CURSO POS GRADO PINE

2013

INSTITUTO ENERGIA ELECTRICA UNIV. NACIONAL DE SAN JUAN

TRASTORNOS DEL EJE GONADAL FEMENINO Y ESTERILIDAD

06 DE SETIEMBRE 2013
Ana Mara Beltrn Medica Endocrinloga
Mg. PINE

EJE HIPOTALAMO HIPOFISO OVARICO MADURO

centros superiores

hipotlamo
GnRH

LH

andrgeno

estradiol (E2)

FSH

clulas de la
teca interna
enzima
aromatizante

clulas granulosas

HIPOFISIS
FSH

LH

FOLICULO
OVARICO

MADURACION
OVULO
PRODUCE

ROTURA
SE
TRANSFORMA

ESTROGENOS

OVULACION
CUERPO
LUTEO
BLOQUEA

PROGESTERONA

ESTIMULA
CRECIMIENTO ENDOMETRIO

MANTIENE

EXPULSIN
DEL
ENDOMETRIO

LOS FOLCULOS
MADURAN
EL
REVESTIMIENTO
UTERINO
COMIENZA A
AUMENTAR DE
ESPESOR

OVULACIN

DIA

ESTROGENO
PROGESTERONA

EL
ENDOMETRIO
CONTINA
AUMENTANDO
DE ESPESOR

EL VULO
MUERE SIN
SER
FECUNDADO

LAS MUJERES
ESTAMOS

EXPUESTAS
DURANTE TODA

LA EDAD FRTIL
A VARIACIONES

HORMONALES
ENDOMETRIALES

HUMORALES
OVRICAS

ADRENALES

Y CEREBRALES

QUE NOS LLEVAN A CAMBIOS

TANTO EN LA FASE FOLICULAR

COMO EN LA LUTENICA

CONDUCTA
HUMOR
PESO
APETITO
LIBIDO
Y TEMPERATURA

ESTROGENOS y SNC
ANTIDEPRESION
INCREMENTAN LIBERACIN DE CATECOLAMINAS
(ESTIMULANTE)

DESPLAZAN AL TRIPTOFANO DE SU UNIN A LA

ALBMINA

ALTAS CONCENTRACIONES INHIBEN A LA MAO (IMAO)

PRODUCEN DOWN-REGULATION DEL RECEPTOR 5-HT2

(ACTIVIDAD SSRI)
Lpez Mato, Andrea

ALTERACIONES CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISOGONADAL
INHIBE LA
SECRECION
PULSATIL DE
GnRH

ESTRES

ANOVULACION

HIPERPROLACTINEMIA

INHIBE LA
LIBERACION
DE Gn RH

ALTERACION DE LA
LIBERACION
DE LH Y FSH

FASE LUTEA
INADECUADA
CUADRO
ANOVULATORIO

FSH
(HORMONA FOLCULOESTIMULANTE)
PRIMERA MITAD DEL CICLO
ESTIMULA LA PRODUCCIN DE ESTRADIOL
ESTIMULA LOS OVARIOS PARA EL DESARROLLO FOLICULAR.
A MEDIDA QUE LA EDAD DE LA MUJER AVANZA Y EXISTE UNA MENOR RESERVA OVRICA
ESTA HORMONA SE ELEVA.
FSH SUELE TESTEARSE ENTRE EL DA 2 Y EL 5 DEL CICLO-

UNA FSH ALTA PREMATURAMENTE-PUEDE REFERIR UNA FALLA OVRICA

TEMPRANAESTAS MUJERES SUELEN PRESENTAR MAYORES DIFICULTADES PARA LOGRAR EL
EMBARAZO POR UNA DECLINACIN EN SU FERTILIDAD Y SUELEN NO SER BUENAS
RESPONDEDORAS A LA ESTIMULACIN OVRICA.

LH
(HORMONA LUTENEIZANTE)
ALTOS NIVELES DE HORMONA LH PUEDEN MOSTRAR UN DESORDEN
OVULATORIO CONSISTENTE CON FALLA OVRICA TEMPRANA DIFICULTANDO
EL LOGRO DE UN EMBARAZO.

PROLACTINA
REGULA VARIAS FUNCIONES DEL CUERPO, ENTRE ELLAS LA
PRODUCCIN DE LECHE, PERO ADEMS, INTERFIERE EN EL CICLO

MENSTRUAL. UNA PROLACTINA ELEVADA PODRA GENERAR CICLOS

IRREGULARES Y, EN ALGUNOS CASOS, GALACTORREA

ANTIMULLERIANA
ES UN INDICADOR DE LA RESERVA OVRICA.
SUS NIVELES SON
ESCASAMENTE DETECTABLES DESPUS DEL NACIMIENTO
HACEN UN PICO DESPUS DE LA PUBERTAD
COINCIDENTE CON LA ACTIVACIN DEL EJE GONADAL
VAN DECLINANDO CON LA EDAD HASTA LA MENOPAUSIA.

FACTOR OVRICO

SNDROME POLIQUSTOSIS OVRICA

ANOVULACIN
DISMINUCIN DE LA RESERVA OVRICA
RESERVA OVRICA ESCASA
MENOPAUSIA PREMATURA
DISFUNCIN LUTEAL
SINDROME DE TURNER
CANCER OVARICO

FACTOR UTERINO
MALFORMACIONES UTERINAS
FIBROMATOSIS UTERINA
SINDROME DE ASHERMAN

FACTOR ECTPICO/PERITONEAL
ENDOMETRIOSIS

ADHERENCIAS PELVIS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
(USUALMENTE CAUSADA POR CLAMIDIA)
OCLUSIN ECTPICA
DISFUNCIN ECTPICA

FACTOR CERVICAL
ESTENOSIS CERVICAL
ANTICUERPOS ANTIESPERMATOZOIDES
MUCOSA CERVICAL NO RECEPTIVA

FACTOR VAGINAL
VAGINISMO
OBSTRUCCIN VAGINAL

Paciente que consulta por primera vez 21-09-2011 Derivada por Gineclogo para
evaluacin tiroidea.
Fecha de nacimiento: 09-08-1980
ESTUDIOS UNIVERSITARIOS COMPLETOS . CANTANTE COMPOSITORA DE JAZZ.

MOTIVO DE CONSULTA
( pregunta cual es su necesidad de consulta?)
NO SE SUPONGO PARA VER COMO ANDA MI TIROIDES
AHHHHHH Y TAMBIN PORQUE AUMENTO DE PESO MUY RPIDO DESDE MI INFANCIA

ANTECEDENTES HEREDITARIOS
Vive con esposo, no tienen hijos.

MADRE SIND DE FATIGA CRNICA. BOCIO MULTINODULAR

PADRE 4 aos mayor que la mam SANO
2 HERMANOS MUJER MAYOR BOCIO MULTINODULAR
VARON MENOR SANO

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

1. QUEBRADURA PERONE IZQUIERDO SETIEMBRE 2009
2. AMIGDALECTOMIA MAYO 2007, RECTIFICACION DE CORNETES Y TABIQUE NASAL
3. PROTESIS MAMARIA 2005
4. INTER. QUIRURGICA POR HIPERMETROPIA Y ASTIGMATISMO EN MENDOZA 2003

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS

MENARCA 14 AOS. PESO EN ESE MOMENTO: 48 A 5OKgr. EUMENORREICA

DISMENORREA INTRAMENSTRUAL
HISTEROSALPINGOGRAFIA EN AGOSTO 2011.: OBSTRUCCION TUBARIA IZQUIERDA*

PAP: VAGINITIS 2010

PAC : ANOVULATORIOS HASTA MAYO 2010

NIEGA EMBARAZOS Y/O ABORTOS- -RECIEN ENTONCES PLANTEA NECESIDAD DE SABER QUE LE PASA EN RELACION A SU DIFICULTAD EN
LOGRAR EMBARAZO

ANAMESIS SISTEMICA
CEFALEAS FRONTOPARIETALES DE APARICION ESPONTANEA
MAREOS POSTURALES
ZUMBIDOS OCASIONALES
POLIARTRALGIAS EN PEQUEAS Y GRANDES ARTICULACIONES
CALAMBRES EN GEMELOS BILATERALES.
DESORDEN ALIMENTARIO. CENA ABUNDANTE INTOLERANCIA A LACTOSA
A MI ME GUSTA COMER DISFRUTAR DE LA COMIDA ES DISFRUTAR DE LA VIDA
Peso Mnimo y Mximo entre 62 y 74 ( 3 ltimos aos)
METEORISMO ++++ EPIGASTRALGIAS NO ESTUDIADAS
EVACUACION INTESTINAL. TENDENCIA A LA CONSTIPACION
PIEL Y FANERAS SECAS
CAIDA FACIL DE CABELLO
ASTENIA PSICO-FISICA MARCADA.
RITMO SUEO-VIGILIA ALTERADO.
HIPERSOMNIA
ACT. FISICA BICICLETA FIJA 3 A 4 DIAS POR SEMANA.

SE SOLICITAN ESTUDIOS PARA EVALUACION DIAGNOSTICA

HORMONALES
TSH 4.8, ATPO 2,2
CORTISOL ( RITMO CIRCADIANO) MATINAL 24.70 VESPERAL 12.20
LH 12,2 FSH 8.5
PROLACTINA BASAL 18.9
INSULINEMIA 6.50

GENERALES

Hto 41.6% Hb 13.2 COLESTEROL 242-- HDL 0.72--LDL 1.45 TRIGLICERIDEMIA

121--GLUCEMIA 0.67

ECOGRAFIA TIROIDEA

LOB. DERECHO 60 x 12x 15 mm

Polo superior 6.8mm

3 Nod. Slidos

Polo post. inferior 7.5mm

Base 5.9 x4.4 x 5 mm

LOB. IZQUIERDO 44 x 12 x 16.5 mm

SE INDICA

MEDICACIN TIROIDEA
En dosis progresivas hasta llegar a 125/da
CONSULTA NUTRICIONAL
SE INSISTE EN SOSTEN PSICOLOGICO

Viaja a Europa con su esposo desde 19-02 al 09/03 del 2012

MARZO 2012
Buena evolucin. Disminucin de peso, SE DEDICA A CANTAR Y
COMPONER , busca profesor para tomar clases particulares.
Setiembre 2012 1 INTENTO FERTILIZACION ASISTIDA
Noviembre 2012 2 INTENTO
FEBRERO 2013
Buen animo. canta privado y pblicamente.
ES RECONOCIDA SOCIALMENTE COMO UNA EXCELENTE CANTANTE.

En la consulta expresa que por ahora con su esposo van a dejar de

insistir en un embarazo.
Se solicitan estudios para evaluacin.
Todos dentro de parmetros normales
cortisol 17.8.
ndulos tiroideos sin modificaciones.
Al despedirse la frase fue
NOS VEMOS CUANDO TE EMBARACES

YO EMPEC A TRABAJAR EN COMERCIO EXTERIOR

EN OCTUBRE DE 2004 CUANDO TODAVA ME

QUEDABAN 7 MATERIAS Y LA TESIS
MI LTIMA MATERIA LA REND EN

SEPTIEMBRE DE 2005.

PERO ME QUED LA TESIS, LA CUAL FUE PRESENTADA EN

NOVIEMBRE DE 2008.
MI CASAMIENTO

MARZO DE 2009

MOMENTO EN EL CUAL RENUNCI A MI TRABAJO.

MI FRACTURA FUE EN

SEPTIEMBRE DEL AO 2009.

EN EL TRABAJO TUVE MUCHOS MOMENTOS ESTRESANTES.
LA NATURALEZA MISMA DEL TRABAJO ES RESOLVER PROBLEMAS
TODO EL TIEMPO Y LOS ERRORES SE PAGAN EN DLARES.
LA EMPRESA SE DEDICA A VENDER Y COORDINAR EL
TRANSPORTE INTERNACIONAL DE CARGAS TANTO DE
IMPORTACIN COMO DE EXPORTACIN

TERMINAR LA TESIS SOLA MIENTRAS TRABAJABA TAMBIEN FUE UN

MOMENTO DIFCIL
ESPECIALMENTE PORQUE YO YA TENA DECIDIDO QUE NO QUERA SEGUIR
TRABAJANDO EN COMERCIO EXTERIOR.

LO HICE TAN SOLO PARA DEMOSTRARME QUE ERA CAPAZ DE

TERMINAR LO QUE HABA EMPEZADO.
TAMBIN FUE ESTRESANTE PARA MI ENCONTRARME SIN RUMBO DURANTE UN TIEMPO
SIN SABER QUE SERA DE MI VIDA LABORAL.
AGOSTO 2011
ENTRE EN CRISIS IMPORTANTE. COMENCE TERAPIA
SETIEMBRE 2011
FUI A CONSULTA ENDOCRINOLOGICA
JUNIO 2012
VIVI OTRO MOMENTO DOLOROSO CUANDO
DECIDIMOS HACER LA CONSULTA
CON EL ESPECIALISTA EN ESTERILIDAD.
NO FUE NADA FACIL
Y SIN DUDA EL PEOR MOMENTO
SETIEMBRE A DICIEMBRE 2012
QUE FUE HACER EL TRATAMIENTO
CON RESULTADOS NEGATIVOS.

ABRIL 2013
EMBARAZO ESPONTANEO

ESTE EJERCICIO DE MIRAR Y SINTETIZAR LOS

HECHOS EN MI VIDA ES ALGO QUE VENGO
HACIENDO HACE UN TIEMPO.
DESDE MI ASPECTO FSICO, HASTA LA PAZ QUE
HE ENCONTRADO GRACIAS AL HECHO DE
SENTIRME MEJOR Y ANIMARME A SER LO QUE
QUIERO SER.
DEDICARME A LO QUE MI CORAZN QUIERE.
TODO ESO NO SERA HOY POSIBLE SI NO
HUBIESE ENCONTRADO MI HIPOTIROIDISMO.

E.A. Setiembre 03-2013

FUM
11-03-2013

FPP
DICIEMBRE
2013

HACE UN TIEMPO QUE ME ATREVO A SOAR, Y GRACIAS A

ELLO MI VIDA HA CAMBIADO TANTO!

ES EL GRAN APRENDIZAJE DE MI CORTA VIDA...

CREER EN EL PODER DE NUESTROS SUEOS,

TENER FE Y DEJAR QUE LAS COSAS PASEN. PORQUE SI TIENE

QUE SER, SER...

NI ANTES, NI DESPUS...
CUANDO TENGA QUE SER.

LEO TODOS SUS MENSAJES!

ME LLEGAN SUS BUENOS DESEOS DE SUERTE

XITOS, BENDICIONES...
TODO PUEDE SER SINTETIZADO EN UNA SOLA PALABRA: AMOR.

A LA DISTANCIA LO SIENTO Y SE QUE ESTN CONMIGO.

LES AGRADEZCO INFINITAMENTE EL APOYO!

LA PRIMERA VIRTUD DEL CONOCIMIENTO ES

LA CAPACIDAD DE ENFRENTARSE A LO QUE
NO ES EVIDENTE

"NO ES LO QUE DECIMOS" CUANDO NOS COMUNICAMOS,

SINO LAS VIBRACIONES QUE EMANAN DE NOSOTROS,
LO QUE LLEVA EL VERDADERO MENSAJE
Y CREA NUESTRA REALIDAD.

EL CUERPO ES LA REALIDAD
DEL ESPRITU

EN EL ARTE DE VIVIR
EL HOMBRE ES AL MISMO TIEMPO

EL ARTISTA Y EL OBJETO DE SU ARTE

ES EL ESCULTOR Y ES EL MARMOL
EL MEDICO Y EL PACIENTE.
ERICH FROMM

INTERROGANTES
HAY UN PUNTO DE CONOCIMIENTO QUE SE
UBICA DESDE EL ABORDAJE SISTMICO EN
LA ENTREVISTA CON EL PACIENTE.
LA COMPLEJIDAD DE LAS SITUACIONES Y
LAS MLTIPLES INTERRELACIONES QUE
CONTIENE CADA SITUACIN PLANTEA LA
INFORMACIN AUSENTE

AQUELLA QUE SE MUEVE EN EL VNCULO

PERSONA/PERSONA
(PACIENTE / MDICO)

( PACIENTE /TERAPEUTA)
DE LA QUE NO TENEMOS CONCIENCIA QUE PUEDE
SER SIGNIFICATIVA Y DE ALGN MODO TIENE QUE
VER CON LA INCAPACIDAD DE HACER UNA
DESCRIPCIN COMPLETA DE LA CLNICA DE LA
HISTORIA

O LA HISTORIA DE LA CLNICA

LOS SERES HUMANOS ATRAVESAMOS UNA ENCRUCIJADA

QUE DEJAN MARCAS
QUE CONDICIONAN POTENCIALES MODOS DE SER
MODOS DE VINCULARNOS CON EL MUNDO Y SUS CUALIDADES.

CREO QUE LA HISTORIA CLINICA ES IMPRESCINDIBLE

EN EL ENCUENTRO
DONDE NO PUEDE APLICARSE UN MODELO ESTEREOTIPADO
PORQUE ENTONCES ESTAMOS EXCLUYENDO LA SINGULARIDAD DEL VNCULO.

RESPETO
CUIDADO
ESCUCHA

ESPERANZA COMPROMISO
RESPONSABILIDAD
CONOCIMIENTO PARA COMENZAR

TOMANDO PALABRAS
DE DR. FRANCISCO MAGLIO
LOS ENFERMOS

EN TERAPIA INTENSIVA
SE MUEREN A VECES

CON HAMBRE DE PIEL

UN ABRAZO DESDE EL CORAZN

PUEDE LLEGAR
MS QUE LA PALABRA

CUANDO EL SILENCIO
ES COMUNICACIN.

QUE MI PALABRA SEA

LA COSA MISMA
CREADA POR MI ALMA
NUEVAMENTE
Juan Ramn Jimnez
pgina 29 capitulo VIII

TEORA DE LA HISTORIA CLNICA.