Kelompok 9

Risha Farah Fadilah (201320461011061)

Qorina Ilma
(201320461011047)
Yadi Tri Aditya
(201320461011052)
Cristoper H Panjaitan
(201320461011054)
Rika Kusuma W
(201320461011056)

PENGKAJIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : An. R
Umur
: 4 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama
: Islam
Golongan darah : O
Alamat
: Ds. Klipek Sukosewu Bojonegoro

Penanggung Jawab
Pasien
Nama
: Tn. Edi Pranoto
Umur
: 32 Tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Petani
Alamat
: Ds. Klipek Sukosewu Boonegoro
Hubungan dengan Klien : Ayah

KELUHAN UTAMA

Keluhan Utama Saat MRS

Nyeri abdomen

Keluhan Utama Saat

Pengkajian
Luka operasi mengeluarkan cairan darah dan
nanah

DIAGNOSA MEDIS

RIWAYAT KESEHATAN

Riwayat Penyakit
Sekarang
Pada 5 hari yang lalu An.R terjatuh dan perut
An.R terkena meja (trauma tumpul) An.R
mengeluh nyeri pada bagian 4 quadran
abdomen dan di
larikan ke IGD RSA
bojonegoro,
An.R
dipasang
infus
dan
dilakukan laparotomi pada tanggal 1 juni
2014.

RIWAYAT PENYAKIT YANG

LALU
Tidak ada

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Tidak ada

RIWAYAT POLA PEMELIHARAAN

SEHARI-HARI
ADL

Pola pemenuhan
kebutuhan nutrisi dan
cairan

Di Rumah

Makan/ Minum
Jumlah : 3 x sehari
Jenis :
-Nasi : Putih
- Lauk : Ikan, telur,
tahu dll
-Sayur : Bayam,
Kacang panjang dll
-Minum : air putih
-Pantangan : -Kesulitan makan/
minum : -Usaha mengatasi
kesulitan : -

Dirumah sakit

Makan/ Minum
Jumlah : 3 x sehari
Jenis :
-Nasi : Bubur halus
- Lauk : -Sayur ; -Minum / Infus : RingAss 20 tetes/ menit
-Pantangan : -Kesulitan makan/
minum : Bibir kering,
pecah-pecah dan
terdapat luka
-Usaha mengatasi
kesulitan : diberikan
bubur secara
perlahan diselingi air

Lanjut..
Pola eliminasi
BAK : Jumlah, Warna,
Bau, Masalah, Cara
mengatasi

Jumlah : 3-7 kali/ hari

Warna : Kuning
Bau : tidak berbau
Masalah : -

Jumlah : 3-7 hari/hari

Warna : Kuning
Bau : Tidak berbau
Masalah : -

BAB : Jumlah, Warna,

Bau, Konsistensi,
Masalah, Cara
mengatasi

Jumlah : 1-2kali/hari
Masalah : -

Jumlah : 1 kali/hari
sedikit (tanggal 3) 1
kali/hari, konsistensi
cair, warna kuning
tanpa lendir
Masalah :-

Pola istirahat tidur :

- Jumlah/ waktu
-Gangguan tidur
-Upaya mengatasi
gangguan tidur
- hal-hal yang
mempermudah tidur
-Hal-hal yang
mempermudah
bangun

Tidur malam jam

21.00 WIB bangun
jam 06.00 WIB dan
tidak ada gangguan
tidur.

Tidur malam jam

21.00 sering
terbangun karena
batuk dan susah tidur
kembali.
Tidur siang kadangkadang 1-2 jam.

Tanggal/
jam

Diagnosa

NOC

NIC

3 Juni 2014
08.30 WIB

Kerusakan
integritas
jaringan b.d
faktor mekanik
(sobekan)

Setelah
dilakukan rawat
luka selama 2 x
15 menit
( setiap 2 x
sehari), luka
menunjukan
prognosis yang
baik, dengan
kriteria hasil :
1. Penyatuan
kulit (5)
2. Penyatuan
tepi luka (5)
3. Pembentuka
n bekas luka
(5)
4. Peningkatan
suhu kulit (5)
5. Eritema
disekitar kulit

Rawat luka :
1. Ganti perban dan
dressing penutup
luka.
2. Monitor
karakteristik
luka : Drainage,
warna, besar luka
dan bau luka.
3. Mengukur
kedalaman luka
jika berlubang.
4. Bersihkan luka
dengan normal
salin.
5. Membantu posisi
untuk
menghindari luka.
6. Ubah posisi
pasien setiap 2
jam sekali bila

Lanjutan..
7. Kolaborasikan
dengan ahli gizi.
8. Ajarkan pasieen
atau keluarga
pasien tentang
prosedur
perawatan luka.
9. Jelaskan pada
pasien dan
keluarga pasien
tentang tanda
dan gejala infeksi.
10.Dokumentasi
tentang lokasi
luka, ukuran, dan