Pemeriksaan integument

Pemeriksaan kulit
a. Inspeksi
1. Warna kulit :
- Sawo matang
- Kuning
- Negro
2. Perubahan warna kulit (ada/tidak):
- Hiperpigmentasi
- Hipopigmentasi
- Kemerahan
- Pucat
- Sianosis (kebiruan)
- Kuning
b. Efloresensi
1. Jenis :
Ruam kulit primer
- Makula adalah efloresensi primer yang berbatas tegas, hanya berupa
perubahan warna kulit tanpa perubahan bentuk, seperti pada tinea
versikolor, morbus Hansen, melanoderma, leukoderma, purpura, petekie,
ekimosis
Jenisnya

Contoh penyakit

-Eritema adalah kemerahan pada kulit yang disebabkan pelebaran

pembuluh kapiler yang reversible.
- Papula adalah penonjolan superficial pada permukaan kulit dengan massa
zat padat, berbatas tegas, berdiameter < 1cm, berisi zat padat, letak di
epidermis.

- Nodus adalah massa padat sirkumskrip( batas tegas), terletak di kutan

atau subkutan, dapat menonjol. > 1 cm (jika diameter < 1 cm disebut

nodulus).

- Vesikula adalah gelembung yang berisi cairan serum, beratap, mempunyai

dasar dengan diameter < 0.5 cm misalnya pada varisela, herpes zoster.
jenis
- Bula adalah vesikel dengan diameter > 1 cm, misal pada pemfigus, luka
bakar. Jika vesikel/bula berisi darah disebut vesikel/bula hemaragik . Jika bula
berisi nanah disebut bula purulen.
- Pustula adalah vesikel berisi nanah, bila nanah mengendap di bagan
bawah vesikel disebut vesikel hipopion. seperti pada variola, varisela,
psoriasis pustulosa.

- Urtika adalah penonjolan di atas kulit akibat edema setempat dan dapat
hilang perlahan-lahan, misalnya pada dermatitis medikamentosa dan gigitan
serangga.

- Tumor adalah penonjolan di atas permukaan kulit berdasarkan

pertumbuhan sel atau jaringan tubuh.

- Kista adalah penonjolan di atas permukaan kulit berupa kantong yang

berisi cairan serosa atau padat atau setengah padat, seperti pada kista
epidermoid.

- Plak (plaque) adalah peninggian di atas permukaan kulit, permukaannya

rata dan berisi zat padat (biasanya infiltrate), diameternya 2 cm atau lebih.
Contonya papul yang melebar atau papul
Ct : papul yang berkonfluensi pada psoriasis.

Abses adalah kumpulan nanah dalam jaringan / dalam kutis atau

subkutis.

Ruam kulit sekunder

- Skuama adalah pelepasan lapisan tanduk dari permukaan kulit. Straum

korneum y terlepas dr kjulit. Dapat berupa sisik halus (TV), sedang
(dermatitis), atau kasar (psoriasis). Skuma dapat berwarna putih (psoriasis),
cokelat (TV), atau seperti sisik ikan (iktiosis).

-Krusta adalah onggokan cairan darah, kotoran, nanah, dan obat yang sudah
mengering diatas permukaan kulit, misalnya pada impetigo krustosa,
dermatitis kontak. Krusta dapat berwarna hitam (pada jaringan nekrosis),

merah (asal darah), atau cokelat (asal darah, nanah, serum).

-

Erosi adalah kelainan kulit yang disebabkan oleh kehilangan jaringan

yang tidak melampui stratum basal.

Ekskoriasi adalah kerusakan kulit sampai ujung stratum papilaris

sehingga kulit tampak merah disertai bintik-bintik perdarahan. Ditemukan
pada dermatitis kontak dan ektima.

- Ulkus adalah kerusakan kulit (epidermis dan dermis) yang memiliki

dasar, dinding, tepi dan isi. Misal ulkus tropikum, ulkus durum.

- Rhagaden adalah belahan-belahan kulit dengan dasar yang sangat

kecil/dalam misal pada keratoskisis, keratodermia.

Parut (sikatriks) adalah jaringan ikat yang menggantikan epidermis dan

dermis yang sudah hilang. Jaringan ikat ii dapat cekung dari kulit
sekitarnya (sikatriks atrofi), dapat lebih menonjol (sikatriks hipertrofi), dan
dapat normal (eutrofi/luka sayat). Sikatriks tampak licin, garis kulit dan
adneksa hilang.

- Keloid adalah hipertrofi yang pertumbuhannya melampaui batas.

- Likenifikasi adalah penebalan kulit sehingga garis-garis lipatan/relief kulit

tampak lebih jelas, seperti pada prurigo, neurodermatitis.

- Guma adalah efloresensi sekunder berupa kerusakan kulit yang destruktif,

kronik, dengan penyebaran pertiginosa. Misal pasa sifilis gumosa.

- Hiperpigmentasi adalah penimbunan pigmen berlebihan sehingga kulit

tampak lebih hitam dari sekitarnya. Misal pada melasma, dan pasca inflamasi.
- Hipopigmentasi adalah kelainan yang menyebabkan kulit menjadi lebih putih
dari sekitarnya, misalnya pada skleroderma dan vitiligo.
2. Lokasi :
-scalp
- wajah
- leher
- perut

- punggung
- extremitas superior
- extremitas inferior
3. Penyebaran dan lokalisasi:
- Generalisata : mengenai 50-70% tubuh
- Universalis : mengenai 90-100% tubuh
- Solitar : hanya 1 lesi
- Herpetiformis : vesikel berkelompok pd herpes zooster
- Konfluens : > 2 lesi bergabung
- Diskret : terpisah
4. susunan
Liniar : seperti garis lurus
-

Sirsinar/anular : seperti lingkaran

Polisiklik : bentuk pinggiran yang sambung menyambung, seperti bunga

Arsinar : berbentuk bulan sabit

Korimbiformis : susuan seperti induk ayam yang dikelilingi anak-anaknya

5. bentuk

Bundar (impetigo)

Lonjong (ptiriasis rosasea)

Serpiginosa (sifilis stadium III)

Herpetiformis (menyerupai dermatitis herpetiformis)

Konfluen (jika beberapa efloresensi bergabung menjadi satu efloresensi besar

{variola})

Iris formis (menyerupai iris --> bentuk bulat/lonjong, pada bagian tengah
tampak putih atau hitam {pada eritema multiforme}).

6. ukuran
- Miliar : kepala jarum pentul
- Lentikular : biji jagung
- Numular : uang logam
- Plakat : lebi besar dr numular
7.batas : tegas/ tidak
8. tepi: teratur/ tidak, aktif/ tidak, menonjol/ tidak
9. bagian tengah :
- menonjol/ tidak
- central healing
merupakan suatu ujud kelainan kulit dimana pada suatu lesi tampak bagian
tengahnya bersih, seolah-olah sudah sembuh, sedangkan bagian tepinya
terlihat aktif.
- Central healing (+) biasanya khas didapatkan pada kelainan kulit yang
disebabkan oleh jamur.
- central healing (-) kemungkinan ujud kelainan kulitnya lesi yang merata dan
tidak berbatas tegas, dan kemungkinan penyebabnya bukan berasal dari
fungus.

10. permukaan : datar/ verukosa ( benjol2) / filiformis (berfili2)

Contoh :
- Veruka filiformis merupakan kutil yang bentuknya memanjang, yang biasanya
ditemukan di kelopak mata, wajah, leher atau bibir. Kutil datar sering ditemukan
pada anak-anak dan dewasa muda, biasanya tumbuh dalam suatu kelompok
bintik-bintik halus berwarna kuning-coklat di wajah
c. palpasi
1. kelembapan : lembab/ kering/ berminyak
2. suhu : normal/ dingin / hangat
- gunakan punggung jari tangan anda memeriksa suhu.
- kenali suhu hangat dan dingin yang menyeluruh pada tubuh.
- Bandingkan bagiantubuh yang simetris.
- Bandingkan bagian tubuh atas dan bagian tubuh bawah
- perhatikan suhu disetiap tubuh/ kulit yang berwarna merah.
3. tekstur : halus / kasar
4. turgor :

- cubit kulit punggung tangan pada dewasa,

- bagian dada atau perut pada lanjut usia
- bagian kening pada bayi atau anak usia dibawah dua tahun dan lepaskan
- lihat kecepatan kulit kembali ke keadaan semula
- kecepatan :
- menurun pada dehidrasi dan orang tua
- cepat pada orang normal
5. permukaan : datar / verukosa ( berbenjol-benjol)

Pemeriksaan kuku
Kuku seharusnya berwarna pink dengan vaskularisasi yang baik dan dapat dilakukan
tes kapilari refil
a. Inspeksi
1. Warna

warna / mekanisme

Penyebab khusus

Cokelat :
peningkatan
melanin Terpajan sinar matahari
(lebih besar kuantitasnya dari Kehamilan (melasma)
norma genetik seseorang)
Penyakit addison

Biru (sianosis) :
Peningkatan
deoksihemoglobin
karena hipoksia
Perifer
Sentral
Hemoglobin abnormal

Ansietas atau lingkungan yang dingin

Penyakit jantung paru paru
Methemoglobinemia,
sulfhemoglobinemia

Merah :
peningkatan
visibilitas
oksihemoglobin karena :
Dilatasi pembuluh darah superfisial
atau peningkatan aliran darah
kekulit
Penurunan penggunaan oksigen

Demam, kulit menyemu,

alkohol, inflamasi setempat
Pemajanan terhadap dingin
(mis... telinga dingin)

Kuning :
peningkatan
bilirubin
ikterik (sklera tampak kuning)
Karotenemia (sklera tidak tampak
kuning)
Pucat : penurunan melanin
Penurunan
visibilitas
oksihemoglobin karena:
Penurunan
aliran
darah
kekulit/perifer
Penurunan jumlah oksihemoglobin
Adema
(dapat
menyamarkan
pigmen kulit)

Penyakit hepar, hemilisis sel-sel darah

merah
Peningkatan asupan karoten dari
buah-buahan atau sayuran yang
berwana kuning
Albinisme, vitiligo, tinea versikolor
Sinkope atau syok
Anemia
Sindrom nefrotik

2. Bentuk : rata/ beregelombang , ada/ tidak

3. Lesi (ada/ tidak)

asupan

Paronikia ( cantengan) : infeksi pada kulit disekitar kuku jari tangan dan
kaki

Onikolisis (nail lifting) : terlepasnya kuku dari dasar kuku dimulai dari tepi
atau samping kuku.

4. Menebal/ menipis
b. Palpasi
1. Tekstur : halus/ kasar
2. Lesi
-

Elevasi ( cembung)

Adanya jari tubuh (clubbed fingers) dapat menunjukkan penyakit

pernafasan kronis, atau penyakit jantung
-

Depresi ( cekung)
Bentuk kuku yang cekung atau cembung menunjukkan adanya
cedera defisiensi besi, atau infeksi

Pemeriksaan rambut
Dalam keadaan normal, rambut menutupi semua bagian tubuh kecuali telapak
tangan kaki, dan permukaan labia sebelah dalam.
Distribusi: normal : kulit kepala, muka bagian bawah, hidung, leher, aksila, dada
anterior, punggung, bahu, lengan, kaki, gluteal, area pubis, dan sekitar nipple.
Rambut yang kering, rapuh, dan kekurangan pigmen dapat menunjukkan adanya
kekurangan gizi.

Inspeksi
1. Warna: homogen (sama/ merata) / tidak
2. Kuantitas : tipis/ tebal
3. Bentuk
-

Normal

Patah

Menipis

Bercabang

Berpilin (gimbal)

Berbintil-bintil (keriting)

4. Penyebaran:
-

Normal

jarang
Rambut yang jarang atau tumbuh kurang subur dapat menunjukkan
adanya malnutrisi, penyakit hipotiroidisme, efek obat (kemoterapi)

alopesia (kebotakan/ kerontokan rambut difus (menyebar)/ bercak/ total)

Hirsutism atau meningkatnya pertumbuhan rambut pada wajah, tubuh,

atau pubis merupakan salah satu penemuan abnormal.
Hal ini dapat ditemukan pada wanita menopause, gangguan
endokrin, dan terapi obat tertentu (kortikosteroid, androgenik).

a. Palpasi
1. Tekstur : halus / kasar
2. Mudah dicabut / tidak