Anestesia/analgesia epidural

Tcnica
Los pacientes se encuentran sedados o anestesiados y colocados en decbito
esternal o lateral. El decbito esternal facilita la tcnica de goteo, mientras que
es ms fcil colocar a los animales con fracturas en decbito lateral. A continuacin se palpa el borde craneal de las alas del ilion. La lnea que une los dos
puntos en general cruza por encima del cuerpo vertebral de L7. Caudalmente
a esta lnea se aprecia la depresin correspondiente a la unin lumbosacra.
Puede comprobarse la posicin palpando la apfisis espinosa dorsal de la L7,
situada cranealmente a dicha depresin. Una vez localizado, se rasura y prepara quirrgicamente un rea de 10 x 10 cm directamente sobre la unin lumbosacra. Se inserta la aguja epidural en posicin perpendicular directamente
en la piel. Es importante que el estilete se encuentre bien colocado en la aguja
epidural, para que no entre piel en el espacio epidural.
Si se utiliza la tcnica de goteo, despus de atravesar la piel se retira el estilete y se deja en una zona estril (generalmente se utiliza el sobre de los guantes estriles). Se ponen unas gotas de solucin en el cono de la aguja hasta que
se forme un menisco. Se introduce la aguja lentamente hasta tocar el hueso o
el ligamento amarillo. Si se toca el hueso, hay que retirar la aguja hasta el tejido subcutneo y redirigirla. Si se penetra en el ligamento amarillo, la punta
de la aguja entra en el espacio epidural, y el lquido pasa del cono de la aguja
al interior del espacio (figura 3-1).
Si se lleva a cabo la tcnica epidural con el animal en decbito lateral, se deja
el estilete en la aguja hasta notar un pop caracterstico al atravesar el ligamento amarillo.
Con ambas tcnicas, despus de insertar la aguja y retirar el estilete, se observa si fluye lquido cefalorraqudeo o sangre por el cono de la aguja.
Una vez confirmado que la punta de la aguja se encuentra en el espacio epidural, se une la jeringuilla al cono de la aguja y se inicia la inyeccin lenta del
analgsico. Observar que no se comprime una pequea burbuja de aire (1 ml)
en la jeringuilla ayudar a comprobar que no hay resistencia a la inyeccin.
Despus de la inyeccin se retira la aguja y se gira la zona ventralmente, para
facilitar la llegada del analgsico al lugar adecuado de la mdula espinal. Otros
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signos que indican la posicin correcta de la aguja epidural son la contraccin

de los msculos de la cola y un cambio en la respiracin durante la inyeccin.
Si sale sangre por la aguja, puede retirarse, limpiarse y reinsertarse (con el estilete puesto). Si sale lquido cefalorraqudeo por la aguja y se ha decidido inyectar analgsico en el espacio subaracnoideo, la dosis debe reducirse como mnimo un 50 %.

Figura 3-1 Puntos anatmicos para la tcnica epidural.

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Material necesario
Aguja espinal, punta Quinke o Huber, calibre 18-22
Jeringuilla de 2-5 ml
Guantes estriles

Frmacos y dosis
Lidocana (al 2 %) o bupivacana (al 0,25-0,5 %) con adrenalina o sin ella.
La dosis es de 1 ml/4,5 kg para procedimientos caudales o 1 ml/3,5 kg para
procedimientos abdominales. Si se utiliza adrenalina, el efecto dura 1-1,5 horas
ms. Si se diluyen los frmacos con suero fisiolgico o anestsicos locales, hay
que mantener el volumen total epidural inyectado por debajo de 0,25 ml/kg.
La lidocana proporciona 1-3 horas de analgesia, mientras que la bupivacana
proporciona unas 4-6 horas.
Morfina combinada (15 mg/ml); (0,1 mg/kg mezclada con 1 ml de suero salino o anestsico local/4,5 kg de peso vivo).
Morfina sola (1 mg/kg); (0,1-0,3 mg/kg); en dosis de 0,2 mg/kg, equivale a
un volumen de 1 ml/4,5 kg peso vivo sin diluir.
Fentanilo solo (50 g/ml); 5-10 g/kg en perros.
Buprenorfina sola (300 g/ml); 5-20 g/kg en perros, 5-10 g/kg en gatos.
Con frecuencia se mezclan anestsicos locales y morfina en las dosis anteriormente citadas para potenciar la analgesia epidural.

Complicaciones y contraindicaciones
Es obligatorio utilizar una tcnica asptica
Est contraindicada la anestesia epidural si se observan inflamaciones, indicios de coagulopatas u otras patologas en la zona lumbosacra.

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Colocacin de un catter epidural

Tcnica
Si se desea comprobar por radiografa la posicin del catter, se debe sedar o
anestesiar al paciente y realizar el procedimiento en la mesa de rayos X. Hay
que ponerse mascarilla, gorro y dos pares de guantes estriles. La localizacin
de los puntos anatmicos y la preparacin del rea son similares a las descritas para la tcnica epidural, aunque se recomiendan un rasurado y una preparacin quirrgica ms amplia para facilitar la introduccin del catter. Una vez
preparado, se colocan los paos, de forma que slo quede al descubierto una
pequea zona de piel sobre el espacio lumbosacro. Se introduce a travs de la
piel una aguja de Touhy en direccin lumbosacra. La direccin de la aguja
debe ser craneoventral ms que perpendicular, para as facilitar el paso del catter (figura 3-2).
Una vez que la aguja se halla en el espacio epidural lumbosacro, se retira el
estilete y se inyecta una pequea cantidad de suero salino, para comprobar la
colocacin.A continuacin, hay que quitarse un par de guantes antes de coger
el catter. La longitud necesaria del catter se determina midiendo la distancia desde el espacio lumbosacro cranealmente hasta la zona de la mdula y los
nervios espinales donde se va a actuar, considerando la distancia de la piel al
canal vertebral y un poco ms de longitud para un posible reajuste posterior.
El catter se introduce cuidadosamente a travs de la aguja en el espacio epidural. Puede notarse una ligera resistencia. Nunca debe forzarse el catter.
NUNCA hay que retirar el catter de la aguja, ya que sta puede dejarlo en
el espacio epidural.
Una vez colocado, puede obtenerse una radiografa para confirmar su colocacin. Si el catter no va acompaado de un estilete metlico, puede visualizarse inyectando una pequea cantidad de contraste. Una vez que est correctamente colocado, hay que retirar el estilete y la aguja de Touhy.A continuacin
se coloca el adaptador en el extremo proximal del catter. Si se aspira suavemente, es posible comprobar que el catter no se haya colocado inadvertidamente en un seno venoso o en el espacio subaracnoideo.
El filtro y la cabeza de inyeccin pueden estar preensamblados y cargados con
suero salino o frmaco epidural para que no contenga aire. Despus se unen
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Figura 3-2 Puntos anatmicos para la colocacin de un catter epidural

al adaptador. Si hay que dejar el catter durante varios das, deben utilizarse
dos filtros. El primer filtro puede cambiarse peridicamente, pero el segundo
no debe tocarse para que el interior del catter permanezca estril. Una vez
montado, se fija mediante sutura en el lugar. Puede vendarse, pero el vendaje
es difcil de mantener (sobre todo en machos).Tambin se recomienda un
collar isabelino por si el animal intenta morder el catter. Cualquier manipulacin o inyeccin en el catter debe realizarse de forma estril. Es prudente
realizar un cultivo del extremo del catter al retirarlo, aunque no se observen
indicios de infeccin.

Material necesario
Catter epidural
Aguja de Touhy
Adaptador de catter
Filtros de 0,2 m
Tapn de inyeccin
Jeringuilla estril con suero fisiolgico, guantes y paos estriles
Pinzas de cangrejo
Jeringuilla estril con frmacos analgsicos
Sutura de nailon 2-0
Vendas

Frmacos y dosis
Morfina sola (1 mg/ml) 0,1-0,2 mg/kg cada 8 horas o 0,3-0,5 mg/kg/da en
infusin continua. La morfina es poco lipoflica y difunde por el espacio epidural, pudiendo proporcionar analgesia hasta la mdula espinal cervical.
Fentanilo solo (50 g/ml); 1-5 g/kg/hora en infusin continua en perros.
El fentanilo es ms lipoflico que la morfina y permanece en la zona del extremo del catter.
Buprenorfina sola (300 g/ml); 5-20 g/kg cada 8 horas o 15-60 g/kg/da
en infusin continua en perros o gatos. La buprenorfina es similar al fentanilo en cuanto a su accin local.
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Bupivacana sola (0,0625-0,125 %); 1 ml/5 kg, seguido por una infusin continua a 0,1-0,4 ml/kg hora. Con concentraciones menores de bupivacana disminuir el bloqueo de los nervios motores. En perros no hay que administrar
ms de 4 mg/kg/da.
El volumen y la frecuencia de administracin tambin influyen en la distribucin en el espacio epidural.

Complicaciones y contraindicaciones
El desplazamiento del anestsico local hacia la mdula espinal torcica craneal o cervical puede producir un bloqueo de los msculos respiratorios
y de la inervacin simptica que regula la funcin cardiovascular.
Inyecciones repetidas de frmacos con conservantes pueden lesionar la
mdula espinal y producir alteraciones neurolgicas.
Son vlidas las mismas contraindicaciones y complicaciones de la administracin de frmacos por va epidural, con el aadido de una posible debilidad posterior y retencin urinaria prolongada.
Es importante mover a los animales cada 2-4 horas, ya que la sensibilidad
normal de una parte importante del cuerpo puede estar disminuida o anulada. Una presin prolongada sobre nervios y msculos puede producir
una alteracin temporal o permanente.
El riesgo de una infeccin importante generalmente aumenta con el tiempo Por consiguiente, el catter debe retirarse en cuanto no sea necesario.
Es esencial una tcnica asptica para colocar el catter y para manipularlo
durante las inyecciones siguientes.

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Bloqueo del plexo braquial

Tcnica
Los puntos anatmicos de referencia son el extremo del hombro, la primera
costilla y la apfisis transversa de las vrtebras cervicales (figura 3-3).
Deben rasurarse y prepararse quirrgicamente las zonas anterior y posterior
del extremo del hombro. Este bloqueo se realiza con frecuencia cuando se
prepara la extremidad para ciruga. Con el cuello en posicin normal, las apfisis transversas cervicales forman una lnea que, si se contina, generalmente atraviesa el plexo braquial proximal. Un mtodo alternativo consiste en
insertar la aguja proximal al extremo del hombro. Utilizando este abordaje,
se debe insertar la aguja hasta que su extremo quede situado caudalmente a
la primera costilla. Hay que mantener la aguja por debajo de la escpula pero
fuera del trax. Entonces se une la jeringuilla y se aspira para comprobar que
no se ha tocado accidentalmente un vaso sanguneo. Una vez que se ha comprobado que la posicin es correcta, se inyectan 1-2 ml de solucin analgsica, se retira la aguja aproximadamente 1 cm y se repiten el aspirado y la
inyeccin hasta que la aguja est a punto de salir de la piel.A menudo es difcil valorar el bloqueo hasta despus de que ha pasado el efecto del anestsico general. Puede repetirse el bloqueo antes de que el animal despierte si la
ciruga es prolongada.

Material necesario
Agujas estriles de 5-7 cm (una aguja espinal o un catter con fiador)
Jeringuilla estril

Frmacos y dosis
Bupivacana (al 0,5 %), aproximadamente 1 ml/4,5 kg.
Lidocana (al 2 %), aproximadamente 1 ml/4,5 kg.

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