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  • Artrología Sisson

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    CAPITULO 3 Sindesmologia general Una articulacién (articulationes {juncturas assium)) esta formada por la unidn de dos o mas huesos o cartilagos por intermedio de otros tejidos (figs. 1 y 3-2), El hueso es la parte fundamental de ia mayoria de las arti- culaciones; en algunos casos, un hueso yun cartflago @ dos cartilagos forman una articu- lacién, El medio de unién esta formado prin- cipalmente por tejido fibroso o cartilago a por una mezcla de ambos. La unién de partes del esqueleto por medio de musculos (Osyn- sarcosis), como la unién del miembro tardci- co en el caballo, no sera tratada en esta sec- cién, Las articulaciones pueden clasificarse de la siguiente forma: a) anatémicamente, segin su modo de desarrollo, la naturaleza del medi lares; 5) fisiolégicamente, segin la indole y extension del movimiento o la ausencia de movilidad, y ¢) por una combinacidén de las caracteristicas anteriores. Las articulaciones varian tanto en estructu- ra coma en disposicién y a menudo estan es- pecializadas para nas funciones en particu- lar. Sin embargo, las articulaciones en gene- ral tienen ciertas estructuras y funciones co- munes con las que se pueden clasificar ent tres tipos: 1) articulactones. fibrosas, antes * Las funciones mecénicas y relaciones. se ais detalle en el capitulo §,'en *iteeclitie y ba (artrologia) * R. GETTY conocidas con el nombre de sinartrosis; 2) articulaciones cartilaginosas, antiguamente denominadas anflartroais, y 3) articulaciones sinaviales, antes llamadas diartrosis. ARTICULACIONES FIBROSAS En este grupo, los segmentos estan unidos por tejido fibroso, de manera que prictica- mente impiden los movimientos; por este mo- tivo a menudo se definen con el nombre de articulaciones fijas o inméviles. No existe ca- vidad articular; la mayoria de estas articula- ciones son temporales, y el medio de unién es fibroso debido al proceso de osificacién, lo cual origina una sinostosis. Las principales clases de articulaciones pertenecientes a este Grupo son las siguientes: 1, SuTurA (fig. 15-135). Este término se aplica a las articulaciones de la cabeza en que los huesos adyacentes estdn intimamente unidos por tejido fibroso: los ligamentos su- turales. En muchos casos, los bordes de los huesos presentan irregularidades que engra- nan entre si y forman la denominada sutura serrata; por ejemplo, In sutura interfrontal. En otros casos, los bordes se encuentran cor- tados en bisel, por fo cual uno de los huesos ha de cubrir parte del otro, formando ta Ia- mada sutura escamosa; por ejemplo, Ia arti- culacién entre la parte escamosa de los hue- 40 © General sos temporal y parietal. Si los bordes son pla- nos o ligeramente rugosos, se aplica el térmi- no de sutura plana (harmonia); por ejemplo, Ja sutura internasal o la que existe entre las partes horizontales de los huesos palatinos. El término sutura fotiata casi no se usa, aunque se encuentra en la lista publicada por la NAV (1968); Miller y cols. (1964) definen esta su- Fie: 3 Seesith, sapheal A catrenao atl A cer hueso metacarpiano y extremo proximal de fulnige procs! © ken sia meses de edad, on un potra. A, didfisis del tercer facts (Gi: ae Te re ‘ae mgs aecy Saat oe iisesons pamteaso tura como «una de las que el borde de un hueso se fija dentro de una fisura o receso del hueso adyacente. Las suturas foliadas se forman en los lugares donde se desea la mé- xima estabilidad. 2. SinprsMosis. En este caso, el medio de unién ¢s tejido fibroso blanco o elstico o Una mezcla de ambos. Ejemplos de uniones son las difisis de los huesos metacarpianos y 1s sujeciones que tienen cada uno de los cartila- gos costales. En una sindesmosis, cuando los hhuesos Opuestos se unen por tejido fibroso, como sucede en la unidén de las diafisis del radio y el cubito, y la tibia y el peroné en el caballo, el material original se osifica segin avanza la edad; este proceso se conoce enton- ces con el nombre de sinostosis, 3. Gonrosis. Este término se aplica en al- gunas ocasiones a la implantacién de los dien- tes en los alveolos. La gonfosis no es verdade- ramente una articulacion, ya que los dientes no forman parte del esqueleto. ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS Los huesos, en las articulaciones cartilagi- nosas, estén unidos por un cartilago fibrocar- tilaginoso o hialino o una combinacién de am- bos. La cantidad y clase de movimiento viene determinada por el tamafio de las superficies de unién y la cantidad y flexibilidad del me- dio que las une. Se clasifican principalmente como: 1. SINCONDROSIS (ARTICULACIONES DEL caRTi- LAGO HIALING). Este tipo (llamado a veces ar- ticulacién cartilaginosa primaria) es tempo- ral, ya que el cartilago se convierte en hueso antes que el sujeto alcance la vida adulta. El cartilago hialino que une los huesos es una parte persistente del esqueleto cartilaginoso embrionario. Las epifisis y didfisis de los hue- sos largos estén unidas por una placa epi- fisial cartilaginosa en los animales jévenes (figs. 3-1, 3-3 y 3-4). La fusién ésea tiene lugar en el periodo adulto y desaparece entonces la articulacién. La mayoria de las articulaciones cartilaginosas hialinas son sustituidas por un hueso cuando cesa el crecimiento. Ejemplos de estas uniones cartilaginosas hialinas son las placas epifisiales, la parte basilar del hue- Fig. 33. Seccién sagital del miembro. pelviano de un potre. ‘Sindesmologia general (artrologia) 41 Fig. 34. Seccidn sagital de la falange de un potro. so occipital con el cuerpo del hueso. basisfe- noide, la articulacién entre la parte petrosa del hueso temporal y el hueso estilohioideo a través del cartflago timpanicohioideo, la unién costocondral ¥ la sincondrosis inter- mandibular. 2. SINFISES (ARTICULACIONES FIBROCARTILA- GINOSAS). Este tipo (llamado a veces articu- lacién cartilaginosa secundaria y referida también como anfiartrosis) representa una articulacién en que los huesos contiguos es. tin unidos por un fibrocartilago durante al- guna fase de su existencia. Las articulaciones fibrocartilaginosas incluyen la sinfisis pélvi- ca, la sternebrae, y las articulaciones entre las vértebras. Puede existir una cantidad li- mitada y variable de movimientos de este tipo de articulaciones. 42 General ARTICULACIONES SINOVIALES Este grupo de articulaciones, también co- nocido como articulaciones diartrodiales, se caracteriza por la presencia de una cavidad articular, una membrana sinovial en la cap- sula articular y por su movilidad. A menudo se denominan articulaciones verdaderas 9 méviles. Una articulacién simple es la que est formada por dos superficies articulares; una articulacién compuesta esta formada por varias superficies articulares, Las estructu- ras que a continuacién se detallan entran en su formacién: 1, Superricre articutar, Las superficies articulares (facies articulares) son, en la ma- yoria de los casos, lisas y tienen una forma muy variada, Estén formadas de hueso den- so especial, que dificre histologicamente de la sustancia compacta ordinaria. En ciertos casos, la superficie est interrumpida por ca- vidades no articulares conocidas con el nom- bre de fosas sinoviales. 2. CarritaGo aRTicuLAR. Los cartilagos ar- ticulares, normalmente hialinos, forman una cubierta sobre las superficies articulares de los huesos. Varian en grosor en las diferentes articulaciones; son mas gruesas en aquellas que estan sujetas a una presién y friccién ma- yores. Narmalmente, tienden a acentuar la ‘curvatura del hueso, por ejemplo, en una su- perficie céncava la parte periférica es la mas gruesa, mientras en una superficie convexa es la mas gruesa la porcién central. Los car- tilagos articulares no estén vascularizados, son muy lisos y tienen un color azulado cuan- do se examinan en fresco. Disminuyen los efectos de las contusiones violentas y redu- cen en gran manera los roces. 3. CAPSULA ARTICULAR. La cApsula articu- lar (fig. 3-1) es, en su forma mas simple, un tubo cuyos extremos estén unidos alrededor de las superficies articulares. Est formado de dos capas, una externa compuesta de teji- do fibroso y una interna, la capa o membrana sinovial. La capa fibrosa (membrana fibrosa), algunas veces Ilamada ligamento capsular, esta unida o muy préxima al borde de la cara articular o bien a una distancia variable de éste. Su espesor varia considerablemente se gin diferentes situaciones: en ciertos lugares es extremadamente grueso y algunas veces se desarrollan cartilagos o huesos en su espesor, en otros lugares estén practicamente ausen- tes; en este caso estd formada sdlo por la membrana sinovial. Los tendones que pasan sobre una articulacién pueden, parcialmente, sustituir a la capa fibrosa; en estos casos la superficie del fondo del tendén esta cubierta por una sinovial. Ciertas porciones de la cAp- sula pueden experimentar un engrosamiento y formar asi ligamentos que no son separa- bles, excepto si lo hacemos artificialmente, del resto de la cdpsula. La capa sinovial (mem- brana synovialis) reviste la cavidad articular excepto cuando esta limitada por los carti- lagos articulares; finaliza normalmente en el borde estos cartilagos. Es una membrana del- gada, ricamente irrigada, inervada y frecuen- temente forma pliegues (plicae synoviales) y vellosidades (villi synoviales), que se proyec- tan dentro de la cavidad de la articulacién. Los pliegues comuinmente contienen almoha- dillas de grasa, que en muchos lugares son masas que sobresalen de la cdpsula, y que Henan los intersticios y varian en forma y po- sicién durante las distintas fases del movi- miento. La membrana sinovial secreta un li- quido, la sinovia, que Jubrica la articulacion; recuerda la clara del huevo, si bien tiene una tonalidad amarillenta. Sirve también para transportar material nutricio al cartilago ar- cular hialino. La composicién quimica de la sinovia es similar a la del liquide histico. Con- tiene albimina, mucina, sales y tiene un pH alcalino. En ella existen normalmente células derivadas de la membrana sinovial, porciones de células, células que han sufrido una dege- neracion grasa, particulas de cartilago articu lar, etcétera. En muchos lugares, la membrana forma una bolsa extraarticular que facilita la fun- cién de los mdsculos y tendones, La cavidad articular esta formada por la membrana sinovial y los cartilagos articu- lares, El esttdiante debe tener en cuenta que con faci lidad se forman falsos conceptos sobre las cavids- des articulares, como resultade de las disecciones ¥ los diagramas, en los que aparece una cavidad no real y de considerable extensin. Una idea correcta de la intima superpasicion de las partes que consti- tuyen Ia articulacién se obtiene por el estudio de los cortes sagitales y congelados (fig. 34). Por otra parte, es instructive examinar Jas articulaciones cuando han sido inyectadas con el fin de distender la cépsula (fig. 1617). Se verd entonces que la cavi- dad tiene, con frecuencia, una extensidn mucho ma- yor de la que se podria suponer ¥ que la capsula es imuy irregular en cuanto a su forma, por ejemplo, forma gran niimero de saculaciones. Los elementos mencionados son constan- tes y necesarios en todas las articulaciones sinoviales. Otras estructuras que entran a formar parte de estas articulaciones son los ligamentos, los discos 0 meniscos articulares y los cartilagos marginales. 4, Licamentos, Los ligamentos son fuer- tes bandas o membranas, normalmente com- puestas de tejido fibroso blanco, que unen los huesos entre si (fig. 3-4). Son plisables, pero practicamente ineldsticos. Sin embargo, y en algunos casos, por ejemplo, el ligamento de Ia nuca, estdn compuestos de tejido elis- tico. Se pueden subdividir segdin su posicién en ligamentos extracapsular (periarticular) e intracapsular (intraarticular). Los ligamen- tos extracapsulares estén, frecuentemente, mezclados con los elementos de la cdpsula fi- brosa y forman parte de ella; en otros casos son completamente distintos, Los que se ha- Ilan situados a los lados de una articulacién ligamentos colaterales. Referi- nas estrictos, o dicho con propie- dad, los ligamentos intracapsulares aunque dentro de la cépsula fibrosa no se encuentran en Ja cavidad articular; la membrana sinovial se encuentra por encima de ellos, Aquellos que conectan directamente superficies éseas ‘opuestas se denominan ligamentos interdseos, En muchos sitios existen musculos, tendones y engrosamientos de las fascias que desempe- fian funcidn de ligamentos y aumentan la se- guridad de la articulacién. La presién atmos- férica y la cohesion representan un gran pa- pel en el acoplamiento de las superficies ar- ticulares, 5. DISCOS ¥ MENISCOS ARTICULARES, Se tra- ta de placas de tejido fibroarticular o tejido fibroso denso situadas entre los cartilagos ar- ticulares; dividen parcial o completamente la cavidad articular en dos compartimientos. Ha- cen mas congruentes ciertas superficies arti- culares y permiten mayor variedad y exten- sin de movimientos al disminuir los efectos de la presidn. 6. CARTILAGO MARGINAL. Un cartflago mar- ginal (labrum glenoidale, acetabulare) es un anillo de fibrocartilago que circunda el borde de una cavidad articular. Aumenta la exten- sion de la cavidad y evita las fracturas de su borde. Vasos y nervios. Alrededor de las grandes articulaciones, las arterias forman anastomo- sis, proporcionando ramas a las extremidades de los huesos y a la cdpsula articular, La membrana sinovial tiene un reticulo muy denso de capilares que forman espiras en los mérgenes de los cartilagos articulares, pero normalmente no entran en ellos; las venas forman plexos y las membranas sino- Sindesmologia general (artrologia) 43. viales estan provistas de vasas linfaticos. Las fibras nerviosas son especialmente numero- a8, en la membrana sinovial y alrededor de ella, y proporcionan terminaciones nerviosas especiales que transmiten los impulsos pro- pioceptivos (sensaciones de articulacién), asi como fibras del dolor. Las fibras vasomoto- as y vasosensitivas controlan el aporte san- guineo. La estabilidad es un atributo necesario en toda articulacién, ya que ciertos tipos de mo- vimientos se dan en las articulaciones sino- viales. Normalmente se habla de movimientos de deslizamiento, angulares y rotatorios. Los distintos tipos de movimientos pueden, fre- cuentemente, estar combinados y es rare que una articulacién posea un solo movimiento. Los movimientos pasives son producidos por fuerzas externas, como Ia gravedad, o por mavimientos indirectos de algunas otras ar- ticulaciones. El movimiento de deslizamiento es la clase més simple que puede tener ugar en una ar- ticulacién y esta representado por una super- ficie que se desliza sobre otra, Los movimientos angulares pueden ser de flexién y extensién o abduccién y aduc- cidn. La flexion es el cierre del angulo que existe entre dos huesos, mientras que la ex- tensién es el movimiento contrario. Con refe- rencia a las articulaciones de las partes dista- les de los miembros, es admisible emplear los térmitios flexién dorsal, palmar o plan- tar, Similarmente, los términos flexién dor- sal y ventral se aplican a los movimientos correspondientes de la columna vertebral. La significacion del término flexién lateral es evi- dente cuando se aplica a la columna verte- bral. Todos estos movimientos son rotaciones que se realizan alrededor de ejes, que son aproximadamente transversales o bien ver- ticales. En esta categoria se encuentran los términos depresién, elevacién y movimiento transversal de la mandibula. La abduecién ocurre cuando una parte se desplaza del pla- no medio sagital del cuerpo o si un dedo se separa del eje del miembro. En la aduecién la parte se mueve hacia el plano medio sagi- tal del cuerpo a los dedos hacia el eje medio del miembro. La clreundacién es la forma de movimiento que ocurre cuando a un hueso se le hace cir- cunscribir un espacio cénico; la base del cono esté formada por el extremo distal del hueso y el vértice representado por Ia cavi- dad articular. En el hombre, tal clase de mo- vimiento se ejecuta con facilidad, pero en 44 General los cuadripedos sélo son posibles en un gra- do muy limitado. La rotacién es un término que se reserva para indicar el giro de un segmento alrede- dor del eje longitudinal de otro segmento, que constituye la articulacién. Es muy tipi- co en la articulacién atlantoaxoidea. El lector debe considerar que todos estas movimientos estén limitados por los liga- mentos colaterales y accesorios, por los liga- mentos extracapsulares ¢ intracapsulares, por las meniscos y discos, por los musculos y por los mecanismos fisicos de la biologia. Para detalles mas precisos véase el capitulo 5. Las articulaciones sinoviales se pueden cla- sificar por sus ¢jes de movimicntos; esta clasificacién considera la existencia de tres ejes. Un ejemplo de articulacién uniaxial (un solo eje de rotacién) es 1a articulacién gin- glima © por charnela (p. ¢j., la del codo, cuyo eje es transverso). La flexién y la extensién son sus principales movimientos, En una arti- culacién trocoide o por eje, el movimiento es alrededor de un eje longitudinal, que circun- da un vistago (p. ¢j., la unién atlantoaxial). . El movimiento puede ser biaxial, esto es, alrededor de dos ejes horizontales en dngulo recto uno con otro. En esta forma de unién se permite la circunduccién, esto es, se des- cribe un cone cuando se Hevan a cabo los mo- vimientos de flexién, abduccién, extensién y aduccién, pero no la rotacién axial. En este tipo de articulacién, condilar, un céndilo o superficie articular ovoidea esta embutido en una cavidad eliptica. Aunque recuerda una, articulacién en charnela, se permiten mas mo- vimientos {p. ¢j., la articulacién de la rodi- lla). En la articulacién elipsolde la circunfe- rencia de Ia articulacién recuerda una elip- se. Es también una articulacién biaxial; un. ejemplo es la articulacién antebraquiocarpal Las superficies articulares son mayores en. una direccién y en dngulo recto en Ia otra. En la articulacion en cojinete (articulario sel- Jaris) las superficies estin reciprocamente formando cojinetes céncavos 0 convexos; re- presentan un tipo de articulacién biaxial. En éstas es posible la flexién, extensién, abduc- cién, aduccién y circunduccién, pero no la ro tacién axial. La articulacién carpometacarpia- na del dedo gordo es citada como un ejemplo en el hombre y las articulaciones interfalan- gianas en el perro. ‘Cuando e] movimiento es multiaxial, se per- mite la circunduccién y la rotacién axial. La articulacion de esfera y cavidad o esferoidal {enartrosis) nes proporciona un ejemplo chi- sico de una articulacién. La superficie esfé- rica de una articulacién se mueve dentro de la cavidad de un hueso de la otra, alrededor de los tres ejes. Las articulaciones de la ca- dera y del hombro son ejemplos tipicos. Una articulacién que proporciona un desli- zamiento simple o un movimiento deslizante, articulacion plana (arthreidia), es aquella en que las superficies articulares son practica- mente planas, por ejemplo, la articulacién de los pequefios huesos en la carpal y tarsal, Los perficie sobre otra, con la limitacion de movi- mientos debidos a la presencia de una gruesa cApsula fibrosa, BIBLIOGRAFIA Barnes, ©, H,.D ¥. Davies and M.A, MacConnil 1962, Synovial YJoines: Thetr Seructure ame! Mechanice. Springteld. AX, Charles C Thomas. Breau, Cand 0; Viadutit 1840. Sur la mécsnagendae dis cart iiage articulaize. Bull. Acad. Wet Prance 13:18 Brew C., and 0. Viodstin 1548 Sur la mécanagendse du com ‘lage acciculaire Femaro-Rowulion, Bull Acad. ¥ée France 28 ‘261-307 Plareotin, P1959, Architecture des

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