goldhammer, V., & Wolenski, J. (2002). The
Occupational Self Assessment (OSA) (version 2.1). Chicago: Model of Human
Occupation Clearinghouse, Department of Occupational Therapy, College of
Applied Health Sciences, University of Illinois at Chicago.
Barris, R., Oakley, F., & Kielhofner, G. (1988). The role checklist. In B. Hemphill, (Ed.), Mental
health assessment in occupational therapy. Thorofare, NJ: Slack.
Rogers, J. (1988). The NPI Interest Checklist. In B. Hemphill (Ed.), Mental health assessment in
occupational therapy. Thorofare, NJ: Slack.

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CAPTULO CUATRO
CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA
Esta seccin del manual esta diseada para ayudar al usuario a aprender a hacer la
entrevista del OPHI-II. La entrevista ideal ser aquella que resulte espontnea, natural y
confortable. Una buena entrevista se presentar como una conversacin agradable entre
dos personas. Si es posible aplicar el OPHI-II de esta manera, se llegar a un perfecto
entendimiento del propsito de toda entrevista y a una explicacin slida del OPHI-II.
En esta seccin primero daremos algunos antecedentes y amplias sugerencias para
hacer la entrevista. Despus nos adentraremos en las series de formatos recomendados
para la entrevista. Un formato es simplemente un conjunto de preguntas recomendadas,
incluyendo formas alternativas de plantearlas. El segundo formato es una representacin
visual del curso de la entrevista as como preguntas a ser cubiertas por la entrevista. Estos
formatos alternativos ofrecen para establecer los lmites convenientes para el modo y las
experiencias del terapeuta.
Estos recursos se dan al terapeuta para capacitarlo en la conduccin de la
entrevista. Sin embargo, prevemos, que conforme el terapeuta llegue a ser experto en la
aplicacin de la entrevista, las preguntas sugeridas llegarn a ser innecesarias. Es decir, el
terapeuta habr interiorizado el propsito y el contenido de las reas de la entrevista, lo
suficientemente para hacerla espontnea, sin la ayuda de un grupo especfico de
preguntas.

Consideraciones Culturales a Tomar en Cuenta cuando se Aplica


la Entrevista OPHI-II
Cuando se hace la entrevista a alguien cuyas bases culturales son diferentes que la
de uno mismo, el terapeuta necesita estar alerto a posibles diferencias de perspectiva y
significado. Las diferencias socioculturales entre el terapeuta y los clientes son parte esencial
en su comunicacin. Cuando estas diferencias son grandes, mayor es la posibilidad de mala
interpretacin, esto puede incluir que el cliente no puede entender completamente lo que
el terapeuta esta preguntando o que el terapeuta no entienda completamente lo que el
cliente est diciendo. Las diferencias de cultura tambin pueden hacer al cliente renuente
a revelar informacin al terapeuta, debido a lo incierto de cmo el terapeuta puede juzgar
cierta informacin. Por otra parte algunas conductas, que ambos, terapeuta y cliente,
pueden mostrar durante la entrevista, pueden transmitir significados ligeramente diferentes
al deseado.

OPHI-II v2.1

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Debido a los desafos que existen cuando hay una diferencia de cultura entre el
terapeuta y cliente, el terapeuta debe estar atento a observar posibles problemas que
pueden surgir. En la mejor de las situaciones, el terapeuta debe hacer un esfuerzo por
aprender ms acerca de las culturas que rutinariamente encuentra, tomndose tiempo
para aprender a travs de las experiencias personales cuales son las prcticas diarias, las
historias de vida, relaciones sociales, conductas normativas y actitudes de las personas de
un grupo cultural en particular. Esto tambin significa tomarse tiempo para entender los
valores y perspectivas de la cultura.
Parte del aprendizaje para apreciar otra cultura involucra el reflejo de las
perspectivas personales propias y de las conductas que estn enlazadas por la propia
cultura de uno. El conocimiento de otras culturas requiere de una apreciacin de los sesgos
inherentes de las propias perspectivas de la cultura. Cuando una cultura es apreciada
como una forma de ver y hacer las cosas, entonces otra cultura puede ser ms
ampliamente valorada y respetada. Apreciando, respetando y considerando la cultura del
otro en la entrevista seremos capaces de poder evitar sesgos propios y reflexionaremos
acerca de cmo las diferencias culturales pueden estar influyendo en la entrevista.
La entrevista OPHI-II provee una excelente oportunidad de aprender acerca de las
perspectivas de alguien de otra cultura. Sin embargo tambin es posible conducir la
entrevista de tal manera que se fracase en captar esta informacin. Si el terapeuta
mantiene una actitud de tratar de descubrir cmo una persona ve las cosas del trabajo y
de las experiencias, o la otra persona le interesa ms, y como y porque esa persona lleva su
vida, entonces las oportunidades de un malentendido se minimizan. No obstante, mantener
estas actitudes no es tarea fcil y no debe ser tomada a la ligera.

Llevando a cabo una Entrevista Histrica


La OPHI fue diseada originalmente como una entrevista de histrica. La entrevista
histrica es una parte esencial de una evaluacin de un Terapeuta Ocupacional porque
provee un entendimiento del desarrollo de la vida ocupacional de una persona. Esta
informacin es la clave para entender como el cliente le da sentido a sus dificultades
ocupacionales, anticipando la probable direccin del futuro del individuo e identificando
las estrategias tiles de intervencin.
Cuando se aplica el OPHI-II, es importante que el terapeuta tome dos tipos de
informacin. Un tipo de informacin es la circunstancial; y el segundo tipo es la narrativa.

Tomando los Datos Circunstanciales


La informacin circunstancial incluye la secuencia de los eventos en la vida de la
persona, como la persona fue en el pasado y tpicamente como emplea su tiempo ahora y
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continuar hacindolo. Muchas de las preguntas recomendadas que se proveen al final de


esta seccin sern diseadas para recopilar esta clase de datos. Nos referimos a estos datos
como circunstanciales ms que objetivos o de hecho. Puesto que reconocemos que lo que
la persona relata en una entrevista es siempre subjetivo y basada en la percepcin de la
persona y la recoleccin de los eventos.
Sin embargo, esto no quiere decir que los datos circunstanciales sean asumidos
errneos, sino ms bien que ellos representan como la persona experimenta los eventos de
su vida. El acopio de una historia de vida en el OPHI-II es una autobiografa en la cual los
eventos de la vida pueden describirse desde la perspectiva nica de la persona. Un
entrevistador experto, obtiene la clase de detalles, que harn la autobiografa til para la
intervencin y evaluacin clnica. Esto es, que el entrevistador buscar reunir los datos, tanto
para usase en la perspectiva de la entrevista como para reunir un cmulo de cosas
importantes que hayan sucedido y estn sucediendo en la vida de una persona.
Las circunstancias de la vida que el OPHI-II tiene como objetivo

capturar estn

guiadas por las bases tericas de la entrevista. Primero que todo, es una entrevista acerca
de la vida ocupacional de la persona. Por lo que, no todas las circunstancias de la vida de
la persona sern relevantes en la entrevista. Debido a ello el entrevistador deber
concentrarse en el foco de una entrevista y buscar mantener las respuestas enfocadas al
aspecto ocupacional. De nuevo, las preguntas que dan al final de esta seccin estn
diseadas

para

ayudar

al

terapeuta

prender

como

enfocar

la

entrevista

apropiadamente.

Tomando los datos de la Narrativa


La historia de la vida no puede registrarse como una serie de experiencias aisladas,
acomodadas en orden cronolgico como los extractos de una roca sedimentaria; las
experiencias individuales estn siempre embebidas en un contexto coherente y significativo,
una construccin biogrfica. Ellas son una parte del patrn de relaciones temticas y
temporales que hacen la experiencia de vida.
(Rosental, 1993, p. 62)
Como notamos anteriormente, la segunda clase de datos recogidos en el OPHI-II son
los datos de la narrativa (relato). Los datos del relato entretejen las circunstancias de la vida
de una persona hacia una historia que nos habla de su moral o espritu (sentido personal)
por lo tanto los datos del relato dan un panorama hacia como el entrevistado da sentido a
su vida y de la clase de vida que quiere tener. Las preguntas recomendadas al final de esta
seccin tambin estn diseadas para recoger datos narrativos. Sin embargo, dado a que
recoger los sucesos en la narrativa es un reto, los siguientes lineamientos se ofrecen para
hacer una buena entrevista narrativa.

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Cuando uno hace la entrevista OPHI-II, el entrevistador anima al que responde a


narrar la historia de la vida. Kielhofner y Mallinson (1995) encontraron que los clientes fueron
ms cooperadores a contar su historia durante la entrevista cuando el terapeuta mostraba
inters en la narracin.

Estrategias para la Entrevista Narrativa


Las siguientes estrategias de la entrevista dejan ver un inters en la narracin de una
entrevista:
Dentro de lo razonable, permita que la entrevista vaya hacia donde las respuestas
del entrevistado la conduzcan. A pesar de que la OPHI-II esta diseada para obtener un
cierto contenido concerniente a la vida ocupacional de un apersona, cada persona tendr
su idea propia acerca de que es lo ms importante (es decir lo que quiere decir). El
terapeuta deber animar a o dirigir al cliente a donde quiera si la informacin este dando el
panorama en los contenidos que cubren las escalas de calificacin. Esto significa que el
terapeuta deber estar ms interesado en obtener informacin correcta que en hacer las
preguntas correctas.
Cuando un terapeuta controla estrictamente el orden de las preguntas y respuestas,
interrumpe las respuestas no relacionadas directamente con la pregunta y direccin a la
persona hacia los hechos en relacin, las respuestas narrativas se desalientan. Estas
estrategias mantienen al entrevistador estar interesado en terminar el cuestionario ms que
en escuchar lo que el entrevistado tenga que decir acerca de su vida.
Para animar la narracin de manera efectiva, el terapeuta necesita conocer la
OPHI-.II muy bien y entender que las preguntas que se dan ms adelante en este manual
son nicamente una gua para aprender como realizar la entrevista. Finalmente, un
terapeuta entrenado en la aplicacin del OPHI-II no necesariamente aplicar las preguntas
recomendadas sino usar sus conocimientos de la clase de informacin diseada en la
entrevista como una gua. Se dar ms acerca de ello cuando se presente la estructura
recomendada en la entrevista.
Pregunte a los clientes para elaborar o complementar sus respuestas. Las personas
no siempre dicen todo lo que se requiere. Algunas de hecho son muy reservadas. El
terapeuta debe animar a contestar y dejar la base conveniente y que parezca importante.
Por ejemplo, preguntas como las que se dan a continuacin, en las cuales las personas
expliquen algo como la secuencia o como se convirti en esto o aquello, invitan a contestar
la historia:

Qu sucedi despus de eso?

Cmo respondi usted a eso?

Y qu hizo despus de eso?

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Asegrese que el entrevistado ha terminado de decir lo que quera decir antes de


continuar la entrevista. Como se mencion antes, el demostrar inters en la narracin
requiere que el terapeuta demuestre que le concierne la historia del cliente. Asegrese que
el cliente ha completado sus pensamientos con preguntas que demuestren un genuino
inters por entender la perspectiva del cliente.
Demuestre un genuino inters en cmo los clientes ven las cosas desde su propio
punto de vista. Cuando a los entrevistados se les da la orientacin acerca de los objetivos
de la entrevista, stos se disponen con mayor facilidad a exteriorizar su punto de vista y por
lo tanto proporcionan narraciones personales. El entrevistado necesita un espacio
establecido socialmente para contar su historia. Los terapeutas deben ver la OPHI-II como
una oportunidad para vislumbrar como los entrevistados dan sentido a sus propias vidas.
Solamente cuando se hace esto se tiene una perspectiva de que la entrevista es efectiva
para obtener las historias.
Exprese las preguntas de manera que invite a la narracin. Tres tipos de preguntas
tienden a tener xito en provocar datos narrativos:
1. Preguntas acerca de cambios de direccin de la vida (p.e. acerca de cmo
las cosas empeoraron) tambin evocan datos en narrativa. Hay un valor
adicional en identificar mltiples cambios en la vida de las personas y su
significado. Preguntas que buscan acertar a como las personas hubieran
preferido

que hubiera sido el pasado o preguntas de cmo las cosas

pudieran ser mejores en el futuro indican esta dimensin moral.


2. Preguntas acerca de los motivos (p.e. deseos, miedos o esperanzas). La
forma en que se plantee la pregunta acerca de los motivos, tambin es
importante. Por ejemplo, preguntar Para que es bueno? O Cules son las
cosas que te gustan hacer? no provocarn inmediatamente respuestas
narrativas. Pero preguntando a una persona que habra preferido que
sucediera acerca de lo hecho o por qu una persona hace una seleccin en
particular tiende a evocar historias. Las preguntas que permiten a las
personas relatar sus experiencias son mejores para estimular la narracin de
los datos, que preguntas en narracin que solicitan a los clientes un
comentario objetivo acerca de sus cualidades motivacionales espirituales.
Las historias explican por qu las cosas cambian con relacin a lo que ellos hicieron y
los actores desearon o intentaron que sucediera (Mattingly, 1991; Helfrich and Kielhofner,
1994). Preguntas como las siguientes buscan vislumbrar la nocin de los entrevistados
acerca de las causas y atribuciones de los motivos.

Qu piensa que haya hecho que reaccionara de tal forma?

Por qu hizo eso?

Por qu piensa que tuvo ese comportamiento en tal situacin?

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Tales preguntas buscan comprensin de los motivos a travs de la narracin. A pesar


de que puede ocurrir en una entrevista el que una persona tenga dudas sobre sus
habilidades personales para controlar su propia conducta, de todas formas es importante
para obtener un entendimiento de cmo tales motivos afectan los eventos de la vida diaria.
3. Preguntas acerca de eventos particulares o circunstancias y su significado.
Preguntas

acerca

de

eventos

especficos, ocasiones

memorables

incidentes claves en la vida de la persona son tiles para evocar narraciones.


Ms an, preguntas que investiguen una instancia en particular de un
sentimiento, problema, o situacin que el paciente ha referido en una forma
descriptiva o general, tambin tienden a evocar narraciones. Aqu se dan
algunos ejemplos de tales preguntas.

Puede contarme acerca de cuando realmente llevo a cabo, logr algo que
fue difcil?

Puede darme un ejemplo de una situacin en la cual se sinti de la forma


que describe? Qu sucedi? Qu hizo?

Las preguntas que piden a las personas que aprendan de algunos eventos o que
busquen un significado de los mismos, tambin tienden a evocar narraciones de datos.
En resumen, las siguientes son estrategias de narrativa:

Dentro de lo razonable, permita que la entrevista vaya hacia donde el


entrevistado la dirija.

Pida al cliente que ample o elabore sus respuestas.

Asegrese que el entrevistado termine lo que quiera decir antes de continuar


con la entrevista.

Muestre un genuino inters en como el cliente ve las cosas desde su propia


perspectiva.

Elabore preguntas de manera que invite a respuestas narrativas.

Buscando Significados y Metforas


Mallison, Kielhofner & Mattingly (1996) calificaron el papel de las metforas en sus
capacidades de imbuir historias con dignificado. Las metforas emplean un fenmeno
familiar para establecer el lugar de algo no enteramente comprensible y dar significado
ms aparente a situaciones complejas y difciles de descifrar. Por ejemplo, algunos
pacientes respondieron la entrevista OPHI-II empleando metforas de sentirse atrapados
para caracterizar situaciones de sus vidas. Las metforas frecuentemente afloran cuando
los pacientes estn contando como experimentaron los eventos en sus vidas. Por lo que, la
siguiente clase de preguntas son tiles:

Qu fue lo que le gusto o le pareci bien?

Cmo describira el efecto de eso en su vida?

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Adems, las metforas frecuentemente afloran en la imagen creada por los clientes
para describir sus conductas, circunstancias y experiencias. La atencin hacia estas
imgenes cuando emergen durante la entrevista, puede dar las claves para ayudar a
construir preguntas ms especficas que busquen metforas.
Por ejemplo, proyectando a una persona

que l o ella hayan mencionado ser

limitados, forzado, y confinada hasta ese momento en el curso de la entrevista y explorando


si estas imgenes es realidad reflejan un profundo sentimiento de sentirse atrapada, es una
til estrategia para obtener el tema central de la historia de la vida del cliente. Preguntas
como estas deben hacerse cuidadosamente de modo que le evite conducir una respuesta
hacia una particular manera de ver las cosas. Verificar si la metfora se siente bien o
parece realmente sumar las cosas son maneras de verificar con el entrevistado.
Uno nunca debera asumir que comparte los mismos significados para todo con un
cliente. Debe tenerse cuidado al preguntar para clarificar cuestiones como cmo decidi
eso?, o cul es la diferencia entre entonces y ahora?.

Utilizando Objetos o Evaluaciones de Hecho como Resortes para la Entrevista


Tener alguien para compartir fotografas, recortes de noticias, medallas, recuerdos y
otros objetos es una buena manera de invitar a hacer historias. Los objetos tambin tienen
un propsito til para ayudar a alas personas a estructurar y organizar historias de sus vidas.
Pueden colocar fotos en un orden particular u objetos en lnea a lo largo de una mesa en
un orden secuencial y emplear esto para auxiliar a su memoria o decir cmo una cosa
conduce la otra. Existe una variedad de formas para lograr esto. Meramente preguntar
acerca de algo a una persona que este vistiendo o que tenga en un cuarto puede ser una
catalizador. Por supuesto, cuando la OPHI-II se hace en el lugar del entrevistado el uso de
los artefactos se facilita. Al referirse a objetos que tienen un significado personal para el
entrevistado, uno proporciona el mensaje de que la entrevista es acerca de su vida.
Hacer preguntas narrativas siempre se facilita cuando uno tiene alguna informacin
que se pueda utilizar como un resorte. Informacin concreta obtenida de otros asesora,
tales como listas de verificacin e informes escritos, pueden proporcionar fundamentos para
construir.

Modelando las Conductas de Narrativa


Cuando los terapeutas comparten eventos con el cliente, incluso cosas que parecen
insignificantes que hayan ocurrido recientemente, demuestran por ejemplo las clases de
discurso que desea. Adems, tales historias compartidas ayudan a establecer el espacio
socialmente sancionado para el relato de historias que facilitan la narrativa.

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A pesar de que la estructura de la entrevista OPHI-II esta diseada para incluir estos
tipos de estrategias y preguntas apenas esquematizadas, los terapeutas siempre debera
estar atentos a las oportunidades de preguntar esos temas de manera espontnea durante
la entrevista. Las preguntas deben surgir espontneamente del flujo natural de la
conversacin, as como tambin deberan reflejar la intencin de la entrevista. Una
entrevista con una base terica, como es el OPHI-II, lleva una perspectiva terica particular
a sostener sobre la vida de un paciente. Sin embargo, esa perspectiva terica debe llevarse
a la interaccin con la perspectiva del cliente. Slo en este intercambio didctico, la
relevancia de la teora para la historia de la vida del cliente llega a ser aparente.
Finalmente, las preguntas orientadas a perseguir una narrativa no significan que se
abandonen preguntas ms circunstanciales, orientadas a la descripcin. Tales preguntas
son elementos muy importantes que el terapeuta necesita conocer acerca de un cliente.
Finalmente, creemos que una buena entrevista es una captura tanto de informacin
acerca de los eventos, circunstancias, xitos y fracasos de una vida como tambin de la
experiencia subjetiva de vivir esa vida.

La Historia Natural de la Entrevista: Uso de las Preguntas


Recomendadas
En las secciones siguientes, proporcionaremos algunas preguntas recomendadas
(con palabras alternativas en algunos casos). Como ya hemos mencionado antes, estas
preguntas se proporcionan solamente como sugerencia y no son mandato para dar la
entrevista. No podemos hacer una buena entrevista si obligamos a que el terapeuta
plantee las preguntas recomendadas fielmente en el orden en que son dadas. El terapeuta
debe usar las preguntas como un punto de partida y debe permanecer sensible al cliente,
permitiendo que la entrevista emerja naturalmente. Adems, es enteramente posible para
un terapeuta estudiar cuidadosamente este manual y dar una buena entrevista OPHI-II sin
emplear directamente las preguntas recomendadas.
Puesto que muchos terapeutas encuentran til empezar con la estructura de las
preguntas recomendadas, hemos desarrollado estas preguntas y las agrupamos en las
siguientes reas temticas.

Elecciones Actividades /Ocupacin

Eventos Crticos de Vida

Rutina Diaria

Roles Ocupacionales

Ambientes de Comportamiento Ocupacional

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La siguiente seccin muestra en detalle cada rea y provee entrevistas en tres


formatos. Cada una de estas reas tema / tpico est representada de tres maneras: el
formato de lista, el formato de flujo de cuadrante y el formato de cuadrantes de palabras
clave. El primer formato en lista las preguntas recomendadas para cada rea en
secuencia, pero no organizado en diagrama de flujo. El segundo el formato de flujo de
cuadrantes organiza estas mismas preguntas en diagrama de flujo de cuadrantes en las
que se muestra como uno puede progresar a travs de la entrevista. Los diagramas de flujo
muestran rutas alternativas a tomar dependiendo de las respuestas del cliente y formas
alternativas de hacer las preguntas. Estos son formatos simples y alternativos los cuales se
pueden preparar de acuerdo a un estilo personal de uno. El tercer formato, el cual est en
el apndice, es un formato de palabras clave de toda la entrevista (p.e. todas las reas
temticas y los sub tpicos dentro de ellas). Este esquema muestra la entrevista completa a
simple vista sin incluir todas las preguntas.
Esperamos que muchas personas que usen el diagrama de flujo o el listado de
preguntas conforme se familiaricen ms y ms con la entrevista sean capaces de pasar a
la entrevista de memoria o usar el esquema de la entrevista.
Estas categoras tpicas de preguntas, son las que pensamos constituyen las lnea
lgicas de la entrevista. Ciertamente hay otras maneras en que se pueden categorizar o
agrupar las preguntas y se le alienta al terapeuta a experimentar formas alternativas de
agrupar preguntas si el rea tpica que hemos ofrecido aqu no es la ms adecuada para
u grupo de clientes en particular o un entrevistador.
No hay una manera correcta o incorrecta de aplicacin para utilizar estas formas.
Ms an el diagrama de flujo, las preguntas y el esquema de entrevista, estn diseados
como mdulos para guiar al entrevistador en lo que debe ser cubierto durante la entrevista.
El entrevistador puede utilizar cualquiera de estos recursos o tenerlos en mente. Es ms,
como sugerimos antes, los usuarios del OPHI-II pueden encontrar que lo que necesitan para
conducir la entrevista puede cambiar de acuerdo a la experiencia que va adquiriendo.
Un buen comienzo podra ser utilizar ya sea el diagrama de flujo (ver apndice B), o
la lista de preguntas (ver apndice A), para hacer la entrevista. El indicador ms importante
de que tambin va la entrevista es si esta aportando suficiente informacin para completar
las tres escalas de calificacin y escribir la narracin de historia de vida. Otro factor
importante que nos hace notar si va bien la entrevista es que tan confortable y natural se
esta realizando la entrevista, ya que esta puede tener un efecto importante para crear una
relacin con el cliente, es importante que tener un efecto importante para crear una
relacin con el cliente, es importante que sta sea, natural y confortable. Datos ms
honestos y completos podrn surgir cuando la entrevista se conduzca de esta manera.
En los Apndices encontrars, para cada rea tpica, una lista de preguntas
recomendadas, el diagrama de flujo y la caja de palabras clave de la entrevista completa.
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Secuenciando la Entrevista
Los tpicos de las reas no estn diseados para aplicarse en algn orden
determinado. De hecho, debe ser determinado por las circunstancias del cliente. Por
ejemplo, si el terapeuta siente que el cliente es emocionalmente vulnerable, es mejor
comenzar con la seccin de Rutina Diaria, la cual tiende a ser menos personal que las
otras secciones de la entrevista. Por otro lado, si el terapeuta siente la necesidad de
conocer algo sobre alguna lesin o evento traumtico reciente, puede ser mejor comenzar
con la seccin Eventos Crticos de la Vida y elaborar las preguntas para averiguar sobre
ello. Un terapeuta que hace la entrevista como parte de una visita hogarea, inicialmente
comienza con los Marcos de Comportamientos Ocupacionales como parte del
conocimiento del contexto de la entrevista. Donde el comienzo de la entrevista dependera
del juicio del terapeuta y estara basado en un conocimiento inicial del cliente y sus
circunstancias.
Dentro de cada una de las reas temticas, las preguntas recomendadas se
presentan en una secuencia en la cual la conversacin puede desarrollarse naturalmente.
Sin embargo, esto no debe verse como una secuencia literal de la entrevista. Por ejemplo,
un entrevistador puede hacer una pregunta recomendada y encontrar que la respuesta del
cliente contesta dos de las preguntas subsiguientes, haciendo innecesarias la formulacin
de las mismas. Por otro lado el cliente puede no contestar completamente la pregunta
requirindose un replanteamiento a la misma o preguntas adicionales para completar la
respuesta. Otra posibilidad es que la contestacin del cliente permita entrar a un tpico que
se localiza en una pregunta ms adelante en la secuencia recomendada. En tal caso, para
preservar el flujo natural de la conversacin el terapeuta debe continuar en el tpico en
que el cliente ha iniciado y regresar ms tarde a los temas faltantes. De estos ejemplos, es
fcil ver que el terapeuta necesita conocer el territorio que cubre la entrevista, ms que
preguntas especficas, con el objeto de regresar o continuar en las reas tpico segn se
desarrolla la entrevista. Lo que debe ser ms familiar a un terapeuta es el contenido de la
entrevista, y en menor relevancia las preguntas recomendadas, de esta forma la entrevista
ser ms natural y efectiva.
Cada entrevista seguir un curso diferente. An si el terapeuta comienza en el mismo
punto siempre, la secuencia ser diferente porque los individuos son diferentes y
contestarn de manera diferente y seguirn diferentes direcciones. Lo que debe ser
valorado ms que controlado.

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Conduccin de la Entrevista en Partes


El OPHI-II est diseado para que tome menos de 1 hora. El terapeuta puede llevar a
cabo la entrevista en ms de una sesin por una variedad de razones. Por ejemplo, un
cliente con energa limitada puede ser entrevistado de la mejor manera en conversaciones
cortas. O quizs es el contexto en el cual el cliente es visto provoca por s mismo una serie
de conversaciones cortas.
Cuando se toma la decisin de hacer una entrevista en partes se recomienda que
algunos medios informales de registro utilicen para que el terapeuta no pierda la
informacin
Repetir las preguntas y hacer otras adicionales para reconfirmar la informacin ser
siempre necesario cuando se hace la entrevista. Debe tratar de cuestionar de manera que:

Sean neutrales y no permitan una clase particular de respuestas.

Respondan a la forma en que la persona esta participando en la entrevista y a la


clase de informacin que este dando.

Si la persona no entiende la pregunta, es importante plantearla de forma diferente o


dar un ejemplo de lo que se quiere. Para algunas personas, ser necesario replantear la
pregunta o dar una serie de ejemplos, porque no entienden. Esta bien hacerlo. Si comienza
a sentir, sin embargo, que el cliente no es realmente capaz de entender o pensar acerca
de las cosas que solicita, entonces, probablemente el OPHI-II no es la herramienta
adecuada. Este juicio debe hacerlo el terapeuta.
Siempre habr clientes que sean apropiados para el OPHI-II, pero que necesitan una
buena cantidad de aclaraciones y ejemplos. Tambin habr gente que dos contestaciones
cortas y no relevantes que le harn elaborar una buena cantidad de preguntas estas para
obtener la informacin que se necesita.
Tomemos un ejemplo, que un cliente a mencionado una experiencia difcil (digamos
tener un jefe o profesor que nos retroalimenta con respecto a alguna tarea) pero no dice
mucho acerca de ello. Si usted quiere obtener ms informacin acerca de esta
experiencia, puede preguntar algo como lo siguiente:

Por qu piensa que el jefe /profesor cree que su ejecucin fue pobre?

Esta de acuerdo con la opinin del jefe / profesor acerca de su ejecucin?

Cmo se siente despus de haber obtenido esa retroalimentacin?

Qu hizo con la retroalimentacin?

Haba

obtenido

antes

algn

otro

tipo

de

retroalimentacin

de

este

jefe/profesor?
Debe evitar preguntas que permitan dar una clase particular de respuestas. Por
ejemplo, las siguientes son tipos de preguntas que no debe hacer:

Apuesto a que hizo que se sintiera enojado, cierto?

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No piensa que fue injusto que el jefe/profesor le diera es clase de


retroalimentacin?

Tales preguntas anticipan una clase particular de contestacin, permitiendo una


respuesta en particular pudiendo no hacerla de otra manera. Por otro laso, es apropiado
pedir la aclaracin o validacin, si usted piensa que alguien est comunicando algo. Por
ejemplo, uno puede legtimamente preguntar lo siguiente:

Suena como si usted estuviera muy enojado por esa retroalimentacin?; es


correcto?

De lo que dice, parecera que usted siente que esa retroalimentacin fue injusta;
Es verdad?

Ese tipo de preguntas le permiten determinar de manera ms precisa sus propias


impresiones acerca de la percepcin y la reaccin del cliente. En la medida que ellos
expresen lo que esta percibiendo y registrando si son correctas, dichas preguntas estarn
enteramente apropiadas y ayudarn a asegurar que realmente comprende al cliente.
Al final, un terapeuta no puede ayudar, pero si influir en lo que el cliente diga en la
entrevista. Como Beer (1997) puntualiza, una entrevista es realmente una interaccin entre
dos personas en la cual el entrevistador tiene una gran influencia en lo que el cliente dice.
Por ejemplo, usted quiere que el cliente hable de su vida ocupacional, no acerca de los
detalles de sus sntomas fsicos o de sueos acerca de sus sentimientos sexuales. Alguien
ms, un mdico o un psicoanalista, puede querer explorar estos tpicos en profundidad.
Pero el terapeuta ocupacional querr orientar al cliente para que hable acerca de los
temas ocupacionales. Ello no sucede ordinariamente a menos que el terapeuta gue la
conversacin en esta direccin. As que el terapeuta esta influyendo, polarizando para que
la persona hable de una forma necesaria para obtener una historia ocupacional.
Hay algunas cosa acerca de usted mismo que pueden influir en lo que el cliente
diga en la entrevista (p.e. su edad, su sexo y raza). Estas cosas no las puede cambiar, pero
cada uno debe hacer cosas durante la entrevista con objeto de evitar sesgos e informacin
intil, e incrementar la oportunidad de obtener buena informacin. Estos son:

Establezca claramente que su inters en la persona es profesional. Que usted


quiere informacin no simplemente por curiosidad personal, sino porque quiere
conocer a la persona para brindarle una mejor ayuda.

Muestre un inters real en la persona. Lo puede hacer reconociendo sus


sentimientos y buscando clarificar lo que el o ella estn diciendo. (Al buscar
aclarar comunica que esta interesado en obtener una imagen clara y precisa).

Asegure

su

cliente

que

la

informacin

se

mantendr

en

extrema

confidencialidad y se usar en el mejor inters del mismo.

Indique que realmente necesita esa informacin y puede influir en la efectividad


de la ayuda para el mismo.

OPHI-II v2.1

40

Si usted establece estos puntos en el curso de la entrevista, tendr xito en la


obtencin de datos genuinos. Lo que aprenda en la entrevista siempre ser influenciado
por factores como quin es usted y como lleve a cabo la entrevista. Por loo que es
inevitable que cada terapeuta tendr su manera muy propia de aplicar el OPHI-II y cada
cliente reaccionar en la entrevista ligeramente diferente. Lo principal es reconocer que
esta trabajando con un cliente para construir lo mejor posible una imagen de la historia de
vida ocupacional de la persona. La imagen que obtenga ser necesariamente la misma
que otro terapeuta obtenga, pero pondr de manifiesto las cosas ms importantes de
conocer acerca de la vida ocupacional de la persona.

Registro de la Informacin mientras Realiza la Entrevista


Una entrevista histrica provee mucha informacin la cual el terapeuta debe ser
capaz de recordar cuando se hacen las escalas de calificacin y se escribe la narrativa de
la historia de vida. Algunos encontrarn que estn listos para recordar informacin de la
entrevista y que no necesitan tomar notas durante la entrevista. Otros encontraran que es
necesario tomar notas mientras se sigue la entrevista.
Se sugiere que el terapeuta tome breves notas utilizando palabras claves para
estimular la memoria cuando se hacen las escalas y la narrativa. Tomar notas detalladas es
hacer la entrevista difcil de manejar e innecesariamente larga. Sin embargo, tomar unas
cuantas notas cuidadosamente durante la entrevista puede transmitir al cliente, que se esta
tomando seriamente lo que l o ella estn diciendo, pero es importante que el tomar notas
no distraiga al cliente. Por esta razn es una buena idea poner atencin cuidadosamente a
cuando se debe hacer contacto visual y cuando solamente escuchar al cliente y cuando
esta bien tomar unas cuantas notas. Como regla de aprobacin no se debe tomar notas
cuando la persona esta relatando una informacin muy emotiva (p.e. no mientras la
persona est hablando).
Si es necesario hacer una pueda en la entrevista para escribir algo, es una buena
idea permitir al cliente que sepa lo que se esta escribiendo. Quizs pueda decir algo como
lo siguiente: Quiero asegurarme de que realmente te entiendo, o, es esto correcto?, y
despus leer o explicar lo que se esta escribiendo.
Puede fotocopiar y tomar directamente de los formatos de la entrevista y de los
formatos de notas adicionales que se dan en los apndices. Estos formatos tienen un
espacio extra para tomar notas en las cinco reas de contenido de la entrevista, as como
las tres escalas. Adems, tambin puede usar hojas sueltas o cuaderno para este propsito.
Algunas personas preferirn tomar cuantas notas rpidas al final de la entrevista. Esta
es una buena idea si uno no puede calificar las escalas y la narrativa inmediatamente
despus de la entrevista.
OPHI-II v2.1

41

No recomendamos que grabe o filme las entrevistas para recordar la informacin.


Esto es por varias razones. Primero, muchos clientes se sentirn intimidados por la
audiograbacin o videograbacin. Segundo, esto significara que el terapeuta tendra que
tomarse mucho tiempo extra para escuchar la grabacin otra vez. El tiempo extra
involucrado no vale la pena. Una excepcin a la recomendacin de no hacer audio o
grabaciones es cuando se esta aprendiendo la entrevista. Registrndola de esta manera
permite a uno escuchar el transcurso de la entrevista y analizar las habilidades de uno como
entrevistador.

OPHI-II v2.1

42

Referencias
Beer, D.(1997). Theres a certain slant of light: The experience of discovery in qualitative
interviewing. The Occupational Therapy Journal of Research, 17 (2), 110-129
Helfrich, C., & Kielhofner, G. (1994). Volition narratives and the meaning of therapy. American
Journal of Occupational Therapy, 48, 319-326
Kielhofner, G., & Mallison, T. (1995). Gathering narrative data through interviews: Empirical
observations and suggested guidelines.. Scandinavian Journal of Occupational
Therapy, 2.63-68
Mallison, T., Kielhofner, G., &Mattingly, C. (1996). Metaphor and meaning in a clinical
interview. American Journal of Occupational Therapy, 50,338-346.
Mattingly, C. (1991). The narrative nature of clinical reasoning. American Journal of
Occupational Therapy, 45, 998-1005.
Rosenthal, G. (1993). Reconstruction of life stories: Principles of selection in generating stories
for narrative biographical interview. In R. Josselson and A. Lieblich (Eds). The Narrative
Study of Lives. Newbury Park: Sage.

OPHI-II v2.1

43

CAPTULO CINCO
CALIFICACIN DE LOS INDICADORES EN LAS TRES SUBESCALAS
Como se mencion antes, el OPHI-II tiene 3 escalas de evaluacin separadas pero
relacionadas: Identidad Ocupacional, Competencia Ocupacional y Ambientes de
Conductas Ocupacionales. Esta seccin examinar estas escalas en detalle y discutir
como estn calificadas. Se dar una introduccin al sistema de calificacin de 4 puntos
que se usan en las tres escalas y se discutirn las escalas mismas.
Dar una calificacin es un juicio profesional, formado por los datos obtenidos de una
buena entrevista. El OPHI-II utiliza una escala de 4 puntos. La asignacin de una calificacin
requiere que el terapeuta use la informacin obtenida de la entrevista para hacer un juicio
acerca de la pregunta que se califica. Este juicio requiere que el terapeuta entienda
claramente la pregunta a ser evaluada, el sistema de calificacin y la informacin obtenida
en la entrevista.

Sistema de los 4 Puntos de Calificacin

Funcin

Ocupacional

excepcionalmente

competente

(facilita

la

satisfactoria

(permite

la

participacin ocupacional)

Funcin

Ocupacional

buena,

apropiada,

participacin ocupacional)

2 = Algunos problemas en la funcin ocupacional (interfiere con la participacin


ocupacional)

1 = Problemas extremos en la funcin ocupacional (inhibe la participacin


ocupacional)

Para cada pregunta, el terapeuta requiere asignar una calificacin de 1, 2, 3 o 4


segn indique el nivel de funcionamiento ocupacional del cliente. El significado de cada
escala

de

calificacin

de

"1"

refleja

que

el

funcionamiento

ocupacional

es

extremadamente disfuncional. Una calificacin de "2" indica que la persona tiene dificultad
en encontrar los requerimientos o demandas de su contexto/cultura. Una calificacin de "3"
es una indicacin de funcionamiento Ocupacional apropiado y satisfactorio. El
funcionamiento ocupacional de la persona que se califica en los reactivos refleja un
funcionamiento aceptable en su contexto/cultura. Una calificacin de "4" indica un
funcionamiento ocupacional excepcionalmente competente. El terapeuta debe tener en
mente que las calificaciones "1 y "4" representan los extremos de funcionamiento
ocupacional, consecuentemente pocas personas reciben una calificacin de "4" a lo largo
de las preguntas, an los individuos con funcionamiento "normal" En trminos generales una
OPHI-II v2.1

44

persona promedio que funciona adecuadamente en su vida, recibir calificaciones de "3",


pocas de "4" y posiblemente algunas de "2". De manera similar, la mayora de los clientes
que experimentan una disfuncin ocupacional no reciben calificacin de "1" a lo largo de
todos los tems. Es extremadamente importante que el terapeuta utilice la escala de
calificacin con este criterio. Recuerde que el OPHI-II est diseado para medir un rango
amplio de funcionamiento ocupacional en un devenir continuo, con un amplio rango de
individuos (no slo los encontrados en la terapia). Esta continuidad incluye tanto a los ms
desorganizados

crnicamente,

individuos

descompensados,

hasta

los

mas

excepcionalmente organizados y personas funcionales Los extremos del devenir son los
menos encontrados frecuentemente.

Bases de Criterio
Los significados de las calificaciones 1, 2, 3 y 4 son constantes a lo largo de todas las
preguntas. La asignacin de estas calificaciones requiere juicios clnicos que son complejos
y pueden involucrar diferentes consideraciones dependiendo del contenido en una
pregunta dada. Para hacer este proceso ms fcil, los criterios estn escritos junto a cada
pregunta, los cuales el terapeuta debe considerar para la asignacin de la calificacin. El
terapeuta no debe emplear largos periodos en decidir si marca uno u otro en relacin al
criterio (indicadores). La decisin importante a hacer es si se asigna un puntaje del 1, 2, 3 o
4. El criterio existe para ayudar a tomar est decisin. Tpicamente, en Terapia Ocupacional
las bases de este criterio se dan en el manual no en la forma de calificar, lo que da como
resultado que frecuentemente el terapeuta tenga que usar el manual para referir el
significado de calificacin para preguntas individuales.
Para simplificar el proceso de asignacin de calificaciones, incluimos las bases de
criterio directamente en la forma de calificar ms que en el manual. Los terapeutas deben
tener claras las diferencias entre las calificaciones y las bases del criterio. Las bases de
criterio estn dadas simplemente para aclarar a los terapeutas la forma tpica en la cual
una escala de 4, 3, 2 o 1 est manifestada tpicamente para cualquier pregunta dada. Por
ejemplo, para la Identidad Ocupacional, el tem "Apreciacin de Habilidades y
Limitaciones" una calificacin de "2", algunos problemas en la funcin ocupacional, es
tpicamente observado cuando un individuo escoge ocupaciones no realistas dado una
falla para estimar habilidades y/o cuando aquel individuo no puede reconocer como
compensar sus limitaciones.
Por otro lado, para el reactivo de "Sentirse Efectivo", una calificacin de "2", algunos
problemas en la funcin ocupacional, es tpicamente observado cuando un individuo tiene
una historia de sentirse no capaz con las responsabilidades o frecuentemente desanimado

OPHI-II v2.1

45

ante la presencia de retos. Para ambos tems la calificacin de "2" significa que la persona
ha demostrado alguna disfuncin ocupacional. El terapeuta puede reconocer una
disfuncin ocupacional para un reactivo en particular a travs de la caracterizacin dada
por las aseveraciones de criterio.
La decisin final en la asignacin de la calificacin en un tem debe siempre reflejar
un darse cuenta de lo que los cuatro puntos de la escala significan y cul de estos describe
mejor lo que se ha percibido del cliente durante la entrevista. El OPHI-II provee un criterio
descriptivo para que el clnico pueda llevar a cabo este proceso de calificacin ms
fcilmente.

OPHI-II v2.1

46

Revise primero los criterios y selos como indicadores prcticos de la calificacin


ms adecuada. Cuando se hace una calificacin, el terapeuta debe comenzar por mirar
la columna de criterios. Una serie de aseveraciones para describir al cliente estn escritas
ah. Una marca se pone en el cuadrante del lado izquierdo de cada declaracin que
describa lo que el cliente est relatando. No ponga marcas en el cuadrante que no
describa el cliente. Se puede otorgar ms de una aseveracin o indicador para cualquier
reactivo o tem.
Una vez que el criterio apropiado descrito ha sido marcado, el terapeuta puede
pasar al rango de la escala de puntos, 1, 2, 3 o 4 y sealar el rango. Los criterios
(indicadores) proveen una analoga visual del rango para el cliente. Abajo en el ejemplo,
dos aseveraciones de criterio han sido junto al rango de "2" El terapeuta debe circular el
rango "2" despus de haber marcado estas aseveraciones.

tem

Calif. Criterios

Metas/proyectos personales de desafo/extiende el esfuerzo


requerido.
Se siente con energa/emocionado con respecto a metas
futuras/proyectos personales

Metas/proyectos personales se ajustan a fuerzas/limitaciones


Tiene el suficiente deseo a futuro para resolver dudas/desafos.
Motivado para trabajar en metas/proyectos personales.
Metas/proyectos se encuentran arriba/abajo de habilidades
estimadas.
No est muy motivado para trabajar en metas/proyectos
Personales
: Se le dificulta pensar acerca de metas/proyectos personales/futuro
: Compromiso/emocin/motivacin/ limitada

Tiene metas
Personales y
Proyectos

Puede identificar/proyectos personales.


Metas personales/proyectos deseados son inalcanzables para sus
capacidades.
Las metas tienen poca/ninguna relacin con fuerzas/limitaciones.
: Carece de compromiso o motivacin para el futuro
Est desmotivado debido a metas, proyectos personales
conflictivas/excesivas

OPHI-II v2.1

47

Decidiendo sobre un puntaje cuando se han marcado criterios en ms de un tem.


Los criterios para las aseveraciones que mejor describen al cliente deben ser marcados.
Revisando de arriba a abajo uno puede localizar las aseveraciones que mejor describen al
cliente. Por ejemplo abajo la meta del cliente demuestra poca o ninguna relacin para
reforzar/limitaciones por lo que el terapeuta debe marcar el criterio de la aseveracin que
esta junto al rango de la categora de "1". El terapeuta no debe marcar entonos tales como
"Metas por debajo/ sobre habilidades ya que el o ella ya han determinado que la meta
del cliente no muestra ninguna relacin con sus fortalezas/limitaciones. La mejor descripcin
de las habilidades cliente con relacin a las metas es la aseveracin de criterios detrs del
rango. Adems, el terapeuta determinar que el cliente es incapaz de alcanzar sus metas
dada la severidad de su enfermedad y marcar el criterio junto al rango "1". Embargo, para
este mismo cliente, la mejor descripcin de su entusiasmo es la aseveracin del criterio
"Energa /compromiso/motivacin" la cul se encuentra junto al rango "2".
Una vez que la aseveracin del criterio ha sido marcada, uno puede buscar a la
izquierda de las aseveraciones el nmero que corresponda mejor. Las aseveraciones de
criterio dan una analoga visual del rango apropiado para el cliente. Estas aseveraciones
(discutidas anteriormente) describen al cliente y se agrupan alrededor del rango "1". El
terapeuta juzga que para este reactivo el cliente est severamente disfuncional y el mejor
rango es "1", de aqu que el terapeuta de al cliente un rango de "1" despus de haber
marcado estas aseveraciones de criterio.

tem

Calif. Criterios

Metas/proyectos personales de desafo/extienden el esfuerzo requerido


Se siente con energa/emocionado con respecto a metas futuras/proyectos
personales
Metas/proyectos personales se ajustan a habilidades/limitaciones
Tiene el suficiente deseo a futuro para resolver dudas/desafos.
Motivado para trabajar en metas/proyectos personales.

Tiene
Metas y
Proyectos
Personales

Metas/proyectos se encuentran arriba/abajo de habilidades estimadas.


No est muy motivado para trabajar en metas/proyectos personales
Se le dificulta pensar acerca de metas/proyectos personales/futuro
: Compromiso/emocin/motivacin/ limitada

Puede identificar/proyectos personales.


: Metas personales/proyectos deseados son inalcanzables para sus capacidades.
: Las metas tienen poca/ninguna relacin con habilidades/limitaciones.
1 Carece de compromiso o motivacin para el futuro

Est desmotivado debido a metas, proyectos personales conflictivos/excesivos

OPHI-II v2.1

48

Similarmente, como en el siguiente ejemplo puede ser posible poner marcas junto a
las aseveraciones que sugieren el rango 2" o "3" El terapeuta ha marcado aseveraciones
de criterio que implican un funcionamiento adecuado y tambin algunas aseveraciones
del criterio que implican funcionamiento ocupacional deteriorado. Si el terapeuta confa en
que el rango '3' realmente representa el funcionamiento del cliente en esta rea, entonces
debe marcarse el rango "3". En este caso, el terapeuta decide si las aseveraciones de
criterio junto al rango verdaderamente indican el funcionamiento ocupacional del cliente.
Sin embargo, si el terapeuta esta verdaderamente indeciso, el ms bajo de los dos rangos
debe circularse siempre. En este ejemplo el terapeuta circul el rango "3".

tem

Calif. Criterios
4

3
Identifica un
Estilo de
Vida
Ocupacional
Deseado

OPHI-II v2.1

Extremadamente comprometido con un estilo de vida.


Fuertes sentimientos acerca de como vive.

Tiene un fuerte estilo de vida identificado.


Identifica una o varias labores significativas.
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para estructurar/ocupar
su tiempo.
Identifica un estilo deseado de vida con algunas
dudas/insatisfacciones.
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para estructurar/ocupar
su tiempo
: Identifica una o ms ocupaciones importantes/significativas.

Tiene problemas en identificar el tipo de estilo de vida ocupacional


que desea
: Fuertes dudas/insatisfacciones con la actividad ocupacional que
desempea
Se le dificulta identificar como estructurar/llenar tiempo
Identifica una o ms ocupaciones que son de alguna forma
importantes/significativas.
Extremadamente infeliz con su estilo de vida/rutina.
No puede identificar un estilo de vida significativo.
No puede identificar ocupaciones que le emocionen/llenen
No puede visualizar como estructurar/llenar su tiempo

49

Puede que no siempre se d el caso de que el criterio que uno marca se agrupe
ntidamente dentro del rango. Es posible, como en el ejemplo siguiente, que las
aseveraciones de criterio que se han marcado estn en los rangos de 2, 3 y 4.

tem

Calif. Criterios
4

3
Identifica un
Estilo de
Vida
Ocupacional
Deseado

Extremadamente comprometido con un estilo de vida.


: Fuertes sentimientos acerca de como vive.
Tiene un fuerte estilo de vida identificado.
Identifica una o vanas labores significativas.
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para estructurar/ocupar
su tiempo.
Identifica un estilo deseado de vida con algunas
dudas/insatisfacciones.
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para estructurar/ocupar
su tiempo
: Identifica una o ms ocupaciones importantes/significativas.

Tiene problemas en identificar el tipo de estilo de vida ocupacional


que desea
Fuertes dudas/insatisfacciones con la actividad ocupacional que
desempea
: Se le dificulta identificar como estructurar/llenar tiempo
Identifica una o ms ocupaciones que son de alguna forma
importantes/significativas.
Extremadamente infeliz con su estilo de vida/rutina.
No puede identificar un estilo de vida significativo.
No puede identificar ocupaciones que le emocionen/llenen
No puede visualizar como estructurar/llenar su tiempo

En este caso el terapeuta debe hacer mencin al significado de la escala de 4


puntos previamente discutida. Una calificacin de "4" se otorga para un funcionamiento
ocupacional muy alto, una de "3" para un funcionamiento ocupacional bueno, una de "2"
para la presencia de algunos problemas en el funcionamiento ocupacional, y de "1" para
un funcionamiento ocupacional muy bajo. Comnmente, la calificacin dada ser el
promedio visual de los criterios establecidos que son marcados. Los criterios marcados
estn dispersos en las calificaciones de 4, 3 y 2. En este caso, una calificacin de "3" es la
ms apropiada Sin embargo, haciendo un juicio, el terapeuta debe sopesar que tan
importante es cada uno de los criterios establecidos en el asesoramiento del
funcionamiento de un cliente en particular

OPHI-II v2.1

50

Cuando no est claro cul de dos calificaciones usar, escoja la ms baja posible.
No siempre ser claro el caso en que el conjunto de criterios establecidos por el terapeuta
coincida claramente alrededor de una nica calificacin. Ms an, cuando los criterios
establecidos marcados no parecen diferenciar claramente entre dos calificaciones, la ms
baja de las dos deber ser marcada. En el siguiente ejemplo si el terapeuta siente que
cualquier rango de 2 o 1 puede ser justificado, el rango 1 debe ser marcado.

tem

Calif. Criterios
4

3
Identifica un
Estilo de
Vida
Ocupacional
Deseado

Tiene problemas en identificar el tipo de estilo de vida ocupacional


que desea
Fuertes dudas/insatisfacciones con la actividad ocupacional que
desempea
: Se le dificulta identificar como estructurar/llenar tiempo
Identifica una o ms ocupaciones que son de alguna forma
importantes/significativas.

: Extremadamente infeliz con su estilo de vida/rutina.

OPHI-II v2.1

Extremadamente comprometido con un estilo de vida.


Fuertes sentimientos acerca de como vive.
Tiene un fuerte estilo de vida identificado.
Identifica una o vanas labores significativas.
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para estructurar/ocupar
su tiempo.
Identifica un estilo deseado de vida con algunas
dudas/insatisfacciones.
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para estructurar/ocupar
su tiempo
Identifica una o ms ocupaciones importantes/significativas.

No puede identificar un estilo de vida significativo.


No puede identificar ocupaciones que le emocionen/llenen
No puede visualizar como estructurar/llenar su tiempo

51

Cuando no hay un criterio establecido para describir al cliente, anote el criterio


usado para calificar en la columna de comentarios. Los criterios establecidos estn
diseados para capturar los patrones ms comunes de funcin ocupacional y disfuncin en
los clientes de Terapia Ocupacional. Si ninguno de los criterios establecidos da una imagen
del funcionamiento ocupacional del cliente, el terapeuta no debe marcar ninguna de las
opciones. Debe hacer una simple asignacin de la calificacin apropiada y escribir en la
seccin de comentarios por qu se dio tal calificacin. En estas situaciones, ser mejor
retomar los significados generales de 4, 3, 2 o 1 para dar una calificacin.

tem

Calif. Criterios
4

Identifica un
Estilo de
Vida
Ocupacional
Deseado

OPHI-II v2.1

Notas Adicionales
del examinador

Extremadamente comprometido con un estilo de


vida.
Fuertes sentimientos acerca de como vive.
Tiene un fuerte estilo de vida identificado.
Identifica una o vanas labores significativas
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para
Identifica un estilo deseado de vida con algunas
dudas/insatisfacciones.
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para
estructurar/ocupar su tiempo
Identifica una o ms ocupaciones
importantes/significativas.
Tiene problemas en identificar el tipo de estilo de La satisfaccin con
y el uso de tiempo
vida ocupacional que desea
son errticos
Fuertes dudas/insatisfacciones con la actividad
ocupacional que desempea
Se le dificulta identificar como estructurar/llenar
tiempo
Identifica una o ms ocupaciones que son de
alguna forma importantes/significativas
Extremadamente infeliz con su estilo de
vida/rutina.
No puede identificar un estilo de vida
significativo.
No puede identificar ocupaciones que le
emocionen/llenen
No puede visualizar como estructurar/llenar su
tiempo

52

En el ejemplo a continuacin, el cliente ha escogido, y encontrado satisfactorio, un


estilo de vida de crimen. Por lo tanto, el terapeuta es incapaz de usar el criterio como gua
para calificar. En este caso, el terapeuta sigue el significado general de las calificaciones y
la regla de asignar la ms baja de cualquiera de las dos calificaciones para asignarlas.

tem

Calif. Criterios
4

3
Identifica un
Estilo de
Vida
Ocupacional
Deseado

Notas Adicionales
del examinador

Extremadamente comprometido con un estilo de


vida.
Fuertes sentimientos acerca de como vive.
Tiene un fuerte estilo de vida identificado.
Identifica una o vanas labores significativas
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para
estructurar/ocupar su tiempo.
Identifica un estilo deseado de vida con algunas
dudas/insatisfacciones.
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para
estructurar/ocupar su tiempo
Identifica una o ms ocupaciones
importantes/significativas
Tiene problemas en identificar el tipo de estilo de
vida ocupacional que desea
Fuertes dudas/insatisfacciones con la actividad
ocupacional que desempea
Se le dificulta identificar como estructurar/llenar
tiempo
Identifica una o ms ocupaciones que son de
alguna forma importantes/significativas
Extremadamente infeliz con su estilo de
vida/rutina.
No puede identificar un estilo de vida
significativo.
No puede identificar ocupaciones que le
emocionen/llenen
No puede visualizar como estructurar/llenar su
tiempo

El cliente ha
seleccionado un
estilo de vida llena
de actividades
ilegales

Finalmente, si un terapeuta ha seleccionado uno o ms criterios descriptivos, pero


siente que es importante una caracterizacin adicional del cliente (no listada como uno de
los criterios), para dar la calificacin, el terapeuta debe escribir brevemente ese criterio
adicional en la columna de comentarios a la derecha de los criterios.

OPHI-II v2.1

53

Una nota a los terapeutas participantes en el estudio de validacin del OPHI-II.


Escriba abajo cualquier criterio adicional usado para calificar, provea la informacin de por
qu y cmo una calificacin en particular se ha hecho Es importante comunicar la
informacin descriptiva acerca del cliente y tambin es til para un posterior desarrollo de
la escala Si la experiencia con el OPH1-II muestra que otros criterios son frecuentemente
escritos por participantes en el estudio estos se agregarn a las revisiones de la escala.
Un comentario final en el uso de los criterios en la calificacin. Conforme se
familiariza el terapeuta con la calificacin, los criterios establecidos sern ms eficientes. Los
reactivos y calificaciones estn ordenados de los ms difciles a los ms fciles. Los criterios
se proporcionan para ayudar al terapeuta para un mejor enfoque en la tarea de calificar.
Usted probablemente ha notado que el nmero de aseveraciones de criterio no es
el mismo ni a travs de los reactivos, ni de las calificaciones. Por ejemplo en el reactivo
"Identificacin de un Estilo de Vida Ocupacional Deseado", la calificacin "4" tiene cinco
aseveraciones de criterio, la calificacin "3" tiene tres aseveraciones, la calificacin "2" tiene
cuatro y la calificacin "1" cuatro aseveraciones- Recuerde, los criterios son simples
instancias tpicas de una calificacin particular para un determinado reactivo, que ha sido
identificado por los autores y otros expertos clnicos que han tomado parte en el proceso de
desarrollo. No se ha hecho ningn intento por hacer simtricos los criterios de los reactivos. El
objetivo ha sido el identificar criterios que parecen ser los de uso ms regular por los
terapeutas al asignar calificaciones Los terapeutas deben recordar que no es el nmero de
criterio marcados en una calificacin en particular los que la determinan, sino el impacto en
el funcionamiento ocupacional del cliente.

Principios Importantes para Calificar

El dar una calificacin es un juicio profesional, resultado de la informacin


obtenida de una buena entrevista.

La intencin de los criterios es la de servir como una referencia prctica para


seleccionar la apropiada.

Se deben marcar los criterios que mejor descubren el nivel de funcionamiento


del cliente.

No se espera que los terapeutas inviertan gran cantidad de tiempo en


seleccionar los criterios apropiados

Enfoque en hacer las calificaciones apropiadas de 1, 2, 3 o 4. Use los criterios


para enfocar el proceso

OPHI-II v2.1

54

Cuando no existan criterios descriptivos que caractericen al cliente (o cuando los


aspectos importantes que caractericen al cliente no son capturados o incluidos
dentro de los criterios), los terapeutas debern escribir criterios descriptivos, en la
columna de comentarios.

Dar una calificacin en trminos del contexto cultural en el que el cliente vive. Un
aspecto final e importante al hacer calificaciones para cualquier tem es el consultar qu es
funcional en el contexto y cultura del individuo Al disear el OPHI-II se hizo el intento, en la
medida de lo posible, de mantener la entrevista y la escala de calificacin libre de
influencias culturales. El formato OPHI-II requiere que el usuario sea capaz de hacer juicios
acerca de lo que es adaptativo dentro de la cultura y otros contextos pertinentes a los
cuales el individuo pertenece. Al tomar en consideracin la cultura y el contexto, los
terapeutas siempre deben recordar que una funcin y disfuncin se reflejan en dos factores:
a) el mantener y fortalecer el bienestar del individuo, y b) el satisfacer o cubrir expectativas
razonables o normas propias del comportamiento ocupacional.
El aspecto ms importante de la sensibilidad de la cultura y el contexto es el evitar
imponer los puntos de vista individuales del terapeuta al hacer las clasificaciones.
Probablemente esto se explique mejor mediante un ejemplo. Las culturas occidentales
generalmente enfatizan valores tales como el dominio sobre el propio contexto, el logro, el
mantenerse ocupado, y la independencia. Las Culturas Orientales otorgan mayor valor en
la armona con respecto al propio contexto, integracin a una familia y a una comunidad,
la reflexin e interdependencia. Un individuo anciano en la cultura occidental que
experimenta una incapacidad tender a mantener la actividad e independencia y su
familia de igual manera esperar y desear esto de l. Mientras que un individuo anciano
del segundo contexto cultural podra sentirse deshonrado si su familia no se reacomoda y
adapta prontamente a su incapacidad, y sentir menos necesidad de luchar por ser
independiente y realizar actividad fsica. Su familia en cambio, considera dentro de su
vnculo de honor el deber de hacerse cargo del anciano con una incapacidad, y
minimizar su lucha contra las limitaciones funcionales. Ambas opciones representan modos
culturalmente diferentes pertinentes a la adaptacin a una incapacidad, mientras se
mantiene una vida ocupacional que satisface a uno mismo y a los otros.
En el caso ya citado, los terapeutas deben estar alertas acerca de su propio bagaje
cultural y, a partir de all evitar imponer criterios de su propia perspectiva cultural en un
individuo. La sensibilidad hacia diferencias culturales no comienza cuando el terapeuta est
completando la escala de calificacin, mas bien comienza en el cmo se conduce la

OPHI-II v2.1

55

entrevista. El terapeuta debe obtener, a travs de la entrevista una apreciacin de las


perspectivas culturales que influyen en las formas individuales de ver la vida.

Reglas de Decisin para Asignar una Calificacin en la Escala de 4 Puntos

Siempre

recuerde

correspondiente

el

(4=

significado

de

la

funcionamiento

calificacin
ocupacional

use

la

escala

excepcionalmente

competente, 3= bueno, funcionamiento ocupacional apropiado/satisfactorio, 2=


algunos problemas en la funcin ocupacional, y 1= Problemas extremos en la
funcin ocupacional).

Los criterios planteados usualmente darn un anlogo visual de la calificacin


apropiada, sin embargo, el terapeuta necesita hacer un juicio de lo que mejor
describe al cliente

Cuando no este claro cual de dos clasificaciones usar se ha de escoger la menor


posible.

Cuando el estilo de vida o conducta ocupacional del cliente implique que los
criterios son inapropiados, use el significado de las escalas de calificacin de 4
puntos para asignar una calificacin y utilice la seccin de comentarios para
explicar la calificacin.

No se debe imponer una valoracin cultural especfica al hacer la calificacin,


se debe hacer en trminos del contexto en el que la persona vive.

OPHI-II v2.1

56

Las Tres Escalas de Calificacin


Ahora que ya hemos discutido como usar la Calificacin de 4 puntos, examinaremos
las tres Escalas de Calificacin. Las Escalas de Identidad Ocupacional, Competencia
Ocupacional y Contexto (Ambiente) Ocupacional han sido diseadas para captar 3
variables o contenidos separadas que pertenecen al funcionamiento ocupacional del
cliente. Cada una ser revisada ms adelante. Finalmente, una buena familiaridad con los
reactivos as como con los criterios descriptivos para cada una son valiosos para hacer una
buena entrevista.
Esto es, ya que la entrevista es el medio para obtener informacin para la
calificacin, un terapeuta que conoce lo que requiere ser considerado en las calificaciones
ser ms diestro o hbil para recaudar la informacin apropiada. El ntimo conocimiento de
los contenidos de la escala tambin har que el proceso de completar las calificaciones de
las escalas sea ms eficiente. Cuando los terapeutas conozcan cosas como dnde reflejar
una cierta informacin en la escala o qu criterio aparece en un reactivo en particular,
sern capaces de realizar el proceso de calificacin con facilidad.
Los reactivos en las tres escalas incluyen terminologa tomada directamente del
Modelo de Ocupacin Humana (p.e. proyectos personales, forma ocupacional, eleccin
ocupacional etc.). La escala asume el conocimiento del significado de estos trminos. Los
terapeutas deben ser cuidadosos y asegurarse que entienden estos trminos y, si es
necesario, referirse a la discusin de la Teora del Modelo de Ocupacin Humana
proporcionada al inicio de este manual y al libro: Modelo de la Ocupacin Humana. Teora
y Aplicacin (Kielhofner, 2000, 2004).
Debe decirse que el OPHI-II no cuenta con explicaciones extensas de los reactivos
de cada escala en el manual. En cambio, los criterios descriptivos que son dados
directamente en la escala y usados para hacer las calificaciones (como se anot
anteriormente) buscan identificar factores que deben ser considerados al hacer la
calificacin de cada reactivo. Tomados en conjunto, estos criterios debern dar un sentido
claro del significado del mismo. Por ejemplo, tomemos el reactivo Mantiene un Estilo de
Vida Satisfactorio" de la Escala de Competencia Ocupacional. Los criterios descriptivos
ilustran aspectos que deben ser considerados al hacer las calificaciones:

Involucrarse y experimentar roles ocupacionales y proyectos personales

Sincrona entre estilo de vida y valores/metas

Grado en el que los roles y proyectos personales usan y aparecen en el tiempo


disponible

Habilidad para derivar u obtener significado del estilo de vida

OPHI-II v2.1

57

tem

Calif.
4

Criterios

Mantiene un
estilo de vida
satisfactorio

Involucrado en roles/proyectos personales/hbitos que proporcionan una


alta identidad/experiencia benfica.
Su estilo de vida est directamente relacionado con valores/metas
importantes.
Llena su vida con una serie de roles/proyectos personales.
El estilo de vida muestra un gran sentido de direccin/propsito.
Involucrado en una variedad de roles/proyectos personales que proveen
identidad/satisfaccin.
El estilo de vida permite la expresin de algunos valores/metas
importantes.
Generalmente hay un buen balance de roles/proyectos personales que
llenan el espacio de su vida.
El estilo de vida generalmente expresa un sentido de direccin/propsito.
Tiene dificultad en mantener/completar una serie de roles/proyectos
personales/actividades.
Tiene dificultad en llenar el espacio de su vida con roles/proyectos
personales/actividades adecuadas.
Tiene un estilo de vida estresante con demasiadas demandas/prioridades.
El estilo de vida muestra una clara falta de direccin/propsito.
Hay inconsistencia/conflicto entre roles/proyectos
personales/responsabilidades.
Abrumado con responsabilidades relacionadas a roles/proyectos
personales.
Hay una falta continua en los roles/proyectos personales.
Hay una fuerte carencia de roles/proyectos personales/responsabilidad
para llenar un estilo de vida.
El estilo de vida no muestra una direccin/propsito.

Tomados en conjunto, los criterios definen el campo de informacin que ha de ser


considerado al calificar un reactivo. Debido a que estos criterios son directamente parte de
la escala de calificacin, los terapeutas no tienen que referirse repetidamente al manual
para revisar el significado de los reactivos.
Conjuntamente, los reactivos en cada una de las tres escalas tambin definen una
propiedad o contenido. Cada una de las escalas y de los reactivos que las conforman se
discuten a continuacin.

OPHI-II v2.1

58

Escala de Identidad Ocupacional


La identidad ocupacional se ocupa del cmo la persona se siente acerca de s
misma como un ser ocupacional. Ello incluye el auto conocimiento volitivo y las
disposiciones, as como las costumbres y auto conciencia. Esta autoconciencia incluye: a)
identificacin de roles, incluyendo roles formales como trabajador, padre, o miembro de un
grupo; y b) roles informales como ser un lder, mirar por los padres, o ser el ayudante de
alguien. Para aquellas personas que no tienen roles formales que les otorguen identidad
alguna y que les mantengan involucrados, los roles informales son muy importantes. Estos
tambin reflejan la energa, motivacin y compromiso asociado con una identidad
ocupacional. Finalmente, incluyen el trabajo narrativo con el que la persona lleva su vida
ocupacional.
Los once reactivos de la escala de identidad ocupacional son los siguientes:

Tiene Metas y Proyectos Personales

Identifica un Estilo de Vida Ocupacional Deseado

Espera el xito

Acepta Responsabilidades

Aprecia Habilidades y Limitaciones

Tiene Compromisos y Valores

Reconoce Identidad y Obligaciones

Tiene Intereses

Se Sinti Efectivo (pasado)

Encontr Significado/Satisfaccin en el Estilo de Vida

Hizo elecciones ocupacionales

Debe hacerse notar que los primeros ocho reactivos pertenecen al cliente en el aqu
y ahora, mientras los tres ltimos reactivos se refieren al funcionamiento del cliente en el
pasado. Los primeros ocho reactivos han de ser calificados de acuerdo a como el cliente lo
est haciendo en las circunstancias actuales. Por ejemplo, si una persona est actualmente
en rehabilitacin despus de un trauma mayor que le produce discapacidad, o posterior a
un trastorno o enfermedad, los primeros ocho reactivos se refieren a como estn siendo las
cosas ahora que las persona se encuentra frente a la incapacidad. Similarmente si la
persona recientemente se ha deprimido debido a la prdida de su esposo, o tuvo un brote
psictico despus de haberse graduado de la preparatoria, los primeros ocho reactivos se
refieren a como las cosas estn yendo desde ese momento. Si el cliente es un estudiante
nuevo de universidad o un trabajador nuevo con dificultad para adaptarse a su ambiente,
la escuela o el trabajo, los reactivos pertenecen a la situacin actual.

En sntesis, los

primeros ocho reactivos siempre se refieren a lo que se est enfrentando el cliente. Con
mayor frecuencia esas circunstancias sern el motivo o razn por las que el cliente recurre a
la terapia.
OPHI-II v2.1

59

Los ltimos tres reactivos son indicadores de si la persona tiene fortaleza del pasado
de las que se pueda apoyar. As, en esencia, estos reactivos preguntan: Tiene esta persona
un perodo en su vida en la que se sinti efectiva? Ha experimentado un estilo de vida
significativo y satisfactorio? Fue capaz de hacer elecciones ocupacionales?. Al dar la
calificacin uno debe considerar el promedio del nivel de funcionamiento de la persona en
el pasado. Recuerde, que el objetivo de las calificaciones acerca del pasado es captar la
experiencia pasada a partir de la cual la persona puede apoyarse. Tanto la cantidad como
la calidad de experiencias positivas o negativas puede servir como una fuerza o una
debilidad.
La Escala de Identidad Ocupacional completa se presenta en el Apndice E.

Escala de Competencia Ocupacional


La competencia se refiere a ser capaz de actualizar una identidad ocupacional de
modo que lo satisfaga a uno mismo y cubra demandas ambientales incluyendo el
mantener un patrn de rutina ocupacional que cubra roles, logre satisfaccin y permita la
expresin de intereses y traiga consigo la satisfaccin de estndares personales.
Los nueve reactivos de la escala son los siguientes:

Mantiene un Estilo de Vida Satisfactorio

Cumple con las Expectativas de los Roles

Trabaja en Direccin a sus Metas

Cubre Estndares de Desempeo Personal

Organiza su Tiempo para sus Responsabilidades

Participa en Intereses

Cumpli con Expectativas de los Roles

Mantuvo Hbitos (Pasado)

Logr Satisfaccin (Pasado)

Los primeros seis reactivos se refieren a circunstancias actuales. Los ltimos tres al
funcionamiento ocupacional en el pasado. Al calificar los reactivos actuales y pasados de
esta escala, uno debe seguir los mismos puntos que se expusieron anteriormente en la
discusin de la Escala de Identidad Ocupacional Esto es, los primeros seis reactivos
pertenecen a situaciones actuales con las que el cliente se est enfrentando. Los reactivos
acerca del pasado se refieren al nivel de funcin o disfuncin ocupacional promedio
ilustrado a travs de la vida del cliente hasta las circunstancias actuales.
La Escala de Competencia Ocupacional Completa se presenta en el Apndice E.

OPHI-II v2.1

60

La Escala de Contexto (Ambiente) Ocupacional


Se refiere a los ambientes diarios en los que la persona vive (por ejemplo el hogar,
departamento, dormitorio, casa u hogar de enfermos etc.). Incluye los ambientes del rol
ms productivo de su vida (por ejemplo la

escuela, lugar de trabajo) e involucra la

diversin (por ejemplo el vecindario, hogar y lugares especiales tales como teatros parques,
gimnasio, cantina o bar).
Los nueve reactivos de esta escala son los siguientes:

Formas Ocupacionales de Vida Hogarea

Formas Ocupacionales del Rol Productivo

Formas Ocupacionales de Diversin

Grupos Sociales de Vida Hogarea

Grupos Sociales del Rol Productivo

Grupos Sociales de Diversin

Espacio Fsico, Objetos y Recursos de Vida Hogarea

Espacio Fsico. Objetos y Recursos de Rol Productivo

Espacio Fsico, Objetos y Recursos de Diversin

Todos los reactivos de esta escala pertenecen a las circunstancias actuales del
cliente ya que son factores que influyen en el funcionamiento ocupacional presente y
futuro. Las influencias del ambiente del pasado se reflejan en lo que la persona ha
experimentado y logrado anteriormente y son, por eso, reflejadas en las escalas de
competencia ocupacional e identidad ocupacional.
La escala de Ambientes de Comportamiento Ocupacional ha sido diseada para
captar la influencia de los ambientes diarios del cliente en su comportamiento ocupacional.
Si un cliente est actualmente hospitalizado, pero regresar a sus ambientes de
comportamiento ocupacional anteriores, entonces la entrevista y las calificaciones debern
enfocarse en estos ambientes y no al hospital.
Por otra parte, si la persona est de alguna manera en un ambiente de cuidados
permanentes que realmente constituye su ambiente de desempeo ocupacional entonces
se puede hacer la entrevista y calificacin en referencia a ese ambiente. Algunos ejemplos
de cuando esto es apropiado, es cuando los ambientes de trabajo de la persona implican
la rehabilitacin a largo plazo o un programa de entrenamiento de trabajo o bien cuando
una persona trabaja en un Taller Protegido, o vive en un Hogar Protegido.
Si una persona est actualmente hospitalizada, o en un programa de rehabilitacin,
y dejar su hogar, y los ambientes de trabajo o diversin son desconocidos, probablemente
lo mejor ser no completar la seccin de esta entrevista. Una excepcin es cuando el
terapeuta realmente quiere conocer la manera en que el ambiente hospitalario o de
rehabilitacin afecta a la persona de forma tal que se hagan cambios o recomendaciones

OPHI-II v2.1

61

al personal correspondiente. En tal caso ser apropiado usar el ambiente hospitalario o de


rehabilitacin como ambiente de comportamiento ocupacional.
Al final, el terapeuta siempre deber hacer una valoracin o juicio acerca de la
utilidad y lo apropiado de haber preguntado al cliente acerca de un ambiente en
particular. Como ha sido demostrado en esta seccin, el criterio puede depender de un sin
nmero de circunstancias.
Los reactivos de la escala de ambientes de comportamiento ocupacional estn
organizados en relacin a los cuatro conceptos ambientales del Modelo de la Ocupacin
humana (espacios, objetos, formas ocupacionales y grupos sociales) y los tres ambientes
ocupacionales (de vida hogarea o actividades diarias, de ocupaciones productivas como
el trabajo y el estudio, y de la diversin). El concepto de ambiente fsico consistente en
espacios y objetos est representado en los reactivos que se refieren al "Espacio Fsico,
Objetos y Recursos el trmino Recursos se incluy para sealar los recursos financieros que
permiten pagar cuentas, adquirir objetos necesarios, etc., lo que tambin ha de ser
considerado al clasificar estos reactivos.
Al calificar los reactivos para Vida Hogarea, uno ha de considerar un ambiente
simple. De cualquier manera el rol productivo y diversin pueden involucrar ms de un
ambiente. Por ejemplo, un trabajador o estudiante puede hacer algn trabajo o estudio en
casa o en el dormitorio, as como en el lugar de trabajo, biblioteca o saln de clases. De
manera similar, la diversin de un cliente puede tener lugar en diferentes ambientes.
Cuando ste sea el caso, todos los ambientes relevantes y el impacto de objetos, espacios,
formas ocupacionales y grupos sociales en esos lugares deben ser considerados en
conjunto al dar la calificacin
La Escala de Contexto (Ambiente) Ocupacional se presenta completa en el
Apndice E.

Por qu Completar la Calificacin?


Sabemos por experiencia que no todos los terapeutas encuentran til el completar la
escala de calificacin Los terapeutas indican que la informacin cualitativa obtenida en la
entrevista es lo ms importante para planear el tratamiento, y por tanto, no se justifica el
tiempo que conlleva el completar la calificacin. Nunca desalentaremos que el terapeuta
use el OPHI-II si su intencin es hacerlo sin completar la escala de calificacin. Sin embargo,
existen razones importantes para completar la escala y el terapeuta ha de considerar
seriamente el incorporar el proceso de calificacin dentro del uso del OPHI-II. En esta
seccin se discutirn las razones.
La Escala de Calificacin del OPHI-II se apoya en la teora del Modelo de Ocupacin
Humana y funciona como una forma de relacionar la informacin obtenida en la entrevista
con la teora. Primero que todos los criterios descriptivos sirven como una lista de posibles
OPHI-II v2.1

62

fortalezas y debilidades de las cuales el terapeuta ha de estar enterado al valorar a un


cliente y al iniciar un programa de tratamiento. En segundo lugar, las calificaciones, al ser
completadas, proveen de un perfil de estas fortalezas y debilidades del cliente y estas
pueden servir para identificarlas con facilidad (Referirse a las hojas de Resumen de Datos en
el apndice G). Cuando estos registros han sido completados para las tres escalas de
calificacin visualmente se muestra un rango de indicadores funcionales importantes como
dnde el cliente se encuentra bien y dnde existen problemas.
Finalmente, el llenar las escalas de calificacin proporciona tres mediciones tiles, las
mismas que pueden usarse al valorar el nivel de funcionamiento ocupacional del cliente y
su ambiente de apoyo, as como para poder determinar el potencial del cliente para lograr
el xito en la rehabilitacin o la adaptacin a la comunidad. Estas mediciones pueden ser
importantes al tomar decisiones acerca de proveer servicios, situar, determinar apoyos
necesarios, cuando dejar a un lado un plan etc. Las mediciones proporcionan un conjunto
objetivo de nmeros que indican tres variables importantes: identidad ocupacional,
competencia ocupacional y ambientes de comportamiento ocupacional.
En sntesis, la primera razn para completar las calificaciones es por que
proporcionan una valoracin del cliente concisa, objetiva y basada en la teora. Esto puede
contribuir al proceso de toma de decisin en Terapia Ocupacional y del equipo
interdisciplinario involucrado en el tratamiento, cuando abandonar o terminar el
tratamiento, el lugar ms adecuado en donde situarlo, as como otro tipo de decisiones.
Una segunda razn relacionada con la importancia de calificar las escalas es una
buena comunicacin. En una poca en que el terapeuta ocupacional est asumiendo
roles indirectos de servicio como educacin, consulta y supervisin de proveedores directos
de servicios, la comunicacin clara y consistente es esencial. El calificar las escalas
proporciona un medio de comunicarse directamente hacia un rango de consideraciones
de la vida ocupacional del cliente. Esto es, las escalas pueden servir como una estructura
efectiva para proporcionar consulta, educacin y supervisin. Al usar reiteradamente las
escalas, el terapeuta utiliza un marco de referencia consistente para comunicar las
necesidades de un cliente y las recomendaciones de los servicios pertinentes, su estructura,
etctera. Ms an, al usar el mismo marco de referencia en diferentes clientes, los
terapeutas pueden con facilidad y rapidez sealar similitudes / diferencias entre ellos,
justificando as recomendaciones o especificaciones de servicios.
Los terapeutas que usan el OPHI-II en el contexto de servicios indirectos, podrn
desear utilizar las tres escalas como un medio para compartir con otros, cmo han sido
evaluados los clientes Una vez que otros han comprendido significados bsicos de las
escalas, los trminos pueden utilizarse como medios de comunicacin efectivos. Los criterios
descriptivos, los perfiles de fortalezas y debilidades indicados por las tres escalas representan

OPHI-II v2.1

63

tres niveles de informacin que pueden conducir con rapidez una gran cantidad de
informacin acerca del cliente.
Una tercera razn para completar las escalas es que proporcionan un medio para
medir el grado de funcionalidad

ocupacional del cliente. Al completar las escalas, los

terapeutas utilizan todo el poder valorativo del OPHI-II. Cuando uno utiliza un instrumento de
medicin, es posible utilizar las puntuaciones resultantes en un gran nmero de formas. Por
ejemplo, las escalas pueden usarse para mostrar el grado de disfuncin ocupacional en un
grupo de clientes potenciales. Tal agudeza en los datos puede ayudar a determinar la
necesidad de servicios o el tipo de servicios que se requieren. De all que puede ser de gran
valor para la planificacin de programas
Las escalas tambin podran ser evaluadas en trminos de que tan bien predicen el
xito de programas de servicios o en la adaptacin a la comunidad. An cuando al
recopilar esta informacin no se evala directamente la efectividad de los servicios de la
Terapia Ocupacional, si seala la importancia del funcionamiento del cliente en aquellos
factores valorados en la Terapia Ocupacional. La habilidad para identificar

factores

relevantes para el funcionamiento en la comunidad es el primer paso para identificar los


servicios apropiados. Adems, cuando las puntuaciones de la escala se encuentran
disponibles como parte de los registros o rcordes del cliente pueden ser usados en estudios
retrospectivos incluyendo la seguridad de la calidad y evaluacin de programas.
En suma, las escalas deben ser consideradas una parte integral del OPHI-II. Nosotros
suponemos que la mayora de los terapeutas que se toman el tiempo de completar las
escalas como parte del OPHI-II encontraran al hacerlo una buena inversin de tiempo y
energa.

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Referencia
Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation Theory and Application. (3rd. Ed.)
Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

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CAPTULO SEIS
COMPLETANDO LA NARRACIN DE LA HISTORIA PERSONAL

La parte final del OPHI-II es la narracin de la historia personal. Esta parte de la


evaluacin permite al terapeuta desarrollar una apreciacin y documentar la historia de
vida del cliente. Tal vez, la idea ms importante detrs de la historia personal est contenida
en la observacin de Helfrich y Kielhofner (1994) de que el cliente no viene a terapia. En
cambio, la terapia viene a la vida del cliente. Lo que la terapia le significar al cliente, y
cmo sta le impactar, depende de que la terapia se convierta en un evento importante
dentro de su historia personal De esta afirmacin, lgicamente se deriva que el comprender
la historia de vida, como parte de la terapia, es un aspecto fundamental para la
planeacin e implementacin de una intervencin exitosa.
El OPHI-II proporciona una oportunidad para que el terapeuta desarrolle una
apreciacin de la narracin de la vida del cliente suficiente para disear un plan
teraputico efectivo. La primera parte para desarrollar esta apreciacin es el conducir una
buena entrevista orientada a la narracin, tal como se discuti al principio del manual. La
segunda parte es el desarrollar una apreciacin de la naturaleza fundamental de la historia.
El realizar la historia personal permite que el terapeuta simultneamente desarrolle y
documente una comprensin de la historia de la vida del cliente. Las historias de vida son
complejas, y con mucha frecuencia son relatadas por el cliente por partes y poco a poco.
En consecuencia, es difcil apreciar la historia de la vida del cliente a menos que uno se
tome el tiempo de reflexionar acerca de ella y de documentar su significado.
El punto ms importante de la historia narrativa de vida es que da inicio al proceso
teraputico. La entrevista por s misma sirve para desarrollar una conexin importante entre
el terapeuta y su cliente ya que involucra el que su cliente comparta detalles de su vida
ntimos y frecuentemente con carga emocional Esta transaccin refleja el intento genuino y
cuidadoso del terapeuta para comprender la historia de vida. Tambin inicia el
establecimiento del curso de la terapia ya que la historia en la cual la terapia estar
comenzando est siendo identificada. Este paso es tan importante porque moldea tanto la
visin del terapeuta como la del cliente de como la terapia podra influenciar la futura
direccin de la historia de vida y de acuerdo con ello, empezar a establecer el significado
de la terapia para el cliente.
En sntesis, la narracin de la persona cumple varios propsitos:
1) Permite que el terapeuta desarrolle una mejor apreciacin de la historia de la vida
del cliente.

OPHI-II v2.1

66

2) Tiene como resultado la documentacin de datos cualitativos que no son


captados al clasificar las escalas
3) Da por resultado una comprensin compartida de la historia de vida del cliente.
4) Inicia el proceso de terapia identificando la naturaleza de la historia en la cual la
terapia esta emergiendo y el impacto que podra tener la terapia en la historia de
vida.

Pasos para Completar, Validar, Documentar y Usar la Historia de


Vida Narrativa
El completar la narracin de la historia personal involucra los siguientes pasos:
1) desarrollar un retrato grfico de la historia de vida tal como es contada por el cliente,
2) validar la historia de vida con el cliente, 3) completar una documentacin escrita de la
historia de vida narrativa, y 4) establecer una "marco de trabajo" para comprender el
proceso teraputico. Estas tareas no se completan necesariamente en secuencia y el
terapeuta puede trabajar hacia adelante y atrs en ellas Conforme se describa cada
tarea, ser ms claro como estn interrelacionadas.
La interpretacin de la riqueza de la informacin personal que ordinariamente se
obtiene a travs de la entrevista con el OPHI-II puede ser un reto. Es mejor no seguir un
procedimiento rgido, sino permitir algo de flexibilidad en como seguirla. Algunas estrategias
complementarias se ofrecern aqu y se recomienda que los terapeutas desarrollen su
propio acercamiento para interpretar la historia de vida narrativa y tambin ser sensible a lo
que ser mejor para su cliente.
El primer acercamiento que siempre se recomienda es trazar grficamente la historia
de vida del cliente indicando el sesgo de la historia. Uno de los aspectos ms importantes
acerca de cualquier historia es que trae consigo un mensaje bsico o una moral que
resume todo. En trminos narrativos, esto se refiere a la trama de la historia. La mayora de
los lectores pueden recordar el analizar novelas o pequeas historias en estudios de
literatura. Analizar la trama de la historia personal, se realiza en muchos aspectos de la
misma manera.
Gergen y Gergen (1983) sealan que la trama de una historia se define por su sesgo
o tendencia narrativa. Consideremos qu es lo que esto significa. Si piensas acerca de
cualquier historia, sta tiene dos caractersticas. Primero, la historia se desenvuelve en el
tiempo. Segundo, la historia relaciona circunstancias que mejoran, empeoran o se
mantienen igual. Asi, por ejemplo una historia en la que la vida de una persona mejora a
travs del tiempo y como resultado de algn accidente o problema empeora se representa
de la siguiente manera.

OPHI-II v2.1

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Figura 1. Sesgo narrativo mostrando un cambio de positivo a negativo.

Bien

Mal

Progresin en el Tiempo
Como se mostr en la lnea dibujada en la Figura 1, las cosas mejoran
progresivamente a travs del tiempo, a medida que transcurre la vida del protagonista y
despus cambia sbitamente y empeora La direccin de la lnea a travs del tiempo se
refiere como sesgo o tendencia narrativa Con tan solo dibujar si la vida del cliente ha
mejorado o empeorado, uno puede mostrar mucho
Consideremos

como

una

alternativa,

una

historia

en

la

que

las

cosas

progresivamente empeoran, pero luego cambia para mejorar y resulta en un final feliz La
tendencia o sesgo de este tipo de historia se vera como en la Figura 2:

Figura 2. Sesgo narrativo mostrando un cambio de negativo a positivo.

Bien

Mal

Progresin en el Tiempo

OPHI-II v2.1

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La mayora de las historias de vida de las personas son ms complejas que los dos
ejemplos dados anteriormente Esto es, hay muchas subidas y bajadas. La entrevista debe
capturar estas subidas y bajadas. En particular, la seccin de la entrevista sobre los Eventos
Crticos de Vida est diseada para obtener este tipo de informacin.
El comprender la tendencia o sesgo de la historia personal es importante por la
siguiente razn. Las personas experimentan y buscan vivir sus vidas como historias. Cuando
han fracasado o han sido exitosos en algo importante, o cuando los hechos o eventos
(buenos o malos) nos suceden siempre buscamos comprender que significado tienen en
nuestra vida. Buscamos evaluar estos eventos. Asi, por ejemplo, uno logra una buena
calificacin en un examen estandarizado y tal logro es evaluado en trminos de que traer
como consecuencia Tener esta buena calificacin me permitir obtener un buen trabajo
bien remunerado.
Evaluar lo que hemos hecho, y lo que nos sucede, siempre es en trminos de cmo
se ha desarrollado nuestra vida. Esto significa no slo que nos anticipamos al significado de
los eventos futuros, sino que tambin nos valemos de experiencias pasadas para dar
significado a circunstancias presentes, por ejemplo El tener esta enfermedad no es algo
que he querido, pero he pasado por tiempos difciles los cuales he sobrevivido, por lo tanto,
puedo sobrepasar esta experiencia tambin", o Nunca he tenido un tropezn
anteriormente, esto es abrumador, y no s como podr manejarlo".
Cada vez que las personas tratan de dar significado a sus circunstancias, se apoyan
del pasado y anticipan el futuro. Literalmente sitan sus circunstancias en la historia de su
vida para ver cual seria el significado La historia personal da un contexto a los eventos y por
tanto determina su significado.
Las historias no slo son importantes por el hecho de que le permiten a la persona ver
y comprender su vida, sino por que la persona acta de modo que la historia se
desenvuelva en la forma que cree o desea que se desarrolle. Por ejemplo. si uno ve su vida
como una tragedia, entonces hay pocos motivos para luchar por lograr metas, debido a
que la trama de una tragedia siempre se dirige hacia la ruina. Por otra parte, si uno ve su
vida como una comedia, con la posibilidad de un final feliz, uno estar motivado a trabajar
fuertemente para que el resultado se logre.
Consecuentemente, el comprender la historia personal nos dir

Como la persona interpreta las cosas que pasan

El tipo de comportamiento que probablemente adquirir

La importancia de esto para la terapia debera ser claro. Por ejemplo, dos personas
que han logrado la misma tarea en terapia puedan tener dos reacciones hacia ello,
dependiendo de su historia personal La persona que ve su vida como una tragedia puede
notar el logro como insignificante, como una excepcin a una vida llena de fracaso y
decepcin. La persona que cree en un final feliz con mayor facilidad ver el logro como
OPHI-II v2.1

69

otro signo de que las cosas estarn bien. Ser un motivo de esperanza y un paso ms en el
camino hacia una mejor vida. No es necesario decir que estas dos personas tambin
estarn con una motivacin muy diferente para continuar el tratamiento.
El sesgo de la narracin tambin dar informacin de cmo ha sido la vida y hacia
adonde se dirige. Para mayor discusin acerca de esto y su importancia dentro de la
historia personal, se recomienda leer el siguiente artculo:
Kielhofner, G., Borell, L., Freidheim, L., Goldstein, K., Helfrich, C., Jonsson, H., et al. (2002).
Crafting occupational life. In G. Kielhofner, Model of human occupation: Theory and
application (3rd ed., pp. 124- 144). Baltimore, MD: Lippincott, Williams, & Wilkins.
En este artculo los autores estudiaron las historias personales de un grupo de
individuos que estn por jubilar. Mostraron como las historias anticipaban su retiro de muy
diferentes formas. Estas resultaron muy distintas y con muy diferente tendencia o sesgo.
La historia personal obtenida a travs de la entrevista se puede mostrar
grficamente usando esta forma de abordarla. En el apndice H, se encuentra el formulario
para reunir los eventos de la vida que el cliente reporte y los cambios en la tendencia o
sesgo de la narracin (pe. si estos eventos han generado que la vida mejore o empeore)
Los eventos han de ser representados en secuencia cronolgica. Cada evento debe
ser expresado brevemente y en lo posible, en las palabras del cliente. Tambin es una
buena idea el incluir cualquier tipo de metforas, y otras caracterizaciones, que muestren el
impacto de un evento en la vida del cliente.
Finalmente el formulario provee de un espacio para resumir brevemente el
significado y las implicaciones de la historia Quizs este sea el aspecto ms desafiante al
contemplar dicha forma. Se ha propuesto o pensado que el terapeuta relate de forma
concisa la temtica bsica, metfora, o imgenes de la historia y que seale o indique el
significado de la historia Esto requiere que el terapeuta preste una cuidadosa atencin a la
manera en que la persona cuente la historia en la entrevista, la clase de metforas,
imgenes, caracterizaciones, etc. que aparecen en las respuestas del cliente. Tambin
implica verificar la congruencia entre lo que la persona relata y acerca de su vida y como
se comporta en la misma. La narracin no slo es lo que la persona dice acerca de su vida,
sino como vive su vida.
Dos cosas son importantes para poder realizar este proceso. La primera es
comprender la narracin y la segunda cmo se ha expresado. Este manual presenta
informacin acerca de lo anterior (ver Captulo Cuatro), se recomienda a los terapeutas
que lean las referencias bibliogrficas indicadas al final del capitulo. Bsicamente, el
interpretar una historia personal requiere de cierta familiaridad con la literatura en
referencia a este tema.
OPHI-II v2.1

70

El segundo factor, es la experiencia. En la medida en que el terapeuta haga uso de


la entrevista y escuche las historias de los pacientes, tratando de comprenderlas, mejorar
su habilidad para escudriar el significado de las mismas. De all que no exista algn
substituto para lograr llevar a cabo este proceso y reflexionar acerca de la experiencia del
cliente
Finalmente, debido a que el siguiente paso despus de completar la historia
personal es el validarla con el cliente un terapeuta que haya malentendido el significado
(pe. representaciones, metforas, argumentos, etc.) tendr retroalimentacin por parte del
cliente y una oportunidad para corregir las impresiones equivocadas.
En esta etapa, al completar el formulario, la idea es escribir de una manera simple y
directa (usando las palabras del cliente en la medida de lo posible) lo que muestra ser el
tema central de su historia. Esto ha de ser representado tanto en trminos descriptivos como
conductuales. Esto significa que el terapeuta ha de representar como la persona ve su vida
y como es que la vive. Por esto esta seccin se llama sentido/implicacin. De all que su
objetivo sea el reflejar el significado o sentido que el cliente da a su vida y las implicaciones
que esto tiene en su conducta.
Lo que el terapeuta reporta ha de ser breve, y su intencin es el sealar en esencia,
lo que el cliente ha dicho sobre su vida. Lo que importa no es la sofisticacin o elegancia de
la interpretacin sino la empata con el punto de vista del cliente.
El siguiente caso se propone ilustrar como llenar la forma de la historia personal.
El OPHI-II se administr en Finlandia por Riitta Helin-Fay a Risto, un abuelo de 67 aos
de edad. Risto, una persona que anteriormente fue empresario, ha pasado casi un ao y
medio en hospitales y actualmente se encuentra en rehabilitacin como resultado de una
embolia cerebral que lo dej dbil, pero no paralizado. Parece frgil y se da cuenta de que
sus piernas ya no lo sostienen. Cuando la terapeuta entr al cuarto de Risto para la
entrevista, ste se encuentra emaciado, casi invisible, debido a que las sbanas lo cubren
hasta la cabeza.
Risto cuenta la historia de su vida, empezando cuando era un joven creativo e
innovador al iniciar su carrera profesional. Despus de poner un anuncio en el
peridico, en el que solicitaba empleo en el rea de impresiones grficas, fue
contratado por una firma, en donde era apreciado ("les agradaba a todos") y
respetado por su capacidad.
Cuando su jefe enferm y tuvo que abandonar la compaa, Risto fue promovido a
esta posicin (el director de la firma). En las palabras de Risto, esto fue una "poca
Dorada" para l. Su inventiva le permiti disear una nueva imprenta, misma que la
compaa construy y que posteriormente fue copiada por otras firmas.

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La carrera de Risto sigui floreciendo. Dej la compaa y estableci una propia.


Eventualmente despus de duro trabajo y aplicacin de su creatividad la compaa
logr emplear cerca de 50 personas. Esto fue la cumbre de su carrera, momento en
el cual fue respetado y considerado un gran empresario Tenia una casa muy bonita
y algunos automviles ltimo modelo, incluso, tenia suficiente dinero como para
ayudar a un sobrino comprndole un departamento. De acuerdo a Risto, su negocio
comenz a decaer cuando una izquierdista de radio comenz a despertar
sentimientos de que se estaba tomando ventaja de los empleados Esto gener
envidia e inquietud, y finalmente la bancarrota de la firma. Lo anterior fue, en
palabras de Risto, una poca terrible, ya que se sinti humillado por sus empleados y
experiment la falta de apoyo de las autoridades.
A pesar de todos estos problemas, Risto se mud a otro pueblo y fund una firma
ms pequea que tenia 5 prensas de impresin, y emple 40 empleados Con el
tiempo, la firma comenz a tener problemas financieros debido a fondos de pensin
sin pagar. A pesar de que el estaba trabajando para pagar la pensin necesaria
requerida por el gobierno, y haba hecho progresos; sus dificultades con el gobierno
se incrementaron y finalmente lo condujeron a la bancarrota.
Despus de estos eventos, Risto trabaj para una firma de plsticos, pero el jefe era
ordinario y ruin. Gracias a la ayuda de un colega se cambio a otro pueblo y a otra
compaa. En este nuevo ambiente, pareca desenvolverse bien, pero al crecer la
friccin entre l y los dueos, decidi abandonar la firma. Desde ste momento, slo
tuvo pequeos trabajos y le corto plazo. Incluso su hobby de toda la vida, el pintar;
fue dejado de lado. Recuerda con tristeza que un sobrino y uno de sus hijos tienen
una pintura suya en sus hogares.
El empobrecimiento del mundo de Risto tambin es evidente en otras reas
de su vida. En un principio tena una gran casa, pero fue forzado a mudarse con su
esposa a un departamento. Recientemente, su esposa insegura e incierta de que su
esposo pudiera regresar a su hogar se cambi a un departamento de 3 recamaras,
ms pequeo y barato Risto, est molesto acerca de la decisin de su esposa, pues
dice que ella tom la decisin sin discutira con l, y adems de que para l, el
cambi del departamento grande a uno pequeo significa mucho.
Debido a que Risto se ha vuelto cada vez ms frgil y se encuentra cada vez
con una mayor dificultad para moverse y cuidar de si mismo, su mundo se ha
empobrecido an ms. Incluso se preocupa de que su esposa tenga que llegar a
"cuidar de l como si fuera un nio" Como conclusin de la entrevista, el terapeuta
se da cuenta de los paralelos entre el empobrecimiento de la vida de Risto y su
desgaste fsico, as como el apartarse bajo las sbanas creando as un mundo ms
pequeo. El tema de las cosas que se empobrecen o desgastan es visto bajo la
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voluntad de Risto como fuera de control, la creatividad y competencia que l


valora, as como su inters por la pintura se han desvanecido.
La rutina diaria de Risto se ha empobrecido a tal punto que apenas se
levanta de la cama. Su competencia y creatividad han decado y ahora sus piernas
con dificultad lo sostienen, y teme que su esposa tenga que cuidar de l como un
nio indefenso.
La historia de Risto es una tragedia que comienza con su empleo y progreso
profesional, el sobreponerse a la adversidad en su negocio para reconstruirlo para al final
despus de luchar por construir y expandir su vida, perder lo qu gano y con ello otros
aspectos, incluso su habilidad. Todo aquello por lo luch por construir, hacer crecer y
desarrollar en su vida ahora est empobrecido La figura 3 muestra el registro de la vida de
Risto, en la hoja de respuesta de la Historia de Vida. Esta ilustra como los eventos ms
importantes pueden ser representados y caracterizados. Tambin muestra como el sesgo de
los cambios de vida pueden ser dibujados. Finalmente seala como el significado e
implicacin en la vida de Risto pueden ser representadas en trminos simples.

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Figura 3. El registro de la vida de Risto,

Dueo de tres
empresas de artes
grficas

Se Convierte en Gerente
Una poca dorada

Inicia una
nueva empresa

Primer trabajo
Todo el mundo
me aprecia
Problemas con empleados
lo conducen a la bancarrota
Una poca terrible

Cambia de
empresa
Deja el Trabajo
Conflictos con los dueos

Problemas con el
gobierno / bancarrota
Trabajos Inestables
Trabaja para otra empresa
Problemas con el jefe

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Se muda a un
departamento
ms pequeo

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Cuando Completar la hoja de registro de la Historia Personal


Si lo desea, puede comenzar por llenar el registro de historia de vida mientras que se
est realizando la entrevista. Ms an, puede en ese momento comenzar el siguiente paso
(validar la narracin de la historia personal con el cliente). Al revisarlo con l, durante la
entrevista, uno puede asegurarse de que ha reportado los eventos ms importantes con
exactitud, que la secuencia es correcta y que el cambio de direccin de la vida para
mejorar o empeorar se muestra correctamente. Una alternativa es esperar hasta terminar la
entrevista y llenar esta forma con el cliente, a manera de recapturar la entrevista con el
cliente. Otro acercamiento es el completar la forma despus de terminar la entrevista y
discutirlo posteriormente con el cliente. La forma de realizarlo queda totalmente a
discrecin del terapeuta y vara de cliente a cliente.
Por ejemplo, si la entrevista no esta generando un sentido claro de la historia del
cliente, puede ser una buena idea el llenar la forma con el cliente como parte de la
entrevista. Por otro lado, si la entrevista es muy emotiva y el terapeuta la escucha
cuidadosamente con una aproximacin respetuosa, puede llegar a ser perturbador el llenar
ambos el formulario En otras circunstancias, el terapeuta desear tener tiempo para reflejar
en la entrevista la informacin, as como aprovechar para revisar otras fuentes de
informacin acerca de la vida del cliente antes de completar dicha forma. En sntesis,
existen al menos tres diferentes formas de aproximarse de llenar esta forma:

Con el cliente, durante la entrevista; al tratar los eventos crticos de su vida.

Al final de la entrevista, como un medio para recapitular la narracin de la


Historia personal.

Despus de la entrevista, ya que esta ha finalizado, para posteriormente llevar a


cabo una discusin con el cliente.

Relacin entre el Formulario de la Historia Personal y las Escalas de


Clasificacin
La pregunta surge naturalmente qu ha de completar el terapeuta en primer lugar,
las Escalas de Calificacin o la Forma de Historia de Vida? De cualquier manera, no existe
una sola respuesta hacia esto. No hay duda de que los terapeutas utilizarn el OPHI-II de
acuerdo al estilo preferido de cada uno Se pueden encontrar buenos argumentos para
hacerlo de una u otra forma El complementar las escalas le ayuda a uno a reflexionar
acerca de la historia de vida. As tambin el reflexionar acerca de la historia de vida es til
para complementar las escalas De all que el terapeuta pueda hacerlo de una u otra
manera Aun as si el escoge llenar la historia personal como parte de la entrevista, entonces
lo que prosigue es llenar las escalas Este aspecto del OPHI-II depende en realidad de la

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preferencia y criterio del

terapeuta. En conjunto es posible que el terapeuta vari su

aproximacin de cliente a cliente.

Validando el Formulario de la Historia Personal y la Interpretacin con el


Cliente
En este paso, el terapeuta ha de demostrar al cliente la forma de historia de vida al
cliente para sus comentarios y su validez. En este punto el terapeuta debe compartir su
interpretacin con el cliente para verificar si ste est de acuerdo Por ejemplo, en el caso
de Risto el terapeuta debe compartir su visin de que l ve su vida como un tipo de
tragedia, caracterizada por el tema en el que todo se va haciendo cada vez ms
pequeo.
Este paso permite al cliente validar lo que el terapeuta ha capturado como los
eventos ms importantes de su vida y que ste ha comprendido la historia de vida que el
cliente cuenta. Tambin proporciona una oportunidad para que el cliente aada cualquier
otro evento o eventos que han quedado fuera, as como corregir las impresiones incorrectas
del terapeuta
La forma y tiempo para llevarlo a cabo vara de cliente a cliente Puede tomar la
forma de traer un cierre a la entrevista o puede ser planeada como una discusin del
seguimiento. Tambin puede tomar la forma de una serie de discusiones sobre el curso de la
terapia.
Al validar con el cliente, el terapeuta debe evitar hacer uso de trminos tcnicos y
complicados. Por ejemplo, mientras que en el manual y en el trmino narrativo se refieren al
"argumento", "metfora" o "tendencia" narrativa estos no son trminos comunes que
pudieran usarse dentro de la discusin con el cliente En cambio, el terapeuta puede
presentar al cliente lo anterior mediante frases como:
"Tu vida parece tener muchas subidas y bajadas"
"....... parece ser un tema importante en tu vida"
"Cuando me hablas acerca de tu vida, lo que te escucho decir es
"Lo que destaca acerca de la descripcin de tu vida es que me parece que estas
diciendo que..."
Todas estas son formas de decirle a la persona lo que uno observ como ms bsico
o esencial en su historia de vida
Es importante reconocer que esta etapa de afirmacin por parte del cliente
representa un punto fundamental entre la evaluacin y la intervencin. Al devolver al
cliente una representacin de su historia el terapeuta ha iniciado el proceso de negociar el
significado que sta tendr. Siempre hay que tener presente que el sentido de la terapia se
determina por la historia de la persona Al validar con el cliente, el terapeuta le hace saber

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que su historia fue escuchada y comprendida de una determinada manera. as, el


terapeuta puede saber si su representacin es correcta, e incluir o corregir ciertas cosas con
lo que el cliente aprueba un conjunto de significados que son la base del proceso
teraputico
Una vez que el terapeuta sabe que la representacin e interpretacin del cliente
sobre lo que ha vivido es vlida, debe comenzar el proceso de negociacin acerca de !o
que suceder en la terapia y el sentido que sta deber tener. En esta etapa, el terapeuta
desear presentar algunas posibilidades de terapia que puedan tener un impacto en la
vida del cliente. Por ejemplo, si el cliente tiene clara una direccin hacia la cual quisiera
dirigir su vida el terapeuta puede presentar algunas ideas de como la terapia puede
facilitar llegar a tal punto. Si el cliente esta incierto acerca del futuro hacia el cual quisiera
dirigir su vida, el terapeuta podr sugerir como la terapia proporcionar opciones para
explorar diferentes resultados. O bien, si su vida requiere una direccin diferente, el
terapeuta podr comenzar por presentar formas para cambiara.
La historia de Risto es un ejemplo de esta ltima situacin. El ve su vida como
trayectoria en donde todo se empobrece y encoge hacia un pequeo mundo. En este
caso la metfora de su vida es la idea de las cosas que se hacen ms pequeas y que se
empobrecen y empeoran, la trayectoria negativa del argumento condenan el sentido de
su vida. Permaneciendo en el hospital. Risto conserva el rol de paciente y se mantiene en
cama. El marco de comportamiento ocupacional aceptara esto y lo ve de esta forma, no
como un hombre que puede tener control sobre s y que posee una habilidad creativa.
En este caso, el terapeuta puede empezar por explorar con Risto como lograr un
final diferente, como enfrentar la dificultad con la misma creatividad y competencia que ha
usado en el pasado para sobreponerse a la prdida de su compaa. El terapeuta puede
llegar ms iojos y sugerir que la terapia ser un lugar para ampliar su mundo otra vez. En el
caso de Risto su terapeuta sinti que el usar la pintura para abrir su mundo sera un buen
paso para comenzar El terapeuta, y ms tarde otros grupos sociales del marco de
comportamiento ocupacional de Risto, comenzarn a reconocerlo como un buen pintor e
impulsarn este comportamiento.
El terapeuta tambin ha de estar alerta de todo aquello que no se abri a la
entrevista, cosas que tal vez no han sido importantes. En la historia de Risto, la falta de una
vida familiar y roles sociales fuera de trabajo no jugaron un papel importante en su vida.
Esos papeles ahora deben permanecer en mente. Quizs se podran explorar, y a travs del
curso de tratamiento apoyarlo para manejarlos.
No existe una nica manera en el que el terapeuta pueda y deba validar la historia
del cliente. Este proceso requiere de la prctica y exploracin. Algunas veces el hecho de
que el terapeuta haya escuchado la historia y buscado validarla generar mucha fuerza en
el cliente pues se encontrara listo para ir hacia adelante en la terapia buscando dirigir su
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vida en una direccin en particular. En otras ocasiones, el cliente en esta etapa no estar
listo para pensar acerca del futuro o imaginar un resultado diferente en la historia. En esos
casos, el terapeuta deber extender el proceso de negociar el significado de la terapia por
ms tiempo, entreviendo la posibilidad de un resultado diferente en cada sesin
teraputica.
Es importante que el terapeuta use su criterio al presentar la Forma de la Historia de
Vida Narrativa al cliente Para algunos una forma de validarla ser nicamente leer la
narracin y evaluar en conjunto la exactitud de las interpretaciones del terapeuta. En
algunas situaciones, el presentar la tendencia o sesgo de la narracin puede ser
teraputico, mientras que en otros un retrato grfico de la historia de vida puede ser
devastador La validacin de dicha forma sin duda alguna vara de cliente a cliente, y est
en el terapeuta decidir el medio ms teraputico para validar con el cliente lo encontrado
por el OPHI-II.

Otras Formas de Registrar la Narrativa de la Historia Personal


No es un proceso formal el que el terapeuta que use la entrevista del OPHI-II necesite
escribir la historia de vida. De cualquier manera por una gran variedad de razones el
terapeuta puede registrar la historia de vida o parte de ella en el reporte mdico, reportes
de caso, o en los planes de tratamiento. La forma que sta tome realmente depende del
propsito y auditorio de dicha documentacin escrita.

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Referencias
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narratives concerning an occupational transition. American Joumal of Occupational
Therapy. 51 (1) 49-56

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CAPTULO SIETE
CUNDO SE HA TERMINADO EL OPHI-II?

El OPHI-II se ha presentado en este manual como una validacin con un conjunto de


pasos a seguir (pe. conducir una entrevista, completar las escalas de clasificacin,
completar la narracin de la historia personal). Ordinariamente cuando estas etapas se
completan la entrevista ha finalizado Pero, realmente es as?
Cuando es el caso de hacer que el OPHI-II tenga un inicio y un final formal, se inicia
al empezar la entrevista y se termina cuando todas las escalas y formularios se han
completado, y han sido validados por el cliente. La entrevista, s es hecha correctamente,
ha de haber iniciado un dilogo entre el cliente y el terapeuta que no termina hasta que la
terapia ha llegado a su fin
Ms an, no importa que tan bien el terapeuta lleve acabo la entrevista. Siempre es
posible que cierta informacin crtica no haya estado disponible durante la "entrevista
formal" y que nueva informacin pueda revelarse en discusiones entre el terapeuta y el
cliente en el curso de la terapia.
Los terapeutas que han hecho uso del OPHI-II han aprendido que los clientes no
siempre dan la informacin critica en la entrevista inicial, pero que la informacin obtenida
en ste si es crtica para descubrir nueva informacin en el curso de la terapia. Por ejemplo,
un cliente no mencion una pieza de informacin crtica: ella era analfabeta y que no
poda realizar el trabajo en su nuevo empleo porque requera la habilidad de la lectura. En
la entrevista inicial este aspecto del cliente no emergi probablemente porque sta (quien
tema reconocer su analfabetismo) no confiaba an en el terapeuta. Fue slo despus en el
curso de la terapia, que ella reconoci esto ante el terapeuta.
As pues, es necesario hacer nfasis que an cuando el terapeuta ha completado
los pasos a seguir en el OPHI-II existe la posibilidad de que una entrevista no est del todo
completa y que el terapeuta nunca ha de asumir que conoce y comprende todo acerca
del cliente. En cambio, debe mantener abierto el proceso del OPHI-II a nueva informacin
para aprender ms acerca de la vida del cliente.

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80

Referencias
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82

APNDICES
Apndice A: La Entrevista: Relacin de Preguntas.... 84
Apndice B:

La Entrevista: Formato de Diagrama de Flujo.... 95

Apndice C: La Entrevista: Palabras Claves.. 103


Apndice D: La Entrevista: Notas Adicionales.. 107
Apndice E:

Escalas de Calificacin... 111

Apndice F:

Notas Adicionales sobre las Escalas... 124

Apndice G: Presentacin de la Hoja de Resumen.................................... 126

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83

APNDICE A

LA ENTREVISTA: RELACIN DE PREGUNTAS


Roles Ocupacionales
Rutina Diaria
Ambiente Ocupacional
Elecciones de Actividad/Ocupacin
Eventos Crticos de Vida

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Roles Ocupacionales
La seccin de los Roles Ocupacionales esta integrada por preguntas que exploran
los roles ocupacionales que constituyen el estilo de vida de una persona.

Roles de trabajador, estudiante, cuidador

Cunteme un poco acerca de usted.


Trabaja actualmente?
Estudia?
Esta a cargo del cuidado de nios, esposo(a), o ___________?
[O]
S que usted es un trabajador, estudiante que est a cargo de ________?
[haga estas preguntas para todos los roles de trabajador, estudiante, o cuidador]

Cmo fue que lleg a (desempear este trabajo, escoger este tipo de
trabajo/estudiar, responsabilizarse de sus...)?

Qu es lo que su trabajo o estudio comprende?


[O]
Cules son sus responsabilidades (o que tiene que hacer) como _____________?
Que tan bien considera que realiza sus responsabilidades?
Le gusta desempearlas?

Qu es lo que principalmente obtiene de su trabajo/estudios?


[O]
Cul es la razn fundamental por lo que hace esto?

Qu clase de trabajador/estudiante/cuidador dira que es?


Puede darme algn ejemplo de algo que lo demuestre?
[O]
Dgame algo que haya sucedido recientemente que muestre la clase de
(trabajador/padre/madre/esposo(a)/hijo(a) es.
[O]
Dgame algo que haya hecho recientemente como trabajador/padre/
madre/esposo (a)/hijo(a) y de lo cual se siente orgulloso.
[Si no est estudiando o trabajando]

Ha trabajado anteriormente?

[S]

Cmo fue que obtuvo este trabajo, escogi esta clase de trabajo/estudios?
[Y/o]
Qu clase de trabajador fue?
Qu tanto tiempo/esfuerzo requiri su trabajo?
Le fue difcil su trabajo?
Qu fue lo ms importante que obtuvo de su trabajo?

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Por qu renunci / dej ese tipo de trabajo?


Que tanto su (enfermedad/lesin/discapacidad) afect su trabajo?
[No]

Por qu piensa que no ha trabajado?

Qu hubo acerca de sus experiencias estudiantiles previas?


Qu clase de estudiante fue?
Qu tanto tiempo/esfuerzo requiri su estudio?
Le fue difcil su estudio?
Qu fue lo ms importante que obtuvo de sus estudios?
Hasta que ao curs?
Que tanto su (enfermedad/lesin/discapacidad) afect sus estudios?

Roles de amigo, voluntario, aficionado y otros

Adicionalmente a (su trabajo/estudios y otras responsabilidades) hay algo


realmente importante que tome mucho de su tiempo o requiera de su esfuerzo?
[O]
Hay alguna cosa que especialmente haga a menudo?
[O]
Parece que su rol en __________ (refirindose al ambiente o al grupo) es__________
(refirindose a los roles informales como ser un lder, ayudar/animar a los dems,
etc.)

Cuidado de la casa (si no est trabajando)

Vive en un (departamento/casa/cuarto/asilo/otro)?
Quien ms vive con usted?
Qu tipo de responsabilidades tiene usted para cuidar su casa/
departamento/cuarto?
[O]

Cmo reparte de sus responsabilidades para cuidar su (casa/departamento/


cuarto)?

Participacin en organizaciones religiosas

Participa actualmente en alguna organizacin o grupo religioso?


Platique acerca de esto.
Qu cosas hace?
Cmo empez a hacerlas?

Por qu hace esto?

Lo hace por divertirse o tiene un fin ms serio?

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Rutina Diaria
La seccin de Rutina Diaria incluye preguntas de cmo la persona organiza y usa su
tiempo, la satisfaccin con la rutina diaria, y los componentes ocupacionales tpicos con el
que lleva su tiempo.

Describa un tpico da durante la semana


Puede decirme algo que haya sucedido recientemente que ejemplifique lo
que es esta rutina para usted?

El fin de semana es algo diferente?

[S]

Descrbalo
Est satisfecho con esta rutina?

[S]

Qu es lo que le gusta de ella?

[No]

Qu es lo que le disgusta de ella?

Si llegara a tener un da realmente bueno o malo, Cmo sera este?

Cuales son los aspectos ms importantes en su rutina?


Su rutina le permite hacer las cosas ms importantes para usted?
[No]

Cules son las cosas ms importantes que no puede hacer?

Su rutina diaria lleg a ser en algn momento diferente?


[O, en relacin a un perodo especfico previo]
Qu tan diferente fue su rutina cuando __________?
Cmo comparara ambas rutinas?
Cul era mejor para usted?
Tena hobbies o proyectos que fueron parte de su rutina pasada?

Cul es el aspecto ms importante que requiere mantener en su rutina?

Qu es lo que ms le gustara cambiar de su rutina?

Tiene algunos hobbies o proyectos en curso que forman parte de su rutina


actual?
Cunteme acerca de _____________
Con qu frecuencia lo realiza?
Cmo fue que empez?
Qu es lo que ms le gusta del hobby/proyecto?
Desde cuando forma parte de su rutina?

Tiene actualmente hobbies o proyectos que hayan sido parte de su rutina


pasada?

Cules fueron los eventos, experiencias que ms moldearon o cambiaron su


vida?

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Ambiente Ocupacional
La seccin de Ambientes de Comportamiento Ocupacional incluye preguntas
orientadas hacia los ambientes ocupacionales de las personas, incluyendo personas y su
influencia en el comportamiento ocupacional.

Hogar

Cunteme acerca de donde vive.


[O]
Entiendo que usted vive ____________________
[O]
Platqueme acerca de su hogar (departamento/cuarto/dormitorio): Cmo es?
Es su hogar/casa confortable?
Cuenta con suficiente privacidad?
Puede ir de un lugar a otro?
Es un lugar adecuado?
Tiene usted las cosas necesarias para hacer lo que usted quiere?
Llega a aburrirse en su casa?
Le gustan los alrededores?
Son estimulantes?

[Las siguientes preguntas se duplican en esa seccin con las correspondientes al


papel de cuidador (a), y no necesitan ser planteadas si stas se abordan primero]

Qu es lo que tiene que hacer para mantener su casa (departamento, cuarto,


dormitorio)?
Le gusta hacerlo?
Es capaz de hacerlo bien?

Con quien vive?


[O]
Quines son las personas ms importantes en su vida?
[O]
Entiendo que vive con _______________?
Cmo se lleva con ________________?
Que clase de cosas hacen juntos?

Cmo describira el ambiente donde vive? (Por ejemplo, cuales de los


siguientes trminos describe la situacin en la que vive: amoroso, conflictivo,
tenso, calmado, catico, ocupado, aburrido)
[O]
Platqueme algo de lo que haya sucedido recientemente que ejemplifica como
es el ambiente donde vive.

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88

Hay alguien en su casa/o en su familia que le pone tenso o le hace la vida


difcil?

Si necesita ayuda en algo, puede usted confiar en su (familia, esposo (a),


compaero, etc.) le ayudar?
Puede darme un ejemplo?

Si se siente deprimido o derrotado, Puede usted confiar en su (familia, esposo,


compaero, etc.) le aconsejen o apoyen?
Puede darme un ejemplo?

Principal ocupacin productiva

Platqueme acerca del lugar donde trabaja/la escuela en la que estudia.


[O]
Dgame cmo es el lugar donde trabaja/la escuela en la que estudia.
Es la adecuada a sus estudios/al trabajo que realiza?
Tiene la suficiente privacidad?
Puede moverse con facilidad?
Cules son las principales cosas que hace en su trabajo/en la escuela?
Es el lugar adecuado?
Tiene las cosas que requiere para hacerlas?
Se llega a aburrir?
Le gusta el ambiente de trabajo?
Le gustan los alrededores?

Cmo describira el ambiente donde trabaja (por ejemplo, cuales de los


siguientes trminos, describe la situacin en la que trabaja: amoroso, conflictivo,
tenso, calmado, catico, ocupado, aburrido)?
[O]
Platqueme algo acerca de lo que haya sucedido recientemente que
ejemplifique como el ambiente como es el ambiente donde trabaja.

Con quienes interacta ms en su trabajo o escuela?

Cmo se lleva con sus colegas/compaeros de trabajo/jefe/compaeros de


escuela/maestros?

Hay alguien en su trabajo que lo dificulta o le ponga tenso?

Si usted necesita ayuda, Puede confiar en sus colegas/compaeros de


trabajo/jefe, lo har?
Puede darme un ejemplo?

Si se siente deprimido o derrotado, Puede usted confiar en su jefe o sus


compaeros de trabajo le aconsejen o le apoyen?
Puede darme un ejemplo?

OPHI-II v2.1

89

Diversin

Cules son las principales cosas que hace para divertirse o relajarse?
En donde lo hace?
Es un buen lugar?
Le gusta las instalaciones/el ambiente?
Son adecuadas para usted?
Realmente cuenta con los lugares que quisiera para relajarse o divertirse?

Quines son las personas con las que se divierte o relaja, principalmente?
Cmo se lleva con ellas?

Platqueme algo acerca de lo que haya sucedido recientemente que


ejemplifique la clase de ambiente en el que se divierte o relaja.

OPHI-II v2.1

90

Elecciones de Actividad/Ocupacin
La seccin de actividad / decisiones ocupacionales incluye preguntas que buscan
comprender como la persona toma decisiones relevantes a su comportamiento
ocupacional y los valores, intereses, y causas personales que hay de tras, de esas decisiones.

Cmo fue que lleg a (desempear este trabajo/escoger esta lnea de


trabajo/estudiar/tener responsabilidades hacia sus padres)?

Puede hacer las cosas que considera realmente importante?

[S]

Cules son algunas de las cosas realmente importantes para usted?

[No]

Puede decirme que cosas no puede hacer y porque?


[O]
Cules son las cosas que no puede hacer?
Me puede dar un ejemplo?
Puede platicarme acerca de una situacin reciente en la que no
haya podido hacer algo valioso)?

Le ha sido posible en su vida, elegir las cosas importantes para usted?

Hay algo que rutinariamente interfiera en lo que usted desea hacer?

Considera usted que cuenta con el suficiente tiempo para hacer las cosas que
le gustan?

[S]

Cuenta con tiempo libre?


Cmo lo ocupa?
Qu hace para divertirse?
Puede platicarme acerca de cmo se divirti recientemente?

[No]

Por qu considera que ya no tiene tiempo para divertirse?


Puede darme un ejemplo de cuando usted se sinti que no tuvo tiempo
suficiente para hacer las cosas que le gustan?

[Si no puede responder] Por qu considera que ya no se divierte?

Se fija metas para usted mismo / hace planes para el futuro?

[S]

Puede hacer seguimiento?


Puede darme un ejemplo de cuando se fijo una meta y le dio seguimiento?
Me puede dar un ejemplo de cuando ha tenido una meta y no ha sido
capaz de llevarla a cabo?

[No]

En alguna ocasin ha buscado algo que realmente ha querido alcanzar?


[O]
Cmo decidi hacer las cosas que quiere?

Cuando se encuentra con obstculos o dificultades cmo las maneja?


Puede darme un ejemplo?

Cul es el principal desafo que afronta actualmente?

OPHI-II v2.1

91

[O, en relacin a circunstancias, situaciones traumticas]


Cmo cree usted que se ajustar a ellas / las manejar ___________?
Puede darme un ejemplo de algunas decisiones que usted haya hecho que
ejemplifiquen esto?

OPHI-II v2.1

92

Eventos Crticos de Vida


La seccin de Eventos Crticos de Vida incluye preguntas que cuestionan acerca de
puntos de cambio, buenos tiempos, malos tiempos, xitos y fracasos en la vida de la
persona.

Cuales son los eventos o las experiencias que cambiaron su vida?


[O, si un cambio es aparente o conocido]
Cundo realmente cambiaron las cosas para usted?
[O, si un evento especfico es conocido]
Cmo cambiaron las cosas desde ______________ ?
[Preguntar para cada evento]

Dgame acerca de _________________


Qu sucedi?
Qu cambios produjo?

Pensando en su vida, Cundo considera que estuvo haciendo las cosas mejor?
Platqueme acerca de este perodo.
Qu lo hizo tan bueno?
[O]
Porque? Qu hubo acerca de su conducta o de las circunstancias que hizo
este perodo mejor?

Cul considera que es el mayor xito de su vida?


[O]
Cunteme acerca de algo que le sucedi en la escuela o en su trabajo (o dentro
de su principal rol ocupacional) donde usted se sinti especialmente exitoso.

Cul considera el peor perodo de su vida?


Cunteme acerca de este perodo
Qu lo hizo tan malo?
[O]
Por qu? Qu hubo acerca de su conducta o de las circunstancias que hizo
este perodo peor?

Cul considera el mayor fracaso en su vida?


[O]
Platqueme acerca de algo que le sucedi en la escuela o en su trabajo (o
dentro de su principal rol ocupacional) donde usted se sinti especialmente
fracasado.

Si usted pudiera llegar a modificar su futuro, qu es lo que hara?


Qu piensa que estara haciendo?
[O]

OPHI-II v2.1

93

Qu cosas se ve haciendo usted en el futuro?


Es eso lo que le gustara hacer?

OPHI-II v2.1

94

APNDICE B

LA ENTREVISTA: FORMATO DE DIAGRAMA DE FLUJO


Roles Ocupacionales
Rutina Diaria
Ambiente Ocupacional
Elecciones de Actividad/Ocupacin
Eventos Crticos de Vida

OPHI-II v2.1

95

Roles Ocupacionales
Roles de Trabajador, Estudiante, Cuidador
Dgame un poco acerca de usted.
Actualmente trabaja?
Estudia?
Est a cargo del cuidado de nios, esposo (a), un departamento?
[O]
Yo s que usted es un trabajador, estudiante que est a cargo de _____________?

[Haga estas preguntas para todos los roles de


trabajador, estudiante, o cuidador]

Cmo fue que lleg a (desempear este


trabajo, escoger este tipo de trabajo, tener
esta responsabilidad por_________)?

Qu es lo que su trabajo o estudios suponen?


[O]
Cules son las responsabilidades (o que
tiene que hacer) como _______?
Qu tan bien considera que realiza
sus responsabilidades?
Le gusta desempearlas?

Qu es lo que principalmente ha obtenido de


su trabajo/estudios?
[O]
Cul es la razn fundamental por la que
hace esto?

Qu clase de trabajador/estudiante/
cuidador dira que es?
Puede darme algn ejemplo de algo
que lo demuestre?
[O]
Dgame algo que haya sucedido
recientemente que muestre la clase
de (trabajador/padre/madre/esposo
(a), hijo (a) que es
[O]
Dgame algo que haya hecho
recientemente como
(trabajador/padre/madre/esposo
(a)/hijo (a) y de lo cual se siente
orgulloso

OPHI-II v2.1

[Si no est estudiando o trabajando]

Ha trabajado antes?

No

Cmo fue que obtuvo este trabajo,


escogi esta clase de trabajo?
Qu clase de trabajador
fue?
Qu tanto tiempo/esfuerzo
requiri su trabajo?
Le fue difcil su trabajo?
Qu fue lo ms importante
que obtuvo de su trabajo?
Por qu renunci / dej ese
tipo de trabajo?
Que tanto su
(enfermedad/lesin/discapa
cidad) afect su trabajo?

Por qu piensa que no ha


trabajado?

Qu hubo acerca de sus experiencias


estudiantiles previas?
Qu clase de estudiante fue?
Qu tanto tiempo/esfuerzo requiri su
estudio?
Le fue difcil su estudio?
Qu fue lo ms importante que
obtuvo de sus estudios?
Hasta que ao curs?
Que tanto su
(enfermedad/lesin/discapacidad)
afect sus estudios?

96

Roles de Amigo, Voluntario, Aficionado, Coleccionista


Adicionalmente a (su trabajo/estudios y otras responsabilidades) hay algo realmente importante que
tome mucho de su tiempo o requiera de su esfuerzo?
[O]
Hay alguna cosa que especialmente haga a menudo?
[O]
Parece que su rol en __________ (refirindose al ambiente o al grupo) es__________ (refirindose a los
roles informales como ser un lder, ayudar/animar a los dems, etc.)

Roles de Dueo de Casa


Vive en un (departamento/casa/cuarto/asilo/otro)?
Quin ms vive con usted?
Qu tipo de responsabilidades tiene usted para cuidar de su (casa/departamento/cuarto)?
[O]
Cmo reparte sus responsabilidades para cuidar de su (casa/departamento/cuarto)?

Roles de Participacin en Organizaciones, Grupos Religiosos


Participa actualmente en alguna organizacin o grupo religioso?
Platique acerca de esto.
Qu cosas hace?
Cmo empez a hacerlas?
Por qu hace esto?
Lo hace por divertirse o tiene un fin ms serio?

OPHI-II v2.1

97

Rutina Diaria
Describa un da durante la semana.
Puede decirme algo que haya sucedido recientemente que ejemplifique lo que es esta rutina
para usted?
El fin de semana es algo diferente?
Descrbalo
Esta satisfecho con esta rutina?
S
Qu es lo que ms le gusta de ella?

No
Qu es lo que le disgusta de ella?

Si llegara a tener un da realmente bueno (o realmente malo), cmo sera?

Cuales son los aspectos ms importantes en su rutina?


Su rutina le permite hacer las cosas ms importantes para usted?
S

No
Cules son las cosas ms importantes que no
puede hacer?

Su rutina diaria fue en algn momento diferente?


[O en relacin a un perodo especfico previo]
Qu tan diferente era su rutina cuando ______________?
Cmo comparara ambas rutinas?
Cul era mejor para usted?
Tena hobbies o proyectos que fueran parte de su rutina en el pasado?

Cul es el aspecto ms importante que requiere mantener su rutina?

Qu es lo que ms le gustara cambiar de su rutina?

Tiene algunos hobbies o proyectos en curso que forma parte de su rutina actual?
Dgame acerca de _______________
Con que frecuencia los realiza?
Cmo fue que empez?
Qu es lo que ms le gusta del hobby /proyecto?
Desde cuando forma parte de su rutina?

Tiene actualmente hobbies o proyectos que hayan sido parte de su rutina pasada?
OPHI-II v2.1

98

Contexto (Ambiente) Ocupacional


Hogar
Platqueme acerca de donde vive
[O]
Entiendo que usted vive ____________
[O]
Platqueme acerca de su hogar [departamento, cuarto, dormitorio] Cmo es?
Es su hogar/casa confortable?
Cuenta con suficiente privaca?
Puede ir de un lugar a otro?
Es un lugar adecuado?
Tiene usted las cosas necesarias para hacer lo que usted quiere?
Lega a aburrirse en su casa?
Le gustan los alrededores?
Son estimulantes?
[Las siguientes preguntas se duplican en esa seccin con las correspondientes al papel de
el cuidador (a), y no necesitan ser planteadas si estas son abordadas primero]
Qu es lo que tiene que hacer para mantener su casa (departamento, cuarto, dormitorio)?

Le gusta hacerlo?
Es capaz de hacerlo bien?

Con quien vive?


[O]
Quines son las personas importantes en su vida?
[O]
Entiendo que vive con _______?
Como se lleva con ________?
Que clase de cosas hacen juntos?
Cmo describira el ambiente de donde vive? (pe., cuales de los siguientes trminos describe la
situacin en la que vive: amoroso, conflictivo, tenso, calmado, catico, ocupado, aburrido?)
[O]
Platqueme algo acerca de lo que haya sucedido recientemente que ejemplifica como es el ambiente
donde vive.

Hay alguien en casa/o en su familia que le pone tenso o le hace sentir la vida difcil?

Si necesita ayuda en algo, puede usted confiar en que su [familia, esposo(a), compaero, etc.], le
ayudara?
Puede darme un ejemplo?

Si se sintiera deprimido o contrariado, esperara que su [familia, esposo(a), compaero(a)] le diera


apoyo.
Puede darme un ejemplo?
OPHI-II v2.1

99

Ambiente de la Principal Ocupacin Productiva


Platqueme acerca del lugar donde trabaja/la escuela donde estudia
[O]
Dgame como es el lugar donde trabaja/la escuela donde estudia?
Es la adecuada a sus estudios/al trabajo que realiza?
Tiene la suficiente privacidad?
Puede moverse con facilidad?
Cules son las principales cosas que hace en su trabajo/en la escuela?
Es el lugar adecuado?
Tiene las cosas que requiere para hacerlas?
Se llega a aburrir?
Llega a estar tenso?
Le gusta el ambiente de trabajo?
Cmo describira el ambiente de donde trabaja/estudia? [Por ejemplo, cuales de los siguientes
trminos describe la situacin en la que trabaja/estudia: amoroso, conflictivo, tenso, calmado, catico,
ocupado, aburrido?]
[O]
Platqueme algo acerca de lo que haya sucedido recientemente que ejemplifica como es el ambiente
donde trabaja/estudia.
Con quienes interacta ms en su trabajo o escuela?
Cmo se lleva con sus colegas/compaeros de trabajo/jefe/compaeros de escuela/maestros?
Hay alguien en su trabajo que se le dificulte o le ponga tenso?
Si usted necesita ayuda, Puede confiar en que sus colegas/compaeros de trabajo/jefe, lo har?
Puede darme un ejemplo?

Si se siente deprimido o derrotado, Puede usted confiar en su jefe o sus compaeros de trabajo le
aconsejen o le apoyen?
Puede darme un ejemplo?

Ambiente de Diversin
Cules son las principales cosas que hace para divertirse o relajarse?
En donde lo hace?
Es un buen lugar?
Le gustan las instalaciones/el ambiente?
Te son apropiados?
Realmente cuenta con los lugares que quisiera para relajarse o divertirse?
Quines son las personas con las que se divierte o relaja principalmente?
Cmo se lleva con ella?

Platqueme algo acerca de lo que le haya sucedido recientemente que ejemplifique la clase de
ambiente en el que se divierte o relaja.

OPHI-II v2.1

100

Eleccin de Actividad/Ocupacin
Cmo fue que lleg a desempear este trabajo/escoger esta lnea de trabajo/estudiar/tener estas
responsabilidades hacia sus padres?
Puede hacer las cosas que considera realmente importantes?
S

No

Cules son algunas de las cosas realmente


importantes para usted?

Puede usted decirme que cosas no puede


hacer y por qu?
[O]
Cules son las cosas que no puede hacer?
Me puede dar un ejemplo?
Puede platicarme acerca de una
situacin reciente en la que no haya
podido hacer algo valioso?

Le ha sido posible en su vida, elegir las cosas ms importantes para usted?


Hay algo que rutinariamente interfiera en lo que usted desea hacer?
Considera usted que cuenta con el suficiente tiempo para hacer las cosas que les gustan?
S

No

Cuenta con tiempo libre?


Cmo lo ocupa?
Qu hace para divertirse?
Me puede decir como fue el momento
ms reciente que se divirti mucho?

Por qu considera que ya no tiene tiempo para


divertirse?
Puede darme un ejemplo de cuando
usted sinti que no tuvo el tiempo
suficiente para hacer las cosas que le
gustan?

No puede responder
Por qu considera que ya no se divierte?
Se fija metas/hace planes para el futuro?
S
Puede llevarlas a cabo?
Puede darme un ejemplo de cuando
se fij una meta y la llev a cabo?

No
En alguna ocasin ha buscado algo que
realmente ha querido alcanzar?
[O]
Cmo decide hacer las cosas?

Cundo se encuentra con obstculos o dificultades como las maneja?


Puede darme un ejemplo?
Cul es el principal reto que afronta actualmente?
[O, refirindose a las circunstancias, situaciones traumticas]
Cmo cree usted que se ajustar a ellas/las manejar?
Puede darme un ejemplo de una decisin que usted haya hecho que ejemplifiquen esto?
OPHI-II v2.1

101

Eventos Crticos de Vida


Cules fueron los elementos que ms influyeron o cambiaron su vida?
[O, si el cambio es aparente o conocido]
Cundo realmente cambiaron las cosas para usted?
[O si un evento especfico es conocido]
Cmo cambiaron las cosas desde _______________?

[Preguntar para cada evento]


Dgame acerca de ______________
Que sucedi?
Qu cambios produjo?

Pensando en su vida, Cuando considera que estuvo haciendo las cosas mejor?
Platqueme acerca de este perodo
Qu lo hizo tan bueno?
[O]
Por qu? Qu hubo acerca de su conducta o de las circunstancias que hizo de este perodo
el mejor?

Cul considera que es el mayor xito en su vida?


[O]
Platqueme acerca de algo que le sucedi en la escuela o en su trabajo (o dentro de su principal
ocupacin) donde usted se sinti especialmente exitoso.
Cul considera el peor perodo de su vida?
Platqueme acerca de este perodo
Qu lo hizo tan malo?
[O]
Por qu? Qu hubo acerca de su desempeo o de las circunstancias que hizo de este
perodo el peor?

Cul considera el mayor fracaso de su vida?


[O]
Platqueme acerca de algo que le sucedi en la escuela o en su trabajo (o dentro de su principal
ocupacin) donde usted se sinti realmente fracasado.

Si usted pudiera llegar a modificar su futuro, qu es lo que hara?

Qu piensa que estara haciendo?


[O]

Qu cosas se ve haciendo usted en el futuro?


Es eso lo que le gustara hacer?

OPHI-II v2.1

102

APNDICE C

LA ENTREVISTA: PALABRAS CLAVES


Roles Ocupacionales
Ambiente Ocupacional
Elecciones de Actividad/Ocupacin
Eventos Crticos de Vida
Rutina Diaria

OPHI-II v2.1

103

Roles Ocupacionales

Ambientes Ocupacionales
Hogar

Describa los roles

Rol de trabajador, estudiante, cuidador...?

SI

NO

Cmo empez?

Describa su casa
Privacidad
Accesibilidad
Tipo
Recursos
Satisfaccin

Cuidado del Hogar

Rol anterior de
trabajador/
estudiante/ cuidador

Describa la gente con la que vive y su


interaccin

Qu es lo que
supone
responsabilidad?

SI

NO
Cmo se organizan en roles productivos?

Puede manejar/
desempear sus
responsabilidades?

Qu obtiene en
estos roles?

Consecuencia de
la enfermedad en
estos roles?

Por qu?
Tiene ayuda disponible?

Rol estudiantil previo


Energa/tiempo
Satisfaccin
Nivel alcanzado
Consecuencias de
la enfermedad

Principal rol productivo

Describa el ambiente de trabajo


Privacidad
Accesibilidad
Tipo
Recursos
Satisfaccin

Ejemplo reciente?

Participacin en otras organizaciones (pe.


Iglesia)?
Cundo empez?
Porque?

Qu otras cosa hace?

OPHI-II v2.1

Describa a los compaeros de trabajo, su


interaccin, estrs y qu hacen

Diversin
Qu, dnde, cundo y con quin?
Ejemplo reciente de diversin

104

Elecciones de Actividad/Ocupacin

Eventos Crticos de Vida

Realiza cosas importantes para usted?

1 o 2 eventos que cambiaron la vida

SI

NO

Qu cosas?

Qu cosas?
Por qu?

Cambios que resultaron

Tiempo haciendo lo mejor


Cmo fue que llego a hacer ..?
El mayor xito?
Qu interfiere con ?
Peor perodo?

Tiempo suficiente?

SI

NO

Tiempo libre?

Porque?
Ejemplo?

Mayor fracaso?

Establece metas en el futuro?

SI

NO

Las lleva acabo?


Ejemplo?

Algo que esperas?

Como maneja las dificultades?


El mayor reto ahora?
Cmo se ajustar/manejara la situacin?

OPHI-II v2.1

105

Rutina Diaria
Describa un da tpico
Ejemplo reciente de rutina
Describa un buen/mal da
Satisfecho con la rutina?
SI

NO

Por qu?

Por qu?

Realiza las cosas importantes?


Cules son las cosas ms importantes?
Qu cosas deja de hacer?
Fue su rutina alguna vez diferente?
Compare antes/ahora
Qu debe mantenerse igual?
Qu cambiara?
Describa hobbies/proyectos actuales
Describa hobbies/proyectos pasados

OPHI-II v2.1

106

APNDICE D

LA ENTREVISTA: NOTAS ADICIONALES

OPHI-II v2.1

107

OPHI-II Notas Adicionales de Entrevista


Roles Ocupacionales
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Rutina Diaria
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

OPHI-II v2.1

108

Elecciones Ocupacionales
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ambientes Ocupacionales
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

OPHI-II v2.1

109

Eventos Crticos de Vida


___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

OPHI-II v2.1

110

APNDICE E

ESCALAS DE CALIFICACIN
Escala de Identidad Ocupacional
Escala de Competencia Ocupacional
Escala de Contexto (Ambiente) Ocupacional

OPHI-II v2.1

111

Escala de Identidad Ocupacional


Calif.

tem

Criterios

2
Tiene Metas
y Proyectos
Personales

Identifica un
Estilo de
vida
ocupacional
Deseado

OPHI-II v2.1

Notas Adicionales del


examinador

Presenta metas/proyectos personales de desafo y/o que


aumentan esfuerzo requerido
Se siente con energa/emocionado con respecto a metas
futuras/proyectos personales.
Sus metas/proyectos personales son compatibles con
habilidades/limitaciones
Tiene suficiente deseo a futuro para resolver
dudas/desafos
Motivado para trabajar en metas/proyectos personales
Sus metas/proyectos se encuentran arriba/debajo de
habilidades estimadas
No est muy motivado para trabajar en metas/proyectos
personales.
Se le dificulta pensar acerca de metas/proyectos
personales/futuros.
Compromiso/emocin/motivacin limitada.
No puede identificar metas/proyectos personales.
Sus metas son inalcanzables en relacin a sus
capacidades.
Las metas tienen poca/ninguna relacin con
habilidades/limitaciones.
Carece de compromiso o motivaciones para el futuro.
Est desmotivado debido a metas, proyectos personales
conflictivas/excesivas.
Sumamente comprometido con un estilo de vida.
Presenta una fuerte conviccin acerca de cmo se
visualiza.
Tiene un fuerte estilo de vida preferido.
Identifica una o varias ocupaciones significativas.
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para
estructurar/ocupar su tiempo.
Identifica un estilo deseado de vida con algunas
dudas/insatisfacciones.
Tiene ideas claras acerca de las prioridades para
estructurar/ocupar su tiempo.
Identifica una o ms ocupaciones de alguna manera
importantes/significativas.
Tiene problemas en identificar el tipo de estilo de vida
ocupacional que desea.
Fuertes dudas o insatisfacciones con la actividad
ocupacional que desempea.
Se le dificulta identificar como estructurar/ocupar su
tiempo.
Identifica una o ms ocupaciones en las que duda de su
sentido
Extremadamente descontento con su estilo de vida/rutina.
No puede identificar un estilo de vida significativo.
No puede identificar ocupaciones que le emocionen/llenen.
No puede visualizar como estructurar/ocupar su tiempo.

112

Espera el
xito

Acepta
Responsabilidades

Valora
Capacidades
y
Limitaciones

OPHI-II v2.1

Sumamente confiado acerca de cmo debe vencer


obstculos/limitaciones/fallas.
Enfrenta los desafos esperando tener xito.
Tiene fuertes creencias en su efectividad.
Se siente en control de hacia donde va su vida.
Acepta las circunstancias fuera de su control sin afectarse.
Mantiene un adecuado control sobre
obstculos/limitaciones/fallas por resolver.
Espera enfrentar los desafos.
Espera tener xito en determinado nmero de reas.
Cree adecuadamente en su efectividad como persona.
Tiene una dudosa capacidad de auto-control/enfrentar
obstculos/limitaciones/fracasos.
Siente inseguridad acerca de la posibilidad de tener xito.
Se le dificulta mantenerse confiado respecto de
obstculos/limitaciones/fracasos por vencer.
Se afecta fcilmente cuando enfrenta desafos.
Tiene una visin pesimista de la capacidad de su
desempeo
Se siente intil.
Se siente incapaz de auto-controlarse.
Se siente intil para influir en los acontecimientos.
Se rinde en presencia de obstculos/limitaciones/fracasos.
Acepta responsabilidades en acciones personales.
Busca/utiliza retroalimentacin para mejorar.
Acepta responsabilidades razonables en acciones
personales .
No se auto-culpa o critica en exceso.
Puede usar de la retroalimentacin para modificar
estrategias.
Tiende a evitar responsabilidades razonables en acciones
personales.
Culpa a otros/circunstancias de sus fracasos.
Se critica en exceso.
Tiende a negar/se siente abrumado por la
retroalimentacin.
Acepta poca o ninguna responsabilidad por sus fracasos.
Se devala permanentemente.
Evita/no puede utilizar la retroalimentacin .
Permanentemente se vale de otras/circunstancias para
evitar las responsabilidades.
Rpidamente reconoce/acepta limitaciones en tanto
enfatiza recursos.
Rpidamente confirma que las capacidades pueden
compensar sus limitaciones.
Evala de manera realista sus capacidades al escoger una
ocupacin/realizar un esfuerzo.
Reconoce algunas limitaciones.
Tiene una razonable tendencia para sobre/sub-estimar
capacidades.
Tiene un adecuado conocimiento de
capacidades/limitaciones para escoger una ocupacin
adecuada/realizar un esfuerzo.
Sobre/subestima sus propias capacidades llevndolas a
desarrollar ocupaciones inadecuadas.
Se le dificulta reconocer/compensar limitaciones con
capacidades.

113

Tiene

Compromisos

Y
Valores

Reconoce
Identidades
y
Obligaciones

Tiene
Intereses

OPHI-II v2.1

Falla en estimar en forma real sus capacidades.


Se le dificulta reconocer/compensar limitaciones con
capacidades.
Un fuerte sentimiento de lo que es importante
moldea/dirige elecciones.
Compromisos dan un fuerte sentido de
direccin/propsito.
Estndares personales claros en relacin a la forma de vida
dan por resultado una imagen positiva de s mismo.
Identifica algunos valores que influyen en la eleccin
ocupacional.
Tiene un adecuado compromiso hacia una direccin u
objetivo en la vida.
Los estndares personales/principios resultan en una
adecuada relacin.
Los valores conflictivos limitan la eleccin ocupacional
Desconoce el objetivo/direccin de su vida.
Tiene valores no compartidos por uno o varios grupos
sociales/sociedad.
Alienado/carece de compromiso o eleccin ocupacional.
No puede encontrar inversin/sentido del objetivo y
direccin en la vida.
No se identifica con los valores grupales o de la sociedad.
Tiene valores que estn desviados/en contra de grupos
sociales/sociedad.
Se ve a s mismo dentro de un rango amplio de roles.
Tiene un fuerte sentido de identidad que emana de sus
roles.
Esta fuertemente comprometido con sus roles.
Se ve a s mismo en uno o ms roles.
Obtiene una adecuada identidad de los roles.
Esta comprometido con los roles.
Se le dificulta verse en uno o ms roles.
Esta comprometido marginalmente con los roles.
Se le dificulta identificar las responsabilidades de los roles
a pesar de quererlos.
Tiene una dbil identificacin con los roles.
No se identifica con ningn rol ocupacional.
Se identifica con roles desviados.
Carece de compromiso hacia los roles.
Esta fuertemente atrado por una o ms actividad(es)
ocupacionales que motivan a una eleccin.
Sus intereses incrementan habilidades/oportunidades.
Adecua intereses para guas elecciones.
Atrado por ocupaciones que corresponden a sus
habilidades/oportunidades.
Se le dificulta identificar intereses.
Tiene una limitada atraccin hacia cualquier ocupacin
que concuerda con sus habilidades.
Sus intereses no concuerdan bien con
habilidades/oportunidades.
Incapaz de identificar intereses.
Sus intereses no tienen ninguna relacin con sus
habilidades/oportunidades para involucrarse en ellos.

114

Se sinti
efectivo (en
el pasado)

Encontr
sentido y
satisfaccin
en su estilo
de vida (en el
pasado)

3
Hizo
elecciones
ocupacionales (en el
pasado)

OPHI-II v2.1

Tuvo un fuerte sentido de responsabilidad personal.


Esper tener xito en situaciones de desafo.
Sinti que la responsabilidad era la adecuada cuando se le
dio.
Tuvo la esperanza de tener xito en situaciones de desafo.
Sinti que la responsabilidad era inadecuada cuando se le
dio.
Se sinti desalentado cuando se enfrent a situaciones de
desafo.
Careci de sentido de responsabilidad.
Se sinti desesperanzado.
Estaba sumamente contento con su estilo de vida.
Encontr gran satisfaccin/sentido de su vida.
Tena una fuerte identidad personal.
Estaba generalmente contento con sus roles de vida pero
haba cosas que el/ella deseaba cambiar.
Tena un determinado nmero de experiencias
ocupacionales llenas de sentido/satisfactorias.
Estaba de alguna forma descontento con sus roles de vida.
Tena alguna dificultad en identificar intereses.
Tena dificultad en encontrar satisfacciones/sentido a la
vida.
Estaba extremadamente descontento con su estilo/roles de
vida.
Era incapaz de identificar intereses.
Era incapaz de encontrar sentido a la vida.
Ha estado comprometido/energizado por una historia de
vida significativa.
Hizo excelentes elecciones ocupacionales para buscar su
historia de vida.
Sus elecciones ocupacionales fueron posibles de lograr de
acuerdo a su realidad.
Estuvo adecuadamente motivado por una historia de vida
significativa.
Hizo elecciones ocupacionales adecuadas en la bsqueda
de una historia de vida.
Tuvo dificultad en identificar/comprometerse con un estilo
de vida.
Hizo elecciones ocupacionales que interfirieron con la
bsqueda de una historia de vida.
La historia de vida condujo a elecciones ocupacionales
negativas.
Su historia de vida no fue motivadora (por ejemplo:
trgica, se retrata como vctima).
Fue incapaz de visualizar una historia de vida.
Evit/hizo muy malas elecciones ocupacionales.

115

Escala de Competencia Ocupacional


Calif.

tem
4

Criterios

Mantiene un
estilo de vida 2
satisfactorio

Cumple con 2
las expectativas de los
roles

OPHI-II v2.1

Notas Adicionales del


examinador

Involucrado en roles/proyectos personales/hbitos que


proporcionan una alta identidad/experiencia benfica.
Su estilo de vida est directamente relacionado con
valores/metas importantes.
Llena su vida con una serie de roles/proyectos personales.
El estilo de vida muestra un gran sentido de
direccin/propsito.
Involucrado en una variedad de roles/proyectos personales
que proveen identidad/satisfaccin.
El estilo de vida permite la expresin de algunos
valores/metas importantes.
Generalmente hay un buen balance de roles/proyectos
personales que llenan el espacio de su vida.
El estilo de vida generalmente expresa un sentido de
direccin/propsito.
Tiene dificultad en mantener/completar una serie de
roles/proyectos personales/actividades.
Tiene dificultad en llenar el espacio de su vida con
roles/proyectos personales/actividades adecuadas.
Tiene un estilo de vida estresante con demasiadas
demandas/prioridades.
El estilo de vida muestra una clara falta de
direccin/propsito.
Hay inconsistencia/conflicto entre roles/proyectos
personales/responsabilidades.
Abrumado con responsabilidades relacionadas a
roles/proyectos personales.
Hay una falta continua en los roles/proyectos personales.
Hay una fuerte carencia de roles/proyectos
personales/responsabilidad para llenar un estilo de vida.
El estilo de vida no muestra una direccin/propsito.
Destaca en cumplir las obligaciones de todos los roles.
Las obligaciones/demandas de los roles son consistentes
con un estilo de vida altamente productivo.
Generalmente cumple con las obligaciones de diversos
roles.
Las obligaciones/demandas de los roles son generalmente
suficientes para mantener un patrn consistente de logro.
Ocasionalmente/dificultad creciente de cumplir las
expectativas de los roles (debido a excesivas demandas de
los roles/capacidad disminuida).
Pocas obligaciones para mantener un patrn consistente de
logro.
Incapaz de cumplir las demandas de los roles de vida
mayores.
Perdi completamente los roles principales de vida debido
a una incapacidad/otra problemtica.
Negligente/sin demandas personales en sus roles y con
poca oportunidad de logro.

116

Trabaja
hacia metas
Personales

Cubre los
2
estndares
de desenvolvimiento
personal

OPHI-II v2.1

Mantiene/enfoca esfuerzos altamente exitosos hacia el


cumplimiento de las metas.
Consistente logra/excede las metas.
Se anticipa a cmo y cundo se requiere formular metas
para lograr una ptima productividad/satisfaccin.
Regularmente mantiene su esfuerzo hacia sus metas.
Logra/casi logra alcanzar la mayora de sus metas.
Es capaz de reorientar metas/esfuerzos cuando las
circunstancias se lo dictan.
La enfermedad/u otra circunstancia cre
interferencias/interrupciones parciales al logro de sus
metas.
Ocasionalmente pierde el enfoque/compromiso hacia sus
metas.
Las metas fueron significativamente impactadas por la
enfermedad.
Progresa en forma variable hacia sus metas.
Algunas veces persiste en lograr metas inalcanzables.
La enfermedad/u otra circunstancia invalidaron las
metas.
No puede mantenerse enfocado en las metas/en mantener
un esfuerzo hacia las metas a travs del tiempo.
Abandona metas.
Lucha por metas inalcanzables lo que lo lleva a fracasos
constantes.
Logra un nivel de desempeo acorde con sus mayores
aspiraciones/expectativas.
Debido a algn alto o bajo estndar
Alcanza un
personal.
nivel de
Debido a algunas limitaciones en sus
desempeo que
capacidades.
generalmente
cubre lo
esperado.
Debido a expectativas personales
Existe una
excesivas
continua
Debido a limitaciones
diferencia entre
significativas/capacidad disminuida.
resultados y
estndares que
genera una
duda en s
mismo
Existe una dificultad continua para alcanzar expectativas
personales irreales.
La fuerte prdida en su capacidad impide el logro de los
estndares de desenvolvimiento.

117

Organiza el
tiempo para 2
sus responsabilidades

Participa en
intereses

Cumpli con
las expectativas de los
3
roles (pasado)

OPHI-II v2.1

Tiene una buena rutina y organizacin que rpidamente


le hace cubrir sus responsabilidades/metas.
Rpidamente hace flexible la rutina a fin de hacer frente
a responsabilidades/circunstancias de manera creativa.
La rutina expresa una forma muy elevada de estrategias
de adaptacin.
Tiene una rutina consistente que permite cubrir la
mayora de las responsabilidades.
Generalmente es capaz de modificar la rutina cuando se
requieran las responsabilidades/cambios en la
circunstancias.
La rutina expresa estrategias satisfactorias de adaptacin.
Tiene una gran dificultad en organizar rutinas que no le
permiten cubrir mltiples responsabilidades/adaptarse a
cambios.
Tiene pocas metas/responsabilidades que produzcan una
rutina eficiente.
Los elementos de la rutina suponen formas muy
ineficaces de estrategias de adaptacin
Totalmente desorganizado/rutina catica.
Incapaz de organizar su rutina en labores de autocuidado
bsicas.
Incapaz de adaptar su rutina a nuevas circunstancias.
La rutina expresa conductas altamente disfuncionales
como abuso de drogas/estrategias de adaptacin
negativas.
Busca apasionadamente/con satisfaccin uno o ms
intereses.
Rpidamente esta listo/goza por nuevos intereses.
Consistentemente participa en intereses.
Generalmente es capaz de tratar de/ gozar de nuevos
intereses.
Tiene una participacin inconsistente en los intereses.
Tiene alguna dificultad en encontrar tiempo/fuerzas para
participar en intereses importantes.
La enfermedad/u otras circunstancias
interrumpen/reducen su participacin en intereses
pasados.
Tiene dificultad en tratar de desarrollar/encontrar
satisfaccin en nuevos intereses/adaptarse a ellos.
Mnima/falta de bsqueda de intereses.
Sin /poca energa/tiempo para participar en intereses.
Enfermedad/traumas interfirieren fuertemente/evitaran la
participacin en intereses pasados.
Completamente incapaz de tratar de/adaptarse a nuevos
intereses.
Manej completamente los roles apropiados a las etapas
de desarrollo.
Fue capaz de balancear las mltiples demandas de los
roles.
Generalmente mantuvo los roles apropiados a las etapas
de desarrollo.
Fue generalmente capaz de balancear las mltiples
demandas de los roles.

118

Mantuvo
hbitos
(pasado)

2
Logr
satisfaccin
(pasado)

OPHI-II v2.1

Tuvo dificultad en balancear las demandas de los roles.


Tuvo perodos de roles difciles de cumplir con
demandas.
Tuvo un desenvolvimiento variable/inconsistente en sus
roles.
Tuvo roles conflictivos.
Tuvo fracasos significativos en uno o ms de los roles
principales.
Tuvo carencias de roles.
Tuvo serios problemas en varios/todos los roles.
Mantuvo una rutina altamente organizada en sus fases de
desarrollo/metas.
Mantuvo un programa diario altamente
satisfactorio/productivo.
Generalmente mantuvo un programa diario productivo.
Generalmente mantuvo una rutina apropiada a sus fases
de desarrollo/metas.
Su programa diario fue inconsistente.
Su rutina estuvo insuficientemente organizada para su
etapa de desarrollo/metas.
Tuvo perodos de significativa desorganizacin de su
vida diaria.
Tuvo problemas significativos para mantener su rutina.
Los patrones de rutina fracasaron para ajustarse a las
etapas de desarrollo/metas.
Tuvo patrones de vida caticos en relacin con sus
etapas de desarrollo/metas.
Tuvo una rutina inactiva.
Tuvo patrones de vida marcadamente desviados.
Logro todas sus metas importantes
Su estilo de vida pasada le proporcionaron un alto nivel
de satisfaccin.
Tena un buen balance de trabajo/descanso y diversin.
Alcanz la mayora de las metas importantes en la vida.
Generalmente logr balancear trabajo/descanso y
diversin.
Su estilo de vida fue generalmente entretenido.
Generalmente mantuvo/dio seguimiento a sus metas.
Tuvo una significativa insatisfaccin con su estilo de
vida.
Tuvo cierta falta de balance entre el trabajo/descanso y
diversin.
Fracasos importantes desviaron/interfirieron sus logros.
Perdi un inters o meta importante y no lo remplaz.
Tuvo dificultades en dar seguimiento a sus metas.
Enfermedad/u otras circunstancias significativamente
impidieron/interfirieron el buscar metas/intereses.
Tuvo un fuerte sentimiento de fracaso/insatisfaccin con
su estilo de vida.
Tuvo un significativo fracaso que condujo a
insatisfaccin.
Tuvo un pobre balance de trabajo/descanso y diversin.

119

Escala de Contexto (Ambiente) Ocupacional


Calif.

tem
4

Criterios

Formas
ocupacionales
de vida en el 2
hogar (tareas)

Formas
ocupacionales
del principal 2
rol productivo
(tareas)

OPHI-II v2.1

Notas Adicionales del examinador

Fsico
Demandas/oportunidades de
Cognitivo
desafo estimulan intereses y
Emocional
habilidades
Tiempo/esfuerzo requeridos son apropiados al
tiempo/energa disponibles.
Fsico
Demandas/oportunidades
Cognitivo
generalmente compatibilizan
Emocional
con intereses y habilidades.
Tiempo/esfuerzo requeridos generalmente son
apropiados al tiempo/energa disponibles.
Fsico
Cognitivo
Emocional

Demandas/oportunidades de
alguna manera no
compatibilizan con intereses
y habilidades
Tiempo/esfuerzo requeridos ocasionalmente son
apropiados al tiempo/energa disponibles.
Fsico
Demandas/oportunidades
Cognitivo
compatibilizan pobremente
Emocional
con intereses y habilidades.
Tiempo/esfuerzo requeridos son pobremente apropiados
al tiempo/energa disponibles.
Fsico
Demandas/oportunidades de
Cognitivo
desafo estimulan intereses y
Emocional
habilidades.
Tiempo/esfuerzo requeridos son apropiados al
tiempo/energa disponibles.
Fsico
Demandas/oportunidades
Cognitivo
generalmente compatibilizan
Emocional
con intereses y habilidades.
Tiempo/esfuerzo requeridos generalmente son
apropiados al tiempo/energa disponibles.
Fsico
Demandas/oportunidades de
Cognitivo
alguna manera no
Emocional
compatibilizan con intereses
y habilidades.
Tiempo/esfuerzo requerido ocasionalmente son
apropiados al tiempo/energa disponibles.
Fsico
Demandas/oportunidades
Cognitivo
compatibilizan pobremente
Emocional
con intereses y habilidades.
Tiempo/esfuerzo requerido son pobremente apropiados
al tiempo/energa disponibles.

120

Formas
ocupacionales
2
de diversin
(tareas)

Grupo social
de vida
hogarea

Grupo social 3
del principal
rol productivo

OPHI-II v2.1

Fsico
Demandas/oportunidades
Cognitivo
de desafo estimulan
Emocional
intereses y habilidades.
Tiempo/esfuerzo requeridos son apropiados al
tiempo/energa disponibles.
Fsico
Demandas/oportunidades
Cognitivo
generalmente
Emocional
compatibilizan con
intereses y habilidades.
Tiempo/esfuerzo requeridos generalmente son apropiados
al tiempo/energa disponibles.
Fsico
Demandas/oportunidades
Cognitivo
de alguna manera no
Emocional
compatibilizan con
intereses y habilidades.
Tiempo/esfuerzo requeridos ocasionalmente son
apropiados al tiempo/energa disponibles.
Fsico
Demandas/oportunidades
Cognitivo
compatibilizan
Emocional
pobremente con intereses
y habilidades.
Tiempo/esfuerzo requeridos son pobremente apropiados al
tiempo/energa disponibles.
Oportunidades/expectativas de la interaccin/apoyo de
colaboracin funcionan de manera ptima.
Ambiente emocional/prctico intensifica el
funcionamiento.
Otros valoran habilidades, contribuciones/esfuerzos.
La necesaria interaccin/colaboracin con otros
generalmente apoya un funcionamiento positivo.
Ambiente emocional/prctico apoya el funcionamiento.
Otros reconocen habilidades/contribuciones/esfuerzos.
Poca/sobre demanda interaccin /colaboracin limita el
funcionamiento.
Ambiente emocional/prctico retrae el funcionamiento.
Otros no reconocen habilidades/contribuciones y
esfuerzos.
Interaccin /colaboracin no existe/ demanda lo imposible
o es conflictivo.
Ambiente emocional/prctico contribuye a un
funcionamiento deficiente.
Se siente intil en su capacidad para influir en los
resultados.
Oportunidades/expectativas de interaccin /apoyo de
colaboracin funcionan de manera ptima.
Ambiente emocional/prctico intensifica el
funcionamiento.
Otros valoran habilidades/contribuciones/esfuerzos.
La necesaria interaccin /colaboracin con otros
generalmente apoya un funcionamiento positivo.
Ambiente emocional/prctico apoya el funcionamiento.
Otros reconocen habilidades/contribuciones/esfuerzos.
Poca/sobre demanda de interaccin/colaboracin limita el
funcionamiento.
Ambiente emocional/prctico retrae funcionamiento.
Otros no reconocen habilidades /contribuciones/esfuerzos.

121

Grupo social
de diversin

Vida del hogar


espacio fsico
objetos
2
recursos

OPHI-II v2.1

Interaccin colaboracin no existe/o demanda lo


imposible o es conflictivo.
Ambiente emocional/prctico contribuye a un
funcionamiento deficiente
Se siente intil en su capacidad para influir en sus
capacidades.
Oportunidades/expectativas de interaccin /apoyo de
colaboracin funcionan de manera ptima.
Ambiente emocional/prctico intensifica el
funcionamiento.
Otros valoran habilidades/contribuciones/esfuerzos.
La necesaria interaccin /colaboracin con otros
generalmente apoya un funcionamiento positivo.
Ambiente emocional/prctico apoya el funcionamiento.
Otros reconocen habilidades/contribuciones/esfuerzos.
Poca/sobre demanda de interaccin/colaboracin limita
el funcionamiento.
Ambiente emocional/prctico retrae funcionamiento.
Otros no reconocen habilidades
/contribuciones/esfuerzos.
Interaccin colaboracin no existe/o demanda lo
imposible o es conflictivo.
Ambiente emocional/prctico contribuye a un
funcionamiento deficiente.
Se siente intil en su capacidad para influir en sus
capacidades.
Completamente accesible
Seguro (con mnimo riesgo)
Satisface exactamente necesidades de
Medio
ambiente
privacidad.
y objetos
Muy confortable
Muy estimulante/significativo
Suficiente/presta apoyo
Mayormente accesible.
Generalmente seguro (con riesgos moderados)
Adecuadamente privado
Medio
Adecuadamente confortable
ambiente
Adecuadamente estimulante/significativo
y objetos
Presta apoyo adecuadamente
En cierta forma accesible
Inseguro (con riesgos sustanciales)
En cierta forma intruso.
Medio
ambiente
En cierta forma incmodo.
y objetos
En cierta forma desmotivante/falto de
significado.
En cierta forma sin prestar apoyo.
Inaccesible
Inseguro(con altos riesgos)
Medio
Sin privacidad.
ambiente
Muy incmodo
y objetos
Desmotivante/falto de significado
Totalmente inadecuado

122

Principal rol
productivo,
espacio fsico,
objetos y
2
recursos

Diversin
espacio fsico,
objetos y
2
recursos

OPHI-II v2.1

Completamente accesible
Seguro (con mnimo riesgo)
Compatibiliza exactamente con necesidades de
privacidad
Muy confortable
Muy estimulante/significativo
Suficiente/presta apoyo
Mayormente accesible.
Generalmente seguro (con riesgos moderados)
Adecuadamente privado
Adecuadamente confortable
Adecuadamente estimulante/significativo
Presta apoyo adecuadamente
En cierta forma accesible
Inseguro (con riesgos sustanciales)
En cierta forma intruso.
En cierta forma incmodo.
De cierta forma desmotivante /falto de significado.
En cierta forma sin prestar apoyo.
Inaccesible
Inseguro(con altos riesgos)
Sin privacidad.
Muy incmodo
Desmotivante/falto de significado
Totalmente inadecuado
Completamente accesible
Seguro (con mnimo riesgo)
Satisface exactamente necesidades de privacidad
Muy confortable
Muy estimulante/significativo
Suficiente/presta apoyo
Mayormente accesible.
Generalmente seguro (con riesgos moderados)
Adecuadamente privado
Adecuadamente confortable
Adecuadamente estimulante/significativo
Presta apoyo adecuadamente
En cierta forma accesible
Inseguro (con riesgos sustanciales)
En cierta forma intruso.
En cierta forma incmodo.
En cierta forma desmotivante/falto de significado.
En cierta forma sin prestar apoyo.
Inaccesible
Inseguro(con altos riesgos)
Sin privacidad.
Muy incmodo
Desmotivante/falto de significado
Totalmente inadecuado

Medio
ambiente y
objetos

Medio
ambiente y
objetos

Medio
ambiente y
objetos

Medio
ambiente y
objetos

Medio
ambiente y
objetos

Medio
ambiente y
objetos

Medio
ambiente y
objetos

Medio
ambiente y
objetos

123

APNDICE F

NOTAS ADICIONALES SOBRE LAS ESCALAS

OPHI-II v2.1

124

OPHI-II Notas Adicionales Sobre Las Escalas


Escala de Identidad Ocupacional
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Escala de Competencia Ocupacional


___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Escala de Contexto (Ambiente) Ocupacional
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

OPHI-II v2.1

125

APNDICE G

PRESENTACIN DE LA HOJA DE RESUMEN

OPHI-II v2.1

126

Presentacin de La Hoja de Resumen


Cuando se llena la hoja de resumen, hay una serie de tpicos que son importantes
incluir. La primera parte, se explica por s misma, en tanto que las subsecuentes secciones
del registro requieren mayor explicacin de la que se presenta.
Cuando llene el primer y segundo diagnstico, por favor utilice el diagnstico que
sobresale para el cliente, es decir, aquel que est afectando ms a la persona. El segundo
diagnstico

puede

ser

usado

si

existe

otro

diagnstico

que

est

afectando

significativamente a la persona.
El llenado de Empleo actual en la seccin de la Situacin de Empleo debe hacerse
considerando lo siguiente:

Empleo previo a la hospitalizacin o previo al tratamiento donde ha trabajado la


persona, y cuando se espera que vuelva.

Empleo anterior: si la persona no ha estado trabajando por un perodo de


tiempo, cul ha sido su experiencia previa?

Si no esta actualmente trabajando, por qu?, la persona es un estudiante,


esta retirado o desempleado?

Toda la informacin que pueda obtenerse, debe incluirse en esta seccin.


Cuando llene la seccin de Situacin en la Vida, la informacin relativa a con quien
vive la persona y la situacin misma debe ser incluida. Por ejemplo, la persona puede vivir
con un compaero de cuarto en el dormitorio de una escuela, o por su cuenta o con su
familia en un departamento, o en su casa de asistencia.
La seccin de Nivel Educativo debe incluir tanto los aos de educacin formal
cursados por la persona, como los ttulos alcanzados.
El resto de la hoja de resumen debe ser llenada tal y como se lee.

OPHI-II v2.1

127

OPHI-II Hoja de Resumen de Datos


Escala de Identidad Ocupacional

Fecha:
Terapeuta O.:

Informacin del Cliente:


Nombre:
Edad:
Genero: M

Origen tnico:

Caucsico
Afro-americano
Asitico
Indo-americano o nativo de
Alaska
Hispnico
Multi-racial
Otro
Desconocido

Escala de Competencia Ocupacional

Primario:
Secundario:
Situacin de trabajo:
Estado de Vida:
Aos de Educacin:
Ttulos Obtenidos:
Independencia en
su participacin
APENDICE
H:
ocupacional (marque uno):
Independiente
Necesita Ayuda
Totalmente dependiente

Mantiene un Estilo de Vida Satisfactorio


Cumple con las Expectativas de sus Roles
Trabaja Hacia Metas
Cubre los Estndares de Desenvolvimiento
Personales
Organiza su tiempo para cumplir
Responsabilidades
Participa en Intereses
Cumpli con sus Roles (pasado)
Mantuvo Hbitos (pasado)
Logr Satisfaccin (pasado)

Escala de Contexto Ocupacional

ICD9:

Tiene Metas y Proyectos Personales


Identifica un Estilo de Vida Ocupacional
Espera xito
Acepta Responsabilidades
Valora Habilidades y Limitaciones
Tiene Compromisos y Valores
Reconoce Identidades y Obligaciones
Tiene Intereses
Se Sinti Efectivo (pasado)
Encontr Sentido / Satisfaccin en su Estilo de
Vida (pasado)
Hizo elecciones Ocupacionales

Formas Ocupacionales de vida en el hogar


Formas Ocupacionales del Rol Principal
Productivo
Formas Ocupacionales de Diversin
Grupo Social en la Vida Hogarea
Grupo Social del Principal rol Productivo
Grupo Social de Diversin
Espacios Fsicos, Objetos y Recursos en la Vida
Hogarea
Espacios Fsicos, Objetos y Recursos en el Rol
Productivo
Espacios Fsicos, Objetos y Recursos en los
ambientes de Diversin
4 = Funcin ocupacional excepcionalmente competente
3 = Funcin ocupacional buena, apropiada, satisfactoria
2 = Algunos problemas en la funcin ocupacional
1 = Problemas extremos en la funcin ocupacional

Anlisis/ Plan: _____________________________________________________________


___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

OPHI-II v2.1

128

Registro de Narracin de Historia de Vida


Cliente: _______________________________________
Fecha: ________________________________________
Terapeuta: ____________________________________

Perfil Narrativo
Dibuje las pendientes incluyendo los principales eventos de vida y como mejor o empeor
la vida del cliente a partir de estos eventos. La inclinacin de la pendiente indica la
severidad o los cambios en los eventos.

Bien

Mal

Pasado

Presente

Futuro

Significado/Implicaciones de la Historia de Vida


___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

OPHI-II v2.1

129

Narracin de Historia de Vida


Ilustrando el perfil narrativo que aparece arriba describa la historia de vida del cliente. En
donde sea posible haga las referencias que sean apropiadas a las cinco reas temticas
(Seleccin de Actividades/Ocupaciones, Eventos Crticos de Vida, Rutina Diaria, Roles
Ocupacionales y Comportamiento Ocupacional).

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

OPHI-II v2.1

130

The Model of Human Occupation Clearinghouse


Department of Occupational Therapy
College of Applied Health Sciences
www.moho.uic.edu

CUESTIONARIO
OCUPACIONAL (OQ)
Autores:
Nancy Riopel Smith
Con:
Gary Kielhofner
Janet Hawkins Watts (1986)
Traducido y Modifidado por:
Elsa Mundo OTR/L (1986)
Revisado por:
Carmen Gloria de las Heras, MS,OTR
(1987-1995)

UIC

University of Illinois
at Chicago

La Clearinghouse del MOHO es una organizacin sin fines de lucro. Todos los fondos generados
son utilizados para continuar con la investigacin y desarrollo de estos recursos. Gracias por su
apoyo e inters en los productos de la Clearinghouse del MOHO.

Cuestionario Ocupacional

NDICE
Introduccin... 1
Cuestionario Ocupacional. 2
Referencias sobre el Cuestionario Ocupacional. 4

Cuestionario Ocupacional

ii

INTRODUCCIN
Instrucciones:
En el Cuestionario Ocupacional (Occupational Questionnaire / OQ) se te pide que anotes
tus actividades que usualmente realizas a diario y que contestes algunas preguntas relacionadas
con estas actividades.
Primera Parte:
Trata de recordar como has pasado estos das en las ltimas semanas y decide que es lo
que usualmente haces durante un da de semana (lunes a viernes). En las prximas pginas
encontrars una hoja de trabajo donde vas a anotar todas las actividades que llevas a cabo cada
media hora desde que te levantas hasta que te acuestas. Para cada media hora anota la
actividad que usualmente llevas a cabo durante esa media hora. Una actividad puede ser
cualquier cosa que hagas desde hablar con un amigo, hasta cocinar o baarte. Si llevas a cabo
una actividad por ms de media hora, antala de nuevo durante el tiempo que continas con ella.
Segunda Parte:
Despus que anotas tus actividades, contesta las cuatro preguntas para cada una de las
actividades. Para cada actividad circula la letra que corresponde a la contestacin ms
apropiada. La primera pregunta te pide que clasifiques la actividad como trabajo, tareas del diario
vivir, recreacin o descanso. Toma en consideracin las siguientes explicaciones para clasificar la
actividad.

Trabajo (T): No necesariamente se limita a una actividad por la cual recibes pago. Puede
incluir actividades productivas como el estudio y que sean de beneficio para otras
personas, por ejemplo, ofrecer servicios voluntarios en un hospital.

Actividades del diario vivir (DV): Se refiere a aquellas actividades que estn relacionadas
con tu cuidado propio tales como limpieza del hogar ir de compras.

Recreacin (R): Son aquellas actividades que te permiten pasarlo bien, distraerte. Pueden
incluir fiestas, ir al cine, realizar alguna aficin, etc.

Descanso (D): Se refiere a no llevar a cabo ninguna actividad en particular recostarse


acostarte a dormir una siesta.

La segunda, tercera y cuarta pregunta te pide que consideres:

Cuan bien llevas a cabo esa actividad.

Cuanta importancia tiene para ti esa actividad.

Cuanto disfrutas el llevar a cabo esa actividad.

Favor de responder a cada pregunta an cuando esta no te parezca apropiada para la


actividad. Tu respuesta a cada pregunta debe ser lo ms preciso posible.

Cuestionario Ocupacional

CUESTIONARIO OCUPACIONAL
Por N. Riopel Smith con G. Kielhofner and J. Hawkins Watts (1986)

Nombre:
Fecha:
ACTIVIDADES QUE REALIZ CADA MEDIA HORA DESDE LAS:

PREGUNTA 1

PREGUNTA 2

PREGUNTA 3

PREGUNTA 4

Yo considero esta actividad


como:
T - Trabajo
DV - Tarea de Diario Vivir
R - Recreacin
D - Descanso

Yo considero que esta


actividad la llevo a cabo:
5- muy bien
4- bien
3- regular
2- mal
1- psimo

Para m, esta actividad es:


5- muy importante
4- importante
3- sin importancia
2- prefiero no hacerla
1- prdida de tiempo

Cuanto disfrutas de esta actividad:


5- me gusta mucho
4- me gusta
3- ni me gusta ni me disgusta
2- no me gusta
1- la detesto

5:00 am

DV R

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

5:30 am

DV R

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

6:00 am

DV R

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

6:30 am

DV R

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

7:00 am

DV R

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

7:30 am

DV R

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

8:00 am

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Cuestionario Ocupacional

CUESTIONARIO OCUPACIONAL
ACTIVIDADES QUE REALIZ CADA MEDIA HORA DESDE LAS:

PREGUNTA 1

PREGUNTA 2

PREGUNTA 3

PREGUNTA 4

Yo considero esta actividad


como:
T - Trabajo
DV - Tarea de Diario Vivir
R - Recreacin
D - Descanso

Yo considero que esta


actividad la llevo a cabo:
5- muy bien
4- bien
3- regular
2- mal
1- psimo

Para m, esta actividad es:


5- muy importante
4- importante
3- sin importancia
2- prefiero no hacerla
1- prdida de tiempo

Cuanto disfrutas de esta actividad:


5- me gusta mucho
4- me gusta
3- ni me gusta ni me disgusta
2- no me gusta
1- la detesto

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Cuestionario Ocupacional

Referencias sobre el Cuestionario Ocupacional


Barris, R., Kielhofner, G., Burch, R.M., Gelinas, I., Klement, M., & Schultz, B. (1986). Occupational function and dysfunction in three groups of adolescents.
Occupational Therapy Journal of Research, 6, 301-317.
Ebb, E.W., Coster, W., & Duncombe, L. (1989). Comparison of normal and psychosocially dysfunctional male adolescents. Occupational Therapy in
Mental Health, 9(2), 53-74.
Kielhofner, G., & Brinson, M. (1989). Development and evaluation of an aftercare program for young and chronic psychiatrically disabled adults.
Occupational Therapy in Mental Health, 9(2), 1-25.
Rust, K., Barris, R., & Hooper, F. (1987). Use of the model of human occupation to predict womens exercise behavior. Occupational Therapy Journal of
Research, 7, 23-35.
Smith, N., Kielhofner, G. & Watts, J. (1986). The relationship between volition, activity pattern and life satisfaction in the elderly. American Journal of
Occupational Therapy, 40, 278-283.
Smyntek, L. Barris, R., & Kielhofner, G. (1985). The model of human occupation applied to psychosocially functional and dysfunctional adolescents.
Occupational Therapy in Mental Health, 5(1), 21-40.

Cuestionario Ocupacional

The Model of Human Occupation Clearinghouse


Department of Occupational Therapy
College of Applied Health Sciences
www.moho.uic.edu

Manual del Usuario del

AUTOEVALUACIN
OCUPACIONAL (OSA)
Versin 2.2 (Derechos Reservados 1998)
Autores:
Kathi Baron, MS, OTR
Gary Kielhofner, DrPH, OTR, FAOTA
Anita Iyenger, MS, OTR
Victoria Goldhammer, OTS
Julie Wolenski, OTS
Traducido al Espaol por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR
Andrea Girardi, T.O.
Revisado por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR

UIC

University of Illinois
at Chicago

Copyright de la versin original en Ingls 1998 de la Clearinghouse del Modelo de


Ocupacin Humana, Department of Occupational Therapy, College of Applied Health
Sciences, University of Illinois at Chicago, y Directorio Legal. Todos los derechos reservados.
Este manual no se puede reproducir, adaptar, traducir o modificar de otra manera sin
permiso explcito de la Clearinghouse del MOHO.
Las hojas de puntaje, hojas de resumen, y otros registros que se entregan se pueden imprimir
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persona debe comprar el manual para tener el permiso de usar los registros.
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generados son utilizados para continuar con la investigacin y desarrollo de estos recursos.
Gracias por su apoyo e inters en los productos de la Clearinghouse del MOHO.

OSA v2.2

NDICE
Introduccin 1
Captulo 1..3
Captulo 2..6
Captulo 3..9
Captulo 415
Apndices..27

OSA v2.2

ii

INTRODUCCIN

La Auto-evaluacin Ocupacional (OSA) es una herramienta de evaluacin basada


en el Modelo de la Ocupacin Humana (Kielhofner 2004). Al OSA le ha sido designada la
captacin de las percepciones de los clientes en su propia funcin ocupacional y las
influencias del medio ambiente en su desempeo.
Como tal, el OSA se define como una evaluacin centrada en el cliente, la cual da
voz al punto de vista del cliente. El OSA, consta de dos partes de evaluacin. La primera
parte incluye una serie de afirmaciones acerca de uno mismo de las cuales el cliente
responde catalogndolas como dentro de un rea de fortaleza, funcionamiento adecuado
o debilidad. El cliente entonces responde a estas mismas afirmaciones, sealando el valor
(l o ella) asigna a cada tem. La segunda parte incluye una serie de afirmaciones acerca
de nuestro medio ambiente del cual el cliente da respuestas similares. Una vez que el cliente
ha tenido la oportunidad de evaluar su conducta y su medio ambiente, se hace una
revisin de los tems nuevamente en orden de establecer prioridades para un cambio. En el
ltimo paso el cliente establece prioridades en el tratamiento las cuales pueden ser
traducidas a los objetivos del tratamiento. Hay dos alternativas para priorizar los objetivos
de tratamiento: los clientes pueden realizar sus propias prioridades y discutirlas con el
terapeuta una vez ha terminado; o bien el terapeuta puede ayudar en el proceso de
priorizar. De esta forma se proporciona la oportunidad que permite que el terapeuta junto
con el cliente establezcan formalmente y revisen los objetivos del tratamiento y sus
estrategias. Se espera que el OSA sea administrado como parte de una evaluacin inicial.
Adems, por otra parte el uso apropiado del OSA comprende algo ms que una simple
entrega de la herramienta al cliente. Como ser luego explicado, el OSA debe ser
incorporado en un proceso que asegure que los clientes estn en condiciones de articular
sus puntos de vista de sus propios funcionamientos y as influenciar los objetivos hacia los
cuales se dirige la terapia.
Debido a que OSA, est basado en Modelo de Ocupacin Humana, sirve tambin
para comunicarle al cliente el enfoque mediante el cual el terapeuta esta visualizando al
cliente. Adems lleva a hacer pensar al cliente y articular sus experiencias, ejecucin y
puntos de vista de modo que faciliten la comunicacin y la colaboracin entre cliente y
terapeuta.
Como el OSA corresponde a un buen instrumento de medicin, la primera escala
que el cliente completa es una medida de la percepcin del cliente de su competencia
ocupacional. Por otra parte el vaco entre la percepcin de la competencia ocupacional y
su importancia proporciona una medida de la satisfaccin del cliente con el
OSA v2.2

funcionamiento ocupacional. Debido a que la escala proporciona una puntuacin, puede


ser utilizada en la evaluacin de un cambio de cliente en su percepcin del
funcionamiento y satisfaccin con el funcionamiento. Cuando es utilizado en este sentido, el
OSA es readministrado despus de un perodo de intervencin o al final de la intervencin.
Una forma de tratamiento posterior es proporcionada para estos objetivos. Eso indica la
forma del OSA utilizada en la evaluacin inicial y la planificacin del tratamiento, pero
incluye la seccin para determinar las prioridades para el cambio.
Si se considera que el OSA es designado como una medida de la percepcin del
cliente de la funcin ocupacional y satisfaccin en su funcionamiento, tambin puede ser
utilizada como una herramienta de investigacin. Por lo general el modo posterior al
tratamiento ser utilizado cuando el OSA es administrado en una investigacin.
En resumen el OSA ha sido desarrollado para lograr lo siguiente:

Para captar la percepcin de la competencia ocupacional del cliente y de la


influencia del medio ambiente en su funcionamiento.

Para captar la percepcin del cliente sobre la importancia de las reas de


funcionamiento y la influencia en varios aspectos del medio ambiente.

Para facilitar al cliente la identificacin de las prioridades para un cambio y su


participacin en el establecimiento de tratamiento, objetivos y estrategias.

Proporcionar al terapeuta informacin acerca del punto de vista del cliente y sus
prioridades.

Para informarle al cliente los puntos de vista del terapeuta sobre su funcionamiento y
establecer un marco de referencia para la comunicacin y colaboracin mutua.

Para desarrollar las relaciones y promover un sentido de compaerismo entre el


cliente y el terapeuta.

Para promover una medida de percepcin del cliente de la competencia


ocupacional y de las influencias del medio ambiente en las funciones ocupacionales
las cuales pueden ser utilizadas en la valoracin del progreso del cliente y programar
la efectividad y que pueden ser utilizadas en la investigacin.

Para proporcionar una medida sobre la satisfaccin del cliente con la funcin
ocupacional y con las influencias del medio ambiente en las funciones de
ocupacin las cuales pueden ser utilizadas para evaluar el progreso del cliente y
programar la efectividad la cual puede ser utilizada en la investigacin.

OSA v2.2

REFERENCIAS
Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application (3rd Ed).
Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins.

OSA v2.2

CAPITULO 1
Historia de la Investigacin y Desarrollo
Contribuciones al OSA
Historia del desarrollo de la auto-evaluacin ocupacional
El OSA fue construido sobre la base del trabajo de la Auto-evaluacin del Funcionamiento
Ocupacional (SAOF) (Baron y Curtin, 1990). Baron y Curtin desarrollaron el prototipo para la SAOF
en 1985 para usarlo con adolescentes y adultos. Fue un instrumento titulado Fortalezas y Desafos
y fue diseado para facilitar un plan de intervencin en colaboracin con la persona. Este instrumento
listaba reas de funcionamiento correspondientes a los tres sistemas del MOH (Volicin, habituacin
y desempeo). El cliente indicaba para cada tem si era fortaleza, o un rea que necesitaba mejorar.
Despus de la prueba piloto el SAOF fue sometido a mltiples revisiones resultando un
estudio de validacin exitoso. El primer borrador de la Auto-evaluacin del Funcionamiento
Ocupacional fue desarrollado en 1986. Dos estudios de validacin del contenido, evidencian que el
SAOF captura los conceptos del MOH como estaban articulados hasta entonces (Kielhofner, 1985).
Estos estudios fueron el resultado de mltiples revisiones del instrumento. Por ejemplo, se agreg un
paso para dar al cliente la oportunidad de priorizar aciertos para la Terapia. Despus de completar el
manual del SAOF en 1990, el instrumento fue distribuido para el uso clnico. La recepcin inicial de la
SAOF demostr gran inters en el uso de la auto-evaluacin ocupacional en la prctica.
Henry, Baron, Mouradian y Curtin (1999) presentaron dos estudios que examinaban las
propiedades psicomtricas del SAOF. El primer estudio miraba la confiabilidad del instrumento. Los
resultados indicaron que el coeficiente de confiabilidad de prueba-reprueba permita a los clnicos
estar razonablemente seguros de que las respuestas de la persona en el SAOF eran bastante
estables, por lo menos en un perodo de trabajo de 2 semanas, mientras el caso estaba en este
estudio. El segundo estudio examin la validez interna y aplicacin entre adolescentes y adultos
jvenes con desrdenes psiquitricos.
El coeficiente de consistencia interna para las sub-escalas de Volicin, Habituacin y
Desempeo sugiri que los tems de esas tres sub-escalas estaban relacionados unos con otros y
que formaban conceptualmente una sub-escala.
Adicionalmente, el SAOF fue encontrado como mtodo vlido para evaluar las habilidades
personales.
Finalmente, los datos de ambos estudios fueron combinados para examinar la validez de
discriminacin. El resultado de este anlisis indica que el SAOF es sensible a las diferencias entre
personas jvenes tpicas y aquellos con desrdenes psiquitricos.
Henry, Tohen, Coster y Tickle-Degnen (1994) usaron la SAOF en un estudio prospectivo de
adolescentes y adultos jvenes quienes haban experimentado un primer episodio psiquitrico. Ellos
encontraron que el SAOF era un buen predictor del funcionamiento futuro. Este estudio dio mpetu a
la idea de crear un registro de auto-monitoreo que tambin pudiera ser usado para medir.
Dos esfuerzos internacionales fueron importantes tambin en la formacin de la encuesta
circulante. Hellsvick (1997) en Suecia tradujo el SAOF al sueco y examin sus propiedades, con una
gran poblacin. Ella encontr que todas las materias del instrumento generaban inters de los
participantes en la tarea y parecan divertirse y dedicarse a reflexionar sobre ellos mismos y su
funcionamiento ocupacional. Sin embargo, la limitacin fue identificada en la seccin del ambiente.
Especficamente, sta slo ofrece un tem y no representa el contexto ambiental del cliente.
En Finlandia, Launianen (1997) tambin tradujo y estudi el SAOF. En este estudio piloto,
cuatro terapeutas ocupacionales usaron el SAOF traducido para ser utilizado en un contexto
psiquitrico. Los hallazgos sugirieron que algunas de las afirmaciones del SAOF eran ambiguas (un
punto que se hace notorio cuando se trata de traducir el SAOF y cuando se usa la traduccin con los

OSA v2.2

clientes). El estudio tambin plante preguntas acerca de la claridad y significado de la escala de 3


puntos usada en el SAOF (fortaleza, adecuada y necesita mejorar).
Ambas experiencias, la sueca y la finlandesa, sugirieron que el SAOF era limitado a la
cultura. Cuando los terapeutas tradujeron y adaptaron el SAOF para diferentes culturas, algunas de
las ideas contenidas en ella simplemente no funcionaban bien en una cultura diferente. Esta
percepcin dej el deseo de crear un nuevo instrumento que no fuera restringido a una perspectiva
cultural particular.
Otra influencia sobre el nuevo instrumento fue un estudio conducido por Mallinson, Mahaffey
y Kielhofner (1998). Estos autores examinaron la escala de puntaje de la Entrevista Histrica del
Desempeo Ocupacional (OPHI) y encontraron evidencia de tres contenidos separados: Identidad,
Competencia y Ambiente. Identidad se refiere al grado en que cada persona ha interiorizado una
identidad ocupacional positiva (tener valores, intereses y confianza, verse a si mismos en varios roles
ocupacionales y tener una clara imagen del tipo de vida que uno quiere). Competencia se refiere al
grado en que cada persona es capaz de sostener un patrn de ocupacional productivo y satisfactorio.
El tercer contenido corresponde al impacto del ambiente en la vida ocupacional del cliente.
Al ser examinada a la luz de los hallazgos del OPHI, se hizo claro que el SAOF inclua un
conjunto de tems relacionados con la identidad ocupacional, competencia ocupacional y el ambiente.
Al desarrollar el OSA, es importante aclarar qu contenidos tericos son representados en la escala.
El prximo captulo incluye la distincin acerca de los contenidos que incluye el OSA.

Desarrollo del OSA


La Dra. Elizabeth Townsend acept servir como consultora en el proceso de desarrollo del
OSA en relacin a la prctica centrada en el cliente. Por otra parte, ella hizo crticas, dio feedback e
importantes percepciones de la prctica centrada en el cliente, lo que contribuyo a la forma de
ambos, el OSA y el contenido de este manual (que describe cmo usar el OSA como herramienta
para la prctica centrada en el cliente).
En la creacin de esta nueva auto-evaluacin, un acierto importante era evitar la
predisposicin cultural del SAOF. Por lo tanto, el desarrollo del OSA involucr colaboradores serios
de diferentes pases, quienes juntos dieron forma al contenido y formato del instrumento. La
retroalimentacin y conocimientos de terapeutas representativos de diferentes lenguas y culturas fue
fundamental en el desarrollo de un instrumento libre de la influencia cultural y que permitiera trabajar
de la misma forma en diferentes lenguajes. En suma a sus percepciones acerca del contenido y
formato para diferentes culturas, los colaboradores internacionales entregaron importantes
perspectivas clnicas y tericas que facilitaron el desarrollo del OSA. Muchos de estos colaboradores
internacionales tomaron el trabajo de desarrollo y la traduccin del OSA a diferentes idiomas.
El primer paso en el desarrollo del proceso fue revisar las evaluaciones existentes basadas
en el MOHO. La razn de realizar este paso fue que la reflexin sobre las evaluaciones existentes
mostraban caminos tiles para definir los conceptos del MOHO. Los tems de esas evaluaciones
fueron clasificados y examinados para identificar temas recurrentes. De este anlisis fue creada una
lista preliminar de los tems para el OSA y enviada a todos los colaboradores para que entregaran su
feedback.
En esta etapa, la primera preocupacin era generar definiciones en un lenguaje comn el
que fuera fcilmente comprendido por cualquier persona en una variedad de culturas. Esto
significaba que la versin del instrumento en ingls necesitaba un lenguaje que pudiera ser
comprendido en diferentes pases de habla inglesa donde el uso del lenguaje vara. Esto significaba
tambin que las definiciones debieron ser traducidas en otros idiomas, las que deban expresar el
mismo significado y deba ser comprendido en ese lenguaje al leerlo.
Basado en el feedback mundial algunos tems fueron eliminados, replanteados y otros
integrados. Las consideraciones para el cambio de tems incluyeron la eliminacin del prejuicio
cultural y la reduccin de confusin o ambigedad en cmo estos tems eran escritos. Mientras el
OSA v2.2

instrumento tomaba forma, los colaboradores internacionales finalmente dieron forma al contenido y
la redaccin de los tems, su secuencia, la naturaleza del registro de auto-monitoreo y sobre todo el
diseo de la evaluacin.
Siguiendo estrictos sistemas de cambio, el estudio piloto fue conducido en diciembre de 1997
con pacientes psiquitricos, usando la versin Inglesa y Sueca de la OSA. Como resultado del
estudio piloto, el formato del formulario de puntaje fue cambiado nuevamente. En suma, la redaccin
de algunos de los tems fue alterada para evitar la confusin y el prejuicio cultural. El primer borrador
del OSA se complet en enero de 1998 para comenzar con la recoleccin de datos.

INVESTIGACION DEL OSA


Kielhofner y Forsyth (2001) recolectaron datos de 305 sujetos en distintos pases usando el
primer borrador del OSA. Ellos encontraron una validez interna aceptable en las 4 escalas del OSA.
Los resultados sugirieron que la escala de puntaje de las categoras de valores concernientes a la
Competencia Ocupacional y el Impacto Ambiental necesitaba revisin para mejorar la fiabilidad. No
hubo evidencia de ningn problema para ninguna versin del OSA en cualquier idioma.
Iyenger, Kielhofner y Forsyth (2002) guiaron 2 estudios usando el OSA revisado (versin
1.0). El primer estudio incluy 512 sujetos y el segundo 861 sujetos. La escala de puntaje para la
Escala de Competencia Ocupacional fue cambiada de una escala de 3 puntos (Problema, Bien,
Muy Bien a una escala de 4 puntos (Gran Problema, Alguna Dificultad, Bien, Sumamente
bien). La escala de puntaje para la escala de valores de la competencia ocupacional fue cambiada
de una escala de 3 puntos (Sin Importancia, Importante, Sumamente Importante) a una escala
de 4 puntos (No tan importante, Importante, Muy Importante y Sumamente Importante). Los
resultados tambin sugeran que la seccin del ambiente del OSA requera extensas revisiones.
Basado en esos estudios, los autores decidieron crear la auto-evaluacin del ambiente que medira la
percepcin del ambiente por parte del cliente y cun cmodo se senta con el. La seccin del
ambiente incluida en esta versin.
La investigacin continua ser usada para un nuevo examen del OSA que determinar si la
escala alcanza los deseos de mejoramiento y discriminacin entre los sujetos. Esta investigacin
continuar examinando la utilidad del OSA para detectar cambios en los clientes de terapia
ocupacional. Finalmente, las investigaciones futuras desarrollarn un mtodo para obtener un
puntaje con papel y lpiz, que permitir a los terapeutas calcular puntajes para los clientes basado en
los datos en bruto generados por los clientes al completar la evaluacin.

OSA v2.2

CAPITULO 2
Conceptos bsicos del OSA
El Modelo de Ocupacin Humana
La Prctica Centrada en el Cliente
Dos grupos de conceptos tienen una influencia importante en el OSA: El MOHO y el
concepto canadiense de la prctica centrada en el cliente. El MOHO provee la base terica en la que
se forma el contexto de los tems del OSA. La prctica centrada en el cliente provee el marco para
considerar el uso de la OSA en la prctica.
Estos dos acercamientos se complementan naturalmente el uno con el otro. El MOHO
diseado dos dcadas atrs como modelo conceptual de la prctica. El Modelo enfatiza las creencias
personales, preferencias, deseos, etc. dando forma a cmo una persona toma decisiones
relacionadas con las ocupaciones. En suma, enfatiza el hecho de que vivir con una discapacidad
requiere mucho ms que tomar en cuenta las limitaciones funcionales; ms bien requiere que la
persona establezca una rutina de vida y relaciones en varios sistemas sociales. Para poder
establecer una rutina, es necesario tener la capacidad de hacerlo, pero tambin es necesario que la
persona fuera capaz de mantener un estilo de vida. Finalmente, el Modelo enfatiza acerca de la
importancia del contexto del cliente.
Resumiendo, el MOHO es reconocido como un acercamiento que considera la situacin de
cada cliente como nico y que presta atencin a las motivaciones y estilo de vida del cliente,
argumentando que la terapia necesita ser diseada para ajustarse a circunstancias especficas del
cliente. Por esta razn, el modelo no ofrece un acercamiento simple para todos los clientes. Ms
bien, sugiere un acercamiento que es nico para el que representa.

Modelo de Ocupacin Humana


Como hemos hecho notar, la base terica del OSA es el MOHO (Kielhofner, 2002). Los
terapeutas quienes deseen usar el OSA deberan manejar los conocimientos de este Modelo.
Finalmente, los terapeutas quienes no estn al tanto del Modelo estn invitados a estudiar este libro;
Modelo de Ocupacin Humana: Teora y Aplicacin.
De acuerdo con el Modelo, existen 4 factores principales que influencian el desempeo
ocupacional. Los tres primeros son: Volicin, Habituacin y Desempeo.
Volicin: Referida al proceso por el cual la persona experimenta, interpreta, anticipa y elige
comportamientos ocupacionales. La volicin se ha teorizado como un conjunto de pensamientos y
sentimientos relacionados con el sentido de eficacia personal, con el placer y satisfaccin, y con lo
que es importante y significativo. La Volicin incluye tres componentes: a) Causalidad personal, la
que se refiere al sentido de capacidad y eficacia; b) Intereses, referentes a qu es atractivo que se
prefiere hacer, y c) Valores, referentes a la visin que tiene uno de su vida y el mundo. La percepcin
de s mismo como un ser ocupacional est representado en la causalidad personal, valores e
intereses y la relacin entre ellos que resulta en qu elecciones ocupacionales tomar y cmo
resultan esas elecciones. La Volicin se refleja tambin en la narrativa de la persona. La narrativa
volitiva es el camino donde cada uno se ve a s mismo en su historia de vida ocupacional. Incluye la
interpretacin sobre el pasado y la anticipacin de hacia donde la vida podra ir en el futuro. Las
decisiones volitivas a menudo reflejan esfuerzos para que la historia de vida de cada persona tome
una direccin particular.
Habituacin: Se refiere al proceso que mantiene la vida diaria en patrones de organizacin.
Los dos componentes de la habituacin son: los roles interiorizados y los hbitos, stos dan
regularidad al comportamiento ocupacional. Los roles interiorizados reflejan la posicin de cada uno
OSA v2.2

en el ambiente social (por ejemplo: ser padre, trabajador, amigo, hermano). Los roles dan identidad y
expectativas para el comportamiento. Los hbitos involucran comportamientos repetidos en tipos de
ambiente especficos. Ellos permiten que el comportamiento sea automtico y en condiciones
ambientales ptimas. La rutina diaria de cada persona y la forma en que se hacen las ocupaciones
conocidas son ejemplos de hbitos.
Desempeo: Se refiere a las capacidades innatas de cada uno, las que son la base para las
habilidades del desempeo. La Habilidad es conceptualizada involucrando elementos motores, de
procesamiento y de comunicacin / interaccin. Estas habilidades estn relacionadas con el mundo
fsico y los objetos, eventos y procedimientos y el entorno sociocultural.
El cuarto factor que influencia la participacin ocupacional es el ambiente social y fsico. La
dimensin fsica del ambiente incluye espacios y objetos. La dimensin social incluye formas
ocupacionales (tareas) que interpretan las personas y los grupos sociales. Los grupos sociales
corresponden a grupos de personas que presentan expectativas de los roles a desempear y apoyo
a la participacin ocupacional.
Volicin, Habituacin, Desempeo y Ambiente interactan influenciando la participacin
ocupacional. Por ejemplo: la visin que se tiene del mundo, el qu interesa hacer y la creencia en la
capacidad personal en interaccin con las oportunidades y las restricciones que pone el ambiente
resultan en las elecciones ocupacionales.
De manera similar, las capacidades de cada uno y los hbitos aprendidos de comportamiento
en interaccin con las condiciones sociales, impactan en cuan bien uno realiza el quehacer.

Utilizacin de conceptos para formular problemas


El OSA ha sido diseado para ser un puente entre los conceptos tericos del MOHO y las
formas que la gente tiende a pensar y hablar acerca de sus propias vidas. As, en el desarrollo del
OSA, buscamos encontrar la terminologa para la auto-evaluacin de s mismo y del ambiente que
tuviera significado para los clientes que responden el instrumento. Consecuentemente, el OSA
consiste de un grupo estndar de tems que han sido diseados para reflejar lo que los clientes
piensan rutinariamente acerca de sus propias vidas. As es como buscamos hacer que el OSA sea
una evaluacin centrada en el cliente. El OSA da la oportunidad al cliente de expresar en un lenguaje
simple, informacin relevante desde la perspectiva terica que est usando el Terapeuta. El OSA
tambin presenta al cliente la orientacin que el terapeuta est usando. Como tal, est diseada para
facilitar el tipo de comunicacin y colaboracin entre el cliente y el terapeuta que es esencial en la
prctica centrada en el cliente.
A travs del lenguaje comn, el OSA busca traducir los contenidos del MOHO en trminos
conocidos para el cliente. Otra consideracin importante es el balance entre la facilidad de completar
la evaluacin con la comprensin y el detalle.
Esto signific identificar el mejor tramo (nmero de tems) para la escala. El OSA tiene 30
tems (22 relacionados con si mismo y 8 con el ambiente). Estos permiten al cliente responder al
OSA en un tiempo razonable mientras provee gran cantidad de informacin.
La siguiente tabla entrega la correspondencia entre los argumentos tericos del Modelo de
Ocupacin Humana y la forma de explicarlos a los clientes.

OSA v2.2

CONCEPTOS TERICOS DEL


MODELO DE OCUPACIN
HUMANA
Los seres humanos son seres dinmicos
constituidos por tres componentes
interrelacionados (volicin, habituacin y
capacidad de desempeo/) que interactan
con el ambiente logrando as la
participacin ocupacional

Volicin
Habituacin
Desempeo
Causalidad personal
Valores
Intereses
Roles

Hbitos
Habilidades

Ambiente / contextos ocupacionales


Espacios

Objetos

Formas ocupacionales
Grupos sociales

FORMAS DE EXPLICAR LA TEORA/CONCEPTOS A LOS


CLIENTES
Lo que haces en tu vida refleja:
Lo que estas motivado para hacer
Los hbitos y rutinas de hacer las cosas a los cuales ests
acostumbrado
Lo que eres responsable de hacer (trabajador, estudiante, amigo,
voluntario, etc.)
Las que son tus capacidades y habilidades
Qu apoyo o barreras encuentras en tus ambientes para hacer lo
que necesitas y quieres
Tu motivacin por cosas que haces en tu vida cotidiana y las
decisiones que tu tomas acerca de lo que tu haces con tu vida
Tu estilo de vida y tu rutina tpica.
Tu salud y tus habilidades.
Cun efectivo te sientes en lograr lo que quieres.
Lo que es importante y significativo para ti.
Lo que t disfrutas o encuentras satisfactorio de hacer.
Las posiciones sociales que mantienes en tu vida y las
responsabilidades asociadas con stas, como por ejemplo el ser
esposo/a, padre, trabajador, estudiante.
Cmo te desenvuelves habitualmente en tu vida cotidiana.
Cun bien tu:
Hablas y te desenvuelves con otras personas
Te desempeas fsicamente
Piensas y organizas qu es lo que estas haciendo (por
ejemplo, planificar, resolver problemas, aprender de los
errores, hacer los cambios necesarios).
El mundo fsico y las personas que te rodean, tu lugar de trabajo,
escuela, vecindad, hogar, etc.
Los espacios fsicos donde trabajas, juegas/ te relajas, estudias,
cuidas de ti mismo, descansas o duermes (Ej.: sala de clases,
cocina, pieza, oficina).
Herramientas, suministros, mobiliario, electrodomsticos,
vestuario, vehculo y otras cosas que usas o con las cules
interactas, te vistes o forman parte de tu vida cotidiana.
Las cosas que haces rutinariamente.
Las personas con las cuales interactas en la vida diaria
(compaeros de trabajo, compaeros de clases, miembros de la
familia, compaeros de pieza, vecinos, etc.)

La Prctica Centrada en el Cliente y el OSA


La recin emergente prctica centrada en el cliente en la profesin de Terapia Ocupacional
coincide con el cambio de visin de la sociedad de la salud y el proceso de cuidado de sta. Como
fue definido por la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, la salud es un recurso de vida
(Law, Baptiste & Mills, 1995). La prctica centrada en el cliente ha sido articulada recientemente por
los terapeutas ocupacionales de Canad. Es definida como Un acercamiento que condiciona a la
Terapia Ocupacional, que abarca la filosofa del respeto por, y de asociarse con las personas que
estn recibiendo los servicios (Law, Baptiste y Mills, 1995). La prctica centrada en el cliente incluye
suposiciones fundamentales, incluyendo la afirmacin vlida y humanitaria de cada persona.
Aceptando que los individuos son entidades complejas, con muchas esferas y una nica capacidad
de interpretar, mediar y actuar, la Terapia Ocupacional se preocupa de brindar experiencias
funcionales que aumenten la autovaloracin de una manera en la cual asista a los individuos a
OSA v2.2

alcanzar su potencial (Manual de Terapia Ocupacional para la Prctica Centrada en el Cliente,


1991). En suma, el individuo es visto como un sistema complejo e integrado, el que interacta e
influencia el ambiente social, cultural y fsico.
Reconociendo la individualidad de cada cliente, la prctica con cada cliente es conceptuada
en elementos que definen la relacin terapeuta-cliente. Incluye el respeto profesional por las
opiniones del cliente relativas a sus necesidades individuales de cuidado de su salud. La
responsabilidad del diseo de un programa de Terapia Ocupacional individual es compartida por el
cliente y el terapeuta. El terapeuta es responsable de proveer informacin para facilitar la tarea de
toma de decisiones del cliente acerca de sus necesidades ocupacionales. Adicionalmente, el
terapeuta ofrece experiencia profesional, la que fomenta un amplio rango de soluciones a problemas
del desempeo ocupacional.
La aproximacin centrada en el cliente reconoce la necesidad de individualizar la evaluacin
y la intervencin. Este acercamiento requiere flexibilidad y pone nfasis en el aprendizaje y la
resolucin de problemas, y mantiene el foco en los objetivos del paciente.
REFERENCIAS
Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application (3rd Ed). Baltimore:
Lippincott, Williams & Wilkins.
Law, M., Baptiste, S., & Mills, J. (1995). Client-centered practice: What does it mean and does it
make a difference? Canadian Journal of Occupational Therapy, 62, 5, 250-257.
Occupational Therapy Guidelines for Client-Centered Practice (1991). Ontario, Canada: Canadian
Association of Occupational Therapists.

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CAPITULO 3
Contenidos de la Auto-evaluacin Ocupacional
Este captulo lo familiarizar con el formulario de la OSA, los contenidos y el uso adecuado
de ste. Tambin describe los contenidos y diseos de medicin. En la medida que vaya leyendo
este captulo es una buena idea el tener a mano una copia del formulario (en Apndice C) para que
pueda tener una referencia.
La Auto-evaluacin Ocupacional es un formato simple de auto-monitoreo de papel y lpiz.
Est dividido en dos secciones, una es el relato de uno mismo (llamado mi mismo) y la otra el relato
del ambiente personal (llamado mi ambiente). Cada seccin consiste en una serie de afirmaciones
derivadas del Modelo de Ocupacin Humana proporcionada en un lenguaje comn. Estas
afirmaciones han sido listadas abajo.
Concentrarme en mis tareas

Habilidades /
Ocupacional

Desempeo Hacer fsicamente lo que necesito hacer

Habituacin
Hbitos

Roles
Volicin
Causalidad personal
Valores

Cuidar el lugar donde vivo


Cuidar de mi mismo
Cuidar de otros de quienes soy responsable
Llegar donde necesito ir
Manejar mis finanzas
Manejar mis necesidades bsicas (alimentacin,
medicamentos)
Expresarme con otros
Llevarme bien con otros
Identificar y resolver problemas
Relajarme y disfrutar
Completar lo que necesito hacer
Tener una rutina satisfactoria
Manejar mis responsabilidades
Participar como estudiante, trabajador, voluntario,
miembro de familia, otros.
Hacer las actividades que me gustan
Trabajar con respecto a mis objetivos
Tomar decisiones basadas en lo que pienso que es
importante
Llevar a cabo lo que planifico hacer
Usar mis habilidades de forma eficaz

Intereses
Ambiente
Ambiente fsico
Ambientes naturales
Ambientes construidos
Objetos

Ambiente social
Grupos sociales

Formas ocupacionales

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El lugar para vivir y cuidar de mi mismo


El lugar donde soy productivo (estudiar, trabajar, ser
voluntario)
Las cosas bsicas que necesito para vivir y cuidar de mi
mismo
Las cosas que necesito para ser productivo
Las personas que me apoyan y me alientan.
Las personas que hacen cosas conmigo
Las oportunidades de hacer cosas que valoro y me
gustan
Lugares donde puedo ir y disfrutar

Las dos secciones (Mi mismo y Mi ambiente) son comnmente concebidas juntas como un
instrumento nico. Sin embargo, debido a una serie de razones (refirase al Captulo 4 a la discusin
de cmo administrar el OSA), el terapeuta puede elegir solamente usar una seccin o administrar las
dos secciones en diferentes momentos.
Los fundamentos del OSA han sido diseados de tal manera que su significado sea evidente
para los clientes. La experiencia en la elaboracin del OSA sugiere que, la mayor parte del tiempo,
este ser el caso. En la eventualidad de que un cliente est inseguro con respecto al significado de
un tem, el terapeuta podr clarificarlo (vea captulo 4, refirase a la seccin que aborda la autoadministracin).
La siguiente tabla, que muestra los tems y sus significados, es un recurso para el terapeuta
para comprender el significado de las afirmaciones.
tems de Desempeo:
Concentrarme en mis tareas
Hacer fsicamente lo que necesito hacer

Significado:
Poner atencin en una tarea hasta completarla
Las habilidades motoras para moverse y
mover objetos y para ejecutar las tareas
diarias
Cuidar el lugar donde vivo
Cuidar la propia residencia (hogar, cuarto, etc.)
limpiarla y mantenerla
Cuidar de mi mismo
Cuidar de mi aseo personal y de la salud (ej.:
Higiene personal, vestirse y arreglo personal)
Cuidar de otros de quienes soy responsable
Cuidar a las personas que dependen de uno,
como nios o parientes mayores
Llegar donde quiero ir
Usar el transporte pblico, manejar o caminar
al trabajo o escuela, a reuniones, salir de
compras, recreacin
Manejar mis finanzas
Realizar presupuesto y vivir dentro de lo que
este propone, pagando dinero de manera
oportuna.
Manejar mis necesidades bsicas (comida, Comer una dieta apropiada, tomar la medicina
medicamentos)
necesaria, utilizar formas de atender la salud y
el bienestar
Expresarme con otros
Hablar con otros para hacer saber
necesidades
u
opiniones
personales,
preguntar por cosas y compartir informacin
Llevarme bien con otros
Ser capaz de participar, relacionarse, respetar
y colaborar con otros
Identificar y resolver problemas
Buscar y usar informacin, identificar
soluciones, elegir alternativas de solucin,
secuenciar los pasos en una tarea o problema
e implementar soluciones
tems de Habituacin
Relajarme y disfrutar

Significado:
Tener una rutina que permita la reduccin del
estrs, disfrutar de intereses, relajacin,
tiempo para estar y relajarse con otros o solo
Completar lo que necesito hacer
Tener hbitos que sean efectivos para
completar las tareas necesarias
Tener una rutina satisfactoria
Sentirse contento debido a que la propia rutina
le permite hacer lo que uno necesita o quiere
hacer
Manejar mis responsabilidades
Cumplir con las expectativas que estn
asociadas a roles particulares (por ejemplo:
cumplir con obligaciones como estudiante,
trabajador, padre, etc.)
Participar
como
estudiante,
trabajador, Identificarse y participar en roles, tener roles
voluntario y/o miembro de familia, otros
adecuados que provean de oportunidades de
desempeo y llenen el propio tiempo
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tems de Volicin:
Hacer las actividades que me gustan

Significado:
Encontrar placer y satisfaccin en la ocupacin
(ej.: estar involucrado y satisfecho con una o
ms aficiones o pasatiempos, pasando tiempo
con amigos, participando en deportes)
Trabajar con respecto a mis objetivos
Sostener el esfuerzo para lograr las cosas que
uno desea o planifica
Tomar decisiones basadas en lo que pienso Tener la libertad y confianza para elegir y
que es importante
hacer de acuerdo a lo que uno cree
Llevar a cado lo que planifico hacer
Tener objetivos realistas y ser capaz de
lograrlos
Usar con eficacia mis habilidades
Elegir las actividades o tareas que uno siente
adecuadas de manera de alcanzar los propios
objetivos
tems de Ambiente:
El lugar para vivir y cuidar de mi mismo

Significado:
Tener un espacio fsico que el cliente
considere que es su hogar (ej.: casa,
departamento, o pieza dentro de un servicio de
enfermera especializado)
El lugar donde soy productivo (estudiar, Un espacio fsico donde el cliente pueda llevar
trabajar, ser voluntario)
a cabo sus tareas (ej.: puesto de trabajo,
librera, cocina, taller, jardn, etc.)
Las cosas bsicas que necesito para vivir y Cosas necesarias para la supervivencia y
cuidar de mi mismo
salud (ej.: ingreso, comida, vivienda, cuidados
mdicos, equipo de asistencia si es necesario)
Las cosas que necesito para ser productivo
Objetos especficos para llevar a cabo las
tareas (ej.: herramientas, medios, etc.)
Las personas que me apoyan y me alientan
Individuos o grupos (ej.: familia, amigos,
compaeros de trabajo, grupos de iglesia,
profesionales de la salud) que guan,
confortan, ayudan, tranquilizan, apoyan mi
desempeo en la vida
Las personas que hacen cosas conmigo
Amigos, miembros de la familia u otros que
pasen su tiempo y comparten intereses con
uno
Las oportunidades de hacer cosas que valoro Circunstancias que dan oportunidad de hacer
y me gustan
cosas (por ejemplo: bailes, reuniones,
conciertos,
encuentros
informales,
espectculos, eventos deportivos)
Los lugares donde puedo ir y disfrutar
Espacios fsicos donde se pueda ir a disfrutar
(ej.: ambientes naturales como parques y
lagos; y ambientes construidos como
gimnasios y teatros)
Al completar el OSA, el cliente examina cada una de estas afirmaciones y contesta dos preguntas
acerca de ellas:
Es algo que est yendo bien o sumamente bien en mi vida? O, es un problema? (Paso 1)
Cun importante es esto para mi? (Paso 2)
Los pasos 1 y 2 pueden ser completados en una de las dos formas siguientes:
Completar ambos pasos 1 y 2 para cada tem avanzando a travs de los tems.
Completar Paso 1 para todos los tems y luego completar Paso 2 para todos los tems.

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Se recomienda que, cuando ambas secciones sean administradas: Seccin uno (Yo mismo)
y Seccin Dos (Mi ambiente), la Seccin Uno debe estar completada antes de ir a la Seccin Dos.
Una vez que se hayan contestado las afirmaciones acerca de la competencia (Paso 1) y
valores (Paso 2), se procede (en Paso 3) a escoger las reas que ms le gustara cambiar. Esto se
hace priorizando los cuatro aspectos de s mismo que le gustara cambiar y una o dos cosas acerca
de su ambiente que le gustara cambiar. Se les instruye en el formulario que indique el orden de
categora de los tems que deseen priorizar para cambiar, poniendo un 1, 2, y siguientes al lado
derecho de los tems que deseen cambiar.
Existe un espacio para que el cliente escriba sus comentarios (la ltima columna a la
derecha). Esta es la columna de propsito mltiple, en donde los clientes pueden introducir cualquier
cosa que deseen.
Una vez que el cliente ha completado estos tres pasos, el terapeuta y el cliente colaboran en
usar la informacin que el cliente ha generado en llenar el formulario y la informacin que el
terapeuta tiene sobre l para determinar los objetivos teraputicos y estrategias. El OSA puede ser
re-administrada en una etapa posterior (por ejemplo: en el momento del alta, en investigacin) para
obtener un juicio sobre cmo ha impactado la terapia ocupacional. El Formulario de Investigacin de
la OSA consiste en obtener un porcentaje para los mismos tems, excluyendo la seccin de prioridad
y comentarios. Refirase al Captulo 4 para ms detalles con respecto al uso del Formulario de
Investigacin.

Fundamento para el formato del OSA


La siguiente pregunta puede ser realizada en forma frecuente: Si el OSA tiene la intencin de
ser un instrumento de evaluacin centrado en el cliente, por qu comienza con un conjunto de tems
fijos en lugar de dejar que los clientes se identifiquen desde su propia perspectiva sobre qu
preocupaciones y deseos tienen? Elizabeth Townsend hizo esta pregunta como parte de su gran
aporte al desarrollo del OSA actual. Como ella hizo notar, la Canadian Occupational Performance
Measure (Law, Baptiste, Carswell, McColl, Polatajko & Pollock, 1994) busca estar centrada en el
cliente, permitindole generar las reas de sus preocupaciones en vez de pedirle que responda en
un orden predeterminado.
La observacin que la Dra. Townsend realiz acerca del formato fijo, tal como est
representado en el OSA, fue acerca de que este comunicaba una agenda definida por el terapeuta y
por lo tanto poda evitar que surgiera la propia agenda del cliente.
Esta pregunta fue seriamente considerada en el desarrollo del OSA. Las siguientes son
respuestas que han llevado al formato del OSA:
o

El OSA define un conjunto de tems que la terapia ocupacional puede abordar. Los
clientes pueden presentar otros aspectos que no se contemplen en la lista del OSA y
que pueden no corresponder a la competencia profesional del terapeuta ocupacional.
Proveyendo al cliente de un conjunto de tems fijos representativos de las reas de
participacin ocupacional y del impacto ambiental, el terapeuta ocupacional transmite al
cliente el tipo especfico de apoyos que podr recibir de terapia ocupacional. De esta
forma, el OSA tiene un propsito importante al revelar al cliente qu es la terapia
ocupacional y qu tipo de asuntos el terapeuta puede abordar. Importante es el hecho
que el OSA comunica el objetivo centrado en la ocupacin por parte de la profesin.

Aunque la meta de la terapia est centrada en el cliente, se debe asumir que no todos
los clientes comprenden claramente sus problemas y fortalezas. Muchos clientes
encuentran que, en la angustia de su propia situacin, es difcil seleccionar y evaluar
varios aspectos de sus vidas. El OSA provee de estructura, que puede ayudar a los
clientes a pensar acerca de sus vidas de forma sistemtica. Consecuentemente, en lugar
de distraer a los clientes de su participacin diaria, el OSA ms bien ayuda a los clientes
centrarse en ella. De esta manera, el OSA resulta en una herramienta energizante, que
realza el proceso centrado en el cliente.

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Una de las metas del OSA es proveer una medicin de competencia ocupacional y de
impacto ambiental. Una verdadera medicin se puede lograr slo cuando se usa un
conjunto fijo de tems. Construyendo el OSA como un instrumento con un conjunto finito
de tems, es posible examinar cmo estos tems trabajan conjuntamente para medir los
contenidos deseados. Tambin es posible comparar los puntajes calibrados obtenidos
por diferentes clientes y los puntajes calibrados del OSA para evaluar programas de
investigacin.

El OSA ha sido diseado para ser un instrumento basado en la teora. Esto es, est
basada en conceptos del Modelo de Ocupacin Humana. Este modelo busca
proporcionar un acercamiento integral para comprender la participacin ocupacional y
considerar los mltiples factores relacionados, tales como la motivacin, estilo de vida,
capacidad de desempeo, habilidades e impacto ambiental. Adems de ser un
instrumento que refleja este modelo integral, corresponde a un instrumento de
evaluacin amplio, que en la mayora de las situaciones captar las preocupaciones
ocupacionales que un cliente puede tener.

El OSA ha sido diseado no solo para ayudar a identificar los problemas que se abordan
en una terapia, sino tambin para reafirmar y construir las fortalezas del cliente. Los
clientes, generalmente requieren terapia cuando estn en riesgo o tienen alguna
dificultad en su funcionamiento. Dentro de este contexto, hay una tendencia en centrarse
en lo que va mal. El OSA proporciona una oportunidad estructurada al cliente de revisar
un amplio registro de aspectos en sus vidas e identificar cules se encuentran bien y
cules son un problema. La experiencia con el OSA sugiere que en muchos casos, sino
en la mayora, los clientes encuentran determinacin y reafirmacin en el proceso
positivo de lo que son capaces de concretar, de lo que pueden lograr, y de lo que se
encuentra sumamente bien en su participacin en la vida. Estos aspectos positivos se
toman en consideracin, en paralelo a los aspectos problemticos, facilitan un punto de
vista sobre la vida ms equilibrado, no slo saturado de problemas. Completar el OSA
puede ayudar a darle esperanza al cliente en que los problemas del presente, pueden
ser superados.

La estructura del OSA permite al terapeuta y al cliente trabajar juntos dentro de un marco
de referencia para definir reas que son prioritarias a cambiar e identificar metas
teraputicas y estrategias. Debido a que el OSA proporciona una estructura, es que
puede ayudar al cliente y al terapeuta a dirigirse al mismo punto en la visualizacin de la
vida del cliente, facilitando la comunicacin entre ellos.

Todas las razones expuestas sobre el formato del OSA expresan cual es el objetivo del
instrumento. An as, ningn formato de cualquier instrumento de evaluacin
(estructurada o no estructurada) puede garantizar cmo sern usadas. Por lo tanto, la
influencia ms importante en el resultado de cualquier instrumento de evaluacin es la
ideologa y la actitud con que el terapeuta la usa. Si un terapeuta comprende la prctica
centrada en el cliente y comunica al cliente que la intencin del OSA es obtener su
perspectiva de su propia vida, entonces el OSA puede ser usada como un instrumento
de evaluacin fiel a la prctica centrada en el cliente.

La prctica centrada en el cliente siempre implica una negociacin entre el cliente y el


terapeuta (OT Guidelines for Client-Centered Practice, 1991). El cliente debe aportar al proceso
buena voluntad en reflejar honestamente su propia vida y un deseo de realizar cambios positivos. El
terapeuta trae al proceso una identidad y competencia profesional particular (Kielhofner, 1997).
Lo que surge de esta negociacin es identificar las preocupaciones del cliente y las
prioridades que pueden ser del terapeuta. A lo largo del proceso, el terapeuta debe entremezclar su
perspectiva profesional y su juicio aconsejando, dando apoyo, a veces confrontando y finalmente
cooperando con el cliente. La prctica centrada en el cliente no significa que todo lo que se define en
el foro de la terapia provenga de las preocupaciones y deseos iniciales del cliente. Sino ms bien que
se deben enfatizar las preocupaciones y deseos del cliente y tomados en consideracin junto con los
conocimientos profesionales del terapeuta. Los intereses principales del cliente slo pueden ser

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comprendidos cuando esos factores han entrado en un proceso de colaboracin honesto y


respetuoso.

Lo que mide el OSA


El OSA provee datos sobre la competencia ocupacional, el impacto ambiental y los valores
(que es un componente de la identidad ocupacional). Adems, provee el juicio de cun satisfecho
est el cliente con los tems que describen la competencia ocupacional y el ambiente. Estos datos
son obtenidos de la siguiente manera: La seccin Uno (Yo Mismo) del OSA incluye afirmaciones
sobre uno mismo. En el Paso 1, el cliente estima cada uno de los tems en la calificacin
correspondiente, (por ejemplo, gran problema, alguna dificultad, bien o sumamente bien). Las
propias estimaciones en las afirmaciones sobre uno mismo proveen de entendimiento sobre la
competencia ocupacional. La seccin Dos del Paso 1 del OSA (Mi Ambiente) est construido sobre
la afirmacin relativa al ambiente, que se estima como gran problema, problema, bien o
sumamente bien. Conjuntamente, estos tems proveen de comprensin acerca del impacto
ambiental. En el Paso 2, el cliente califica cada una de las afirmaciones sobre l mismo y sobre el
ambiente de acuerdo con cun importantes le son. Estos puntajes indican los valores del cliente. Lo
que el cliente valora corresponde a un componente de la identidad ocupacional.
El resultado de la interaccin entre la valoracin de la persona de cada tem (ej.: indicador de
su importancia) y la valoracin de la persona sobre su competencia actual o el impacto del ambiente,
se interpreta como el grado de satisfaccin. Cuando este resultado es mejor, mayor es la
satisfaccin.
En la tabla siguiente, los conceptos que estn reflejados en el OSA se acompaan de una
definicin y de una indicacin de cmo se representan en este instrumento:
CONCEPTO
Competencia Ocupacional

DEFINICIN
Mantener un patrn de
comportamiento ocupacional
productivo y satisfactorio.

REPRESENTACIN
Paso 1: puntajes de la
Seccin Uno (Yo Mismo) del
OSA.

Impacto Ambiental

Grado en que el ambiente


apoya o limita la adaptacin
ocupacional

Paso 1: puntajes de la
Seccin Dos (Mi Ambiente)
del OSA.

Identidad Ocupacional /
Valores

Creencias y convicciones
que tienen que ver con qu
es importante en la vida
ocupacional de la propia
persona.

Paso 2: puntajes de ambas


secciones, Seccin Uno y
Seccin Dos del OSA.

Satisfaccin

Coincidencia entre valores y


la competencia/ impacto
ambiental

Anlisis de los resultados

Con competencia

Con ambiente

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Relacin entre los puntajes


del Paso 1 y los puntajes del
Paso 2 de cada tem en la
Seccin Uno del OSA.
Relacin coherente entre los
puntajes del Paso 1 y los
puntajes del Paso 2 de cada
tem en la Seccin Dos del
OSA

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REFERENCIAS
Kielhofner, G. (1997). Conceptual Foundations of Occupational Therapy (2nd Ed.) Philadelphia:
F.A. Davis.
Law, M., Baptiste, S., Carswell, A., NcColl, M.A., Polatajko, H. & Pollok, N. (1994). Canadian
Occupational Performance Measure (2nd Ed.). Toronto, Canada: CAOT Publications ACE.
Occupational Therapy Guidelines for Client-Centered Practice (1991). Ontario, Canada: Canadian
Association of Occupational Therapists.

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CAPITULO 4
Administracin/Aplicacin del OSA
Preparacin del terapeuta para la aplicacin del OSA
Como se describi en el captulo anterior, el uso del OSA requiere de un razonamiento
teraputico eficiente. Entre otras cosas, el terapeuta debe decidir si usar el instrumento o no y
cundo, interpretar los datos provenientes del OSA y de otras fuentes, y comunicarse y negociar
eficientemente con el cliente. Tal proceso requiere sondear una comprensin conceptual de los
elementos detrs del OSA, y una habilidad clnica que se adquiere con la experiencia.
Concretamente, este manual no puede proveer toda la informacin necesaria para el uso efectivo de
la OSA.
El propsito de este captulo es el proporcionar una estructura para comenzar a pensar en el
uso eficiente del OSA en la prctica. Este debera dar sugerencias tiles y directrices para comenzar
a usar el OSA. Antes de usar la OSA los terapeutas debieran preguntarse a s mismos lo siguiente:
Estoy familiarizado con las ideas y conceptos del Modelo de Ocupacin Humana?
Estoy familiarizado con las ideas y conceptos de la prctica centrada en el cliente?
Si las respuestas no son afirmativas usted debe tomar algn tiempo en leer literatura
apropiada para comprender mejor estas perspectivas. Los terapeutas debieran consultar las fuentes
citadas en la referencia bibliogrfica de este manual., adems de los textos del MOHO, tercera y
cuarta ediciones.
No es totalmente necesario el leer referencias sobre el MOHO y la prctica centrada en el
cliente antes de proceder a aprender el OSA. En efecto, los terapeutas pueden desear hacer uso del
OSA como una oportunidad para aprender ms acerca de una u otra perspectiva. En este caso, en la
medida que la comprensin acerca de stos aumenta, tambin lo har el uso eficiente del OSA.

Pasos para la administracin


Dado que el OSA ha sido diseado para ser fcil de completar, la experiencia muestra
claramente que al utilizarlo pueden emerger preguntas o dudas. Esta revisin tratar esto ltimo para
de esta forma preparar al terapeuta en como planificar y responder cundo se usa el OSA. Es por
este motivo que este captulo debe ser cuidadosamente estudiado antes de usar el OSA y revisado
cuando surjan dudas mientras se administra.
Este captulo organiza la discusin de la administracin del OSA en una serie de pasos.
Tenga en cuenta que estos pasos son algo que los terapeutas debieran considerar cuando
administran el OSA. Los pasos no tienen que seguirse en el orden estricto en el cual son
presentados aqu. Cuando por primera vez aprenda a aplicar el OSA le ser de utilidad utilizar un
listado de los pasos para estar seguro que se ha considerado y hecho cada cosa que se recomienda
para el uso ptimo del instrumento.
Tambin se debe tomar en cuenta que los pasos discutidos aqu involucran algunos
complejos temas de juicio teraputico y de interaccin entre el cliente y terapeuta. Por lo tanto,
animamos a los terapeutas a considerar las discusiones que aqu encuentran de forma cuidadosa y
reflexiva.
Los siguientes son los pasos bsicos en la aplicacin del OSA:
Revisar o recolectar antecedentes apropiados y datos de evaluacin
Decidir si el OSA es apropiado para el cliente.
Decidir cules secciones del OSA administrar.
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Crear un ambiente apropiado para la administracin de la OSA.


Comunicar al cliente la intencin del OSA y explicar las instrucciones.
Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurar de que sea
auto-aplicado.
Revisar el OSA con el cliente.
Colaborar con el cliente en identificar objetivos de terapia y estrategias.
Completar los formularios de planificacin e implementacin de Terapia Ocupacional con el
cliente.
Para una comparacin del progreso de la terapia, pedir al cliente que complete el formulario
de seguimiento.

Revisar y recolectar antecedentes apropiados y datos de evaluacin


Previo a la administracin del OSA, el terapeuta debe revisar toda informacin disponible
sobre el cliente (ejemplo: edad, diagnstico o discapacidad, la razn para admisin si est
hospitalizado, toda historia mdica o psiquitrica previa, status de medicacin, ambiente familiar,
historia laboral y status ocupacional, y habilidad cognitiva o lingstica para responder a un autoreporte). Esta informacin ser til al decidir si se aplicar o no la OSA.
El terapeuta puede completar otras evaluaciones (ejemplo: Medicin de Independencia
Funcional (FIM) o la Evaluacin de Habilidades de Vida de Kholman (KELS) para obtener una
imagen del nivel de funcionamiento del cliente ya sea antes o despus de administrar el OSA. El
valor de otros datos y evaluaciones es que el terapeuta puede comparar la percepcin del cliente
acerca de su propio funcionamiento con el que el terapeuta ha aprendido sobre el funcionamiento del
cliente a travs de estas otras fuentes. Existen diferentes ventajas de aplicar el OSA primero u otra
evaluacin primero. La ventaja de completar otras evaluaciones y recoleccin de datos previo a una
administracin del OSA es que el terapeuta tiene esta informacin disponible para incluirla en una
discusin con el cliente acerca de sus respuestas en el instrumento y para decidir en conjunto metas
y estrategias de la terapia. La ventaja de hacer el OSA primero es que las percepciones del cliente y
sus deseos pueden apuntar hacia direcciones que llevan a una posterior recoleccin de datos.

Decidir si el OSA es apropiada para el cliente


La consideracin de lo apropiada de la OSA para un cliente involucra el preguntar tanto si el
instrumento es el apropiado para el cliente como si es el momento apropiado para la aplicacin de
este.
Debido a que el OSA ha sido diseado para ser parte de proceso de colaboracin centrado
en el cliente, el terapeuta necesita considerar lo preparado que se encuentre tal cliente para tal
proceso.
Es importante notar que el OSA no ha sido diseado para ningn grupo especfico de
diagnstico. Ms bien, ha sido creada para el uso con un rango de individuos que requieren y/o
reciben servicios de terapia ocupacional, en todas las reas de prctica. En esta seccin, se darn
las directrices para los clientes que podran beneficiarse mejor del OSA y para aquellos que se
consideran inapropiados para el uso del OSA.
El OSA es ms til para clientes que presentan:

OSA v2.2

un nivel funcional superior


algn grado de auto-reflexin
habilidades cognitivas adecuadas de reflexin y planificacin
habilidades bsicas para leer (a no ser que el OSA se administre verbalmente).
el deseo de colaborar en la formulacin y el logro de sus objetivos teraputicos

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El OSA puede ser inapropiado para clientes que presentan:

dificultad en poner atencin


dificultades cognitivas severas
dificultad para leer y comprender textos escritos (a no ser que el OSA se administre
verbalmente)
carencia de conciencia de su enfermedad
sobrecarga emocional por su hospitalizacin o enfermedad

Es importante que el terapeuta haga un juicio sobre el uso de la herramienta en una


perspectiva individual y no en base del diagnstico. Por ejemplo, un cliente diagnosticado con
esquizofrenia que no est demostrando activamente los sntomas de la enfermedad probablemente
ser capaz de completar el OSA, mientras que el mismo cliente estando descompensado, no ser
capaz de hacerlo. Aunque se requiera de un nivel de habilidad cognitiva, algunos clientes con retraso
mental completan el OSA con xito.
En un estudio del SAOF, Launiainen (1998), encontr que la auto-evaluacin no estaba
indicada para pacientes que no colaboraban o que estaban muy desmotivados. Por otro lado, si la
falta de cooperacin