DEPARTAMENTO DE EXMENES ESPECIALES

REQUISITO DEL PACIENTE PARA REGISTRO HOLTER.

1. Traer orden autorizada.
2. Asistir puntual a la cita, si el paciente se presenta 15 minutos tarde se
reprogramara la cita segn agenda.
3. No guardar ayuno.
4. Tomar su medicamento indicado si es crnico.
5. No aplicarse crema corporal, ni perfume en el trax el da del examen.
6. Usar ropa holgada.
7. Firmar hoja de compromiso y responsabilidad por dao de la grabadora.
8. Realizar todas sus actividades cotidianas normales durante las 24 horas
que use el holter, (excepto computadoras, telfonos, etc.).
9. No baarse o mojarse el rea del trax durante las 24 horas del uso de la
grabadora.
10. No tener relaciones sexuales.
PREPARACIN DEL PACIENTE: Realizada por personal tcnico capacitado.
Explicar el procedimiento al paciente
Verificar estado de la grabadora.
1.
2.
3.
4.

Grabadora en buen estado.

Los cables en excelentes estado y limpios.
Electrodos nuevos.
Batera nueva.

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL ESTUDIO:

1. Recibir amablemente al paciente.
2. Limpiar con alcohol el rea donde se colocaran los electrodos.
3. Rasurar al paciente si tiene mucho vello.
4. Colocar correctamente los electrodos a los alambres conductores.
5. Colocar los electrodos en las reas apropiadas y presionar firmemente el
adhesivo para evitar la tensin.
6. R: En el segundo espacio intercostal derecho.
7. L: En el segundo espacio intercostal izquierdo.
8. V1: En el Cuarto espacio intercostal y el borde derecho del esternn.
9. V2: En el Cuarto espacio intercostal y el borde izquierdo del esternn.
10. V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
11. V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (baja desde
el punto medio de la clavcula).

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12. V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea axilar
anterior (baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su
extremo lateral).
13. V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la
lnea medioaxilar (baja desde el centro de la axila).
14. N: Debajo del reborde costal derecho.
15. F: Debajo del reborde costal izquierdo.
16. Activar la grabadora.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE:

Indicar al paciente que apriete el botn blanco de la grabadora si presenta

algn dolor o pulsacin fuerte en el pecho.
No golpear la grabadora, ni mojarla.
No baarse mientras tenga la grabadora adaptada a su cuerpo.
Presentarse a las 24 horas despus de colocada la grabadora.
Cualquier dao a la grabadora o ruptura de cables durante su uso ser
asumido por paciente.

RETIRO DE LA GRABADORA HOLTER:

Retirar la grabadora a las 24 horas de colocada, (a la hora indicada).

Verificar que cables y grabadora estn en buen estado.
Despedir amablemente al paciente.
Ingresar los datos del paciente a la computadora (nombres y apellidos,
fecha de nacimiento, sexo, direccin, medicamentos que toma, INSS si es
asegurado, nmero de cedula si es responsabilidad social, o si es privado el
nmero de factura, mdico que enva el examen y mdico que reporta el
estudio.)
Informar al mdico para que realice informe del estudio.
Mandar los reportes a la filial correspondiente.

DEPARTAMENTO DE EXMENES ESPECIALES

REQUISITOS PARA REALIZAR EEG

RECOMENDACIONES PRE EXAMEN.

1. Tener cita previa.
2. Presentarse puntual a la Clnica San Jos, rea de Exmenes Especiales.
3. Lavado de cabello con abundante agua y shampoo en casa (para la
adecuada adherencia de los electrodos).
4. El da del examen no aplicarse gel para cabello, crema o aceites ni
acondicionador.
5. No tomar caf, chocolate, gaseosa o productos que contengan cafena.
6. Privacin de sueo; todo nio menor de 5 aos debe ser despertado desde
las dos de la maana y no dejarlo dormir (esto permite que el nio este
quieto al momento de colocarle los electrodos y realizar el examen).
7. De no poderse realizar el examen con privacin de sueo (el nio no deja
colocarse los electrodos ni realizar el examen) ser citado para realizar el
examen bajo sedacin.
8. Nio mayor de 5 aos que obedezcan rdenes y permitan que se les
coloque los electrodos no necesitan de privacin de sueo, ni sedacin.
9. Si el nio presenta alteracin de la conducta y/o no se logr realizar el
examen con de privacin de sueo, se solicitara calcular dosis de
medicamentos por pediatra, para bajo sedacin realizar el examen, para
esto el paciente deber tomar el medicamento antes de la cita a menos
que sea IV.
10. Administrar medicamento IV (previa dosis prescrita por pediatra.).
PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL ESTUDIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tener examen autorizado.

Puntualidad a la hora de la cita, si el paciente se presenta 15 minutos
tarde ser reprogramado segn agenda.
Haber cumplido las indicaciones pre examen, (VERIFICAR).
Explicar el procedimiento del examen (duracin, limpieza y colocacin
de electrodos).
Apagar telfono, preguntar si desea ir al bao.
Preguntar al paciente sobre: medicamentos, enfermedad crnica, fecha
de la ltima convulsin.
Introducir los datos del paciente al equipo ( nombres y apellidos, fecha
de nacimiento, sexo, INSS si es asegurado, nmero de cedula si es
responsabilidad social y si es privado el nmero de factura, Tcnico que

DEP
PARTAM
MENTO
O DE EX
XMENE
ES ESPE
ECIALE
ES

8.
9.

10..

11..

12..

realiza
a el examen
n, mdico que
q
lo refiere, datos clnicos, m
medicamenttos
que to
oma).
Coloca
ar el rotulo
o en la pue
erta del re
ea de Exm
menes Esp
peciales pa
ara
evitar interrupcion
nes.
ar cmodo al
a paciente; pedir al pa
aciente que
e durante la colocaci
n
Senta
de ele
ectrodos no
o mover la cabeza y a
al realizar el examen
n no moverrse
(cada movimientto se refleja
a en el traza
ado del EEG).
Al colocar los electrodos
e
se debe cumplir e
el sistema internacion
nal
10/20: ver anexo
o.
olocaran lo
Limpiarr con pasta
a abrasiva el
e rea en d
donde se co
os electrodo
os,
para disminuir la impedancia
a y permitir un mejor re
egistro del ttrazo.
ar el electrodo con suficiente pastta adhesiva
a.
Coloca
Verific
car el mo
ontaje solic
citado porr el mdicco para p
programar el
electro
oencefalg
grafo (longiitudinal, tra
ansversal o el proto
ocolo que se
solicite en la orden mdica.
Explic
car al pacie
ente que toda orden q
que se le in
ndique, de
ebe cumplirrse
hasta que se le diga
d
la pala
abraYA.
Cierre
e de ojos: los cerrara
a cuando yyo diga la p
palabra ya no abrirlos ni
moverlos por den
ntro.
Ojos abiertos: los abrir cuando yo
o diga la pa
alabra ya, ni mover los
ojos hacia
h
los lad
dos, puede parpadearr.
Resp
pire cansado (Hiperv
ventilacin
n): en nio
os explicar que respire
como cuando terrmina de co
orrer, dura
ante esta m
maniobra m
marear y debe
contin
nuar respira
ando sin de
etenerse.
Fase de recuperacin (res
spirar norm
mal).
Foto estimulaciin: (explic
car al pacie
ente que no
o abra los ojos duran
nte
este tiempo).
SIS
STEMA INT
TERNACIO NAL 10/20
0

Parasituarrloselectro
odossegne
estesistemaaseprocedeedelaformaasiguiente:
1.Semide
eladistanciaaentreelnaasionyelinnionpasando
oporelvrttex.El10% de
estadistan
nciasobreelnasionse
alaelpuntooFp(puntoFrontalPolar).El10% de
estadistan
nciasobreelinionsealaaelpuntoO
O(puntoOcccipital).

DEP
PARTAM
MENTO
O DE EX
XMENE
ES ESPE
ECIALE
ES
2. Entre los puntos FP
F y O se sitan
s
otros tres puntos espaciado
os a intervallos
iguales(en
ntrecadado
osel20%de
eladistanciaanasioninio
on).Estostreespuntosso
on,
dedelante
ehaciaatrss,elFz(Fron
ntal)elCz(C
CentraloVertex)yelPzz(Parietal).N
No
debencon
nfundirseFz,CzoPzcuyossubndiceessignificancero(zeeroeningls)
conlaletraaOrefere
entealosellectrodosocccipitales.Fzz,puntofron
ntal;Cz,pun
nto
central;Pz,puntoparietal.

or delante d
del
3. Se midela distanciaentrelos puntos preeauriculares (situados po
a
passando por el
e vertex (Czz). El 10% d
de esta distaancia marca la
pabelln auditivo)
posicinde
elospuntosstemporalessmediales,TT3(izquierdo
o)yT4(dereecho).

SituacindeloselectrrodosT3YTT4.

%delamedidaporenciimadelosppuntostemp
poralesmed
diossecoloccan
4.Un20%
los electro
odos C3 (izquierda) y C4 (derecha). El vrteex es ahoraa el punto de
intersecci
nentrelalneaanterop
posteriorylaalneacoron
nallateral.

DEP
PARTAM
MENTO
O DE EX
XMENE
ES ESPE
ECIALE
ES

Situacind
deloselectrrodosC3yC
C4.

5.LoselecctrodosF3yyF4(Izquierd
dayderechaa,respectivaamente)estnsituadosde
forma equ
uidistante entre el pun
nto frontal medio (Fz) y la lnea de electrod
dos
temporales.

SituacindeloselectrrodosF3yF4.

6. LoselectrodosP3yyP4(izquierrdayderechha,respectivvamente)eq
quidistanenttre
elpuntoPmedioylalneadelose
electrodosteemporales.

DEP
PARTAM
MENTO
O DE EX
XMENE
ES ESPE
ECIALE
ES

SituacindeloselectrrodosP3yPP4.

eladistanciaaentreelpu
untomedio FpyelpunttomedioOaatravsdeTT3.
7.Semide
El10%de estadistancciaatravs deFpcorre spondealo
oselectrodossFP1yFP2.El
10%deesttadistanciaatravsdeO
OcorresponndealoselectrodosO1yyO2.

Elelectrod
doF7(yelF8)sesitae
equidistanteeentrelosp
puntosFP1((FP2)yT3 (
T4).
Elelectrod
doT5(yelT6
6)sesitaen
nlalneameediaentreT33(T4)yO1
1(O2)

Situacind
deloselectro
odosF7,F8,T5,T6,FP1,,FP2,O1yO
O2.

8.Aun10
0%delostem
mporalesT3yT4sesit anloselectrrodosauricu
ularesA1yA
A2
Respectivaamente.
7

DEP
PARTAM
MENTO
O DE EX
XMENE
ES ESPE
ECIALE
ES

Situacind
deloselectrrodosA1yA
A2.

Como reglla general, los electrod

dos del ladoo izquierdo llevan numeracin imp
par
mientras que
q los del lado derecho la llevann par. Adem
ms, como yya se dijo, llos
electrodossdelalneam
mediarecibe
enelsubnddicez(porrzero,cerroeningls).

REQUIS
SITOS DE
EL PACIE
ENTE PAR
RA REAL
LIZARSE EDX.
RECO
OMENDAC
CIONES PR
RE EXAMEN.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tener ord
den autoriza
ada.
Tener cita
a previa, (in
nclusive los privados).
Presentarrse puntual a la Clnic
ca San Jos
, rea de E
Exmenes Especialess.
No guarda
ar ayuno.
Tomar su medicame
ento indicad
do si es pacciente crniico.
No aplica
arse crema
a corporal en el re
ea topogr
fica a esstudiar (carra,
miembros
s superiores
s e inferiore
es).
RECOMEN
NDACIONE
ES DURAN
NTE EL EXA
AMEN.

Recibir al pacientte amablem

mente.
Verific
car la cita de
el paciente.
Orientar al pacie
ente en que
e consiste el examen
n. Recorda
ar que es un
exame
en doloroso
o e incmod
do.

DEPARTAMENTO DE EXMENES ESPECIALES

Vestirlo con bata para realizar el procedimiento y cubrirlo

adecuadamente segn el rea a evaluar.
Colocar al paciente en la posicin que permita la exposicin anatmica
del musculo, nervio o los nervios perifricos a explorar, para el registro
adecuado del examen. Si el paciente es cuadripartico o cuadraplgico
ponerlo en decbito supino.
PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL ESTUDIO

1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.

8.

9.

Encender el electromiografo.
Conectar equipo al amplificador, calibracin y chequeo de amplificador.
Crear o abrir la base de datos donde se va a guardar el estudio.
Introducir los datos del paciente (Nombres y Apellidos, INSS si es
asegurado y nmero de factura si es privado, nmero de cedula si es
responsabilidad social, fecha de nacimiento, sexo.)
Definir el orden del examen y el protocolo a utilizar (Estudio a realizar,
nervio o musculo a estudiar y las condiciones tcnicas del equipo).
Seleccionar el tipo de estudio a realizar (conduccin nerviosa, EMG,
Estimulacin repetitiva, Reflejo H, Ondas F) Potenciales somatosensoriales,
visuales y auditivos. EMG (Reposo, contraccin ligera, contraccin mxima)
Ubicar electrodos de superficie
Limpiar el rea en donde se ubicaran los electrodos (de placa, de barra
y de anillos). Segn tcnica de conduccin nerviosa.
Se debe usar la tcnica que minimice los artefactos y las condiciones
que modifican las respuesta, velando por la comodidad del paciente.
Ubicar el polo tierra. Segn tcnica de conduccin nerviosa.
Agregar pasta conductora a los electrodos, si se realiza potenciales
somotasensoriales o evocados visuales, deben limpiarse con pasta
abrasiva el rea donde se colocaran los electrodos, ver anexo.
Aplicar el estmulo segn la tcnica de estudio de conduccin:
Supra-mximo para las motoras
Infra-mximo para las sensitivas.
No estimular en reas con
edemas, quemaduras o infecciones
drmicas.
Una vez tomado el potencial de accin sensitivo o motor se debe
verificar que los vectores estn ubicados correctamente para el valor
correcto de la latencia y las amplitudes.
Para la exploracin electromiogrfica con aguja:
Usar agujas desechables, no reutilizarlas.
Escoger el tamao de la aguja segn el paciente.
Limpiar el rea con alcohol en donde se aplicara el electrodo de aguja.
9

DEPARTAMENTO DE EXMENES ESPECIALES

Para la exploracin electromiogrfica se deben explorar los grupos

musculares con fibras 100 %.
La seleccin de los msculos deben ser escogidos en base al problema
clnico.
No insertar el electrodo de aguja en reas con edemas, quemaduras o
infecciones drmicas.
10. Comenzar a registrar.
11. Una vez finalizado el estudio, guardar el estudio en la base de datos al
concluir los registros del nervio o musculo actual.
12. Analizar el estudio y generar el reporte del estudio Electrodiagnstico.

Condiciones para los Potenciales Evocados Visuales y

Potenciales Evocados Auditivos y de tallo cerebral

Condiciones para realizar el estudio:

El paciente debe estar sentado cmodamente, a 70 cm de distancia del
estimulador a patrn, mirando fijamente el punto central del mismo con el ojo a
estimular, y con el otro ojo ocluido.
El paciente debe usar los lentes correctores durante el estudio si los tiene
indicados.
Si el paciente no coopera (nios pequeos, pacientes en coma, etc.) se debe
utilizar el estimulador a flash o el estimulador a LEDs.
El paciente no debe utilizar miditricos 12 horas antes del estudio.
Habitacin en penumbras, libre de ruidos y con una climatizacin apropiada.
10

DEPARTAMENTO DE EXMENES ESPECIALES

Condiciones para realizar el estudio

El paciente debe estar preferiblemente acostado en decbito supino, bien relajado
y con los ojos cerrados. Los neonatos y nios pequeos deben estar en sueo
natural o bajo sedacin.
Habitacin en penumbras, libre de ruidos y con una climatizacin apropiada.

11

DEPARTAMENTO DE EXMENES ESPECIALES

Sitios de estimulacin en los miembros superiores segn el nervio:
Nervio mediano (fibras mixtas): se estimula a nivel del carpo, a 2 cm proximal al
pliegue de la mueca, entre los tendones de los msculos palmar mayor y
palmar menor. Estos tendones se pueden resaltar ordenando al paciente que
flexione la mueca en sentido palmar. La intensidad del estmulo debe
incrementarse hasta observar una ligera contraccin del primer dedo de la
mano. El estudio de este nervio permite explorar las races desde C6 hasta D1,
teniendo particular inters el estudio de la raz C7.
Nervio cubital (fibras mixtas): se estimula a nivel del carpo, a 2 cm proximal al
pliegue de la mueca, en el canal de Guyon. Su ubicacin en el canal se realiza
tomando como referencia el tendn del msculo cubital anterior, que se puede
resaltar mediante la flexin palmar del dedo meique del paciente. La
intensidad del estmulo debe incrementarse hasta observar una ligera
contraccin del quinto dedo de la mano. El estudio de este nervio permite
explorar las races C8 y D1.
Nervio radial (fibras sensitivas): se estimula a nivel del carpo, a 2 cm proximal al
pliegue de la mueca, en el lado lateral del antebrazo. La intensidad del
estmulo debe incrementarse hasta que el paciente refiera que lo percibe. El
estudio de este nervio permite explorar las races desde C5 hasta C8, teniendo
particular inters en el estudio de la raz C6.
Nervio musculocutneo (fibras sensitivas): se estimula en el pliegue del codo.
La intensidad del estmulo debe incrementarse hasta que el paciente refiera que
lo percibe, con ello se exploran las races C5 y C6.
Para lograr un buen registro el electrodo o polo de tierra debe humedecerse con
agua o solucin salina y luego colocarse en el miembro, previa limpieza de la piel,
en un punto entre los electrodos de registro y de estimulacin, separado de este
ltimo a una distancia de unos 8 a 10 cm.
La zona donde se aplica el estmulo debe limpiarse con solucin quita grasa, con
lo que se logra disminuir la resistencia de la piel. Adems, se le puede aplicar
pasta conductora al electrodo de estimulacin.
La intensidad del estmulo debe ser el doble o el triple de la intensidad a la que se
alcanza el umbral subjetivo, es decir, el doble o el triple de la intensidad a partir de
12

DEPARTAMENTO DE EXMENES ESPECIALES

la cual el sujeto comienza a percibir el estmulo elctrico. Para ello se recomienda
aumentarla lentamente partiendo desde cero. Este procedimiento se repite de 3 a
4 veces hasta obtener con exactitud el umbral del sujeto, a travs del clculo de la
media de los valores obtenidos.
El electrodo de estimulacin se fija en el sitio donde mejor se observa la respuesta
motora correspondiente, o donde se alcance el umbral subjetivo.

Sitios de estimulacin en los miembros inferiores segn el nervio a estudiar:

Nervio tibial (fibras mixtas): se estimula por detrs del maleolo interno. La
intensidad del estmulo se aumenta hasta observar ligera contraccin del
primer dedo del pie.
Nervio sural (terminaciones nerviosas en la piel): se estimula por detrs del
maleolo externo. La intensidad del estmulo se aumenta hasta que el paciente
refiera que lo percibe.
Nervio peroneo (fibras mixtas): se estimula en la cabeza de la fbula. La
intensidad del estmulo se aumenta hasta observar ligera contraccin del
peroneo lateral.
Nervio safeno interno (terminaciones nerviosas en la piel): se estimula en el
tercio superior de la pierna. La intensidad del estmulo se aumenta hasta que el
paciente refiera que lo percibe.
13

DEPARTAMENTO DE EXMENES ESPECIALES

Todo lo referente a la colocacin de los electrodos de estimulacin y del polo a
tierra, as como la forma de estimular y la manera de determinar el umbral
subjetivo, se realizan tal como fue descrito en los PESS de miembros superiores.
Condiciones para realizar el estudio:
El paciente debe estar preferiblemente acostado en decbito supino, bien relajado
y con los ojos cerrados. Los neonatos y nios pequeos deben estar en sueo
natural o bajo sedacin.
Habitacin en penumbras, libre de ruidos y con una climatizacin apropiada.
Condiciones que modifican las respuestas:
Edema o panculo adiposo aumentado a nivel de los miembros.
Temperatura menor de 34C en las extremidades donde se estimulen los nervios.
Actividad muscular por una pobre relajacin, o potenciales motores provocados
por la estimulacin.
Longitud de las extremidades.
Estatura del sujeto.

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DEPARTAMENTO DE EXMENES ESPECIALES

CUIDADO DE LOS EQUIPOS

Se debe cuidar y evitar dao de los diferentes componentes de los instrumentos

que estn en el rea de exmenes especiales.
Se debe limpiar y proteger del polvo a los equipos.
El mantenimiento de los aparatos debe ser realizado por personal autorizado por
el rea de Electromedicina de SERMESA.

QUE HACER SI SE PRESENTAN DESPERFECTOS DE LOS APARATOS

1. Reportar al administrador de la Clnica San Jose.

2. Comunicar al rea de Electromedicina de SERMESA, al personal
tcnico encargado. Ubicado en el edificio Armando Guido, frente a
SINSA, carretera Norte. Telfono de la oficina es 22482641 ext. 21

PROTECCION DE LOS DATOS ALMACENADOS

(BASES DE DATOS Y ARCHIVOS ASOCIADOS)

Los archivos digitales generados de los estudios realizados de los pacientes, se

deben guardar por un periodo no menor de 5 aos.
Se debe proteger la confidencialidad del paciente.

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DEPARTAMENTO DE EXMENES ESPECIALES

RESPONSABLE DEL DEPARTAMENTO DE EXAMENES ESPECIALES
El responsable est subordinado a la Jefa de Enfermera de la Filial San Jos,
Administracin y Gerencia General de Hospital Fraternidad SERMESA.
ATRIBUTOS DEL CARGO:

Llevar agenda y control de citas.

Ingresar al sistema FLEMING: programar citas, informar llegada de
pacientes.
Velar que se cumplan las normas del manual.
Dar adecuada atencin al paciente.
Brindar informacin al paciente de los requisitos necesarios para poder
realizar el estudio.
Garantizar el abastecimiento de MRP (pasta adhesiva, pasta abrasiva,
pasta conductora, agujas, gasas, esparadrapo, algodn y alcohol).
Llevar registro de exmenes realizados.
Realizar reporte semanal de exmenes realizados.
Coordinar con los especialistas autorizados por la clnica para el anlisis y
reporte de los estudios.
Enviar los reportes a las filiales remitentes.
Entrega de los reportes a los pacientes privados.
Vigilar el buen funcionamiento y cuidados de los diferentes equipos (Holter,
EEG, Electromigrafo).
Reportar desperfectos o daos en los aparatos.
Cumplir las disposiciones de Gerencia General segn lo amerite.
Si un paciente convulsionara o se desmayara durante la toma de un
estudio, se brindara primeros auxilios, tomo de signos vitales y se referir a
emergencia de la filial referente.

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