REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS.
4 AÑO DE MEDICINA
PUERTO CABELLO EDO. CARABOBO

HIPERTENSION
PORTAL
Bachiller:
Eric. E. Perdomo E.
 DEFINICIÓN

Situación en la cual existe un

gradiente mayor de 10 – 20 cm
de H2O a nivel portal.

Concepto Clínico: Síndrome

caracterizado por la presencia
de varices esofágicas y
gástricas con presencia de
esplenomegalia por el aumento
 CONFIGURACION DEL
SISTEMA PORTAL
Constituido por las Venas
Gastrointestinales y Esplénicas con dos
redes Venosas en sus extremos.

Red de Origen:
-Esplénica: Recoge sangre del Bazo.
-Mesentérica Superior: Recoge sangre
del I.D y de la mitad derecha del Colon
-Mesentérica Inferior: Recoge sangre de
la mitad izquierda del Colon.
 CONFIGURACION DEL
SISTEMA PORTAL
En sus terminaciones la V. Porta se distribuye
en red por el Hígado.
Esta red es recolectada por las venas
Suprahepaticas hacia la Cava Inferior y sus
ramas.

Así se crea un territorio venoso

Portohepatico, en el cual se pueden reconocer
tres (3) sectores:
 CONFIGURACION DEL
SISTEMA PORTAL
Posthepatic
o.

Intrahepati
co

Prehepatico
 ETIOLOGIIA
Se Determinan cuatro (4) Causas:
1° Obstrucción Prehepatica: Mas frecuente
en niños y en adultos jóvenes. El hígado es
normal, no hay ictericia ni insuficiencia
hepatica. Es debida a trombosis,
compresiones, malformaciones.
-Trombosis esplénica y portales por:
-Infecciones Abdominales ( Apendicitis,
ilitis, colitis, ect).
- Enf. De las vías Biliares.
- C.A. de hígado, Cirrosis Hepática.
- Traumatismo Abdominal.
 ETIOLOGIIA
- Compresiones sobre el Sistema Porta
procedentes de:
- C.A Abdominales (20-25 %).
- Pancreatitis (Trombosis secundaria)

-Malformaciones del sistema Porta que

pueden ser por:
- Estenosis Congénita de la Porta.
- CaveRnomatosis de la Porta
- Hipoplasia y Arteresia Congenita
(Obliteración de la V. Umbilical)
ETIOLOGIIA
 ETIOLOGIIA
2° Obstrucción Intrahepatica: Representan el
90% de los casos de Hipertension Portal y
pueden ser causadas por:
-Crirrosis Comunes (95% de las cirrosis)
siendo la nutricional la mas frecuente.
-Cirrosis Postnecrotica.
- Crirrosis Biliar u Obstructiva.
- Cirrosis por Shistosoma mansoni.
- Fibrosis Hepatiica Congenita.
3° Obstrucción Posthepatica: Puede ser
causada por
 ETIOLOGIIA
-Obstáculo Funcional cardiopericardico
(Hipertensión pulmonar, insuficiencia
cardiaca Derecha, pericarditis crónica
constrictiva).

4° Causas que aumentan el flujo

Hepatoportal, sin obstrucción: Puede ser
causada por
- Fístula de arteria Hepática y Vena Porta-
- Fístula arteriovenosa esplénica.
- Metaplasia Mieloide.
 ETIOLOGIIA
SINDROME DE BUDD – CHIARI
- Es un trastorno raro, generalmente
causado por coágulos de sangre que
obstruyen, parcial o completamente, las
grandes venas que drenan el hígado.
La causa no se conoce aun.
- En algunos casos existe algún proceso que
aumenta la probabilidad de aparición de
coágulos de sangre, como por ejemplo el
embarazo o la drepanocitosis.
- En otros casos poco frecuentes, las venas
no están en realidad obstruidas, sino que
faltan debido a un defecto congénito.
 ANATOMIA PATOLOGICA de los
CUADROS de H.T. PORTAL
A) Alteración de las varices Esofágicas y
Gástricas:
- Adelgazamiento de la submucosa y el
epitelio.
- Afectación por jugos gástricos e ingesta de
alcohol.
- Por falta de epitelio Ocurre Ruptura.
B) Obstáculos Prehepaticos:
- El hígado es normal.
- No hay circulación Venosa Subcutánea.
- La ascitis es excepcional.
 ANATOMIA PATOLOGICA de los
CUADROS de H.T. PORTAL

C) Obstaculos Intrahepaticos:
- Esplenomegalia.
- Hepatomegalias.
- Varices Esofagicas.
- Hemoragias Digestivas.
- Ictericia
- Ascitis.
- Alteraciones biologicas hepaticas.
 ANATOMIA PATOLOGICA de los
CUADROS de H.T. PORTAL

D) Obstaculos Suprahepaticos:

- Hepatomegalias

- Alteracion de las funciones biologicas

hepaticas.
- Congestion hepatica.
 FISIOPATOLOGIA
1° Establecimiento de
comunicaciones Portosistemicas :
En caso de Hipertensión portal, los vasos
colaterales que pueden hacerse funcionales se
dividen en Dos (2) sectores:

A) CIRCULACION PORTOHEPATICA:
- Se da cuando la Vascularización
Intrahepatica es normal y la Obstrucción esta
limitada a la V. Porta o V. Esplénica.
- Obstrucción de la V. Esplénica:
- Desviación hacia la V.
Gastropilorica Izquierda
 FISIOPATOLOGIA
- Obstrucción de la V. Porta:
- Desviación hacia el circuito V.
Periportal formado por las V. de Sappey: - V.
Cisticas.
- V. Epiploicas.
- V. Hepatocolicas.
- V. Hepatorenales.
- V. del Ligamento
Suspensorio.
- V. Diafragmaticas.
 FISIOPATOLOGIA
B) CIRCUITO PORTOCAVA O DE FUGA
HEPATICA:
- Cuando se eleva la presión Portal, la sangre
se dirige a las V. Cavas por diversos Circuitos:
-Circuito de Derivacion
Gastroesofagico :
Conformado por: - V. Estomaquica.
- V. Esplenotuberosa.
Las mismas se conectan con las V. Acigos y
Hemiacigos que van a desembocar en la V.
Cava Superior.
Se abren en el 80% de los casos y son las que
producen mas Hemorragias.
 FISIOPATOLOGIA

-Circuito de Derivación Hemorroidal

:
Se apertura siguiendo este orden:
- V. Mesenterica Inferior.
- V. Hemarroidales
Superiores.
- Plexo Hemorroidal.
- V. Hemorroidal Media. – V.H-
Inferior
- V. Hipogastrica.
- V. Iliaca Primitiva.
 FISIOPATOLOGIA

-Circuito de Derivación Porto – Umbilico

- Cava :

Se apertura siguiendo este orden:

- V. Umbilicales. – V.
Paraumbilicales.
- V. Superficiales de la pared
Abdominal.
- Anastomosis V. Esplenica
Sup e Inf.
- V. Iliaca Primitiva.
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA
-Circuito de Derivación de las venas
de Retzius :
Es un Plexo Venoso Neoformado,
retroperitoneal que recoge sangre de:
-Duodeno .
- Páncreas.
- Colon Ascendente y
Descendiente.
-Bazo
Hace conexión con las:
- V. Perirrenales.
- V. lumbares.
 FISIOPATOLOGIA

-Circuito de Derivación
Esplenorenal :
Es una formación de circuitos anastomoticos
Gastro – Freno – Capsulares con las:
- V. Polar Superior del
Bazo.
- V. Gástrica Posterior.
- V. Capsular Media.

Ellas drenan a la V. Renal Izquierda y por

medio de ella a la V. Cava Inferior.
 FISIOPATOLOGIA

- Circuito de Derivación
Esplenoparietal:

La V. Preesplenicas en adherencia del Bazo y

la Pared Toraxica Posterior se anastomosa con
las V. Intercostales y la V. Lumbar ascendente
o a la V. Acigo hasta la V. Cava Superior.

-Circuito de Derivación
Mesentericoiliacos :
Excepcionales, de grueso calibre y se
establecen entre los Brazos de origen de las V.
Mesentéricas y las V. Iliacas
 FISIOPATOLOGIA
2° Establecimiento de Ascitis :
Se da por un aumento en la presión
Sinusoidal.

- Aumento de la Producción de Linfa.

- Drenaje de linfa a Conducto Toráxico.
- Producción Excesiva.
- Drenaje a Cavidad Peritoneal.

Por ser rica en Proteínas Provoca:

- Hipovolemia.
- Retensión de sodio.
- Secreción de
Hormona Antidiuretia.
 FISIOPATOLOGIA
3° Esplenomegalia e
Hiperesplenismo :
El aumento de tamaño del Bazo se debe a la
elevación de la presión hemodinámica en el
mismo que da a lugar a fibrosis de los
cordones de la pulpa y atrofia de los folículos
linfáticos.

4° Encefalopatías Hepáticas:

Fallo Agudo Hepático o Enfermedades

Crónicas del Parénquima Hepático.
 VALORACION CLINICA
1° Signos de sospecha de
Hipertensión Portal:
- Presencia de Hemorragias con antecedentes
de Hepatopatias.
- Aumento de peso con Adelgazamiento de la
cara (Ascitis Ignorada)
- Aumento del perímetro de la cintura.
- Ictericia Moderada o Leve .
- Hepatomegalia o Esplenomegalia evidente con
o sin molestias.

2° Examen Medico:
- Hemorragias por Varices Esofágicas.
 VALORACION CLINICA
3° Medios Diagnósticos:
- Transito Esofágico con Bario (Varices
Esofágicas).
- Ecografía. (Tamaño Hepático y Esplénico)
- T.A.C (v. Porta y sus Ramas)
- Esofagoescopia.
- Cateterismo de la V. Porta.

4° Valoración de la Enfermedad
Hepática:

El mismo se hará a través del Esquema de

Clasificación de CHILD
de Enfermedad Hepática.
VALORACION CLINICA
 TRATAMIENTO
Quirúrgico:
Objetivos: - Prevenir o tratar la hemorragia.
- Aliviar la Hipertensión Portal.
- Solución de Hiperesplenismo
Secundario.
- solucionar Ascitis.

Posibilidades Quirúrgicas: - Descompresión

del sistema Porta.
- Desvascularización
del área
sangrante.
- Evacuación de la
Ascitis.
 TRATAMIENTO
Cirugías que se pueden realizar:
1° Directas:
- Ligadura transesofagica de las
varices.
- Desconexión portoaciga de
Tanner.
- Botón de Boerema.
- Descongestión Gastro esofágica
de Hassab.

2° Derivativas:
- Terminolaterales: Toda la sangre
de la V. Porta
pasar a la V. Cava.
- Laterolaterales: Parte de la
 TRATAMIENTO

3° Tratamiento de la Ascitis:

- Convencional: Dieta +
Diuréticos
Tratamiento con Albúmina.

Diuréticos: La Espironolactona + eficaz que el

Furosamide.
Utilización de Enzima Convertidora de
Angiogestina
(ECA) como el captopril en bajas dosis
se ha demostrado
un efecto positivo
 BIBLIOGRAFIA

- Duráns Sacristán
Compendio de cirugía
Mac Graw Hill
1° Edición en español 2002

- Argente - Alvarez
Semiológia Medica
Editorial Panamericana.