Вы находитесь на странице: 1из 356

.., ..

2006

:
1. .4
., ., . ...................................................4
. .............................................................................................22
.., .. ...................................................................34
.. (, , ) 65
..
.............................................................................................................................................................................83
.., .. .....................................................................97
.., .. ...........................................................109
.. .....123
. .....................136
2. - .165
.. ........................165
.., .. .....................................................................173
. ..................................................................................................................185
.., .., .., ..
..................................193
.., .., ..
....................................................................................................................207
.. 220
3. .232
. ., . . ....................................................................232
- .. .......................................................................................................248
4. - 253
- ., ., . ...........................................253
.., .. ..................................................................................279
. ................................................................................................................................288
.. .................301
.., .., ..
.....................................................................................................................................306
.. ..................................................................................308
5. 324
. ..................................................................................................324
. ..........................................................................................................................328
Hagglof B., Andren O., Bergstrom E., Marklund L., Wendelius M.
.........................................................................................................353
.., .., .. 360
6. ......................................................................373
- .373
. .......................................................................................373
- .. - .....................................................................384
7. ..391
.. . - . 391
.., .., .. ................................................403
8 . ...428
. . ..............................429
- .. () ................................................433
. ....................................................................................................444
.. .................................................450
..
..452
9. .465
.., .. ....................................................465
.., .., .., ..
...........................................................................................................................................................................489
. . ?.......................................................492
.. ..................................497
10. ..508
.., .. ....................................................................508
.. ...................................................................................520
.., .. .......527
1

. . .................................................................................................................592
. ., . . ..............................................................................628
. . ................................................662
. . .................................................................................................................675
.713

1.
., ., . . .: , 1999. 376 .
., ., .

: ,
, , ,
. ,
: , ,
, .
,

- . ,
(, , ),
, , .
, , -,
, ,
.
, .
,
. (
, , )
, . ,
,
. ,
, . ,
, .
- ,
.
,

. , ,
, ,
.
, - ,
, . , ,
.



. ,
- , , .
. ,
3

, - ..
-,
, -
, , - .
,
- - . ,
,
, .

,
80% , , ,
, . ,
, , ,
, ,
. ,
. ,
. ,
,
.

. ,
70- .
.
?
:
. ,
, .
, .
,
. ,
.
.
, ,
, ,
?
(
)
.
,
, ,
,
4

. , ,

.
-

,
, ,
, . ,
, (. ),
, , ,
, (), . . (-), . (,
). -
(
),
.
,
. ,

. , ,
,
( ,
). ,

.
,
.
1. ,
( ).
.


. , ,
- .
, .
2. ( ).
,
: - ; -; ---. -

, - .

, .
5

3.
, ,
,
.
.
4. /

. , -.
,
. ,
( - ).

.
. , ,
, , ( )
( ).
:

, , , , , .

, .
,
, ,
, . ,
- ,
, ,
.
,

.
, -,
,
. ,
- .

, , , , ..

, . (1917, 1923)
. , . ,
, , . ,
6

,
, .
,
. .
.
,
, . , . ,
.
,
.
,
,
.
,
- .
.
-
.
- .
,
,
. , ,
,
.

. , ,

. ,
, - ,
. , . (1955)
,
.

, .
, .
,
, .
, . . (1955)
.

, ,
7

) (
, ,
).
, ,
. ,
, ( )
- . ,
,
, .
.
. (1953, 1954). -
,
.
. ,

.
:

, .
.

, .
.

, (,
, ..), . 1950 . ,

.

, . 1895 .
, ,
,
. ,
(.. ),
,
.
.
. ,
, , .
( ... ...)
.
8

,
, -.
.
, .
-
- .
; ,
, ( ).
, ( ) ( )
( ) .
.
1. . ,
- ,
, . ,
.
2.


.
, , , , .
3. ,
.
4.

(,

1977),

. .
5. - .
,
-,
.
-
, ,
, .
: ( )
,
. ,
, (
) .
, ,
-
. ,

, . ,
,
9

.
(. , 1983). ,
,
. ,
, ,
.
.
..

, ,
. , ,
-.
.. , ,
.
.. ,
, ..
. ,
,
, (. ).
..
. -
. ,
() , , ()
, , .

()
() . , ()
.
, ,
( ).
..
, , ,
- , , , .. (.. , 1953).
,
,
,
().

,
, ,
10

( , )
( , , )
.. (1954),
. , . , . . ,
.
, .

,
.
, ..
( )
. ,
()
.
, ,
( ) ,
, .. .
( -, ),
. ,
; .
() ,
.

, , , , , .
,
, ,
, .

.
, .
,
(, , ).
,
. , ,
, , .
. . : ., 1993, .116-126.
.

.
,

11

, , , ,
, .
. , ,
, , .
. , ,
. , ,
, , , ,
, "". ,
, ""
.
. , ,
, .
, - .
, , ,
. ,
, , ,
- . , ,
. , , - ,
- , .
:
; ,
; .
,

, , .
, ,
, ,
, - ,
, .., - ,
. ,
, , ,
,
*. /* , ,
,
, , , ./
, ,
, , ,
, , . ,
: ,
; - ;
- .. ,
, ,
12

. , ,
, .

,
.

, , ,
, , ,
, , " ".
, , ,
, , . ,

. , ,
,
; , , ,
.
: ,
, ;
, ; ,
, ;
, ,
. , -,
,
, , .
.
. , ,
, ,
.
, ,
"", ,
.

, , ,
,
, ,
.
,
.
, . , ,
, , ,
, ,
.
13

,
.
, ,
. , , ,
, ,

.
,
. , ,
, -
. , ,
, ,
, .
, , , ,
,
. -
- .

, ,
, .
,
. ,
, ,
, - , , ,
. ,
(, , ), .
.
,
.

, .
, ,
.
, , , ,
.

;
,
. , , ,

, ,
, , , .
14

, . ,
- . ,
, ,
-
-, , .
,
.
. ,
,
.
, ,
.
"" .
, ,
. , ,
- . ,
, , "" .

,
.
. , ,
, .
,
.
,
. ,
, - , . , ,

.
, ,
- , - .
, ,
,
, , - , .
, . ,
,
, , , .
-
, ,
. , ,
.
, - , .
15

, .
, ,
.
.
, ,
,
, .
,
. .
,
.
, , ,
. ,
.
, ,

. , ,
, , ,
,
, .
. . , , ,
.
, : , ,
, , .
.

. ,
, .
, , ,
- , .
,
.
. ,
.
. :
, .
, , ,
,
, ,
,
.
16

.
,
. ,
,
. ,
,
,
. , (, ,
),
"" . ,
, .

, ,
.
, ,
, , ,
. , ,
, , . , ,
, ,
, ,
. , .
, ,
, ,
. ,
, .
, , :
, , ,
, - .
,
.
.., .. . - ..: , 2002. - 608 . (. 360-376)
.., ..
,

, .
, - ,
, , ( . ., 1998).
, 70-
, , 40- .. ,
17

, , ,
,
, -,
. , ,
; , ,
.


( .., ..,
2000). , .. (1996),
, , ,
, , , , , ,
, ( ,
) (
).

,
- , ,
( ..,
.., 1998). ,
,
, .
, ..,
:
;
; (
); ;
; ;
.

, ,
, , , -
.
, ,

, - , , .. .. (1977),
. ,
, - ,
,
.

. ,
18

,
, .

, .

,

. 6- ,

1970


. , , ,
, : ,
.
,
, ( .., .., 1998).
, .
, , ,
. ,
.. (2000), ,
, , , .
T.H.Holmes, R.H.Rahe (1967), , ,
150 . ,
80%.
( 150 300), - 50%.

, (
). , ( )
, , .

. ,
.
.
.. .. (2000),
,
() . ,

,
.
19

- locus minoris resistentiae -


,
- ,
- .
, -

, (
, ). ,
, , ..,
( , , ?)
.
,
,

.. (1987) : 1.
; 2. .
..

..

(1981),

: 1) (-) ,

, , , , ,
; 2) ,
(, ..
), ,
,
. , .. .. (2000),
, , , ,
, - , ; 3) ,
,
. ,

- ,
,
.
,
; 4) () ,
,
,
. , ,
.

20

DSM-III DSM-IH-R ,
(.. ), -
, , ,
.
,
, - , .
,
:
1.
;
(, ),
( , ).
.
(-10)
, ,
,
( ). , ,
; , .
,
, ,
, ,
.
.. .. (1994),
DSM-III-R: 1) ,
( ,
); 2) ,
, ; 3) , ; 4) ,
( ,
; 5) ,
( , ).
,
, ..
.. (2000) ,
( ),
:
- () .
, , ,
. - .
, .
21

- .
,
. ,

() . ,
- ,
. ,
.
- .
() -
,
.

,
.
,
.
, ,
,
.
, .. ,
, .
: , ,
, , ,
( Alexander, 1968).
, ,
, , .
.. (1998) ,
,
:
- ,
, , ,
, ,
;
- , ,

;
- , ,
;
- , ,
, , ;
- - .
22

-
- .
, , , :
, - , ,
, ( ..,
2001). , -
,-
(, , , .).
, ,
, . , ,
,
, , .
, , .
,

-

,
,
. : ,
, , ,
,
, . .
,
, ,
.
,
,
, , -

- , , , - -
, .
,
.
, , ,
.
, ., ,

, , ,
, ,
.
. , ,
23

, , . , -
, -
, .
- ,
. (1979), ,

, , , ,
,
, .
, .,
, ,
, . ,
, ( ) () -.
, ,
, .
,
,
.
, , ,

.

,
,
; , , ,
. ,
,
- ; - .
,
, , , ,
.
, , , ,
, - , .
, ,
, , , , , - ,
. ,
, , ,
.

24

.. ,
. ,
, , , ,
. ,
, , .
( )
, ,
.
- .
,
, .
.

, .
. . ,
,
. -,
, .. , , , ,

, .

: ,
,
, , ,
.
.., .. (1986)
: (

) ,
,
(
).
( ).

, 20- XX ..
. -,

.
. ,
25

.,
.
, , ,
.
,
-, .
.
.
.

: , , ,
.
( )
: , , .


.

, ,
, .
. . , ,
, -
, .
. ,
, .
,
, ,
, ,
( .., .., 2000).
,
, ,
, , , , ,
. , , , -
. , ,
. , , ,
. . .
, .
26

J.S.Nemah : .
,
, .
(Sifneos P., 1973; .., ., .., .., 1994) ,
, ,
. .
, ,
( .., .., 2000).
.. (1998) , :
, ,
( , ).
,
, .
, . ,
,
.
, , ,
, ,
,
.
, - .
, ..,
, ,
.
. ,
, , . -,
.
..

, ( .., ..).
, - ,
-
. ,
,
, .
, ,
.
.. (1993).
: 1)
; 2) ; 3)
. , ,
, , .
27

.

. , ,
; .
, , , ,
.

, ,
, - , ,
, ,
.

, ,
, , ,
. ,
, ,
- , , .
. -
.
() ,
, ;
, ,
. , , : - -
; ,
;
; ,
, ;
, ( .., 1998).
, , ,
, : , .
: , ,
, ,
- , , ..
, , :
, , ,
. ,
, : , , , , ,
. , .
,
28

-
.
( , , ..). .,
( 3 10 9
), , ,
.
, , . ,
, ,

, ..
(, , , , ) ,
, , (
, ), ( , )
( : , , , , , ..). , , ,
, , ,
. ()
().
.

. . (
),
(
) (
- ).
, ,
.

()

( ) (
).
, . ,
, ,
, ,
.


)
.

29

,
, ,
,
(, -), .
, -
, ,
. , ,
-
, -

(,

, , ) ( .., 1991).

- ,
, .

, . , ,
. , ,
,
.
, - .
; .

- , , ,
, ,
- , . ,
- ,
.

.. .. (1984),
- -
.
,
. -
, ,
, :
, .
, .. ..,
, , , ..
, .
30

, .

. , ,
. , ,
, : ,
,
. , .
, ,
,
- .
,
.
,
,
, .

, , - :
- ,
, . , - ,
, . ,
,
.

,
, . -
,
, (
, ,
).
( );
( .., .., 1998).
-
, , , ,
, .
( ),
,
. ,
, (1975).
G.Engel, A.H.Schmale (1967),
,
, . ,
31

,
,
(Caplan I., 1974).
- , (Dean A., Lin N.,
1977). ,
(Henderson S., 1981).
.. (2000) , , ,
,
, , ,
.
, , .
, ,
, .

.

, , ,
, ,
, , , ,
, - .

,
.

.

.
,
, .
,
, , .
.
.. (, , ).
. 2/ 2/2000.http://www.consilium-medicum.com/

..

(,

)
- ,
, ,
- ,
32

(,

, , ),

,
("" ) ,

.)

, ,
, , :
, .
,
( , , .), , ,
, ,
(.. ., 1990; .. , 1996; .. , 1996),
, (.. , .. ,
1995). (.. , 2000; B. Tuk ., 1997)
, (
" " " ";
, " ";
.). ()
- , , . ,

-10 2 :
",

"

F04-F07,

. Bonhoffer), ",

"

F44.4-F44.7,

F45

), " ,
" ( F50-F53).
(
),
( , ).
15 50%, - 30 57%.
-

, ,
,
.
,
, :

); (
).
33

1.
1.1. , () , -
.
1.2.

.
1.3. , ( ).
2.
2.1. ().
2.2. ().


(.. , .. , .. , 2000).
, ()
: ,
, , , ,
, ,
, . (
) . -
, () (,
- , , ,
,
, , ).
- ,
.
, ( ,
; ,
),
,
"" - , ,
, ,
(, ), ( ) .
, ,
.
, ,
4.
.
.
,

, (" "),
, , , ,
, .
(,

,
34

) ("
"). " " . .
,
.
: ,
, .
(
,
).
, ( ).
W. Cullen 1776 .
, .
,

"",

"",

"

"",

",

"

""

".

,
, , .
,
( /
, , ),
(, , -),
.
, .
.
, ,
, , .
,
(, , ),
(,
.).

- (.. C ., 1992),
, .
("", "") , ,

;
.
,
,
( 6 )
.

(" " T. Uexkull) - .
35

- , ( ),
(), "" , "" "" ,
"" .
, , (..
., 1992; J. Wickramasekera, 1995). "
". , ,
( , ),
, .
- (, "

",

;
;
( , ).
(
, ).

(). (.. C, .. , ..
., 1992; .. , 1994)

, , ( )
( ) .

, (..
, 1977) : (

). ,
( , ) 6,

(""

),

. ,
,
( ,
.), .

, ,
( ) .

, ,
.
,
- .
(- " ")
36

.
( , ,
). (
, "" - ,
, , .).
.
" ".
" "
(, , ) - .
.
( , )
-
, , ,
.
, ,
. , ,
, .
- " " (.. C, .. ,
.. , 1992) , , . 7
, ,
, , ""
.
(, , )
( , " ").
- " " (W. Jahrreis).

. " ".
"" ,
, ""
- "
" (A. Barsky, G. Klerman, 1983).
- .
, "" ("resilience").
, , ,
, ,

, , .)
, . , ,
, , , ,
37

. ("
" A. Bessier). , ,
, " ".


, . ( )

, .

, ,
.


. ,
,
.

.
- , .
.

),

, ,
. ,
, ( b, , ,
).
.

, . :
,
/ ,
; -
, ;
;
; (
).

. -
( , , , ,
.), ( , ),
( ), ,
38

, , ,
, , ,
.
(, -, -), (),
(-) (-)
.
. () -
( , "
") [.. , 1994], [ .., 1997], [
.., .., 1995]; () ;
() (.. , 1988).
(
" ", ),
" ". (),
(,

),

().


( - ).
( " ")
(), , .
,
, ,
. ():
-, -, -, -, -;
(): -;
(): -;
(-): -, .
( ,
),
, ,
- . - (),
(

).

,
,

.
( -
, .) (
). .

39

, (..
, .. , 1985; .. , .. , 1994). ,
(), ,
, (P. Triozzi, D.
Goldstein, J. Laszio, 1988). ,

, (..
., 1998; T.A. Ban, 1980). ( )
,
.
() .
- , ,
(- ) , ()
.

), , ,
, ( , , .).
,
.
, ,
, ;

.
. , (,
), ,
,
.
, .
(), , , ,
.

(
, , , ), , (
, ).
, ,
, (
, , ), b-,
.
(, , , , .).
:
(), - (),
.
40


- .. (2000).
- . , ,
.
,
, - . ,
,
. ,


.
, ,
( ) .
, ,
. ,
, (
), , ,
.
( ) .
..
.

. 2/ 2/2000.

http://www.consilium-

medicum.com/.
..


, . ,
14 21-45% (.. , 1995),
4,8-7,4%, - 10% (T. Ustun, N. Sartorius,
1995),
22-33% ,

(W.

Katon,

M.

Sulliven,

1990).

, , ,
, ,
.
" " (H.K. Rose, 1999).
, ,
, ,
, - ,
.
41

(, ,

),

, , , . (D.L. Evans ., 1997).


, .. . (1999,
2000), ,
, .
(B.W. Rovner, P.S. German ., 1991). ,
6 3-4
(N. Frasure-Smith, F. Lasperance ., 1993).
, ,
, , "" .

/ (, ;
; ,
, ..).
,
, (S.R. Kisely, D.P. Goldberg, 1993),
(.. ., 1997).
,

.
.
,
.

,
( ) (. , . , . ,
1999).
, -10,
,

() (.. ., 1997; ..
, .. , 1999),
.
( )
(W. Griesenger, 1866).
, , ,

- , /
, ,
.
42

(D. Watson, A. Clark, 1984) ,

(), ,
, .
, () (K.
Schneider,1959),

(.. , 1980)
. () (A.
Schafer, 1880),
- anaesthesia psychica dolorosa (
, , , , , ,
) / (.. ,
1999) - ,
, , .
" "
: .
,
, .

( - , , ; - ,
; - , , ).

, (.. ., 1992) 2, ,
- (
) ( , ) .
,
(, , ), ,
,
, ( ).

, ,
, , ""
, (" ") , ,
, , , , , ,
. . , . . (1999),

:
* , ;
* ;
* ;
* , ;
43

* ;
* .
,
("globus hystericus",
, , , , -,
, .);
(, , , ,
, .);

,
).
" " (., 1999)
H. Lenz (1979)
" " (, , ,
"" "")
( ), ( ,
, , ..) (
, .).
, (
, , ),
,
( , , .)
(" " (L. Judd ., 1994).
" " (G. Lemke, 1974),
"" (N. Petrilowitch,
1960) ..
(L. Gayral, 1972); " " (P. Kielholz, 1973).

()

: , ,
( , ..), ,
.
( ).
() (.. ,
1993),

, ( , " "
.), (, , .).

.

""

("",

"",

" ", " () " (J.J. Lopez-Ibor, 1973),


, -
44

, .
" " ,
, H.K. Rose (1999), " ,

".
:
- , ,
, - ;
-
( , );
- ;
- () , ;
- ,
;
- .
( )

( ) ,

(. Bonhoeffer, 1912) -
:
, , ( .), .
-
:

.
:
(,
, ); (
); ( ,
,
,

);

); ( ).
(, , ,
)
, "" .
, (, ,
, ).
, ,
- , , , , . ,

(.. , 1998). ""
45

(.. , 1983) (, , , ),
, , ,
, .
- (.. , 1948).
.
,
- "", "" (.. , 1983).
()
; - .
,
, , ,
(.. , 1974).
- ,
. -,
, , ,
, .
, , .
, - 12- .
, :
. ,
,
, , , ,
. ,
, , ,
, , ,
.
, ()
, , - , ,
, (.. , 1977). ,
, -
(.. , 1977)
(, , ), .
, ,

( )
(R.T. Joffe ., 1986).
(J. Fras, E. Litin, J. Pearson, 1967;
B. Klatchko, J. Gorzynski, 1982).
, .
, ,
. , ,
, .
46

( , , , )
, ,
.
( , ,
, , .).
,
, ( ), ,
() , .
, 43% , 46% 11% ,
.
(
)
. ,

(), , .
,
, .
.
:
.
; ,
, .

. , "" , 60-70%.
,
(.. , 2000).
( ),
.

, ().

, ,
70%. - 6% 6
- 12% 18 (J. Dalery, V. Dagens-Lafant, de Badinat C., 1997).
- ( ..
., 1998); , ,
, ,
.

(). - (,
, )
(.. ., 1992; .. , 1995).
47

, ,
, , .
20-40 .
.

. ,
(-) (),
.
(, , )
, ,
.
( , )
( - , ,
; () .),
, .
(, , ).
(, )
.
.., .. . . 1/2000. http://www.consilium-medicum.com/

.., ..
. , . [1] ,
; S.Tyrer (1985)
,
; .. [2], 60%
. , ,
, ,
-
.
, - . ,
,
, ..
. ,
. ,
, .

. -
, ,
, ,
. ,
48

, ,
, ,
, .
,
, "" .
, ,
.

.
,
.
"" .
,
. ,

[3-5].
, , .
- . , , ,
, ,
, .

, , ,
3 [6].
,

.
- ,
, .. [6].
.
DSM-IV , 6
.
.
.
""
49

.
- .
. ,
,
, .
,
. .
,
. ,
, , , .
, , ,
.
, , , , , , .
. ,
.
, .

, -
/ .
,
, .
, ,
. , , ,
. ,
. ,
.
.
(-10). :
:
- ,
- ,
- ;
:
- ,
- ,
- ,
- ,
- ,
- ,
-
50

.
.
,
.

.
.
2 .
. 2
,
.
.
,
.
, ,
. , .. [7],
62%.
.
,
,
.
.

, ,
, , , , ,
, , ;
, , .
, , ,
"" , .
-
. ,
.
, ,
, .
, , ,
, .
: ,
, , ,
, .
, 4 - 5
.
51

,
.
,
. -10 DSM-IV
"".
. , ,
.
, , , .
,
. 5% .
.
?
- ,
[1].
:
- ,
- ,
- ,
- ,
- ,
- .
.
, ,
.

. , ,

.
.
: ,
, , .. ,
" ".
, .
, , ,
, , .
, , , ,
, , ,
. , ,
.
, ,
, ,
.
52

, , , ,
, ,
, .. ,
" " .
,
.
,

.
, ,
,
(. " " ).

, ,
[2].
75% [3].
, .
:
- ( ,
, .. .
);
- ,
, ;
-
.
,
: -
(), (), ();
- , (), (), ().

. ,
75 , 6 . ,
, 3 , (2/3 ) ,
, ,
. 20 ( ) 6 .
,
.
,
, , ,

. , " "
53

.
(),

, , / .

,
, .
:
. . .: . . .. ., 1997; 276-92.
.. . 1995; 565.
Fuller RW. Serotonin uptake inhibitor Prog Drug Res 1995; 45: 167-204.
5-Hydroxytryptamin Mechanisms in Primary Headaches. Ed J Olesen, PR Saxena, Raven Press 1992; 384.
Van Praag HM. Serotonin precussors in treatment of depression.-in serotonin in biological psychiatry. NY Raven
Press 1982; 259-86.
IASP. International Association for study of Pain. Pain terms glossary. Pain 1979; 6: 250.
.. . - . . . 1997; 1:
2-19.
.., ..
. 1/2000. http://www.consilium-medicum.com/
.., ..

30%.
, , . ,
, , , ,
, ,
.
. ,
, "" , ,
, , ,
, , " " () ..
, ,
, , , , ,
, .

:

"",

"",

"",

"",

"",

" ".
,
, [1].

(), , -
.

54


" " ,
. ,
, (, ),
- " ", " ".

" " ,
1980 . (DSM-III). ,
" " ().
- DSM-IV -
- -10 [2, 3] - .
. ,

10 :
- , , ;
- ;
- , ;
- , ;
- , ;
- ;
- ;
- , ;
- , , ;
- ();
- ;
- , ;
- ;
- .
. -
(, )
(, ).
. ,
"" - "" "", "- ", "
".
-10 "" "" ,
", ".

, 1,5 4%
. 6%.
20 - 30 15 65 .
2 - 3 [4].
55


, , :
- ;
- ;
- - .
, .
,

), , , -
. , ,
( ), ,
, .
, "",
- - . . ,
, , ,
.
- , ,
, , .. (
) ,
, , , , "- ".

. , , ;
" " " " [5].
, , , , , "" .

.
, ,
"".
( , , ..), , ,
( , "", "", "" , "") () () ( "
", , , .) [6].
, , ,
.
. ""
" ",
, "" .
, , , ..
, :
56

, ,
.
, , ,
: , , ..
, ,
.
.
,
, , ,
, , , .
, ,
.


,
( ).
.
:
- - , , ,
- ;
- - : ,
, , ..;
- - , , , ,
, , , , ;
- - ,
"", ..;
- - , ,
, , ;
- - , .

.
, .
, ,
,
.
, ,
, ,
, ,
, , ,
,
.
57

- ?
:
. R. Jacob . [7] ,
.
, , .
, , ,
, , .
, , ,
, .. .
, .
: - - - .
A. Breier [4] 60 70%, 57%
. , 70
- 90% [8].
, () , ,
,
. ,

.
.
,

. :
. ,
;
,
, ,
. , ,
, , ,
.

- .
(, ) ,
-, -
. .. . [9],

.
.

,
:
- ();
58

- ( - );
- ();
- .
(- -)
, ,
[10]. ,
, ,
, ( )
- ,
(, ), - ( ) .
, ,
( , ) , ,
. ( ),
.
.

(, .)

.
,
, -

). ,

() , ,
.

: ();
; .

(, , , .)
.
,
,
.

- - ,
- [10-12].
, ,
5 : - (),
(, ), (, );

(,

);

();

- (, );
() - , (),
(), (), ().
59

- .
,

, , .
,
, ,
.
.
,
.
, . ,
, - ,
, , .

, , , , , , .
,
, , 2 - 3 .
.
,
.
(, ) (,
). , ( , ) (g ), .

(3 - 4 ). , (6 - 8 )
.

. ,
.
(, , ), .
.
, , -,
( 1- ), -,
.

, , .
. ,
- () : (),
, , , , .
60

, ,
-
- ,
.
:
1. . . . . . .. .
. . 1998; 749.
2. -10 (10- ).
. /. . . .. , .. .
"" 1994.
3. DSM-IV. Diagnostic and Statistical Mannual of mental disorders. Washington 1990.
4. Breier A, Charney D, Heninger C. Agoraphobia with panic attacks. Arch Gen Psychiatry 1986; 43(11):
1029-36.
5. Kushner M.G., Beitman B.D. Panic attacks without fear: an overview. Behav Res Ther 1990; 28(6): 46979.
6. .., .., .., .. . . 1997.
7. Jacob RG, Lilienfeld SO. Panic disorder: diagnosis, medical assessment, and psychological assessment.
In: Walker IR, Norton GR, Ross CA (eds.). Panic Disorder and Agoraphobia. Belmont 1991; Part 3: 43369.
8. Lesser IM, Rubin RT et al Secondary depression in panic disorder and agoraphobia. Arch Gen Psychiatry
1988; 45: 437-43.
9. .., .., .. . . 1997; 108.
10. Djukova GM, Shepeleva JP, Vorobeva OB. Treatment of vegetative crises (panic attaks). Neurosci Behav
Physiol 1992; 22(4): 343-5.
11. Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN et al. Double-blind, placebo-controlled comparison of clonazepam
and alprazolam for panic disorder. J Clin Psychiatry 1991; 52: 69-76.
12. Wade AG. Antidepressants in panic disorder. Intern Clin Psychopharmacol 1999; 14(Suppl. 2): 13-7.
.. .
. 4/ 1/2002. http://www.consilium-medicum.com/
..

-10 "", "" -


, " ()"
, "" ,
"", .
" ". F4 (",
, ") - F45 (" ") F5
(" , ").

(.. .),
,

61

() 12,6% ,
- 7,8%,
- 10,1%.
( , ,
) 7,3% .

.
.
51,6% .
9,3% , - 5,6%, -
13,6%, - 23,1%
.
()

()
, - .
,
, (),
.

()

,
.
, ,
, - ,
. ,
,
( ) ,
.
( ) ,
.
.

""

, . ,
, , (, ,
, ).

, ,
. ,
, ,
,
.
62

.
, ,
. ,
, , , .
( ,
, ) -
. , , .
, ,
. " ",
, ,
. ,
.
, ,
. ,
,
, .
, ,
, ,
.
, ,
, , .
, "" ,
, , .
, ,
, ,
, .
.

().
10,3% , 22,1% ,
, 67,6% - .


.
, , "" .
, , ,
.
, (
).
, ,
- .
63

,
.
, - ,
. ,
. (,
.) , , ,
(,
, ,
).

().
() ,
- . 38%
( ). (62%)

" ", ,
.
.
,
.
,
.
,
, .
,
, , , , ,
.
,

, .

, ,
, ,
. , ,
,
( ). ,
,
.
,
,
, ,
, (, , ).
64

.

. ,

. ,

.
- ,
. ,
, ,
, - .


(), 1% .

,
. ,
, ,

(""

.
,
: ( )
( ).

.
, ,
,
(
)
. ,
- .
,
- ,
,
.

, ,
- .

, , ,
23 . -
65

,
- . , ,
, .
.

; ,
, ,
, , . ,
,
,
.


.
(
- ), , , ,
. ( )
. , ,

,
, .
, ,
.
,
.
"" - .
,
,
.
( )
,
, ,
,
.

. , , .
" " , .
, , ,
.
, .
, ,
66

.
,
. -
, , , ,
,
" ". , ,
, ,
. "" , ,
. ,
, - ( ,
, ).
, ,
.
, ,
,
, -
.
"" , ,
, , .

" ", ,

, .
, , ,
, , ""
,
. ,

.
, ,
.


.
. , (
.) .
"" .
-,
,
.

.

67

. C .
. pedsoveti.mospsy.ru
.
,
( , . .) -
. -
- .
.

: , , . .
. ,
, , .

,
. .
20- XX -
.
, , , , .
, . ,
.
,
1968 - .
, .
,
, - ,
,


.
, ,
,
,
. .
( , ),
"" , (,
, ) : , ,
. . , ,
,
, .
,
( - )
,
.
68


.
,
(,
, )
,
. .
: ,
, , ,
, .
,
- ,
-
: , .
,
. ,
,
- ,
( , , ),
. ,
.
- 9 , - .
, .
" (, . . )
", - .
, , , .
" " 1910 (1883-1969).
. , . . - (1933)
. . . , . . , . .

. . .
60- . 1970 . . "
", .
,
,
, Homo Sapiens,
. ? .
,
, , , . .
. , . . ,
. . ( . .)
. - ,
69

, ,
.
,
(. . , ),
, ,
, .
()
, .
(), .

: , , . .
,
, .
,
, ,
. ,
.
,

,
(. .
- ) .
, -, , ,
, ,
, .
, , .
,
( ),
, , ,
- .
,
,
. " " , , ,
, - , .
( -
), . . " "
, - ,
. , " " (
!) , ( ,
) .
70

,
? ,
, ,
. . . ,
, . . 20-22- , (, ,
) .
, .
, - ,
.
.
, .
, 30- . .
: -, .
(., 1986),

. ,

1)

; 2)
, ; 3)
,
; 4)
. , , ,
- .
(
,
),
: , .
-
,
-
.
, , , : ,
.
. , v ,
. (
, ) .
.
(
), , ,
, .

71

,
. ,
, . . .

,
, (. .
) ,
.
, , ,
,
,
.
,
, ,
-
.
- ,
, ,
,
.

.
.
,
, ,
, , . ,
,
. (
) ,
.

,
- , .
.
(
). , 14-16

, . ,
- -
,
. ,
72

,
, ( ).
40 (23 17 ),
25
,

. , . .
37 .
, 40
,
,
, ,
(
24- 40 ). 40

;
- ,
.
( , )
-, , ,
, , ,
, , .
,

, .
, , , .
, ,
40 . ,
( , . .),
, , . 12-14-
, .
, , ,
. , 2- :
.
28 14-18- ,
, , , ,
.
.
12 . , 16-18-
,
, .
, , ,
73

, 1820- . 9 12 (4)
(5); 3 8-12-
, ,
, , -, ,
.
, ,
40 ,
.
,
, .
- ?
. , , ,
-
: , .
, ,
. , . .

, , . .
- ,
. -
.

- -
. ,
, .
.
,

, , .
" " .
. .
. ,
, ,
, , ,
, , . " , ,
, . ",-
.
,
, ,

:
, ,
74

, , , .
-
(. . , 1949), 2-3
.
:
-.
. :
,
, .
? ,
. - , , - ,
.
, ,
- : 1)
(, , . .); 2) (,
, , ); 3) :
; 4) ( - - - ).
, , ,
,

. 9

214 124 (57,9%) , 60 (28%)-, 21 (9,9%)
- 9 (4,2%) - .
: Ci = 0,9.
77,4%,
(80%) .
- 52,4%,
- .
(61,5%),
- (23,1%).
(33,4%),
22,2%.
(60%),
( 20%).
,
.
(
).

: 53,8%
, 23,1% -, (15,4%) 7,7%
. ,
75

: ,
,
. ,
.
.
1986 " " G .. Berrios
" ".
, 125 . .
295 - 14 ,
. 14
. , 5% ,
, (, )
.
, - ,
, , ,
.

,
,
. : 1)

(,

2)

; 3)
, , ,
.
. . (1929) , "" 1868
(1814-1888). , , .
- (
, ) -

(.

1965).

, , .

- .
,
, -
, XX
. , 1910
( , 1858-1933) . ,
-,
.
, ,
, (,
76

) ,
.
. 5 (4 1 ),
21-23 .
, XX , -,
.
11, 15, 18 19 . ,
, , ,
, ; .
, (Moral insanity)
, ,
, . ,
, ,
.
1971 ,
, .

, , . . (1875-1933).
(1933) , , ,
.
- ,
60- .
. . .
, ,
, .
, .
,
. , , ,
,
,
( 18-20 ).
.
, , , ,
- ,
. ,
, 1928- 1941
( , . . -
,
). 115 ,
1928-1941 27,7 , - 55,5 (
). . , 1/3
, 2/3
77

.
. , ,
, ""
,

.
, . , ,
, , ,
. ,
, . ,

, .
. . (1964), . . (1968) ,
, ,
(. . ""). ,
, .
, ,
, ,
, - .
1968 80 ,
, ,
, -
( , , , ,
. .). , 1/3 (
20 ) , 1/3
, (18 ),
(11 ).
, ,
, ,
.
,

14-15-

( - "-" ), ,
, : , .
, (
)

--

, (, ,
20- ,
8-12 )
-

: ,
,
; ,
78

, ,
,
, .
, , ,
,
,
( , .,
,
) (
), , ,
,
.
: (

(. 10) :
,
.
, , ,
.
, , , .

( ,
, , ,
. .) ; (

5 188 ,
, , (
, , ), , 101
, 87 .
37 4-16 , , (.
Meyerhoff, 1967), 9 14 ,
(, .). Torup (1962), 237 ,
2-15 , , 50%
.
, . , , , .
,
. , .
. (1967) 86 ,
, .
79

19-30 . 37 , 49
.
W. Spiel (1958) 6-8 43 (29 14
), 12-19 .

. , 23
. ,
, , ,
, ,
.
80 ,
, (. . , 1968), 35- 75%


;
. ,
,
, ,
, ,
(
),
1965-1967 .. 51 . 23
: . ,
18 , 15
, ,
, 7 , 11 - .

,
. ,
, - ,
, - ,

- -
,
;
,
, . , ,
, . .
(1959)

, ().

-, -
80

,
. ,
.
"
", , ,
- ( )
,
.
(
. 11). : ( )
, ( 1971
, 1968 ),
.

-

,
.

81

2. -
.. .
. 07/ 3/2005.http://www.consilium-medicum.com/
..
, ()
, ,
.

,
.
,
. -10
: ,
( F04 F07), ,
( F44.4 F44.7, , F45
), ,
( F50 F53).
,

I. ( ) (,
, ), .
II. () / ,
() .
III. () ,
(, ).
IV. , (
).
(
) ,
.
, , ,
, (I
) - ,
.
,
, ,
, , () . ,
3 , :
( , , , );
( , );
82

( ,
).

( )

. ,
F.Alexander ..French,
,
, - (.Schur) .
,
.
(.., 1994; .., 1998;
.., 2002; .., .. ., 2002; W.Loyallo, W.Gerin, 2003)

.

.
,
, .

.
,
, (
)
, , ,
,
, , ,
. ,
.

.
, ,
(, ) ()
( ), .
, .
, , ,
,
( ) -
, ,
. -, ,
83

.
,
.
. ,
,
.

. , F.Dunbar

, .
.

.

, , , ,
), ,
, (.., .., .. , 2003).

.).

.
, (
) . ( )
.

.
, ,
:
, ,
.
.
-

, ,
. ,
.
, (
)
( , ,
84

.) . ,
, (
), .
(
,
, .)
, .

,
.
,
- ,
.
, -
, ,
.

(

,
),

-,

, .
, ,
, , -
. ,
,
, . , ,

, ,
.

.
( )
.
() - .

, ,
, ,
,
. ,
() , ,
.
85

..,

..

. .: , 1981. 216 .
.., ..
. .
, .
,
, .
, ,
.

, (,
, , ).
,
,
' ,
, .
, ,
.
-
, -
-, - , ,

.
.
,
, .
[ . ., 1976] ,
- ,
. , , , ,
, .
, ,
.

, , , .
^ ,
;
-.
,
[ . ., . ., 1957; 3. . ., 1969].
86

, , .
, ,
.
,
. J. Brod (1970) ,

25 30 . . ()
5,5 9,1 /, ().
,
.
, 700 %.
.
,
[Levi L., 1970]

,
.
, ,

.

(
),
.
. 3
.
.
,
90100/5055 . .
205/100 . .
,
- ,
-- .
.
,
. ,
40 ( 60%) ( 7 /)
( 1200 (^"') (- ),
( 3,5 /)
(- ).

87


: , ; , ,
.

. ,
, . . . 1012
, ,
. , ,
.

, - ,
,
.
, .
:
) ( 40
); ) -- (
); ) ,
.

, .

. ,

,
[ , 1977].
. Musaph

(1970) .
, , ,
, , , ,
... ,
, . , ,
.
[Binger ., 1951; Alexander F., 1950; Harris W., 1953]
: , , , ,
,
. , , ,
.
88

J. Bastiaans (1969) , ,
, , ,
, , ,
, , ,
, .
,
. . . [ ..., 1977]
, 1- [ . ., . .,
1973; . ., . ., . ., 1977]. , . .
, , ,

.
, ,
,
, ,
.
,
,
.

, .;
,
, [ . .,
1976].
, ,
.

.
.
, ,

- .
,
. , [ . .,
1968],
.
,
,
.

, ,
89

.
. . . ,


.
. ,
,
. ,
, .

,
. , :

.
, . .
. . (1975). ,
, -
( ), .
, ,
,
. -
. ,
,
: 17- 34

, ,
.
,
.
,

. . . . . ,
( ),
- ,
, .
, ,
: , , , .
, , , ,
,
, .
90


, ,
, .
, ,


.


.

, .
, ,
,
( , , ), ,
.
(, , , )
, ,
, . - ,
,
, -
(, , ,
, , .). ,
,
. , ,
( , ,
, ), ,
,
, , ,
, (,
-, ), ,
.

. , ,
,
, , ,
, ,
[ ..., 1977].
. . (1977)
(, -) (, )
91

.
(
),
.
, , ,
,

.
. . - .: , 1996. - . 258-262.

.
, ;
. :

(,

), , ,
.

, ,
. . ,
.

1987 . 500 000 ,
250 000 ; 100 000 .

. 7 , , Keys (1970),
. (EEC), 10 500
, 23 % .
1:1, 1,3:1.
,
.
Siebeck (1949) Weizsacker (1949) ,
. Dunbar (1944)

. Rosenman Friedman (1968)
.

92

; ; ;
, ; .
:
,
, , , ,
, .
,
(., ., Kornitzer et al., 1982).
. . ,
.
,
.
- .
,
. ,
.
. . . ,
.
, .
:

()

()

()

( )

()

20


: .
! 42
-. 1988 .
. , ,
, .
. ,
93

.
, : ,
(...)
: , , (...).
, 5-10 , 11 ,
:
1979 . .
,
.
1981 . , ,
.
1983 . , ( ),
.
1985 . , .
1987 . , .
.
1988 . , 10 .
, .
.
1988 . .
1988 . (...).
1988 . ,
. , ,
.
1988 .

1988 . .
, .
: ! ?
(1988), (1988).
1989 . . ,
, .

. , , , .
, . ,
, . ,
.
, .
, -
. , - .
.
94


. 17-
, .
.

. ,
. --
. .

, .

: .
: ( , ,

);

).
, . ,
.

(, ).
. ( ) ?
, ( )? , -
? ?
(, ) ?

, 5 12. , ,
, , , .
: ; -
, , , . - , -
, . : , - .
26 .

95

.., .., .., .., ..


.
Consilium Medicum. 1- 2-1999

.., .., .., ..


() (),
,
,
75 - 45
II-IV NYHA 30 .
,
; .
SF-36
4- , ,
.

.
Life

quality

and

mental

status

assessment

in

patients

with

congestive

heart

failure

Nedoshivin A.O., Kutuzova A.E., Petrova N.N., Varshavsky S.Yu., Perepech N.B.
Research

Institute

of

Cardiology,

st.

Petersburg

State

University

Summary
Life quality (LQ) assessment in CHF remains controversial because of supposed poor correlation between
clinical and psychological status, hemodynamics and patient's self-being. The transcultural adaptation of
translated versions of foreign language-based questionnaires as well as an applicability of LQ survey for current
treatment efficacy control within a short period of time makes an independent problem. The aims of the study
were to assess LQ and mental status in patients congestive heart failure CHF by age, NYHA class, exercise
tolerance and ejection fraction (EF); to evaluate a possibility of consequent LQ measurement within a short
follow-up period. Seventy five patients were examined. Data were collected from 45 male patients with NYHA
class II-IV CHF and 30 healthy persons. The Russian version of SF-36 Health Survey was used twice within a 4week period of in patient treatment. It is concluded that the Russian version of SF-36 is applicable for LQ
assessment in CHF; LQ is markedly decreased in CHF patients and correlates mostly with NYHA class, much
less with age and EF; patients' mental status is strongly affected in CHF; SF-36 may be used for LQ assessment in
CHF patients within a short follow-up period; the consequent LQ assessment has revealed a significant
improvement, which strongly correlated with exercise tolerance increase.
80- - 90-
, (),
[1, 2]. ()
[3],
[4].
96

:
[5],
[2].
, [6],
[7]. ,
,

[8,

9].

. , 4-
(M + SE)
SF-36

(n = 30)


(n (n = 45)
= 45)

96,0 + 21,2

(PF)

36,4 + 3,9*

42,7 + 3,7**

- 90,0 + 19,8

(RP)

13,3 + 3,8*

22,2 + 5,1

(BP)

89,7 + 19,1

44,3 + 4,2*

59,4 + 4,7**

73,2 + 17,6

38,3 + 2,5*

46,4 + 2,7**

62,2 + 14,2

37,0 + 3,2*

49,8 + 3,4**

85,0 + 18,8

(SF)

55,0 + 4,2*

61,9 + 4,6

65,0 + 15,0

(RE)

30,4 + 5,5*

40,0 + 5,8

(MH)

49,2 + 3,0

60,5 + 2,5**

(GH)

(VT)

63,3 + 14,5

. * - (p <
0,05);
** - (p < 0,05).

.
, ,
[10].

"SF-36 Health Status Survey" [11]. SF-36, ,

[12, 13], [14].
, SF-36 "Chronic Heart
Failure Questionnaire" [15]. SF-36,
97

, ( -
), (
- ).
,
SF-36 ,
: ) ; )
; )

, ,
,
- [16, 17],
,
- (coping). ,
,
.

75 . 45 II-IV
() NYHA () 45 %;
59,9 + 9,4 . 9 II, 27 - III 9 - IV . 45 ,
30 . 30
. .
() 6- [18]

SF-36, 11
,
, .
8 , ,
. :
1.

Physical Functioning (PF) - , ,

(, ,
, ..).
2.

Role-Physical (RP) -

(, ).
3.

Bodily Pain (BP) -

, .
4.

General Health (GH) - -

.
5.

Vitality (VT) - (

, , ).

98

6.

Social Functioning (SF) - , ,


().
7.

Role-Emotional

(RE)

, ,
( ,
, ..).
8.

Mental Health (MH) - ,

( , , ).

( )
-.
" " - Plutchik-Kellerman LSI. -
E.Heim, ,
, :
, .
,
- 4- ,
.
t-,
Wilcoxon-Mann-Whitney Kruskall-Wallis.
Pearson Spearman.

,
4- .
.
, .
,
.
,
.
2 .
.
,
. ,
60 SF-36, ,
[14].
"Nottingham Health Profile" , ,
, ,
[19]. "Sickness Impact Profile"

[20]; -
99

[21]. ,

, .
(r
= -0,353; p = 0,017) ( ,
). (PF),
(RP), (VT), (SF)
(RE)
NYHA (r = -0,401; -0,463; - 0,433; -0,432 -0,361 , p < 0,01).

(r = 0,353; p = 0,022).
4
(PF), (BP), (GH),
(VT) (MH).
(RP), (SF)
(RE) .
6- ,
, , .

(r PF = 0,61; BP = 0,56; GH = 0,60; VT = 0,44; SF
= 0,57; RE = 0,55; MH = -0,61, p < 0,01). 6-
( )
(r = 0,61; p < 0,01) (r = 0,51; p < 0,01)
, " " (r = -0,56; p < 0,01).
(r = 0,46; p <
0,05). (MH) (r = 0,53; p < 0,01)
(r = -0,47; p < 0,05).
,

.
, .
,
( ), , ,
,
.
(r = 0,50; p < 0,001) (r = -0,46; p <
0,05 r = -0,66; p < 0,001 ).
(r = 0,46; p < 0,05).
;
. ,
, - .
(R = 0,92; F = 9,73; p < 0,0001).
100

,
(R = 0,59; F = 2,9; p < 0,05).

, ( r = 0,42; p < 0,05) (
r = 0,46; p < 0,05). ,
(R = 0,63; F = 3,51; p < 0,05).
,
, , .
, ,
(r = 0,43; p < 0,05).

(R = 0,83; F = 7,01; p < 0,005). ,
(R = 0,79; F = 9,23; p < 0,0001).
(R = 0,92; p < 0,0001).
,
.

(66%

),

(83% ).
. ,
- .
"",
(r = -0,55; p < 0,01).
"" " " - (p
< 0,05). - .

, ,
, - .
, ""
(p < 0,05), - "" - (p < 0,05). ""
(r = 0,46; p < 0,05),
- "" (r = -0,46; p < 0,05).
" "
(r = -0,45; p < 0,05).
, ,
SF-36 ,
.
, ;
. ,
, , . SF-36
4-
, ,
101

.
.

.
.

1. Fowler M.B. Beta-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as quantity of life?//Eur Heart
J 1998; 19 (Suppl. P): P17-P25.
2. Wolfel E.E. Effects of ACE inhibitor therapy on quality of life in patients with heart
failure//Pharmacotherapy 1998; 18 (6): 1323-34.
3. Rector T.S. Measurement of clinical efficacy in studies of heart failure [letter; comment]//Circulation
1998; 97: 707.
4. Erdmann E. Health economics and quality of life issues in heart failure/ Foreword//Eur Heart J 1998; 19
(Suppl. 1): P1.
5. Guyatt G.H. Measurement of health-related quality of life in heart failure//J Amer Coll Cardiol 1993; 4
(Suppl. A): 185A-191A.
6. Feenstra J., Lubsen J., Grobbee D.E., Stricker B.H. Heart failure treatments: issues of safety versus
issues of quality of life//Drug Saf 1999; 20: 1,1-7.
7. Buchanan A., Tan R.S. Congestive heart failure in elderly patients. The treatment goal is improved
quality, not quantity of life [see comments]//Postgrad Med 1997; 102 (4): 207-8, 211-5.
8. ..
// 1993; 2: 85-8.
9. .., .., .., ..
//. . . 1999; 2: 84-7.
10. Briancon S., Alla F., Mejat E. et al. [Measurement of functional inability and quality of life in cardiac
failure. Transcultural adaptation and validation of the Goldman, Minnesota and Duke questionnaires]//Arch Mal
Couer Vaiss 1998; 90 (12): 1577-85.
11. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation
guide//The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1993.
12. Cohen R.A., Moser D.J., Clark M.M. et al. Neurocognitive functioning and improvement in quality of
life following participation in cardiac rehabilitation//Am J Cardiol 1999; 83 (9): 1374-8.
13. Rumsfeld J.S., McWhinney S., McCarthy M. et al. Health-related quality of life as a predictor of
mortality following coronary artery bypass heart surgery. Participants of the Department of Veterans Affairs
Cooperative Study Group on Processes, Structures and Outcomes of Care in Cardiac Surgery//JAMA 1999; 281
(14): 1298-303.
14. Jenkinson C., Jenkinson D., Shepperd S. et al. Evaluation of treatment for congestive heart failure in
patients aged 60 years and older using generic measures of health status (SF-36 and COOP charts)//Age Ageing
1997; 26 (1): 7-13.
15. Wyrwich K.W., Nienaber N.A., Tierney W.M., Wolinsky F.D. Linkingclinical relevance and statistical
significance in evaluating intra-individual changes in health-related quality of life//Med Care 1999; 37: 469-78
16. .., .. -
// 1993; 3: 15-6
102

17. .., .., .., .., .., ..



// 1997; 1: 37-40
18. Borg G., Linderholm H. Exercise performance and perceived exertion in patients with coronary
insufficiency, arterial hypertension and vasoregulatory asthenia//Acta Med Scand 1970; 17: 17-26.
19. Marwick T.H., Zuchowski C., Lauer M.S. et al. Functional status and quality of life in patients with
heart failure undergoing coronary bypass surgery after assessment of myocardial viability//J Am Coll Cardiol
1999; 33: 750-8.
20. Rector T.S., Francis G.S., Cohn J.N. Patients self-assessment of their congestive heart failure/ Part 1:
patient perceived dysfunction and its poor correlation with maximal exercise tests//Heart Failure 1987; 10: 192-6.
21. Blackwood R., Mayou R.A., Garnham J.S. Exercise capacity and quality of life in the treatment of heart
failure//Clin Pharmacol Ther 1990; 48: 192-6.

.., .., ..
. 04/ 1/2002.
http://www.consilium-medicum.com/
.., .., ..

,
, ,
, 20 70% (.. ., 1997; F.Kane, 1991; P.Shapiro, 1996;
E.Havranek ., 1999).
(.., 2001),

(.., 1989; .., 1990; .., 1990; .., 1993; M.Dwight .,
1997).

, -
,
(.. ., 1990; A.Appels, 1997; R.Boisseau ., 1997; A.Glassman ., 1997,
.).
-
, -
, ,
(., 1992; K.Weber, 1984; S.Sinatra, 1996; C.Patel, 1997, .),
(.., 1987; .. ., 1990;
.., 1998), (.., 1972; H.Deter, A.Klepper, K.Schulte,
1996), (T.Lebrun ., 1997; H.Saner ., 1997; L.Westin ., 1997;
H.Colhoum ., 1998), (.., .., 1994;
103

., 1997; N.Cristenfeld, W.Gerin, 1997; J.Haggerty, 1983; U.Knolker, 1987),


(.., 1987; P.Shapiro, 1996).

.
, -,
(.., 1997; P.Clowas, 1996). , (.., 1990,
.., .., 1980; .., 1989; P.Clowas, 1996),

,
,
, , ,
. ,
, ""
. ,
.
, ,

, ,
, " ".

, ,
, ,
.

-
().
, : , ,
(), (). ,

.

(..,

..,

1985;

..,

.., .., 1995; .., .., .., .., 1997;


.., .., 2000).
. -10 (1992)
. ,
,
, . -

(.., .., 1985;
.., .., .., 1995),
104

(.., .., .., .., 1997; .., .., 2000).


.., .. .. (1995)

. ,
, " -
"; , ,
, , . .., .. (1985)
:
.
,
;
, - .
,
,
.

. ,
.

(
)
. (" ",
..),

.
.
,
, ,
. , ,
, ..
, , .
,
.

80 ...,
(49 , 31 ; 17 50 ) ,
; ,
(
-), ; .
.
( -10).
SCL-90R,
,
105

-.
, ,
.
( ).
.
- .

( -10)
,
:
) 1- - ,
(51 );
) 2- ,
, , (29 ).
-
1- , , ; 2-
65,5% .
,
, , (), ,
, , ,
, , , , , .

. , 1- (
- )
" " , ,
, , , , . 2- (
) , , ;

.
,
.
,
1- ,
2-.
, (
, )
(1- ). , ,
-
. ,
.
1- , (2-
) (80%) , ,
106

,
.
- (
, , )
. 1-
, , H.Kaplan, B.Sadock (1992),
.
- ,
,
40% .

.
,

. ,
, , ,
, , ,
, ,
.
,
. ,

. ,

;
.

,
, ( ) ,
, . (
) : ;
; ; , ,
.
" "
, ,
. 1-
. (60%) -
; .
(30%) (
).
2- , ,
, .
,
107

,
.
, 2- ,
, : (30%),
(20%), - (50%).

.
.
1-
,
, . ,
2-
, , ,
1- (
, , .).
,
, , ,
, .
""
, ""

, .
( 1 )
, 1- .
, 2-
,
.
,
,
.
1- .
, ,
. , ,

,
.

, ,

"-"

,
.
108


.
, ,
.
,

, , .

.
1- ,
, .
1- .
,
, ,
, .
2- ( )
,
,

, .

, ,

.


.
.. .
. 04/ 5/2002. http://www.consilium-medicum.com/
..

,
()
, ,
.

.
, 70%
,
[1]. ,
-

,
109

- .
[2], [3].
, .
20%, .. .
()
().
30% [4, 5]. : -
2,5 10%.
,
2 , [2, 6].
, .
,
. ,
,
, (5-HT)
, 4 -.
, .
, ,
, ,
[7].
,
, . ,
, ,
, [5, 8].
.
,
. ,
, 36 , ,
[2, 9]. -
,
. , , 70- ,
- 2 ,
[10]. ,
, .
.
,

.
-
.
: ,
[11]. ,
110

, ,
,
, . ,
, L.Walkins . [12].
, .

.
, ,
() . ,
,
, , ,
. -

. , ,
[13].
, ,
,
. ,
. , ,
, , .
"" .
, ,
.
. ""
( , ),
( ), ,
, ,
( , , ),
( , , .),
. ,
, .
, , .
,
, , , , ,
, ..
" " DSM-4 (. ) [14].
5 ( ) 2
;
2 2 .

, ( ).
111

,
.

(A.Zigmond,

1983)

(.Beck,

1961).

.
,
,

, ,
.
,
().
DSM-IV, 1994
1. ( )
2.
3.
4. ( )
5.
6. ,
7.
8. ,
9. ,
Diagnoctic and Statistical Manual of Mental Disorders (4-th ed.)
. ,
, , ,
PQ, Q T QRS,

, , , ,
, .
,
(, 1/41/2 ),
( 23
).
(a1-, ,
1-).
,
.
.
- ,
().

112

.
- ,
( 10 ). ,
a1-, -, 1-,
.
, .
,
() ,
, , .
.
, .
- ( , , ), , ,
, , . , , 2
. .
,
,
, .. .
() [15]. ,
.

, (12) -450,
.
, .
, ,
.
:
, , , .
,
, 30 ( 415 ).
, ,

- ,

20 / [16]. 710
. 1
, .
40 .
:
( ,
), - [17].
1400 , 30%
113

, , PQ,,
QT, QRS [18].
20
36 .
. , ,
(>8 19
). 20 / (1 ) ,
. : + - +
+ .
42
( 50% ) 89%
. , ( ,
, ), ,
, , .

.
, , ,
.
(
28,4%; p<0,001). , ,
. ,
, (
). 74% , 21%
( , , ,
).
, (
)
. ,
, , .

SADHART ( ) ENRICH (
). ,

, .

1. .., .., .. , 1996; 3.


2. Barefoot JC, Scholl M. Circulation 1996; 93: 197680.
3. Wulsin L, Vaillant G, Wells V. Psychosom Med 1999; 61: 617.
4. arney RM, Rich MW, Tevelde A. et al. Am J Cardiol 1987; 60: 12735.
5.

..,

..,

..

6. Anda R, Williamson D, Jones D. et al. Epidemiology 1993; 4: 28594.


7. Nemeroff CB, Musselman DL. Am Heart J 2000; 140: S5762.
114

1997;

8:

2930.

8. .., .., ..
. IV
. ., 2001.
9. Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Circulation 1995; 91: 9991005.
10. Penninx BW, Guralnik JM, Mendes de Leon CF. et al. Am J Cardiol 1998; 81: 98894.
11. Krittayaphong R, Cascio WE, Light KC. et al. Psychosom Med 1997; 59: 2315.
12. Walkins LL, Grossman P. Am Heart J 1999; 137: 4537.
13. Spertus JA, McDonell M, Woodman CL, Fihn SD. Amer Heart J 2000; 140: 10510.
14. DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Washington, 1990.
15. Hyttel J. Int Clin Psychopharmacol 1994; 9 (Suppl. 1): 1926.
16. Montgomery SA, Pedersen V, Tanghoj P. et al. Ibit 3540.
17. Baidwin D, Johnson FN/ Rev Contemp Pharmacother 1995; 6: 31525.
18. Rasmussen SL, Overo KF, Tanghoj P. J Clin Psychopharmacol 1999; 5: 40715.

115

3.
. ., . . . - .: , 1986. 160168
. ., . .
-
- ,
.
,

[ . ., 1956].

, -
[Christian P., 1959], (
) ( ) ;

.
. , . .
, 12 , :
.
( ) 76
% [ . ., 1958].
;
N. Highmore (1651) .
,
, ,
, XVIII [ . ., 1790].


, ,
( ; ; , , , , ,
). ,
( , - )
, . . (1895), (
)
.
- ,
( - )
, .
(globus hystericus),
, , , ,

116

;
( -, , ; ,
).
, ,
. ( ,
, )
. ,
, ,
( )
,
( ) , ,
, , - .
( )
-
.
: , , ,
, , ,
.
, , , ,
[Osier W., 1904] (, ,
), , ( ),
, .
,

. , ,
: , - ,
J. M. Charcot (1888). ,
.
( ), , ,

. (
) ,
( ), , , ,
, , , (
, ).
,
, , ,
. ,
, ,
, .
117


( ,
, , , , - )
(
, , ,
, , . .).

.
,
, ,
.

[Wheatley . ., 1975; Evans D. W.,


Lum D. ., 1977].

( , , , 110 120
; , , 34 ; , ; , ,
; 52 , ,
, ...).
, ,
( , ), (
, , -)
[Hole G., 1972]. ,

(, ).


. ,
, ,
, .


, .
( , ,
!)
. , (
),
, - , -
!
118

, ,

- . 1/3
2040 5060 1/3 1530
40-50 [ . ., 1961; Wood P., 1968].
( ,
, , ) ,
, , .
, , . . (1956), ,

-
( ,
), , , (

).

.
,
(
) ( ),
, .
, , .

, , . :
.
,
,
. (
)
, , , ,
,
. ,
, .


40 50 ( 60) 1 ,
. status asthmaticus
( ).
(
, , , ,
, , . .). , ,
, ,
119

( , ), .
.
, (
) , (,
: , ; , , ,
, ).
, , ;
,
- .
, ,
, , ,
, (
, );
,
. -
,
, .

[Christian ., 1959] , ,
.

:
, ,
- ; ,
, ,
. , , (
, ) - (
) . ( ,
) , ,
, (, ,
)
.
, ,
; ( ) , ,
.

[ . ., 1974].
, .


.
120


.
, ,
,
. . , , : , ;
.

) ,

(, , -, )
.
;
. ( ,
) ,
, , 1-
(
) , .
, (
)

.


. , , , 7 ,
[ . ., 1925].
(
)
. , ( )
,
. ,
; ,
;
,
- , .
, ,
.
( , ,
)
121

.
, ,
, , ,
- .
,
, , (
, , ).
.

, [- . ., 1974].
.

, ,
, .
, ,

.
- ,
, , .

;
[ . ., 1968; Lie H., 1974]. -

() , , ,
[ . . ., 1975].
(
),
( )
(

).
,
.

- ( )
: QRS
( ),
, , ST
( )
122

,
[ . ., . ., 1971; . . .,
1975].

3045 .

.
ST ,

.
, -- , ,

.
, ,
, ,
,
.
,
,
. , 200
5
[Weber S. et
al., 1981]. , ,
,
, ,
.

,
.
;

, .

, .
,
, .
, .
. , ,
, .

: ,
123


,
, . , ,

.
- .. : . .: - , 2005.
.704-709
- ..

() ,

. ,
(Boiten, Frijda, 1994).
(Lehrer et al., 1993)
.
- ,
. ,
, - ,
.
, ,
(, 2002).
- : , ? ,
, .
, ,
, - . , - ,
, -
. ,
.
, ,
, .
,
, , , ,
, .
,

, (Jones et al., 1976).
(Mellett, 1978),
(Groen, 1982; Groen, Pelser. 1960),
124

(Mitrani, 1993), , ,
, (, , 1990). -
(Nemiah et al., 1970;
Nemiah, 1975; Sifneos. 1973; Brown et al., 1981) - ,
, .
, ,
, . (Bastiaans, Groen, 1954).
. .
, , .
. ,
; .
, ,
(Braeutigam, Christian, 1973)
(Loch, 1971) , ,
- ,
, .
, .
.

( )
.
(, , )
,
.
, ,
, ,
.
,
, ,
. - .
, .
,
( - shunter) .

. ,
(
(, ,
125


).
, ,
- .
( ), ,
, ,
( ) -
, , -
. ,

-,

(-,

,
, - .
, - . , ,
,
( ).
( ).
4. -
. -, . , . . . . 1996. . 67-79.
- ., ., .

;
, , .
. -
, , - "- ".
, , .
.
- .

, , . .
,
. , .
.
, ,
.
,
.
- . . . ,

126

.
. ,
. ,
; .
. ,
.
, .
4 . , ,
, .
, ,
.
, .
,
.
, , ,
, , ,
. ,

, , , .
, , , ,
, , , ,
, .
, , ,
.
, , .
, .
, ,
.
, , .
. ,
,
. , ,
. . ,
. , ,
, .
.
. . .
.
, .
, ,
.
127

Spitz (1945/46) ,
,
. Spitz ,
, . . 5 ,
1/4 .
, . Spitz
: ,
, , , , 5 .
Hufeland : , 1798 ,
" ", 7000 ,
, 10 180. ,
.
, " ".
, .
, .
. ,
. , , , ,

. - : ,
, ,
- . ,
.
- .
, - , ,
, , ,
. .
" " ,
. "" , ,
.
. Cremerius (1968)
.
Mitscherlich (1961/1962) ,
, ,
.
,
. "
".
:
128

" , . ,
, , .
,
".
, ,
.
: ,
. - , .
,
.
" ", ,
.
, , ,
, .

.
, . , ,
;
.
.
, , .
, , ,
, .
. , ,
, . ,
,
, .
Kaufmann (. Mueller-Eckhard, 1970) ,
.
. ,
, (., ); ,
(, ); ,
( ); , (, , ) ,
(, ).

. Mueller-Eckharc (1970) ,
, .
,
. ,
. .
,
129

. , , , ,
. , ,
, .
,
.
,
. .
, , ,
. . ,
, .
, ,
- , .
, , .


. , .
; , ,
, , ,

.
Pudel (1976) ,

. ,
.
.

.

.
.
,
.
( ), - ( ).
Freyberger, Struwe (1962/63)
:
1. : , ,
, ,
. " ".
2. : , ,
. .
. , , , .
130

3. : , .
, .
, : " ".
4. " : (, , ) .
, . . ,
.
Freyberger
c . , , .

Gruch (1957) , ,

, . ,
,
"". . Petzold,
Reindell (1980) ,
Braeutigam (1976) ,
- .

, .
"Anfressen von Kummerspeck".
- .
, - . - .
, , . ,
, ,
: ,
.
- .

.

, , ,
- ,
. ,
,
, . 50%

, ,
.
:
1.
,
131

, , , ,
.
2. ,
. , . ,
- ,
.
3. , ,
, ,
.
4. , .
, , ,
, . , , ,
, .
.

? .
. , .
, , ,
.
,
. " - ".

. . Balabanski, Tashev (1976),
, 17 ,
, .
, , ,
.
. ,
, .



, 20-40%
. , ;

10%.

" " , -
(Deter, 1983).
, .

,
132

. Druch
(1971, 1973, 1980) Russel (1973) ,
. , . , - ,
, , ,
"" .
, , ,
,
.
4 :
- ; ;
1914 Simmonds , 4
.
, Porta,
16 . : " Simone Porta
della Magna, ,
Giovanbattista Galli".
Morton, , 1689 " "
" " , ,
,
, . Lasegue 1873
Fnorexia hysterica, , . .
-, .
Gull Apepsia hysterica, . . ,
, . Anorexia nervosa.
1914 Simmonds
,
,
.

(Binswanger, 1957; Kuhn, 1951, 1953; Kielholz, 1966; Keeler . Ringel,
1969). Zutt (1948)
,
.

.
, (Jores,
1976).
,
-. , , 133

. , ,
.

, ;
,
/,
.

, , (Ziolko, 1985).
, ,
, "". ,
, ,
, . .
(Schaefer, Martin, . Schaefer, Schwarz (1974). ,
,
. .
.
,
.
" "
. , , ,
.
. .
Selvini-Palazzoli et al. (1977), Selvini-Palazzoli (1975)
, ,
. Clauser (1967)
.
, .
,
, .
, ,
, " ".
, , .

.

.
, .
,
. , .
134

Minuchin et al. (1983)


, ,

.
,
,
- .
Selvini-Palazzoli et al. (1977) , "
, ".
.
2 .
, .
, , , .
Selvini-Palazzoli (1975) : " ,
,
.
, ".
, .
, ,
, ,
.
Wirsching, Stierlin (1982) -

,
. ,
, , .
,
, - Simmonds .

, ,
.
, ,
, -
, ( ,
, ).
Petzold (1979) . ,
, " - , ". , ,
, , -
, . . .
, , , . .
.
135

, .
, . . "
, " (, .
Koehle, Simons, 1979).
, . . - . Ziolko (1971)
" " , "
". Kuetemeyer (1956) ,
, , .
, , .
30
. ,
.

(Koehle,
Simons, 1979).
.
,
.
. ,
.
,
(Schaefer, Schwarz, 1974).
,
.
.
.
,
. ,
, , (v. Rad, Senf, 1983; Petzold, 1983).
Minuchin et al. (1983) 80% .
- , ,
. -
, 10% , 1/3
, , ,
(Cremerius, 1965).


( ) / /.
:
- ;
136

- .
-
. ,
. Zioiko (1985) , ,
, ,
. Habermas, Mueller (1986) ,

Wulf,

"

" (Wulf, 1932).


15-25 , .
. ,
, , ,
, -
- . -
.
. ,
.
,
. , .
.

( 10 000 ) .
.

, . , ,
,

, ,
, (Habermas, Mueller, 1986). - ,
.
,
. Johnson, Flach (1985)
, ,
.
, ,
-
.
.

;
, , .
, ,

137

.
, ,
.
, .
. ,

. ,
, , .
,
. , ,
, .
,
.
,
.

, , -
- . ,
, ,
, , , ,
,
(., , ).
, ,
, .
, ,
,
.
.
"",
, .
,
.
Habermas, Mueller (1986) , , ,
" " , (" ,
", " !").

.
, , .
, . -
- .
138

..,

..

. .: , 1981. 216 .
.., ..
,
, ,
[ . . . ., 1973; .
., 1979].
- [Dunbar ., 1959; Ackeraian S., Weines H., 1976;
. . ., 1977]. . X. (1970) ,
Katch Pickert (1958) Katz Siegel (1968), ,
(, - , ,
),

.
H. H. , , ,
,
. ,
,
, , .

[ H. H. . H., 1925]. . .
,
, , (4240 ),
, - (8,32 %
2,2% ).

[ . X., 1970; Ackerman S., Weiner S. H., 1976].
.
[ . ., 1952; . .,
1958].
: ,
. :
,
. ,
, , .
. . (1974) ,
, ,
.
,
[ . ., 1966].
139


. G. Engel (1956) , , , ,
,
. . ,
.
S. Wolf H. Wolf (1942)

. (,
, ) ,
, (, )
, .

,
[ . ., 1949]. ,
: , ,
[Alexander F., 1950],
, [ . ., 1959].

, ,
, - [ . .,
1971; . ., 1974].
F. Alexander , S. Cobb (1950)
,
. F. Ring (1957),
, ,
. [Durent-Cosyns S., 1975, Bock ., 1976]

.

.
,
, [ . . . .,
1973], [ . . . ., 1976]. . . . .
(1974), MMPI,
( ,
) 60%
.
. . . .
300 , .

). MMPI
,
140

, .

,
.

(,

, )

.
( ).
(- )
. , -
.
, ,
, . , ,
. .
.
(184,93 27,4
/ 891,2689,04 /)

316,88 49,17 /, 1918,14331,9 /, -174,931,9


/, 28,46 /, (27,4 1,37 /), 11- (9217 /)

(2602,4 435,8 /,

223,434,9 /, 48,6 7,6 /).


.

,

.
,
(. . 15, 16, 17), ,
. I ,
: ,
,
-
, (),
.

- . ,

.
II .

141

,
,
.
.
-, III .
, ,
,


.
(, ).
,
, , - . , .

.
, ,
Katz Siegel (1968, . . X. , 1970).

- ,
.
, ,
.
26. IV ,
( 6,2)

+582
+522

+498

+486

+450
+390

+386

+38

17-

+347

11-

+314
+307

+297

(VI .)

+275

()

454

391
142

34

28

278

235

23

IV (. 26)
, .
, , .
, ,
, , .
MMPI
, , . ,
. . -

--

. .

, ,
-
( ).
, . . . . ,
( ,
,
.) .
.
,
, , .
. . - .: , 1996. 136-144.
.
-

( 20 %),
( , )
( , , ).

.
, . (
), ,
.

143

1988 .,
1500 . 1986 . , ,
50 DM. , Bischof Herrmann (1986a).
, , .
. ,
, .

15 Wilff (1932)
.
,
Battegay (1982), .
Stunkard . (1980) Brownell . (1987), .
, Kinze (1989), .

, ; ( );
; ; (.:
); (.: ).
:
. .
, , ,
. , , .
. .
. , , .
, , , . , ,
, - , ?
, , : ?
: " !" , , :
" , ! - . , :
, ! : " !" ,
" !" .
(chkian, 1977).
:
, ,
. 5 %
( , .).
.
, , .
, - ,
(, , , ),
, ( ,
, , - !) .
144

. ,
, .

( ) .
, , , ,
,
( , ).
:
1: /
: , !
44 , 1,78 125 ,
, .
, .
, , ,
. , ,
.
, ,
, . ,
,
. .
, ,
,
, :
: ? ,
, ?
: , , ,
. . ,
- .
,
.
: ?
:

, , , : ,
...

, pa . ,
: . , ,
( .) . !
: , - .
. , .
. : , . ( .
.)
145

: , ,
, , .
, .

(Peseschkian, 1980, S.199ff).
2:
.
, . , .
, . ,
: , ?
, . ,
. , . ,
,
, . , ,
. ,
. , , ,
. , , ,
. , , ,
.
, .
, .
, ,
. , ,
. ,
.
. ,
. , ,
. , , , . :
, ? ,
, : ? -, , , . , , .
, .
.
:
, , .
,
, . ,
.
3:
146

.
. ,
, , .
,
, .
. .
, , . ,
: -, .
. , ,
- .
: !
, . ,
. ,
, ,
. , ,
:
, - .
4:
, , ,
.
.
5:
5 , .

, .
.
15 .
, .
. ,
, , . 60 ,
, . , .
,
.
,
.

, , - -,

,
.
147

. , , .
,
, (, )
.
, .

-
, - .
,
. ,
, .
. , .

, ,
, , , , .
, ,
. .
Winter (1958-1959) ,
3 . Brautigam Christian (1973), 10 %
.

Loch (1971) uber ( 1 9 H I ) ,
- ( ).
, ..
, (Meyer, 1473; Alexander,
1971). , Thaler (1980),
. Schmeder (1986),
. Luban-Plozza Pdldinger (1977),
() ,
.

( ); ; ;
; , .

, , , , ,
.
, , , ;
, , , .
, , , , : ,
, , , .
, : ,
! ( Borries von Mimchhausen).
148


. ,
( ).
, ,
- . .
, ,
.
. (
, !).
,
( , !,
!).
. .
- (
, ). , , ,
. , ,
. - : ,
, ( ).
:

: , . 1985 .
, .
, . , .
1987 . . 1988 .
.
, , .
, ,
, -
, .
: 5 ,
. .
.

/,

,
. ,
. ,
.
,
149

. ,
-.
, -,
, - , : ,
!
8 (28 )
. ,
. ,
. .
.. . . - .4,
. 5, , 1998. .62-65.
..
-
( ..,1995). ( ., 1972; ..,
1976; Buss Bercowit L., 1962; .., 1997) ,
, /
, , / , /
/ .
(, 1991)
: ( ),
() , ,
(. .., 1995). :
. , ,
. , 60- ,

, , .

.
, , -
.

.

( .., ..,
.., 1983). . ,
. (.
.., 1973).
,

.
150

20 12-15
. (1) ,

(2)

-.

. ( ., .,1991).

1- , ..
; (83%), 33%
. 2- (40%) (35% 10%) .
1-
: 44% ; 33%- ;
- . 2-
: 30 , 40,
5.
.

, .
. 94% 1-
. 2-
30% (<0,01).
83% 1- ,
, , ,
, . ,
, ;
, ; ,
. 83% 1-
; 2- - 50 %.
56% 1- 35% 2-
; ,
56 % 1- 47%
. 72% 1 - 60% 2-
,
, .
1- , ,
,
; 2- 40% (<0,01).

1-

, , , 2-
20-25%.
151


: , .

1- 23% - ,

, . 12%
.
, .

., . (1961). 1-
: - 66%; - 53%; - 46%;
- 40%; 40%; 26,6%; 26,6%;
26%.
,
.
: 50%; 40%;
30%; 10%; 10%.

, ,
, . ,
,
, .
,
.

. -
,
( .., 1990).

.
http://bekhterev.spb.ru/science/confer2005/
.., .., ..

(), ,
(), , ,
.
,
,
. -
.
152

,
. 20 20 .
39,79. . :
;

; ;
; - (SF-36).
,
,
. ,
, .
(
), -
, -
. , ,
,
;
- ,
, .
-
, .
.. . . 2/ 2/2000.
http://www.consilium-medicum.com/

..

- (),
(), XIX .
" " J. Da Costa, 1871 . 30-
"
", H. Bockus 1929 . ,
" ", " ", " ", "
", " ", " ", " ".

(..
., 1999). ,
,
8-19% (D.A. Drossman, 1994).
. 5%
153

(G.

Friedman,

1991).

- :
11% , (J. Richter, 1989). ,
50% , (R.F. Harvey ., 1983).
,
2 , .
60 . , , , , , "" ,
(B. Hochstrasser, J. Angst, 1996).

,
,
.
.
( ),
( ) (..
., 1999).
, .
,
,

.
,
.
,
. ,
, (K. Moriarty, A. Dawson,
1982).

.
,
.
("" ):
, 3 :
1. ,
) /
) /
)
2. 2 1/4 :
) ( 3 3 );
) ( );
) ( );
154

) ;
) .
(. W.G. Thompson . Irritable bowel syndrome: guidelines for the diagnosis. Gastroenterol. Int.
1988; 2: 92-5).
,
, .. ,
.
,
, ,
.
, , .
, "
" ,
, ,
(.. , 1998; .. , 1999).

(.. ) ,

, D. Drossman .,
1999 (. ).
:
J.
Da Costa. ,
, , , .
,
,

, 70-90%.

. , 50%
,
.
. ( D.A. Drossman, F.H. Creed, K.W. Olden, J.
Svedlund, B.B. Toner, W.E. Whitehead. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. Gut
1999; 4S(Suppl II): II25-30)

155

.
() () ,
(,
, , , , , ,
).
,
( - -. ,
. .. )
( - . , . .. )
( ,
) .
( )

(, ) .
,
, , , .
, ,
, , .

. :
, .
,
.
, , ,
.
.
, , ,

156

, , ,
"" "".
, ,
- .
(
). ,
, , , , - ,
.
, :
,
,
.
, ,
" " .
, ,
, ,

,
,
: ( ,
, ) , ,
, .
( )
,
- , ,
, , ,
.

, - .
( )
,


, .
, , ,
. .
,

,
.
,
( , , , ), .
157

, .

().
, .
.

, .

,
. , ,
, , ,

,

.
( )
2 ,
. ( 2 ) -
, (
), , .

, .
, - , ,
()
( ), ,
.
.


.
,
. , "" ""
. ,
. ,

.
, ,
, -
( ,
, )
. ,
, : ( ,
158

, ), , , ,
, .

,
, .

, .
,
, ,
, .
,
, ( , ,
, ), .

,
.
( ), , ,
, ,
.

: ,
- .

,
: ( )
, ( )
..


- .
, ,
, .

, "" , ,
:
.
.
, ,

.

159

,

,
. ,

.
, ,
-
(), .
,
, , -

.
, ( - , - ,
, - .), , ,
1- ( - ); -
( - , - , - ,
- , - ),
( - ), ( - ),

);

( - , , - , - ,
- )2.

, -
( ) -
(, ).
(). ,
( , )
( , , )
. 200-450 /
, ,
.
.

( / ),

(,

),

160

, ,
( ).

(,

).
, , ,
,
(),
.
,
( ) ,
.
- (), (), (),
- (, - ).

161

5.
. . - .: , 1996. . 433-439.
.
;
.

, Enuresis nocturna, , 3
.

()

. ()
, .
, , ,
.
.
,
.

,
, , , .
- .
.
- ( ), , ,
. .

.
, .
.
10 % .
, , Ptzold Reindell (1980),
70 % 5 ; ,
, (1986), , ,
.

Schultz-Hencke
(1951). .
, . . .
, Kaplan tie Sour (1981), Drees (1976), Fregberger (1981). Vollrath .
(1976), ,
, , ,
162

, ,
.

(, , -); ;
; ; .
: ,
, " ,
, . ,
, .
, . , , ,
.
, . , ,
, , . , ,
, - . ,
, . , , - , ,
, , . .
? , , -
, , , .
. -
: , ,
. ,
, . ,
: , ?
, ! , - ,
, .
:

, .
, , ,
, ,
.
.

. , :
- . ,
(). :
. ()
; , , ( /) ().
; - , . ,
, , , .
, .
163

. ,
.
.
(, , ) .
,
, , , .
- . ,
, , ,
: . ,
, . ,
- , .
. C .

pedsoveti.mospsy.ru

.
,
, . . ,
, , :
, , , .
- .
( , I . ., , XI ),
- (1674-1750),
.
,
- " " (1985),
. ,
, , , , ,
, , . . (. . , . . , 1974; . . ,
1940; . . , 1921; . . , . . , 1942; . . , 1969; 3. .
., 1979; . . , 1962; . . ., 1974; . . - , 1966; . .
, 1957; . . , 1936; . . , 1949; R. Q. Bar, M. D. Levine, 1977; R. Deb-re, .
elong, 1957; . Hallgren, 1957; J. P. Howard, 1983; M. E. Jenkins, 1981; W. Kemper, 1953; H. D. Unrein,
1978).
. . . . "" (1975),
, , " ,
", , "
- ",
, , (
). (. .
, 1968; . . , 1973; Z. Valcova, 1971) (. . ,
164

1978)
.

(1830-1902), , .
. . . "
" ( -
. . . , ., 1959, . 95, . 219-244) . 3. -
" 100 (1855-1955)".
, , 1972 .
, ,
- : , 30000 ,
. 3. , 142
( , ). 142 !
, , . 3. , , , - , .
, ,
, ,
, , , , ,
,

( ) -9 307.6.

788.3.

" " (., , 1985).


, ,
.
: , .
; ,
,
.
,
. , , ,
(1546-1601). , ,
, , . ,
, . , -
, , , ,
, , .
, ,
. .
, . ,

(. 4). 3-3,5
.

165

.
. , ,
, "", ;
( ),
,
, , - (,
, , - ).
,
. -
. .
3 : 1)
, - ; 2) - ; 3)
.
, .
,
, (. . , 1961).
(. . , 1974), . . ,
1-3 .
( )
- ( , , 3- ).
,
.
- .
3-4
(,

), (, ,
- . .), ,
, .
.
; .
4

1. - .
2. ().
3. .
4. (, , . .).

1. - :
) ;
) ;
) ;
166

) .
2. .
3. - - .
( .).
5. - ,
.
, : . ,
,
, "".
.


, ,
, ,
. .
(

, .
( -
) (
).

, , ,
, , .
,
, - . , ,
, ,
. .
-
. .
16 , ,
, : "
7-8 ( ), ; , ,
, , . ,

".
, , ,
18- , . ,
, ( ):
, . 3-4
. ,
, ,
, .
167

, ,
.
, , , "
". .
,
.
, .
, :
, . . - ,
, ,
. ,
. . , (
, , - ). .
- .
: . , , -
-
: - . ,
. -
.
- 40- -
- ,
, . ,
, , -
. ,
, .
- - , ,
, , , ,
( ).
. . . , -,
.
28, ,
: " ? 8-9 , 3
". , 4
, .
, , , .
, , , .
, , ,
. . ,
, , .
,
.
168


, .
( ,
) ,
, , .


- .
, ,
. (
) .

,
.
4- , , .
, "" . ,
, , ,
. , , , .
- , . .
, : , , ,
. , ,
- .
.
. . ,
,

.
, .
, ,
.
. .
.
,
,
. -,
, ,
-
. , ,
.
.
9 . . , .
, . :
.
169

. . , .
, . :
- . , .
. - , ! . . .



, .

,
: , , ,
. ( ) -
, ,
, , (.
. 1). .
,
( ) .
locus minoris resistentiae ,
, . ,

( , ,
-

), ,
. .
, ( ,
, , ),
, , 3-4
.

- .
, -
:
,
, ;
, ,
, ,
.
,

,
. ,
:

(
170

),
, -

:
, .
,
,
. , - ,
. ,
, , ,
.
-
?
, , - , , , -
. - , ,
. , , , .
, ,
( , ,
), .

, ,
. , ,
. ,
. ,
, . , :
, , .
.

, ,
( ,
- ,
, ). ,
- . ,
, .
( ), ,
.
,
. , , ,
, (, ),
, , . , ,
.
? ,
. ,
171

,
, ,

,
. ,
, ,
- ,
,
( ),
, .
, ,
, ,
, ( , ).
, -
. .
, .
:
, ,
?

: 1)
; 2) ; 3)
; 4) ( ).
, .

. . ()
.
,
. ,

. ", ; ", . ,
? : 1)
,

2) , ,
, 2-3 ; 3) ,
; 4) .
, .
, , .
1953 , . Aserinsky, N. Kleitman .,

(:
172

.) (: , ,
, . .). .

.
. - ,
,
. , ,
,
. , (,

:
? , : 1)
( . .)
; 2) , . ,
( )
, - , :
, . -
.
,
.
: 1) ,
; 2)
: , ; 3)
,
; 4) ,
.
, , ,
.
: , , , ,

, ,
4-5 . , , ,
.
, , , .
. ,
.
. ,
. ,
,
,
173

. , ,
. (. . ., 1981) ,
70% ( ? - . .)
- .
, ,
. -, -
- (
), , ,
,

. ,
,
.
,
" " (., 1985), ,
2- . . . .
(24 ) (9
) , . 24
() , 9
- . ,
,
. , ,
.


: 1) ; 2) ;
3)

4)

5) , , ; 6)
( ). (
) ,
- .
,
. , .
. 1909 Fuchs Mattauschek ,
-.
(, . .)
. ,
. 20- XX
, ,

. , - :
(spina bifida occulta).
. ,
174

30-40 : ,
, ,
, .
: .
: 10-15 ( ).
, ,

, ,
, .
, , ,
, .
, , ,
. ,
. - , ,
,
, .
?
, ;
,
- .
( , ,
. .), , ,

(, , -
, . .). ,
, , , ,
.
, , -,
,
( ) - . ,
, .


: .
:
. , ( )
, .
, ,
, . .
, ,
, .
, .
175

,
, ,
,
. , ,
, , , , , . (, ,
) , .
, .
, - .
,

,
, .
,

,
, ,
.
Hagglof B., Andren O., Bergstrom E., Marklund L., Wendelius M.
. . 04/ 4/2002.
http://www.consilium-medicum.com/
Hagglof B., Andren O., Bergstrom E., Marklund L., Wendelius M.

.
:
.
. ,
.
,
, , , .
, ,
() . , -,
. ,
, , ,
.
,
.
, ..
.
,
,
176

,
.
, . ,
, ,
,
.
, ,
. ,
, , .
, ,
. ,
,
.

.

68 .
.
.
: 1)
; 2) ,
; 3) 6 4)
, ,
.

68 , . (),
, . :
1) 67 2) 8 . 850 .
.
, 90 , 66
. 42 24 , 39
27 . 64 .
-
.
,
.

, ,
, , .

177


(, DDAVP),
, .

" ,
". ,
. 32 ( "" "")
: , ,
. .
, .

3 6 ,
.
" , ".

25 , 13
, 22 . 6
.

,
(p<0,001). , ,
, ,
. 3 ,
6
, .. 6
.
6-
, ,
, . ,
, ( 1 ) 6-
, ,

. , 57 .

( ),
.
, -
, . ,
- ,
,
, .
178

6 , -
.

,
,
. ,
, , ,
, , ,
, .
,
10% 7- ,
.

. ,
,
, .

.
, ,
.
. ,
, ,
, , ,
, . ,
,
, ,
.

(, ) ,
. , ..
.
(56 ).

, , , () () ,
,
. ;
,
.
.., .., .. .
. 07/N 1/2005.http://www.consilium-medicum.com/

179

.., .., ..

, , ..
.

. ,
, .
, , ,
.
( ),
, (, , ,
) [14, .].

. [27],
, - .
.. [8] , ,
.
, ,
.
, ,
[913].
,
26- ,
- ( 2000 ), ,
, ,
. : 1) ; 2)
; 3) ; 4) - ; 5)
; 6) ; 7)
.
, ,
, - ,
.
, : () ,
, ,
, .
() : ,
, [8]. -
, , ,
[14, 15].
180


:
, .
, ,

,
,
,

6 , ,

1. : (23 ), .

. , . .
2/3 . .
.
2. : ,
( )
, ( ).
( ) .

. : 3
57 . .
, .
.
3. : ,
, -
. ,
( ).
, . ,
- ,
. , .

).

4. :
(, , ..).
5. : .
6. : ,
, (spina bifida),
().
,
, ( !).
181

15 , , ,
(
) [7].
,

. (357
), , , . (
!). .
-. , ,

, () ()
.
,

, , -

48

-
( 100 ) , -.
12 16 1 . - 2- ,
. - ,
. . 3
. - 20% , 3-
. -
, 100 . 50%, 4- , .
, 3 4- ,
. 4-
. , ,
. 4-
. , ,

- , 12
. .
, ,
. 5-
, (). 5-
, 4- , .
90% . 5-

5 , 90 120
, .. 1,5 2 . , 45 .

. [16],
182

, . 16
( ).
,
, () .
.
. . .
, . 9-
,

6 , :
. 11,5 .
, (
43% ) . 3 .
, , [8].
, .
(
), .
.. [8], 2,5
. 6
87% . 1,5 70%
( 1 ). , ,
,
,
, ..
[8].
. ,
.
, ,
- , .
- -.
: ,
(, ), ,
, .
, 65% (2 ), .. .
:
, .
, , ,
(),

,
, .. ,
183

, .

, .
, ,
()
(, ).
, : -1,
, -2,
. 34 (

-1

[17].


[17],
, .
11,5 , 3 .
( 12 )
. 24 ( )
.
.
(),
(, , , , ).

. .
() ,

. ,
, ,
, . ,
-
. ,
. ,
, ,
[18],
, , , .
,
[19].

, ,
[18, 20].
, , , ,

,
,
184

. -,
( ),
, [21].
, , ,
, .
,
,
.
, , .
,


.. .. :
(2003 .).
:
1. .. . ., 1940; . 4450.
2. .., .. . ., 1975; . 6770.
3.

Muellner

S.

Development

of

urinary

control

in

children.

JAMA

1960;

172:

125661.

4. Williams K. EEG of Human Sleep. N.Y., London, 1974.


5. .. . , 1994: . 559.
6. ., ..
. .: SOTIS, 2000.
7. .., .. : . :
-, 2003.
8. .. . ., 1979.
9. Gastaut H. Conclusions concerning the mechanisms of enuresis nocturna. Electroenceph Clin Neurophysiol
1982; 12:
10. Passouant P. Episodic Phenomena during REM sleep. In: Sleep 1984. Roma, 1984; p. 725.
11. .. -
. . . 1987; 18: 36370.
12. ..
58 . . ... . . . ., 1995.
13. .., .., .. . .: -, 2003.
14. .. , . ., 1968; . 78
85.
15. .. : 2- . .: , 1988.
16. Parmelee AH, Wenner WH, Shulz HR. Infant sleep patterns from birth to 16 weeks of age. J Pediat 1964; 65:
57682.
17. .., .. . .:
. . , 1994.
18. .. . : - -, 1990.
185

19. .., .. . . .
. 1980; 9: 11822.
20. .., .. . .: , 1988.
21. .. . : , 1997; 1.

186

6.
-

. . - .: , 1996. . 348-356.
.

, , ,
.
, ,
, ,
.
,
, , .

(stiffnes in the
morning) . ,
,
, .
, . ,
, ,
.
: , ,
. -
. ,
.

0,3 - 3 %
. ;

(.30).
, -,
, - ,
- , .
, . ,
, .


, .
,
187

.
, (impact)
(Mason ., 1983; Fries, 1983). Feinstein (1983),
. Eraker . (1984)
, .
Mathies (1989),
, . Weintraub (1977) .
Schuessler (1989), ,
,
. Hadden (1989), ,
-, -
. .

; ; ; ; ;
; ; ; ; ;
.
:
. ,
. , .
: .
, , , . ,
. .
: :
.
. : ,
. , ?
: . , ,
(Peseschkian, 1983, S.9).
:

, .
,
, .
,
.
. , ,
, (, , ) ,
..
, ,
.
: , :
!, !, , , ?,
188

Brautigam Christian (1973). -


.
/:

, , , , , .
: , , .
, ,
(, ). ,
, , ,
, , ,
, .
/:
.
, , ,
.
- (DAJ; Peseschkian,
1977a, S.70) , 48 18 ,
( , ) . :
,
.
, ,
..
:
-:
. ,
.
,
: ?.
:
. , , ,
, , , , ,
. ,
, ,
, .
,
, , .
. :
.

, . 189


1: /
:
48 , , (20 ).
.
, .
. ,
, .
,
. , , ,
.
, :

. (
) / (
). :
(, , , , , ..)?
,
, .

. .
2:
. ,
:

. ,
.
, -
.
, , .
,
. : ,
, . .
, .
.
, ,
. - . ,
190

, : , ,
.
3:
,
Jacobson (1938).
. ,
.
4:
,
, ,
( ).

.
.
.
: .
, ,
, , .
-
. -
( , ) , ( ).
.
.
: (,
)? ,
()? ? ,
? , ?
?
: ; , ;
; -. , ; ;
; ; ; .
/ : . -,
! , ... ,
, ? (, , ,
) ? .
5:
life-events.
.
. - (, )
15 . ,
, : .
.
191

. .
. ,
. . , -
. , ? ,
, ? , ? ,
-? . ,
, , -, ,
: ,
, , . :
. - . ( ),
. , .
, - .
, , , .
.
, . ,
. . ,
- ,
. , , .

. ,
- . :
, , .

, , , (Peseschkian 1983,
S.74).

. ,
. 14 .

- .. : . .: - , 2005.
. 852-859.
- .. -

- .
, -
. :
, .
, .

()

192


.
. ,
, .

.
, , - .
.
.
,
.
, , .
, ,
.

. , .
. ,
.
Bweck (1971) ,
-
. ,
, ,
, , .
:
, , , ,
, .

.
, ,
. , ,
. , , .
.
,
, . Grace, Graham (1952)
,
. ; ;
; , .
,
.
. , ,
193

.

, .
,

, ,
- . ,
, ,
.
. ,
. ,
, .


, .
Weintraub (1969, 1973)
.
.
. , ,
.
, .
, , /

.
. ,
.
. , , , .

, .
,
, ,
.
(Weintraub, 1969).
. () - .
, . , ,
, .
.
, ,
,
, .
194

.
, ,
. - .



(Zautra et al., 1994).
.
, .
. , ,
, .
,
. , ,
(Alexander, 1951; Rimon. 1969; Schild, 1967;
Weintraub, 1969).
,
- .
. , ,
.
, .

, , ,
. , ,
, .
.
, , - .

. ,
, . ,
.

:
, ,
, , .
-
,
.
(
, , . .).
195


; .
- .
, ,
: , ;
(- ., 2000).
7.

http://bekhterev.spb.ru/science/confer2005/
.. . -

- . . ..

, .
.
.
10% 20%
, .
: 18% 6% ,
5% 2% (Holroyd K.A., Lipchik G.L., 2000).

,

(Harstall

C,

Ospina

M.,

2003).

:
(IHS), 1988 2002 ,
(IASP), V.
( 2002). ,
.
IASP, :
.
.

, , , ,
, , , ,
. , -10,
,
.
(F32), (F20), (F25),
(F41.1), (F41.0), (F44),
(F45.2), ,
(F45.4),
196

(F45.3).
, (.1).
1. : (Wrz R., 2003)

Pletnew
Montassut
Hempel
Schick
Lemke
Kral
Da Foncesca

Lesse
Lopez-Ibor
Walcher
Wrz
Blumer
Heilbronn

and

1923
1936
1937
1947
1949
1958
1963
1964
1968
1973
1969
1980

""










1982

,
. , , ,
, , , , , 50%
. ,
,
(Wrz R., 2003).
.
- .
,
, .
, , ,
, ,
.
,
,
. IASP
, (Classification of
chronic pain IASP, 2003). , ,
.
, . : --
. ,
. . .
, , .. .
(, , ,
, ) , .
,
, .
197

,
,
, .
(IHS IASP),
, Engel 1977 . ,
- ,
.
, , , .

. ,

, , , , , ,
( .., 1994). ,

. : (,
, ,
),

(,

, , ). : (
), ( ), (, ,
, ), (
).
, .
ISAP, 2002.
, ,
. - ,
. ,
. ,
. -
. ,
. , .
: , ,
, .
( , , , ,
, ) ISP
-
. , .
,

. , ,
,
. , ,
,
198 .

.
. : , ;
.
. .
,
.
. :
, , , (Classification of chronic pain IASP,
2003).
IHS IASP
, ,
. IASP (2002) V. ,
, , .
1. ( ) 004.7
2. () ( ) 004.7b
3. 004.7
4. 004.X7d
5. 003.7b
6. 004.8
7.
7.1 006.8k
7.2 006.8g
8. 004.8b
9. - 006.8h
10. 002.1b
11. Jabs and Jolts 006.X8i
12. ( ) 023.3
13. , 023.1
14. Post-Dural 023.1b
15. Continua 093.X8
16. 00.8f
.
. , ,
, ,
,
.
,
, , (Sandor P.S., Agosti R.,2001).
, ,
, .
. (. 2)
, ,
199

, ,
(Holroyd K.A., Lipchik G.L., 2000; Ferrari M.D., Kors E.E., Terwindt G.M., 2000).
2. () ()
(Wrz R., 2003).

(N)

Reich et al.

1983
(43)

Remick et al. 1983


(68)

Katon

1984
(49)

Turner,
1984
> 6 (40)
Romano
Hudson et al. 1985
Fibrositis/fibromyalgia (31)
Bouckoms et

1985
> 6 (62)
al.

Haley et al.
1985
(63)

Katon et al.
1985
> 1 (37)
Seattle
Muse
1985
> 6 (64)
Fishbain et al. 1986
> 2 (283)
Goldenberg
1986
Fibrositis/fibromyalgia (82)

Large
1986
> 6 (50)

Chaturvedi
1987
> 3 (203)

,
France et al. 1987
> 6 (73)

Love
1987
> 6 (68)

Benjamin et al. 1988


(106)

Walker et al.
1988 Laparoscopy
> 3 (25)
(46)

(%)
(%)
23.2 7.0
13.2
57.1 8.2
30.0
26.1 4.3
24.2
49.2
32.4
1.5 12.5
4.6 23.3
13.4
6.0

28.0

6.9

43.3

46.6 6.8
25.0
33.0
28.0

,
, ( = 1.8) ,
), ( = 3.8)
(Breslau N., Merikangas K., Bowden C.L., 1994).
. , ,
,
, (Silberstein S.D., Lipton R.B.,&
Breslau N., 1995). , ,
. ,
.

.
IASP
.
200

,
, , ,
, ( . . 1997). ,
. ,
. ,
. , ,
, .
,
, .
IASP ,
, (Classification of chronic pain IASP, 2003).
:

, , ,
, .
70% ( .., 1990).
: , , .
, .
, , .
.
: ,
10-15 , , .
,
, , .
. ,
, : -,
, , Ca2 + ,
.
50% ( ).
, , (24 mmol/)
cyclandelate. (400 mg/d) /
.
,
. .

.
.., .., .. . : , 2001. 132.
.., .., ..
,
201

. (. ., 1999)
" , , ..,
".
: , ,
, , , .
.

- , ,
, , .
, . , ,
, ,

( .., .., 1993; Pearce J.M.S., 1994).
. 32 71%,
( 85%),
3 (Jensen R., Sandrini G., 1994; Rasmussen B.K., 1999). ,
90% (Sandrini G., Manzoni G.C.,
Zanferrari C. et al., 1993). ,
83% , 16%
, 12% - - (Rasmussen B.K.,
Jensen R., Schroll M. et al., 1991). ,
, ,
- -
, (Langveld J.M., Koot H.M., Loonen M.C., 1996).
, ,
19- . ,
.

. 20-
,
.
H.Wolff (1963). ,
,
. H.Wolff
().
. ,
(Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and
facial pain), 1988 (. ),
. , ,
. ,
, , , ,
, ( .., 1988;
202

.., 1989; .., 2000). , ,


.
,

,
, .

-
. ,
-
, .
, , ,
, , ,
.

.

-
.
( 2-3 ).
, .
35 . ,

.
,
, , .
, ,
.
,
- . .
3 5 .
.
, , , ,
, .
- .
3 7 .
.
,
. ,
, .
,
, . , , .
203

, ,
. .
.
, 4 1.
30 45 .

, . , ,
.
. .
( 5 8 ).
. ,
, - .

, (
).

, . 7
-15 .
, ,
.

.
, , -

.
.
.
( +
).
44%
.

"" . .

.
.

, , , (
5 7 ), , ,
. 15 180 ,
.
204

, 3 1.
30 45 .
, , ,
, -
.

( , , , ..),
. 10 -15 .
.

.
(
74%) : ,
, .

( .., ., .. ., 1997).

,
.

-
,
, .
,
, ,
.


(Gannon L.R., Haynes S.N., Cuevas J. et al.,
1987; Martin P.R., Marie G.V., Nathan P.R., 1992; Biondi M., Portuesi G., 1994; Diamond S., 1999). 80-90%

, , . ,
,
- . ,
.
( ., 1984; .., .., .. ., 1994; Martin P.R., Mathews A.M., 1978;
De Benedittis., Lorenzetti A., Pieri A., 1992).
,
, , .
, ,
, .
, - ,
205

,
, - .
. 5.


.

, ,
,
. ,

.

, , ,

, .
, , , , ..

, .
,
, ,
.
, , , ..
,
, , .

, , ,
(, , ) (
, - , ).

, H-,

.
() -
.
( ... .., 1995; Hatch J.P., Moore
P.J., Provost M. et al., 1992; Jensen R., Rasmussen B.K., 1996). (.
)

.
,

206

. ,
, ,
, -, ,

.
,
. ,

( )
.
- - . P.
Hoffman (1918), . H -
I , a, .

, .
H- ( S1)
, ( .),

.
,
.
H-
,
.

.
, H-
, ,
.


.
H.Wolff (1963), ,
,
, , ,
.
, , ,
. ,
, ,
, . ,
207

, ,
.
,
-
( , ),
.
, ,
.
, H.Wolff (1963) , :
, , ,
;
, .


.
H.Wolff (1963)
.
, 20
.
R.Jensen et al. (1996) 48 30-
, .
54% , , 8%
.
,
, . ,

.

(Hatch J.P., Moore P.J., Cyr-Provost M. et al., 1992; Jensen R., Fugsang-Frederiksen A., Olesen J., 1993; Jensen
R., Rasmussen B.K., 1996). ,
.
, ,
(Olesen J., 1991; Schoenen J., Gerard P., De Pasgua V. et al.,
1991; Diamond S., 1999; Jensen R., Olesen J., 2000). ,

. ,
,
.
,
"
" (
.., 1997).
208

, ,
( , ,
..) ,
(Sandrini G., Ruiz L., Alfonsi E. et al. 1991; Jensen R.,
Sandrini G., 1994; Devor M., 1996).

. ,
,
(Martin P.R., Marie G.V., Nathan P.R., 1992; Jensen R., Olesen J.,
1996). ,
, ,
.. .

.
, ,
( .., 1995).

,
. , ,
(Keefe F.J., Lefebvre J., 1994; Keefe F.J.,
1996).
, , ..

(1997),

.
,
.
.
.

.
, ""
.
,
.


,
( ., .., .., 1997).

, , ,
209

(Desmedt J.E., Huy Nguyen Tran., Borget M.,


1983).
( ,
, ) , ,
,

, ( .,
.., 1991; .., .., 1995; ., .., .., 1995,
1996; Schoenen J., 1990; Jensen R., Olesen J., 1996, 2000).
,
,

.


, , ,
. , , .
(,
),
.

.
, ,


,
(
), , ,
,
.
,
, ,

, -

.
.

(.. ..).
, ,
, ( ., 1984).
, ,
, ,
210

, , ,
.
, :

,
;

() , ..,

;

,
, , ,
"" ;
( , )
,
, (

.
6.
,
,
.

. ,
1 ,
.
.

.
,
:

;

;
;
- , -
( ).

-
211

,
.
( )
, ""
. .

.

. ,
, ..
(Diamond S.,
Freitag F.G.,1988; Pearce J.M.S., 1994). 10-15%
(Olesen J., Schoenen J., 1993; Diamond S., 1999).
( 3- )

.
,
,

. .

, ,

.
(.
)
. ,
, , -, , -,

, ,
.
. .
,
, .
. ,
.

.
,
(, , .),
212

. ,
.

. : ,
,
, - .
: , , ,
, .

.
.
( ) .
, ,
. , ,
, .
(, ..)
( - ,
).

,
.
, ,
, ,

.

( 32 71%) , , ,
,
(Olesen J., Schoenen J., 1993; Rasmussen B.K., 1999).

.

,
.

.
, ,
.
. "
". ,
,
213

.
, .
, (
) ,
. ()
. , ""
, ..

""

..)


.
""
,
.
,
.

,
, ,
.
, ,
, ,
.
.
. ,
,
.
8 .
. .

//

. . . . 1995. - 1. - . 98-100.
. .

. , ,
. , ,

- [6-8]. ,
, , ,
, [9].
,
[5].
,
. ,
214

() .
(),
[2].

.
1988 1994 238 ,
. . . .
14 (5,9%) ( I). 34 , ( II).

.
[1].
- [3], [4],

, .
35,9+2,3 , - 5,2+1,9 .
I II .
,
. I
. , ,
, .
.
. I
, ( , ) (<0,001).
I 6 3 .
.
(85,7%) 1 30 .
II
.
- I
, II (<0,001).
I . .

. I
, 1 , II 28 (82,3%) 6 -
(17,7%).
,
, ( I II)
215

( <0,001 <;0,01).

I II (<0,001).
.
,
.
. ,
. ,
. ,

. ,
.

, ,
, .
, ,
,
. ,
, . ,
,
.

. ,

, .

. , . ., 1986, 207 .
. ., . ., . . ,
// . . . ., 1989,
16 . 24.04.89, 17159.
. . .
. . ., 1976, 46 .
Beck . ., Ward . ., Mendelson M. et al. An inventory of measuring depression // Arch Gen. Psychiatr.,
1961, v. 4, No. 4, p. 561-571.
Klein D. F. Pregnancy and panic disorder. Commentary // J. of Clin. Psychiat., 1994, v. 55, No. 7, p. 293294.
Pariser S., Bruce A. J., Pinta E. et al. Panic attacks: diagnostic evaluation of 17 patients // Am. J.
Psychiatr., 1974, v. 136, No. 1, p. 105-106.
Pariser S. F., Pinta E., Jones B. Mitral valve prelapse syndrome and anxiety neurosis/panic disorder // Am.
J. Psychiatry, 1978, v. 135. No. 12, p. 246-247.
216

Wodley S. F. Where are diseases of yesteryear? Da Costa S. Syndrome, soldier's heart, the effort syndrome,
neurocirculatory asthenia and the mitral valve prolapse syndrome // Circulation, 1976, v. 53, No. 5, p. 749-751.
Sheenan D. K. Current perspectives in the treatment of panic and phobic disorders // Drug Ther., 1982, v.
12, No. 9, p. 179-193.

- .. : . .: - , 2005.
. 846-847.
- .. ()

. Goldschmidt (1973)
:
,
.
,
.

.
, .
Bibring (. ., 1999)
, .
, , . .
, .


.
. ,
,
.
,

, .

. Richter, Stauber (1983)
:

, . .
.
. ,
.
217

. (
).
.
. Soldschmidt (1973)
, .
.
.
: ,
.
,
,
.


,
, .
, -, , ,
-, - , .

-
,
. ,
, . ,
,
,
. ,
- (Brautigam, Clement. 1989).
,
,
. ,
,
, ..
.
,
, , :
?
, .

, 14-20%
.
,
. ,
218

, ,
. ,

.

, , ,
. (, , , ,
, , ),
,
, , .

.
,
(25 - 50%) (,
, , ).
, ,

.
, (Deutsch, 1954)
(Peins, 1990). ,
,
. ,
. ,
, ,
(Hertz, Molinski, 1980).

, .
.
, , , ,
. ,
,
,

- , ,
, .
, ,
, . ,
,
.

219


,
(, )
. ,
.
, .
,
, .
,
.
, .
, , , ,
, .
, . ,
, ,
, .
, .
.


,
.
-, , e- ,
.


, -,
, (- ., 2000).
, ,
.
,
.

.
;
Sigusch (1975).
- .
Thomas (1989), , .
, , .
220


. ,
.
. . ,
, ,
. ,
.
- , . .

, .
, , ,
,
. .
, - ,
, ,
. ,
. .
,
, .
,
. ,
,
, , .

. (
, . .),
.
,
, Becker (1988),
.
:
: ; : :
; .
: : ,
; : .
: ;
, , ( ).
:
: ;
.
:
, .
221

: ( ) .

, . . (1990). ,

),

.
, ,
. ,
, .
,
,
.
,
.
. , ,
, . ,

.
.
. . - .: , 1996. .396 - 405.
.
();
( ) (
).

.
:
, , , , ,
.
Impotentia erigendi Impotentia cocundi .
Ejaculatio praecox, , -
.
.

, ,
, ,
, - .
, , .
, ,
(), ,
222

.
.

, 80 - 95 % .
,
.
Kinsey (1965) Schnabl (1980) 40 ,
, 5 - 1 0 % , 50 %
.
Schnabl (1980), 30 %,
Kaplan hanger (1979) - 50 % .

, Benedeck (1964), ,
, .

.

.

.
.
. Signsh (1975) ,
-
. ,
. Thomas (l989), .

, ,
, ,
. ,
(
, ), -
(, , , , ..).

-; ; ();
; ; !; ; ;
( ); ; ( , ; );
, 50 .
. , - . , ,
? .
,- ,- , !
:
223

,
, . ,
. ? - . , :
, . : ? , ,- .
, ? , . ,
? , . , ? , .
, - ,
. : , ? , ,
. : ? , .
, , ? , - .
. ! !
:

, ,
, , . ,
,
.
, , /
.
, ,
.
/ .
. . ,
, :
; - !
. ,
, .
, , ,
.
, ,
. , .

. .
. ,
, .
; , ( ).
, ,
, .

.
224

. ,
.
, .

, .
, .
- -
.
,
,
. , , , . ,
, .
, . .
, ,
, .
, ,
. ,
.
http://bekhterev.spb.ru/science/confer2005/
..
-
,
, .
,
.
, , ,
, .

.
, ,

, .
,
, .
,
, , ,
, , ,
. ,
, . ,
, ,
. .
225


.

, ,
, - ,
,
.
.
..
. . . . . 01/ 2/2004.
http://www.consilium-medicum.com/

..


(2040%)
(S.Benjamin, 1989).
(),
(.. ., 1992; .., 1992; Lipowski, 1990).
,
, - ,

.
,
.

260
. ... - ( MHQ, ,
). ()
0 5 . ,
. 76 (29,28,7%)

10- (-10). (39 , 152,2%)
(37 , 14,22,2%).
.

( 30,35,9
), (84,65,8%), (32 , 82,16,1%), 50%
(51,3 8,0%) .

,
(n=26, 66,77,5%) (41,07,9%). 18 (46,18,0%)
226

(, , ), 20 ,
, (26,93,1%,
p<0,001). 1/3 , .

():

"
",

(

),

),

""
,

(n=18, 46,28,0%)

(n=11,

28,27,2%).

, ,
(, , , ),
. 1,90,9 ,
(1,80,4 ). 7
(17,96,1%) , , ,
,
.
227

.
,
.
,
, , , , ,
.
.
(
6,65,6,

).

: ,
, . ,
.

, .
.

.
/ . 4
.

- .
,

, , , ,
, / , ,
. ,
(, , )
(, ).

, , ,
. , ,
, ,
(12 , 30,87,4%),
(25 , 64,17,7%). ,
(22 , 56,47,9%),
,


.
228

23 (59%) ,
,

, , (69,27,4%),
13 (33,3%) .
( , , ).

( 37,75,6 ).
, ,
, , (21,16,6% vs 3,92,7%,
p<0,001). (57,98,0%), 1/3
(34,2

7,7%).

73,70,8%
(n=28), 34,27,7% (n=13). 26 (68,47,5%)

26

(68,47,5%)

, ,
.
( K.Schneider, 1928). 12 (31,57,5%)
, , ,
. 30
,
(W.Sheldon, 1942) .
30
.
,
.

, .

18

(47,48,1%)


,
,
.
-
.

229


(34 , 89,55,0%)
: , , (18
, 47,48,1%); 12 (31,67,5%)
( ) .

, .
, ,
: ,
8 (21,16,6%) ,
6 (15,85,9%) ( ) 5 (13,15,5%)
. , ,
, , , ,

(10,55,0%)

,
, ,
.
4,63,8, , (2,61,6, t=3,22, p<0,002).
49,920,1
.
, , , ,

. ,
, ,
.
13,68,1, ,
(7,54,3). 1,60,8 1 (
, t=3,6, p<0,001).
26 (68,47,5%) ,
, . 12 (31,67,5%)
, .
, .
,
, .
( G.Ladee, 1966).

.
.. . (1999, 2000 .) .

: 1980 .
DSM-111, 1994 . -10.
, , ,
230

.
,
, . ,
, -
, ,
. ,

.

.
(..
., 1999).
,

( )
( , , , ),
.
.
- ,
. ,
,
- .
.

, ,
.
- , .
,
, .
, ,
.
(

).

(,

) .

.
:

.
, .

,
, ,
231

,
, , ,
, .

1. Beck A.T. Depression inventory. University of Minnesota Press, Minneapolis, MN, 1978.
2. Benjamin S. Psychological treatment of chronic pain: selected review. J Psychosomatic research 1989; 33 (2):
12132.
3. Crown S, Crisp AH. Manual of the Midlesex Hospital Questionnaire (MHQ). London, 1970.
4. .., .., ..
. . 1997; 1 (2): 8591.
5. .., .., ..
- . . . . . .
. 1999; 2: 603.
6. .., .., .., ..
. . . . .
(., 46 2000 .). .: - , 2000; . 14650.
7. .., .., .. . .
., 15- .
, 1617 2000. 2000; . 18: 1056.
8. .., .., .., ..
. . . 2000; 1
(4): 14852.

232

9.
.., .. : . . .: -, 1998.
272 .
.., ..
. . .
. : , .

, .
, (
) , .
- .
, ,
, , , .
, , , , ,
.

,
.
( );
( ); (, );
.
,
- .
, .
.

.
: ()
(), (), ().
. ,
, , , , , .
,
, .
.

, .
.
.. , .
. ,
233

, 2025
, . 5:
1) , ,
, - ;
2) - - ;
3) - (
);
4) 2 100 ;
5) .
,
.
, , ,
,
.
, , ,
,
(). ,

: " " "
, " .. ,
.
" " ,
.


, .. .
,
. ""
"" . .. ,
- , ,
. , .
, , .

.
.. , "-

, .
"" , , ,
.
, , ".
234

, , (
) ,
, , .
,
.
(.. , 1988; .. , 1993; .. , 1994;
.. , 1982; .) .
.
. .
,
- , .

.

.

. .

(),

, , (, ,
, ).
.
, .
.
,
, .
,
.
, , , ..
,
.

, .
"" ""
""
.

, . ,
( , , ).
,
. , - .
, .
, , .
235

,
.
.
, , .
, , .
, , .
, .. , ,
.
;
.

.
, ,
, .
, .
,
. ,
,
, ,
, , , , .
;
, ;
.
,
, , , ,
, .
,
,
. ,
,
. , , , .
, ,
, , .
,
.
.
,
, ,
,
. , , ,
, , , .
236

: ? .
. , . .
.. .
2. , ,
. ,
. :
; ; ; ; ;
, .

, , ,
. . .
, , ,
,
() .
. ,
. ,
, :
, , ,
, , , ,
.
,
(), ,
,
. , ,
, , ; ,
, , . , ,
, , , , .
, ,
. , -, .
. ,
, .
, , , . , ,
, , , .
,
, ,
,
, ,
, , .

()

, .
,
.
237

, ,
,
.
. ,
.
, . ,
. .
.
. .
,
, ,
.
,

.
, ,
, . ,
. ,
, .
,
, ,
, . " ".
( .) . ,
, , , ,
, , ,
, , , . ,
, , , , , , .
, , .
, ,
, ,
, , .
, ,
, , , .
,
, .
, , . ,
.
,
, .
.
238

- ,
, .
,
, , .
, , ,
, . ,
, , , . -
.
, .
: " ...
, ... ...?" , .
, , ,
. ,
.
. ,
, .
, .
,
, , , , ,
, .
, ,
, ,
, , , , .
, - , ,
- . , ,
, .
. ,
.
, .
, , , , ,
,
. ,
, . ,
, .
, .
, .
,
.
,
. , ,
, , . ,
239

,
.
, , ,
.
. ,
, , , ,
.
,
, . .
,
, .
, , .
, 70, 90, .
, , .
, ,
.
, .
, , .
,
, .
, ,
. , ,
.
, ,
. ?
,
. ,
, , .
, ,
? , ,
, . ,
.
,
. ,
, , , , ,
, ,
.
,
,
.
, ,
. .
240

, , , ,
, , .
,
. .
, ,
. - .
, .
. ,
. ,
, ,
. , .
, : ,
, .
, , ,
,
. , ,
,
, .
,
, , .
, . ,
.
. ,
, . .
, , ,
. . . ,
: ,
(, , ..); ,
, ;
;
, , ; .
.
, , , , ,
, .
, .
, ,
, ,
.
. .
, .

,
241

, . .
,
, ,
.
.,
, .
' ,
:
.
, .
,
. : , ,
, ,
: , , , ,
.
,
.
.
, , .
,
, .
, .
,
, , .
,
.

, , ,
,
, ,
. , , ,
, .
1,
,
. ,
. . .
, , , . , ,
, . ,
- ,
. , .
242

,
.
. :
1) ;
2) , , ,
;
3) , ;
4) , ;
5) ,
, ;
6) , ,
, , ;
7) ,
.

" ". , , ,
,
.
,
, ,
, , .
, .
,

, , . , ,
, ,
, ,
-
, . ,
(, , ) . ,
, ,
, ,
.
.
,
. , ,
.
, , ,
. (. , .
) (. ).
, ,
, .
243

, , .
, . , , ,
, . ,
. .
,
, .
, , ,

, .
. ,
,
, , ,
, ,
- , .
. ,
, .
, , ,
, . ,
, .
.
,
, , ,
.
,
,
.
- ,
, .
.., .., .., ..
. .:
.-.- . - 1995, . 283-285
.., .., .., ..

, . ,
, , , , "
", , , .

. ,
, ,
( .., .., 1998).
(,

, ), ,

( , , .).
239 16 244
77 .

,
, .
4.24+/-0.05 , - 3.49+/-0.06 (< 0.001).
, , ( )
, , ( .
, " ").
, ,
, .
,
,
.
- .
.
, ,
. 4-
, , 8-. ,

, -. ,
7- , - 14-;
9- , - 13-.
(7- ),
(21 ). (3- ),
(14- ).

, ,
. , ( 16 25 )
(3- ), (9-
), ,
( 2- 8- ), (18- 22- ), (10- 14- ) (17- 21- ).

, 10- , ,
, 21 .
( 26 45 )
. ,
, , , ,
,
. ,
( , ( 2- 8-), 26 45 ,
(4- 2- ). ,
" "
, .
245

( 4-
10- , 5- ), ,
. , ( 45 66 )
. , ,
(3- ), (5- 12-
). ,
, .
, (11
19- ), ,
(16 23- ).
http://www.brsu.brest.by/pages/psychology/issues/
. . ?
,
- - ,
. ,
, .
. . : 1929 . .
. ,
. .
, -
[4; 129]. . .
.
,
(),
, 1986 . [1],
1988 . [2], [3].
, , , , , .
,
; , (
) , ,
.
. . .
,
. ,
, , , .
( ), , ,
. . , , , .
, , ,
, ,
. . .
246

,
c . ,
, ,
: ,
, - .
, , ,
, .
? , .
- ,
, - . ,
, - :
, - ,
. .
, ,
. -
( , ), ,
. - , -- .
- , , ,
. .; .
,
, .
, :

. ,
. -
. , -
. ,
, ,
, .
, ,
.
, ,
, . . ,
.
, , -
-
. :
, . .

. , , ,
, , , 247


.
,- , .
- , - ,
- .
.
, , . .
. ,
, , , , , , , .
, .
:
1. . . //
: (, 17-18. XIII. 1986). ., 1986. . 7475.
2. . . //
: 24-25. XI. 1988. ,
1988. . 1. . 201-204.
3. . ., . ., . .
// . . 1990. . 11. 5. . 61-66.
4. . . : // .
. 1991. 5. . 129-130.
.. .
. 02/ 1/2001. http://www.consilium-medicum.com/

..

1998

, , , ,
[1].
, ,
,
. -
,
, ,
. , -
"
".
,
.
,
, .
.
248

, , -,
, ,
, . ,
,
"", "", "", "", "" ,
, . ,
,
, ,
, ,
, .
,
, .

, .. XVIII XIX ,
,
.
(., ., .-, ., ., ., .., ..,
.., .., .. )

, .
,
.
.
, -
,
, ,
. .., ,
, , .,
,
. ..
,
,
, ,
,
. ,
" ", .. [2].

, ,
, .
, [3, 4],
, ,
;
249

,
.
, , ,
,
. ,
,

, , ,
, .

( ,
, ,
, .)
, .
,
,
,

- .

, . ,
.
,
, ,
, ,
. ,

"", , ,
,
[5].
, , -
.
, , ,
,

, - ,
[6].
,
,
( , .),
, .
,
250

, ,
, ,

.
, (7

1948 .) .
1959 . "
" [7].
, , ,
, , .

.
(, , , , .),
,
, - ,
, , ;

. , 50-

,
.
, (1992 .)
, ,
.
, ,
, .
,
, ,
,
, .

2001 . (7 ) . ,
2001 .
.
, ,
.

, :
, , , , ,
.

.
251


,
. ,

, ,
, ,
;
, .
,
,
.
2001 . : ,
, . ,
,
(), (),
().
,

(, ). :
,
, ,
.

. , ,
;
; ;
; - ,

, ,
; ,
, , .

,
, ,
, .
, .

, .
.
, .
,
, ,
252

,
. ,
, ,
.
,
, 2001 2002 . .
,
, .
, .
,
.
:
,
, ,
, -, ,
, , /,
, , , , ,
, , .
,
, . , ,

.
(, .),
,
.

253

10.
.., .. : . . .: -, 1998.
272 .
.., ..
. ,
.
, .
.
.

. . ,
: ,
. , ,
, .
, , ,
,
, .
, .
,

. ,
.
, ,
,
, .
,
, ,
,
, .
, , ,
. ,
, , ,
, ,
.
, ,
,
( ) ,
, .

254


,
.
1,
,

,
,
, ,
.
, ,
, , ,
(), .
,
, . , ,
" ", . "
" ,
, .
, .
, ,
. ,
, . . ,
, :
( );
( );
( );
( , ,
);
( );
( ,
);
( ).
, ,
, ,
.

. ,
, . , .
,
.
, .
, ,
:
255

. ,
.
. ,
. ,
, , , ,
.
, ,
: , , -. , -
.
.
, (. . , .
, .. , .. ), ,
, .
,
, , ,
. .
,
. , .
:
1) () , ,
-;
2) ,
;
3) , ,
;
4) , ;
5) .
.
;
, ; ,
;
.
,
.
.
, ?
, , ,
.
, , .

256

,
, , ,
.
,
.
,

.
.
,
. , ,
.
, ,
, .
"" ,
, ,
, , .
, .

, .
, ,
, ,
. , ,
, .
,
. ,

,
, .
. ,
, . .
, ,
,
.
: ,
, .
, .
, ,
,
. ,
, . ,
, .
257


: , .
, ,
. , .
,
, .
,
. .
, .
, .
"" , , ,
.
, ,
,
.
.
.

. ,
- , . ,
, , , .
:
, , ( , )
.
.

, .
, .
,
( ). ,
,
. , ,
. , ,
, . ,
, .
, .
, .
()
, , ,
. .
,
.
258

, .
:
,
.
, , ,
, ,
. .
, .
.
, ,
.
,
, .
,

. , ,
.

.

.
,
.
,
, , -
.
" " ,
.
,
, ,
, .
,
,
. , ,
,
.

.
,
,
259

. :
( , );
,
(, , );
(, , );
( , ,
);
( , ).

.
.. . : , 2002. 584 .
..

. ,
. -, ,
. -,
. (,
..). . -,
,
(, , ),
.
. -
, . " , ,
, ," - .
, .. , (,
).
. ,
.
,
(, , ).
, - , :
, -
( ) .
, ()
,
.
, ( ..)
:

260

1. . .
,
.
, -
. , ,
, , ,
(, , ,

),

..

-,

. -,
, . -
. .. ""
- , ""
.
" " ,
, ,
"" .
-
. ,
.
, . ,

. . , " - ...
". - ,
.
2. . " "
. . ,
, ,
.
,
. . ,
. ,
, ,
, .
, , ,
. " ", ", ", ,
.

.
( : " ").

. "
261

" , .
,
, .
.

. , ,
-
. " ",
, , .
,
, , :

("

?");

; (" ?", "


?").
3. , . -
, ,
. -
.
, ,
, " ", ,
, , .
,
. (
, ), .
, , . , ,
- .
- ,
, .
4. ( ,
, ).
:
1. .
. ,
, ,
.
.. , :
- , ,
- (
, );
- " " ( "",

""

,
262

,
);
- , "
" ( ,
, , , );
- , ,
; (
" ",
). ,
, .
2.

,
.
, ,
: , "" , .

. ,
: ,
, ,
. ,
" ", . ,
,
, ,
-
, .
.., ..
. .: , 1995. - 360 . (. 207-260)
.., ..

,
.
( ) .
,

, .
, ,
. ,

, ,
() " " ( .., 1949). ,
263


()
(). . , ,
, ,
.
, . , , ,
""
( , , ).
,
( ) .
, , .. (1989),
. ,
, ,
.

,

. "
" ( . .459).
, , : "...
, ,
, ,
. ,

" ( .., 1989. .465). , "
" ( . .484).
, , , ,
.
"" .
.
, ,
,
, . ,
.

, (, ).
, ,
. ,
:

; - .

;
264

. ,
, - .
, .
,
. ,
.

. "" 1818 . (Heinroth), 1828 .
, "" (Jakobi).
, , .
, , .

, , , ,
: )
; )
. , "
".
. .. "" (1982. .48-49)

. , Arieti , , ,
. , , .
Klumbies (1977) ,
* : " ,
, , ". ,
, , .
,
.
. .. .. (1986)
"" , ,
. ,
, ,
. , , . " ,
,
"
", , " ( . . 6).

, ("
") - .
. (- )
.
265

. (
) , .
""
.
. (
) , ,
. , ,
, ,
.
,
, .
,
.
,
, , , ,
.
.. " " ( .., 1982. . 12).
.. : "...
, .
, , ...
..." (.76). "
, " (.79). "... - , ,
, ". : "
... , ...
, , " (.81-82).
, , ,
,
, , ,
. , . "" : "
... , , - . , , ".
,
, .
, , .
. : ... ( )
"", ,
. , . : "
? , , ,
, . , ,
, ...".

266

,
.
"" .
, ,
, ,
"" .
, " " .
, , ,
; , ,
,
.
.
.
.
,
-
.
.
. , ,
.
,
(Engel, 1978). , : )
; ) ; )

(Allexander,

1950),

.
,
.


, , ,
. ,

.
,
. ,
(),
.
,
- , -
267

-
.
, ,
,
. , ( )
.
..,
.., .., ...
,
, :
-, -, , (,
, 1974; , 1973; , , , 1978; , , 1978;
, 1978; , , , 1978; ., 1974, 1975; ,
1973; ., 1978; , 1980; , 1974; , 1969; , 1976;
, 1977; ).
?
,
: ( )
( ).
(,
) .
, .
.
, ,
,

""

. , (, ,
)

"".

(, , 1983; Lipowski, 1983; , 1984; , , 1991;


, 1991; ), ,
.
, -
, ,
,
, , .
, , " " ,
"" . ,

.
,
" " (, 1936; , 1974), " ", "
" (, 1972), "" (, , 1980) .
(, 1987). ,
268

- , .
, , "
" (). .. " , , ",
" ... , , ,
... - ,
, , , , "
(.., 1977, .38).
.

. :
, , ,
.
,
.. : (, ;
; , ); -; ;
; ; . -
: )
,
; ) , ; )
. ..
. 6 - 1
,
(), (, )
( .., 1975).

, (
.., .., .., 1986; Philip A., 1987).
, ,
. ,

, (
) ( ).
,
, . ,
"" , ( .., 1983).
, .. . (1981):
,
( ,
- )
. ( ..,
.., B.C. , 1981).
-,
'-.
269

; ,
, , , ;
-
( . ., .., 1987; .., 1974; . ., ..,
1986).

. ,
,
. , , .
( .., ..,
.., .., 1978). .. .,
,
"" , , ,
; ; .
: ""
,
( .., .., B.C. , 1981).

( .., .., .. , 1981).
,
. , "
", . . (1982) :
) ( );
) ( );
) ( );
) ( , ,
);
) (, );
) ( ,
);
) ( - ).
(1982) ,
:
) ( , ,
. .);
) , ( ,
, ..);
) (, , );
) .

270

Barker R. . (1946)
.
.
) , , ,

.
) ,
, .
.
)

, ,
.
) ; : 1)
, " "; 2)
, , ; 3) ,
; 4)
.
)

. ,
, , .
Vondracek V. (1969) :
),

.
,
( ) ,
,
.
, Hulek A. (1969)
:
) ;
) ;
) ;
) ;
) ;
) .
Birne D. (1982) , .
:
) ;
) ;
) ;
) ;
271

) ;
) ;
) ;
) .

Lipowski Z. (1983). " ",
:
1. (" "). " "
:
) - , - ; ; ; ;
) -, : ; ;
; ; ;
) - , : ; ;
; ;
) -, , , .
.
, , , , .

. :
) ,
) .
:
) ;
) ;
) "".

, "" . ( Illness Behavior),

, (Leigh EL, Reiser M., 1985). 8


Illness Behavior, : , ,
, . ,
, "" . Illness Behavior ,
(Byrne D., 1987).

, . ,
2/3 ,
.
25% (Cay E., 1982).
, 28% (Florkiewiez M., 1984). 50%
(Nasilowska-Barud A., Markiewiez, 1984).
, ,
"".
272


( .., .., .., 1978; Balestvoni Y.,
Lopriore V., Lotti A. et al., 1987; Levenson J., Hamer R., Silverman J. et ol 1986/87),
, -
, ,
, ,
(Hackett ., Cassem N., 1978; Grewisse M., 1982). ,
ria , 70% (Stern M., Pascale L., Loone J.,
1976).
, , ,
( .., .., .., 1978); 10% ,
- ,
, (Steinhart M., 1984).
( .., 1975 Cay E., 1982),

: ,
(Cramond W., 1970).
, 1/3
,
,
(Moszynska ., 1987; Schubert ., Schaller ., 1985).

, .
Tompson D. ( , 1987) , ( 24
) " ", " " " ".
,
, (Tompson L., Webster R., Cordle
C. et al., 1987). " ",

, ,
( .., .., .., .., 1982).
,

, :

, , , ,
( ., ., 1983; ... .., .. , 1980).
.
, , ( 41 ),
( .., 1973). , ,

- , -
( .., 1972).
, , ,
273

, ,
, " " ( ..,
.., 1971). .. , -
,
. ,
( .., 1971).
,
( .. , 1985), .
, ,
(Feifel H., Straek S., Tong Nagy V., 1987;
Maeland J., Havic O., 1987). ,
.

(Creary M., Turner J., 1984).


.
, ,
, ,
, .
,
- , ,
( B.C., .., 1989).
(
- ),
( .., .., 1976; .., .., 1987; Thorson
J., Powell F., 1988).
.. .. ,
- .

( .., .., 1974).

, .
- . ..
.
( 4- ) ( .., ..,
.., 1982). ,
(Nasilowska-Barud A., Sokoluk J.,
Markiewisz M., 1985). ,

( .., .., 1984; .., ..,
.., 1988; .., 1984; .., .., 1984; .., 1973; Hackeh .,
Cassem N., 1978; Schubert ., Schaller ., 1985).
""
. , ,
274


, ,
, ( .., .., 1981;
.., .., A.M., 1987; Byrne D., White H., Butler ., 1981;
Maeland D., White H., 1987; Trelawny-Ross C., Russel O., 1987).
,
. -
, , ,
, - ,
( .., .., 1980). , , ,
- , ( ..,
.., .., 1984). .. . ,
. ,
, ,
( ),
, ( .., . .,
.., 1985).
,
.
.., 1981 ,
, (, ).
,
: , , .
, , ,
.
, ,
, , ,
, ,
(Feifel H., Sfrack S., TongNagy V.,
1987).

, :
.

: ,
- , - - , .
, , ,
- , .
( ) ,

275

()

.
,
,
, "".
,
,
,
, ,
,

), ,
, .
: , ,
, , .
.
, ,

, - "" ,
" ".
" " .
,
, , .
,
, , ,
"" .


, , ,
, . ,
, - , , ;
, , ,
.
( , , ,
,
, , ),
, , :
.

, , .
276

, ,

( .., 1989) , - ..
,
"

"

,
, , . (
, , ;
).

- . ,
,
, .
.
,
,
, .
.

,
,
, ,
. ,
, ,
( .., 1983; .., 1962, 1969, 1986; .., 1985, 1990;
).
, , .

- ( ..,

.., 1976; .., 1975; .., 1969; ..,


1981; - .., 1981; .., 1990; .., 1988;
). , .. , , ,
.
" , -
" ( .., 1989. .503).

,
, , ,
"". , ,

.., - ,
, ,
277

, , .

.
,
. .. : 1)
; 2) ; 3)
() ( ).
..,
, , .
.. , "
, ,
, ,
" ( .., 1975. . 186).

..

.
,
( .., 1990;
.., 1987).
, ,
, (
.., 1990; .., 1987; .., 1989; ). ,

..,
( . ., 1969, 1980, 1986). ,
().

(),

, ,
,
- ,
.
"" , ,
,
. ( , ),
,
.
,
.
,

, .. .
278

, ,
, ,
.
,
,
( ..,1980; ..,1988; ),

, . , ,
( ) . ,
,
, .
,
,
, ( . ., 1983; .., 1968; .., 1986;
.., 1975; .., 1989; , ). " "
.. 30- ( .., 1983)
. ..,
"
" ( .., 1978. .26).

, .
.. " " "
"
. " ", .., , .. ,
,
, "
, " (
., 1988. . 152) ,
, .
, ..
: " .
, - - .
, .
, ,
, ,
, ... -
, , ,
" (1983. .5. .309-310).
..
: "
- ,
279

, ,
,
.
, " ( ..,
1984. .4. .258).
: "... ,
, ,
, .
.
,
. ,
,
, " ( ).
, , ,
, . , ,

"

...

..." ( ), .. , .. , :
, ..
.
.
" "

, , .
- ,
, - .
. , , ..
(1990) - , "

,
( .., 1990. . 166). , "
" ( ),
" ",
" " ( ).
, -
"" , , "
". .., ,
"
", .. , "" ,
. , , "" (
, - )
, , "".
280


. .
" ", ,
(Lewin .,1935, 1936;
..,1981). "
" ( .., 1981, .47);
" " .
.
. ..
( .., 1990). , " ",
, " " ( )
" " (.248),
, ,
" ( ). ..,
. : "

( ) . ,

,
( - ..), ,
..." ( .., 1990. . 248). : "

;
( ,
, ; ,

.
" ( .., 1990.
.257).
,
(, ); , ,
, , .. " " ( ..,
1984). ,
( ).
, " "
.. (1966) . " ".
,
, , ..,
- . ..,
(, , , 1975; , , 1982;
.., 1986; ). , .. - ,
281

; ,
, -
. " "
(. : .., 1986. . 147) . "
, " ( ).
, ,
, ,
, . -
" " .. - .
.. : "...
, , ,
. , " ( . . 150).
, ,
,
, .
, ..
(1984). " ". ,
.., " , , , , .. ,
, , - "
( .., 1984. .86). , , " ,
" ( ).
,
,
(,
" ") , " " ( . .92).
,
. , .
,
( .., 1985). ,
, . ,
, " , "
( .., 1985. . 145); ,
, " "
( . . 144). ;
" " ( . . 149).
, , , "
". " , " ( . .145),
" ".
, "
, , , ..
282

, " ( .
.164). ,
", ", " " ( . .
149). , " ,
, " ( ).
, , , ,
" " . ,
" " - " ( .
. 168). "" , ,
- "
" ( . .210).
, . 30- ..
(
..) ,
, .
- , , (
.. .).
,
, .. .
. ,
. "" .
,
,
( , ),
.
, ,
,
. "
", ..: ,
.
, .. ( )
,
. ,
, ,
. .. ,
,
,
( ), .
,
. ,
" " . ,
.
283

-
, , ( ,
..). , ,
,
; . "
",
(, 1979; , 1985). ..
, ,
, .
, ,
, ,
, .
,
, , , ..
.
; .. (1968).

, .. ,
. ,
:
; - , .
, , ,
.
(
.., 1991; .., 1991; .., 1991), ,
. ? ,
? ""
.
,
.
- .



, ,
,
().
- .
, .
-, , .
? , . ""
284


- ,
( ).
, ,
: "" (,
, "" .), ,
, ,
, , .
,
,
. ,
. - .
..
.. ( .., .., 1990; .., 1991).
,
(), "
, , , , " ( .., .., 1990. .33).

,

. "
, , ,
" ( . .37).
, , "
, " (
. .37).
,
, , ,
.
,
( ., .., 1983) . ,
.. , "

( .., 1991. .30). ,
, ,
,
.
,
,
, .
285


( .., .., 1991).
..,
-
( .., 1985).

, ,
. , ,
, ,
, .
.
,
()
.
( .., 1976; 1984; 1987). , ,
, ,
, . ..,
" "...
()
" (1975. . 198). , , , ( )
.

.. , ,
:
(, )
.
, (1987) ,
, , ,
:
- , ;
- ,
, ;
- , ,
, ;
- ,
,
.

(.. ), ,
.
.

286

()
. ,
:
; ,
; ,
,
.
, - , ,
, ,
.
- .
,
. , ,
. ,
.
.
.
( ,
, , ..),
( , , ,
).
, .
, , :
,
, .
,
, .
,
,
.

.
(,
, 1972; , 1977).
(, , -, 1980; , 1976; , ,
, 1980) , ,
(, 1977).
.
, , , ,
, .. (1977),
- .
287

( ).
,
-. , .. (1976)
, :
1) ( ,
- , ,
, ..);
:

, ,

, , ;

,
, (, ,
).

. .. (1974, 1978)
,
" ". ,
, ,
, ,
"" . Wright (1966)
1 , .
Reichsmann, Norman . (1972) ,
. ,
. Goldstein
Resnikoff (1971) ,
, , . .. (1970,
1977) , ,
, , . ,
:
, , .
, " "
. , ,
. ,
.

..

..) ,
.
, (, , )
"",
. ,
.
288

, ,
, ,
,
, . ,
, .
, , - ,
: , ,
, , ..
, , ,
.

(, , ). ,
. -, , ,
. - . , ( ) ""
.
( ), . , , (
" "). , ;
, . , ,
, .

. :
,
.
, , ,
,
. ,
-
, ,
: ,
( ,
..). , ,
.
: ,
- ,

..)

" " .
"" ,
( .., 1970) " "
" ".
, .. (1979),
289

( 3 )

" " ,
. ,

.
,
( ).

., (
.., .., 1974; .., 1976; .., 1980; .., 1991; ).

,
( .., ., 1976; .., 1978; .., 1980)
"" . :
, , ,
( ), ( ).
50
, .

. ...
1.
, ,
. ,
, , ! .

,
, .
.
, , , .
.

, . .
, , " ".
" " 50 % " "
, . : "
". , , ;
.
" " 19% , 43%
. "" 21% .
25% " "
.
290

.
. , ,
. " " 61%
, .

: , .
, ,
.
, , ,
. ,
.
- ,
, " ". ,
,

. ,

, , (, 1976; .., 1976,


1979) .
.
2.
.
, ,
.
,
,
. .
,
, . , ,
. ,
, .
,
. , , ,
. ,
.
(33% " "
50% ).
: , 12 % "" .

. " " 75 %
"" .
(2 % 15 %
).
.
,
291

.
" " , . ,
19% , - 45% .
.
, . :
, .
, ,
, .
. , , ,
; ""
.

: ,
, ,
.

.
, ,
. .
:
, .
,
, .
. , .
" " ( -) - 1974
: " 1974 , ,
, , , , ".

"

"

.
, ,
.

, , . "
"
(25% , 18% -
), (50% -
, 42% - ).
.
, ,
. ,
.
292

.
: , .
:
, , " ".
3.
,
" " " ".

.
, -
, . ,
, .
, .
,
. , (.) : "
5-6 . 800
. ? .
? - , ,
, . . ".
.
.
, . " "
, , (48%
75% ).
(23% 2% ).

, ..
.
, , .
,
. : " , ",
" , 7 , ,
" .. , "". - .
, , , , ,
, , .
" " , ,
.

, , . , .
, .
293

: , , -
. " '
" " (24%).
; , " ".
.
, .
. .
" ", " ",
, . ""
. .
( -) ,
" , ".
.
, : " , , , , ".
, .
, , ""
: " - ... , , ".
,
( ) .
-
.
, ,
, .
"".
,
. .
-
""
. ( ) ,
,
. . " "
. "" ,
, (71% - , , 48% -
" "). . , 39%
"" ( " ") ,
32% - . " ",
"", "" .
"". " "
73% , " " 64%
.
294

. ,
. , , .
.
:
. .
.

, , .
, ,
, .
, "
", , ,
.
.
. ,
, ,
;
, , ,
.
. . ( ). , 1996. - 207 . (15-43 .)

. .

()

- ,
"" . ,
.

: ", , , .
?".
, .
, ,
-. ,
, , .
,
( ) . , ,
, , , .
, -
. , , "
" . ,
295

, ,
, ,
. , :
"" .
, , ,
,
, ,
(, ), .
, (),
.
.. (1944, 1977) ,
"... , , ,
, , , , ,
, ,
, , ,

."

,
, .. (1896) ("
,
") ("... ,
") . , ,
,
,
, - .
, ,
; .

.

, . .
, , ( )
. , ,
, , (
; ,
, ).
"" . .
,
. ,
, ,
, .
296

. . .
, ( -
), , -
(., ., ., 1983). , , ,
. , , ,
.
. ,

"

"

) - , , .
.. , "...

, , , ,
."

, , ,

""

.
1. //. ,
, .
* . -,
. ()
, . () , . ,
. , ,

. : " ",
, " ", : " , ".
2. //.
, , .
, , ,
, "". ,
( , ),
. ,
. .
, , .
. ,
. , . ,
. ,
, ,
, , , "
" (-). , - ,
, - .
297

(, 45 ), , , , , , ,
, , , ,
, .
: " , ." "
, .
, , , , .
, ,
, : ", ?" (). ,
,
, , , ,
, ( -).
, , " ";
, , , ,
. , , ,
, , ,
, " ". ,
, .
, (Wolpe,
1958). , - ,
, ,
, . ,
,

() .
//. :
. .
.
. ,
. .
- ,
. , ""
" ", " 3 ",
( ,
). ;
,
, (

"...

..

; , " (..)).
//. , ,
,

. .
.
, .
298

, ,
( , ),
.
: ( - -
, - , ,
), ( , ) (Kielholz, 1973; ..,
1978), - ;
, - .

. -
, .
, , , -,
(behavior-), ( . cognitio ), (Ellis, 1962), .
" " (1990) ,
:
;
;
- , ;
, ;
;
;
;
;
;
;
( ,

- - ..);
;
;
;
;

.
,
, (1968),
, 50-60 : " !
!", " , - !"
.
, "" . " "
299

20 - , ,
. ,
- ,
. ,
, ,
.
. -
(1994) , "...
, ,
, , "must-" (must ,
).
"". " ,
? ? , ?", . - " ,
? ,
?"

. ( , decontamination )
- . .
: " , '!"
, , ,
? ,
, .
//. , ,
. .
, .

- , ,
; .
, , , , , -
. , ; ,
; , .

.
.
. "- "
.
.
"" ().
.
300

, ,
,
: . , ,
, .
, , , .
.
. ,
""
. ,
"" .
, , , ,
"".

. ,
, - ,
: , ?
. - ,
: .
//. " ".
, , ,
.
. . .
. - .
, .
, , ,
. ,
(

).

, .
, ,

( , ?).
, .
(, .)
. : ,
( , )
, .
(milieu therapy);
.. - ,
, . : , , ,
301

, , -, ,
(., . , 1983).
""
.
, , : " !" " ,
!". ,
. : " !" "
- !" , ,
.
, ,
(
). : " ,
- !" " ,
." "": ", ? !" (
).
, .
( )
"".
, "" ( . irUroductio ) . ,
.
- //.
, , , ,
, , , .
, . .
- , - . ,
"" "", . ,
. , ,
,
(.., 1991).
,
.
, . ,
. , () ,

( ).
(.
.5), . . , ,
. ,
. , , "... , ,
-" (1990).
302

- , .
, - (
) . : "... (. .4) ,
, (),
, ,
. , ...
? , ,
. ? . ,
" (1990). ,
" "; " :
, ( )
( ), ".
, .
, , , , "
" -" ,
".
, ... ,
.
.
,
(Wolpe, 1958)
,
(.
.., 1979 .., 1992). .
//. ,
. , ,
, ,
. -
.
.
, : " ? ,
, " (., 1957). ,
,
.

" " (18701937). , - -

(),

"",

(,

.), - ,
,
. , ,
303

. ""
, ,

, .

, (, )
, " ... ,
"( . ..,
1977).
, - "
" ,
. , ,
, ( -
, ).

, .
: " ?", " , ?"
"", .
.
//. " ".
.
- ,
" ." , ,
"" .
, . .

, " " : " . , " (. , 1957).


: "...
, , ... ,
. , , ,
, . .
, , , ,
, , .
" " , "" " ",
. " "
" (.., 1979).
, ,
, ; .

304

: "
. ,
, , " (P.Ware, 1983).
, .
, ,
, . , , ,
, ,
. ,
"-, ,
, ,
"(.348). , (1983),
, ,
.

.
,

" "

.

, , , .
,
- , .
, -
,
( , ) .

//.

, . ,
. , . ,
.

(
), , ( , , ,
). , ,
. (
)
.

(, , ).

,
305

, "
" ( . pater- ).
: "
" ( ).
, ,
" ", .
.
. .
, , ,
"", : "
".
, .
, . ,
, - ,
, , . ""
,
, - ,
- .
/3/. ,
. ,
. .
" ". ,
(). , ,
, ,
, , .

""( , ) , ,
, ! "
" (). , ,
.
"" ( )
. , ,
: , , ,
.
? ,
.
,
( ),
,
, .
.
, ( , , )
306

(1). (1983) (1987),


, ,
.

. , , ,
,
, , , ,
" !". , ,
"" "" : (2),
? , ,
-- ,
, (
, , ).
//. " ".
. , ,
. , ,
.
, .
- .
, ,
, .


() , , . , -
, , ,
. ,
, .
,
, , -
.
, . ,
( ) - .
.

. : " , , ,
!"- " !" -, , : " ".
, " ".
,
. , ,
. , ,
, , "" . ,

307

. (
) . , ,

, , . ,
.
, ,
. ,
. , ,
(" ") .
, .

(1993), vcy ,
.
//. , - - .
.
.
.
,
. , ,
. ,
" " , . ,
, "". - ,
.
, ,
.
- , .
,
. :" ?" ,
: ", !" , ,
, , . , ,
, , ,
. - ,
- , .
,
( ). , , , ,
( , ), (,
, , .).
- . "" ,
- , .
308

( - !), ,
.
(1983),
, . "...
.
, , ,
, . ,
:" , ".
... ,
".
, , .
, (-, -, - .).
, ,
.
.
""

)
, .
, , .
"" , , ,
, (
). ,
()
( ). ?
, .
, - .
.
, . : ,
, ,
? -, : "
( ) ,
?" .
: ,
,
.
, ? ,
, ,
, ,
( ) . ,
, . ?
- " : ,
309

. ,
, "(1994). , ,
, "--"
"-" . , ,
, , , : " , !
!"
,
.
,
, .
, , , ,
, ( , , , ,
, , ...).
, , ,
, , , (
) ( , ).
, : "
, !", : "
!" : ,
, ,
, .
, ,
( ),
. .
? .
1.
. ,
. , ,
, : , ""
. , , ,
, .
, , , ,
" " . " "
. ,
: " " .
,
. , ,
. . ,
; . ,
. , . , -
310

. .
- , , , (
? !), - .
,
, , ,
.
, , . , - ,
- , - , -, ( ), -, ( ), , ( , , .).
, :
, , ? , . ,
.
, , . ,
, , . ,
, ,
, (- ) ?
, ,
( ), ,
: ",
!" ,
, ,
.
(1983) , "
"" " " "
".
, , . ,
.
"" (" ...").
2.
- , , -
. ,
"" " ". ,
, , ( ,
) .
,
(1957).
14 , , , , ,
. 12- , ,
, . .
.
311

, , , .
, ,
, - .
, , , .
. , .
, . , ,
, . ,
: " , "; : "
, ".
, .
, . , .
, : "
, , ".
, .
. , . , ,
, . ,
, . , .
.
, ,
. ,
"", .
,
. .
, ;
.
; ""
, ,
.
3.
. (1988) :"...
, .
".
. ,
- . " " (" ", -
) , .
""
, . " , - , ."
.
, . (. ),

312

. - () , ,
, , ,
,
. .
4.
" , .

...

. ,
." (., 1988)
- ,
, - .

("

")

( ) ,
.
. ., . . . ., , 1980. -184 . (47-74)
. ., . .
,
- ,
. , ,
, , ,
.
.
,
[ . ., 1934], ,
.
, ,
, ,
. ...
, (. . . . .
., 5-, . 18, . 46). . . ,
..., ,
(, . ., 5-, . 18, . 282-283).
. . : .
( ) (. . ., . 5- . 29, . 183).
,
: ) , )
) [ . .,
1971]. , ,
( ) - ,
, - .
313


, .
. . ,
,
.
. ,
,

[ . ., . ., 1976].
, , . .
.
,

()

().

, : ,
,
[ ., 1973]. , . . (1965),
.
, - .
, ,
, , , ,
[ . ., 1969].
,
[ ., 1973].
,
. ,
. . (1971), .
,

, .
, , ,
,
[Hardi, 1973].

, , . ,

- , ,
, , [ . ., 1975] . .
,
,

.

.
314

,
, , .
, ,
, [ . ., 1974].
,
. , , , , . :
, , [ . ., 1975].
, , [Kondas, 1977]. ,
.
, . . .

.

, , .
- ,
,
. . -
. ,
, .

, , ,
, , .
,
- [ . ., 1970].
,
,
. , ,
- . , ,
(
, ).

.
.
., 44 , ,
12 1 1974 .
, , ,
, , ,
.
11 1974 ., 18 , 1
, ,
.
315

, .
.
, .
, , .
,
.
.

, -.
, ,
.

.
., 24 , , 20 26
1976 . : . ,
, , , ,
. , ,
.
,
. . ,
. 3-
.
, .
,
. .
.
,
.
- ,
, ,
, . ,
,
.
, () , ,
.
- . :
, , , .
, , , ,
,
. ,
, , ( , ,
). .
316

- , ,
, , . ,
. - ,
, .
,
.

.
- .
- ,

( ), .

.
,
.
- , , ,
, , .
.
., 48 , -, 12
25 1974 . : .
.
, , , .
, .
1972 . .
, , ,
, . 11 17 1973 .
. 6
.

(). , ,
, ,
. ,
.
, - ,
. .
,
.
,
. ,
, . , ,
, ,
317

. ,
, , ,
. , ,
, . , .
,
. ,
, . ,
,

. , ,
, , .
.
, 68 , , . 3
27 1971 . : . :
, .
, , , .
: 19-
62 .
,
, . ' , , .

.
, ,
.
,
, , .
.
,
, , .
- ,

. , , ,
. , -
. , , .
. ,
, , ,
( , .).
, .
, ,
, ,
.
.
318

,
.
, , , ,
.
, . ,
,
. .
., 52 , -, 4 1
1972 , : . .
.
, , , ,
, .
. .
49 . ,
, .
3 1972 . , .
.
, .
. ;
, . ,
. , .
,
. 3 . 2
. , , , .
3 , . 1 ,
, 10 . 3
.
,
, , .

.
, .
, . ,
.
, .
, ,
, . ,

( ), .
,
.
, .
319


, .
, ,
, ,
.
,

. , ,
, .

, , ,
.
.

, , ,
, .
, , . ,
,
.

.
,
. ,
.
, 30 50% [ . ., 1974; . .,
1975, .].
() -
, ,
, . . .
, ,
, .
: , .

.

, - , , ,
. ,
.
, ,
, .
320

: , , ,
.
,
. , ,

, .
-
. - .
- ( )
- ( , .),
( , , .),
-
( , . .).
, , , , ,
, ;
[ . ., . ., 1972].
, , , ,
[ . ., 1975]. ,
, - , [ . .,
1971].
() ,
, , [ . ., . ., 1969].
- .
, ,
, . . , . .
, . ,
, , - , ,
[ . ., . ., 1972].
,
.
. .
., 19 , , . 21
10. 1973 . : ().
, , , , ,
.
25 20 ,
- , .
. , .
321

, . , ,
.
, , ,
, . ,
, .
, .
,
(- ). -
.
-
. - , ,
, . .
, .
, ,
.

.
.
.
[ . ., 1956; . ., 1963].

()

, [ . ., 1968]. ,
, ,
. , - .
, : -
-
. - ,
,
, . -
,
[ . ., 1967].
,
. , , (
, ), - .

(,

- .).
.
, .
-

.
322

. . -
-

, .
,

, ,

.).

. -

(,

) ,
, [ . ., 1968].
, ,
.
., 32 , , 2 26
1972 . : , , .
, , , .
29 , .
( ). ,
. 2 ,
. .
, .

. , , ,
, .
,
. .

. -.

.
- ,
.
, . ,
- ,
[ . ., . ., 1967].

, ,
. , ,
, .
, , ,
, ,
323

[ . ., . ., 1971].
. ,
: ,
[ . ., 1970
. ., 1974]. , 20%

[-,

1976].


.
,

( ) .
, ,
, .

.
., 22 , , 14 2 1975 .
: .
, , , ,
, .
. ,
.
, . ,
, , . ,
. , , .
. . .
.

, . .

.
-
.
,
, . ,
,
[ . ., 1964]. , , , . .
. . (1965), ,
. , , , . .
(1961), ,
.
324

, ,
, , , ,
. , ,
, ,
. , . .
(1963).
, [Schipkowensky, 1942].
,
- , ,
[ . ., 1954; ., 1956; . ., 1963; - . ., 1964; Sattes, 1955].
,
, ,
[ . ., 1976]. -
, -
- .
,
, , .

. , , . ,
, , .
, (),
. ,
. - .
., 37 , . - 1 7 1973 .
, .
, , , ,
.
10 , .
- . 8
. ,
, ,
, , . . , , , ,
, , .
, , ,
.
()

.
, , ,
325

, ,
, . .
.
., 22 , 22.06 4.08.
1976
, , . .
,
.
20- .
, .
, .
,
, .
.
. , . .
: , ,
. (
. , .
, ,
. , ,
. , .
, ,

.

, ,
() ).
,
. , ,
, .
, ,
[ . ., 1973].
: -
, , .
, ,

(, , , )

(, , , , ).
326

,
, a xapa .
, .
: ( )
.).
, [ . ., . .,
1976]. ,
. (
) :
.
, , ,
[ . ., 1977].
, ,

, ,
(, ),

[ . ., 1972].

,

( , ). , , .

. , 380 .,
, 10%

[Zwingman, 1963]; , 111 6


[Wiele, 1963]. 65
7 .

[ . X., 1970].
[Sainbury, 1955].

[ . ., . ., 1974].
[Ringel, 1961].
-
,
-, - .
,
. ,
, .
327

,
.
, .
- ,
, .
.
( ), , . . .
,

, [ . ., ., . 1974].
, , ,
.
:

, .
, , .

.
, ;
. , , ,
, , ,
.
, . [ . ., 1970].
,
. , ,

,
.
.
, , , ,
, , ,
.
, , ,
. , ,
- ,

, . .
,
( )
.
328


.
,
.
? ?
, ?
, ,
() , ,' ,
, ) , , .

,
, , .
, , ,
(, ), ,
, . ,
- -
.
( )
.
,
.
, ,
, . ,

.
, ,
-
, , .
-, -, -
. ,
, , .
, , ,
.
. . .

. .:

, 1997. 264 . (. 245-261)


. .
, ,
, ;
, ,
, .
, , . ( , , -
329

),
, , , ,
-. ,
, , .
. ,
, ,
. -
.
,
. ,
, .
placebo - .
, ,
.
-
, , , ,
.
.
1. ,
, ,
.
,
, .
2. . .
: .
, . ,
, , , ,
. ,
,
, , .
, ,
; , , . ,
( ).
, , , ,
, ,
(, piy), , ,
. , ,
, ,
.
3. .
. ,
330

, - . ,
, -
, , ,
, -. ,
, : .
, . ,
. ,
, ,
( , ),
, , .
, , .
, , ,
, .
. ,
- ,
, .

, -
. . ,
,
. : , , ,
, , ,
.
,
, ,
, .
, -.
-, , .
, , , , ,
,
-, . ,

, .
- - ,
, . ( ),
- 35,2% . . - ,
.
, , ,
-. , ,
331

-, .
, , .
- , ,
, .
- : , .
, , ,
. .
, - , - . ,
, , , ,
, , , ,
, .
, , .
, - ( ). 180
, , ,
, , , ,
, . ,
! , : ,
!, - 180 .
- - , . ,
, , , , , , , -. ,
. ,
- , .

. ,

. ,
. , ,
, , , : ,
, .
, , . :
? :
. ,
. :
. , , ,
, , .
, ,
. , ,
, . ,
. ,
. ,
332

, .
, , , .
, -, , ,
. , ,
. . :
, ? -
. ,
, , ,
- ,
. , ,
, , , , .
, . , , , ,
. .
: ,
, . , ,
, , .
, ,
, ?
. , , , , ,
.
, . ,
, .
, , ,
, , ,
. ,
, . -
. ,
. , , ,
. , ,
: . , ,
, . ,
, ,
, , , .
, : , ,
, , . : ,
. .
, ,
- , . , ,
, . ,
, . ,
, , ,
333

, , .
- , , , ,
: ,
. , , .
.
, . ,
, .
, ,
.
. , ,
, ,
. , : .
. ,
- , . ,
. , : - ?
- , ? , ,
(),
. .
, ,
. , , :
,
, , , , .
. ,
. .
, , ;

, . :
,
. , , ,
. , ,
, , . :
, , . ,
.

, . ,
, , :
, , . ,
, , .
, .
, .
334

.
.
: ? - , - ,
, .
, , . ,
-. ,
, , , , , , . ,
, .
.
: , . , - ,
- . , ,
, ,
. ,
, ,
. ,
, . ,
, - , , .
, , . ,
, ,
, .
, -
, .
- , ,
. , , .
, , , ,
, , . ,
. . ,
.
, , ,
. , ,
, . ,
, : ,
. , ,
, . ,
.
, , .
: 1) - , , ,
; 2) , ,
, .
.
: - ? , -
, . , ,
335

. ,
, , , .
- ,
- - .

, - .
. . ( ). , 1996. - 207 . (15-43 .)
. .

()

- ,
"" . ,
.

: ", , , .
?".
, .
, ,
-. ,
, , .
,
( ) . , ,
, , , .
, -
. , , "
" . ,
, ,
, ,
. , :
"" .
, , ,
,
, ,
(, ), .
, (),
.
.. (1944, 1977) ,
"... , , ,
, , , , ,
, ,
336

, , ,

."

,
, .. (1896) ("
,
") ("... ,
") . , ,
,
,
, - .
, ,
; .

.

, . .
, , ( )
. , ,
, , (
; ,
, ).
"" . .
,
. ,
, ,
, .
. . .
, ( -
), ,
(., ., ., 1983). , , ,
. , , ,
.
. ,

"

"

) - , , .
.. , "...

, , , ,
, ."
337

,
, , "" .
1. //. ,
, .
* . -,
. ()
, . () , . ,
. , ,

. : " ",
, " ", : " , ".
2. //.
, , .
, , ,
, "". ,
( , ),
. ,
. .
, , .
. ,
. , . ,
. ,
, ,
, , , "
" (-). , - ,
, - .
(, 45 ), , , , , , ,
, , , ,
, .
: " , ." "
, .
, , , , .
, ,
, : ", ?" (). ,
,
, , , ,
, ( -).
, , " ";
, , , ,
. , , ,
, , ,
, " ". ,
338

, .
, (Wolpe,
1958). , - ,
, ,
, . ,
,

() .
3. //. :
. .
.
. ,
.
. , . , ""
" ",
" 3 ", ( , ).

, (
"... , , ..
; ,
" (..)).
4.

//.

, .
. . . ,

,
( , ),
. :

, - , ,
), ( , ) (Kielholz, 1973; ..,
1978), - ;
, - .

. -
, .
, , , -,
(behavior-), ( . cognitio ), (Ellis, 1962), .
339

"
" (1990) , :

- , ;

, ;

( ,

- - ..);

,
, (1968),
, 50-60 : " !
!", " , - !"
.
, "" . " "
20 - , ,
. ,
- ,
. ,
, ,
.
. -
(1994) , "...
, ,
, , "must-" (must ,
).
"". " ,
340

? ? , ?", . - " ,
? ,
?"

. ( , decontamination )
- . .
: " , '!"
, , ,
? ,
, .
5. //. , ,
. .
, .

- , ,
; .
, , , , , -
. , ; ,
; , .

.
.
. "- "
.
.
"" ().
.
, ,
,
: . , ,
, .
, , , .
.
. ,
""
. ,
"" .
, , , ,
"".
341


. ,
, - ,
: , ?
. - ,
: .
6. //. " ".
, , ,
.
. . .
. - .
, .
, , ,
. ,
(

).

, .
, ,

( , ?).
, .
(, .) .
: ,
( , )
, .
(milieu therapy);
.. - ,
, . : , , ,
, , -, ,
(., . , 1983).
""
.
, , : " !" " ,
!". ,
. : " !" "
- !" , ,
.
, ,
(
). : " ,
- !" " ,
342

." "": ", ? !" (


).
, .
( )
"".
, "" ( . irUroductio ) . ,
.
7. - //.
, , , ,
, , , .
, . .
- , - . ,
"" "", . ,
. , ,
,
(.., 1991).
,
.
, . ,
. , () ,

( ).
(.
.5), . . , ,
. ,
. , , "... , ,
-" (1990).
- , .
, - (
) . : "... (. .4) ,
, (),
, ,
. , ...
? , ,
. ? . ,
" (1990). ,
" "; " :
, ( )
( ), ".
, .
, , , , "
343

" -" ,
".
, ... ,
.
.
,
(Wolpe, 1958)
,
(.
.., 1979 .., 1992). .
8. //. ,
. , ,
, ,
. -
.
.
, : " ? ,
, " (., 1957). ,
,
.

" " (18701937). , - -

(),

"",

(,

.), - ,
,
. , ,
. ""
, ,

, .

, (, )
, " ... ,
"( . ..,
1977).
, - "
" ,
. , ,
, ( -
, ).
344


, .
: " ?", " , ?"
"", .
.
9. //. " ".
.
- ,
" ." , ,
"" .
, . .
.
, " " : " . , " (. , 1957).
: "...
, , ... ,
. , , ,
, . .
, , , ,
, , .
" " , "" " ",
. " "
" (.., 1979).
, ,
, ; .
: "
. ,
, , " (P.Ware, 1983).
, .
, ,
, . , , ,
, ,
. ,
"-, ,
, ,
"(.348). , (1983),
, ,
.

.
345

" "

.

, , , .
,
- , .
, -
,
( , ) .
10. //. , .
, . ,
. , . ,
.

(
), , ( , , ,
). , ,
. (
)
.

(, , ).

, "
" ( . pater- ).
: "
" ( ).
, ,
" ", .
.
. .
, , ,
"", : "
".
, .
, . ,
- , - ,
, , . ""
,
346

, - ,
- .
11. /3/. ,
. ,
. .
" ". ,
(). , ,
, ,
, , .

""( , ) , ,
, ! "
" (). , ,
.
"" ( )
. , ,
: , , ,
.
? ,
.
,
( ),
,
, .
.
, ( , , )
(1). (1983) (1987),
, ,
.

. , , ,
,
, , , ,
" !". , ,
"" "" : (2),
? , ,
-- ,
, (
, , ).
12. //. " ".
. , ,
347

. , ,
.
, .
- .
, ,
, .


() , , . , -
, , ,
. ,
, .
,
, , -
.
, . ,
( ) - .
.

. : " , , ,
!"- " !" -, , : " ".
, " ".
,
. , ,
. , ,
, , "" . ,

. (
) . , ,

, , . ,
.
, ,
. ,
. , ,
(" ") .
, .

(1993), vcy ,
.
13. //. , - - .
.
348

.
.
,
. , ,
. ,
" " , . ,
, "". - ,
.
, ,
.
- , .
,
. :" ?" ,
: ", !" , ,
, , . , ,
, , ,
. - ,
- , .
,
( ). , , , ,
( , ), (,
, , .).
- . "" ,
- , .
( - !), ,
.
(1983),
, . "...
.
, , ,
, . ,
:" , ".
... ,
".
, , .
, (-, -, - .).
, ,
.
.
349

"" ( )
, .
, , .
"" , , ,
, (
). ,
()
( ). ?
, .
, - .
.
, . : ,
, ,
? -, : "
( ) ,
?" .
: ,
,
.
, ? ,
, ,
, ,
( ) . ,
, . ?
- " : ,
. ,
, "(1994). , ,
, "--"
"-" . , ,
, , , : " , !
!"
,
.
,
, .
, , , ,
, ( , , , ,
, , ...).
, , ,
, , , (
) ( , ).
350

, : "
, !", : "
!" : ,
, ,
, .
, ,
( ),
. .
? .
1.
. ,
. , ,
, : , ""
. , , ,
, .
, , , ,
" " . " "
. ,
: " " .
,
. , ,
. . ,
; . ,
. , . , -
. .
- , , , (
? !), - .
,
, , ,
.
, , . , - ,
- , - , -, ( ), -, ( ), , ( , , .).
, :
, , ? , . ,
.
, , . ,
, , . ,
, ,
351

, (- ) ?
, ,
( ), ,
: ",
!" ,
, ,
.
(1983) , "
"" " " "
".
, , . ,
.
"" (" ...").
2.
- , , -
. ,
"" " ". ,
, , ( ,
) .
,
(1957).
14 , , , , ,
. 12- , ,
, . .
.
, , , .
, ,
, - .
, , , .
. , .
, . , ,
, . ,
: " , "; : "
, ".
, .
, . , .
, : "
, , ."
, .
. , . , ,
, . ,
, . , .
352

.
, ,
. ,
"", .
,
. .
, ;
.
; ""
, ,
.
3.
. (1988) :"...
, .
".
. ,
- . " " (" ", -
) , .
""
, . " , - , ."
.
, . (. ),

. - () , ,
, , ,
,
. .
4.
" , .

...

. ,
." (., 1988)
- ,
, - .

("

")

( ) ,
.

353

354


.., .. : . . .: -, 1998.
272 .
.. .
. 4/ 1/2002. http://www.consilium-medicum.com/
.., .., ..
. http://bekhterev.spb.ru/science/confer2005/
., ., . . .: , 1999. 376 .
. C .
. pedsoveti.mospsy.ru.
.. - .
http://bekhterev.spb.ru/science/confer2005/
.., .. . .
1/2000. http://www.consilium-medicum.com/.
.., .. - .
.: , 1981. 216 .
..
. . 2/ 2/2000. http://www.consiliummedicum.com/.
.., .. . .
1/2000. http://www.consilium-medicum.com/
.. . . 2/
2/2000. http://www.consilium-medicum.com/
.., .., .., ..
. .:
.-.- . - 1995, . 283-285
.., .., .. . : , 2001. 132.

http://www.brsu.brest.by/pages/psychology/issues/
. ., . . . ., , 1980. -184 . (47-74)
- ., ., . . . 1996. . 67-79.
.. . . - .4,
. 5, , 1998. .62-65.
- .. : . .: - , 2005.
.704-709
.. . : , 2002. 584 .
.., .. . - ..: , 2002. - 608 . (. 360-376).

355

.., .., .., .., ..


. Consilium
Medicum. 1- 2-1999.
. . - .: , 1996. - . 258-262.
.. .
. 04/ 5/2002. http://www.consilium-medicum.com/
.., .., ..

04/

1/2002.http://www.consilium-medicum.com/
.. .
. 07/ 3/2005.http://www.consilium-medicum.com/
.. (, ,
). . 2/ 2/2000.http://www.consilium-medicum.com/
.., ..
. .: , 1995. - 360 . (. 207-260)
. . . . .:
, 1997. 264 . (. 245-261)
. ., . . . - .: , 1986. 160-168

..

.http://bekhterev.spb.ru/science/confer2005/.
.., .., .. .
. 07/N 1/2005.http://www.consilium-medicum.com/
. . : ., 1993, .116-126.
. . ( ). - ,
1996. - 207 . (15-43 .)
. .

//

. . . . 1995. - 1. - . 98-100.
..
. . . . . 01/
2/2004. http://www.consilium-medicum.com/
.. .
. 02/ 1/2001. http://www.consilium-medicum.com/
Hagglof B., Andren O., Bergstrom E., Marklund L., Wendelius M.
. . 04/ 4/2002.
http://www.consilium-medicum.com/

356